TITULO DEL TRABAJO

ODONTOMAS

DOCENTE: DR. MAX MOLLERICONA

APELLIDOS Y NOMBRES : CHUQUIMIA POMA CARLOS DAVID

CALAMANI RUIZ ALFREDO

CARRERA: ODONTOLOGA

SEMESTRE: QUINTO SEMESTRE

GESTIN: 2017
 NDICE

INTRODUCCIN ................................................................................1
JUSTIFICACIN .................................................................................2
OBJETIVOS ........................................................................................3
OBJETIVO GENERAL .........................................................................3
OBJETIVOS ESPECFICOS ...............................................................3
ODONTOMA........................................................................................ 4
1. QU ES? .......................................................................................4
2. TIPOS ..............................................................................................4
3. ODONTOMA COMPUESTOS .........................................................5
3.1 Origen ......................................................................................5
3.2 Caractersticas .........................................................................5
3.3 Caractersticas radiogrficas ...................................................6
4. ODONTOMA COMPLEJO ...............................................................6
4.1 Origen .......................................................................................6
4.2 Caractersticas .........................................................................7
4.3 Caractersticas radiogrficas ...................................................8
5. CASOS CLNICOS ODONTOMA COMPUESTO ............................8
Caso 1 ............................................................................................8
Procedimiento ..................................................................................8
Caso 2 .............................................................................................9
6. CASOS CLNICOS ODONTOMAS COMPLEJOS .......................11
Caso 3 ..........................................................................................11
Caso 4 ..........................................................................................14
CONCLUSIONES ..............................................................................16
RECOMENDACIONES ......................................................................16
BIBLIOGRAFA .................................................................................16
ANEXOS
Anexo 1 : Odontomas Compuestos
Anexo 2: Odontoma Complejo
Anexo 3: Casos de odontomas con otros tipos de toma radiogrfica
 INTRODUCCIN

El odontoma es el tumor odontognico frecuente en cavidad oral, este tipo de tumor esta
compuesto tejidos de dentina esmalte pulpa, presenta clulas y tejidos normales pero de
estructura defectuosa, estos tumores este presente el las rea de crecimiento de los
diente es decir el maxilar y la mandbula, al examen radiogrfico se puede presentar
imgenes radiopacas llamados dentculos, existe dos tipos de odontomas que son los
odontomas compuestos y complejos.

Odontoma compuesto al presentarse en una radiografa de imgenes radio opacas se ve

dientes rudimentarios o dentculos, odontomas complejos presentarse imagen radiopaca
como conglomeraciones amorfas.

Su etiologa es desconocida pero se le atribuye con restos alteraciones genticas,

procesos inflamatorios, traumatismos, se le asocia en algunos casos con el quiste
odontognicocalcificante tambin aparece en los sndromes de Hermman , sndrome de
Gardener, pueden se sintomticos o son asintomticos, producen retencin dentaria.

Descubrir la aparicin de los paciente con odontomas puede darse a una visita del
odontlogo rutinaria debido que pueden ser asintomticos, El tratamiento es quirrgico y
su recurrencia es baja. se realiza los procedimientos quirrgicos confirmando los
diagnsticos con los reportes histopatolgicosy radiografas de los odontomas .

1
 JUSTIFICACIN

En la vida de trabajo de un odontlogo se pueden ver varios casos que podramos no

estar preparados por la falta de informacin o desconocimiento de las enfermedad o
alteraciones bucales que podra ser un de ellas el odontoma, adems que es mas
frecuente que otros tumores es necesario saber como tratar el tumor, como realizar el
seguimiento y que exmenes se necesita.

2
OBJETIVOS

Objetivo General

Informar sobre el odontoma su origen, la diferencia de los odontomas compuesto y

complejo, causa ,intervencin, adems de ver la importancia de las radiografas
para el diagnostico y tratamiento, tambin la presentacin de casos clnicos de los
odontomas

Objetivos especficos

- Informar sobre los odontomas.

- Conocer la importancia de la radiografas en el diagnostico y tratamiento.
- Diferenciar un odontoma compuesto con uno complejo.
- Presentar casos clnicos de odontomas.

3
 ODONTOMA

1. QU ES?
Los odontomas son tumores odontognicos mixtos, compuestos por una mezcla de
clulas odontognicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, comprenden tejido
pulpar, esmalte, dentina, cemento, de aspecto normal pero con una estructura
generalmente defectuosa. Estos tejidos y clulas se encuentran en el rea del cuerpo del
maxilar tanto inferior como superior donde se presenta su crecimiento, razn por la cual
se les considera como hamartomas y no como neoplasias, las incidencias de casos de
tumores es de 65-85% son odontomas la cual se ve con mayor frecuencias entres las
edades de 6 a 46 aos

Los odontomas suelen ser asintomticos y su hallazgo suele ser rutinario. Cuando se
presenta algunas sintomatologas los signo clnicos ms frecuentes es el retraso de la
erupcin dentaria y la tumefaccin a nivel del proceso alveolar afectado, el odontoma su
origen es desconocido y en ella se ve implicado diferentes factores como traumatismos,
las infecciones , las mutaciones genticas (sndromes de Hermman, la Enfermedad de
Tangier, el nevus de clulas basales , el sndrome de Gardener y la adenomatosis
colonica familiar y la hiperactividad odontoblasticas y alteraciones del gene que se pueden
encontrar entre la primer y segunda dcada de la vida.

Entres sus caractersticas sintomatologicas y signos mas es la presencia de tumefaccin

del rea afectada, inflamacin y presencia del dolor, algunos casos presentan
ulceraciones

2. TIPOS
Diversos autores escribieron sobre la clasificacin de los odontomas, Sutton los divide en
odontomas qusticos y slidos, Bhaskar los clasifica en compuestos, complejos y
qusticos. En 1978 la organizacin mundial de la salud (OMS) los clasific en compuestos
y complejos teniendo en cuenta la organizacin y el grado de alteracin en la
morfodiferenciacin de las clulas odontognicas.1

1
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852011000100003

4
3. ODONTOMA COMPUESTO

3.1 ORIGEN.
Este tumor tiene su origen en proliferaciones accesorias del epitelio odontognico,
formadas directamente a partir de la lmina dental o de restos que persisten como
remanentes de un cordn epitelial no reabsorbido despus del cierre del folculo de un
diente normal. ANEXO1

3.2 CARACTERSTICAS.-

Est formada por estructuras semejantes a un diente, pero de morfologa y

tamao diverso. (<2cm) se les denomina dentculos
en un estudio histopatolgico se puede distinguir en cada uno de los dentculos
esmalte, dentina y pulpa
Localizacin: sector anterior, el 60 a 65% se encuentra en zona de incisivos y
caninos
Gnero: no predileccin
Tiene una prevalencia de un 62,3%2

3.3. CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

2
http://uop2007dds.com/resources/Studyguides/Differential%20Diagnosis

5
1.-Densidad: Mltiples reas radiopacas agrupadas, rodeadas de un halo radiolcido.
2.-Forma: Patognomnica de dentculos, sin guardar anatoma dental.
3.-Tamao: Dentculos de distinto tamao, pero inferiores al tamao de los dientes
numerarios.
4.- Lmites: Con lneas simples contorneales y estructurales para cada dentculo que
corresponden al esmalte ydentina y sus cmaras y conductos pulpares.
5.- Relaciones anatmicas vecinas.- Tumor radiopaco de aproximadamente 1,8 cm por
2 cm, ubicado en el reborde seo marginal de la regin premolar superior derecha. Pieza
14, semiretenida por el tumor.3

4. ODONTOMA COMPLEJO

4.1 ORIGEN
No se desarrolla el folculo normal del diente, sino que lo hace con independencia de l.
El nmero normal de dientes permanentes se halla siempre presente en la regin. El
trauma y la infeccin han sido considerados agentes causales. ANEXO 2

4.2 CARACTERSTICAS
En un estudio histopatolgico se ve Malformacin en el cual los tejidos dentales estn
formados pero con un patrn desordenado y desorganizado

3
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-37682013001000011&script=sci_arttext

6
 Localizacin: Sector posterior el 65 a 70 % se encuentran en zona de molares
inferiores Generalmente asociados a la impactacin de un diente

A veces son hallazgos radiogrficos

Dependiendo de su tamao pueden expandir tablas seas

Tiene una prevalencia de un 37,7 %.

En presencia de mltiple odontomas podra sospecharse de asociacin al

sndrome de Garnerd4

4
http://uop2007dds.com/resources/Studyguides/Differential%20Diagnosis/

7
4.3 CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

Son de tamao variable, en algunos casos son muy grandes (5 cm)

Masa irregular radiopaca

Halo radiolucido

Borde corticalizado5

5. CASOS CLNICOS ODONTOMAS COMPUESTOS

CASO 1
Paciente femenina de 30 aos de edad, remitida al servicio de estomatologa y ciruga
oral, por presentar expansin de la cortical sea mandibular izquierda.
La paciente refiere un aumento en el crecimiento paulatino en la zona del canino izquierdo
de la mandbula, desde hace aproximadamente 6 aos, asintomtico, no interfiere con sus
labores cotidianas, no consumi medicamentos para reducir el tamao de la lesin. En los
antecedentes familiares la madre presenta diabetes, los antecedentes personales no son
relevantes para el caso, en la exploracin de rganos y sistemas no presenta alteraciones
considerables.
Al examen intraoral present lesin tumoral, localizada en tabla sea vestibular externa
mandibular izquierda, de consistencia ptrea, base ssil, 5 mm dimetro y de 4 mm de
altura, a nivel de los rganosdentarios 33 y 34, bordes definidos, del mismo color de la
mucosa adyacente, asintomtica.
5
http://screening.iarc.fr/atlasoral.php

8
En examen radiogrfico se observ imagen radiopaca de 9 mm de dimetro con bordes
radiolcidos bien definidos, localizada entre los rganos dentarios 33 y 34, acompaada
de mltiples imgenes radiopacas en su interior de tamao variable oscilando entre los 1
y 3 mm. Impresin clnica de odontoma compuesto.

Procedimiento
Previo consentimiento informado, se aplic tcnica anestsica mandibular (lidocana con
epinefrina 2%), el acto seguido consisti en la incisin festoneada, comprometiendo los
rganos dentarios 32, 33, 34 y 35, con descarga anterior distal del rgano dentario 32
(colgajo triangular de Reinmoller), luego se realiz levantamiento de colgajo
mucoperistico, se tuvo en cuenta las estructuras nerviosas que emergen por el agujero
mentonero para protegerlas del trauma en el acto quirrgico, posteriormente se realiz
osteotoma para exponer la lesin tumoral, se continu con la enucleacin de la misma,
luego se reposicion colgajo para finalmente confrontar los bordes con puntos simples e
interpapilares por medio de sutura no reabsorbible (seda 3-0). Se ordena farmacoterapia
con Clindamicina y Nimesulide e indicaciones
postoperatorias. Se realiza control postquirrgico a los siete das, observndose tejidos blandos en
buen estado y en proceso de cicatrizacin, el reporte histopatolgico confirma diagnostico de
odontoma, en el control radiogrfico realizado a los 30 das despus del procedimiento quirrgico
se observ imagen radiolcida con zonas radiopacas evidenciando buen proceso de cicatrizacin
seo.

Fig. 2. Muestra del tejido extrado.

Fig. 1. En radiografa periapical se observa imagen

radiopaca con bordes radiolcidos bien definidos,
localizada entre los rganos dentarios 33 y 34, con
mltiples imgenes radiopacas en su interior de tamao
variable oscilando entre 2 y 4 mm de dimetro
CASO 2

9
Paciente femenina de 8 aos de edad, remitida al servicio por presentar ausencia clnica
de rgano dentario anteroinferior. Los antecedentes personales y familiares no son
relevantes para el caso, en la exploracin de rganos y sistemas no presenta alteraciones
considerables.
En el examen intraoral se observ lesin tumoral, de 2 cm de dimetro, localizada en
mandbula, expandiendo tabla vestibular externa, en zona de rganos dentarios 41 y 42,
del mismo color de la mucosa adyacente, base ssil, superficie lisa, consistencia ptrea a
la palpacin, asintomtica y de 7 meses de evolucin. Radiogrficamente se observ
imagen radiopaca con bordes radiolcidos bien definidos, localizada entre los rganos
dentarios 31 y 41, con mltiples imgenes radiopacas en su interior de tamao variable
oscilando entre los 2 y 4 mm. Impresin clnica de odontoma compuesto.
Se realiz el procedimiento quirrgico de acuerdo al protocolo presentado en el caso A. El
reporte histopatolgico report odontoma compuesto; se realiz control 7 das despus
del procedimiento quirrgico, observndose tejidos blandos en buen estado y en proceso
de cicatrizacin.6

Fig. 6. Muestra del tejido extrado, se observan

mltiples dentculos

Fig. 3. En radiografa periapical se observa imagen

radiopaca con bordes radiolcidos bien definidos,
localizada entre los rganos dentarios 31 y 41, con
mltiples imgenes radiopacas en su interior de
tamao variable oscilando entre 2 y 4 mm de
dimetro.

6
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852011000100003

10
6. CASOS CLNICOS ODONTOMA COMPLEJO

CASO 3

Presentamos el caso clnico de un paciente varn, de 27 aos de edad, que acude a

Consulta Externa del Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial del H.U. Madrid-Torrelodones,
remitido por su odontlogo, para valoracin de una lesin sea mandibular derecha en
relacin con el cordal 48 incluido, hallada de forma casual en una Ortopantomografa
rutinaria de control.
El paciente no refera alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes mdico-
quirrgicos de inters, tampoco reciba tratamiento mdico de ningn tipo. Clnicamente el
paciente se encontraba asintomtico.
En la exploracin intraoral el paciente presentaba el cordal inferior derecho incluido, sin
ningn signo inflamatorio asociado.
La Ortopantomografa pona en evidencia una imagen radiopaca, de unos 2cm de dimetro, bien
definida, sugerente de odontoma mandibular complejo (Fig. 1A). El tumor estaba relacionado con
la corona del cordal 48 que se encontraba incluido, en posicin vertical baja y distoangular. En la
ortopantomografa se apreciaba tambin una lesin radiolcida apical al diente 47, clnicamente
no significativa.
Fig. 1A: Ortopantomografa donde se aprecia la
localizacin de una lesin radiopacacompatible con
un odontoma en relacin a la corona de un cordal
incluido 48, as comola relacin con el canal del
nervio dentario inferior derecho.

El estudio radiolgico se complet con una Tomografa Computerizada mandibular, en la

que se pudo comprobar el tamao y extensin de la tumoracin, que afectaba a
prcticamente la totalidad del espesor mandibular en sentido vestbulo- lingual,
encontrndose caudalmente en ntima relacin con el canal del nervio dentario inferior
derecho (Fig. 1B-1F).
Con el diagnstico de presuncin de odontoma mandibular complejo, en relacin con el
cordal inferior derecho incluido, se programa al paciente para tratamiento quirrgico.
La intervencin fue llevada a cabo bajo anestesia general e infiltracin troncular de los
nervios dentario inferior y bucal derechos. Mediante un abordaje intraoral (Fig. 2A), a
travs de una incisin en bayoneta con una descarga mesial al 47 y distal en la rama

11
ascendente mandibular, se procedi a la exodoncia quirrgica del cordal incluido, previa
ostectoma con fresa de hueso de Tungsteno (Fig. 2B y 2C). La tumoracin
mandibular fue tambin fresada, creando un espacio entre la lesin y el hueso
circundante, que permiti la introduccin del botador recto para completar la luxacin y
extirpacin completa de la tumoracin sea (Fig. 2D) que, aunque se trataba de una nica
lesin, macroscpicamente estaba compuesta por tres fragmentos nodulares de 15, 10 y
8 mm respectivamente, de consistencia sea, color amarillento, superficie irregular y
porosa (Fig. 2E). Tras la exresis del tumor se comprob que el diente 47 no estaba
afectado.

Fig. 1B: Imagen panormica de la Tomografa Computerizada mandibular dnde se ha

sealizado el trayecto del canal del nervio dentario inferior derecho.

Una vez finalizada la exodoncia del cordal incluido y la extirpacin de la tumoracin, se

procedi al legrado y curetaje de la cavidad residual, con objeto de eliminar cualquier
resto de tumor, as como a una regulacin sea del defecto mandibular postquirrgico
(Fig. 2F y 2G).
El estudio histopatolgico de la pieza quirrgica confirm el diagnstico de odontoma
complejo. Microscpicamente se describieron los fragmentos, como agregados de
contorno nodular y trabecular irregular, compuestos por dentina, cemento y pulpa,
distribuidos de forma desorganizada. En alguno de los fragmentos se identific tejido
fibroso, con nidos de epitelio odontognico, que podan correspondera un fibroma
odontognico preexistente y simultaneo,carente de displasia y transformacin
ameloblstica. No se encontr atipia, ni actividad mittica.
El postoperatorio inmediato curs sin incidencias y el paciente fue dado de alta
hospitalaria el mismo da de la intervencin quirrgica, prescribindose tratamiento
domiciliario, con antibioterapia, antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y analgsicos va
oral. Se le indic adems la necesidad de mantener una dieta trmix, durante al menos 15
das por el alto riesgo de fractura mandibular, secundario al defecto seo postquirrgico.

12
 Fig. 1C: Proyeccin axial de la mandbula donde se aprecian los cortes realizados y la
extensin de la lesin en sentido vestbulo-lingual.
Fig. 1D, E y F: Cortes coronales
mandibulares de la Tomografa
Computarizada donde se aprecia
tamao, extensin y localizacin de
la tumoracin y sus relaciones con
elnervio dentario inferior.
Fig. 2A: Imagen clnica intraoral de la
zona a intervenir antes de la
operacin sin ningn signo
inflamatorio asociado.
Fig. 2D: Imagen clnica de la extirpacin
del tumor seo mandibular. Se le realiz
ostectoma creando un espacio entre la
lesin y el hueso circundante, que
permiti la introduccin del botador recto
para completar la luxacin y extirpacin
de la tumoracin sea.
Fig. E
Fig. 2B: Imagen clnica del lecho
quirrgico despus de la incisin y
el despegamiento muco-peristico.
Fig. 2E: Imagen de la lesin,
macroscpicamente estaba compuesta
por tres fragmentos
nodulares de 15, 10 y 8 mm, de
consistencia sea, color amarillento,
superficie irregular y porosa.
Fig. F
Fig. 2C: Imagen clnica durante la
intervencin despus de la stectoma
donde puede apreciarse el cordal 48
que posteriormente se exodonci.
Fig. 2F: Imagen clnica del lecho una vez
realizada la exrisis del cordal y de la
lesin en su totalidad, as como el legrado
de toda su superficie.
13
 Fig. 2G: Imagen clnica de la sutura una vez finalizado el acto quirrgico.

Fig. 3: Imagen radiolgica de control a los 6 meses de la intervencin.

En revisiones peridicas en Consulta Externa el paciente se encuentra asintomtico, sin

evidencia de afectacin del nervio dentario, presentando una adecuada regeneracin
sea en la Ortopantomografa de control a los 6 meses de la intervencin quirrgica (Fig.
3). 7

CASO 4

CASO CLNICO
Varn de raza blanca de 23 aos de edad, remitido a nuestra consulta por presentar
tumoracin dura en la regin posterior del maxilar superior izquierdo. El paciente, sin
antecedentes personales de inters, refiri notar la tumoracin 13 meses antes de acudir
a la consulta. No refera la existencia de dolor, pero si el crecimiento de la misma hacia la
cavidad oral.
A la exploracin oral se objetivaba la existencia de una tumoracin de color blanco-
amarillento, consistencia ptrea que desde distal del 26 erupcionado se extenda hasta la
tuberosidad del maxilar. La tumoracin haba erupcionado a la cavidad oral, y se
encontraba rodeada por enca adherida (Fig.1), ocupando el espacio correspondiente a
los dientes 27 y 28. Se solicit una ortopantomografa en la que se apreci la existencia
de una imagen mixta, de predominio radiodenso, de unos 30 mm. de dimetro mayor.

7
Lucas, J., Snchez, R., Fernndez, M., Puigdemasa, E., Ruz, A., Naval, B. Odontomas complejos.
CientDent 2011;8;3:205-211.

14
Apicalmente a la lesin se objetivaba la inclusin de un molar (Fig. 2). Bajo el diagnstico
de sospecha de odontoma, fibro-odontoma ameloloblstico, u osteoma perifrico, se
realiz bajo anestesia general, exresis de la tumoracin y exodoncia del molar incluido
(Fig. 3). El estudio histopatolgico de la pieza operatoria confirm el diagnstico de
odontoma complejo. A los dos aos de la intervencin el paciente permanece libre de
sintomatologa, y sin complicaciones.
En resumen el presente trabajo documenta uno de los infrecuentes casos en los que un
odontoma intraseo erupciona en la cavidad oral, pudiendo ser inspeccionado
visualmente y palpado.8

8
https://www.researchgate.net/profile/Luis_Junquera/publication/38290853_Odontoma_intraoseo_erupcionad
o_una_infrecuente_patologia/links/0c960528effec9ebe9000000.pdf

15
CONCLUSINES

Los odontomas son considerados por autores como tumores y otros como harmatomas ,
por la formacin de una masa de tejidos dentales cual su causa no es especifica si no
deriva a varias teoras de su origen como traumas, infecciones y alteraciones genticas.
Los odontomas se divide en odontomas compuesto y complejos cual la forma de
diferenciar ambos es bajo un estudio histopatolgico para ver la diferencias histologias de
tejidos diferenciasdos (compuestos) y de tejido amorfo( complejo).

Es importante la toma radiografica debido que podamos descubrir un odontoma, nos

ayuda la dimensiones que tiene, la localizacion y algunos casos diferenciar de un
odontoma compuesto de un complejo , ademas que es un requisito importante en el
diagnostico y el tratamiento quirurgico como postquirurgico

RECOMENDACIONES

Muestro este trabajo como una recopilacion de datos del odontoma para estudiantes de la
carrera odontologia para su informacion y dar animos a que sigan investigando mas sobre
este tipo especial de tumores que se presenta en cavidad bucal

BIBLIOGRAFA

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852011000100003
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013001000011&script=sci_arttext
https://es.slideshare.net/latiatuca/odontoma-1170921
http://colegiodentistas.org/revista/index.php/revistaodontologica/article/viewFile/217/32
7
https://www.ivanmalagonclinic.com/que-es-un-odontoma/
https://www.ecured.cu/Odontoma
https://www.researchgate.net/profile/Luis_Junquera/publication/38290853_Odontoma_i
ntraoseo_erupcionado_una_infrecuente_patologia/links/0c960528effec9ebe9000000.p
df

16
 ANEXOS 1: ODONTOMAS COMPUESTOS

IMAGEN HISTLOGIA DE ODONTOMA COMPUESTO

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/index.html

TOMA PERIAPICAL MOSTRANDO UN ODONTOMA COMPUESTO

IMGENES PANORAMICAS DE ODONTOMA COMPUESTOS

ODONTOMA COMPUESTO
 ANEXO 2: ODONTOMAS COMPLEJOS

IMAGEN HISTOLOGICA DE ODONTOMA COMPLEJO

IMAGEN ENCAPSULADA CON BORDE RADIOPACO , CORTICALIZADO

 SON DE MAYOR TAMAO QUE LOS ODONTOMAS COMPUESTOS

DEPENDIENDO DEL TAMAO PUEDEN DESPLAZAR ESTRUCTURAS ANATMICAS

ANEXOS 3: CASOS DE ODONTOMAS CON OTROS TIPOS DE TOMA
RADIOGRAFICA
http://www.pelisplus.tv/pelicula/interstellar/