LESES TRAUMTICAS DA MO
ARTIGO DE ATUALIZAO
Leses traumticas da mo*
RAMES MATTAR JR.1
ABSTRACT
Injuries of the hand
The author analyzes the main concepts and progresses
obtained in the treatment of injuries of the hand. Some as-
pects of the physiopathology and treatment of these inju-
ries, particularly in replantation procedures after traumatic
amputations, skin coverage loss, peripheral nerve injuries,
bone injuries, tendon injuries, and, finally, treatment of
composite tissue loss are considered. Improvement and new
perspectives concerning the prognosis of different injuries
of the hand are emphasized.
Unitermos Cirurgia da mo; reimplante; leso de tendo; leso
de nervo perifrico; leso ssea; revestimento cut-
neo
Key words Hand surgery; replantation; tendon injury; peripher-
al nerve injury; bone injury; skin coverage
INTRODUO
A maioria dos pacientes vtimas de traumatismos na mo
em nosso pas jovem e do sexo masculino. O mesmo fe-
nmeno ocorre na maioria dos pases, mas acentua-se na-
queles em que a pobreza, a economia informal, a falta de
acesso a equipamentos, os altos ndices de violncia urba-
na e de acidentes de trnsito e a falta de mltiplas campa-
nhas de preveno so realidade h muitas dcadas. Quan-
do analisamos os traumas de mo, podemos afirmar que
vivemos em epidemia que resulta no grande nmero de
pacientes mutilados, cujas seqelas geram incapacidade
para o trabalho e para as atividades da vida diria.
O princpio bsico do tratamento de leses traumticas
abertas o desbridamento. Todo tecido ou material nocivo
cicatrizao deve ser removido e todo tecido vivel e bem
* Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da
Universidade de So Paulo.
1. Professor Associado do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Copyright RBO2001
Rev Bras Ortop _ Vol. 36, N 10 Outubro, 2001
vascularizado deve ser mantido. O desbridamento tambm
promove a diminuio da presso no local da ferida e pode
evitar a evoluo para uma sndrome compartimental. Mui-
tos ferimentos devem ser, inclusive, mantidos abertos. A
sutura pode aumentar o edema, prejudicar a perfuso san-
gunea e facilitar o desencadeamento de infeco e da sn-
drome compartimental.
Quando tratamos a mo traumatizada, todo esforo deve
ser realizado para preservar tendes, nervos e vasos san-
guneos. A resseco dessas estruturas s se justifica quan-
do h grande desvitalizao ou pouca chance de viabilida-
de(1). Freqentemente, h necessidade de reexaminar a fe-
rida aps dois ou trs dias e determinar se h necessidade
de realizar desbridamento adicional. O fechamento prim-
rio das feridas pode ser considerado na presena das se-
guintes condies: tecido minimamente comprometido,
ausncia de esmagamento, contaminao mnima, presen-
a de tecidos com potencial para cicatrizao, tempo de
exposio menor que seis horas e ausncia de tenso. O
fechamento secundrio pode ser realizado quando h teci-
do de granulao. Algumas situaes consideradas de maior
complexidade, como a exposio de tecido sseo e estru-
turas nobres (vasos, nervos) devero ser tratadas com re-
vestimento cutneo precoce, normalmente realizado com
retalhos(2).
So vrios os mecanismos de trauma na mo, que po-
dem ser divididos em ferimentos incisos, corto-contusos,
por esmagamento, por avulso e complexos. Os ferimen-
tos incisos e corto-contusos, normalmente, no causam le-
so extensa e, habitualmente, requerem menor desbrida-
mento. Os ferimentos causados por esmagamento, geral-
mente por mquinas tipo prensa, necessitam de desbrida-
mento na rea comprometida e todo tecido esmagado deve
ser removido. Os ferimentos por avulso so o maior desa-
fio, j que a real extenso do comprometimento tissular
no de simples definio. Nos ferimentos por avulso
deve-se determinar o limite de transio entre tecido nor-
mal e patolgico que pode ser diferente para vasos, ner-
vos, msculos e tendes. O aspecto morfolgico dos teci-
dos observados com auxlio de meios pticos (microsc-
359
R. MATTAR JR.
Fig. 1 Leso por arma de fogo causando perda cutnea e
ssea tratada com retalho osteocutneo lateral do brao
Fig. 1 Gun shot injury causing skin and bone loss treated
with lateral arm osteocutaneous flap
Fig. 2 Integrao e consolidao do enxerto do mero no te para tratamento dos pacientes vtimas de amputao trau-
segundo metacarpo
Fig. 2 Integration and consolidation of the bone graft on the
second metacarpal bone
Fig. 3 Bom resultado do revestimento cutneo com o retalho
lateral do brao
Fig. 3 Good result in skin coverage with lateral flap of the
arm
360
pio cirrgico) auxilia o cirurgio na determinao da ex-
tenso do comprometimento tecidual.
Tm sido cada vez mais freqentes, particularmente nos
centros urbanos, os ferimentos por arma de fogo na mo.
Os ferimentos causados por projteis de arma de fogo de
baixa velocidade (calibres 22, 38, 45, etc.) causam pouca
desvitalizao de tecido e, normalmente, no requerem des-
bridamento extenso. Nessa situao, a maior parte das fra-
turas estvel e com fragmentos bem vascularizados. Ob-
viamente, na suspeita de leso vasculonervosa a conduta
a explorao e, se necessrio, a reconstruo. Por outro
lado, sinais clnicos de leso nervosa, parcial ou total, em
leses por projteis de arma de fogo de baixa energia, fre-
qentemente so condizentes com o diagnstico de neura-
praxia. Essas leses funcionais costumam regredir espon-
taneamente em alguns meses(3). Ferimentos causados por
projteis de alta energia produzem leso extensa ssea e
de partes moles. Os princpios de tratamento so os mes-
mos, devendo-se enfatizar a necessidade de desbridamen-
to extenso e criterioso associado reconstruo vascular.
A deciso entre reconstruir ou amputar nem sempre sim-
ples nestas situaes, em que a destruio de vrios teci-
dos e estruturas implica grande dificuldade em restaurar a
funo(4). Infelizmente, esses acidentes, comuns em situa-
o de guerra, esto-se tornando freqentes na vida civil
(figuras 1, 2 e 3).
AMPUTAO TRAUMTICA
Apesar de trs dcadas de histria em reimplantes de
membros, o Brasil ainda no dispe de um sistema eficien-
mtica. Pacientes vtimas de amputao traumtica, ou fe-
rimentos que causem desvascularizao de membros, de-
vem ser atendidos prontamente. Cuidados gerais, seguin-
do conceitos de atendimento aos politraumatizados, devem
ser adotados o mais precocemente possvel. Cuidados es-
pecficos ao segmento cotos proximal e distal tambm
devem ser providenciados. No segmento proximal deve-se
realizar o desbridamento do ferimento e curativo compres-
sivo que, na maioria das vezes, suficiente para controlar
o sangramento. Raramente, h indicao para ligaduras de
vasos no coto proximal com o objetivo de controlar a he-
morragia. Normalmente, os vasos seccionados entram em
espasmo e h formao de trombos nas extremidades. O
segmento distal tambm deve ser submetido a limpeza e, a
seguir, ser acondicionado em recipiente estril, envolto em
compressa mida com soro fisiolgico ou ringer lactato, e
Rev Bras Ortop _ Vol. 36, N 10 Outubro, 2001
LESES TRAUMTICAS DA MO
Fig. 4 Amputao traumtica da mo
Fig. 4 Traumatic amputation of the hand
7 8
Fig. 6 Resultado imediato
Fig. 6 Immediate result
9 10a
Figs. 9 e 10 Avulso 10b
do dedo anular
causado por anel
Figs. 9 and 10
Ring avulsion injury
mantido a cerca de 4 Celsius. Nessa temperatura o meta-
bolismo celular diminui e os tecidos resistem mais tempo
isquemia.
Um dos graves problemas no Brasil a carncia de cen-
tros de reimplantes de membros e o despreparo no encami-
nhamento e transporte dos pacientes. Certamente, muitos
pacientes vtimas de acidentes graves poderiam ser reabi-
litados se a poltica de atendimento mdico melhorasse.
preciso criar vrios centros de referncia, distribudos por
Rev Bras Ortop _ Vol. 36, N 10 Outubro, 2001
Fig. 5 Osteossntese (fios de Kirschner)
Fig. 5 Bone fixation (Kirschner wires)
Figs. 7 e 8 Resultado tardio
Figs. 7 and 8 Functional result
11 12
Figs. 11 e 12 Resultado tardio
Figs. 11 and 12 Functional result
todo o pas, e infra-estrutura para o transporte gil e efi-
ciente dos pacientes para esses centros.
Nos procedimentos de reimplantes, todas as estruturas
devem ser reconstrudas com a finalidade de restituir a ana-
tomia e a funo do membro. Complicaes como infec-
o, necrose, sndrome compartimental e outras devem ser
prevenidas atravs do desbridamento criterioso, antibioti-
coterapia precoce, profilaxia do ttano, fasciotomia, etc.
Graas ao avano das tcnicas de reconstruo, particular-
mente da microcirurgia, os resultados em termos de viabi-
lidade e retorno funcional nos reimplantes tm melhorado
muito (figuras 4, 5, 6, 7 e 8), mesmo nos casos mais com-
plexos causados por mecanismo de avulso(5,6) (figuras 9,
10, 11 e 12).
361
R. MATTAR JR.
REVESTIMENTO CUTNEO RETALHOS
Os tendes, nervos, articulaes e ossos no podem per-
manecer sem cobertura cutnea, pois haver evoluo para
sofrimento tissular, necrose e infeco. Os resultados des-
sas condies clnicas so as artrites purulentas, osteomie-
lites, abscessos e fstulas, cujo tratamento no pode estar
baseado na troca infindvel de curativos, conduta que no
cura a infeco, causa perda tissular e incapacidade fun-
cional.
Os enxertos de pele s podem ser utilizados sobre teci-
dos bem vascularizados e que se constituem em leito re-
ceptor adequado para sua integrao. Ossos e tendes no
so leitos adequados para esse tipo de enxerto. Em condi-
es de leito receptor inadequado, havendo necessidade
de promover cobertura cutnea precoce e de boa qualida-
de, devem-se utilizar retalhos. Houve grande avano cien-
tfico nas tcnicas cirrgicas quanto ao emprego de reta-
lhos, graas melhor compreenso da anatomia e fisiolo-
gia da perfuso do tecido cutneo e vascular. H um nme-
ro enorme de retalhos descritos e o cirurgio dever esco-
lher aquele que, ao mesmo tempo, est tecnicamente indi-
cado e com cuja anatomia de disseco esteja familiariza-
do. Cada vez mais os retalhos so utilizados de forma mais
precoce, inclusive no atendimento primrio do paciente.
na fase inicial do atendimento s leses da mo, aps o
desbridamento adequado e na ausncia de infeco, que as
condies ideais que determinam o sucesso da cirurgia es-
to presentes. A disseco das estruturas nessa fase tec-
nicamente mais simples, no h fibrose, no h edema, a
disseco de pedculos vasculares e as anastomoses mi-
crovasculares possuem ndice de sucesso maior e diminui-
se o sofrimento tissular e a necessidade de desbridamentos
seriados.
H vrias definies sobre revestimento cutneo preco-
ce. Lister e Scheker(7) denominam retalho livre de emer-
gncia quando este realizado nas primeiras 24 horas aps
a leso. Godina(8) chamava de retalho livre precoce aquele
que era realizado nas primeiras 72 horas aps a leso. Do
ponto de vista terico, o que deve ficar claro que o fecha-
mento primrio ou precoce de uma leso tem as seguintes
vantagens: diminuir o nmero de procedimentos, alto n-
dice de sucesso quanto sobrevida do retalho, baixo ndi-
ce de infeco, melhor resultado funcional e menor neces-
sidade de resseco de tecido. O revestimento de estrutu-
ras vitais previne sua desidratao, necrose e preserva fun-
o.
362
Outro conceito importante relaciona-se com o desbrida-
mento radical do ferimento. Se este no pode ser realizado
por algum motivo, o revestimento cutneo com retalhos
no procedimento seguro e deve ser adiado. Quanto maior
a quantidade de bactrias no local da leso, maior a chance
de evoluo para infeco. A contaminao de uma ferida
pode ser estimada levando-se em conta o mecanismo da
leso, grau e tipo de contaminao presente, tempo decor-
rido entre a leso e a cirurgia e nmero de colnias em
culturas quantitativas.
No importa o tipo de retalho a ser utilizado (ao acaso,
de rotao, axial, em ilha ou livre) e, sim, a filosofia do
tratamento. Em uma mesma situao clnica, vrias boas
opes de revestimento cutneo podem ser adotadas. Em
outras, retalhos livres, que implicam tcnicas microcirr-
gicas e possibilidade de levar tecidos compostos a distn-
cia, so a melhor opo. Em uma ferida em que natural-
mente optaramos pelo fechamento primrio, se h perda
cutnea, seu tratamento deve basear-se na utilizao pri-
mria ou precoce de um retalho(9). Cada vez mais estamos
utilizando retalhos locais ou regionais para promover o re-
vestimento cutneo da mo. Os retalhos baseados nas art-
rias digitais (retalho neurovascular de Littler, retalhos ho-
modigitais), retalhos baseados nas artrias metacrpicas
dorsais (principalmente da primeira, segunda e terceira
metacrpicas dorsais), e os retalhos baseados nos vasos do
antebrao (principalmente da artria radial [retalho chins]
e da artria interssea posterior) trouxeram grande avano
e diminuram muito a indicao de retalhos microcirrgi-
cos para mo.
LESES TRAUMTICAS DOS NERVOS
PERIFRICOS
Nem sempre simples determinar a exata extenso da
leso dos nervos perifricos, especialmente em pacientes
vtimas de traumas graves na mo ou politraumatizados.
Em algumas situaes a explorao primria de uma leso
de nervo perifrico pouco discutvel, como nos ferimen-
tos corto-contusos ou incisos, nas associaes com fratu-
ras que requerem osteossntese, fraturas irredutveis, fra-
turas associadas a leses vasculares e fraturas expostas que
requerem desbridamento. Em outras leses, a indicao da
explorao cirrgica pode ser discutvel. Em traumas fe-
chados possvel aguardar a evoluo, acompanhar sinais
clnicos de presena ou ausncia de regenerao (sinal de
Tinel) e realizar estudos eltricos (eletroneuromiografia)
aps trs a quatro semanas da leso. Se o paciente persiste
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LESES TRAUMTICAS DA MO

com sinais de mau prognstico, esto indicadas a explora-

o e a reconstruo cirrgica.
Na explorao cirrgica possvel encontrar o nervo
ntegro e submetido compresso por deformidade ou frag-
mento sseo, presena de soluo de continuidade por sec-
Fig. 13 Perda
o ou at perda segmentar, esta ltima freqentemente segmentar do
causada por mecanismos de avulso ou esmagamento. O nervo mediano
tratamento pode variar desde neurlise at sutura ou en- Fig. 13 Median
xertos de nervo. nerve gap
Houve grande avano nos resultados funcionais obtidos
com as reconstrues de nervos perifricos. Hoje conhece- Fig. 14
mos melhor os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos no Reconstruo com
processo de degenerao walleriana e regenerao nervo- enxerto de nervo
sural interfascicular
sa. Graas microcirurgia houve grande melhora nas tc-
Fig. 14
nicas de sutura epineural ou de grupos fasciculares. Vrias Reconstruction
tcnicas cirrgicas de reconstruo podem ser adotadas, with interfascicular
dependendo das condies locais e da microanatomia do sural nerve grafts
nervo perifrico. As suturas epineurais externas so me-
Fig. 15
lhor empregadas para nervos oligofasciculares puramente Reconstruo do
sensitivos ou motores, como os nervos digitais. Os nervos plexo braquial com
oligofasciculares mistos com estrutura fascicular bem or- enxertos de nervo
sural
ganizada podem ser tratados com sutura epineural interna,
Fig. 15
obedecendo ao mapeamento adequado dos grupos fasci- Reconstruction of the
culares, como no nervo ulnar prximo ao punho. As leses brachial plexus with
parciais de nervo perifrico so geralmente tratadas atra- sural nerve grafts
vs da disseco dos fascculos lesados e sutura perineu-
ral. As suturas epineurais externas e internas so utilizadas
em situaes de maior tenso. A deciso entre a realizao
associadas a leito receptor hipovascular. Nessas circuns-
de uma sutura com alguma tenso ou enxerto de nervo pode
tncias o enxerto convencional de nervo no proporciona
ser adotada utilizando um ponto de fio oito zeros e obser-
bons resultados. Apesar de no haver consenso quanto aos
var se este suficiente para vencer a fora de trao. Nas
limites de indicao e nem grande experincia clnica, a
tcnicas de enxertia de nervo perifrico muito importan-
utilizao de enxerto vascularizado de nervo parece ser
te estabelecer o correto mapeamento fascicular e interpor
muito promissora(11,12). Da mesma forma, leses proximais
cabos de enxerto em tecido bem vascularizado (figuras 13,
do plexo braquial causadas por avulso das razes podem
14 e 15). A utilizao de adesivo de fibrina trouxe grande
ser tratadas com alguma perspectiva de retorno funcional
avano e facilidade na tcnica de reconstruo de perdas
com as neurotizaes extraplexuais(13).
segmentares de nervos perifricos. Hoje pesquisam-se tc-
nicas de tubulizao e fatores neurotrficos que auxiliem
RECONSTRUO SSEA
na regenerao nervosa e melhorem os resultados funcio-
nais. Porm, apesar de muitos progressos, a abordagem das Houve um avano enorme nas osteossnteses da mo
leses graves de nervos perifricos deve ser encarada como graas ao advento de novas tcnicas, materiais de menor
um desafio para o cirurgio e para o paciente. O sucesso dimenso, mais delicados, rgidos e maleveis. Vrios gru-
ir depender de vrios fatores, como a idade e condies pos vm estudando as vantagens da utilizao de tcnicas
preexistentes do paciente, mecanismo e grau de leso, tc- minimamente invasivas em contraposio s osteossnte-
nica da reconstruo e at da qualidade da reabilitao(10). ses rgidas associadas movimentao precoce.
Algumas situaes podem ser consideradas de alta com- O tratamento das leses sseas est intimamente rela-
plexidade, como as grandes perdas segmentares de nervo cionado com a qualidade e preservao das partes moles.
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R. MATTAR JR.

Fig. 18 Radiografia demonstrando per-

Fig. 17 Radiografia demonstrando sinais meabilidade dos vasos e enovelamento
caractersticos da pseudartrose congnita provocado pelo grave encurtamento sseo
Fig. 17 Radiographic findings of congenital Fig. 18 Bone shortening and tortuous ves-
pseudoarthrosis of the forearm sels observed in the arthrogram

Fig. 16 Paciente portador de uma pseu-

dartrose congnita dos ossos do antebra-
o. Observar as manchas caf com leite,
estigmas da neurofibromatose.
Fig.16 Patient sustained a congenital Fig. 19 Alongamento com aparelho de Wagner
pseudoarthrosis of the forearm. Observe Fig. 19 Bone lengthening with Wagners device
caf-au-lait stains which are typical of neu-
rofibromatosis.

Fig. 20 Reconstruo ssea do antebrao com enxerto sseo vascularizado de fbula Fig. 21 Resultado final
fixado proximalmente na ulna e distalmente no rdio Fig. 21 Final result
Fig. 20 Reconstruction of the forearm with vascularized fibula graft fixed proximally at
the ulna and distally to the radius

Hoje sabemos o quanto devemos ser delicados na tcnica
de abordagem das fraturas, preservando partes moles e vas-
cularizao. As perdas segmentares sseas so classicamen-
te tratadas com enxerto sseo quando as condies locais
so favorveis para a integrao e consolidao. As leses
sseas complexas so aquelas que se associam com envol-
vimento das partes moles, perda segmentar ssea, infec-
o e comprometimento da vascularizao ssea. A utili-
364
zao de enxertos sseos vascularizados trouxe nova pers-
pectiva para essas graves situaes clnicas. Pacientes por-
tadores de perda segmentar ssea associada a leito hipo-
vascular, como nas seqelas de infeco ssea, pseudar-
trose dos ossos do antebrao, pseudartrose do plo proxi-
mal do escafide com fragmento hipovascular, etc., podem
ser tratados com enxertos sseos vascularizados, com me-
lhor possibilidade de obter bons resultados(14).
Rev Bras Ortop _ Vol. 36, N 10 Outubro, 2001
LESES TRAUMTICAS DA MO

Algumas situaes clnicas ilus-

tram com grande clareza as vanta-
gens biolgicas em manter a vas-
cularizao ssea, conduta que
pode e deve ser aplicada nas gra-
ves seqelas que resultam das le-
ses traumticas(15). Na pseudartro-
se congnita dos ossos do antebra-
o, vrios tratamentos convencio- Fig. 23 Resultado aps mltiplas recons-
trues
nais (principalmente tcnicas de Fig. 22 Perda composta de tecido na mo Fig. 23 Result after multiple reconstruc-
enxertia ssea, osteossntese e uti- Fig. 22 Complex injury of the hand tions
lizao de fixadores externos) fo-
ram tentados sem sucesso. Essa
patologia acompanhada por ins-
tabilidade grosseira e encurtamen-
to do antebrao, com graves con-
seqncias funcionais para a mo.
consenso que o tratamento ideal
a utilizao do enxerto sseo vas-
cularizado da fbula, que propor-
ciona osteoinduo, osteointegra- Fig. 24 Resultado aps 15 anos da recons- Fig. 25 Resultado aps 15 anos da recons-
o em regio hipovascular e tre- truo truo

mendamente desfavorvel para a Fig. 24 Follow-up results after 15 years of
reconstruction
consolidao (figuras 16, 17, 18,
19, 20 e 21).
LESO TENDINOSA
Estamos tambm experimentando mudanas na forma
de abordar as leses tendinosas. Graas melhor compreen-
so da fisiologia da cicatrizao dos tendes, estamos ob-
servando a procura de tcnicas mais resistentes de recons-
truo tendinosa que permitam reabilitao mais precoce e
intensa, inclusive movimentao ativa precoce. Tais avan-
os, associados a critrios bem definidos na indicao ci-
rrgica, tcnicas de tenorrafia, enxertos de tendo e trans-
ferncias tendinosas, tm proporcionado a obteno de
melhores resultados funcionais(16). Hoje consenso que de-
vemos realizar tcnicas de sutura mais resistentes que per-
mitam a movimentao passiva e ativa mais precoce, sem
grande risco de ruptura do tendo. Temos adotado o mto-
do de Strickland(16,17), que utiliza quatro passagens de fio
quatro zeros e uma sutura do epitendo com fio seis zeros
no stio da leso. Essa sutura resiste fora aplicada ao
tendo durante a flexo ativa suave em dedo sem edema.
Portanto, possvel iniciar a movimentao ativa do dedo
aps a regresso do edema. O deslizamento e o estresse
mecnico promovem a cicatrizao intrnseca do tendo
Rev Bras Ortop _ Vol. 36, N 10 Outubro, 2001
Fig. 25 Follow-up results after 15 years of
reconstruction
(cicatrizao tendo-tendo), com alinhamento adequado
das fibras colgenas e evita o fenmeno da cicatrizao
extrnseca (tendo-tecidos vizinhos).
A melhor compreenso da nutrio vascular e sinovial
dos tendes flexores nas zonas crticas (zonas II e IV) fez
com que os cirurgies se preocupassem em utilizar tcni-
cas delicadas que preservassem as vnculas, responsveis
pela nutrio vascular, e o tnel osteofibroso, responsvel
pela nutrio sinovial. A manuteno e reconstruo do
tnel osteofibroso tem importncia tambm na mecnica
do aparelho flexor dos dedos e todo esforo deve ser reali-
zado para preservar ou reconstruir as polias A2 e A4.
Novas tcnicas e protocolos de reabilitao nas leses
dos tendes flexores tm trazido progresso quanto ob-
teno de melhores resultados funcionais. Considerando a
mesma filosofia relacionada movimentao precoce, no-
vas rteses estticas e dinmicas, tcnicas de mobilizao,
combate ao edema e s aderncias vm sendo utilizadas
com sucesso. Podemos afirmar que nas ltimas dcadas
houve grande mudana na abordagem cirrgica das leses
dos tendes flexores, que foi acompanhada por alteraes
importantes nos protocolos de reabilitao.
365
R. MATTAR JR.
PERDAS COMPOSTAS DE TECIDO
Apesar das perdas compostas de tecido na mo e ante-
brao resultarem em situaes que podem levar a grave
comprometimento funcional ou at perda do membro, as
cirurgias de reconstruo so possveis e vm sendo reali-
zadas com freqncia cada vez maior. A reconstruo de
todos os tecidos lesados ou a transferncia composta de
tecidos devem ser empregadas com o objetivo de restaurar
a anatomia e permitir retorno funcional. Graas ao adven-
to da tcnica microcirrgica e do melhor conhecimento
anatmico de diversos retalhos compostos, hoje possvel
realizar transferncias e reconstrues mltiplas com a
perspectiva de obter resultados funcionais superiores aos
das prteses.
preciso salientar que as prteses, em grande nmero
de pacientes, no proporcionam boa funo do membro
superior. A prtese funcional de membro superior, mesmo
a mioeltrica mais sofisticada, no devolve a sensibilida-
de, de tal forma que quase toda tarefa manual deve ser de-
sempenhada com controle visual. As prteses mioeltricas
so realidade para poucos pacientes em nosso pas e, mes-
mo os que tm acesso a essa tecnologia, um nmero signi-
ficativo no consegue se adaptar de forma integral. Na nossa
opinio, todo esforo deve ser realizado para reconstruir a
mo e freqentemente observamos que uma grande seqe-
la na mo proporciona funo superior a um paciente vti-
ma de amputao utilizando uma prtese mioeltrica.
CONSIDERAES FINAIS
A cirurgia da mo tem progredido imensamente nas l-
timas dcadas. Hoje, o cirurgio de mo deve dominar tc-
nicas cirrgicas para reconstruo de ossos, articulaes,
tendes, msculos, vasos, nervos e revestimento cutneo.
Com o advento da microcirurgia e da artroscopia de pe-
quenas articulaes, houve grande avano cientfico que
permitiu a obteno de bons resultados em situaes de
alta complexidade, cujo sucesso era considerado imposs-
vel h pouco mais de duas dcadas. Por congregar conhe-
cimentos de ortopedia e traumatologia, cirurgia plstica,
cirurgia vascular e neurocirurgia, a curva de aprendizado
do cirurgio de mo uma das mais longas, dentre todas as
366
especialidades cirrgicas. preciso que haja maior apoio
e esforo poltico para proporcionar acesso s tcnicas de
reconstruo em leses da mo para todos pacientes de
nosso pas.
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