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1. Introduo
A clnica analtica comportamental teve incio com o Behaviorismo
metodolgico de Watson, sua concepo baseava-se nos fatos que podiam ser
observados, ou seja, desconsiderava os acontecimentos mentais por serem
inobservveis. Como isso ocorreu na poca do positivismo, onde era
necessria a comprovao dos fatos atravs da experimentao, a teoria de
Watson foi importante para tornar a Psicologia uma cincia. Em 1945 Skinner
usou o termo Behaviorismo Radical para diferenciar-se do Behaviorismo
metodolgico, uma vez que seus estudos levavam em considerao os
comportamentos encobertos, ou seja, os sentimentos e pensamentos que
tambm so considerados comportamento para Skinner.
Na clnica analtica comportamental os comportamentos so classificados
como operantes os respondentes. O comportamento respondente (reflexo
ou involuntrio) na presena de um estmulo, como a dilatao e contrao da
pupila dos olhos em contato com a iluminao. J o Condicionamento
Operante "voluntrio" e a emisso de certas aes est relacionada a
produo de determinada classe de estmulos.
1.1 FAP (Psicoterapia Analtico Funcional)
A FAP (Functional Analytic Psychotherapy) - Psicoterapia Analtico
Funcional foi desenvolvida por Mavis Tsai e Robert J. Kohlenberg e um tipo
de psicoterapia comportamental pautada nas oportunidades de mudanas
profundas obtidas dentro das limitaes de um relacionamento ntimo e intenso
entre terapeuta e cliente. A vivncia interpessoal profunda neste
relacionamento oferece ao cliente oportunidades de aprendizagem ao vivo, que
o ajudam a crescer e superar seus problemas no cotidiano.
Oportunidades de aprendizagem ao vivo emergem no seio do
relacionamento teraputico quando o cliente emite comportamentos
clinicamente relevantes em relao pessoa do terapeuta. Estes so
momentos em que o comportamento pode ser modelado diretamente a partir
dos efeitos que tm sobre o relacionamento.
Os comportamentos clinicamente relevantes do cliente que ocorrem
durante a sesso so indicados pela sigla inglesa CRB (Clinically Relevant
Behavior) e divididos em trs categorias.
CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sesso. A terapia deve levar
diminuio destes comportamentos por meio de evocao e modelagem de
modos alternativos de agir.
CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sesso. So
comportamentos com baixa ocorrncia no incio da terapia e que sero alvos
de reforamento por caracterizar melhoras ao vivo no relacionamento com o
terapeuta.
CRB3: refere-se s falas do cliente sobre suas dificuldades, seus
progressos e as suas causas. Inclui as interpretaes que o prprio cliente faz
dos seus comportamentos durante a interao com o terapeuta
(KOHLENBERG e TSAI, 2001).
Em primeiro lugar, o que o terapeuta faz pode funcionar como estmulo
discriminativo, isto , pode propiciar uma situao na qual mais provvel que
ocorram certos comportamentos do cliente. Em segundo lugar, pode ter uma
funo eliciadora (evocando respostas emocionais, sensaes, imagens ou
pensamentos). Finalmente, as aes do terapeuta podem funcionar como
reforadores, isto , consequncias que aumentam a ocorrncia de certo
comportamento do cliente.
Na FAP, o modo de ajudar o cliente por meio destas diferentes funes
das aes do terapeuta durante a sesso. Logo, o primeiro objetivo teraputico
construir um relacionamento genuno e intenso para que os problemas-alvo
do cliente realmente ocorram dentro da sesso, para serem trabalhados ao
vivo (KOHLENBERG e TSAI, 2001).
Os procedimentos de avaliao na FAP para gerar hipteses clnicas e
monitorar os progressos do cliente so os mesmos usados por terapeutas
cognitivo-comportamentais: entrevistas, autorrelatos, questionrios e registros.
Durante todo o tratamento, a FAP utiliza tcnicas vivenciais e exerccios de
contato emocional, como tambm destaca a expresso honesta pelo terapeuta
dos seus sentimentos em relao ao cliente, com o intuito de intensificar o
relacionamento teraputico e torn-lo um lugar de aprendizagem genuno.
Suas estratgias de interveno so colocadas na forma de regras para o
terapeuta: observar atentamente o comportamento do cliente para intervir no
momento certo; criar condies para evocar os comportamentos "disfuncionais"
e as oportunidades de aprendizagem; reforar os progressos do cliente quando
ocorrem ao vivo em situao de consultrio; observar quais os aspectos da
pessoa do terapeuta ou quais ingredientes da sua maneira de estar junto ao
cliente que so reforadores para os comportamentos do cliente; compartilhar
com o cliente suas interpretaes de variveis que afetam o seu
comportamento (TSAI, KOHLENBERG, KANTER e WALZ, 2008).
2.2 Assertividade
A postura assertiva uma virtude, pois se mantm no justo meio-termo
entre dois extremos inadequados, um por excesso (agresso), outro por falta
(submisso). Ser assertivo dizer "sim" e "no" quando for preciso, e da forma
mais adequada. As pessoas aprendem a ser assertivas e no assertivas
atravs das experincias ao longo de sua vida. Logo, serem assertivas torna-se
essencial para a melhor qualidade de vida.
De acordo com BATISTA, Marcia e RIBEIRO, Michela apud (GUILHARDI,
2002); aponta, entretanto para a possibilidade de o cliente apresentar
resistncia s mudanas. Nesse sentido, o autor resalta que o terapeuta deve
estar atento s diferenas histricas de contato com contingncias de
reforamento que produzem diferentes padres de comportamento do cliente.
Essa anlise permitir entender a resistncia s mudanas (insensibilidade s
contingncias) buscando as variveis ambientais das quais ela funo: (a) a
punio, que produz reaes emocionais e diminuio da variabilidade
comportamental; (b) o reforamento negativo, que gera comportamento de
fuga/esquiva; (c) o reforamento positivo muito frequente, que interfere na
tolerncia frustrao e pode possibilitar a ocorrncia de extino de
comportamentos muito facilmente; (d) o reforamento positivo muito
infrequente, que aumenta a tolerncia a frustrao e impede o engajamento do
cliente em um processo de mudana comportamental que altere as condies
aversivas sob as quais vive; (e) o reforamento positivo no contingente, que
dificulta ao cliente estabelecer relaes entre o seu prprio comportamento e
as relaes do ambiente que o cerca. Se o comportamento governado por
regras e auto-regras pode ser insensvel s contingncias em vrios aspectos,
ento as mudanas a serem trabalhadas com os clientes, devem ser
preferencialmente modeladas pelas contingncias.
3. Descrio do Caso:
A cliente uma senhora de 60 anos, que chamaremos de S. Ela procurou
ajuda teraputica por indicao do psiquiatra com quem faz acompanhamento
e lhe receitou remdio para dormir e reduzir sua ansiedade que se iniciou
depois que ela comeou a desconfiar que o neto fosse homossexual.
No decorrer da terapia foram observados os seguintes repertrios
comportamentais: controle por regras e auto-regras (onde entram os conflitos
religiosos e falta de controle sobre sua vida) e dficit de habilidades sociais ora
apresentando padres passivos de comportamento, ora apresentando padres
agressivos (onde entram os conflitos familiares, solido e dificuldade em
exercer papel de ouvinte nas suas relaes sociais, no estabelecendo um
episdio verbal total).
Apesar de S ter procurado a terapia por conta do neto, observou-se que ao
longo das sesses, sua queixa transformou-se em desabafo por diversos
motivos, principalmente por suas relaes conflitivas com seus familiares,
especialmente os filhos. No momento, esta tem sido as demandas trazidas
para as sesses que mais a angustiam.
Atualmente ela mora de aluguel com este neto e uma neta em um prdio
familiar, onde uma irm mora no apartamento de baixo e uma sobrinha mora
no apartamento de cima. Ao longo da terapia foram identificados alguns
comportamentos clinicamente relevantes (CRB1) nos quais foram realizadas
intervenes aproveitando algumas reservas comportamentais ou repertrios
comportamentais adequados, como por exemplo: apesar da resistncia durante
a sesso, procurava refletir em casa sobre nossas intervenes, alm de ser
comprometida com a terapia e procurar cumprir com os combinados. Tambm
foram observados alguns CRB2, como a melhora na escuta, sua iniciativa em
procurar a dana e a ginstica, reduo da queixa inicial (sobre o neto),
percepo sobre seus conflitos familiares e desejo de mudana.
3.1. Anlises
3.1.1 Queixa Inicial
5. Intervenes Feitas
7.1 Resultados
7.1.1 Queixa Inicial
Quase no fala mais sobre o neto, diz que antes sentia-se to magoada
que nem o beijava mais, e que isso tem mudado. Ela chegou concluso
segundo seus prprios relatos de que se ele demonstrava interesse por
rapazes, no estaria sendo abusado, e por no ser mais criana, ele decide
quais so as suas escolhas e cabe a ela respeit-las, mesmo que no as
aceite.
7.2 Controle por regras e auto-regras
Ainda se justifica, se recusando a admitir e resistindo a reformular suas
regras, mas tem procurado se libertar, e j frequenta a dana e a ginstica,
coisas que no fazia antes de comear a terapia. Conta que alm da dana de
salo est fazendo ginstica que ela descobriu que gratuita na UNEB, e que
ela tem gostado muito. Tem se sentido to bem com a dana e a ginstica que
nem tem precisado tomar os remdios para dormir.
Antes S achava que a religio no era limitadora, e sim a falta de dinheiro,
com a terapia ela percebe que mesmo com dinheiro ele se sente culpada em
fazer algumas coisas, e agora v a religio como limitadora. Essa percepo
uma evoluo da terapia.
Ela tambm fala sobre as regras morais que sua famlia lhe ensinou, e
como ela internalizou isso, seguindo estas regras para no fazer nada de
errado, fala que a religio ajudou neste sentido, mas no concorda com
algumas coisas, mas ainda assim sente-se culpada por no fazer o que a
religio determina.
8. Consideraes Finais
Estes atendimentos foram realizados com co-terapia, onde 2 terapeutas
atendem o mesmo cliente simultaneamente, podendo fazer intervenes
segundo seus planejamentos que devem ocorrer em conjunto. Por se tratar de
uma clnica-escola onde o terapeuta e o co-terapeuta encontram-se no ltimo
semestre, aps o recesso de fim de ano, a paciente dar continuidade a terapia
com a turma do prximo semestre.
importante ressaltar a dificuldade que as duas terapeutas encontraram
em ser empticas com esta cliente, devido ao seu repertrio de falta de escuta
e vitimizao. Tambm importante lembrar a liberdade que a clnica
comportamental oferece ao terapeuta de retornar a algum ponto que no ficou
claro para ser melhor trabalhado em outra sesso, mas tambm deve-se ficar
atento aos CRBs apresentados em sesso para fazer a interveno na medida
do possvel no momento em que eles ocorrem.
Apesar das terapeutas terem tentado fazer com que S fosse mais
assertiva, foi encontrada muita resistncia, na qual ela noadmitia que sofria
com os conflitos familiares, nem admitia a possibilidade de que o problema
poderia estar na forma como ela agia. Durante as intervenes, sempre se
justificava, tentando se vitimizar. A outra alternativa foi fazer com que ela se
sensibilizasse de que estava sofrendo e que admitisse que precisava mudar.
Fonte: https://psicologado.com/abordagens/comportamental/a-clinica-analitico-
comportamental-um-estudo-de-caso-sobre-auto-regras-e-deficit-de-habilidades-sociais
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