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Es el estrechamiento estructural del canal raqudeo o reduccin del dimetro del canal vertebral y puede
producir compresin vascular de la medula espinal o de las races espinales (radiculopata o dficit
neurolgico)
EPIDEMIOLOGIA
Desconocidas
Mayores de 65 aos
Ms frecuente en L4-L5 seguida por L3-L4
Degeneracin artrosica
Espondilosis (desgaste anormal del cartlago y huesos)
FISIOPATOLOGIA
Los sntomas de estenosis del canal estrecho se relaciona con cambios complejos en la columna vertebral
y su contenido, mucho de estos cambios pueden ser atribuidos por procesos degenerativos debidos a la
edad que producen estrechez del canal y compresin de las races raqudeas. Esta compresin puede
producir variedad de sntomas y signos clnicos: dolor, debilidad de extremidades inferiores, alteracin
de reflejos, parestesias... En un primer momento, la fisiopatologa de la estenosis de canal estaba
capitalizada por las anomalas anatmicas que producan la estrechez, ya fuesen congnitas, debidas al
desarrollo o adquiridas. Ms recientemente se tiene un concepto ms dinmico y se ha estudiado el
comportamiento de los nervios de la cauda equina bajo compresin. Por eso vamos a describir por un
lado los factores anatmicos que producen un canal estrecho y por otro la fisiopatologa del dolor en la
estenosis de canal.
CUADRO CLINICO
Dolor lumbar, lumbociatica bilateral, debilidad muscular, disminucin de la sensibilidad.
CANAL ESTRECHO: Dimetro AP normal (22-25 mm) Estenosis relativa (10-12 mm) estenosis absoluta
(<10)
DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TEMPORO-
MANDIBULAR
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGIA
50-70% lleva vida estresante antes de empezar a sentir los primeros sntomas
ETIOLOGIA
Actividad parafuncional: Sostenida y crnica, hbitos nerviosos o tics como pueda ser bruxismo,
morderse el labio, cerrar fuerte la boca, chuparse el dedo y cualquier habito oral no relacionado
con la masticacin. Esto provocar mialgia. Generalmente la parafuncin aparece de forma
intermitente leve y no requiere tratamiento. Si es moderada o severa puede provocar
destruccin o estragos en estructuras orales, causando desgaste de los dientes, colapso de
periodontio, trastornos internos y disfuncin muscular.
Posturas: La cabeza hacia delante lleva acortamiento y mayor tensin de los msculos cervicales
posteriores, lo que puede llegar a provocar cambios en los contactos oclusivos.
CLASIFICACIN
Contractura muscular
Neoplasia de la musculatura
Fibromialgia
Osteoartritis
Traumatismos e Infecciones
EXPLORACION FISICA
Inspeccin: Observar al paciente de pie y si existe deformidad facial o asimetra maxilar. Mandar
al paciente que abra y cierre la boca. La apertura debe ser en lnea recta.
Palpacin: Se palparan los msculos y la ATM. Debe ser indolora.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
TRATAMIENTO
Puntos gatillos
Movilizaciones articulares
Masoterapia
TENS
Ultrasononoterapia
Laser
Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
PUNTO GATILLO
MOVILIZACIONES ARTICULARES
MASOTERAPIA
TENS
Frecuencia: 80 -100 Hz
Ancho de pulso: 50-70 ms
Intensidad: Inferior al umbral motor
Tiempo 20-30 minutos
Mecanismo: Melzack y Wall
Indicaciones: Dolor neuroptico agudo-cronico y dolor somtico agudo
Cervantes R. Martnez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
ULTRASONOTERAPIA
Para las ATM se puede utilizar un US de 3MHz, en emisin continua (efecto trmico) o pulsada
(no trmico) en funcin del objetivo teraputico buscado.
Intensidad continuo: 0.5 w/cm2 y 2 w/cm2
Intensidad pulsado (20%): 0,2 w/cm2 a 0,4 w/cm2
Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
Dato 1MHz tiene penetracin entre 5 cm
Dato 3MHz tiene penetracin entre 1- 2 cm
LASERTERAPIA
Ga-As (arseniuro-galio)
Potencia de salida: 30-500 mW
Tipo de emisin: pulsada (100-200 nseg)
Longitud de onda: 904 nm
Penetracin: 30-50 mm
Uso frecuente: patologa de tejidos blandos
GaA1As (arseniuro-alumunio-galio)
Potencia de salida: 30-1000 mW
Tipo de emisin: continua
Longitud de onda: 780-820-870 nm
Penetracin: 2-3 cm
Indicacin: Patologa de partes blandas y ciruga.
Cervantes R. Martinez A. Vias S. (2003). Analgesia por medios fsicos en la patologa de la ATM.
ELSEVIER
ESCOLIOSIS
Definicin
La palabra escoliosis deriva del griego <Scolios> que significa curvatura. El primero que la describi fue
Hipocrates (460 -370 a.C), pero Galeno (131-201 d.C) fue quien acuo las palabras de cifosis, lordosis y
escoliosis1.
Epidemiologia
Tipos o Clasificacin
Segn localizacin:
Segn Etiologa
- Escoliosis citica: Secundaria a una hernia discal con irritacin de las races nerviosas. Con la
curacin de la lesin desaparece la curva.
- Escoliosis histrica: Requiere tratamiento psiquitrico.
- Escoliosis inflamatoria: En caso de apendicitis o bien absceso perinefrtico.
Segn escoliosis estructuradas
Fisiopatologa:
Exploracin fsica
Se practica con el paciente desnudo. Se mide la talla con el paciente de pie y sentado. Se buscan las
posibles manchas u otras alteraciones cutneas que podran orientar hacia alteraciones ms
generalizadas.
1. Test de Adams (la ms empleada): El examinador se coloca en sedestacin tras el paciente que est en
bipedestacin, y se solicita una flexin de tronco a 50-65 y
comprueba si aparece un aumento de relieve lateral al eje
raqudeo; si es as, la prueba se identifica como positiva. Si por el
contrario, no se observa ningn relieve, se habla de prueba
negativa o
ausencia de
escoliosis3.
La alineacin del
tronco con respecto a la pelvis comprueba con la
ayuda de una plomada que se deja caer de la sptima
apfisis espinosa cervical, y se observa su posicin
sobre la pelvis.
Una oblicuidad de la pelvis puede ser debida a una dismetra de los miembros inferiores por lo que se
mide la longitud de los mismos de la espina iliaca anteriosuperior hasta el malolo interno.
Examen radiogrfico:
Permite evaluar el tipo de deformidad, asi como la flexibilidad de las curvas y su magnitud. Aporta datos
sobre la madurez esqueltica.
En los pacientes que no pueden adoptar posicin erecta se practican radiografas en sedestacin o en
decbito.
- Etiologa de las curvas: Malformaciones vertebrales orientaran a una escoliosis congnita. Curva
amplia con escasa rotacin vertebral har pensar en un trastorno neuromuscular. Una curva
torcica corta y angulada en una neurofibromatosis.
- Tipo de curva: Segn localizacin
- Medicin de curva: Para apreciar magnitud de las curvas se mide un Angulo del siguiente modo:
3.- Medicin del Angulo formado por las dos lneas terminales
vertebras, para lo que se trazan las perpendiculares a estas dos lneas
y se mide el Angulo formado por la interseccin de estas
perpendiculares.
- Clasificacin de la curva: Una vez medidas las curvas pueden clasificarse segn su magnitud en
siete grupos
1. 0-20 COBB
2. 21-30 COBB
3. 51-75 COBB
4. 76-100 COBB
5. 101-125 COBB
Algunos autores consideran que menos de 10 en este ngulo no se considera como escoliosis, y que
mayor de 35 se debe intervenir con ciruga, menos de 35 se realiza tratamiento fisioteraputico.
Grado II. El pedculo de la convexidad ha recorrido ms de la mitad del camino hacia la lnea media del
cuerpo vertebral.
Grado III. El pedculo de la convexidad ha alcanzado la lnea media del cuerpo vertebral. El pedculo de la
concavidad no es visible.
Grado IV. El pedculo de la convexidad pasa de la lnea media y est ms cerca del borde de la concavidad
de la curva.
Tratamiento fisioteraputico
El mejor tratamiento de la escoliosis consiste en su deteccin precoz. Tratando las curvas, sin esperar
que se vuelvan rgidas y se acelere su progresin, se podr en muchos casos evitar la ciruga.
Ejercicios de klapp:
1.- Posicin baja: La cintura escapular se hunde entre los dos antebrazos, y la regin lumbar
queda fuertemente bloqueada en cifosis. La columna dorsal superior desde D1 hasta D4 puede
ser movilizada electivamente en lordosis. Se estabiliza
cadera y se lleva el movimiento contrario de la curvatura; la
cabeza se coloca al mismo lado para inhibirla.
Ortesis biomecnica:
Este principio es el ms efectivo cuando se trata de curvas de pocos grados ya que debido a que
las fuerzas se aplican sobre las costillas y se transmiten mejor al raquis.
Bibliografa
El rea motora enva informacin tanto a los msculos como a los ganglios basales y cerebelo.
La vista en el II par craneal recibe informacin y el rea visual primaria registra caractersticas fsicas y el
rea visual secundaria registra el contenido y significado de la imagen y esta es enviada al rea de broca
el cual interpreta y analiza la imagen.
El odo en el VII par craneal recibe informacin y la enva al rea auditiva primaria el cual registra
caractersticas fsicas del sonido (tono, timbre, intensidad, cantidad) y el rea auditiva secundaria
registra el contenido o mensaje del sonido y la enva al rea de Wernicke el cual interpreta y analiza el
mensaje auditivo.
El rea prefrontal recibe informacin auditiva, visual y sensitiva y es el que produce la intencin del
movimiento y quien decide si se hace o no se hace, si decide hacerlo enva un impulso a la corteza
motora primaria (programa el gesto motor) y este al rea premotora (ejecuta el movimiento) bajando
por la va piramidal:
- Nivel mesencfalo Pednculo cerebral
- Nivel puente Ncleos pontinos
- Nivel bulbo Pirmides bulbares
- Nivel medula Haz cortico espinal lateral y anterior
Y sale por un nervio motor para terminar en el musculo. Si el movimiento falla se reajusta el movimiento
en la va extra piramidal. El estmulo regresa al rea prefrontal y corteza motora primaria y va a la va
cortico ponto cerebelosa (ganglios basales y cerebelo) y est de nuevo a la corteza para bajar de nuevo
por la va piramidal y ejecutar el movimiento.
PIE DE CHARCOT
Etapa 1. Se coloca yeso de contacto total y no est autorizado el apoyo durante 2 meses. El yeso que se
debe cambiar semanalmente, ayuda a disminuir el edema y por tanto a mejorar el trofismo. Luego de
transcurrido el segundo mes se permite el apoyo progresivamente, sin quitar el yeso. La duracin de esta
etapa depende del tipo anatmico, del peso del paciente, la severidad de la neuropata y las distancias
que camina habitualmente. Se considera finaliz la etapa 1 y comienza la 2 cuando desaparece el rubor,
disminuye la tumefaccin, el calor y en la RX hay neoformacin sea.
Etapa 2. Inicialmente se utilizaban yesos de contacto total, que se cambiaban cada 15 das hasta llegar a
la etapa de consolidacin. Esto insuma un tiempo de aproximadamente 1 ao de yeso, difcil de aceptar
por parte del enfermo e incluso por el traumatlogo por lo que muchos enfermos quedaban sin
completar sus tratamientos. Desde hace aproximadamente 5 aos se utiliza la f- rula CROW (Charcot
Restrict Orthesis Walker), que se modela sobre la piel del paciente igual que un yeso de contacto total
con dos valvas que se ajustan con velcro. Entre sus ventajas se destaca la mejor inmovilizacin, permite
curaciones en menor tiempo, permite la higiene, produce menos lesiones y es mejor aceptada por el
paciente. De esta forma se acorta el tratamiento a 3, 4 meses.
Etapa 3. La desaparicin del calor local, es el elemento ms importante para decidir dar por finalizado el
tratamiento. El edema a veces persiste un tiempo ms prolongado y la consolidacin radiogrfica total
demora en lograse. Excepcionalmente el paciente queda definitivamente calzado con una frula CROW.
Calzado. Calzado Despus de controlar la inflamacin y detener la destruccin sea para evitar la
recurrencia o ulceracin en deformidades posteriores, debe utilizarse calzado especializado, hecho a la
medida, botas o zapatos comerciales para pie diabtico que estn diseados para disminuir el riesgo de
la aparicin de lceras, debe tenerse en cuenta que para este tipo de pies no es adecuado el zapato
normal.
* Con suela de goma de alto impacto que acompae los movimientos y torsiones durante la dinmica de
la marcha, pudiendo o no elegirse con cmara de aire en la regin talar.
* Podr ser deportivo o zapatos tipo Oxford con empeine ajustable, en cuero, lona o loneta - ajustados
en el taln de manera que no provoquen roce al andar y favorezcan la aparicin de ampollas.
* Se recomienda probar el zapato de pie, a ltima hora del da, tomando en cuenta que el calzado brinde
confort, seguridad, contencin y estabilidad.
* La puntera deber permitir acomodar la parte anterior del pie y los dedos.
* La longitud del zapato deber ser 2,5 cm ms que la del dedo ms largo del pie
* Advertir al paciente que tendr que adaptarse al nuevo calzado y usarlo en forma gradual, 1 o 2 horas
por da.
* Explicar la importancia del cambio de zapatos diarios o quitarse los zapatos 10 a 15 minutos al da cada
3 horas para aliviar la presin
* El zapato deber estar adecuado al pie y de ninguna manera que el pie se adecue al zapato.
* Se indicarn zapatos con: cordones o cierres de abrojo que permitan ser ajustados segn la altura del
empeine sobre la lengeta, de manera que ejerzan una presin muy leve.
RADICULOPATIA
El termino radiculopata equivale a una alteracin en la funcin de las races o del nervio espinal mixto
que puede afectar a la porcin sensitiva, dando lugar a sntomas sensitivos deficitarios, como
Hipoestesia o alteracin de la sensibilidad propioceptiva, o a la porcin motora, provocando debilidad de
los msculos correspondientes a esa raz. La disminucin de los reflejos osteotendinosos puede ocurrir si
la porcin afectada es la sensitiva o la motora.
No obstante, la radiculopata puede presentarse en ocasiones asociada al dolor intenso, por ejemplo, en
la radiculopata secundaria a una hernia discal aguda. Como el dolor y la radiculopata pueden aparecer
juntos, ambos trminos suelen confundirse.
* El patrn de dolor no es suficiente para distinguir el dolor radicular de dolor somtico referido.
* La radiculopata solo puede diagnosticarse por la presencia de alteraciones funcionales en las races.
El dolor y los sntomas sensitivos y motores asociados pueden aparecer de forma sbita (radiculopata
aguda o desarrollarse con lentitud y aumentar progresivamente con mejoras y recadas (radiculopata
crnica). La radiculopata aguda esta originada, por la compresin sbita de una raz por un disco
intervertebral herniado. En algunas casos, por un fragmento del disco herniado en el agujero
intervertebral. La compresin de la raz produce en esta isquemia e hinchazn; esta ltima a su vez,
aumenta la isquemia, establece un ciclo vicioso. Habitualmente, el paciente refiere dolor intenso que
interfiere con las actividades cotidianas y el sueo. El dolor se clasifica como nociceptivo o neuroptico
en funcin de que el origen este fuera de las terminaciones nerviosas (nociceptivo) o dentro de las vas
nerviosas (neuroptico). En el caso de la citica, el dolor es tanto nociceptivo, proveniente de los
ligamentos rotos, vaina perineural y meninges, como neuroptico, proveniente de los impulsos ectpicos
generados por la compresin mecnica y la isquemia de aferentes nociceptivos. El dolor nociceptivo se
origina a la altura de la raz y se extiende, hacia arriba o debajo de la columna vertebral. El dolor
neuroptico se irradia dentro del territorio inervado por la raz.
SUCEDONIOS BABINSKI
5. SIGNOS PIRAMIDALES (MIEMBRO SUPERIOR)
TIPOS DE LESIONES
Abiertas: Heridas por arma blanca, heridas operatorias, heridas por arma de fuego, etc.
Cerradas: Son las ms numerosas y el mecanismo ms frecuente es la traccin (estiramiento
brusco)
Lesin preganglionar.
Lesin postganglionar
1.- Lesin del plexo braquial
Bibliografa:
1.- Walter G. Bradley. Robert B. Gerald M. Neurologa clnica 5 edicin (2010). ELSERVIER:
Barcelona,Espaa.
2.- Tortora, Derrickson. Principios de anatoma y fisiologa 13 edicin (2006). PANAMERICANA: Madrid,
Espaa.
3.- R. Viladot, O. Cohi. Ortesis y prtesis del aparato locomotor 3, extremidad superior (2002). MASSON:
Barcelona, Espaa.
REFLEJOS PATOLOGICOS
Son aquellos reflejos que pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la
existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso. Lesin piramidal.
Signo babinski: La estimulacin de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente
asociado a un movimiento de abanico de los dems dedos (abduccin y ligera flexin). No
siempre es obvio, a veces la respuesta es ambigua o indiferente. En su expresin ms
patolgica se produce la triple retirada (extensin del dedo gordo, flexin de rodilla y flexin
de cadera. Si no se obtiene una respuesta intentar con:
Chaddock: Se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estmulo debajo del
malolo externo y hacia los dedos de los pies.
Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos ndice y pulgar juntos, sobre el
borde anterior de la tibia.
Gordon: Oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla.
Schaeffer: Oprimir firmemente el tendn de Aquiles.
Bibliografa:
Daza Lesmes. Analisis clnico funcional del movimiento corporal humano. 2007
Keith L. Moore., Arthur F. Dalley. Anatoma con orientacin clnica. PANAMERICANA. 2007
DEFINICIN
Es considerada una lesin segmentaria de la mdula espinal, causada por un proceso inflamatorio
agudo que comprende mltiples causas2.
Es un sndrome clnico en el que se manifiestan seales de prdida parcial o completa de las funciones
neurolgicas, por debajo de una lesin que suele tener una dimensin longitudinal limitada en la
mdula espinal. Como sndrome, ms que enfermedad, el espectro de causas posibles es muy amplio.
Se desconoce la causa en la mayora de los pacientes que se presentan con el cuadro clnico tpico.
EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia estimada oscila entre 1:3 y 4:6 casos por milln por ao.
La edad ms frecuente de presentacin es entre la segunda y cuarta dcada de la vida, con un aumento
entre los 10 a 19 aos y 35 a 40 aos. No existe diferencia por sexo ni variacin estacional.
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
En cuanto al pronstico un tercio de los pacientes con MT tienen recuperacin completa, en otro tercio
es parcial y el tercio restante no logra deambular ni recuperar la funcin esfinteriana. Se consideran
factores de mal pronstico: inicio hiperagudo, presencia de dolor, paraplejia, incontinencia urinaria y
ausencia de recuperacin a los tres meses de evolucin.
Criterios diagnsticos: Inicio agudo o subagudo de dficit motor, sensitivo y disfuncin esfinteriana.
Nivel sensitivo con lmite superior bien definido. Ausencia de compresin medular. Progresin
mxima dentro de 4 semanas Ausencia de otras enfermedades: sfilis, sarcoidosis, trauma,
malformaciones arteriovenosas espinales e infeccin por HTLV-1.
MTODO ROOD
A lo largo de la historia han existido muchos mtodos para tratar a nios con secuelas de PCI
(Parlisis Cerebral Infantil). Esta variedad se extiende por la gran diversidad de cuadros clnicos
que nos podemos encontrar en un mismo diagnstico. Algunos de los mtodos de tratamiento
ideados en la segunda mitad del siglo pasado son los de:, Bobath, Kabat, Rood, Pto, Votja, etc.
Algunos de estos autores trabajaron especficamente en el campo de la parlisis cerebral y
otros con pacientes con otros trastornos neurolgicos.
En el artculo anterior ya les hable del mtodo bobath que se basa en dar al nio una
experiencia sensoriomotriz normal del movimiento. A travs de la repeticin de los
movimientos y su incorporacin a las actividades de la vida diaria, pretende su automatizacin y
la realizacin espontnea por parte del nio. Se utilizan diferentes tcnicas para normalizar el
tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patolgicos,
facilitando la aparicin de reacciones de enderezamiento y equilibrio. Las tcnicas deben
ajustarse a las necesidades de cada nio y deben estar basadas en una valoracin inicial bien
detallada.
Ahora les voy a explicar el MTODO ROOD desarrollado por Margaret Rood terapeuta
ocupacional y fisioterapeuta americana que pens que mediante un manejo adecuado de
estmulos sensoriales se consigue una mejor respuesta muscular debida a una normalizacin
del tono, por medio de una evocacin controlada de respuestas motoras reflejas; estmulos
basados en el desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que
nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos
significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta patrn motor
correcto.
1. El cepillado rpido
2. Golpeteo rpido
3. La Vibracin que se puede realizar con aparatos de vibracin propiamente dicho o con
la mano del terapeuta o auxiliar.
4. La estimulacin con fro.
5. Y el estiramiento muscular.
En caso de que tengamos un paciente con el tono muscular alterado (aumentado, disminuido o
fluctuante) se debe usar esta tcnica. En el primer caso si hay un tono muscular aumentado en
algunos msculos, la tcnica se debe aplicar en los antagonistas que presentan por el contrario
un tono bajo y con esto buscar un balance muscular; en el segundo caso cuando el tono
muscular esta disminuido ms bien se debe aplicar los estmulos en los msculos agonistas y
antagonistas para buscar de nuevo un balance y en el ltimo caso se debe hacer una evaluacin
previa exhaustiva para ver qu msculos estn dificultando el movimiento del paciente en un
tiempo especfico y de all aplicar en estos el mtodo.
En los casos con peditricos con diagnostico de PCI, es muy comn encontrar que adems de
todas las deficiencias motoras y reflejos patolgicos, las reacciones de enderezamiento,
equilibrio y defensa se encuentran con poco o sin desarrollo. Vamos a dar un ejemplo prctico,
en el caso que se quiera, como uno de los tantos objetivos especficos mejorar en una PCI el
control ceflico para luego ir con el de tronco, el Mtodo Rood nos puede ser muy til para
estimular los paravertebrales cervicales y as con el tiempo los de tronco, por supuesto no
debemos olvidar que tambin podemos utilizar esta tcnica sola o combinada con Bobath,
Vojta y terapia de integracin sensorial para normalizar el tono muscular, reflejos patolgicos,
entre otras alteraciones observadas por el fisioterapeutas en su evaluacin.
Otro dato importante es que cada uno de los estmulos se puede aplicar por separado y no
necesariamente con la secuencia que se mencionaron, dependiendo de las necesidades del
paciente. Por ejemplo, en el caso de querer estimular la motricidad fina puede un da aplicar un
estimulo aislado como solamente el fro. si se desea seguir con lo normal de la tcnica (todos
los estmulos en seguidilla).
Por ltimo las repeticiones, duracin e intensidad de aplicacin de la tcnica depende del
estado del paciente, pero por lo general las repeticiones se dan hasta que el tono muscular
aumentado o disminuido se adapte o normalice un poco y permita el movimiento deseado.
El Mtodo de Margaret Rood es utilizado en muchos pases como una muy buena herramienta
teraputica debido a que se puede combinar con otras tcnicas y mtodos con el fin de
obtener mejores resultados en el menor tiempo posible como por ejemplo se puede aplicar:
Rood-FNP, Rood-Bobath, Rood-Medek y en fin con una gran variedad de otras tcnicas.