Exame fsico do aparelho respiratrio

Prof: Bruna M. Malagoli Rocha

Disciplina: Semio II
 Propsitos do exame fsico

Obter dados basais sobre o estado de sade do paciente

Complementar e confirmar dados obtidos na anamnese
Elaborar julgamentos clnicos sobre a mudana do estado de sade do
paciente
Contribuir no desenvolvimento dos diagnsticos de enfermagem e na
elaborao do plano de cuidados
Avaliar os resultados do cuidado prestado
 Preparo para o exame fsico

Controle de infeco (lavagem adequada das mos, luvas, roupa adequada,

limpeza dos equipamentos)

Preparar o ambiente (luz, temperatura, barulho, conforto, evitar exposio

desnecessria oferecendo cobertor, auxiliar o paciente na movimentao,
aquecer os equipamentos)

Preparao fsica do paciente

Preparao psicolgica do paciente e familiares - Comunicao sobre todos

os procedimentos e esclarecimento de dvidas
 Exame fsico do sistema respiratrio

Inspeo

Mtodos propeduticos
Palpao Percusso

Ausculta
 Exame fsico do sistema respiratrio

Inspeo

Mtodos propeduticos
Palpao Percusso

Ausculta
 Inspeo

1) Inspeo Esttica

Medida e simetria do trax

Condies da pele
 Assimetria

Trax em barril: dimetro AP = largura do trax (enfisema)

Cifoescoliose torcica: curvatura do trax posterior (osteoporose, artite)
Trax em funil: esterno deprimido, diminuio do dimetro AP (raquitismo,
doenas congnitas)
Trax de pombo: esterno projetado anteriormente, resultando em aumento do
dimetro AP (doenas congnitas, asma, raquitismo)
2) Inspeo dinmica

Observar os movimentos respiratrios

Frequncia respiratria (12 a 24 rpm)

Amplitude (respirao superficial ou profunda)

Ritmo (relao entre inspirao e expirao)

Uso de musculatura acessria

Retrao ou tiragem intercostal

 Exame fsico do sistema respiratrio

Inspeo

Mtodos propeduticos
Palpao Percusso

Ausculta
 Palpao

Objetivo: avaliar desvios traqueais dor, massas, excurso respiratria e frmito

toracovocal
Cervicais

1) Palpao de linfonodos Supra claviculares

Axilares

2) Palpao de traqueia
3) Excurso respiratria estimativa da expanso torcica; observao do
movimento torcico durante a respirao
4) Frmito Traco-Vocal (FTV) - Vibrao na parede torcica resultante da
propagao do som ao longo da rvore brnquica

Obstruo brnquica
FTV
e barreira

FTV Presena de secreo

 Exame fsico do sistema respiratrio

Inspeo

Mtodos propeduticos
Palpao Percusso

Ausculta
 Percusso
Determina se os tecidos subjacentes esto cheios de ar, lquido ou material slido

Entre os espaos intercostais Mtodo dgito digital

Sons da percusso Descrio do som Etiologia
Claro pulmonar Som normal da ressonncia dos Normal
ossos, partes moles e ar.
Timbre grave e oco

Sub-macicez Presena de lquidos/fluidos. Derrame pleural

Macicez Presena de massa ou Fgado, bao,

reduo/ausncia de ar nos corao,
alvolos. pneumonia lobar,
Som surdo e seco tumor

Hipersonoridade Aumento da relao ar/slido nos Enfisema

pulmes.
Timbre mais grave, claro e intenso

Timpanismo Som de vsceras ocas (presena Grande

de ar). pneumotrax e
Como um tambor. regio epigstrica.
 Avaliao da excurso diafragmtica

Avalia a mobilidade do diafragma durante a inspirao e expirao

O paciente inspira enquanto o profissional percute o trax at perceber a

mudana do som claro pulmonar para macio. Marca-se essa regio.

Realiza-se o mesmo procedimento durante a expirao e observa-se a variao

das marcaes.

Variao normal 5 e 6 cm
 Exame fsico do sistema respiratrio

Inspeo

Mtodos propeduticos
Palpao Percusso

Ausculta
 Ausculta

Avaliao do fluxo de ar atravs da rvore brnquica e da presena de lquido

ou obstruo slida no pulmo

Pedir para o paciente cruzar

os braos
 Sons respiratrios normais

Sons respiratrios Localizao esperada

Vesicular Todo campo pulmonar

Broncovesicular Trax anterior - 1 e 2 espaos intercostais

Trax posterior entre as escpulas

Brnquico Sobre o manbrio

Traqueal Sobre a traqueia

 Sons adventcios Descrio Etiologia
(adicionais)
Estertores/creptaes Produzidos quando substncias Presena de lquidos nas vias
lquidas se agitam com a areas ou alvolos; alvolos
passagem do ar colabados.
Doena pulmonar obstrutiva

Roncos Causados pelo movimento de ar Secrees

em traqueia e brnquios estreitos
por secreo

Sibilos Causados pelo movimento de ar Broncoespasmo, asma

em traqueia e brnquios estreitos
ou obstrudos.
Semelhante a um assobio.

Atrito pleural spero, como dois pedaos de Perda do lquido pleural

couro esfregados entre si. lubrificante
 Concluso do exame

Documentar
Repassar ao paciente e equipe
 Exemplo da descrio de um exame do aparelho respiratrio
normal

INSPEO ESTTICA: trax de forma e tamanho normal, sem alteraes de

partes moles e ssea, sem abaulamentos e retraes; pele ntegra.
INSPEO DINMICA: FR = 16 rpm; ritmo regular; movimentos torcicos
sincrnicos com movimentos abdominais; expansibilidade preservada e
simtrica; ausncia de retraes e ausncia de utilizao de msculos
acessrios.
PALPAO: sensibilidade conservada; ausncia de contratura ou atrofia
muscular; expansibilidade conservada e simtrica; FTV normodistribudo.
PERCUSSO: SCP presente e simtrico; submacicez heptica e esplnica;
mobilidade dos limites pulmonares preservada.
AULCULTA: MV presentes e normodistribudos; ausncia de RA.
 Referncias

BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith; BARE, Brenda G. Tratado de

enfermagem mdico-cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene
Aires. Ventilao mecnica: princpios, anlise grfica e modalidades ventilatrias. J. bras.
pneumol., So Paulo, 2013 .

PORTO, Celmo Celeno. Exame Clnico: bases para a prtica mdica. 6 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

POSSO, Maria Belm Salazar. Semiologia e semiotcnica de enfermagem. So Paulo:

Atheneu, 2004.

POTTER, Patrcia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos de

Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
OBRIGADA!