Imagenología en ortopedia y traumatología

Omar Gonzalez Gutiérrez

Generalidades

La imagen la podemos dividir en

◦Métodos convencionales: US y RX

‣ Nos enfocaremos a estos

◦Métodos seccionales: TAC y RM

Rayos X
• Los descubre en octubre de 1895 Wilhelm Conrad Roentgen

◦1901 gano el premio Nobel de Física

◦Su descubrimiento fue la piedra angular de la radiología

• Es una radiación ionizante

• La digitalización reduce la repetición de las placas.

• Hay 5 densidades raiográficas: aire, grasa, agua, calcio y metal

Tomografía computarizada
• En 1972, el británico Hounsfield presenta enm losndres el primer tomógrafo computraizado y gana el premio nobel

• Se insipiró y tomo como base los trabajos matemáticos de Radon (1917) y Cormack (1950)

Rayos X

Perfilograma de senos paranasales

• Lateral (frontonaso-placa): descarta fractura de los huesoso propios de la nariz.

• Cadwell: senos paranasales y tabique nasal

• Watters: nasomentoniana; esta no se hace en ortopedia

Cuello

Se usan en desguinze cervical por latigazo, lordosis, unión cráneo cervical, articulaciones facetarias, apofisis espinosas,
altura de cuerpos vertebrales, espacios intersomáticos.

• Lateral: Lo primero en evaluar es la alineación, se permite 5-10 grados

• AP

• Serie de radiografías dinámicas de columna cervical: se busca inestabilidad por desplazamiento de uno de los tres pilares
de la comuna (cuerpos vertebrales y articulaciones facetarias (una de cada lado)).

• Oblicua AD e AI: sirve para los agujeros de conjunción que pueden reducir de tamaño por espondilolisis, espondilolistesis u
osteofitos.

• Atlanto-axoidea AP: se usa en traumatismos, pero si están muy inestables se usa una TAC.

Tórax

• AP: es el más solicitado en el servicio, se le revisa todo lo que ya conocemos.

Hombro (glenohumeral)

• AP neutra: el 😷 esta paralelo al chasis

• AP verdadera: se rota el 😷 un poco hacia el lado afectado para poder ver mejor la superficie articular

◦Espacio subacromial: 7mm o menos puede haber pinzamiento del suprespinoso.

‣ Se debe tomar en cuenta que en las Rx hay un factor de magnificación de 0.8

Clavícula

• Axial de clavícula: se usa cuando sospechas de fractura

Axila

• Proyección en Y: se ve el estado del tendón supraespinoso (que no este desgarrado).

Codo

• AP: se aprecia todo el humero, epicondilos, espacio articular, radio, cubito,

• Lateral: siempre que el 😷 pueda se toma en flexión a 90˚. En esta se ve mejor el olecranon.

◦Radiolucidez en cortical anterior o posterior del humero en 😷 pediatría es un signo de fractura, siempre que
corresponda con la " .

Muñeca

• Dorsopalmar: es el equivalente a una AP; se se utiliza mucho en niños y # por que se fracturan mucho.

◦Evalúas congruencia entre radio y cubito, huesos del carpo y la articulación radio-carpal

◦La inestabilidad más común es escafosemilunar.

‣ Son muy frecuentes las fracturas del escafoides.

◦La fractura más común en metacarpo es la del 4to y 5to metacarpiano; también llamada fractura del mal boxeador.

• Lateral: se ve la alineación del escafoides y la inestabilidad carpal

Mano

• Dorso plamar

• Oblicua: se usa cuando se sospecha de fractura. A diferencia de la lateral de muñeca puedes ver todos los huesos del
carpo.

Pelvis

• AP: se evalúan huesos iliacos, articulaciones coxofemorales, agujeros obsturatrices, troncateres mayor y menor y la unión
lumbosacra.

• Lowenstein (rana 🐸 ): Se usa mucho en los niños, permite valorar displasia de cadera y en adultos la esfericidad de las
cabezas del fémur ( en conjunto con la AP y la Oblicua)

• Oblicua

Sacro y coxis

• Lateral: se usa cuando los 😷 se caen de sentón

◦Se valora curvatura

◦Si todo se ve normal pero hay dolor se pide RM

Rodilla

• AP

• Lateral: altura de la patela y su situación (Índice de Insan Salvati), estructura ósea,

tendones.

◦Lo nromal es que x/y sea este entre 0.8-1.2

• Tangencial de rotula: ver espacio femoropateral, porque se luxa con facilidad en

obesos y en mujeres.

◦Se ve el espacio articular, superficie articular y osteofitos

Perone

• Ap

• Lateral

• Forzadas: se toman con el pie en varo y valgo para ver la estabilidad

Pie

• Dorsoplantar

• Lateal: sirven para ver pie plano

• Oblicuas: sirven para ver fracturas

Columna

Después de tórax es la Rx más común

• Ap: buscar metástasis (placas en prostata, negras en mama). Mediar ángulo de

Ferguson; lo normal es 1-5˚

◦5-10˚ tómenlo con reserva.

◦>10˚ ya es escoliosis

• Lateral: siempre ver L4-L5 y L5-S1 por que son puntos de mucha fuerza.

• Oblicua: si el perrito sharpey se degoya hay espondilolisis

Conceptos
• Simpre descartar fractura de cadera en cualquier 🤕 que sea #

• Fractura por abulsión del tendón de aquiles: cuando se rompe el tendón de aquiles se rompe un pedazo del calcaneo con
él.

• La mastopatía se hace apartir de los 40 años, menores de 35 años el tejido mamario es muy denso y no se usa la
mastografia, a menos que que tenga AHF.

• Espondilolisis: se rompe una articulación facetaria (el pediculo que una vertebra a otra) y produce una espondilolistesis

◦Más común vertebras inferiores

• Espondilolistesis: desplazamiento de una vertebra, lo más común es que sea hacia adelante

 ◦Más común en vertebras inferiores (L4-L5)

• Giras la placa cuando el hueso no cabe