CUESTIONARIO A LA COMUNIDAD

1. DATOS PERSONALES:

1.1 Sexo: Masculino Femenino

1.2 Edad: 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 +70

1.3 Es Ud. el/la Jefe de la familia? S NO

1.4 Si es Jefe de la familia, entonces, favor de indicar si

es:

Padre/Madre Abuelo/Abuela To/Ta hermano/hermana mayor

otro/a

1.5 De cuntos miembros se compone su familia? (nmero)

1.6 Cuntos son adultos, adolescentes y/o nios?

Adultos Adolescentes Nios

(NOTA: adulto = +18 aos; adolescente = 13-18 aos; nio = minores de 13 aos)

1.7 Con cuntos de estos miembros Ud. Vive actualmente? (nmero y nombre)

II. FACTORES MIGRATORIOS:

2.1 En qu departamento, provincia y distrito naci Ud.?

2.2 Dnde vivi Ud. hace cinco aos?

2.3 En qu ao se traslad su familia a este barrio?

2.4 Por cuntos aos ms piense Ud. quedarse en este barrio?

III. DATOS GEOGRFICOS:

3.1. Barrio en el que vive actualmente:
3.2 Distrito:
3.4 Provincia:

IV. EDUCACION:

4.1 Hasta qu ao de estudios Ud. ha alcanzado? (Ponga una X)

Primaria: 1 2 3 4 5 6 Universitaria

Secundaria: 1 2 3 4 5 6 Tcnico

4.2 Ud. estudia actualmente? SI NO

4.3 Cul es su horario de estudios? Maana Tarde Noche.

V. TRABAJO/INGRESOS:

5.1 Cuntas personas de su familia trabajan actualmente? (nmero)

5.2 Cuntos miembros de su familia estn buscando trabajo actualmente? (nmero)

5.3 En qu actividad trabaja Ud. actualmente?

5.4 Tienen alguna actividad comercial particular como familia? SI NO

Cul?
VI. PROBLEMAS SOCIALES:

6.1Qu problemas sociales se ven con ms frecuencia en su barrio? (Marque 1-5)

___ Alcoholismo ___ Drogadiccin ___ Desempleo

___ Enfermedades ___ Desnutricin ___ Prostitucin

___ Abuso de la mujer ___ Abuso de nios ___ Abuso de ancianos

___ Delincuencia juvenil ___ Nios de la Calle ___ Nios que trabajan

___ Madres solteras ___ Falta de servicios pblicos ___ Pobreza familiar

___ Otro:
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___

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___

6.2 Los vecinos se han organizado en algunas actividades pare enfrentar a estos problemas
y para buscar soluciones viables? ___ SI; ___ NO; ___ NO S

Si la respuesta al nmero 5.2 es SI, entonces, Cules son estas actividades?

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VII. FAMILIA

7.1 Cul crees que es la sustancia ms adictiva presente en tu comunidad que pueda
afectar a tu familia?
a) Tabaco
b) Marihuana
c) Cocana
d) Alcohol

7.2 Cmo consideras que es la comunicacin con tu familia frente a los problemas de
tu comunidad?:
a) Buena
b) Muy buena
c) Insuficiente
7.3 Qu medidas como familia han tomado frente a los problemas que aquejan tu
comunidad?

VIII. RELIGIN:

En qu religin naci Ud.? Cul es su religin

actual?

Testigos de Jehov Testigos de Jehov

Espiritista Espiritista

Juda Juda

Otra: Otra:

Ninguna Ninguna

6.3. Se siente Ud. satisfecho con su vida espiritual actualmente? SI NO