Ansiedad Una Condicin Comn Pero Polifactica: Pautas

Clnicas.

1. El miedo es un estado neurofisiolgico automtico primitivo de alarma

que conlleva la valoracin cognitiva de una amenaza o peligro
inminente para la seguridad fsica o psquica de un individuo.
2. La ansiedad es un sistema complejo de respuesta conductual, fisiolgica,
afectiva y cognitiva (es decir, a modo de amenaza) que se activa al
anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan como muy aversivas
porque se perciben como acontecimientos imprevisibles, incontrolables
que potencialmente podran amenazar los intereses vitales de un
individuo.
3. Se basa el miedo o la ansiedad en una asuncin falsa o en un
razonamiento errneo relativo al potencial de amenaza o peligro en
situaciones relevantes? Interfiere, de hecho, el miedo o la ansiedad
sobre la capacidad de la persona para afrontar las circunstancias
aversivas o difciles? Est presente la ansiedad durante un perodo
prolongado de tiempo? Experimenta el individuo falsas alarmas o crisis
de angustia? Se activa el miedo o la ansiedad ante una gama
relativamente amplia de situaciones que presentan un potencial leve de
amenaza?
4. Una conceptuacin de caso de ansiedad debera incluir una evaluacin
diagnstica amplia que cubra el estudio de condiciones comrbidas,
especialmente de la depresin severa, del abuso de alcohol y de otros
trastornos de ansiedad.
5. Dado el alto ndice de sntomas y trastornos de ansiedad en la poblacin
general, la evaluacin clnica debera incluir la especificacin de la
frecuencia e intensidad de los sntomas as como mediciones que
permitan el diagnstico diferencial entre trastornos.
6. La evaluacin de la ansiedad debera incluir una consideracin de la
cultura y del contexto social/familiar del individuo y de su influencia en el
desarrollo y experiencia subjetiva de la ansiedad.
7. Conviene tomar en consideracin la cronicidad de la ansiedad y su
influencia sobre el desarrollo de otras condiciones al realizar la
evaluacin cognitiva. Podemos esperar que su aparicin temprana y un
curso ms persistente equivalgan a mayor resistencia al tratamiento.
8. Dada la importante morbilidad asociada a la ansiedad, en la evaluacin
clnica debera incluirse el impacto negativo del trastorno sobre la
productividad laboral/acadmica, sobre las relaciones sociales, la
economa personal y el funcionamiento diario.
9. La evaluacin de los trastornos de ansiedad debe incluir una evaluacin
completa del tipo, frecuencia y gravedad de los sntomas fisiolgicos
experimentados durante los episodios de ansiedad aguda, as como la
interpretacin que hace el paciente de dichos sntomas. Deberan
 evaluarse tambin la lnea base y los patrones de reactividad fisiolgica
mediante diarios y escalas de valoracin diaria.
10. Una entrevista de diagnstico debera incluir cuestiones relativas a la
prevalencia de los trastornos de ansiedad en los familiares de primer
grado.
11. Se recomienda comentar las bases neurales de la ansiedad al informar al
cliente sobre el modelo cognitivo de la ansiedad. La explicacin de la
terapia cognitiva debera incluir una referencia al modo en que los
centros corticales de orden superior del cerebro implicados en la
memoria, el razonamiento y el juicio pueden invalidar o inhibir las
estructuras cerebrales subcorticales emocionales, reduciendo as la
experiencia subjetiva de la ansiedad.
12. Dada la cantidad de pruebas relativas a la importancia del aprendizaje en
el desarrollo de la ansiedad, el terapeuta debera examinar con los
pacientes las experiencias de aprendizaje pasadas relacionadas con la
ansiedad (p. ej., trauma, sucesos vitales, exposicin a informacin
amenazante).