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UNIDAD 1.
1. TERMINOLOGIA BASICA
ASPTICO : Decimos que algo esta asptico (material), cuando no contiene grmenes patgenos con
vitalidad para desarrollarse Ejemplo.: Una Jeringa envasada.
ANTISPTICO: Es todo agente fsico o qumico que se opone al desarrollo de los microorganismos, sin
que necesariamente ejerza sobre ellos una accin mortal. Los antispticos pueden emplearse en
concentraciones normales, en estos casos lo que hacen es impedir el desarrollo de los grmenes. De
esta forma empleados se llaman bacteriostticos. Cuando se emplean muy concentrados su accin es
mortal para los grmenes llamndose entonces bactericidas. Los antispticos, no deben ser empleados
de forma indiscriminada; tienen usos y concentraciones especificas, dependiendo del tipo de
microorganismo que deseemos atacar.
ANTIBITICO: literalmente destructor de la vida. Trmino que comprende todas las sustancias
antimicrobianas independientemente de su origen, ya sean derivadas de microorganismos (bacterias,
hongos, etc.) de productos qumicos sintticos o de ingeniera gentica.
ANTICUERPO: sustancia defensora (protena) sintetizada por el sistema inmunolgico como respuesta
a la presencia de una protena extraa (antgeno) que el anticuerpo neutraliza.
ANTGENO: sustancia extraa a un organismo, normalmente una protena, que desencadena como
reaccin defensiva la formacin de anticuerpos que reaccionan especficamente con el antgeno. En
general, cualquier sustancia que provoca una respuesta inmunitaria.
BACTERICIDA: Es una sustancia txica que destruye los microorganismos e impide su reproduccin.
CEPA: En microbiologa, conjunto de virus, bacterias u hongos que tienen el mismo patrimonio
gentico.
ENFERMEDAD: alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por
causas en general conocidas, manifestada por sntomas y signos caractersticos, y cuya evolucin es
mas o menos previsible.
ENZIMA: catalizador biolgico, normalmente una protena, que mediatiza y promueve un proceso
qumico sin ser ella misma alterada o destruida. Son catalizadores extremadamente eficientes y muy
especficamente vinculados a reacciones particulares.
GRMENES: Microorganismos.
INFECCIN: invasin de un ser vivo por un agente patgeno que desencadena una enfermedad.
MICROORGANISMO: Planta animal que solo se puede ver a travs del Microscopio. Son hongos,
Bacterias, Virus y parsitos, algas, protozoos.
RETROVIRUS: virus cuyo genoma est constituido por ARN monocatenario, que es transcrito de forma
inversa en ADN durante su infeccin y replicacin. La copia de ADN se integra en el ADN cromosmico
del husped. Esta copia, llamada provirus, se transcribe en ARN vrico y produce mltiples ARNm que
codifican productos proteicos del virus o de oncogenes. Los retrovirus mas conocidos son los virus del
SIDA (VIH) y de la leucemia humana de los linfocitos T (HTLV). El mas utilizado para la transferencia de
genes es el virus de la leucemia murina de Moloney (Mo-MLV).
Ejemp.: Una herida infectada. Que produce la putrefaccin o es producido por ella, en un sentido mas
general y ms comn infectivo, no asptico. Se define as al elemento o procedimiento que permanece
expuesto en el cual se encuentra un porcentaje significativo de microorganismos.
TOXINA: protena responsable de la especificidad funcional de ciertas bacterias, que es venenosa para
determinados organismos. Entre las mejor conocidas, tanto por su estructura como por los mecanismos
de accin, figuran las toxinas colrica y tetnica que interaccionan con las clulas diana a travs de
ganglisidos de membrana.
VACUNA: antgeno procedente de uno o varios organismos patgenos que se administra para inducir la
inmunidad activa protegiendo contra la infeccin de dichos organismos. Es una aplicacin prctica de la
inmunidad adquirida.
VIRUS: Entidad acelular infecciosa que, aunque puede sobrevivir extracelularmente, es un parsito
absoluto porque solamente es capaz de replicarse en el seno de clulas vivas especficas, pero sin
generar energa ni ninguna actividad metablica. Los componentes permanentes de los virus son cido
nucleico (ADN o ARN, de una o de dos cadenas) envuelto por una cubierta proteica llamada cpside.
VIRIN: unidad estructural de los virus. Consta fundamentalmente de dos estructuras imprescindibles:
un cido nucleico (ADN o ARN) y una envoltura proteica (cpside). A estas estructuras bsicas se aade
en algunos casos una envoltura lipdica (peplos) y/o espculas de glucoprotena.
VIROIDES: agente causal de ciertas enfermedades de las plantas denominado as por su semejanza
con los virus, de los que se diferencia por carecer de cpside. Se trata de cido nucleico envuelto por
una membrana procedente de la clula en la que se replic. Por extensin se aplicaba a lo que hoy se
denomina priones.
2. INFECCIN
2.1. DEFINICION
Aunque todos los organismos pluricelulares son colonizados en algn grado por especies exteriores, la
inmensa mayora de estas habitan en una relacin simbitica o sin consecuencias para el husped. Un
ejemplo de lo anterior, son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los
mamferos; otro ejemplo son las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana.
Una infeccin activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo infectante trata de utilizar los
recursos del husped para multiplicarse, a costa del mismo. El estado de la infeccin es, de manera
frecuente, simplemente cuestin de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones
adecuadas, puede volverse patgeno y casi ningn organismo, si est presente en pequeas
cantidades y en reas bien protegidas por el sistema inmunitario del husped, puede llevar a cabo una
infeccin comprometedora.
1. La ruta de entrada del patgeno y el acceso a las zonas del husped que gana el patgeno.
2. La virulencia intrnseca del organismo particular.
3. La cantidad o carga del microorganismo inicialmente inoculado.
4. El estado inmune del husped que est siendo colonizado.
Tener una infeccin es un hecho tan habitual en los nios que casi
deberamos considerarlo como normal, aunque no lo es porque toda
infeccin significa que lo normal se ha alterado y ha aparecido un
fenmeno patolgico pero en este caso muy habitual. Todos hemos
pasado por infecciones de varios tipos y pasaremos por otras tantas en
el futuro. Hemos tenido y tendremos infecciones leves o graves,
breves o prolongadas, virales o bacterianas, infantiles o adultas. Est
claro que las infecciones son de tipos diferentes y afectan a las
personas de distinta manera.
Para que en nuestro cuerpo se produzca una infeccin hacen falta dos premisas:
B.-Que el cuerpo humano lo deje entrar y le permita vivir y reproducirse durante un tiempo variable
(poco tiempo, mucho tiempo o en forma indefinida).
Solo tratando de explicar en forma sencilla estas afirmaciones, pues encierran las claves para entender
qu es una infeccin, por qu se produce, por qu provoca sntomas y por qu dura el tiempo que dura.
Decimos que son patgenos cuando son capaces de provocar una infeccin en el cuerpo humano. De
los muchsimos grmenes que hay sobre la faz de la tierra, bien pocos son capaces de provocarnos una
infeccin, slo los que son patgenos.
Los no patgenos.
Los que no son capaces de producimos una infeccin reciben el nombre de no patgenos.
Algunos microorganismos no patgenos viven tranquilamente dentro del cuerpo humano y no provocan
ni provocarn ninguna infeccin. Son los llamados saprfitos.
Por ejemplo:
La varicela o peste cristal es una enfermedad producida por el virus de la varicela, que es un agente
patgeno.
Los hongos que alteran la leche y la convierten en yogur no nos provocan ninguna infeccin.
Constituyen hongos no patgenos.
Las bacterias que viven en el intestino no nos producen ninguna infeccin pese a que estn dentro del
cuerpo. Estas bacterias son agentes saprfitos.
Tanto los microorganismos patgenos como los no patgenos y los saprfitos pueden ser bacterias,
virus, hongos, parsitos o protozoos.
En otras palabras
En otras palabras, hay bacterias patgenas, bacterias no patgenas y bacterias saprfitas; hay virus
patgenos, virus no patgenos y virus saprfitos, y as, sucesivamente.
No obstante, los saprfitos y los no patgenos podran provocar una infeccin si las defensas de la
persona estuvieran gravemente daadas. Es lo que ocurre en las personas que padecen enfermedades
de las defensas, en las personas que reciben quimioterapia contra el cncer, y en algunas otras
circunstancias concretas y poco probables.
Para que se produzca la infeccin es necesario que el agente patgeno entre en el cuerpo y se
reproduzca. Esta reproduccin puede provocar sntomas o no, depender del tipo de agente patgeno y
de si ya es conocido por las defensas del cuerpo.
A su vez, para que el agente patgeno entre en el cuerpo, necesita una puerta por donde pasar. Puede
hacerlo a travs de la nariz, de la boca, del ano o de los orificios genitales o de la orina. Tambin puede
aprovechar una quemadura o una herida en la piel, la picadura de un insecto, etc. El cuerpo humano no
puede hacer nada para evitar que un agente patgeno entre en
su interior. Pero lo que s puede hacer es destruirlo
inmediatamente, antes de que se reproduzca. Esto ocurre a
diario pero no nos damos cuenta porque se trata de un trabajo
silencioso y annimo. Si no puede destruirlo de forma inmediata,
podr hacerlo despus de un tiempo variable en el que puede
haber sntomas. Si no pudiera destruirlo, el organismo tiene la
posibilidad de almacenarlo en sitios donde no produzca dao, al
menos mientras la persona conserve un buen estado de salud.
En el caso de las vas respiratorias naturalmente sern la nariz y la boca la forma de entrar los
grmenes, y los microbios mas frecuentes sern los virus en primera instancia y luego las bacterias.
Los problemas de las infecciones dependen del tipo de patgeno, el modo como se transfiere, dosis o
concentracin de patgenos, persistencia de los microorganismos y la resistencia de la persona
infectada.
La dosis de infeccin significa el nmero de microorganismos que entra en el cuerpo antes de que se
produzca la infeccin o enfermedad. Esta dosis es muy baja para los virus y protozoos parsitos. La
persistencia de los microorganismos depende del tiempo viable de los microorganismos cuando no se
encuentra en el husped humano. Por ejemplo las bacterias son generalmente menos persistentes
mientras los quistes protozoitos son los ms persistentes.
Los jvenes, personas mayores y enfermos son los menos resistentes a las enfermedades y por lo tanto
son ms frgiles. Cuando una persona es infectada los patgenos se multiplican en el husped, y
esto supone un riesgo de infeccin o enfermedad. No todas las personas infectadas por
patgenos enferman. Las personas que enferman pueden contagiar y extender la enfermedad
mediante las secreciones.
Microorganismos patgenos en el agua tienen unas caractersticas que los diferencias de los
contaminantes qumicos, por ejemplo, son organismos vivos que no se disuelven en el agua sino que
coagulan o se anexan a substancias coloidales o slidos en suspensin que estn presentes en el
agua.
bacteria;
virus; y,
protozoarios parsitos.
Las bacterias y virus se pueden encontrar tanto en las aguas subterrneas como en las aguas
superficiales, mientras los protozoos son comunes de las aguas superficiales.
A. VIRUS:
Los virus causan muchas enfermedades humanas comunes, como resfriados, gripes, diarreas, varicela,
sarampin y paperas. Algunas enfermedades vricas, como la rabia, la fiebre hemorrgica, la encefalitis,
la poliomielitis, la fiebre amarilla o el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, son mortales. La rubola
y el citomegalovirus pueden provocar anomalas graves o la muerte en el feto.
Se estima que hay entre 1.000 y 1.500 tipos de virus, de los que aproximadamente 250 son patgenos
para el hombre.
Los virus son organismos que pueden causar infecciones y que solo se reproducen en clulas husped.
Los virus fuera de clulas husped estn en forma inactiva. Los virus se caracterizan por presentar una
capa protectora. Su forma puede ser espiral, esfrica o como clulas pequeas, de tamao entre 0.02 y
0.009 m. Al tener un tamao menor que las bacterias, pueden pasar filtros que permiten la retencin
de bacterias.
Al contrario que las bacterias y protozoarios parsitos, los virus contienen un solo tipo de acido nucleico
(ARN o ADN). No se pueden reproducir por si solas, sino que necesitan el metabolismo de la clula
husped para asegurar que el ADN se copia en la clula husped, para su reproduccin.
Al contrario que las bacterias, los virus no estn presentes en el ser humano de manera natural. Cuando
las personas quedan afectadas por un virus, estos generalmente se eliminan del cuerpo humano
mediante secreciones.
B. HONGOS:
Las micosis varan considerablemente en sus manifestaciones, pero tienden a ser enfermedades
subagudas o crnicas de curso indolente y recurrente. Los hongos rara vez causan infecciones agudas
como las producidas por muchos virus y bacterias.
La mayora de las infecciones fngicas en el hombre no son contagiosas, aparecen tras un contacto con
un reservorio ambiental o a partir de la flora de hongos del propio paciente.
Atendiendo al lugar y grado de afectacin las micosis pueden ser divididas para su estudio en tres
grandes grupos: micosis profundas, micosis subcutneas y micosis superficiales.
En la mayora de la gente sana, las infecciones por hongos son leves, afectan slo a la piel, el cabello,
las uas, u otras zonas superficiales, y se resuelven espontneamente. Comprenden la tia y el pie de
atleta. Sin embargo, en las personas con un sistema inmunolgico deteriorado, este tipo de infecciones,
denominadas dermatofitosis, pueden persistir durante largo tiempo. Los organismos responsables de
las dermatofitosis pertenece al gnero Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton. Las
enfermedades causadas por hongos son muy comunes en pacientes que tienen muy daado su sistema
de defensa o inmunologico como es el caso de los enfermos de SIDA, o que han estado ingiriendo
frmacos, antitumorales, o radiacin. Tambin aparecen en pacientes tratados con hormonas
esteroideas, como el cortisol, en sujetos con diabetes y en quienes han seguido tratamiento antibitico
durante mucho tiempo. A estas micosis se les conoce como "Oportunistas". Los hongos que pertenecen
al gnero Candida, en especial Candida albicans (el cual produce candidiasis), pueden infectar los
rganos internos y las membranas mucosas de la boca, garganta y tracto genital. En las personas con
inmunidad deteriorada, este organismo puede originar una infeccin crnica.
Hay muchos frmacos para tratar las infecciones por hongos, entre los que se incluyen medicamentos
orales e intravenosos, as como muchos agentes de aplicacin tpica (local). Los individuos con una
infeccin crnica por Candida, Histoplasma o Cryptococcus pueden necesitar tratamiento a largo plazo
con un frmaco oral o intravenoso
C. PROTOZOOS:
Estos organismos microscpicos unicelulares estn muy extendidos por la naturaleza, su hbitat ms
frecuente es la tierra y el agua. Algunos de ellos pueden vivir durante muchos aos de forma inactiva
protegidos por una cubierta en forma de quistes. Al ser humano pasan a travs del agua, alimentos,
picaduras de insectos portadores y mediante relaciones sexuales. Una de las enfermedades producida
por protozoos, y muy extendida por todo el mundo, es la malaria, transmitida a los humanos por
picadura de un mosquito del gnero anopheles. Otra enfermedad muy frecuente es la disentera
amebiana, transmitida por la ingesta de aguas contaminadas. Entre las infecciones que se transmiten
por contagio sexual destaca la tricomoniasis muy frecuente en nuestro medio.
Protozoarios parsitos
Los protozoarios parsitos son organismos unicelulares. Estos se caracterizan por presentar un
metabolismo complejo. Se alimentan a base de nutrientes slidos, algas y bacterias presentes en
organismos multicelulares, como los humanos y animales. Se encuentran frecuentemente en forma de
quistes o huevos. Por ejemplo, los huevos de Cryptosporidium y quistes de Giardia son comunes en
aguas afectadas por contaminacin fecal. En forma de quistes los patgenos son resistentes a la
desinfeccin por cloro. Los parsitos protozoos se eliminan mediante la filtracin y aplicacin de dixido
de cloro.
D. BACTERIAS:
Slo una pequea parte de los miles de especies de bacterias causan enfermedades humanas
conocidas. Las infecciones bacterianas se evitan destruyendo las bacterias con calor, como se hace en
las tcnicas de esterilizacin y pasteurizacin. Cuando se producen, las enfermedades bacterianas se
tratan con antibiticos. Pero el abuso de estos compuestos en los ltimos aos ha favorecido el
desarrollo de cepas de bacterias resistentes a su accin, como Mycobacterium tuberculosis, que causa
la tuberculosis.
Bacterias son organismos de una sola clula. Su forma puede ser esfrica, espiral, etc. Pueden existir
como organismos individuales, formando cadenas, grupos o pares. Las bacterias son las formas de vida
ms abundantes en la tierra. Tienen una longitud entre 0,4 y 14 m y sobre 0,2 a 12 m de ancho.
Consecuentemente solo se pueden ver mediante microscopio. Las bacterias se reproducen mediante la
replicacin del ADN, y divisin en dos clulas independientes. En circunstancias normales este proceso
dura entre 15 y 30 minutos.
Algunas bacterias pueden formar esporas. Estas esporas se caracterizan por presentar una capa
protectora resistente al calor y que protege la bacteria de la falta de humedad y comida.
Las bacterias tienen un papel funcional ecolgico especifico. Por ejemplo, algunas se encargan de la
degradacin de la materia orgnica, otras bacterias forman parte del metabolismo del hombre.
Tos que dura ms de un plazo de 7 a 10 das despus de que los otros sntomas han desaparecido,
sobre todo si expulsa flema de los pulmones. La tos seca puede durar varias semanas despus de una
enfermedad viral, como el catarro.
UNIDAD 2
1. TCNICA ASPTICA
1.1. DEFINICION
El trmino asptico significa "sin microorganismos." La tcnica asptica se refiere a las prcticas que
reducen la posibilidad de que los microorganismos entren en el cuerpo durante procedimientos clnicos,
reduciendo as a su vez el riesgo de que los usuarios se infecten ms tarde. Algunas de estas prcticas
tambin disminuyen la posibilidad de que los profesionales de salud tengan contacto con sangre y
tejidos infecciosos durante los procedimientos clnicos.
Eliminar o matar los microorganismos que se encuentren en las manos o en otros objetos.
Emplear instrumentos y otros objetos que se hayan esterilizado.
Reducir el contacto que tengan los usuarios con los microorganismos que no se puedan eliminar.
Son los diferentes procedimientos o normas que se tienen en cuenta para reducir el nmero de
microorganismos (hongos, bacterias, virus, protozoos, parsitos), o impedir su reproduccin.
Personal: Cuando los profesionales de salud hacen exmenes o procedimientos invasivos, es posible
que tengan contacto con tejidos, sangre u otros lquidos corporales que sean potencialmente
infecciosos. Sirviendo de barrera contra los microorganismos, la tcnica asptica les protege.
Usuarios: Los microorganismos normales que habitan la piel de los profesionales de salud pueden
causar infecciones cuando se les introduce en regiones del cuerpo donde no pertenezcan, como por
ejemplo, en los rganos internos, tal como podra ocurrir durante la ciruga. Esta flora normal adems
puede infectar a las personas inmunocomprometidas, quienes son particularmente propensas a la
infeccin. Los usuarios tambin corren riesgo de infectarse cuando las bacterias de su propia piel entran
en la herida, cuando los tejidos sufren dao por manipulacin excesiva durante la ciruga o cuando hay
sangrado excesivo, lo que facilita que los microorganismos invadan los tejidos.
El uso de la tcnica asptica prepara correctamente a los usuarios para la ciruga, neutraliza los efectos
de la manipulacin excesiva y protege a los usuarios de los microorganismos alrededor suyo y llevados
por los profesionales de salud.
su familia. Cualquier infeccin contrada tanto por los usuarios como por el personal tiene potencial de
extenderse a la comunidad mayor y as irse pasando de persona en persona.
a. Lavar las manos con abundante agua y jabn antes y despus de cada procedimiento.
b. Evitar hablar, estornudar o toser cerca de los objetos estriles.
c.Estar seguro de que un objeto llena el requisito de esterilidad antes de utilizarlo, ante alguna duda
considerarlo no estril.
d. Considerar contaminada un rea cuando la toca con objetos no estriles.
e. Evitar pasar algo no estril por encima de un rea estril descubierta.
f. Mantener la pinza portaobjetos invidividual estril para cada procedimiento, en caso de no contar con
cantidad suficiente para ello, se tendr presente las siguientes precauciones al utilizar la pinza
portaobjetos.
Evitar rozar con la parte estril de esta la parte contaminada del frasco.
Mantener la pinza hacia abajo siempre que este fuera del frasco de modo que la solucin no resbale a
los mangos contaminados.
Dejar las pinzas fuera del frasco nicamente el tiempo indispensable.
g. Al contaminar un rea deber hacerse la correccin tcnica necesaria de inmediato.
h. Al realizar un procedimiento contaminado, siempre se har con guantes, el material debe ser
desechable y el instrumental deber luego de utilizarse, primero desinfectarse, luego desgerminarse y
esterilizarlo segn el caso.
i. Descartar en bolsa plstica del color correspondiente el material que se desecha al terminar el
procedimiento: (color rojo: material contaminado con liquidos corporales, color gris: Material infectado
(ropa), color negro: desechos hospitalarios).
j. Organizar una bandeja con los elementos necesarios para cada procedimiento.
k.Lavar todos los implementos utilizados en el procedimiento incluyendo la bandeja.
1. HIGIENIZACION
2. DESINFECCIN
3. ESTERILIZACIN
A. DEFINICION
Consiste en fregar con detergente, agua y cepillo, con fin de eliminar la sangre, otros lquidos
corporales, materia orgnica, tejidos y suciedad. Adems, la limpieza reduce en gran parte el nmero de
B. OBJETIVO:
Disminuir o evitar los riesgos de infeccin en el paciente, al que se van a realizar procedimientos.
DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL.
Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere de limpieza previa,
desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos.
1.3.2. DESINFECCION
ACCION : Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y
virus), con la excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran
nmero de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24
horas de exposicin al desinfectante.
USOS : Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas,
que por lo general son reusables, por ejemplo instrumental de odontologa, tubos endotraqueales, hojas
de laringoscopio, entre otros.
A. Fsicos :
Pasteurizacin. Ebullicin de agua a 80C - 100C, sumergiendo el equipo durante 30 minutos a
partir de su ebullicin. Este es un mtodo muy antiguo y de gran utilizacin, no esterilizante, puesto
que no es esporicida ni destruye algunos virus e incluso algunos grmenes son termoresistentes.
Por lo tanto slo debe utilizarse para efectos de desinfeccin.
B. Qumicos :
Glutaraldehdos. Comercialmente se consigue como una solucin acuosa al 2%, la cual debe
activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas no deben usarse despes de catorce
(14) das de preparacin. Los glutaraldehdos inactivan virus y bacterias en menos de treinta
minutos, las esporas de hongos en diez horas, previa eliminacin de material orgnico en los
elementos. Despes de la desinfeccin, el material debe lavarse para remover residuos txicos. Se
emplea para la inmersin de objetos
termolbiles que requieren desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfeccin
de instrumental, en situaciones de urgencia, es menos voltil e irritante y no presunto agente
cancergeno como el formaldehdo.
Hipoclorito de Sodio. El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los
microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante,
bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo
de preparacin, por lo tanto, la presentacin comercial indicada son envases oscuros y no
transparentes.
Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secresiones corporales por
ejemplo, eliminacin de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe
usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en material de acero inxidable.
Es un qumico econmico, acsequible, de gran aplicabillidad y se consigue comercialmente en forma
lquida a una concentracin entre el 4% y el 6%.
Requisitos para conseguir una mxima eficacia :
Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo
Utilizar recipientes que no sean metlicos
Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz
Respetar estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad.
La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la cantidad de material
orgnico presente. Se ha definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfeccin
que se necesite :
Desinfeccin de material limpio, es decir, sin resto de sangre o lquidos corporales, se requieren
diluciones de hipoclorito entre 0.05% y 0.1% o sea entre 500 y 1.000 ppm (partes por milln).
Desinfeccin de material contaminado con sangre, pus, etc, se recomiendan concentraciones hasta
0.5% (5.000 ppm). A esta concentracin el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el
tiempo de inmersin de los objetos y evitar usarlo para la ropa.
Desinfeccin de Superficies.
Areas Crticas : 0,5%
Areas no crticas : 0,25%
Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es necesario preparar 1
litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%.
Se debe agregar 100 c.c. de hipoclorito de sodio al 5% a 900 c.c. de agua para tener 1000 c.c. de una
dilucin al 0.5%.
A. AGENTES DESINFECTANTES :
ACCION : No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la prctica clnica por su
rpida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipoflicos de tamao mediano.
USOS : Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. Es
aplicable para elementos como las rioneras, pato, bombonera , etc.
A. AGENTES DESINFECTANTES :
Clorhexidina.
Compuestos de Amonio Cuaternario. Son compuestos activos, catinicos de superficie.Son
bacteriostticos, tuberculostticos, y fungistticos a bajas concentraciones; son bactericidas, fungicidas
y virucidas contra virus lipoflicos a concentraciones medias no son tuberculicidas ni actuan contra virus
hidroflicos a altas concentraciones. Un ejemplo de amonio cuaternario es el Cloruro de Benzalconio.
Los compuestos de amonio cuaternario se recomiendan en la higiene ambiental ordinaria de superficies
y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para
instrumental metlico.
Propiedades :
Desventajas :
1.3.3. ESTERILIZACION.
Se entiende por esterilizacin el proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las
bacterias vegetativas y las que forman esporas (Bacillus Subtilis, Clostridium Tetani, etc). los virus
lipoflicos e hidroflicos, los parsitos y hongos que se presentan en objetos inanimados.
En los aos 60, E. H. Spaulding realiz un esquema de clasificacin el cual se fundamenta en
los riesgos de infeccin relacionados con el empelo de los equipos mdicos. Este sistema tambin ha
sido adoptado por el Centro de Control de Enfermedades, y es el siguiente:
A. ELEMENTOS CRITICOS.
Objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos quirrgicos. Estos
elementos albergan un gran potencial de infeccin si el artculo se contamina con cualquier clase de
microorganismo, incluyendo las esporas. Entonces es indispensable que los objetos que penetran
tejidos de un cuerpo estril, sean estriles. La mayora de estos artculos crticos son reusables y deben
ser esterilizados a vapor si son sensibles al calor, se pueden tratar con oxido de etileno (ETO).
Igualmente se puede utilizar un agente esterilizante qumico, tal cmo el glutaraldehdo al 2%, el
perxido de hidrgeno estabilizado o el cido peractico, siempre y cuando se sigan las instrucciones
del fabricante con respecto a las concentraciones correctas, los tiempos y las temperaturas.
B. ELEMENTOS SEMICRITICOS.
Son aquellos artculos que entran en contacto con mucosas. Por ejemplo, Equipos de terapia
respiratoria, y anestesia, endoscopios de fibra ptica no invasivos, tanto flexibles como rgidos, tales
como broncoscopios y cistoscopios o el instrumental de odontologa, entre otros. Las membranas
mucosas intactas por lo general son resistentes a las infecciones, pero pueden no representar una
proteccin adecuada contra organismos tales como el Bacilo de la tuberculosis y los Virus.
Los artculos semicrticos requieren de una desinfeccin de alto nivel como la pasteurizacin o con
productos qumicos de alto nivel como el glutaraldehdo al 2%, el perxido de hidrgeno estabilizado o
los compuestos del cloro. Estos artculos semicrticos deben ser enjuagados completamente con agua
estril, luego de la desinfeccin. Despes del enjuague, si los implementos no van a ser utilizados de
inmediato, deben secarse muy bien y cuidarse para evitar una recontaminacin.
C. ELEMENTOS NO CRITICOS.
Artculos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas. Como los patos,
brazaletes de presin, muletas, barandas de camas y muebles. Dado que la piel intacta ofrece una
proteccin eficaz contra la mayor parte de los microorganismos, en los equipos no-crticos se pueden
suprimir la esterilizacin y la desinfeccin de alto nivel.
Los artculos no-crticos requieren desinfeccin de bajo nivel, a travs de qumicos tales como los
compuestos de amonio cuaternario, los yodforos, el acohol isoproplico, el hipoclorito de sodio y los
fenoles son utlizados tpicamente para desinfeccin de bajo nivel.
Este es el mtodo ms sencillo, econmico y prctico para esterilizar. El calor hmedo se produce en
los aparatos comunmente llamados autoclave, estos funcionan a presin conseguida con vapor. El
vapor por s mismo es un agente germicida dado que produce hidratacin, coagulacin e hidrlisis de
las albminas y protenas de las bacterias.
El autoclave permite la esterilizacin de material reutilizable y material potencialmente contaminado que
vaya a ser eliminado. La temperatura para esterilizar con calor hmedo oscila entre 121C a 132C. La
presin del vapor dentro de la cmara de esterilizacin debe ser de 15 libras por pulgada cuadrada.
El tiempo de esterilizacin de acuerdo al material es:
Lquidos : 15 minutos (poco ususal)
Materiales de caucho : 20 minutos a 124C
Instrumental y los paquetes de ropa : 30 minutos a 132C - 134C.
En la esterilizacin por calor hmedo no debe utilizarse en sustancias grasas, material termoestable,
instrumental con piezas termosensibles y sustancias que no sean hidrosolubles.
El material a esterilizar estar limpio y seco, y debe envolverse en papel de aluminio antes de
introducirlo al equipo.
No utilizarlo en :
Material textil
Material termosensible (goma, plstico, latex)
Sustancias Acuosas o alcalinas
Frmacos Orgnicos
Objetos esmaltados
Es un excelente esterilizante de material de caucho, plstico, ltex, p.v.c., etc. Su eficacia est
comprobada y estreriliza con baja temperatura. No se recomienda para esterilizar sustancias lquidas
por su poca penetracin. El xido de etileno causa efectos txicos sobre la clula viva. El contacto
directo con el ETO en su forma pura, puede causar quemaduras de piel, irritacin respiratoria y ocular,
anemia, vmito y diarrea.
El mtodo de esterilizacin se efectua en dos etapas :
1. Esterilizacin: 50 C - 55 C, durante cuatro (4) horas.
2. Aireacin : Debe realizarse en la misma cmara de esterilizacin para eliminar el factor txico del
xido de etileno y as evitar al paciente y a su operadora quemaduras y otros efectos txicos.
El rea donde se encuentra el esterilizador de xido de etileno se considera de alto riesgo y ser rea
restringida, cerrada y ventilada. El personal encargado del manejo del esterilizador debe tener
adecuado entrenamiento, recibir elementos de bioproteccin, como ropa de algodn, zapatos de cuero,
mascarilla con filtro de alta eficacia y guantes de Buttil.
El xido de etileno es considerado mutagnico y cancergeno por la F.D.A. y la OSHA, por lo tanto
ninguna operaria debe encontrarse en estado de embarazo.
2. LAVADO DE MANOS
RECUERDE
Las manos son el vehculo ms comn de transmitir infecciones. Es imprescindible que todo personal
que tenga contacto con los usuarios entienda la importancia de lavarse las manos correctamente.
Los microorganismos que se encuentran en la piel pueden causar infecciones. Hay dos tipos de
microorganismo:
Personal: Durante el da laboral es posible que el personal tenga contacto con la sangre y lquidos
corporales, as infectndose por enfermedades transmitidas a travs de la sangre. Adems, es muy fcil
que sus manos se contaminen de los microorganismos que causan enfermedades. Cuando tienen las
manos contaminadas, los miembros del personal no slo corren el riesgo de infectarse a s mismos;
tambin pueden infectar a sus colegas tocndolos o tocando objetos compartidos que todos utilizan.
Usuarios: Es fcil que los miembros del personal infecten a los usuarios si aquellos tienen las manos
contaminadas, especialmente cuando hacen exmenes fsicos y procedimientos clnicos.
RECUERDE
Al lavarse las manos se reduce en gran parte el nmero de organismos en las manos, los cuales
podran causar infecciones. As se reduce la posibilidad de que los usuarios se enfermen o se mueran
por haberse infectado en la clnica.
Lvese las manos cuando haya posibilidad alguna de que se le hayan contaminado las manos y en
cualquier momento que Ud. est a riesgo de infectarse a s mismo o de pasarles infecciones a otras
personas. Hay que lavarse las manos siempre:
RECUERDE
Lavarse las manos es uno de los modos ms importantes de impedir las infecciones, pero a menudo no
se hace. Es posible que Ud. se infecte a s mismo/a o que pase la infeccin a los usuarios o a su propia
familia si no se lava las manos cuando debe.
Hay tres mtodos de lavarse las manos en los ambientes clnicos, cada uno de los que se debe hacer
en situaciones distintas:
Elimina los microorganismos transentes y la suciedad de varios tipos (tales como sangre, tierra, heces
fecales, partculas de comida, etc.. Despus de la mayora de las actividades (por ejemplo, tener
contacto con los usuarios, tocar objetos que se hayan contaminado o muestras, usar el excusado o la
letrina), es suficiente lavarse las manos por 10-15 segundos con jabn normal y enjuagrselas con agua
corriente. Si las manos se le han ensuciado mucho de tierra, de sangre o de otra materia orgnica
(como puede ocurrir cuando se le rompen los guantes), es posible que sea necesario lavarse las manos
por varios minutos.
A. PRECAUCIONES:
Mantener uas cortas (a la altura de la yema de los dedos parte final) y limpias
Retirar accesorios de las manos: anillos, relojes, pulseras que impidan realizar adecuadamente
el procedimiento
No salpicar
B. OBJETIVO:
C. EQUIPO:
1. Agua.
2. Jabn.
4. Lavamanos.
Elimina los microorganismos transentes y la suciedad, adems de matar o impedir que crezcan los
microorganismos. Algunos antispticos siguen siendo eficaces durante varias horas despus de que se
usen. Este mtodo de lavarse las manos es apropiado en situaciones de alto riesgo (por ejemplo, antes
de realizar procedimientos invasivos o de tener contacto con clientes inmunocomprometidos que tengan
alto riesgo de infectarse.
Paso 1: Qutese de las manos y las muecas toda joyera (anillos, pulseras, relojes, etc..
Paso 9. Enjuague con abundante agua dejndola correr de los dedos a los codos. Conserve
los brazos separados del tronco y las manos por encima del nivel del codo.
Paso 10. Asegrese de remover completamente el jabn para evitar el riesgo de dermatitis.
Paso 11. Seque con compresa estril, (rea quirrgica) o con toalla desechable (rea
hospitalaria) segn la tcnica
Recuerde:
Se puede hacer el lavado quirrgico usando antisptico solo o empleando tambin un cepillo
suave o esponja. Evite el uso de cepillos duros; no hace falta y puede irritar la piel.
Mata o impide que crezcan los microorganismos transentes y residentes. Y es el utilizado para realizar
procedimientos de intervencin quirrgica.
Los guantes sirven de barrera fsica contra los microorganismos potencialmente infecciosos que se
encuentran en la sangre, en otros lquidos corporales y en los desperdicios.
RECUERDE
Lvese las manos siempre al quitarse cualquier tipo de guante. Es posible que los guantes contengan
pequeos agujeros o rupturas que faciliten que Ud. se exponga a sangre contaminada y otros lquidos
corporales.
Salud: El uso de los guantes impide que las manos se contaminen de microorganismos infecciosos. A
lo largo de examinar a los usuarios o de hacer procedimientos invasivos, es posible que los
profesionales de salud tengan contacto con sangre o lquidos corporales que sean potencialmente
infecciosos. Los profesionales que no lleven guantes en estas situaciones se pueden infectar fcilmente
por las heridas, los pinchazos o la piel agrietada. De igual modo, corren el mismo riesgo de infectarse
los miembros del personal que mantienen la institucin y los que limpian y tratan el instrumental y otros
objetos que se habrn contaminado a lo largo de los procedimientos clnicos.
Usuarios: Los guantes protegen a los usuarios de los microorganismos que habitan la piel de los
profesionales de salud. Durante el da normal de trabajo, cada profesional de salud va acumulando flora
transente en las manos, lo cual tambin puede contribuir a que los usuarios se infecten. A pesar de ser
inofensivos normalmente, estos microorganismos pueden causar infecciones si se les introduce en una
parte del cuerpo donde no se suelen encontrar, por ejemplo, en los rganos internos de los usuarios
durante la ciruga. Adems, es posible que esta flora normal infecte a las personas
inmunocomprometidas que son particularmente propensas a la infeccin.
Hay tres tipos de guante que se usan en los ambientes clnicos. Cada tipo se utiliza en situaciones
distintas:
Se deben usar durante todo procedimiento clnico donde se vaya a tener contacto con la
corriente sangunea o con los tejidos por debajo de la piel (por ejemplo, la ciruga,
introducciones de implantes Norplant, etc.. Se recomienda el uso de guantes quirrgicos
desechables cuando sea posible. Los guantes quirrgicos esterilizados son preferibles para
estos procedimientos; sin embargo, se pueden utilizar guantes quirrgicos desinfectados a
nivel superior (DNS) cuando no hay guantes esterilizados disponibles.
Se deben usar durante procedimientos donde vaya a haber contacto con membranas mucosas intactas
o donde el motivo principal de usar guantes es para reducir el riesgo de contacto con la
sangre u otros lquidos corporales.
Los guantes de examen suelen ser de ltex o vinilo y vienen sueltos a granel empaquetados
en caja o empaquetados individualmente. Estn limpios tales guantes pero no esterilizados.
Como implica el trmino "de un solo uso," siempre se deben tirar estos guantes despus de
usarlos una sola vez. No se debe tratarlos ni volver a utilizarlos.
Se deben utilizar estos guantes fuertes de goma para hacer actividades de limpieza y
mantenimiento, para tocar desperdicios o sbanas y dems tela sucia, para tocar instrumentos
y otros objetos contaminados y para limpiar superficies contaminadas. Despus de limpiar
estos guantes, se pueden volver a utilizar. Para protegerse de las sustancias contaminadoras
en el exterior de los guantes, lvese las manos siempre con los guantes an puestos antes de
quitrselos.
Varios estudios recientes han demostrado que el uso de guante doble (usar dos guantes quirrgicos en
cada mano) de parte de los profesionales de salud puede que reduzca la posibilidad de que las manos
se contaminen de sangre y otra materia durante procedimientos quirrgicos mayores. Sin embargo,
todava existe un debate en las organizaciones mdicas profesionales y en los organismos reguladores
del gobierno, de que si es apropiado usar guante doble. Cada institucin de salud, de su parte, debera
formular sus propios criterios respecto al asunto segn las necesidades y recursos que tenga.
Ventajas
Es posible que el uso de guante doble proteja ms an en procedimientos donde haya mayor
posibilidad de lo normal de romper o perforar los guantes.
Aunque no se debe volver a utilizar los guantes de un solo uso, en casos de escasez extrema de
suministros, es necesario a veces que se traten y se vuelvan a utilizar los guantes desechables. Es ms
probable que los guantes tratados se rompan fcilmente o contengan agujeritos. En estos casos, es
posible que el uso de guante doble proteja a los profesionales de la contaminacin que pueda ocurrir a
causa de guantes rotos o frgiles.
Desventajas
Algunos mdicos hallan que el uso de guante doble les disminuye la sensibilidad tctil y la circulacin
sangunea.
En muchas instituciones de pocos recursos, es posible que el uso de guante doble sea problemtico,
debido a una cantidad insuficiente de guantes o al costo mayor de usar dos pares a la vez.
Los guantes vienen doblados al puo para facilitar que se pongan sin contaminarlos. Al ponerse los
guantes esterilizados, hay que agarrar el primer guante nicamente por la parte doblada. Se debe tocar
el segundo guante nicamente con el otro guante esterilizado.
Paso 1: Prepare un rea amplia, limpia y seca en que se pueda abrir el paquete que contiene los
guantes. Abra Ud. el exterior del paquete y luego lvese quirrgicamente, o bien, hgase el lavado
quirrgico primero y que otra persona le abra el paquete de guantes.
Paso 2: Abra la envoltura interior del paquete, descubriendo as los guantes doblados al
puo y de palmas arriba.
Paso 3: Agarre el primer guante por la parte doblada al puo, tocando nicamente el interior de esa
parte (el interior es la parte que toca la piel al tener el guante puesto).
Paso 4: Mientras mantenga as con una mano la parte doblada, meta la otra mano en el
guante. (Se mantendrn abiertos los dedos del guante si se dirigen hacia el suelo.) Tenga
cuidado de no tocar nada y de mantener los guantes por encima del nivel de la cintura.
NOTA: Si no tiene el primer guante bien puesto, espere a que se ponga el otro guante
para ajustarlo. Entonces, se puede ajustar la parte esterilizada de un guante con los
dedos esterilizados del otro.
Paso 5: Agarre el segundo guante, metiendo los dedos de la mano enguantada por
debajo de la parte doblada al puo del segundo guante. Tenga cuidado de no
contaminar la mano enguantada con la otra mano (todava sin guante puesto) mientras
se ponga el segundo guante.
Paso 7: Ajuste los dedos de los guantes hasta que le queden cmodos.
RECUERDE
No se ha esterilizado el exterior de los paquetes que contengan objetos esterilizados. Si Ud. necesita
ponerse los guantes solo / a, abra el exterior del paquete antes de hacerse el lavado quirrgico..
Mientras Ud. se vaya quitando los guantes, no deje que el exterior de los guantes le toque la piel,
porque la superficie exterior se habr contaminado de sangre y otros lquidos corporales. No deje
tampoco que los guantes salten de golpe al quitrselos, porque tal movimiento puede causar que las
sustancias contaminantes le salpiquen los ojos, la boca, la piel o a otras personas alrededor suyo.
Antes de tocar cualquier otra cosa, qutese los guantes ya utilizados: se contaminan a menudo los
mostradores, los grifos, y los lpices y bolgrafos porque los profesionales de salud acaban tocando
otros objetos mientras todava tienen puestos los guantes usados.
Paso 1: Enjuguese las manos enguantadas para quitarles sangre u otros lquidos corporales, en
un bacn que contenga solucin descontaminante.
Paso 2: Agarre uno de los guantes cerca del puo y jalndolo, quteselo a medias. El guante
empezar a volverse al revs. Antes de empezar a quitarse el segundo guante, es importante
mantener el primero a la mano a medias para impedir que se toque el exterior de los guantes con
las manos desnudas.
Paso 3: Con los dedos todava metidos en el primer guante, agarre el segundo guante cerca del
puo y quteselo. Se volver al revs este guante mientras se lo vaya quitando.
Paso 4: Qutese el primer guante jalndolo con cuidado, tocando nicamente el interior del guante
con la mano desnuda.
Paso 5: Si son desechables los guantes o si se han roto, trelos segn las normas
establecidas. Si son para tratar y volver a utilizar, pngalos en un recipiente que contenga
solucin descontaminante. Lvese las manos inmediatamente despus de quitarse los
guantes; es posible que los pequeos agujeros o rupturas que haya en los guantes
puedan dejarle a Ud. a riesgo de infectarse por la sangre y otros lquidos contaminados.
Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de los mtodos de control de
riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la
transmisin de infecciones. Sin embargo debe recordarse que muchos de los elementos de proteccin
personal en instituciones de salud no fueron diseados para ese propsito sino para evitar la
contaminacin de campos quirrgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a
paciente a travs del personal de salud, por lo cual tienen esa doble funcin.
De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de proteccin especficos
tales como:
__ Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se
generen gotas de sangre o lquidos corporales. Con esta medida se previene
la exposicin de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban
inculos infectados.
__ Uso de mascarilla buconasal: protege de eventuales contaminaciones con
saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad
oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas
de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al
paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un
A. Monogafas de seguridad.
Usuarios:
Cirujanos, Obstetras, Mdicos, Instrumentadoras quirrgicas, personal de Enfermera que realice
procedimientos con factor de Riesgo Biolgico, personal de oficios varios, lavandera, laboratorio clnico
y de patologa, personal en
entrenamiento como mdicos residentes, internos y estudiantes.
Mantenimiento:
__ Lavar los protectores oculares con agua y jabn de tocador.
__ Utilizar un pauelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco
frotarlas con las manos.
__ Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajo
porque se pueden rayar fcilmente.
__ En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.
__ Almacenarla en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo.
__ No utilice soluciones custicas para su lavado o desgerminacin.
__ No esterilice las monogafas en autoclave.
B. Caretas de Odontlogo.
Usuarios:
Odontlogos, auxiliares de odontologa.
Caractersticas de la Careta:
__ Bajo peso.
__ Neutralidad ptica.
__ Resistente al impacto.
__ Visor recambiable
__ Graduable al tamao de la cabeza
Mantenimiento:
__ Lave el visor despus de cada uso con agua tibia y solucin jabonosa (jabn
de tocador).
__ No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice pauelos faciales.
__ Evite cadas al colocarlas con el visor hacia abajo.
__ En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo.
__ Almacnela en un lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y el fcil
acceso para el personal.
A. Mascarilla
Usuarios:
Todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico.
Caractersticas de la mascarilla:
Usuario.
A. Delantales
Usuarios:
Cirujanos, Personal mdico, de enfermera e instrumentadoras quirrgicos que
realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con lquidos
corporales. Igualmente los odontlogos, personal de laboratorio, lavandera y
oficios varios. Las caractersticas del delantal varan segn el oficio a realizar.
Caractersticas del delantal:
__ Pelcula flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el
delantal quirrgico. Para oficios varios y lavandera se utiliza un delantal
industrial en el mismo material pero de un calibre ms resistente.
__ Es de bajo peso.
__ Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirrgica,
para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales.
__ No es desechable.
Mantenimiento:
__ Envelo a la lavandera en bolsa roja.
__ En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego
lvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el
material.
__ Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres.
__ Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.
B. Braceras.
Usuarios:
Personal mdico de Urgencias, de enfermera e instrumentadores quirrgicos que realicen
procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.
Caractersticas de las braceras:
__ Es de bajo peso.
__ No es desechable.
__ Ser de tela impermeable.
Mantenimiento:
__ Envelo a la lavandera en bolsa roja.
__ En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego
lvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el
material.
__ Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres.
__ Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.
C. Blusa Quirrgica
Usuarios:
Cirujanos, Ayudantes quirrgicos e Instrumentadores quirrgicos que realicen
procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.
Caractersticas de la blusa:
__ Es de bajo peso.
__ No es desechable.
__ Ser de tela impermeable.
Mantenimiento:
__ Envelo a la lavandera en bolsa roja.
__ Esterilizacin a gas.
D. Guantes Industriales
Usuarios:
Personal de aseo.
Pendiente especificacin
Mantenimiento:
__ Lavar con agua y jabn.
__ Los de reas contaminadas se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20
minutos.
__ Enjuagar y secar al aire libre.
Usuarios:
Personal de aseo del almacenamiento central de residuos slidos hospitalarios.
Mantenimiento:
__ Lavar con agua y jabn.
__ Se sumergen en hipoclorito a 5000 ppm por 20 minutos.
__ Enjuagar y secar al aire libre.
Usuarios:
Personal de aseo que manipula residuos slidos hospitalarios.
Mantenimiento:
__ Lavar con agua y jabn.
__ Los guantes para uso con material contaminado se limpian con hipoclorito a
5000 ppm por 20 minutos.
__ Enjuagar y secar al aire libre.
5. AISLAMIENTO DE PACIENTES
A. FUENTE
Las fuentes pueden ser:
__ Humanas
Constituidas por pacientes, personal de la institucin, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una
enfermedad aguda, estar en el perodo de incubacin de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener
una enfermedad aparente, o ser portadoras crnicas de un agente infeccioso.
__ Otras fuentes
Pueden ser la flora endgena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar
contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos.
B. HUESPED
La resistencia de las personas a los microorganismos patgenos vara mucho. Algunos factores del
hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos,
corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiacin y prdida de la primera lnea de
defensa causados por factores como cirugas, anestesia e introduccin de catteres, pueden volver al
paciente ms susceptible a la infeccin.
C. MEDIOS DE TRANSMISIN
Hay cinco rutas principales de transmisin a saber: contacto, gotas, aire, vehculos comunes y vectores.
Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar,
durante procedimientos como aspiracin y durante las broncoscopias. Las gotas pueden depositarse en
las mucosas conjuntival, nasal u oral del hospedero.
Ocurre por inhalacin de gotas suspendidas en el aire (pequeas partculas de cinco micras o menos)
que resultan de gotas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el
aire por largos perodos de tiempo, o partculas de polvo que contienen el agente infecciosos.
Es una forma muy rara de transmisin de infecciones nosocomiales. Puede ocurrir por medio de
mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. En nuestro medio es importante tener cuidado con
pacientes que estn con diagnsticos presuntivo o confirmado de dengue o malaria, a los cuales se les
debe poner toldillo durante los primeros cinco das de la enfermedad.
Las precauciones de aislamiento estn diseadas para prevenir la transmisin de los microorganismos
dentro de los hospitales. Debido a que el control de los factores relacionados tanto con los
microorganismos como con los hospederos son ms difciles de controlar, la interrupcin de la
diseminacin de la infeccin est dirigida primordialmente a la transmisin.
Desventajas de las precauciones basadas en la transmisin:
__Se requiere de un equipo especializado.
__Modificaciones ambientales.
__Mayor costo.
__Dificultades en la evaluacin.
__Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se tienen que usar en un solo paciente)
__Factor psicolgico (especialmente en nios)
__ Sbanas y ropa.
__ Vajilla y utensilios de cocina.
__ Limpieza y aseo terminal.
Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiolgicamente
importantes se deben ubicar en una habitacin individual, con lavamanos y sanitario individual,
reduciendo las oportunidades para la transmisin de microorganismos. Tambin es importante una
habitacin individual cuando el paciente tenga hbitos higinicos pobres, contamine el ambiente, o no
se pueda esperar de l la colaboracin necesaria para prevenir o limitar la transmisin de
microorganismos. Por ejemplo, nios o pacientes con funcin mental alterada. Cuando no es posible
tener una habitacin individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compaeros de habitacin
apropiados, en lo posible con la misma entidad.
Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitacin. Cuando
un paciente infectado tiene que compartir habitacin con uno no infectado es muy importante que los
pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminacin
de la infeccin. La seleccin de los compaeros debe hacerse en forma cuidadosa.
El uso de la blusa previene la contaminacin personal con sangre y lquidos corporales. stas deben ser
impermeables, cubrir tanto los brazos como las piernas e incluso los zapatos.
En pacientes que estn sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en
bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitacin. Los equipos que no sean desechables deben ser
esterilizados o desinfectados despus de su uso.
A pesar de que las sbanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patgenos, el
riesgo de transmisin de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y
lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la
salud y el medio ambiente.
No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o utensilios de comida. Tanto los
platos y los utensilios desechables como reusables se pueden usar en pacientes con aislamiento. La
combinacin de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales es suficiente
para descontaminar las vajillas, los vasos o los cubiertos.
Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o lquidos corporales en los ojos o
en la cara.
__Guantes
B. PRECAUCIONES AREAS
Las precauciones para la transmisin de microorganismos por va areas buscan evitar la transmisin
de partculas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por
perodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas
recomendadas son:
__Habitacin individual (en condiciones ideales con presin negativa, seis recambios de aire mnimos
por hora, filtracin del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitacin)
__Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.
__Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).
__Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla quirrgica.
__Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata (ver Tabla 4)
Estn indicadas para evitar la transmisin por partculas mayores de 5 micras,<generadas durante la
tos, estornudo o realizacin de procedimientos (succiones y<broncoscopias), cuando se est a una
distancia menor de 90 cm. Estas partculas<se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o
bucal. Las medidas recomendadas son:
__Habitacin individual. De no ser posible, tener una separacin al menos de 90 cm entre una cama y
otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitacin.
La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro de los
cuartos de hospitalizacin y especficamente para los pacientes con dengue y malaria la utilizacin de
toldillos para fortalecer las medidas de prevencin de nuevos contactos con vectores; la institucin
implementar y vigilar el programa de manejo integrado de plagas (ver Tabla 7) Se recomienda
consultar el manual de limpieza y desinfeccin de la institucin capitulo de manejo integrado de plagas.
6. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los
riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del
inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en
especial de aquellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas
presentan un alto grado de peligrosidad.
De acuerdo con la Resolucin nmero 4153 del 26 de Mayo de 1.993. de la Secretara de Salud, por la
cual se reglamenta el manejo, tratamiento y disposicin final de los desechos patgenos; se establece
la siguiente clasificacin de los desechos hospitalarios, de acuerdo al riesgo biolgico y al destino final.
Los residuos provenientes de los centros de atencin mdica se clasifican en :
Los desechos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como sangre entera, excreciones y
secreciones (orina, lquido amnitico y secreciones respiratorias) debern depositarse con cuidado en
un sumidero o lavabo, conectado directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el
tratamiento adecuado. Si el sistema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los lquidos
potencialmente infectantes, se deber agregar algn desinfectante como hipoclorito de sodio a la
secrecin antes de tirarla en el sumidero o lavabo.
Es importante indicar que el manejo de los desechos no depende unicamente de quien tiene la tarea de
la disposicin final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera.
Pes se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo.Para lograr un eficiente
manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un plan de contingencia y
entrenamiento para el personal de los diferentes niveles, y lograr una buena disposicin de los mismos,
este plan contempla la siguiente estructura :
6.3.1. GENERACION.
Para evaluar la generacin de los residuos hospitalarios nos basamos en el nmero de reas o servicios
que preste el establecimiento de salud, en los cuales se tendr en cuenta el grado de complejidad de la
atencin prestada, el tipo de tecnologa utilizada, la dimensin de la institucin, el nmero de personal
que labora, la cantidad de pacientes atendidos y el uso creciente de material desechable.
El volmen debe calcularse con base al nmero de camas hospitalarias por servicio de hospitalizacin,
previo pesaje de las basuras producidas durante tres (3) das como mnimo, teniendo en cuenta el
ndice de ocupacin.
6.3.2. IDENTIFICACION, TIPIFICACION Y SEPARACION DE LA FUENTE.
Identificacin.
La institucin debe definir claramente cuales son sus desechos con riesgo biolgico y cuales pueden
almacenarse para ser enviados al relleno sanitario o a reciclaje. La identificacin es importante porque
garantiza la seguridad de los manipuladores de basura.
Tipificacin:
Para la tipificacin debemos determinar qu desechos se clasifican como infecciosos, los sitios de
origen y el volmen.
De Zonas de Aislamiento. Son aquellos residuos generados en las reas de pacientes hospitalizados
aislados para proteger del posible contagio a otras personas.
De laboratorio Clnico. Es un rea de gran riesgo dentro del hospital en el cual se generan desechos
con un alto contenido de organismos patgenos, incluye muestras de sangre, fludos corporales y
residuos biolgicos.
Separacin de la fuente.
Los desechos tipificados como infecciosos, deben separarse en el mismo lugar donde se produce el
desecho, con el fin de empacar aparte el desecho infeccioso y no manejarlo conjuntamente con el resto
de desechos de la institucin.
Los desechos quirrgicos y patgenos, en los sitios de origen o produccin deben permanecer el
mnimo tiempo indispensable. Se recomienda la desnaturalizacin e incineracin inmediata de estos
desechos, si alguno de estos desechos son reciclables, se debe someter al proceso de desinfeccin
antes de depositarlos en el recipiente destinado para tal fin.
6.3.7. TRATAMIENTO.
El objetivo de el tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biolgica, fsica o qumica, as
como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, generando un nuevo residuo libre de
patgenos.
Las principales tcnicas de tratamiento de desechos son las siguientes :
Esterilizacin :
Se consigue en el hospital mediante procesos fsicos o qumicos, como el vapor a presin, el calor seco,
el gas de xido de etileno y los productos qumicos lquidos como el glutaraldehdo. Se logra la total
eliminacin o destruccin de todas las formas de vida microbianas.
Una vez se ha asegurado la esterilizacin de los residuos, stos pueden ser dispuestos como residuos
convencionales para incineracin o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos.
Desnaturalizacin.
Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar
microorganismos patgenos. Se aplica para desnaturalizar residuos slidos patgenos, biolgicos,
residuos provenientes de la preparacin de alimentos, fludos corporales, elementos cortopunzantes y
otros, logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recoleccin y
disposicin final.
Trituracin.
Este sistema convierte productos mdicos, hospitalarios, farmaceticos, cortopunzantes y desperdicios
en pedazos irreconocibles, mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de
desperdicio al tamao deseado, luego los filtra a travs de una malla de acero, esto asegura una
destruccin en partculas consistentes de tama seguro. El desperdicio cae dentro de un contenedor
especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino final a travs de las empresas de aseo.
Los elementos que se someten a este proceso de trituracin son: agujas, jeringas, hojas de bistur,
desperdicios de laboratorio tipo lser, tubos, cajas de petri, elementos de plsticos y vidrio, adems
placas de Rx, suturas, guantes, apsitos, gasas, sobras de alimentos de pacientes,etc. previa
descontaminacin con hipoclorito de sodio.
Incineracin.
Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles, homogneas, de mejor aspecto
y sin valor para la propagacin de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para residuos
patgenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten caractersitcas para una
buena combustin segn la clasificacin de la N.F.P.A. (Nacional Fire Protection Agency).
El incinerador debe estar provisto de filtro para micropartculas a fin de evitar contaminacin del medio
ambiente. Para reducir la emisin atmosfrica de compuestos gaseosos que salen a travs de las
chimeneas del incinerador y de productos slidos que quedan en el mismo, se deben optimizar los
parmetros de incineracin.
Segn el Decreto 948 del 5 de junio de 1.995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, en su
artculo 27.- Incineracin de Residuos Patolgicos Industriales.- Los incineradores de residuos
patolgicos e industriales debern contar obligatoriamente con los sistemas de quemado y
postquemado de gases o con los sistemas de control de emisiones que exijan las normas que al efecto
expida el Ministerio del medio ambiente, sin perjuicio de las normas que expida las autoridades de salud
dentro de la rbita de su competencia.
Sistema de Reciclaje.
Si se opta por un programa de reciclaje se debe separar en el sitio de origen: los slidos como cartn,
vidrio, plstico, papel, etc. para su reutilizacin posterior. Los residuos que contienen material reciclable
son principalmente el acero, el vicrio, y el plstico.
Sistema de relleno sanitario.
Consiste en la disposicin tcnica y definitiva de los residuos slidos, bajo condiciones que aseguren su
normal descomposicin sin riesgo para la salud humana o contaminacin del aire, del suelo y de las
fuentes de agua. A este sistema se disponen los residuos infecciosos, una vez que han sido
incinerados, desnaturalizados o esterilizados.
UNIDAD 3
1. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
1.1. BIOSEGURIDAD
Este sistema fu establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a
travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la
infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus
pacientes. En el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de
control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales.
Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a
proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes,
principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C,
entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fludos o tejidos
corporales.
Las precauciones universales parten del siguiente principio:
Todos los pacientes y sus fludos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o
motivo por el cual haya entrado al hospital o clinica, deberan ser considerados como
potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir
que ocurra transmision.
Es as que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algn
agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados.
Utilice guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de contacto con sangre o
fluidos de precaucin universal.
Lquido amnitico
Lquido peritoneal
Lquido pericrdico
Cualquier otro lquido contaminado con sangre
Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente
infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.
Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un
individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas.
Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partculas virales
libres y de clulas infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a travs de una
solucin de continuidad de la piel (cmo lceras, dermatitis, escoriaciones y traumatismos con
elementos cortopunzantes) o contacto directo con las mucosas.
El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se estima que un
contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional,
pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infeccin hasta
un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo
ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH
y el VHB existe (a continuacin se exponen las Precauciones que distingue el C.D.C. con objeto de
prevenir la transmisin del VIH y otros patgenos, en los sitios donde se practica algn tipo de actividad
sanitaria).
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros liquidos de precaucin universal.
Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin universal, en
TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad.
Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), consiste
en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a
sangre o lquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.
El E.P.P., ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente
infeccioso alcance y pase a travs de las ropas (el uniforme del empleado, ropa de calle), la piel, los
ojos, la boca y otras membranas mucosas.
5000 partes por milln sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30
minutos; despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentracin y realice
limpieza con agua y jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes,
mascarilla y bata.
__ En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal los vidrios
se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos
__ Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y
cierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca
__ Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes seguros, con tapa y
debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se
transportarn en recipientes hermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o derrames
accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.
__ En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con hipoclorito de
sodio a 1000 partes por milln y secarse.
__ En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pi, la rodilla o el
codo.
__ Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los
elementos de proteccin personal necesarios y a los nios.
__ La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico
debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica roja.
__ Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo
biolgico
__ En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte inmediato del
presunto accidente de trabajo.
__ Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en reas de alto
riesgo biolgico.
Los servicios de urgencias, por las caractersticas de los pacientes que se atienden, en su mayora con
diagnsticos presuntivos y politraumatizados, generan demasiado estrs que se suma a las condiciones
ambientales y al riesgo biolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas
caractersticas ubican estos servicios entre los ms vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y
enfermedades profesionales.
__ El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe
mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan
cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente.
Por ser procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con sangre u otros fluidos corporales es muy
alto; igualmente se entra en contacto directo con rganos y tejidos. Estos procedimientos son: atencin
de parto, laparoscopia, cesrea, curetaje, entre otros.
__ Utilice permanentemente y durante los procedimientos: Gorro, guantes, monogafas, mascarillas,
delantal plstico y braceras.
__ Al atender el parto vaginal o por cesrea, mantenga el equipo de proteccin personal hasta tanto no
hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del nio y el cordn umbilical est cortado y ligado. El
equipo incluye: gorro, guantes, monogafas, mascarillas, braceras y delantal plstico.
__ Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, colquela luego en bolsa plstica ROJA,
rotulndola como Riesgo Biolgico - Material Anatomopatolgico, sllela entregarla al personal del
Aseo para su disposicin final.
__ Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, bao de pacientes y aseo de
unidad.
__ Utilice adems monogafas, mascarilla y delantal plstico para curaciones y procedimientos donde se
esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o lquidos corporales.
__ Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnica correcta y evite la presencia
de derrames en las paredes externas. Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados,
disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al
personal encargado del transporte de dichas muestras.
__ Antes de desechar los sistemas de drenajes como Cistofl, drenes al vaco; evacue los lquidos o
drenajes respectivos en las unidades sanitarias agregando soluciones de hipoclorito a 5000 ppm.
Durante 30 minutos, posteriormente deseche stos recipientes en una bolsa plstica roja.
__ Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los mtodos correctos, teniendo
en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje residuos al piso o en reas
no destinadas para ello.
__ Utilice siempre guantes de ltex para procedimientos que conlleven manipulacin de elementos
biolgicos y cuando maneje instrumental y equipo contaminado.
__ Abstngase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos
durante el procedimiento.
__ Emplee mascarilla, gorro, delantal plstico y monogafas durante los procedimientos que puedan
generar salpicaduras y contacto con aerosoles.
__ Utilice siempre dentro del rea: pijama, gorro, mascarilla y evite deambular con ellos fuera de su
lugar de trabajo.