ENGLISH ASSIGNMENT

SUMMARY CANCER OF THE SKIN

Written by :

NI MADE DESI SUGIANI

P07120214017

POLYTECHNIC OF HEALTH DENPASAR

NURSING DEPARTMENT
D-IV PROGRAMME
3rd SEMESTER
2015
 CANCER OF SKIN
(MALIGNANT MELANOMA)

I. BASIC CONCEPT CANCER OF SKIN

A. DEFINITION
A malignant melanoma is a malignant neoplasm in which a typical
melanocytes (pigment cells) are present in both the epidermis and the
dermis (and sometimes the subcutaneous cells). It is the most lethal of all
skin cancers. It can occur in one of several forms: superficial spreading
melanoma, lentigomaligna melanoma, nodular melanoma, and acral-
lentiginous melanoma.
Most melanomas are derived from cutaneous epidermal
melanocytes; some appear in preexisting nevi (moles) in the skin or
develop in the uveal tract of the eye. Melanomas occasionally appear
simultaneously with cancer of other organs. The incidence and mortality
rates of malignant melanoma are increasing, probably related to increased
recreational sun exposure and better early detection. Prognosis is related
to the depth of dermal invasion and the thickness of the lesion. Malignant
melanoma can spread through both the bloodstream and lymphatic system
and can metastasize to the bones, liver, lungs, spleen, CNS, and lymph
nodes.

B. RISK FACTORS
The cause of malignant melanoma is unknown, but ultraviolet rays are
strongly suspected. Risk factors include the following:
Fair complexion, blue eyes, red or blond hair, and freckles
Celtic or Scandinavian origin
Tendency to burn and not tan; significant history of severe sunburn
Older age; residence in the southwestern United States
Family or personal history of melanoma, the absence of a gene on
chromosome 9P, presence of giant congenital nevi
Dysplastic nevus syndrome
C. CLINICAL MANIFESTATIONS
1. Superficial Spreading Melanoma
Most common form; usually affects middle-aged people,
occurs most frequently on trunk and lower extremities
Circular lesions with irregular outer portions
 Margins of lesion flat or elevated and palpable
May appear in combination of colors, with hues of tan, brown,
and black mixed with gray, bluish black, or white; sometimes a
dull, pink-rose color is noted in a small area within the lesion
2. Lentigo-Maligna Melanoma
Slowly evolving pigmented lesion
Occurs on exposed skin areas; hand, head, and neck in elderly
people
First appears as tan, flat lesion, which in time undergoes
changes in size and color
3. Nodular Melanoma
Spherical, blueberrylike nodule with relatively smooth surface
and uniform blue-black color
May be dome-shaped with a smooth surface or have other
shadings of red, gray, or purple
May appear as irregularly shaped plaques
May be described as a blood blister that fails to resolve
Invades directly into adjacent dermis (vertical growth); poor
prognosis
4. Acral-Lentiginous Melanoma
Occurs in areas not excessively exposed to sunlight and where
hair follicles are absent
Found on the palms of the hands, soles, in nail beds, and
mucous membranes in dark-skinned people
Appears as an irregular pigmented macule that develops
nodules
Becomes invasive early

D. ASSESSMENT AND DIAGNOSTIC METHODS

Excisional biopsy specimen; incisional biopsy when the suspicious
lesion is too large to be removed safely without extensive scarring.
Chest x-ray, complete blood cell count, liver function tests, and
radionuclide or CT scans are ordered for staging once melanoma is
confirmed.

E. MEDICAL MANAGEMENT
The therapeutic approach to malignant melanoma depends on the
level of invasion and the depth of the lesion. In addition to surgery,
chemotherapy and induced hyperthermia may be used to enhance
 treatment. Investigators are exploring the potential for the use of lipid-
lowering medications and vaccine therapy to prevent melanoma.
Surgical Management
Surgical excision is the treatment of choice for small superficial
lesions.
Deeper lesions require wide local excision and skin graft.
A regional lymph node dissection may be performed to rule out
metastasis, although newer approaches call for sentinel node biopsy
to avoid problems from extensive lymph node removal.
Debulking the tumor or other palliative procedures may be
performed.

II. NURSING PROCESS FOR THE PATIENT WITH MALIGNANT

MELANOMA
A. ASSESSMENT
Question patient with a lesion specifically about pruritus, tenderness,
and pain, which are not features of a benign nevus. Also investigate
changes in preexisting moles or development of new pigmented lesions.
Assess people at risk carefully, focusing on the skin:
Use a magnifying lens to examine for irregularity and changes in the
mole.
Signs that suggest malignant changes include asymmetry (irregular
surface), irregular border, variegated color, and large diameter;
referred to as the ABCDs of moles.
Pay attention to common sites of melanoma (eg, back, legs, between
toes, face, feet, scalp, fingernails, and backs of hands).

B. DIAGNOSIS
Nursing Diagnoses
Acute pain related to surgical incision and grafting
Anxiety and depression related to possible life-threatening
consequences of melanoma and disfigurement
Deficient knowledge about early signs of melanoma
C. PLANNING AND GOALS
The major goals for the patient may include relief of pain and discomfort,
reduced anxiety and depression, increased knowledge of early signs of
melanoma, and absence of complications.

D. NURSING INTERVENTIONS
1. Relieving Pain and Discomfort
Promote comfort and anticipate need for and administer appropriate
analgesic agents.
2. Reducing Anxiety
Give support, and allow patient to express feelings (eg, anxiety,
depression).
Convey understanding of feelings.
Answer questions and clarify information during the diagnostic
workup and staging of the tumor.
Point out resources, past effective coping mechanisms, and support
systems to help the patient cope with diagnosis and treatment.
Include immediate family in all discussions to clarify information
and provide emotional support.
3. Monitoring and Managing Potential
Complications: Metastasis
Educate patient about treatment and deliver supportive care,
provide and clarify information about the therapy and the
rationale for its use, identify potential side effects of therapy and
ways to manage them, and instruct the patient and family about
the expected outcomes of treatment.
Monitor and document symptoms that may indicate metastasis:
lung (eg, difficulty breathing, shortness of breath, increasing
cough), bone (eg, pain, decreased mobility and function,
pathologic fractures), and liver (eg, change in liver enzyme levels,
pain, jaundice).
Encourage patient to have hope in the therapy while being
realistic.
Provide time for patient to express fears and concerns about the
future.
Offer information about support groups and contact people.
Arrange for hospice and palliative care services.
See Cancer overview for additional nursing care measures.
 E. EVALUATION
Expected Patient Outcomes
Experiences relief of pain and discomfort
Achieves reduced anxiety
Demonstrates understanding of the means for detecting and
preventing melanoma
Experiences absence of complications

TRANSLATE
I. DASAR KONSEP KANKER KULIT
A. DEFINISI
Sebuah melanoma maligna adalah neoplasma ganas di mana melanosit khas (sel
pigmen) yang hadir di kedua epidermis dan dermis (dan kadang-kadang sel
subkutan). Ini adalah yang paling mematikan dari semua kanker kulit. Hal ini
dapat terjadi pada salah satu dari beberapa bentuk: dangkal menyebar melanoma,
lentigomaligna melanoma, melanoma nodular, dan akral-lentiginous melanoma.
Kebanyakan melanoma berasal dari melanosit epidermis kulit; beberapa muncul
dalam sudah ada sebelumnya Nevi (mol) pada kulit atau mengembangkan di
saluran uveal mata. Melanoma kadang-kadang muncul bersamaan dengan kanker
organ lainnya. Kejadian dan kematian tingkat melanoma maligna meningkat,
mungkin berhubungan dengan peningkatan paparan sinar matahari rekreasi dan
deteksi dini yang lebih baik. Prognosis berhubungan dengan kedalaman invasi
dermal dan ketebalan lesi. Melanoma maligna bisa menyebar melalui aliran darah
dan kedua sistem limfatik dan dapat bermetastasis ke kelenjar tulang, hati, paru-
paru, limpa, SSP, dan getah bening.
B. FAKTOR RISIKO
Penyebab melanoma ganas tidak diketahui, tetapi sinar ultraviolet yang diduga
kuat. Faktor risiko meliputi:
kulit Adil, mata biru, rambut merah atau pirang, dan bintik-bintik
Celtic asal Skandinavia atau
Kecenderungan untuk membakar dan tidak tan; sejarah yang signifikan dari
sengatan matahari parah
Usia yang lebih tua; tinggal di barat daya Amerika Serikat
Keluarga atau sejarah pribadi melanoma, tidak adanya gen pada kromosom 9P,
kehadiran Nevi bawaan raksasa
sindrom nevus displastik

C. MANIFESTASI KLINIS
1. Superficial Penyebaran Melanoma
Paling umum bentuk; biasanya mempengaruhi orang setengah baya, yang paling
sering terjadi pada batang dan ekstremitas bawah
Lesi Edaran dengan bagian luar tidak teratur
Margin lesi datar atau tinggi dan teraba
Mungkin muncul dalam kombinasi warna, dengan warna dari cokelat, cokelat,
dan hitam dicampur dengan abu-abu, hitam kebiruan, atau putih; kadang-kadang
warna kusam, merah muda-mawar dicatat di daerah kecil dalam lesi
2. Lentigo maligna-Melanoma
Perlahan-lahan berkembang lesi berpigmen
Terjadi pada daerah kulit yang terkena; tangan, kepala, dan leher pada orang tua
Pertama muncul sebagai tan, lesi datar, yang pada waktu mengalami perubahan
ukuran dan warna
3. Melanoma nodular
Bulat, nodul blueberrylike dengan permukaan yang relatif halus dan warna biru-
hitam seragam
 Mungkin berbentuk kubah dengan permukaan halus atau memiliki nuansa lain
dari merah, abu-abu, atau ungu
Mungkin muncul plak berbentuk tidak teratur
Dapat digambarkan sebagai blister darah yang gagal untuk menyelesaikan
Menginvasi langsung ke dermis yang berdekatan (pertumbuhan vertikal);
prognosis buruk
4. Acral-lentiginous Melanoma
Terjadi di daerah yang tidak terlalu terkena sinar matahari dan di mana folikel
rambut yang absen
Ditemukan pada telapak tangan, telapak kaki, di tempat tidur kuku, dan selaput
lendir pada orang berkulit gelap
Muncul sebagai makula berpigmen yang tidak teratur yang mengembangkan
nodul
Menjadi invasif awal

D. PENILAIAN DAN METODE DIAGNOSTIK

Excisional spesimen biopsi; biopsi insisi ketika lesi yang mencurigakan terlalu
besar untuk dihapus dengan aman tanpa jaringan parut yang luas.
Dada x-ray, jumlah sel darah lengkap, tes fungsi hati, dan radionuklida atau CT
scan yang diperintahkan untuk pementasan sekali melanoma dikonfirmasi.

E. PENATALAKSANAAN MEDIS
Pendekatan terapi untuk melanoma ganas tergantung pada tingkat invasi dan
kedalaman lesi. Selain operasi, kemoterapi dan diinduksi hipertermia dapat
digunakan untuk meningkatkan perawatan. Penyidik mengeksplorasi potensi
penggunaan obat penurun lipid dan terapi vaksin untuk mencegah melanoma.
Manajemen bedah
Eksisi bedah adalah pengobatan pilihan untuk lesi superfisial kecil.
Lesi Deeper membutuhkan lebar lokal eksisi dan skin graft.
Sebuah diseksi kelenjar getah bening regional dapat dilakukan untuk
menyingkirkan metastasis, meskipun pendekatan baru panggilan untuk sentinel
node biopsi untuk menghindari masalah dari penghapusan kelenjar getah bening
yang luas.
debulking tumor atau prosedur paliatif lainnya dapat dilakukan.

II. PROSES KEPERAWATAN UNTUK PASIEN DENGAN melanoma maligna

A. PENGKAJIAN
Pasien pertanyaan dengan lesi khusus tentang pruritus, nyeri, dan nyeri, yang
tidak fitur dari nevus jinak. Juga menyelidiki perubahan yang sudah ada
sebelumnya tahi lalat atau pengembangan lesi berpigmen baru. Menilai orang
yang berisiko dengan hati-hati, dengan fokus pada kulit:
Gunakan lensa pembesar untuk memeriksa untuk ketidakteraturan dan
perubahan mol.
Tanda-tanda yang menyarankan perubahan ganas termasuk asimetri (permukaan
tidak teratur), perbatasan tidak teratur, warna beraneka ragam, dan diameter besar;
disebut sebagai ABCD mol.
Perhatikan situs umum melanoma (misalnya, punggung, kaki, antara jari kaki,
wajah, kaki, kulit kepala, kuku, dan punggung tangan).

B. DIAGNOSIS
Diagnosis keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan insisi bedah dan okulasi
Kecemasan dan depresi yang terkait dengan kemungkinan konsekuensi yang
mengancam kehidupan melanoma dan penodaan
pengetahuan Kekurangan tentang tanda-tanda awal melanoma

C. PERENCANAAN DAN TUJUAN

Tujuan utama bagi pasien mungkin termasuk bantuan dari rasa sakit dan
ketidaknyamanan, mengurangi kecemasan dan depresi, meningkatkan
pengetahuan tentang tanda-tanda awal melanoma, dan tidak adanya komplikasi.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Menghilangkan Nyeri dan Ketidaknyamanan
Mempromosikan kenyamanan dan mengantisipasi kebutuhan untuk mengelola
dan agen analgesik yang sesuai.
2. Mengurangi Kecemasan
Berikan dukungan, dan memungkinkan pasien untuk mengungkapkan perasaan
(misalnya, kecemasan, depresi).
Sampaikan pemahaman perasaan.
Jawaban pertanyaan dan mengklarifikasi informasi selama pemeriksaan
diagnostik dan pementasan tumor.
Tekankan sumber, mekanisme koping yang efektif di masa lalu, dan sistem
pendukung untuk membantu pasien mengatasi diagnosis dan pengobatan.
Sertakan keluarga dekat di semua diskusi untuk memperjelas informasi dan
memberikan dukungan emosional.
3. Monitoring dan Managing Potential
Komplikasi: Metastasis
Mendidik pasien tentang pengobatan dan memberikan perawatan suportif,
memberikan dan memperjelas informasi tentang terapi dan alasan untuk
penggunaannya, mengidentifikasi potensi efek samping terapi dan cara untuk
mengatur mereka, dan menginstruksikan pasien dan keluarga tentang hasil yang
diharapkan dari pengobatan.
Memantau dan dokumen gejala yang mungkin mengindikasikan metastasis: paru
(misalnya, kesulitan bernafas, sesak napas, peningkatan batuk), tulang (misalnya,
nyeri, penurunan mobilitas dan fungsi, fraktur patologis), dan hati (misalnya,
perubahan tingkat enzim hati , nyeri, jaundice).
Dorong pasien untuk memiliki harapan dalam terapi sementara bersikap realistis.
Memberikan waktu bagi pasien untuk mengekspresikan ketakutan dan
kekhawatiran tentang masa depan.
Penawaran informasi tentang kelompok dukungan dan people contact.
Atur untuk rumah sakit dan perawatan paliatif layanan.
Lihat "Kanker" gambaran untuk langkah-langkah perawatan tambahan.

E. EVALUASI
Diharapkan Pasien Hasil
Pengalaman menghilangkan nyeri dan ketidaknyamanan
 Raih mengurangi kecemasan
Menunjukkan pemahaman tentang cara untuk mendeteksi dan mencegah
melanoma
Pengalaman tidak adanya komplikasi