CASTEL, Robert: A Ordem Psiquitrica - A idade de Ouro do Alienismo.

Rio de janeiro:
Graal, 1978.

Biblioteca da PUC-Rio
Fichamento feito por Heloisa Serzedelo Correa em 28/09/2004

Natureza do Livro: Uma discusso sobre as caractersticas do pensamento mdico mental

do saber psiquitrico - na Frana, no sculo XIX.

Autoria: Socilogo , foi Diretor da cole des Hautes tudes en Sciences Sociales. Livros
publicados: Psicologismo (Graal, 1978), Les mtamorphoses de la question social, 1995.

Tese Central: O livro desenvolve como tese central a idia que a percepo moderna da
loucura, aquela que a percebe como problema e nasce com a Revoluo Francesa,
trouxe consigo elementos que, at hoje, constituem as bases do encargo social do louco
e do seu status antropolgico. Tais elementos, identificados pelo autor, como a
presena, na sociedade, de novos representantes do poder, a atribuio do status de
doente ao louco, e a constituio de uma nova estrutura institucional, vo compor, de
acordo com a funo que exercem, da maneira como se ordenam, do peso poltico que
adquirem, em diferentes contextos histricos, sistemas que se materializam em polticas
de sade mental.
Uma determinada articulao desses elementos possibilita a identificao de dois
momentos particulares na histria da medicina mental. Aquele que nasce nos anos de
1780 , se materializa na lei de 1838, reguladora do regime dos alienados, e conhecido
como constituindo a Idade do Ouro do alienismo , e o momento inaugurado nos anos 60,
do sculo XIX, denominado pelo autor de Aggiornamento, quando se d uma
recomposio desses elementos que marcar o nascimento da psiquiatria
contempornea.
O texto reconstri, ao mesmo tempo, o desenvolvimento das estratgias que
medicalizaram a loucura , a desordem social dentro de um paradigma cientfico.

Interlocuo: Dialoga com a historiografia da medicina mental em duas direes. Na primeira

desenvolve uma intensa interlocuo com os representantes da escola alienista, e da
escola psiquitrica organicista do sculo XIX. Na segunda com a historiografia da sade
e da doena mental, sendo que conversa tanto com a linha representada por Michel
Foucault, seu interlocutor privilegiado, como com aquela representada por Erving
Goffman.

Estrutura:
Paratexto: Duas Epgrafes (antecedendo o prefcio) Uma do Procurador Geral de Aguesseau
1701, outra de Cabanis 1790.
Bibliografia por Captulo.
ndice remissivo de Temas e Autores.
Cronologia relacionada aos fatos histricos que conduzem votao da lei de 30 de
junho de 1838, sobre os alienados.
Lei de 30 de junho de 1838, sobre os alienados.

1
Texto:
Prefcio : (p. 9-20)
O autor coloca os pressupostos tericos que vo marcar a sua reflexo sobre, o
surgimento e desenvolvimento da medicina mental ao longo do sculo XIX.

Considera o momento da Revoluo Francesa, quando se rompe, com a queda do

poder real, o tradicional equilbrio do controle dos comportamentos no conformes
(p.10), um marco significativo de uma nova percepo da loucura, que vai trazer consigo
um enfoque social diferente a este problema moderno (p.9). a partir dessa poca
que ir se impor, gradualmente, uma poltica de sade mental, que se cristalizar na lei
de 1838, reguladora do regime dos alienados e marco representativo do nascimento da
Idade do Ouro do alienismo, na Frana.

Esse modelo regulador substitui o poder real pelo da justia e da administrao

local e, ao mesmo tempo, articula um corpo de profissionais, os mdicos que atribuiro
um novo status ao louco, o de doente, reservando-lhes um estabelecimento
especial(p.10), o asilo.

O autor ao explicitar sua percepo do papel exercido pelos primeiro alienistas no

endossa uma viso que os v como homens desonrosos e maquiavlicos: Os primeiros
alienistas eram jovens de boa vontade, ambiciosos, frequentemente pobres e com idias
sociais. Eram seduzidos pelo ensino de Esquirol que aliava o aparente rigor de uma
cincia, as grandes aspiraes da filantropia. Nisto no havia nada de maquiavlico, nem
de desonroso. (p.17). No acredita, tambm, na existncia de um Estado-Leviat, nem
numa abstrata dominao de classe que imporia sua lei do alto, atravs de aparelhos
ideolgicos, servidos por cnicos agentes. Percebe a medicina, tanto antes dela participar
do programa oficial de distribuio do poder, como depois, possuindo o mrito de ter
conquistado o seu lugar por iniciativas arrojadas, corajosas. (p.18)

Para Castel a psiquiatria teria exercido, ao mesmo tempo, a funo de administrar a

loucura, e de deslocar o impacto poltico do problema, transformando-a numa questo
meramente tcnica.

O papel que medicina mental exercer, no sculo XIX, vai responder prpria
lgica da sociedade contratual, instaurada pela Revoluo Francesa, que percebe o louco
como um irresponsvel, incapaz de trabalhar e, porque no participa do circuito da livre
circulao de mercadorias, deveria ser reprimido travs de um sistema de punies, mas
diferente daquele reservado aos que transgrediram as leis. Ilhas de irracionalidade os
loucos, de acordo com a nova lgica, deveriam ser administrados, por normas que no os
sujeitassem a tarefas, numa sociedade racional. Inaugura-se uma gesto que tutela.

Captulo I (p. 21- 53) O desafio da loucura.

2
 Aborda o tratamento dispensado pela sociedade do sculo XVIII aos insanos, e as
novidades colocadas pela sociedade contratual, que estabelece uma nova relao do
Estado com os loucos.

A represso destes, que passam a ser considerados doentes, ser fundamentada

em princpios mdicos, enquanto que, a dos criminosos estar calcada em bases
jurdicas. (p.38) Reserva-se priso o direito de punir e o dever da reeducao penal,
para o asilo a garantia da Assistncia e do tratamento moral. As tecnologias disciplinares
so, entretanto, anlogas nas duas instituies.

Desenvolve, tambm, as vrias percepes sociais do louco, que se impem no final

do sculo XVIII incio do sculo XIX. O louco reativa a imagem do nmade, que ameaa
todas as regras que presidem a organizao da sociedade. Sua divagao assimilada
dos animais ferozes (p.44) e a crena, na necessidade absoluta de se reprimir a loucura,
estaria inscrita nessa natureza que rompeu todos os controles e o empurra para o lado da
animalidade... (p.44).

Ganha fora, tambm, no sculo XIX, segundo o autor, a idia de que a loucura,
quando associada a indigncia era uma ameaa ordem pblica, a exigir uma represso
homognea , a nvel nacional (p.50).

Mas o louco era, afirma o autor, tambm, ao mesmo tempo, enxergado, como
inocente at o momento em que as noes de degenerescncia, colocadas por Morel,
vo conferir uma nova perversidade no doente mental(p.45).

A idia da existncia de uma possvel contradio entre compaixo e cincia, entre

benevolncia e autoridade, no havia se afirmado (p.45), sendo que o discurso da
compaixo articula a idia de tutela, matriz de toda poltica de assistncia. A violncia se
desenrola para o bem dos submissos (p.47)

Captulo II. O salvamento da instituio totalitria ( p. 55-95).

O autor esclarece que a utilizao, da sua parte, do termo instituio totalitria

como traduo de total institution de Goffman, voluntria pois seria pertinente como
referncia aos Hospitais Gerais do sculo XVIII.

Com relao medicalizao do louco, no sculo XIX, considera as novidades que

esta trouxe, mas, tambm, as heranas das velhas instituies totalitrias, antigas casas
enclausuradoras dos loucos e dos pobres.

Sobre o conhecimento mdico e as funes do grupo profissional so questes,

tambm, abordadas, pelo autor, a partir da idia de continuidades e mudanas. Assim,
os mdicos so percebidos como herdeiros de um conhecimento sobre a loucura, que
vinha se desenvolvendo desde meados do sculo XVIII, ao mesmo tempo que
conquistam o direito de intervir nas questes sociais, colocadas pela loucura, passando
a exercer a funo de perito. Na realidade a aquisio desse papel mais ambicioso tivera

3
 incio a criao, em 1770, da Academia Real de Medicina, que passa a lhes garantir o
encargo dos problemas da sade, e um pagamento por parte do Estado.

Quanto as caractersticas da Assistncia, na sociedade liberal, o autor mostra que,

ao mesmo tempo que ela privatizada continua mantendo ligaes com o Estado, pois os
casos limites, aqueles que so considerados perigosos, ao equilbrio da sociedade
(p.72) permanecero enclausurados, sob o encargo do Estado. Sociedade liberal e
instituio totalitria funcionam muito bem como um par dialtico (p.75).

E como tela de fundo do regime liberal, percebe-se a identificao social da

criminalidade com a loucura (...). Aqueles que no podem entrar em seu jogo so
rejeitados. (p.75)

Identifica os primeiros reformuladores asilares. Pinel, juntamente com Cabanis e

Thouret, representam os primeiros reformuladores da antiga instituio totalitria(onde
se encontravam internados crianas epilticas( p.82), insanos, condenados por delitos -
impondo, nessas casas, os princpios alienistas de tratamento e cura, assim
resumidos:(p.82-85)

- isolar do mundo exterior, condio necessria de qualquer teraputica da loucura.(

p.85-87)
- constituio de uma ordem asilar, cuja racionalidade dever ser reapropriada pelo
louco (p.87-88)
- implantao de uma relao de autoridade, um nico centro de autoridade, presente
na sua imaginao, que lhe permita aprender a se reprimir e a domar o seu
arrebatamento impetuoso" (p.88).Essa violncia de direito, a violncia da
razo(p.89).

Lembra que o seqestro realizado pelos mdicos torna-se muito mais eficaz do que
aquela, at ento, feita pela polcia, pois se fundamenta na cincia apresentando uma
proposta de cura. (p.90-95)

O asilo ao colocar a questo do isolamento em novas bases, justificando-o

cientificamente, esta, tambm, marcando o nascimento da medicina social (p.95).

Captulo III. A medicina social (p.97-141)

Discusso das prticas mdicas que se impem, nas trs primeiras dcadas do
sculo XIX, e da afirmao dos interesses corporativistas do grupo profissional dos
mdicos.

O autor considera Pinel como representante do nascimento da medicina social.

Trata-se de um clnico geral que fornece o corpus terico da cincia alienista, de prticas
hospitalares. Trabalhou em Bictre e na escola de Salpetrire e ser o mestre de
Esquirol, o primeiro especialista a consagrar uma carreira alienao mental, que
introduz a patologia e forma uma escola de seguidores, representada por Georget, Leuret,

4
 Voisin, Foville e etc. Os alienistas, conhecidos como os mdicos especiais(p.100) se
tornaro funcionrios de uma instituio hospitalar, o asilo.
O alienismo, segundo o autor, exerce o seu mandato no porque tivesse um corpo
terico orientado pela cientificidade mdica, pois baseia-se no mtodo classificatrio do
sculo XVIII, ele prprio herdado das cincias naturais, mas graas a sua capacidade de
codificar uma problemtica social. Conseguiu instrumentalizar as preocupaes dos
hegienistas e dos filantropos. Sua instituio totalitria, o asilo, se inscreveu numa
estratgia de controle do desvio (p.102).

A atitude cientfica do alienismo baseava-se na observao dos distrbios. O seu

mtodo , segundo Pinel, o filosfico, e no o metafsico pois se recusava s
especulaes arrojadas sobre as causas obscuras dos fenmenos(p.103). Pinel se
inscreveria, segundo Castel, na tradio filosfica da escola inglesa, retomada na Frana
por Condillac e aplicada medicina por Cabanis. Na prtica o alienismo dirige a sua
ateno para os sintomas da loucura , e no para a sua sede no organismo(p.103).

Castel descreve a polmica que se desenvolveu, nesta poca, entre a escola

alienista e a medicina cientfica, representada por Brousset, o profeta do fisiologismo e
seus seguidores. Entre estes , Georget, o primeiro a subordinar a doena mental
constituio de um saber sobre o organismo.

Define o alienismo como um sistema integrado pelos seguintes elementos:

1. A percepo do louco puramente negativa, como um avesso da ordem, um excesso
que uma falta: agitao, exagero, imoderao , desregramento, periculosidade( ...)
(p.111).
2. O terreno privilegiado onde eclode a doena mental. Da as inmeras relaes
estabelecidas entre loucura e civilizao na sua faceta negativa, de degradao dos
costumes. Trata-se do estado de anomia social que favoreceria a loucura.
3. Preponderncia das causas morais, situaes traumatizantes que agiriam sobre a
sensibilidade; as paixes, as emoes morais, os desgostos etc.
4. Tratamento moral, o que no exclui as terapias fsicas como as duchas.
5. O asilo, lugar de exerccio da pedagogia da ordem, e que abole a paisagem social,
foco de desordem.
Aponta para as implicaes polticas, com relao aos improdutivos, das idias de
uma sociedade que se baseiam na valorizao da relao riqueza/trabalho. Mostra como
tal viso vai inspirar a poltica geral da assistncia. Lembra que os discursos dos
filantropos, dos alienistas e dos higienistas se entrecruzam, no s nos seus respectivos
contedos como nos seus objetos.

Captulo IV

Peritos providenciais (p.143-177)

Aborda o surgimento e a afirmao da funo de perito, nos primeiras dcadas

do sculo XIX, quando a arte mdica se vincula ao saber racional, e d ao profissional o
poder de rbitro sobre a natureza dos problemas sociais, e sua soluo. Relaciona a
fora poltica adquirida pelo mdico ao lugar estratgico de deciso que passa a ocupar,

5
sancionado pela lei. o decisor que arbitra entre valores essenciais, como o da
segurana e da liberdade que implicam no destino de uma pessoa (p.145).

Aponta para o distanciamento que, nessa poca, se coloca entre os mdicos que
exibem os sinais exteriores da cientificidade e os saberes prticos vulgares(p.144).

Relaciona a afirmao do movimento alienista com o fortalecimento do poder do

mdico de doenas mentais, dentro dos hospitais. As funes administrativas sero, ou
incorporadas pelo mdico, ou a ele subordinadas. O mdico-diretor se impe.Nunca
demais inculcar aos alienados a forte persuaso do poder de um nico, a deter seu
destino nas mos que pune, que perdoa , que libera(..) e que assim deve ser o poder
ilimitado do mdico-chefe(...) que deve regularizar todas as partes dos servios, afirma o
filho de Pinel.

A nova tecnologia hospital caracteriza-se, tambm, pela classificao dos doentes

mentais, que passam a ser percebidos e tratados a partir das categorias que pertencero,
a dos curveis ou incurveis, a dos de doena aguda ou crnica. E o critrio da
classificao obedecia mais, segundo ao autor, a princpios morais do que mdicos.

Pinel, por exemplo, considerava as mulheres mais rebeldes a qualquer tratamento e

mesmo irrecuperveis devido ao exerccio no-conforme da sexualidade, da devassido,
ou homossexualidade(p.154).

Outra questo abordada no captulo refere-se a construo, na poca, da noo de

monomania que ocorreu a partir da discusso jurdica sobre responsabilidade ou
irresponsabilidade criminal.

Na poca, a medicina mental se encontrava a vontade para diagnosticar distrbios

do entendimento, isto , a patologia caracterizada pelo delrio, mas ao se deparar com
a problemtica da existncia , ou no, de atos involuntrios que escapassem a
sinalizao clssica da loucura, leva Esquirol a colocar a noo de monomania na
literatura psiquitrica da poca , uma resposta da escola alienista questes da
justia(p.165). Para este seguidor de Pinel, monomania, definida de uma maneira
ambgua, depende de paixes excitantes, expansivas e alegres que leva ao delrio.
(p.164). sob essa forma, instintiva, que a monomania criminosa comea a sua
carreira nos tribunais(p.165). Alguns anos depois, em 1827, Georget retoma a questo,
ainda tendo como referncia a questo da responsabilidade penal, e conclui sobre a
existncia de uma loucura, sem delrio, que seria a monomania raciocinante, que levaria
os alienados a matar premeditadamente.(p.166). Assim existiria uma monomania
instintiva e outra raciocinante. Morel, em 1866, atacar a idia de monomania como
absurda.

importante se perceber, segundo o autor, que que a operao alienista que

patologiza novos setores de comportamento, complementar, operao judiciria que
visa remanejar o direito de punir numa base completamente racional.(p.170).

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 A partir dessas colocaes da psiquiatria os peritos vo exercer a funo de
desvendar as subjetividades para codificar comportamentos que so problemticos em
outros cdigos, que no so gerveis por outros aparelhos, e deixando de classificar de
modo dicotmico, louco ou criminoso, situa os indivduos numa escala de
responsabilidades.
.
O texto aborda, tambm, as relaes que a sociedade estabelece entre monomania
e periculosidade , monomania e a necessidade de preveno, e o surgimento de uma
desconfiana generalizada.

Captulo V. Da Psiquiatria como Cincia Poltica. (p.177-215)

A trajetria poltica das prticas alienistas, na sociedade francesa, e suas relaes com o poder
estabelecido.

Captulo VI. A Lei e a Ordem

Aponta as vrias contradies dos dispositivos da medicina social, cristalizados a lei de

1838 , que explicariam as crticas, surgidas a partir de 1860, ao baluarte asilar do
alienismo, seu fundamento terico-baseado na sintomatologia e prope uma orientao
organo-gentica inspirada nos trabalhos, de Morel, sobre a degenerescncia relacionada
loucura.

Captulo VII. A Passagem: da Idade do Ouro ao Aggiornamento.(p.249-274)

Considera a importncia da herana da Escola alienista na psiquiatria

contempornea, apontando como momento crucial da afirmao da nova escola, a
passagem da semiologia para a etiologia realizada pela concepo de Morel sobre a
degenerescncia. As degenerescncias so desvios doentios em relao ao tipo normal
da humanidade(...) e podem ter variadas causas , como: intoxicaes diversas, influncias
do meio social ou hereditariedade, doenas adquiridas ou congnitas(p.259). A
inteligibilidade da doena no mais dada pelo grupo a que pertencem mas em
referncia a uma causalidade oculta.
Outra novidade do perodo teria sido a proposta de Marc que considera a loucura
como uma doena, buscando na base de cada uma de suas manifestaes, uma leso
constitutiva.

A psiquiatria mental tende, assim, a se aproximar do tronco comum da medicina

cujas tendncias organicistas se acentuam.

Outra novidade do pensamento da psiquiatria, desta poca, foi a proposta de

substituir os asilos, quando possvel, pelas colnias agrcolas, que ofereceriam, entre
outras questes, mais liberdade aos loucos(p.256).

A medicina mental volta a sua mira, no final do sculo XIX, para a moralizao das
massas, principalmente os focos de desordem e de misria.

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 A partir do final do sculo XIX, a medicina cientfica tendeu, cada de vez mais,a
se dissociar da Assistncia. Essa orientao estimulou o desenvolvimento das colnias
familiares agrcolas, no centro da Frana, e a abertura de seces especiais para
homens epilpticos, e mulheres, separados dos alienados criminosos.

(O livro faz duas citaes sobre os epilticos. A primeira, quando se refere a

presena destes doentes nos Hospitais Gerais, e mencionada acima).