ndice inflamatrio diettico

e sua aplicabilidade no
cuidado nutricional ao
paciente oncolgico

HE LE NA S AMPAI O
 Aspectos
conceituais

Inflamao (latim inflammare)

Inflamao aguda X Inflamao crnica
 Inflamao aguda a resposta orgnica a
uma infeco ou injria aguda

Iniciao Resoluo Trmino

Resolemica

Serhan, Chiang, 2004; Mathur, Pedersen, 2008; Calder et al., 2011;

Bosma-den Boer, Wetten, Pruimboom, 2012; Calada et al., 2014
 Inflamao crnica
Aumento (< 2x ou 2-3x ) de algumas citocinas
e de protena C-reativa
Estmulo desconhecido ou difcil de remover
Fica abaixo do limiar da dor
Evoluo lenta e progressiva, comprometendo
o balano dos diferentes rgos e sistemas
Deprime sistema imune
Aumenta risco de cncer

Mathur, Pedersen, 2008; Calder et al., 2011; Taba, Glass, 2013;

Calada et al., 2014
 1863: Rudolf Virchow
Leuccitos em tumores slidos
Cncer poderia se originar de inflamao
crnica
15-20% mortalidade associada a cncer
Inflamao crnica e infeces
persistentes

Molecular Pathology of Cancer Course 2013; Shivappa et al., 2013

 Inflamao constitui mais uma pea no
quebra-cabea representado pelo cncer
ltima dcada:
estudos sobre inflamao e cncer
Mecanismos ainda no esto bem
elucidados
Muitos estudos associam padres
dietticos, obesidade, resistncia insulina,
inflamao e cncer

Molecular Pathology of Cancer Course 2013; Shivappa et al., 2013

Grivennikov, Greten, Karin. Cell. 2010 ; 140 (6): 883-99
Hursting, Hursting. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2012; 32: 1766-70
 Acabe com o fogo em seu corpo

Padres Dietticos
Pr e Anti-inflamatrios
 O papel da dieta como determinante de
inflamao crnica ao longo da vida ainda
pouco investigado, mas delineia-se como
importante fator modulador
Dieta ocidental mais associada a mais
altos nveis de citocinas inflamatrias
Carne vermelha, laticnios de alta gordura,
cereais refinados, acares simples
Associao com PCR e IL- 6

Wang, DuBois, 2010; Sfanos, De Marzo, 2012; Coussens, Zitvoge,

Palucka, 2013; Elinav et al, 2013
 Dieta mediterrnea associada a mais baixos
nveis de citocinas inflamatrias
Rica em gros integrais, pescados,
hortalias verdes e frutas
Moderada em azeite de oliva e lcool
Pouca quantidade de carne vermelha e
manteiga
Alimentao rica em frutas e hortalias
associada a menores valores de PCR

Wang, DuBois, 2010; Sfanos, De Marzo, 2012; Coussens, Zitvoge,

Palucka, 2013; Elinav et al, 2013
 Alimentao rica em cidos graxos mega
3, fibra, vitaminas E, C, beta caroteno e
magnsio e incluso moderada de lcool
associada a menores nveis de marcadores
de inflamao
Dieta alta em gordura favorece
principalmente cncer de mama, prstata,
pncreas e colo-retal

Wang, DuBois, 2010; Sfanos, De Marzo, 2012; Coussens, Zitvoge,

Palucka, 2013; Elinav et al, 2013
 cido araquidnico
Metabolismo alterado pela COX e LOX
envolvido na progresso do tumor
Prostaglandinas e leucotrienos
inflamatrios (principalmente PGE2):
promovem crescimento do tumor
facilitam angiognese
impedem adequado ataque pelo sistema
imune

Wang, DuBois, 2010; Sfanos, De Marzo, 2012; Coussens, Zitvoge,

Palucka, 2013; Elinav et al, 2013
 Estudo com 3075 idosos
1751 completaram um QFA
6 padres dietticos identificados
Avaliada sensibilidade insulina
Avaliados marcadores da inflamao:
IL-6, PCR e TNF-

Anderson et al., 2012

 319
570

258

284 289
31

Padres Dietticos

Healthy Foods Breakfast Cereals

Meat and Alcohol Sweets and Desserts
Refined Grains High-Fat Dairy Products

Anderson et al., 2012

 Healthy foods

Maior sensibilidade insulina e menores

nveis de IL-6
Maior contribuio calrica de protenas e
carboidratos
Menor contribuio calrica de gordura
total e saturada
Maior quantidade de fibras
Menor ndice glicmico e carga glicmica

Anderson et al., 2012

 Healthy foods

Alimentos principais: laticnios de baixa

gordura, frutas, gros integrais, aves,
pescados e hortalias
Alimentos menos presentes: carne
vermelha, gordura adicionada e bebidas
altamente calricas

Anderson et al., 2012

 Dieta do Paleoltico (Adaptada)
no combate Inflamao

2,7 milhes de anos a 10000 anos atrs

A era dos caadores-coletores
Pesquisa Paleonutricional identificou dieta
de nossos ancestrais
Dieta ocidental x dieta dos ancestrais

Cordain et al., 2005; Eaton, 2006; Guix et al., 2006; Gottlieb et al., 2008;
Rojas et al., 2008; Carrera-Bastos et al., 2011; Simopoulos, 2011;
Vasquez, 2011; 2012; Bosma-den Boer et al., 2012; Lindeberg, 2012;
Haywood & Proietto, 2012
Dieta do Paleoltico

50-80% fontes vegetais; 20-

50% fontes animais
Fontes vegetais: razes,
tubrculos, bulbos,
sementes, flores, frutas,
nozes
Fontes animais: animais
marinhos e animais
selvagens (cervo, alce, biso,
mamute, cavalo)
 Estudos comeam a surgir adaptando a
dieta do paleoltico aos dias de hoje
Vem aumentando a preocupao cientfica
com o desrespeito da modernidade ao
chamado legado evolucionrio
Relao inflamao-dieta atual
Resolemica
Inflamao
Relao n 6/n 3

Resoluo
Calorias
Anti-nutrientes
Saponinas
Lectinas
Gliadina
ndice glicmico
Carga glicmica

Bosma-den Boer, Wetten, Pruimboom, 2012

 Dieta do Paleoltico (Adaptada)
Ponto comum a eliminao de:
cereais, leguminosas e laticnios
preparaes industrializadas
adio de gordura, sal e acar
Dieta rica em fibras, vitaminas, minerais e
fitoqumicos
Baixa relao n 6:n 3 2:1
Interface com conceito de dieta saudvel,
padro alimentar mediterrneo, conceito de
alimentos funcionais
Como operacionalizar a avaliao do
efeito inflamatrio da alimentao?
 Estudos apontaram para a necessidade de
criar um sistema para categorizar potencial
inflamatrio diettico, uma vez que
diferentes alimentos e padres vm sendo
associados ao maior ou menor
desenvolvimento de doenas, considerando
papel pro e anti-inflamatrio
2009: desenvolvido e validado um ndice
inflamatrio diettico (IID) e aperfeioado
em 2014

Cavicchia et al., 2009; Shivappa et al., 2013; Shivappa et al., 2014;

Galas, Kulig, Kulig, 2014
 Proposta: criar um ndice variando do mximo
anti-inflamatrio ao mximo inflamatrio
Levantaram a literatura para ver o efeito dos
alimentos e atribuir escores:
Lngua inglesa
Perodo: 1950-2007 (929 artigos)
Efeitos: IL-1, IL-4, IL-6, e IL-10, PCR e TNF-
Pr inflamatrio: IL-1, IL-6, TNF- ou
PCR ou IL-4 ou IL-10
Anti-inflamatrio: IL-1, IL-6, TNF- ou
PCR ou IL-4 ou IL-10

Cavicchia et al., 2009

 Foi definida uma lista de alimentos e
nutrientes com respectivos escores
A dieta de 494 adultos foi avaliada e
confrontada com a PCR como varivel
contnua e dicotmica (< ou igual a 3 e >3)
Dieta: 3 R24 horas
O IID prediz valores de PCR
Associao inversa entre IID e nveis de
PCR

Cavicchia et al., 2009; Shivappa et al., 2013; Shivappa et al., 2014;

Galas, Kulig, Kulig, 2014
 Os autores consideraram aprovado o IID,
mas com algumas falhas no estudo:
Uso arbitrrio de alguns pontos de corte
Apoio em literatura que avaliou itens
isolados
Aplicao apenas em raa branca
No incluso de gorduras trans porque a
base de dados disponvel no possua o
nutriente

Cavicchia et al., 2009

 Ampliao posterior do estudo
Reviso de literatura
Incluso do perodo 2007-2010 (1943
artigos)
11 pases
45 itens categorizados (classificao
inversa anterior)
Teste posterior junto a 455 e 559 indivduos
medindo PCR (3 R24h e 7DRD)
O IID foi diretamente associado PCR
Shivappa et al., 2013; Shivappa et al., 2014


Shivappa et al., 2014

Shivappa et al., 2014
Shivappa et al., 2014
 Estudo com pacientes cirrgicos com
neoplasia colo-retal
689 pacientes Cracvia, Polnia
QFA 23 itens utilizados para calcular IID
Mais alto IID (mais anti-inflamatria)
associado a menor tempo de
hospitalizao
> - 4,25, mas apenas em at 60 anos

Cavicchia et al., 2009; Galas, Kulig, Kulig, 2014

 IF Rating System
Tabela de alimentos quanto ao ndice
inflamatrio
Aplicativo para celular e tablet (IF Tracker)
20 tpicos considerados para cada
alimento
Baseado no tamanho da poro
Valores negativos = pr-inflamatria; valores
positivos = anti-inflamatria

Reinagel, 2006; 2007

200 or higher Strongly anti-inflammatory
101 to 200 Moderately anti-inflammatory
0 to 100 Mildly anti-inflammatory
-1 to -100 Mildly inflammatory
-101 to 200 Moderately inflammatory
-201 or lower Strongly inflammatory

Reinagel, 2006; 2007

 Projeto ValidAo
Sade, Envelhecimento, Dieta e Inflamao:
desenvolvimento, validao e normatizao de
instrumentos para promoo da sade e preveno de
doenas crnicas no transmissveis

Helena Alves de Carvalho Sampaio UECE

Soraia Pinheiro Machado Arruda UECE
Jos Wellington de Oliveira Lima UECE
Luiz Gonzaga Porto Pinheiro UFC/GEEON
Daianne Cristina Rocha UECE
Sabrina Dantas Sabry UECE
Antnio Augusto Ferreira Carioca - USP
Ana Luiza de Rezende Ferreira - FIC

Estudos preliminares de nosso grupo

 Subprojetos relativos ao
ndice Inflamatrio Diettico
Amostras incluindo
Portadores de cncer (prstata, mama e
bucal)
Portadoras de achados mamogrficos
alterados
Portadores de leses orais no neoplsicas
Portadores de Helicobacter pylori
Portadores de diabetes melito tipo 2
 ndice Inflamatrio Diettico em
portadores de cncer de prstata
30 pacientes
IID avaliado segundo IF Rating System
Mdia: - 649,23
90% fortemente inflamatria
Influncias do alto ndice glicmico?
26 pacientes
Importante a seleo do IID mais apropriado, em
confronto com marcadores da inflamao
Mariana D. Cordeiro; Ana Jessica N. de Oliveira; Walter Csar P. Vasconcelos Filho;
Daianne C. Rocha; Ana Clara V. Batista; Giordano Bruno H. Silveira;
Helena A. C. Sampaio. 11. Congresso Norte-Nordeste da SBNPE, So Lus, 2014.
 Aspectos
conceituais

Consideraes Finais
 A inflamao crnica favorece o surgimento
e progresso do cncer
H uma relao entre inflamao crnica e
dieta
A dieta possui constituintes que podem
atuar como pr ou anti-inflamatrios
potencialmente til introduzir o clculo
do IID como ferramenta de avaliao
nutricional na preveno e tratamento do
cncer, com perspectivas de combate
inflamao
 Ainda no se sabe qual o melhor IID a ser
selecionado e utilizado, mas importante o
desenvolvimento de estudos terico-
prticos para:
identificar ou desenvolver um IID com o
mximo de acurcia
aplicar o clculo do IID na prtica clnica
avaliar se a aplicao do clculo do IID
realmente resulta em uma abordagem mais
eficaz no que tange a resultados clnicos
 Universidade Estadual do Cear
Nutrindo - Laboratrio de Nutrio e
Doenas Crnicas
www.uece.br/nutrindo