Karina O.

Fukumitsu & Karen Scavacini

Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes

de Crise: Uma Abordagem Gestltica

Suicide and interventions in crisis: A Gestalt-therapy approach

Suicidio y del manejo y de las intervenciones em situaciones de crisis: La Gestalt-terapia

K arina Okajima Fukumitsu

K aren Scavacini

Resumo: O suicdio um gesto de comunicao e, ao mesmo tempo, de falta de comunicao, de recusa e de surpresa. O artigo
tem como objetivo apresentar relaes entre o suicdio e a Gestalt-terapia, bem como a compreenso dos mecanismos neurticos
e do manejo e das intervenes em situaes de conflito e crise experienciados pela pessoa que percebe, no suicdio, uma alter-
nativa para eliminar seu desespero e sofrimento. Alm disso, pretende-se incentivar a discusso do tema e suas repercusses
nas lides acadmicas, principalmente nos cursos que lidam com o humano, pois se trata dos aspectos relacionados vida, e o
profissional, ao deparar com o desespero existencial do cliente, pode perceber sua falta de instrumentalizao para manejar si-
tuaes de crise. O conflito, segundo o aporte gestltico, configurado como um distrbio do campo e significa a possibilidade
de crescimento, uma vez que oferece ao indivduo o confronto com novas figuras.
Palavras-chave: Suicdio; Interveno na Crise; Preveno do suicdio; Gestalt-terapia.

Abstract: The suicide is a communication gesture and, in the same time, is a lack of communication, and it is a denial and a
surprise. This article has a purpose of establish relationship between suicide and the Gestalt approach, as well, to comprehend
the neurotic mechanism and the interventions in crisis situations. The person who thinks about the suicide maybe wants to
eliminate his despair and suffering. Besides this, it is intended to promote the discussion of this theme and its impact in the
academic environment, especially in courses that work with human beings. The conflict, according Gestalt approach is a field
disturbances and it means the potential for growth, because offers to the organism o confrontation among new figures.
Keywords: Suicide; Crisis Intervention; Suicide prevention; Gestalt-therapy.

Resumen: El suicidio es un gesto de comunicacin y, a la vez, de falta de comunicacin, de recusa y de sorpresa. El artculo tie-
ne como objetivo presentar relaciones entre el suicidio y la Gestalt-terapia, as como la comprensin de los mecanismos neur-
ticos y del manejo y de las intervenciones en situaciones de conflicto y crisis experimentadas por la persona que percibe, en el
suicidio, una alternativa para eliminar su desesperacin y sufrimiento. Adems de eso, se pretende incentivar la discusin del
tema y sus repercusiones en las lides acadmicas, principalmente en los cursos que lidian con el humano, porque se trata de los
aspectos relacionados a la vida, y el profesional, al depararse con el desespero existencial del cliente, puede percibir su falta de
instrumentalizacin para manejar situaciones de crisis. El conflicto, segn el aporte gestltico, se configura como un disturbio
del campo y significa la posibilidad de crecimiento, puesto que ofrece al individuo el confronto con nuevas figuras.
Palabras clave: Suicidio; Intervencin en la crisis; Prevencin do suicidio; Gestalt-terapia.
Artigo - Estudos Tericos ou Histricos

Introduo psicolgicos, psiquitricos, econmicos, culturais, reli-

O suicdio um duelo entre o assassino e o assassi-
nado que se encontram no ato da morte. Qual o signi-
ficado do ato de se matar? Finalizar um sofrimento e/ou
um ato de desespero? Representaria uma falta de senti-
do de vida? Uma retroflexo? Projeo? Confluncia? Um
assassinato? A soluo para um problema? Muitas per-
guntas para poucas respostas. O fato que na lida com o
suicdio nunca se tero todas as explicaes e respostas
para a vastido das incertezas que abrangem a dicotomia
entre a escolha da vida ou da morte.
Acreditamos, porm, que o suicdio multicausal,
no pode ser compreendido somente por uma faceta e,
na maioria dos casos, existe uma interao entre fatores
giosos que deve ser levada em considerao. No presente
estudo abordaremos a faceta psicolgica, mais especifi-
camente, segundo o aporte da Gestalt-terapia. neces-
srio apresentar a distino entre as causas e o desenca-
deante. As causas so sempre mltiplas, no entanto, h,
geralmente, algo que desencadeia o ato, como a perda de
um emprego, que faz aflorar alguma coisa que j estava
no fundo e que tem relao com mais variveis.
Como o fogo: relva seca e fortes ventos podem perma-
necer apenas como possibilidades perigosas, elemen-
tos de combusto. Mas, se um raio cai nessa relva, a
chance de o fogo aumentar ser rpida: pula de leve
para intensa (Jamison, 2010, p. 183).

Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013 198
Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes de Crise: uma Abordagem Gestltica
Se o suicdio uma fuga no sentido de que a pessoa
que o comete foge do sofrimento e, conforme as palavras
de Perls (1975/1988, p. 35), nem todo contato saud-
vel, nem toda fuga doentia, importante considerar
as seguintes indagaes: Fuga do qu? Para qu? Por
quanto tempo? Isso posto, o presente artigo no oferta-
r todas as respostas, tampouco no ser apresentado
um modelo nico de atuao; ter, sim, a inteno de
provocar reflexes (e talvez mais questes sem respos-
tas), a fim de compartilhar, quais intervenes e mane-
jos nos atendimentos a sujeitos que tentaram o suicdio,
que pensam em suicdio, bem como com sobreviventes
que vivenciam o luto provocado pela morte de algum
querido por suicdio.
A expectativa que, depois de tentar cometer suicdio,
o indivduo v repetir o ato nos prximos meses (Chiles
& Strosahl, 2004). Dessa maneira, no caso daqueles que
tentaram o suicdio, necessrio fortalecer os fatores
protetores e minimizar os fatores de risco, a fim de que
a tragdia pessoal e familiar no se apresente como uma
situao permanente, ou seja, que o suicdio no seja
efetivamente consumado. Salienta-se que, na avaliao
dos nveis de riscos, cada tentativa prvia categoriza-
da como um alto fator de risco a quem quer se matar e,
quanto mais tentativas, maior o risco. Outros fatores so:
a presena de uma ideao suicida frequente, intensa e
duradora na qual a pessoa apresenta um plano espec-
fico para sua morte, com acesso a um mtodo letal (Beck,
Resnik & Lettieri, 1974) e quando h evidncias de com-
prometimento no autocontrole, disforia grave, baixa au-
toestima e falta de confiana em si.
Acredita-se que, em muitos casos, o suicdio possa
ser prevenido e que, em situaes de crise, ou seja, de
alto risco para o suicdio, como as supracitadas, o profis-
sional dever tomar providncias e cuidados no manejo
clnico, estar receptivo, disponvel e alerta ao estado de
conflito e contatar familiares, mdicos e/ou encaminhar
para internao, se necessrio.
1. O suicdio e a gestalt-terapia
Trabalhar com o tema do suicdio inclui lidar com
questes existenciais, tais como: falta de sentido, soli-
do, tdio, medo, sofrimento, agonia e ajustamentos cria-
tivos disfuncionais etc. Implica, sobretudo, uma reflexo
acerca do funcionamento saudvel de uma pessoa, para
que ela possa encontrar o sentido e a fora necessrios
para mant-la viva e, assim como Young & Lester (2001,
p. 68) mencionam em seu interessante artigo Gestalt the-
rapy approaches to crisis intervention with suicidal clients,
Para Perls, o caminho para a sade psicolgica encon-
tra-se na integrao harmoniosa de todos os aspectos do
self. A terapia foca na ampliao da awareness e em fa-
cilitar a confiana do cliente na sabedoria da autorregu-
lao organsmica.
199 Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013
A Gestalt-terapia no acredita em correo e adequa-
o dos comportamentos dos clientes e, se algum pensa
na morte como soluo para seu desespero, vivencia um
conflito, portanto, o psicoterapeuta necessita facilitar a
reflexo crtica sobre o fluxo de Gestalten interrompido,
enfatizando que no se deve tentar minimizar ou elimi-
nar esses conflitos, mas, sim conforme a proposta de
Perls, Hefferline & Goodman (1951/1997, p. 161) tratar o
conflito como um distrbio do campo, pois o que se espe-
ra, na perspectiva gestltica, no a remoo do confli-
to; a possibilidade de que um conflito signifique cres-
cimento: O conflito uma colaborao que vai alm do
que se pretende, em direo a uma figura inteiramente
nova (Perls, Hefferline & Goodman, 1951/1997, p. 164).
Desse modo, o imperativo saber que em todo conflito
haver mudanas e que, quanto maior a crise, mais r-
pida ser a resposta do indivduo, mesmo que seja pela
deciso do suicdio. Cabe ao terapeuta facilitar ao clien-
te a encontrar respostas para seus conflitos em busca do
equilbrio e da boa forma.
O foco da terapia, nesses casos, pode ser o de identi-
ficar por qual(quais) situao(es) ou conflito(s) o sui-
cdio est sendo visto como soluo. Ou seja, a situao
que o cliente acredita lhe causar mais conflitos o foco
da psicoterapia, para que se possa conhecer a manei-
ra pela qual esses conflitos afetam a vida do cliente e
ento ampliar a awareness de suas emoes, dos pen-
samentos ambivalentes e/ou rgidos e das aes desse
indivduo em direo satisfao das necessidades
dele, que so, muitas vezes, impulsivas. Alm disso, a
psicoterapia pode ser orientada para que a pessoa pos-
sa explorar diferentes opes de lidar com a situao
que provoca sofrimento, pois aquele que pensa em se
matar demonstra intolerncia em relao aos conflitos,
inabilidade em lidar com a prpria ambivalncia que-
rer viver-morrer, rigidez ou constrio de pensamentos,
impulsividade, ajustamentos criativos disfuncionais,
fluxo de Gestalten interrompido, mecanismos defensi-
vos cristalizados, percepo distorcida e fixa, fronteiras
de contato extremamente rgidas ou permeveis, rela- Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
es pobres ou desvitalizadas, pensamento polarizado,
awareness reduzida, autossuporte precrio, desespero
e desesperana de que a situao no ser finalizada
ou, ainda, a pessoa parece no vislumbrar outra possi-
bilidade de lidar com o sofrimento, sentindo-se presa e
sem sada em uma espiral de pensamentos e sentimen-
tos confusos e recorrentes.
Cabe ressaltar tambm o que a psicologia da Gestalt
ensina: (...) o todo diferente da soma das partes: o todo
no nem mais nem maior do que elas (Frazo, 2013,
p. 110). Sendo assim, a pessoa que pensa no suicdio de-
seja eliminar o sofrimento, parte da existncia, mas con-
funde a necessidade de aniquilar seu sofrimento com auto
aniquilar-se, matando o todo.
Vale lembrar que (...) a mudana ocorre quando uma
pessoa se torna o que , no quando tenta converter-se no

que no (Beisser, 1980, p. 110). Ento, o objetivo no
seria mud-la, mas, sim, faz-la ampliar a awareness, a
fim de conquistar o respeito por quem e perceba suas
relaes com o meio ambiente. Em alguns casos, o nico
jeito que a pessoa conseguiu se mostrar e fazer prevale-
cer sua vontade foi por meio de sua morte.
Qualquer mudana de direo na vida de um indiv-
duo, uma perda ou separao, pode ser o suficiente para
tornar o processo intolervel, confuso e ambguo. A am-
biguidade se instala pelo anseio de transformao e, ao
mesmo tempo, pela paralisao de mobilizar a energia
para que as mudanas possam acontecer. Por vezes, o
sujeito que percebe sua vida sem sentido, apresenta uma
viso monocromtica e sua vida se torna automatizada
na qual a f se esvai. Ou ento, sua f est justamente no
fato de que o suicdio resolver seu problema. Por isso,
destaca-se a importncia de se verificar com o cliente
suas crenas e fantasias em relao ao ato de se matar.
Alvarez (1999, p. 135) pontua (...) sem os freios da f, o
equilbrio entre a vida e a morte pode se tornar perigo-
samente delicado.
Como o profissional pode se colocar a servio de ser
facilitador quando a awareness de uma pessoa se apre-
senta reduzida? Perls, Hefferline & Goodman (1951/1997)
em Gestalt-terapia afirmam: Nossa relutncia em ar-
riscarmos obviamente um medo de que, se perdermos
isso, no teremos nada; preferimos comida de qualida-
de inferior a nenhuma comida; habituamo-nos escas-
sez e fome (p. 150, grifo nosso) e, mesmo sem tantas
respostas, as autoras desejam arriscar, porque preten-
dem trazer luz reflexes sobre o manejo do Gestalt-
terapeuta diante do suicdio, assim como, apresentar
possibilidades para atendimentos em situaes de de-
sespero existencial.
Como um dos objetivos da abordagem gestltica
enriquecer o contato e ampliar a awareness do cliente
na relao entre ele, o meio ambiente e o campo, ento,
como proceder, se o profissional colocado diante a um
indivduo cuja anedonia o impede de ver e sentir? A res-
posta vem ao encontro da compreenso do sofrimento e
Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
do conflito para a Gestalt-terapia, pois grandes confli-
tos verdadeiros denominao de Perls, Hefferline &
Goodman (1951/1997) implicam que o sujeito saia de
sua zona de conforto, corra riscos e mude o status quo.
No entanto, quando o cliente pensa em cometer o suic-
dio, a rigidez de pensamento somente a morte me sal-
var do sofrimento ou o pensamento dicotomizado, se
vivo eu me sinto desesperado, talvez morto no me sinta
assim so identificados. Cabe enfatizar a maneira como
Perls concebe aquele que comete o suicdio (1975, p. 229)
(...) exatamente o que uma pessoa suicida . um as-
sassino; um assassino que destri a si mesmo em vez de
destruir aos outros. Tanto o assassino quanto o suicida
possuem algo em comum: uma impotncia para enfren-
tar a situao; e escolhem a maneira mais primitiva: ex-
ploso em violncia
Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013
Karina O. Fukumitsu & Karen Scavacini
Lilian Meyer Frazo1, ensina que o suicida um atu-
ante no sentido de acting-out, pois a pessoa tem contato,
mas tem awareness de m qualidade. um contato ac-
ting-out que leva a uma ao prematura. Dessa maneira, o
indivduo migra da sensao para a ao, sem passar pela
percepo, pela mobilizao de energia, pela awareness.
O indivduo que pensa em se matar geralmente apre-
senta uma Gestalt cristalizada e fixa. Sua percepo se
apresenta distorcida e fixa e a ambivalncia de querer
viver e morrer se configura, tornando a relao com o
mundo e com o outro empobrecida e desvitalizada. O
que acontece nesse momento com o sujeito cuja sensa-
o a de nada mudar?. Portanto, o suicdio tambm
pode representar um ato que expressa a dificuldade na
relao figura e fundo, na qual uma figura torna-se opa-
ca e sem conexo com fundo, revelando a perda de sen-
tido e dificuldades de se lidar com a impotncia diante
situaes vivenciadas como caos. E, de acordo com a de-
finio do suicdio de Shneidman (1993), adotada neste
estudo, o suicdio um psychache e representa um so-
frimento psicolgico provocado pela vergonha, culpa,
falta de esperana ou, ainda segundo Perls, Hefferline &
Goodman (1951/1997, p. 34): [...] enquanto confuso, t-
dio, compulses, fixaes, ansiedade, amnsias, estag-
nao e acanhamento so indicadores de uma formao
figura/fundo perturbada. Sendo assim, muitos conflitos
se referem s situaes inacabadas e tais situaes afetam
o comportamento, porque a pessoa tenta, repetidamen-
te, destruir a situao inacabada adotando os mesmos
comportamentos. No entanto, h de se pensar que difi-
cilmente os resultados mudaro se os comportamentos
permanecero os mesmos.
2. Discusso: proposta do manejo psicoteraputico
em situaes de crise
Sugere-se que o Gestalt-terapeuta trabalhe enfati-
zando o potencial e os fatores de proteo da pessoa que
pensa na morte, a fim de que, ao levantar seus melhores
recursos, o cliente possa descobrir e realizar novos ajus-
tamentos criativos. de suma importncia a averigua-
o de todas as fantasias associadas ao suicdio, sejam
elas em relao ao que imagina que acontecer quando
ela se matar ou ao impacto do suicdio nos que ficaro.
No que se refere aos fatores de proteo, torna-se im-
prescindvel pontuar que o Gestalt-terapeuta tem como
direo em seu trabalho o fortalecimento do cliente nos
seguintes aspectos: ampliao de awareness para que,
a partir dela (awareness com maior qualidade), o con-
tato seja enriquecido, a fluidez da relao entre a figu-
ra e fundo possa acontecer, os ajustamentos criativos
possam se tornar funcionais e as fronteiras, plsticas
e permeveis.
1
Comunicao pessoal em 11 de fevereiro de 2011.
200
Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes de Crise: uma Abordagem Gestltica
importante verificar e perceber os fatores predis-
ponentes levantados por especialistas que recomendam
ao imediata nas seguintes situaes: Quando algum
ameaa se machucar ou procura mtodos para se matar:
buscando o acesso s medicaes, armas ou quando a
pessoa fala ou escreve sobre morte, morrer ou suicdio.
Nesse sentido, deve-se avaliar o grau do comportamen-
to suicida.
Alguns sinais a serem observados so: A presena de
um plano; a falta de esperana; depresso; fria, raiva,
sentimento de vingana; participao de atividades de
alto risco, aparentemente sem pensar nas consequncias;
sentimentos de estar encurralado, no vislumbrando sa-
da; aumento do uso de lcool ou drogas; afastamento dos
amigos, da famlia e da sociedade; ansiedade, agitao,
dificuldades para dormir ou dormir o tempo inteiro; al-
teraes sbitas de humor e falta de sentido para viver
(Quinnet, 2008, p. 3).
Outra indicao a ser destacada so as tentativas pr-
vias, assim como Jamison (2010, p. 25) afirma: Ainda
assim, uma tentativa continua sendo o nico e melhor
provisor do suicdio, e esses nmeros so motivo de pre-
ocupao grave. A combinao de tentativas prvias
com a presena de algum transtorno mental grave podem
aumentar os riscos de suicdio (Harris & Barraclough,
1997). Alm disso, conhecer os fatores de risco supraci-
tados abarca somente uma parte de todo o trabalho com
o suicdio, pois importante salientar que preveno no
significa previso, pois como dito anteriormente, o sui-
cdio multifatorial.
Para o acompanhamento aps uma tentativa indica-
mos: (1) reavaliar a situao em 24 horas, garantindo que
a pessoa esteja em um ambiente seguro e protegido; (2)
gerenciar, orientar e acompanhar os familiares; (3) soli-
citar que os familiares, amigos e/ou acompanhantes fi-
quem prximos do indivduo que tentou o suicdio depois
da alta hospitalar, evitando que ele fique sozinho; (4) le-
vantar possibilidades e investigar se o ambiente onde a
pessoa se encontra apresenta perigos (quarto com sacada,
medicamentos acessveis, por exemplo); (5) munir-se de
planos para uma rpida ao, caso a ansiedade, a idea-
o e os sintomas aumentem; (6) entrar em contato com
os profissionais envolvidos com o cliente (por exemplo,
psiquiatras); (7) acolher a famlia.
Salientamos que para se trabalhar com o suicdio so
necessrios o respeito pela vida e f na vida, a confiana
na autorregulao e a crena no autossuporte. Em outras
palavras, acredita-se que o manejo psicoteraputico pode
ser favorecido pela crena de que aquele que se prope
a compreender os fenmenos humanos, o profissional
da sade, necessita perceber os fenmenos da vida com
olhos ingnuos, tolerando inclusive a falta de f do outro
com quem se relaciona. Alm disso, enfatiza-se a impor-
tncia da persistente curiosidade pelos assuntos que se
referem vida e morte do ser que humano e o estar
disponvel, presente e atento para o outro.
201 Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013
Tambm necessrio que cada terapeuta examine
suas crenas e seus sentimentos relacionados ao suic-
dio, pois eles certamente estaro presentes no entre do
processo teraputico, e conhec-los previamente pode
ajudar o terapeuta a descobrir suas potencialidades e di-
ficuldades ao lidar com o cliente em crise suicida, pois,
se acredita que a pior hora para se descobrir que no se
consegue lidar com pessoas que pensam e/ou cometem
o suicdio em meio crise suicida.
Outro aspecto fundamental a valorizao da escuta
do quanto algum pode suportar seu sofrimento, sendo
necessrio, algumas vezes, o envolvimento de outros pro-
fissionais, tais como psiquiatras. Ento, o psicoterapeuta
deve preocupar-se em aprimorar a comunicao sobre a
inteno de o indivduo cometer o suicdio e verificar,
principalmente, os aspectos relacionados autopreser-
vao desse indivduo. importante falar, discutir so-
bre o plano de suicdio, pois, ao compartilhar a maneira
como, quando e porque pensa em morrer pode ser uma
maneira de prevenir o suicdio acolhendo seu solitrio
sofrimento. O terapeuta no deve ter receio de perguntar
sobre o suicdio para um cliente; na dvida, indica-se que
sempre pergunte. Deve-se salientar que, de acordo com
Quinnet (2008, p. 8), s vezes, pessoas que pensam no
suicdio concordam em pedir ajuda, mas no a procura
e mesmo que concordem com a necessidade, resistem
ideia de procurar ajuda, pois quanto menos esperano-
sos e mais se sentindo sem sada maior ser a dificulda-
de para aceitarem ajuda.
Dessa maneira, o caminho adotado no trabalho com
aqueles que pensam em cometer suicdio ou tentaram,
mas a morte no foi consumada, levantar as experin-
cias que faam com que elaborarem as prprias pergun-
tas. Barry Stevens (1977, p. 267) diz que [...] o problema
delas [pessoas] pensar e que o que elas precisam fazer
prestar ateno ao que fazem, no sentido de ter pre-
sente, explorar, observar. Ns enchemos as nossas vidas
com uma quantidade extraordinria de pressuposies,
por esse motivo, ns, profissionais, devemos, investigar
o mximo possvel para evitar as pressuposies (tan- Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
to do cliente como do terapeuta) e como ensinam Perls;
Hefferline & Goodman (1997, p. 89) O objetivo da tera-
pia superar a solido, restaurar a autoestima e realizar
a comunicao sintxica.
3. Em relao pessoa que pensa no suicdio
O suicdio pode ser interpretado como um gesto de
desespero que mostra uma esperana e um desejo de que
tudo poderia ser diferente. Ter f na vida proporciona a
crena de que somos seres constitudos por uma gama
de estmulos, compreenses, articulaes e, por esse
motivo, precisamos abrir caminhos para a vida e para
a manuteno satisfatria do nosso viver. E assim como
Juliano (1999) ensina, Queremos, em sntese, vitalizar o

fluxo perceptual. Em contrapartida, ressalta-se que, em
Gestalt-terapia, tudo depende do grau e aquele que tem
clareza do que quer e se mobiliza para a ao, amplia seu
contato e, ao contrrio, aquele que percebe sua necessi-
dade, porm no mobiliza sua energia para ir ao encon-
tro da satisfao, interrompe seu fluxo de destruio de
Gestalt. Nesse sentido, realiza-se uma aproximao en-
tre alguns dos mecanismos neurticos e o suicdio para
que o profissional possa ter uma ampliao de seu ma-
nejo, salientando-se que as propostas teraputicas apre-
sentadas a seguir, resultaram da prtica nos atendimen-
tos com indivduos que apresentavam ideaes suicidas
e/ou clientes cujo suicdio aconteceu de fato.
necessrio que o profissional tolere a falta de sen-
tido do outro. Quando a tolerncia do psicoterapeuta
pequena para aceitar o suicdio sem investigar efeti-
vamente o significado da morte para o cliente, ou seja,
quando no tenta compreender a motivao pela qual a
morte to desejada ou, ento, no consegue nem lidar
com esse assunto de maneira aberta, o trabalho apre-
senta dificuldades.
A projeo emerge quando a pessoa busca outra ma-
neira de viver, talvez com menos sofrimento e coloque
na fantasia de que sua vida seria diferente se morresse e,
como afirma Fukumitsu (2011, p. 92), Projeta na morte
a possibilidade que no consegue em vida. Enfatiza-se
que uma das compreenses que se tem sobre o suicdio
que ele representa um pedido interrompido de vida e
no de morte e, por isso, torna-se vlido levantar o que
o cliente que pensa na morte como soluo, o que deseja
transmitir. Nesse sentido, a questo norteadora seria: a
pessoa com o comportamento suicida deseja se que
deseja transmitir o qu?
A retroflexo cristalizada percebida quando na
impossibilidade de lidar com o meio ambiente, o sujeito
investe sua energia em autoaniquilamento e a falha no
processo de autorregulao se torna perceptvel. O psi-
coterapeuta pode, ento, estimular a capacidade de esco-
lhas do cliente, no sentido de fortalecer seu autossupor-
te (autoapoio), pois a pessoa que prefere a morte vida
Artigo - Estudos Tericos ou Histricos
pode estar oferecendo indcios de que seu autossuporte
precrio, uma vez que no consegue encontrar recur-
sos para enfrentar o sofrimento. Concomitantemente,
outra estratgia encorajar o cliente a no reprimir seus
sentimentos, sobretudo a raiva, pois, se for reprimido, a
tendncia a de que o cliente atue direcionando a ener-
gia agressiva para si.
A proflexo percebida quando o indivduo deseja se
vingar de outra ou quando, por meio de sua morte, ame-
aar o outro para que a situao se torne como desejava.
Exatamente por esse motivo, para evitar que sua mani-
pulao e necessidade de vingana retornem para o ou-
tro, tornando-o vtima de seu ato algoz, discutir com o
cliente sobre sua ideao suicida essencial, assim como
Young & Lester (2001, p. 68) afirmam: clientes precisam
falar abertamente sobre seus pensamentos e sentimen-
Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013
Karina O. Fukumitsu & Karen Scavacini
tos suicidas, enquanto podem se sentir seguros e aceitos.
Muitos clientes oferecero fortes dicas e pistas para tes-
tar se o psicoterapeuta tem a coragem e est atento para
discutir sobre o suicdio. Alguns precisam apenas disso
tempo com algum acolhedor e respeitoso, que se dis-
pe, em presena, falar sobre seus pensamentos suicidas
e sobre seu desespero.
A utilizao da confluncia como manejo ressalta-
da quando o psicoterapeuta fala para o cliente que expe
suas ideaes suicidas: Eu quero que voc viva; gostaria
que voc soubesse que pode contar comigo para superar
isso juntos. No entanto, como dito anteriormente, tudo
depende do grau: a confluncia tem suas reverberaes
quando o desejo do cliente buscar fantasiosamente um
apoio externo que possa salv-lo. Intensificar a empatia
e no mais a apatia: somos seres relacionais e, portan-
to, faz total diferena quando, mediante o sofrimento, o
outro se mostra disponvel. O terapeuta, portanto, deve
ficar atento e perceber o grau de confluncia dessa re-
lao e us-la a servio do cliente, j que muitas vezes,
clientes com esse grau de comprometimento e crise ten-
dem a despertar no terapeuta um sentimento profun-
do de necessidade de cuidado, e o terapeuta pode ficar
preso a essa necessidade do cliente de ser cuidado e
do terapeuta de cuidar.
O psicoterapeuta pode investigar o que provoca no
cliente o sentimento de pertencimento. Por exemplo:
uma cliente que menciona que a nica coisa que a deixa
feliz ver seu neto crescendo cada vez mais saudvel e
que se sente feliz por poder acompanhar e cuidar dele
dessa relao entre av e neto que o sentimento de
pertena poder ser enfatizado. Nessa mesma direo,
a descoberta de novas capacidades de se comunicar, au-
mentando as redes de apoio, relacionamentos interpes-
soais so outros recursos que podem auxiliar na busca
do sentido de vida.
A confluncia evidenciada quando a pessoa pare-
ce j se sentir morta em vida e morrer significaria iden-
tificar-se em totalidade com a parte j morta, ou seja, a
parte passa a ser o todo, pois para destruir uma parte
do sofrimento, mata-se o todo. Sendo assim, o Gestalt-
terapeuta precisa facilitar ao cliente s diferenciar en-
tre o bvio e o que fantasia ou imaginao (Stevens,
1977, p. 241).
Outro ponto a ser levantado na compreenso da con-
fluncia gestltica o fato do indivduo ser parte de um
todo que est inserido em uma histria familiar que,
por sua vez influencia sua maneira de ser e delimitam
os papis e funes de cada membro familiar. Segundo
o aporte gestltico pode-se compreender que o ato de se
matar representa uma morte que acontece na famlia ou
da famlia, pois o indivduo que apresenta o comporta-
mento suicida est inserido em um sistema familiar sen-
do que, por vezes, o suicdio representa somente a ponta
do iceberg de uma dinmica familiar disfuncional. Dessa
maneira, a pessoa que comete ou tenta o suicdio pode
202
Suicdio e Manejo Psicoteraputico em Situaes de Crise: uma Abordagem Gestltica
carregar o peso da morte e o estigma de ser considerado
o doente da famlia, enquanto outros assumem o papel
de saudveis. Portanto, h de se lembrar de que no so-
mente o indivduo que apresenta ajustamentos criativos
disfuncionais, mas, sim, provavelmente, a famlia tam-
bm faz parte da compreenso da disfuncionalidade dos
comportamentos autodestrutivos.
Ainda na tentativa de acolher o sofrimento e dire-
cionar o sujeito que se encontra em desespero, Quinnet
(2008, p. 9) nomeia de fase de persuaso e orienta que o
profissional: persista na afirmao de que o suicdio no
a melhor alternativa e que alguma alternativa melhor
pode ser encontrada; foque na soluo dos problemas e
no na soluo do suicdio; acolha respeitosamente o so-
frimento, mas oferecendo alternativas alm da morte;
oferea esperana de qualquer jeito.
Sintetizando: as intervenes em crise sugeridas, se-
gundo nossa atuao clnica e reviso de literatura so:
(1) reconhecer a ideao suicida, levantando os fatores de
risco; (2) explorar a inteno do suicdio, perguntando,
por exemplo: Voc pensa em se matar? Est to difcil
que voc quer acabar com sua vida?; (3) explorar o plano
suicida, perguntando diretamente: Como voc pensa em
se matar? Voc j tem um plano? Por que meio deseja se
matar? Data?; (4) fazer uma avaliao compreensiva dos
riscos de suicdio, para tentar entender o sentido do ato;
(5) explorar sentimentos tais como, raiva, tristeza, dese-
jo de vingana; (6) envolver a famlia, se necessrio; (6)
focar na awareness da ambivalncia entre querer morrer
e querer viver de outra maneira; (7) reconhecer e confir-
mar o embate da luta psicolgica e aqui, destacando-se
a importante influncia da relao dialgica na Gestalt-
terapia, na qual no evento do inter-humano que ocorre
o encontro dialgico, caracterizado pela reciprocidade
das partes que se relacionam, pela presena confirma-
dora da pessoa do outro, pela abertura para a totalida-
de do ser do outro, que de outra maneira, permaneceria
desconhecida (Cardoso, 2013, p. 64); (8) acolher o sen-
timento de impotncia e solido; (9) tentar se manter
calmo, adotando uma postura de acolhimento e escuta;
(10) compartilhar a preocupao para com o cliente e
com a possibilidade de ele se matar, dizendo: Gostaria
de ter a permisso de saber sobre seu desespero antes
que voc tente se matar; (11) explorar e levantar, com o
cliente, as opes; (12) estabelecer um contrato no sui-
cida, afirmando, por exemplo: Voc precisa me ajudar a
ajudar voc, incentivando o cliente a procurar pessoas
que possam acolh-lo no momento de crise. Vale salien-
tar que esse contrato s funciona na presena de aliana
teraputica favorvel, do contrrio, tornam-se somente
palavras. Caso o cliente no aceite procurar ajuda du-
rante a crise, cabe ao terapeuta retomar a combinao
do contrato teraputico no qual foi acordado que o sigilo
poderia ser quebrado em situaes de risco de vida; (13)
documentar todos os contatos fora do combinado, crises
e manejo teraputico.
203 Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013
No se pode ficar alheio ao comportamento suici-
da de um cliente, o desespero existencial que envolve o
suicdio deve ser acolhido e trabalhado pelo terapeuta,
com respeito, calma e tica. Existem diversas maneiras
de fazer isso, assim como existem os mais diversos tipos
de clientes. Caber ao terapeuta definir o melhor mane-
jo para cada caso.
Um cliente com comportamentos suicida desperta
no terapeuta diversos questionamentos relacionados
s suas responsabilidade e competncia. Se o profis-
sional no tiver conscincia de que sua tarefa no a
de salvar vidas, mas sim, o de facilitar a ampliao das
possibilidades existenciais para que o cliente lide com
seu desespero, pode sentir impotncia, e por consequ-
ncia, fugir do acolhimento ao sofrimento, levando-o
a optar pelo encaminhamento doclientee ao distan-
ciamento da possibilidade de ser o cuidado na relao
psicoteraputica um fatorde proteo para comporta-
mentos suicidas.
Alguns profissionais da sade no querem sequer
discutir sobre o assunto. No entanto, considera-se a ne-
cessidade de se destituir o lugar do tabu do suicdio, pois
deve-se lembrar que aquele que pensa em se matar an-
tes de tudo uma pessoa em sofrimento intenso e que o
suicdio pode ser prevenido, se talvez, a pessoa for aco-
lhida. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi o de ofe-
recer possibilidades de manejo, promover e incentivar
a discusso sobre o assunto, principalmente em cursos
de graduao e de formao de profissionais da sade.
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Karina Okajima Fukumitsu - Psicloga, psicoterapeuta, fundadora

do Instituto Vita Alere de Preveno e Posveno do Suicdio, ps-
-doutoranda e bolsista da CAPES pelo Programa de Ps-Graduao
em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano. Endereo Ins-
titucional: Avenida Fagundes Filho, 145 sala 96. Vila Monte Alegre.
CEP 04304-010. So Paulo/SP. Email: karinafukumitsu@gmail.com
Karen Scavacini - Psicloga, psicoterapeuta, fundadora do Instituto Vita
Alere de Preveno e Posveno do Suicdio, especialista em Gestalt-
-terapia pelo Instituto Sedes Sapientiae, mestre em Sade Pblica na
rea de Preveno ao Suicdio e Promoo de Sade Mental pelo Insti-
tuto Karolinska, Estocolmo, Sucia. Email: karen.scavacini@uol.com.br

Recebido em 16.05.13
Primeira Deciso Editorial em 14.08.13
Segunda Deciso Editorial em 28.10.13
Aceito em 04.12.13
Artigo - Estudos Tericos ou Histricos

Revista da Abordagem Gestltica - Phenomenological Studies XIX(2): 198-204, jul-dez, 2013 204