Monografia Itu en Embarazadas

I. INTRODUCCION.
Las infecciones del tracto urinario representan una de las infecciones de origen bacteriano
ms frecuentes en la poblacin, afectan a hombres y especialmente a mujeres de todas
las edades y sus presentaciones y secuelas son muy variables. El pico mximo se
produce con el inicio de las relaciones sexuales y durante el embarazo.
Estas enfermedades son causas comunes de la morbilidad y se pueden asociar con una
tasa de mortalidad significativa. Si bien en condiciones normales las vas urinarias estn
libres de bacterias, las bacterias que ascienden desde el reservorio rectal pueden
ocasionar infeccin del tracto urinario. Cuando la virulencia bacteriana aumenta o los
mecanismos de defensa del husped disminuyen, se puede producir inoculacin
bacteriana, colonizacin e infeccin de las vas urinarias.
Las manifestaciones clnicas pueden variar desde colonizacin bacteriana asintomtica de
la vejiga hasta sntomas irritativos como tenesmo vesical y polaquiuria asociados con
infeccin bacteriana, infecciones de las vas urinarias superiores asociadas con fiebre,
escalofros, dolor lumbar y bacteriemia asociada con morbilidad grave, que incluso genera
sepsis y muerte. Los nuevos antibiticos que producen concentraciones urinarias y
tisulares elevadas se pueden administrar por va oral, no son nefrotoxicos y lograron
reducir en forma significativa la necesidad de internacin debido a infeccin grave. Los
tratamientos ms cortos y los antibiticos profilcticos permitieron disminuir la tasa de
mortalidad y el coste asociado a la cistitis recurrente en las mujeres.
Existe una ntima relacin entre la gestacin y las patologas que afecten al aparato
urinario tanto las preexistentes al embarazo como las aparecidas durante el mismo. Hoy
en da se dispone de evidencia suficiente para poder afirmar que, independientemente de
otros factores de riesgo, las enfermedades del sistema urinario influyen
desfavorablemente sobre la evolucin del embarazo y los resultados obtenidos tanto
sobre la madre como sobre el recin nacido.
Durante la gestacin es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes y es la
infeccin bacteriana ms comn durante este periodo, encierra varias situaciones clnicas,
que van desde la bacteriuria asintomtica, hasta llegar a los abscesos perirrenales y
sepsis; siendo estas muy frecuentes durante el embarazo.
La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomticas permiten un diagnstico ms
precoz, pero la Bacteriuria Asintomtica al no presentar sntomas clnicos solo puede
detectarse por medio de estudios de laboratorio. Casi todas las embarazadas con
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bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el procedimiento diagnstico de
eleccin es el urocultivo, por lo que est indicado hacerlo siempre en toda mujer
embarazada.
Los cambios anatomofisiolgicos propios de la gestacin condicionan el aumento de la
frecuencia de las infecciones urinarias bajas. Existen mltiples factores de riesgo para
adquirir estas infecciones adems de la condicin de gravidez.
El mtodo para la confirmacin de infeccin de vas urinarias es mediante el cultivo de
una muestra de orina tomada en condiciones bacteriolgicamente confiables. El error ms
comn en el diagnstico es la interpretacin equivocada de los resultados por una
recoleccin inadecuada o por demora excesiva en el traslado de la muestra al laboratorio
para su procesamiento.
En la mayora de los casos el diagnstico y el tratamiento meticulosos logran la resolucin
exitosa de las infecciones.
II . ANTECEDENTES
Las infecciones del tracto urinario son un serio problema de salud que afecta a miles de
personas cada ao.
Se han encontrado pruebas definitivas de que algunas de las bacterias que afectan a las
mujeres embarazadas con ITU estn muy unidas y entrelazadas dentro de las clulas de
la vejiga humana.
Los antecedentes mencionados apuntan a que la infeccin del tracto urinario es una
patologa importante durante el embarazo y la segunda causa de la morbi- mortalidad en
recin nacidos, siendo los ms vulnerables a contraerlas las mujeres en su estado de
gravidez, poniendo en peligro la vida del feto y al mismo tiempo de la madre, por esto es
de suma importancia la realizacin de este estudio basado en la determinacin de la
incidencia de Infecciones al Tracto Urinario en embarazadas y sus complicaciones.
III . PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION
Cules son los factores de riesgo que influyen en la predisposicin de infeccin del
tracto urinario en las mujeres gestantes de 15 a 35 aos atendidas en el Hospital
Manuel Ascencio Villarroel de Punata en el periodo Abril a Junio del 2017?
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3.2 JUSTIFICACION
Las infecciones del tracto urinario son una condicin que causa mltiples patologas, cuyo
comn denominador son las contracciones uterinas, ruptura de membranas ovulares y
dilatacin cervical antes de las 37 semanas de gestacin; llevando a la infeccin
intraamniotica, infestacin fetal, sobre distensin uterina y stress, razn por la cual se
pretende con sta investigacin determinar las causas de la infeccin urinaria y tratarla a
tiempo para evitar lo anteriormente expuesto.
Se destaca el hecho que las infecciones de vas urinarias han pasado de ser
consideradas como una complicacin leve del embarazo a un problema de salud pblica;
por lo que se debe establecer estrategias para el manejo de las mismas, mejorando as la
calidad de vida materno fetal con disminucin de las estancias hospitalarias de las
respectivas pacientes.
Se justifica la necesidad de establecer diagnstico precoz, oportuno de infeccin urinaria

durante el control prenatal con la finalidad de conocer el agente causal de la enfermedad,
tratarlo de manera correcta, y as evitar complicaciones.
Su presencia puede ser causa de amenaza de parto pretermino o predisponer a la

ruptura de membranas .
3.3 OBJETIVOS.
3.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la incidencia de infeccin del tracto urinario en las mujeres gestantes

comprendidas entre las edades de 15 a 35 aos atendidas en el Hospital Manuel
Ascencio Villarroel Punata en los meses de Abril a Junio del 2017.
3.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de infeccin del tracto urinario en
una paciente gestante .
2. Determinar la edad gestacional en el que se presenta con mayor frecuencia la

infeccin del tracto urinario en una paciente gestante .
3. Determinar el tipo de infeccin del tracto urinario que se presenta con mayor frecuencia
en una paciente gestante .
3
4 Determinar el tipo de tratamiento frecuentemente usado para el manejo de las
pacientes gestantes y que tienen infeccin del tracto urinario .
3.3.3 HIPOTESIS.
El grado de conocimiento, la edad, la cultura, el aspecto econmico son factores de riesgo

que puede causar las infecciones del tracto en las mujeres gestantes de 15 a 35 aos.
IV. MARCO TEORICO.
4.1 APARATO URINARIO.
El aparato urinario comprende los riones, que elaboran la orina y la evacuan por vas
excretoras: los clices y la pelvis renal. A partir de cada pelvis la orina recorre el urter
correspondiente, que la conduce a la vejiga urinaria. Este reservorio es el encargado de
controlar la evacuacin de la orina al exterior en periodos (miccin), a travs de la uretra.
Los riones tambin tienen funciones de secrecin endocrina.
Es un sistema cerrado que drena la orina desde los riones hacia la vejiga y, por ltimo, al
exterior a travs de la uretra. En circunstancias normales todo el tracto urinario es estril.
Existen varios mecanismos de defensa que impiden la infeccin del tracto urinario. El flujo
urinario de salida sirve para eliminar los microorganismos. Es probable que este sea el
mecanismo de defensa ms importante y puede eliminar el 99% de los microorganismos
inoculados en forma experimental en la vejiga. La propia orina tiene varias caractersticas
que dificultan el crecimiento bacteriano, entre ellas un pH acido (5.5) dado que las
bacterias prefieren un medio ms alcalino, con un pH de 6 a 8; una baja
osmolaridad, por
lo general a la que se requiere para un crecimiento bacteriano optimo y la presencia de

urea y de cidos orgnicos dbiles.
LOS RIONES: Son dos rganos situados en la parte posterior del abdomen uno a cada
lado de la columna vertebral. Son los responsables de regular el equilibrio electroltico,
estimular la produccin de glbulos rojos, secretar hormonas y vitamina D.
LOS URTERES: Son dos conductos que llevan la orina desde los riones a la vejiga.
LA VEJIGA: Es un rgano hueco musculo membranoso destinado a contener la orina que

llega de los riones a travs de los urteres. Su capacidad es de unos 700-800 ml.
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LA URETRA. Es el conducto altamente sistematizado que transporta y permite la salida al
exterior de la orina contenida en la vejiga, donde es expulsada mediante un proceso
llamado miccin.
4.2 INFECCION DE VIAS URINARIAS.
4.2.1 DEFINICION.
Las infecciones del tracto urinario se caracterizan por la presencia marcada de bacterias
en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, urteres y riones. Es una
de las infecciones bacterianas ms frecuentes, en especial en el sexo femenino, hasta un
50% presentaran una infeccin urinaria a lo largo de su vida, relacionado con la actividad
sexual, los embarazos y la edad. Se pueden subdividir en dos grandes categoras
anatmicas: la infeccin de las vas inferiores y la infeccin de las vas superiores.
Las personas con anomalas urogenitales o con sobre distencin de la vejiga debido a
obstrucciones del flujo de salida, mal funcionamiento neurogenico o presin del tero
grvido, son muy sensibles a las infecciones urinarias ascendentes. Existe una ntima
relacin entre la gestacin y las patologas que afectan al aparato urinario tanto las
preexistentes al embarazo como las aparecidas durante el mismo.
La infeccin de vas urinarias es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes en el

embarazo. La entidad ms frecuente es la bacteriuria asintomtica, cuya frecuencia esta
alrededor del 5 7% de las gestantes. Estos porcentajes se multiplican hasta en 5 veces
en pacientes de bajo nivel socioeconmico.
El riesgo de desarrollar infeccin urinaria durante el embarazo es directamente

proporcional a la paridad, la actividad sexual y la edad. La relativa alta frecuencia de esta
enfermedad durante el embarazo, obedece en gran parte a los cambios anatmicos y
fisiolgicos que tienen lugar en el tracto urinario casi desde el inicio mismo de la
gestacin.
4.2.2 EPIDEMIOLOGIA.
En obstetricia se conoce desde hace tiempo la frecuencia y la importancia de las

infecciones sintomticas del tracto urinario de las embarazadas. Por otro lado, desde
mediados de los cincuenta, los trabajos de Kass han mostrado que una bacteriuria
significativa puede presentarse en ausencia de signos o sntomas de infeccin del tracto
urinario. Kass demostr la existencia de una bacteriuria persistente significativa en el 6%
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de todas las embarazadas. Cuando se realiz un estudio randomizado, totalmente
correcto desde el punto de vista cientfico, en el 40% de dichas pacientes que fueron
tratadas con placebo, apareci una pielonefritis aguda, mientras que dicha complicacin
no se present cuando las embarazadas fueron tratadas correctamente y se elimin su
bacteriuria. Asimismo, se pudo comprobar que el parto prematuro y la mortalidad perinatal
fueron de dos a tres veces mayores en las pacientes con bacteriuria tratadas con placebo
que en aquellas sin bacteriuria o en las que su bacteriuria haba sido eliminada con el
tratamiento. Se pudo concluir que la deteccin de la bacteriuria materna podra identificar
un grupo de embarazadas con riesgo de desarrollar pielonefritis aguda o presentar parto
prematuro. En consecuencia, la pielonefritis gravdica puede ser prevenida mediante la
deteccin y el adecuado tratamiento de la Bacteriuria en el embarazo, y con el tratamiento
de la misma podran ser evitados al menos el 5-10% de partos prematuros.
Esta ya universalmente aceptado que las infecciones sintomticas del tracto urinario se
desarrollan mayormente en las embarazadas si se las comparan con mujeres no
gestantes. Ello demuestra que determinados factores, propios de la gestacin, inducen a
las bacterias a multiplicarse y llegar a las vas urinarias altas.
4.2.3 CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE

EL EMBARAZO.
El tracto urinario experimenta un gran cambio en el embarazo. Existe una disminucin del
tono y de la actividad muscular en la pared del urter lo que se traduce en una
disminucin en el dintel de paso de orina a travs del sistema excretor urinario. Aparece
una dilatacin del urter superior y tambin de los clices renales, lo que se traduce en la
llamada Hidronefrosis fisiolgica del embarazo. Esta hidronefrosis seria la consecuencia
de la accin de la progesterona, sustancia miorrelajante que acta a nivel de tono
muscular del urter y de su peristalsis y tambin por la compresin del tero grvido al
aumentar su tamao. Igualmente se producen cambios significativos a nivel de la pared
vesical. Son destacables la disminucin del tono muscular de su pared, el incremento de
su capacidad, y el incompleto vaciamiento de la vejiga durante el acto miccional. Todos
estos hechos predisponen al reflujo vesico-ureteral. El conjunto de la hipotona de la
musculatura vesical, el reflujo vesico-ureteral y la dilatacin del urter y la pelvis renal
traen como consecuencia que la orina se transforme en una columna esttica a nivel del
urter lo que facilita la migracin ascendente de las bacterias hacia el tracto urinario
superior despus que se haya establecido la colonizacin bacteriana de la vejiga urinaria.
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La hipomotilidad del rbol urinario trae como consecuencia una importante reduccin en el
flujo de la orina. Tambin es posible que sean los cambios en las propiedades fsico-
qumicas de la orina durante el embarazo los que predispongan a la existencia de una
bacteriuria y a partir de ella una infeccin ascendente. Por un lado el pH urinario esta
aumentado durante el embarazo debido en parte a un incremento en la excrecin urinaria
de bicarbonatos; la glucosuria, muy frecuente en la gestacin puede incidir en la tasa de
reduplicacin bacteriana y tambin el aumento en la excrecin urinaria de estrgenos
puede influir en la patognesis de las infecciones urinarias sintomticas. En tercer lugar,
durante el embarazo, la medula renal es particularmente sensible a la infeccin debido a
que el ambiente hipertnico en que se encuentra inhibe la migracin leucocitaria, la
fagocitosis. El efecto acumulativo de estos cambios fisiolgicos es la causa del
incremento en el riesgo de que se presenten infecciones bacterianas ascendentes desde
la vejiga urinaria hacia los riones.
El papel del embarazo por s mismo en cuanto a la adquisicin de una bacteriuria debe
ser cuidadosamente evaluado. La mayora de las investigaciones efectuadas en este
sentido, han demostrado que la mayor parte de las pacientes con bacteriuria durante el
embarazo ya la presentaban en la primera visita prenatal y que nicamente un pequeo
grupo de embarazadas adquirieron la infeccin despus de la visita inicial. No existe
evidencia de que la bacteriuria se adquiera entre la concepcin y la primera visita
antenatal, por lo que parece claro que la bacteriuria antecede a la gestacin. As, ya en la
infancia la prevalencia de la bacteriuria en las nias es del 1%. Esta cifra se incrementa
considerablemente a partir del inicio de la actividad sexual coital y as la bacteriuria en la
mujer sufre un aumento del 1% en cada dcada de la vida. Diversas investigaciones han
demostrado que la bacteriuria tiene la misma frecuencia en mujeres no gestantes que en
las embarazadas de la misma rea poblacional. Parece claro que la mayor parte de
mujeres que presentan bacteriuria durante su embarazo son aquellas que ya la han
presentado desde la infancia, con aumentos de incidencia significativos como
consecuencia de su actividad sexual. As, no ser la gestacin la causa que motivara la
bacteriuria, pero si la que motivara el aumento de la pielonefritis aguda en estas
pacientes. Los cambios fisiolgicos que tienen lugar en la gestacin favorecern que la
poblacin bacteriana que ya colonizaba la vejiga urinaria ascienda e invada el parnquima
renal.
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Si bien existe evidencia de que la bacteriuria asintomtica no tratada durante el embarazo
conduce hacia la pielonefritis gravdica, no es tan clara la asociacin de la misma con
otros hechos que gravan la mortalidad perinatal como son la anemia, la preeclampsia y la
enfermedad renal crnica. An existe ms controversia en la asociacin de la bacteriuria
con la prematuridad y el bajo peso al nacer.
4.2.4 FACTORES DE RIESGO.
En lo que hace referencia a las infecciones del tracto urinario en el curso del embarazo,
debemos hacer especial nfasis en tres grupos de mujeres con riesgo elevado de
presentarla.
- El grupo ms importante es el de las pacientes con antecedentes de infeccin urinaria

antes del embarazo; 24-38% de las mujeres que presentaran una bacteriuria asintomtica
durante su embarazo, tiene antecedentes de infeccin sintomtica antes de este.
- Un segundo grupo de riesgo es el de las pacientes con malas condiciones

socioeconmicas pues en este grupo la bacteriuria asintomtica es cinco veces ms
frecuente. No se ha dilucidado el motivo de lo anterior, pero puede influir la desnutricin,
malos hbitos higinicos y promiscuidad sexual.
- En tercer lugar estn las pacientes con trastornos del metabolismo hidrocarbonado, en
las cuales cualquier infeccin es con frecuencia de mayor gravedad. A ellas se pueden
aadir aquellas patologas maternas con alto riesgo de infeccin como aquellas gestantes
que han sido sometidas a trasplante renal, pacientes con lesiones medulares, las
portadoras de reservorios urinarios con dispositivo antirreflejo; todas estas pacientes
tienen mayor riesgo de infeccin urinaria tanto durante la gestacin como fuera de ella.
- EDAD Y PARIDAD: Aunque la pielonefritis es ms frecuente en primigestas, varios

estudios sugieren que la bacteriuria aumenta con la edad y la paridad. Entre dos y cinco
por ciento de las primigestas menores de 21 aos de edad tienen bacteriuria, en
comparacin con siete a diez por ciento de las grandes multparas mayores de 35 aos de
edad.
- NIVEL EDUCATIVO: El nivel educativo de las pacientes gestantes quizs sea un

impedimento para comprender la importancia que tiene para su salud el control prenatal y
los cuidados personales que deben continuar en sus hogares durante el embarazo,
facilitndole saber expresar o no sus manifestaciones clnicas.
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- OCUPACIN: Esta caracterstica relacionada con la ocupacin de la gestante incide en
la adquisicin y desarrollo de Infeccin del tracto urinario dado que el tiempo dedicado al
auto cuidado puede ser menor cuando permanece fuera del hogar y el perodo de
exposicin puede ser mayor (limitantes para evacuar vejiga urinaria) cuando se labora
fuera del hogar.
- PROCEDENCIA: Cuando una paciente proviene de un rea rural con escasas

condiciones de salubridad, se le facilita a la embarazada desarrollar con facilidad
procesos infecciosos urinarios ms frecuentes que aquellas que residen en reas urbanas
dotadas de las condiciones bsicas necesarias en cuanto a servicios sanitarios.
- ANTECEDENTES DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS: Es importante conocer las

infecciones de vas urinarias previas con o sin embarazo, ya que se han encontrado que
estas pacientes tienen tendencias para presentar mayor incidencia de las mismas, sin
encontrar ninguna causa que por s sola explique este fenmeno. Ante la recurrencia de
episodios de infecciones urinarias se deber investigar si existe alguna alteracin
anatmica en los riones, urteres, vejiga y uretra o trastornos metablicos, hormonales o
biolgicos que condicionen una nueva infeccin.
- LA OBSTRUCCIN DE LAS VAS URINARIAS: Significa una aportacin mayor para la

patognesis de la pielonefritis, predisponen a la infeccin renal, estenosis, clculos,
vlvulas congnitas, tumores, prolapso uterino y trastornos nerviosos.
- REFLUJO VSICO-URETERAL: Est plenamente comprobado que cuando hay

insuficiencia patente del mecanismo del esfnter vsico-ureteral; la contraccin vesical
origina un chorro retrgrado de orina que influye directamente al sistema colector de los
riones.
- FACTORES ANATOMICOS FAVORECEDORES.
URETERES.
Una dilatacin ureteral significativa aparece ya a partir de la sexta semana de gestacin,

aumentan progresivamente hasta el trmino del embarazo para volver a la normalidad de
manera ms o menos rpida (hacia los siete das en la tercera parte de los casos; al final
del mes en dos terceras partes y prcticamente siempre a los dos meses).Esta dilatacin
ureteral es ms relevante en el lado derecho (9 de cada 10 pielonefritis agudas del
embarazo estn localizadas en este lado) debido a dos fenmenos:
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El urter se comprime entre el estrecho superior de la pelvis y los vasos iliacos por un
lado y el tero grvido por el otro, la dextrorotacin habitual del tero explica el
predominio derecho de la estasis. Por el contrario, en el lado izquierdo el sigma se
interpone entre el urter y el tero disminuyendo la presin del segundo sobre el primero.
Por otro lado la vena ovrica derecha, por cierto muy dilatada durante el embarazo, cruza
el urter del mismo lado antes de alcanzar la vena cava y puede actuar como una brida
sobre el mismo. Por el contrario, en el lado izquierdo la vena ovrica de dicho lado circula
paralelamente al urter izquierdo. Esta dilatacin ureteral es del todo apreciable en las
ecografas renales; pero si bien la infeccin es ms frecuente si la dilatacin es
importante, en cambio no hay diferencias significativas entre la dilatacin observada en el
embarazo normal y en aquellas complicadas por una pielonefritis aguda.
VEJIGA URINARIA.
La frecuencia del reflujo vesico-ureteral aumenta considerablemente en el embarazo; este

reflujo seria favorecido por una serie de cambios anatmicos entre los que destaca el que
hacia el final de la gestacin el tero grvido eleva la vejiga y por lo tanto el trgono
vesical, lo que desplaza lateralmente los orificios ureterales y acorta la porcin extramural
de los urteres cuyo trayecto pierde su oblicuidad normal siendo casi del todo
perpendicular,
4.2.5 AGENTES CAUSALES.
La mayor parte de las infecciones urinarias se deben a microorganismos gram negativos

que habitan el intestino grueso en forma habitual.
La Escherichia Coli o cocobacilo es el germen ms habitual en los urocultivos de las

pacientes afectadas en infeccin urinaria extra hospitalaria, y en las infecciones urinarias
en las embarazadas no son una excepcin. Con mucha frecuencia encontramos proteus y
Klebsiella. Aun menos frecuentes son Enterobacter, Enterococo, Estreptococo del grupo B
y Estafilococo (E. saprofitico y Epidermidis). La responsabilidad del Estreptococo B ha
sido cuestionada pues su presencia en los urocultivos podra traducir la contaminacin de
la muestra de orina por un germen vaginal, pero parece ser que si podra ser el
responsable directo de algunas infecciones urinarias en el embarazo.
El cocobacilo es el germen ms estudiado, en relacin a su prevalencia y a los problemas

que plantea desde el punto de vista teraputico.
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En lo referente a los factores de uropatogenicidad del cocobacilo hay que destacar los
siguientes aspectos:
- Los cocobacilos causantes de las pielonefritis agudas pertenecen con mayor frecuencia
a unos determinados serotipos.
- La presencia de un determinado antgeno capsular y su cuantificacin es importante

para valorar su morbilidad: dicho antgeno interfiere en los fenmenos de fagocitosis por
parte de los leucocitos.
- Algunos colibacilos presentan modificaciones en las protenas de su membrana externa

que limitan la capacidad bactericida del suero.
- Determinadas cepas de colibacilos sintetizan hemolisinas o bien determinadas enzimas

captadores de hierro. Ello favorece la proliferacin bacteriana pues el hierro es necesario
para el crecimiento de las mismas.
- Es especialmente importante el papel de las endotoxinas sintetizadas por los colibacilos

puesto que favorecen el dao tisular a nivel fundamentalmente del parnquima renal.
Por otro lado dichas endotoxinas actan sobre las fibras musculares lisas favoreciendo la
presin a nivel de las vas excretoras e incrementando el reflujo. Tambin se ha postulado
la influencia de dichas endotoxinas sobre la musculatura lisa del miometrio incrementando
la frecuencia del parto pretermino en las infecciones urinarias de la embarazada.
- Algunas cepas de colibacilos poseen estructuras proteicas especficas de adhesin a los

epitelios; son las adhesinas o pili fimbriae, especficas para determinados receptores del
husped.
Es importante destacar que las adhesinas, las hemolisinas y en general las estructuras
responsables de las resistencias a la actividad bactericida del suero estn codificadas por
genes muy prximos entre si formando un verdadero grupo gentico causante de la
uropatogenicidad.
ESCHERICHIA COLI.- Es el patgeno oportunista aislado con ms frecuencia de

infecciones del tracto urinario, forma parte de la familia Enterobacteriaceae est integrada
por bacilos Gram negativos no espirulados, mviles con flagelos peritricos o inmviles,
aerobios-anaerobios facultativos, fermentadores y oxidativos en medios con glucosa u
otros carbohidratos, catalasa positivos, oxidasa negativos, reductores de nitratos a nitritos,
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y poseedores de una proporcin G+C de 39 a 59% en su DNA. Se trata de bacterias de
rpido crecimiento y amplia distribucin en el suelo, el agua, vegetales y gran variedad de
animales.
Puede llegar al rbol urinario transportada por la circulacin desde algn foco infeccioso
distante; esta infeccin se ha producido por va descendente. Los grmenes llegan a la
vejiga directamente a travs de la uretra, la infeccin se ha producido por va ascedente.
Las infecciones urinarias son generalmente infecciones ascendentes causadas por cepas
presentes en la flora normal intestinal que presentan factores de virulencia que les
permiten invadir, colonizar y daar el tracto urinario provocando bacteriuria asintomtica,
cistitis o pielonefritis. Otras evidencias sugieren que slo se produce infeccin urinaria
cuando existen factores predisponentes, aunque stos pasen desapercibidos.
PROTEUS MIRABILIS.- Es una bacteria Gram-negativa, facultativamente anaerbico.

Muestra aglutinacin, motilidad, y actividad ureasa. Causa el 90% de todas las infecciones
por 'Proteus'. Es motil, posee flagelo peritricoso, y es conocido por su habilidad para
aglutinarse.
KLEBSIELLA.- La principal especie de este gnero es Klebsiella pneumoniae, muy

expandida en la naturaleza. Se la asla frecuentemente de materias fecales del hombre y
los animales, pero tambin de aguas, vegetales y alimentos. Son bacilos Gram negativos
inmviles, a menudo capsulados.
Se trata de patgenos oportunistas, pueden provocar diversos cuadros clnicos en el

hombre: infecciones urinarias, bacteriemias, neumonas, infecciones hepatobiliares, etc.
Un porcentaje elevado de aislamientos de Klebsiella, particularmente aquellos de
infecciones nosocomiales, contienen plsmidos de resistencia a los antibiticos. Puede
ser resistencia a betalactmicos, aminoglucsidos, etc.
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS.- Es un coco Gram positivo, coagulasa

negativa, anaerobio facultativo, no formador de cpsula, no formador de espora e inmvil.
Es causa frecuente de infecciones del tracto urinario en mujeres jvenes y uretritis en
varones. Durante el coito puede haber un arrastre de bacterias de la vagina al tejido
urinario; por lo que despus del coito es muy recomendable orinar. Dentro de los
estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus es un importante agente
causal de infecciones agudas del tracto urinario en mujeres ambulatorias en edad sexual
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activa y est considerado como el segundo agente ms frecuente de cistitis despus de
Escherichia coli en esta poblacin.
ENTEROBACTER.- Es un gnero de bacterias Gram negativas facultativamente

anaerbicas de la familia de las Enterobacteriaceae. Muchas de estas bacterias son
patgenas y causa de infeccin oportunista, otras son descomponedores que viven en la
materia orgnica muerta o viven en el ser humano como parte de una poblacin
microbiana normal. Algunas enterobacterias patgenas causan principalmente infeccin
del tracto urinario y del tracto respiratorio.
Este tipo de bacteria es causante de infecciones urinarias cuando se coloniza la uretra por
la utilizacin de instrumentos que franquean a la uretra o cuando las defensas estn
bajas.
4.2.6 FORMAS DE PRESENTACION CLINICA.
4.2.6.1 BACTERIURIA ASINTOMATICA.
Se define como bacteriuria asintomtica a la colonizacin bacteriana persistente del tracto

urinario sin que exista sintomatologa. Su hallazgo se considera un indicador valido de
colonizacin o infeccin bacteriana de las vas urinarias.
La posibilidad de contaminacin aumenta a medida que se reduce la fiabilidad de la

tcnica de recoleccin de la muestra, con mxima fiabilidad en la puncin supra pbica.
El riesgo de adquirir bacteriuria durante el embarazo aumenta con su duracin, la clase

socioeconmica ms baja, la multiparidad, la actividad sexual y la anemia drepanocitica.
La repeticin de la bacteriuria oscila entre el 2 y el 11%. Es bastante frecuente que en la
primera visita ya se detecten las bacteriurias, siendo ms fcilmente detectables entre las
semanas 9 y 16 de la gestacin.
Esta patologa debe detectarse desde la primera consulta prenatal, porque puede ser un
factor de riesgo para el crecimiento bacteriano en vejiga y rin por eso se recomienda
pruebas de deteccin sistemtica para bacteriuria durante la primera visita prenatal.
Es probable que el origen de la bacteriuria en las pacientes embarazadas refleje la

situacin antes de la concepcin. La resolucin espontanea de la bacteriuria en las
mujeres embarazadas no es muy probable salvo que se trate. En las pacientes sin
embarazo la bacteriuria asintomtica suele desaparecer, pero las mujeres embarazadas
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adquieren sntomas con mayor frecuencia y tienden a mantener la bacteriuria. En el 1 al 4
% de las mujeres embarazadas se desarrolla pielonefritis, cifra que aumenta en las
mujeres con bacteriuria no tratada. En las mujeres que desarrollan pielonefritis durante el
embarazo entre el 60 y el 70% la adquieren durante el tercer trimestre, cuando la
hidronefrosis y la estasis en las vas urinarias son ms pronunciadas. Entre el 10 y el 20%
de las mujeres embarazadas que desarrollan pielonefritis la vuelven a adquirir antes o
justo despus del parto.
4.2.6.1.1 DIAGNOSTICO.
Se hace el diagnstico de bacteriuria asintomtica cuando se cultivan ms de 100.000

unidades formadoras de colonia por mililitro UFC/ml-, de un solo agente uropatgeno, en
dos muestras consecutivas de la primera orina de la maana, bajo las condiciones de
asepsia, tomadas de la mitad del chorro miccional en mujeres embarazadas sin
sintomatologa urinaria. Una vez en el laboratorio, se requieren 24 horas de incubacin
despus de la primera siembra para obtener el crecimiento bacteriano y otras 24 horas
para la identificacin del microorganismo y de su susceptibilidad a los antibiticos. La
identificacin de dos o ms bacterias diferentes en un cultivo o la aparicin de agentes
como el propionibacterium o los lactobacilos, generalmente indican contaminacin.
4.2.6.2 CISTITIS.
La cistitis es una inflamacin de la vejiga causada por bacterias. Es una forma de

infeccin urinaria de las vas bajas, muy sintomtica en la mayor parte de los casos. Se
dice que toda mujer tendr una cistitis al menos una vez en su vida. Por razones
anatmicas es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Tiene una gran
asociacin con los hbitos y la frecuencia sexual. Aunque tambin se puede producir
cistitis por medicamentos, por falta de hormonas o por radioterapia en estos casos el
trmino slo establece la presencia de inflamacin vesical sin la presencia de bacterias en
la orina. Dado que la vejiga se contina a travs de la uretra hacia el exterior, sta
tambin se puede presentar inflamada (uretritis) y participar en la sintomatologa de la
enfermedad.
La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el embarazo (mucho ms baja que la de

bacteriuria asintomtica) y no se ve disminuida su incidencia aunque se trate la bacteriuria
asintomtica dado que no se desarrollan a partir de ella. Cuando hablamos de cistitis
hemorrgica nos referimos a infecciones, por lo general severas, que ocasionan sangrado
14
vesical y hematuria. Esta se presenta en casos de infeccin por E, coli que tienen
endotoxina. Es importante tratarlos en forma agresiva ya que conllevan el riesgo de
choque sptico endotoxico, una complicacin extremadamente grave.
En la orina normal no existen bacterias, pero numerosos factores pueden predisponer al

desarrollo de una infeccin de las vas urinarias, y esos factores actan particularmente
durante el embarazo y el puerperio. En el embarazo, la vejiga hiperemica sufre
traumatismos durante el periodo expulsivo y presenta atona en el postparto, condiciones
ideales para que se inicie una infeccin.
Se caracteriza por la presencia de sndrome miccional: miccin frecuente (polaquiuria),

urgente y dolorosa (disuria), sensacin permanente de ganas de miccionar (tenesmo) y
eliminacin de una pequea cantidad de orina turbia.
SNDROME MICCIONAL.- El sndrome miccional no es exclusivo de la infeccin urinaria

y puede observarse en cistitis de causa no infecciosa. Alrededor del 40-50% de las
mujeres con cistitis presentan hematuria, hecho que no se considera predictivo de
Infeccin de vas urinarias complicada. Pero si tiene sntomas relacionados con el Aparato
Excretor Urinario, caracterizado por uno o varios de estos sntomas.
- POLAQUIURIA.- Est caracterizado por el aumento del nmero de micciones durante el

da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto
urinario.
- DISURIA.- Consiste en la emisin de orina con molestias o dolor.
Estas molestias pueden aparecer:
a) Al comienzo de la emisin urinaria.
b) Durante todo el proceso miccional.
c) Al final de la miccin.
- TENESMO VESICAL.- Es la sensacin de no haber evacuado totalmente, persistiendo

las molestias anteriormente mencionadas.
Hay que hacer notar que de todas aquellas gestantes que presentan disuria y/o otros
sntomas de irritacin del tracto urinario inferior, solo el 50% van presentar confirmacin
bacteriolgica de que tiene una infeccin a este nivel, todos aquellos casos con sntomas
15
de infeccin urinaria pero sin evidencia bacteriolgica de infeccin recibirn el nombre de
Sndrome uretral agudo, al que en la actualidad se asocia con gran frecuencia con una
infeccin por Clamidia trachomatis.
En una muestra de orina limpia suelen observarse leucocitos en cantidad variable, y a

veces tambin hemates. En el sedimento urinario de las pacientes que tienen un alto
recuento de colonias aparecen tambin bacterias. Aunque la cistitis no puede ir
acompaada necesariamente de la afectacin de las vas urinarias superiores, puede dar
lugar, por supuesto, a una infeccin ascendente. Es importante distinguir entre cistitis
aguda y uretritis ya que los organismos etiolgicos son diferentes. En la cistitis los
agentes son bacterias y otros de la flora normal del perin, sea los mismos que causan
bacteriuria asintomtica.
Las pacientes con uretritis presentan de manera tpica una disuria recurrente, casi
siempre estn infectadas con organismos de transmisin sexual, como la Chlamydia
trachomatis, la Neisseria gonorrhoeae, y en algunos casos con Mycoplasma hominis,
genitalium o Ureaplasma urealyticum.
Hay que destacar adems el hecho de que los casos de cistitis aguda se presentan de
modo predominante en el segundo trimestre del embarazo mientras que la mayora de los
casos de pielonefritis aguda aparecen en el primer y el tercer trimestre, y que casi todos
los casos de bacteriuria asintomtica se encuentran en el primer trimestre de la gestacin.
Es eminentemente clnico, basado en los sntomas clsicos: disuria, polaquiuria, tenesmo,

urgencia y dolor suprapbico. Debe comprobarse con el fsico qumico de orina que
mostrara piuria y bacterias, pero ms importante an es el urocultivo que sigue siendo el
mtodo de eleccin para el diagnstico. Los lquidos abundantes por va oral, aumentando
el flujo en el interior del sistema urinario, optimizan el barrido bacteriano y ayudan no solo
al tratamiento de la infeccin ya establecida sino tambin a la prevencin de futuros
episodios.
As mismo el consumo de vitamina C torna ms cido el pH urinario aumentando su

capacidad bactericida.Ambas medidas han demostrado ser efectivas cuando se aplican
durante el tratamiento, y al parecer tambin en la prevencin de infecciones urinarias,
pues potencian dos de los mecanismos naturales con los que el tracto urinario se
defiende de la colonizacin bacteriana.
16
4.2.6.3 PIELONEFRITIS AGUDA.
La pielonefritis es una infeccin ascendente de las vas urinarias, que se localiza

principalmente en la pelvis renal. Por lo comn, una mayor o menor parte de parnquima
renal se afecta al mismo tiempo que la pelvis.
La enfermedad produce una inflamacin del tejido conjuntivo intersticial del rin, aunque
sin llegar a afectar la nefrona. En los casos bien tratados, la lesin renal se cura
totalmente, pero la persistencia o las recidivas del cuadro pueden conducir a la aparicin
de una pielonefritis crnica.
Es la complicacin sera ms frecuente de las embarazadas. Es ms frecuente en

aquellas embarazadas con historia de bacteriuria asintomtica y menos en las de alto
nivel socio econmico. La enfermedad aguda se da en el 2-3% de las pacientes
embarazadas o purperas, con una incidencia mxima en el ltimo trimestre del
embarazo y en la etapa inicial del puerperio. Los primeros sntomas pueden aparecer
durante el trabajo de parto.
Ocurre comnmente durante la segunda mitad del embarazo. En ms del 50% es

unilateral y del rin derecho, en el 20% es unilateral en el rin izquierdo y bilateral en
aproximadamente 25%.
Cuando afecta el rin derecho es debido a la dextro-rotacin del tero. Constituye un

problema grave que puede desencadenar parto prematuro, muerte fetal intrauterina e
incluso muerte materna debido a las complicaciones mdicas que pueden aparecer tales
como shock sptico y sndrome de dificultad respiratoria.
Las anomalas congnitas del tracto urinario, la historia de pielonefritis previa o la

presencia de litiasis en cualquier segmento del sistema, aumentan la posibilidad de
desarrollar esta enfermedad durante la etapa de la gravidez. De las pacientes
embarazadas que presentan pielonefritis, esta ocurre anteparto, intraparto y postparto. De
las que presentan anteparto el 90% lo hacen durante el segundo y tercer trimestre,
cuando la obstruccin y dilatacin del sistema son mximas.
Para que podamos calificar un estado, de pielonefritis gravdica se necesita, por tanto, no
solo el hallazgo de grmenes en la orina, sino tambin los signos de infeccin y de la
supuracin.
17
Los sntomas casi siempre aparecen de forma repentina, estos son: fiebre, escalofros,
dolor lumbar, disuria y polaquiuria. El trmino no se debe utilizar en ausencia de dolor
lumbar. Las nuseas y los vmitos son sntomas comunes y, si la infeccin est asociada
a la bacteriemia, las mujeres que pueden presentar fiebre alta, escalofros e hipotensin.
En casos de infeccin con bacterias que tiene endotoxina puede ocurrir inestabilidad de la
termorregulacin de modo que la paciente alterna ciclos de fiebre elevada con episodios
de hipotermia. La fiebre puede pasar de los 42C para luego cambiar a un estado de
hipotermia en que la temperatura del cuerpo puede descender hasta de 34C. Estas
embarazadas que desarrollan problemas de termorregulacin tienen mayor riesgo de
choque sptico pues casi siempre estn infectadas con uropatgenos con endotoxina.
Aquejan escalofros, nuseas y vmitos antes de progresar a un estado de
termorregulacin inestable.
El tratamiento de las pacientes con pielonefritis durante el embarazo es mucho ms

intenso. Estas pacientes suelen beneficiarse con terapias rigurosas que permitan manejar
la fiebre, los problemas de hidratacin y los desequilibrios electrolticos, adems de la
infeccin. En estas mujeres se puede desencadenar un trabajo de parto pretrmino. Este
aumento de la actividad uterina se puede deber a las acciones de los productos
bacterianos que causan la pielonefritis, la fiebre o la disminucin del volumen
intravascular. La terapia puede modificar estos cambios y el tero se puede controlar en
forma estricta para detectar el establecimiento de un patrn de contracciones. Si es
necesario se pueden administrar tocolticos adems de antibiticos.
Se tiene que considerar una complicacin grave de la gestacin por sus complicaciones
sobre el feto, la madre y su elevado ndice de recurrencias. Debe ser motivo obligado de
ingreso para un adecuado tratamiento, control de la madre y tambin monitorizacin y
estudio del estado fetal. Es requisito imprescindible comprobar su curacin no solo desde
el punto de vista clnico sino tambin bacteriolgico.
4.2.6.3.1 ETIOLOGIA.
Los grmenes que se encuentran en esta patologa son los mismos que en la bacteriuria
asintomtica.
Todos estos grmenes llegan a la pelvis renal por tres caminos: infeccin ascendente;
infeccin hematgena; infeccin linfgena a partir del colon.
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- INFECCIN ASCENDENTE. La infeccin ascendente tiene lugar por la red linftica
periuretral, en caso de infecciones crnicas de la vejiga en su porcin musculoconjuntiva y
de sus tejidos vecinos. En el embarazo, tal eventualidad es poco frecuente, pero en
cambio, en la infeccin puerperal y en muchas afecciones ginecolgicas hay infecciones
urinarias ascendentes por este mecanismo.
- INFECCIN HEMATGENA. La infeccin hematgena sucede en los casos de

infecciones locales con bacteriemia. Estos grmenes llegan a veces al rin y son all
detenidos, y otras veces eliminados por la orina, sin ms consecuencia. Pero si hay
estancamiento urinario pueden producir una pielonefritis.
- INFECCIN LINFGENA. Por ltimo, el paso de grmenes del colon al urter y pelvis
est perfectamente demostrado, a condicin de que haya estancamiento del contenido
intestinal. Esta estancacin del contenido intestinal es, como se ve, una circunstancia
previa favorecedora muy importante de la infeccin que nos ocupa. Como ya sabemos en
la mayora de los casos la infeccin se produce durante el embarazo por grmenes del
colon. Estos llegan hasta las vas urinarias por la va linftica o hematgena.
Ante la sospecha de pielonefritis debe solicitarse un urocultivo e iniciar inmediatamente el

tratamiento con un esquema dirigido a cubrir los grmenes ms comunes; mientras se
obtienen los resultados, los hallazgos del examen citoqumico de orina pueden orientar
hacia el diagnostico cuando se encuentran ms de 20 bacterias por campo de alto poder
en una muestra tomada por miccin o ms de 2 bacterias por campo de alto poder en una
muestra tomada por sonda.
Los cilindros leucocitarios son diagnsticos, pero no se encuentran en todos los casos de
pielonefritis.
Existe piuria, frecuentemente acompaada de micro hematuria y la prueba de nitritos

puede o no ser positiva.
En el hemograma de pacientes con pielonefritis aguda es frecuente el hallazgo de anemia

leve, con leucocitosis marcada, generalmente mayor de 15.000 mm3, aumento ostensible
de los polimorfonucleares neutrfilos con aparicin de bandas en pocas ocasiones. Existe
aumento de la velocidad de sedimentacin eritrocitaria y en los casos graves pueden
observarse granulaciones toxicas en el interior de los leucocitos.
19
Puede presentarse una elevacin notoria de la protena C reactiva y de los dems
reactantes de fase aguda. Si al cabo de 48 a 72 horas de haber instituido una terapia
antibitica adecuada, la paciente sigue febril o sintomtica deber pensarse en una
complicacin de la enfermedad. Por tanto, se deber solicitar una ecografa renal para
descartar abscesos perinefrticos u obstrucciones del tracto urinario alto que perpeten la
infeccin.
Si la ecografa renal es negativa para estos hallazgos debe pensarse en resistencia del
germen al antibitico utilizado. Para esto tiempo ya debe disponerse del cultivo de orina y
del antibiograma, y basado en estos resultados se deber hacer los ajustes pertinentes de
la terapia antimicrobiana. Igualmente, el aislamiento de grmenes diferentes a E. coli en
los cultivos, debe hacer pensar en que existen factores como litiasis o anomalas
estructurales del tracto urinario que favorecen la presencia de estos microorganismos. En
las pacientes con signos de septicemia o sndrome de dificulta respiratoria del adulto,
deber complementarse el estudio con medicin en el suero de electrolitos, creatinina y
gases arteriales.
Se hace el diagnstico diferencial con: trabajo de parto, corioamnionitis, apendicitis,

desprendimiento normoplacentario y mioma infartado.
4.2.6.4 PIELONEFRITIS CRONICA.
Es la presencia de inflamacin y fibrosis del parnquima renal, con deformidades del

sistema pielocalicial.
De manera muy frecuente observamos esta complicacin en pacientes catalogadas como

toxemicas, con un curso muy agresivo de hipertensin arterial durante el puerperio.
La pielonefritis crnica se ve precedida por una infeccin aguda de las vas urinarias en
menos de la mitad de las pacientes. Las alteraciones patolgicas del rin pueden ser
relativamente leves, o graves con cicatrizacin tisular en la corteza renal y fibrosis en la
capsula de Bowman. En los casos graves, la funcin renal puede encontrarse muy
afectada y la reserva funcional es lo que determina el efecto del embarazo sobre la
enfermedad renal. Los sntomas de la pielonefritis crnica pueden ser los propios de la
insuficiencia renal, o pasar totalmente desapercibidos.
Una complicacin frecuente de la pielonefritis crnica, que puede lesionar an ms el

rin, es la pielonefritis aguda. En algunos casos, la mejor opcin es el aborto teraputico,
20
ya que la afectacin renal grave o los episodios sobreaadidos de infeccin aguda
pueden ser muy peligrosos.
Estas pacientes rara vez tiene proteinuria muy significativas, pero a menudo presentan
evidencia de disfuncin tubular; acidosis, hiperkalemia, hipokalemia, perdidas de sodio
exageradas, con discretas disminuciones en la filtracin glomerular.
El curso del embarazo en estas pacientes frecuentemente esta empeorado con crisis
hipertensivas severas al final de la gestacin, y cuadros toxmicos de gran severidad,
ms frecuentes que en casos de patologa glomerular. Esto determina una gran
agravacin de pronstico obsttrico.
4.2.7 TCNICAS DE DIAGNOSTICO.
4.2.7.1 UROANLISIS.
Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la

muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas y la orina es
la prueba que con mayor frecuencia se ve influenciada por esta circunstancia.
Preparacin del paciente.- El mdico debe dar las primeras instrucciones, sobre todo en
lo que tiene que ver con la suspensin de algunos medicamentos o el aplazamiento de la
iniciacin de antibiticos u otros medicamentos que puedan interferir con la prueba. La
muestra ideal para el uroanlisis es la primera de la maana, inmediatamente al momento
de levantarse.
Una muestra de orina puede ser sometida a varios anlisis, entre los ms importantes
estn:
4.2.7.1.1 EXAMEN FSICO.
Aspecto.- Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es aceptado hasta

un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser debido a contaminaciones. El
aspecto de una orina turbia ya es considerado como anormal, esto puede ser debido a
presencia de leucocitos, glbulos rojos, bacterias, cristales, etc. Tambin puede estar
relacionado con piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento
microbiano >107/ml), o con lipiduria (lpidos en la orina) en presencia de sndrome
nefrtico o en caso de proteinuria masiva. La neumaturia, presencia de finas burbujas de
21
gas, clnicamente es un sntoma poco frecuente que indica la presencia de una fstula
entre el tracto urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal en la orina).
El aspecto normal de la orina es transparente o limpio y cualquier variacin a este criterio

debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el
microscopio. Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este
hallazgo debe investigarse la posibilidad de que est causado por el uso de medios de
contraste utilizados en radiologa, de lociones, de talcos y de cremas o estar en presencia
de clulas epiteliales, moco, espermatozoides, materia fecal o menstruacin.
El aspecto turbio (turbidez de la orina)
- Aspecto Citoqumicos.- se puede medir, con alto grado de sensibilidad y
especificidad, dentro de un uroanlisis de rutina los siguientes parmetros: gravedad

especfica, pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, nitritos,
leucocitos y eritrocitos.
Color.- En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. Se

pueden encontrar colores anormales debido a la presencia de elementos anormales en la
orina como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.
Densidad.- Esta vara en razn directa a la cantidad de slidos, principalmente cloruros,

urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.
pH.- Es el reflejo de la acidez de la orina. El pH normal va de 5.5 - 6.5.
4.2.7.1.2 EXAMEN QUMICO.
Contempla el estudio cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo de algunas sustancias que

pueden estar presentes en una muestra de orina y cuya presencia a niveles elevados es
indicador de alguna patologa. Algunos de estos parmetros son:
PROTENAS.- Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms importante es

la albmina. Hay proteinurias, es decir, presencia de protenas en la orina, llamadas
fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso.
HEMOGLOBINA.- Es una protena sangunea que no se debe encontrar en orinas

normales, su presencia puede ser causada por procesos hemolticos, agentes txicos,
22
accidentes transfusionales, quemaduras, etc. La presencia de hemoglobina y protenas
ambas altas indican que hay un dao glomerular.
GLUCOSA.- En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables

por los mtodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180
mg/dl) de detecta su presencia en una muestra de orina.
NITRITOS. Se informan como positivo o negativo. Si son positivos pueden corresponder a

presencia de bacterias, ya sea por una patologa urinaria del paciente o por
contaminacin de la muestra por exceso de calor, transporte o almacenamiento
inadecuado.
LEUCOCITOS.
Valores de referencia .- Negativo (menos de 10 leucocitos por ml). Los leucocitos

excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares
neutrfilos y eosinfilos) .
Resultados falsos positivos.- Se pueden presentar por contaminacin de la muestra con

secreciones vaginales o uretrales.
Resultados falsos negativos.- Cuando en la muestra de orina hay grandes cantidades

de albmina, cido ascrbico y glucosa, as como cuando la gravedad especfica est
muy elevada. Tambin puede presentarse en pacientes con neutropenia.
Interferencia con medicamentos.- Se pueden resultados falsos negativos en pacientes

que consumen cefalexina, cefalotina, nitrofurantoina, gentamicina, tetraciclinas y cido
oxlico (especialmente en tomadores de t helado).
4.2.7.1.3 SEDIMENTO.
El examen microscpico del sedimento urinario no solo evidencia una enfermedad renal,
sino tambin indica la clase de lesin presente. En este estudio se observa la presencia
de: Leucocitos Hemates o eritrocitos Clulas epiteliales Cristales. El examen
microscpico es una parte indispensable del uroanlisis, la identificacin de cilindros, de
clulas, de cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnstico en una variedad
de condiciones.
Un sedimento alterado, junto con una clnica especfica, nos ayudar a considerar con
bastante exactitud el diagnstico de infeccin del tracto urinario .
23
Se considera piuria o leucocituria patolgica la presencia de 5 o ms leucocitos por
campo.
CONSTITUYENTES DEL SEDIMENTO URINARIO.- En individuos sanos se excretan

algunos eritrocitos, leucocitos, clulas y cilindros en la orina. Su nmero puede aumentar
en individuos normales despus de ejercicios fuertes o de exposicin al fro intenso.
Muchas sustancias exgenas pueden contaminar el sedimento urinario, como fragmentos

de algodn, gotas de aceite provenientes de lubricantes, bacterias o levaduras
procedentes de recipientes sucios y grnulos de almidn.
Tambin pueden aparecer en la orina secreciones vaginales, incluyendo bacilos y

tricomonas.
CLULAS.- Es posible identificar dos tipos de clulas en el sedimento urinario de acuerdo

con su origen: las que proceden (de la descamacin) del tracto urinario y las que
proceden de la sangre.
CLULAS PROCEDENTES DEL TRACTO URINARIO.- En la orina de individuos

normales es habitual encontrar algunas clulas derivadas de la descamacin del tracto
urinario, con morfologa caracterstica de acuerdo con el epitelio de donde se originan: las
tubulares o renales, las de transicin y las pavimentosas o escamosas.
CLULAS PROCEDENTES DE LA SANGRE.- Los eritrocitos y leucocitos que se

observan en el sedimento urinario pueden proceder de cualquier sitio del tracto urinario,
desde el glomrulo hasta la uretra.
- Eritrocitos.- Normalmente se encuentran en muy poca cantidad (valores de referencia:

0 a 3 por campo).
- Glbulos rojos y cilindros de glbulos rojos.- Los glbulos rojos pueden confundirse
con gotas de grasa, levaduras o clulas epiteliales degeneradas.
Cuando hay presencia de cogulos en la orina debe sospecharse que el origen de la

hematuria est en las vas excretoras.
- Leucocitos.- La orina normalmente tiene algunos leucocitos (valores de referencia: 0 a

4 por campo de alto poder). La mayora de los leucocitos observados en la orina son
polimorfonucleares neutrfilos que en la prctica no se diferencian.
24
Las leucociturias son importantes en enfermedades inflamatorias de las vas urinarias,
como en la uretritis, la cistitis y la pielonefritis, particularmente en las formas agudas.
Tambin pueden verse en pacientes con procesos febriles, tumores de las vas urinarias y
trastornos inflamatorios crnicos o agudos. En caso de que se observe leucocitosis sin
bacteriuria debe pensarse en tuberculosis o en uretritis por Chlamydia trachomatis,
Neisseria ganorrhoeae y Mycoplasma ssp.
- Eosinofiluria.- Se pueden encontrar eosinfilos en la orina en pacientes con nefritis

intersticial aguda, usualmente inducida por frmacos, en la glomerulonefritis aguda, en la
nefropata por IgA, en la pielonefritis crnica.
BACTERIURIA.
Valor de referencia: negativo.- Los estafilococos, los estreptococos y los Gram

negativos se pueden diferenciar por sus caractersticas en el campo de alto poder de
acuerdo a su forma pero as mismo su significado clnico est marcado de la siguiente
forma de reporte:
a) +: Escasa o poca
b) ++: Baja cantidad
c) +++: mediana cantidad
d) ++++: abundante o infeccin de gran cantidad.
A partir de 3 cruces de Bacterias en el Sedimento Urinario se lo debe asociar

directamente con la presencia de Leucocitos y Piocitos para dar paso a un diagnstico de
Infeccin, ya que ciertas veces existen casos especiales en donde encontraremos 3 o 4
cruces de Bacterias y menos de 10 Leucocitos por campo microscpico.
En las mujeres, cinco o ms bacterias por campo de alto poder reflejan 100.000 o ms
unidades formadoras de colonias por mililitro, criterio de diagnstico clsico de bacteriuria
asintomtica y muy compatible con una infeccin del tracto urinario.
En pacientes sintomticos, una cantidad de unidades formadoras colonias tan baja como
de 100 por mililitro, se correlaciona con una infeccin del tracto urinario por lo que debe
considerar el inicio de tratamiento antibitico.
4.2.8 TRATAMIENTO DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO.
25
El tratamiento de las infecciones del tracto urinario puede llevarse a cabo
ambulatoriamente en los casos de bacteriuria asintomtica o cuando la infeccin se limita
a la vejiga.
La meta por cumplir es mantener la orina estril durante todo el transcurso del embarazo
y as evitar las complicaciones asociadas a la infeccin de vas urinarias. El tratamiento
debe hacerse durante el menor tiempo posible y con los antibiticos adecuados,
recordando los efectos de algunos compuestos para el feto.
Por lo general, a las 24 48 horas de haberse instaurado el tratamiento la mejora clnica

suele ser evidente ; Cuando la respuesta clnica al tratamiento es mala hay que pensar :
a) Que el germen causal no es sensible al antibitico prescrito .
b) Que existe una lesin obstructiva del tracto urinario que interfiere con el embarazo.
La eleccin del antibitico debe hacerse en principio asumiendo que el agente causal es
Escherichia Coli, lo cual sucede en la mayora de los casos.
Cuando se cuente con los informes del cultivo y antibiograma, puede sustituirse el
antibitico, si es necesario, por otro ms adecuado. Las infecciones por E. coli responden
sobre todo a las sulfonamidas, la nitrofurantoina y la ampicilina.
MANEJO HOSPITALARIO.
- Reposo relativo segn estado general.
- Dita blanda ms lquidos abundantes.
- Control de ingesta y excreta.
- Bajar temperatura por medios fsicos.
- Acetaminofn 1 g va oral si la temperatura > 38.5.
- Curva trmica.
- Control de signos vitales maternos y fetales.
- Lquidos intravenosos: Solucin salina 0.9% 1000 cc IV 125 cc/hora segn hidratacin.
EN LA PIELONEFRITIS AGUDA: Las pacientes con pielonefritis aguda por muchas

razones deben ser tratadas en el hospital, que tiene como objetivo: manejar la infeccin y
26
vigilar la presencia de posibles complicaciones obsttricas. Es una de las causas ms
importantes de shock sptico, y durante la fase aguda de la enfermedad es esencial
controlar cuidadosamente la presin arterial, el pulso y la produccin de orina .
VALORACIN OBSTTRICA.
Exploracin vaginal y Test de Bishop, monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y

dinmica uterina, ecografa para valorar estado fetal .
- Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y electrolitos.
- Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
- Monitorizacin peridica de signos vitales.
- Hidratacin venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.
- Correcto balance hdrico.
- Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica.
- Es conveniente realizar ecografa renal.
- Control de posibles complicaciones.
Se debe excluir una obstruccin de la va urinaria y/o un absceso renal o perinefrtico por
medio de una ecografa renal.
Se debe realizar urocultivo de control 1 - 2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego

mensualmente hasta el parto.
4.2.9 ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
4.2.9.1 BACTERIURIA ASINTOMATICA O CISTITIS.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL, por 72 horas, inicio previa toma de muestra para

urocultivo, con uno de los siguientes antibiticos:
- Ampicilina 250 500 mg VO c/6 horas o
- Cefalexina 250 500 mg VO c/6 horas o
- Eritromicina 250 500 mg VO c/6 horas o
- Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas, o
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- Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas),
- Ampicilina Sulbactam 375 mg VO cada 12 horas, o
- Amoxicilina/clavulnico 250 mg VO cada 6 horas, o
- Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg cada 12 horas (solo en II trimestre) o

320/1600mg en dosis nica.
Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el cambio apropiado

de antibitico para completar mnimo 7 das de tratamiento.
Seguimiento: Con cultivo de orina a las dos semanas del episodio agudo (prueba de
cura) y cada mes (para ver recurrencia); Si urocultivo es positivo dar tratamiento en base
a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del postparto.
4.2.9.2 PIELONEFRITIS.
El tratamiento de las pacientes con pielonefritis durante el embarazo es mucho ms

intenso. Estas pacientes deben recibir terapias rigurosas que permitan manejar la fiebre,
los problemas de hidratacin y los desequilibrios electrolticos, adems de la infeccin. Es
estas mujeres tambin se puede desencadenar un trabajo de parto pretrmino. Este
aumento de la actividad uterina se puede deber a las acciones de los productos
bacterianos que causan la pielonefritis, la fiebre o la disminucin del volumen
intravascular. La terapia puede modificar estos cambios y el tero se puede controlar en
forma estricta para detectar el establecimiento de un patrn de contracciones. Si es
necesario se pueden administrar tocoliticos adems de antibiticos.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL: Por 72 horas, inicio previa toma de muestra para

urocultivo. Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el cambio
apropiado de antibitico para completar 7 das de tratamiento:
- Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas.
- Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8 horas o Gentamicina 5
mg/Kg IV cada da.
- Cefuroxima 0,75 1,5 g IV cada 8 horas.
- Ceftriaxona 1-2 g IV o IM cada da.
28
Mantener el tratamiento intravenoso mientras persista la fiebre, si la sintomatologa remite
se puede hacer la conversin a tratamiento oral hospitalario y luego ambulatorio por 7 a
14 das.
ANTIBITICO ESPECIFICO.
Si la paciente presenta signos de gravedad: sepsis, alteraciones respiratorias iniciar un

segundo antibitico como Gentamicina (2 mg/kg dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8
horas) o Aztreonan (500-1000mg IV cada 8 horas).
4.2.10 CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS.
- La ampicilina no ejerce ningn efecto indeseable sobre el feto, pero produce alteraciones
gastrointestinales.
- Las sulfamidas compiten con la bilirrubina por los sitios de unin de la albumina y
pueden provocar hiperbilirrubinemia en los hijos nacidos de madres que estn siendo
tratadas con el frmaco, por lo tanto no deben usarse en el 1 trimestre ni en las 2 ltimas
semanas del embarazo.
- La tetraciclina es un frmaco eficaz en muchos casos de pielonefritis aguda, pero tiene

dos riesgos bien conocidos; puede hacer que los dientes deciduales de un nio tomen
coloracin amarillenta y si la excrecin renal de la madre est afectada, puede ser
hepatotoxica.
- Los aminoglucsidos slo pueden usarse en el 2 y 3 trimestre y en casos de

pielonefritis.
- La Nitrofurantona al final del embarazo puede provocar anemia hemoltica en el RN en

caso de dficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa.
- La Cefalexina puede producir reacciones adversas en el 30% de los casos, y puede la

Cefalotina positivizar la prueba de Coombs y el VDRL.
4.2.11 COMPLICACIONES.
Las complicaciones obsttricas relacionadas con la infeccin urinaria son mltiples:

amenaza de aborto , amenaza de parto pretrmino, restriccin en el crecimiento
intrauterino, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, anemia gestacional,
malformaciones fetales, mortalidad perinatal, aborto.
29
El riesgo de parto pretrmino es multiplicado durante el curso clnico de la pielonefritis,
esto obedece probablemente a la presencia de citoquinas pro-inflamatorias circulantes
que pueden activar la cascada de prostaglandinas deciduales. Ha sido objeto de gran
controversia si la bacteriuria aislada predispone al parto pretermino, siendo difcil
establecer de los meta anlisis de la literatura esta conclusin por la frecuente
interrelacin de variables de confusin, peso fetal vs edad gestacional, entre otras. Sin
embargo, hay mltiples reportes que sostienen esta asociacin la cual no debe ser
descartada ante evidencias incompletas.
En el neonato se ha intentado establecer la relacin entre infeccin urinaria, persistente,

no tratada, con efectos en retardo mental y retraso del desarrollo cognoscitivo,
enfatizando la importancia del diagnstico correcto y tratamiento de infeccin urinaria en
la embarazada. Dada la naturaleza multifactorial de retraso del desarrollo y el retardo
mental, determinar la causa es difcil y no existe un firme consenso acerca de esta
aparente relacin.
Los mayores riesgos de la infeccin urinaria del tracto superior a nivel materno son
originados de las manifestaciones sistmicas frecuentemente encontrados en estos
casos. Estas complicaciones tambin incluyen entidades renales graves: uropatia
obstructiva, absceso y celulitis perinefrtica. Las complicaciones extrarenales ms
importantes son: la injuria pulmonar aguda presente en 1 de cada 50 pielonefritis durante
el embarazo, agravada por el uso de betamimticos como teroinhibidores, manifestada
como un edema pulmonar de permeabilidad (sndrome de dificultad respiratoria aguda del
adulto). Este cuadro clnico es ms severo si el germen causal es la K. pneumoniae.
Aproximadamente un 15 a 20% de las pacientes tendr una bacteriemia, y algunas de
ellas desarrollarn complicaciones an ms severas tales como shock sptico,
coagulacin intravascular diseminada.
Los tipos de complicaciones que se presentaron en las 52 mujeres gestantes debido a la

infeccin de las vas urinarias son:
- En 14 pacientes no se presentaron complicaciones aun con la infeccin presente .
- En 5 pacientes la complicacin que se presento fue amenaza de aborto.
- En 3 pacientes la complicacin que se presento fue ruptura prematura de membranas.
- En 30 pacientes la complicacin que se presento fue amenaza de parto pretrmino.
30
Durante el embarazo la infeccin del tracto urinario constituye un gran peligro, ya que con
lleva el surgimiento de un nuevo ser, en este caso el bienestar del feto, y que se ha
demostrado en diversos estudios tanto en vivo como en vitro complicaciones perinatales,
la principal complicacin en nuestro estudio es amenaza de parto prtermino .
La amenaza de parto prtermino es el proceso clnico sintomtico que sin tratamiento o

cuando este fracasa , puede conducir a un parto prtermino , la hospitalizacin por
amenaza de parto prtermino supone gran parte de los costes asociados al cuidado
prenatal y es uno de los principales motivos de ingreso de una gestante antes del parto .
Para realizar el diagnstico de la amenaza de parto prtermino es preciso constatar la

aparicin de los siguientes parmetros, entre las semanas 21 y 37 de gestacin, e
independientemente de la integridad o no de las membranas:
-Contracciones uterinas: debe tenerse en cuenta la posibilidad de parto pretrmino en

todas las mujeres que presenten sntomas de hiperactividad uterina, al menos cuatro
contracciones en 20 minutos, u ocho en 60 minutos, antes de la semana 37, las cuales
se pueden manifestar como contracciones dolorosas o indoloras, presin plvica, dolor
lumbar, sangrado vaginal, entre otras. Sin embargo, los signos y sntomas son poco
especficos, ya que es normal que las gestantes presenten contracciones durante su
embarazo y estas, al ser indoloras, pueden confundirse con las de Braxton Hicks,
diferencindose nicamente por su persistencia.
-Modificacin cervical: Se ha asociado con el parto prematuro la existencia de una

dilatacin cervical > 2 cm y/o un borramiento > 80%. La exploracin clnica del crvix es
subjetiva e inexacta, por lo cual tiene una reproducibilidad limitada entre los
examinadores. Por este motivo se recomienda no utilizar el examen clnico del crvix de
manera rutinaria para evaluar pacientes con riesgo de amenaza de parto prtermino.
Pruebas diagnsticas:
- Ecografa transvaginal y Longitud cervical.
-Test de fibronectina.
31
4.2.12 PREVENCIN.
Como medidas generales, en toda paciente con antecedentes de Infecciones de vas

urinarias, adems de la correccin de eventuales alteraciones anatmicas y/o funcionales,
debe ponerse especial nfasis en: su adecuada hidratacin, que asegure un buen flujo
urinario; educacin de hbitos miccionales, especialmente un completo y frecuente
vaciamiento vesical; corregir la tcnica de higiene perineal; combatir la constipacin
cuando exista.
Tambin se puede ayudar a prevenir las infecciones de vas urinarias de varias maneras
ms especficas como:
- Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente, el agua es lo mejor.
- Eliminar las comidas refinadas, la cafena, el alcohol y el azcar.
- Tomar vitamina C ya que acidifica la orina evitando as el crecimiento bacteriano.
- Miccionar antes y despus de las relaciones sexuales.
- Asegurarse de limpiar siempre de adelante hacia atrs.
- Al momento de limpiar los genitales debe hacerlo de la regin vaginal a la regin anal,
no hacerlo de la regin anal a la regin vaginal porque es ah que bacterias del ano
invaden la vagina ascendiendo hacia el tracto urinario.
- Evitar el uso de jabones fuertes, duchas, cremas antispticas, polvos y sprays de higiene
femenina.
- Cambiarse diariamente la ropa interior y procurar que sea de algodn.
- No consumir, indiscriminadamente y sin atencin mdica, antibiticos, ya que pueden

afectar la flora vaginal lo que permite la multiplicacin de las bacterias que luego pasan a
la vejiga.
- Evitar las bebidas alcohlicas. El alcohol es un irritante de las vas urinarias de hombres
y mujeres, y debe evitarse durante una infeccin en la vejiga.
32
V. METODOLOGIA.
5.1 METODOS.
5.1.1 TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN.
La presente investigacin, de acuerdo al problema y objetivos que se plantea es de tipo

descriptivo , retrospectivo y transversal , se obtuvo los datos de las historias clnicas con
el propsito de conocer la incidencia de infeccin del tracto urinario en pacientes
gestantes de 15 a 35 aos atendidas en el Hospital Manuel Ascencio Villarroel Punata.
Periodo Abril a Junio 2017.
5.1.2 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION.
Para realizar esta investigacin se entreg un oficio al Jefe de Docencia del Hospital para
que se me autorice ingresar al departamento de estadstica para la revisin de historias
clnicas de pacientes gestantes de 15 a 35 aos que presentaron infeccin del tracto
urinario durante el periodo comprendido desde el 1 de Abril del 2017 hasta 30 de Junio
del 2017, el cual fue concedido.
La investigacin se llev a cabo con un formulario de recoleccin de datos, historia

clnica.
5.1.3 VARIABLES.
5.1.3.1 VARIABLE DEPENDIENTE.
- Infeccin del urinario.
5.1.3.2 VARIABLES INDEPENDIENTES.
- Edad .
- Condiciones socio econmicas .
- Vaginitis .
- Recurrencia de ITU.
- Complicaciones en la mujer gestante por consecuencia de una infeccin del tracto

urinario.
33
5.1.3.3 VARIABLES UTILIZADAS EN EL ESTUDIO .
Variable Variable Definicin Indicadores Tipo de

segn conceptual variable
dependencia
Edad Interviniente Aos cumplidos Edad en aos Cuantitativa
por persona con cumplidos.
diagnstico.
Condiciones Interviniente Medida de la Lugar de Cuantitativa
socio preparacin procedencia.
econmicas laboral, posicin y
social en relacin
a otras personas.
Ocupacin Interviniente Actividad a la Estudiante, ama de Cuantitativa
cual se dedica casa,agricultora,
para tener un comerciante, otros.
sustento. .
Estado civil Interviniente Condicin de una Soltera, unin libre , Cuantitativa
persona en casada,viuda,
funcin si tiene o divorciada .
no pareja y su
situacin legal
respecto a esto .
Complicaciones Interviniente Dificultad aadida Ninguna,ruptura Cuantitativa
que surge en el prematura de
proceso . membranas,amenaza
de aborto, amenaza
de parto pretrmino .
5.1.4 ANALISIS DE LA INFORMACION.
34
Despus de obtenidos los datos de las historia clnicas, esta informacin fue analizada y
procesada, se transformaron las frecuencias a porcentajes y se utiliz una hoja de
Microsoft Excel para la presentacin de los datos mediante grficos estadsticos y se
interpretaron de esta manera se determin la incidencia de infeccin del tracto en
pacientes gestantes .
5.2 MATERIALES.
5.2.1 LOCALIZACION.
El estudio se realiz en el Hospital Manuel Ascencio Villarroel Punata.
5.2.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO.
El Hospital Manuel Ascencio Villarroel Punata se encuentra ubicado en las calles Dr.
Ruben Ferrufino y Calle Hermanos Hinojosa, Provincia de Cochabamba. Este Hospital
acreditado como de Segundo Nivel de Atencin, ofrece los servicios de Medicina Interna,
Ciruga General, Pediatra Gineco-Obstetricia, Oftalmologa, Traumatologa, Fisioterapia;
atendiendo las 24 horas del da, 7 das de la semana, en forma contina. . La poblacin
beneficiada, asciende a unos 97.371 habitantes, incluyendo a pacientes que vienen de
otros municipios, no solamente del Valle Alto, sino que recibe pacientes del Cono Sur del
departamento, derivados en su mayora, para los tratamientos propios de un hospital con
las caractersticas que tienen segn su acreditacin. Este hospital cuenta con 150
profesionales en salud para brindar atencin al pblico.
5.2.3 TIEMPO DE INVESTIGACIN.
Periodo comprendido desde 1 Abril del 2017 hasta 30 Junio 2017.
5.2.4 UNIVERSO Y MUESTRA.
5.2.4.1 UNIVERSO.
El universo de la investigacin est conformado por 200 pacientes gestantes y la muestra

es de 52 pacientes gestantes de 15 a 35 aos en un periodo comprendido desde 1 de
abril del 2017 hasta 30 de junio del 2017 en el Hospital Manuel Ascencio Villarroel
Punata.
5.2.4.2 MUESTRA.
35
Corresponde a 52 pacientes gestantes con diagnstico de infeccin del tracto urinario que
se atendieron en el Hospital Manuel Ascencio Villarroel Punata .
5.2.5 CRITERIO DE INCLUSIN Y EXCLUSION.
5.2.5.1 CRITERIO DE INCLUSIN.
- Pacientes gestantes con diagnstico de infeccin del tracto urinario.
- Pacientes que se encuentran entre el rango 15 - 35 aos .
- Pacientes atendidas durante el periodo de investigacin (abril junio).
5.2.5.2 CRITERIO DE EXCLUSIN.
- Pacientes que no se encontraban en periodo de gestacin.
- Pacientes menores de 15 aos y mayores de 35 aos.
- Pacientes atendidas fuera del periodo de estudio.
5.2.6 HERRAMIENTAS DE RECOLECCIN DE DATOS.
La recoleccin de datos fue realizada, mediante la revisin de los datos provenientes del
departamento estadstico del Hospital Manuel Ascencio Villarroel - Punata , el cual se
requiri por los datos de la gestin de abril a junio del ao 2017 .
5.2.7 RECURSOS.
5.2.7.1 RECURSOS HUMANOS.
- Investigador.
- Docente Tutor.
- Personal del Estadstica.
5.2.7.2 RECURSOS MATERIALES.
- Libros (pagina 60) . - tiles de escritorio (bolgrafos, hojas de impresin).
36
- Historias Clnicas. - Hoja de recoleccin de datos (pgina 63, anexo 5 ).
- Computadora. Impresora.
VI. RESULTADOS Y ANLISIS
CUADRO N 1
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES GESTANTES

IDENTIFICADAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA EN RELACION A LA EDAD.
EDAD FRECUENCIA %
15-19 16 31
20-24 24 46
25-29 10 19
30- 35 2 4
TOTAL 52 100
Fuente: Registro de estadstica del H.M.A.V. Punata
37
GRAFICO N 1
DISTRIBUCION POR RANGO DE EDAD

50%
46%
45%
40%
35%
31%
30% 15-19 AOS
25% 20-24 AOS

19% 25-29 AOS
20%
30-35 AOS
15%
10%
4%
5%
0%
1
ANALISIS.
38
Segn los datos obtenidos el 31% de las pacientes gestantes con infeccin del tracto
urinario es mas frecuente en pacientes de 15 19 aos; el 46% de las pacientes
gestantes con infeccin del tracto urinario se presento en pacientes de 20 24 aos ; el
19 % se presento en pacientes de 25 29 aos y el 4% se present en pacientes 30 a
35 aos.
CUADRO N 2

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA , EN RELACION AL ESTADO
CIVIL.
ESTADO CIVIL FRECUENCIA %

SOLTERA 5 9
UNION LIBRE 29 56
CASADA 15 29
VIUDA 1 2
DIVORCIADA 2 4
TOTAL 52 100
39
GRAFICO N 2
DISTRIBUCION POR ESTADO CIVIL
2% 4% 9%
29%
56%
SOLTERA UNION LIBRE CASADA VIUDA DIVORCIADA
40
ANALISIS.
De acuerdo a los resultados obtenidos en las encuestas a pacientes que acudieron al

hospital en sus diferentes reas, el 56% se encuentran mujeres que se encuentran en
unin libre; el 29% de esta poblacin es casado; el 9% se encuentra solteras, el 4% se
encuentra divorciada y el 2% corresponde a viudas.
CUADRO N 3.

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA EN RELACION AL GRADO
DE INSTRUCCIN .
NIVEL DE EDUCACION FRECUENCIA %

PRIMARIA 32 61
SECUNDARIA 16 31
SUPERIOR 4 8
TOTAL 52 100
41
GRAFICO N 3
42
Grado de insstruccin
0%
8%
31%
61%
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
ANALISIS
El 61 % de estos pacientes solo han estudiado la primaria siendo el mayor porcentaje,

el 31% de estas pacientes tienen un nivel de educacin secundaria y solo el 8% tiene
nivel de educacin superior pero completo.
CUADRO N 4
43
HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA EN RELACION A LA
OCUPACION.
OCUPACION FRECUENCIA %
AMAS DE CASA 38 73
AGRICULTORA 5 10
ESTUDIANTE 2 4
COMERCIANTE 6 11
OTROS 1 2
TOTAL 52 100
GRAFICO N 4
44
DISTRIBUCION SEGUN OCUPACION
2%
11%
4%
10% QUEHACERES DOMESTICOS

AGRICULTURA
ESTUDIANTE
COMERCIANTE
73%
OTROS
ANALISIS.
Segn los datos obtenidos, el mayor porcentaje de esta poblacin el 73% que
corresponde mujeres que se dedican a las amas de casa, el 11% es comerciante, el
10% es agricultura y el 4 % es estudiante y el 2% restante se dedica a otros tipos de
empleos.
CUADRO N 5
45
HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA EN RELACION A LA
PROCEDENCIA.
PROCEDENCIA FRECUENCIA %
URBANA 9 17
URBANO MARGINAL 30 48
RURAL 13 35
TOTAL 52 100
GRAFICO N 5
46
DISTRIBUCION EN RELACION A PROCEDENCIA
17%
35%
48%
URBANA URBANA MARGINAL RURAL
ANALISIS
La mayor parte de estas pacientes viven en zona urbana marginal que representan el
48% de todas las pacientes, el 17% vive en una zona urbana y el 35% vive en una zona
rural.
Esto podra ser un factor de riesgo para presentar una infeccin del tracto urinario ya que
mayor porcentaje vive en zona marginal.
47
CUADRO N 6

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA EN RELACION A LOS
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS.
ANTECEDENTESGINECO-OBSTETRICOS FRECUENCIA %
PARTOS 25 48%
ABORTOS 10 19%
CESAREAS 13 25%
GESTAS 4 8%
TOTAL 52 100
48
GRAFICO N 6
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTE GINECO-

OBSTETRICOS
8%
25%
48%
19%
PARTOS ABORTOS CESAREAS
ANALISIS
De los antecedentes gineco-obstetricos los partos corresponde el 48%, el 25%

corresponde a pacientes que han sido sometidas a cesreas , 19% corresponde a
pacientes que han presentado abortos y el 8 % corresponde a gestas .
49
CUADRO N 7

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL DE PUNATA EN RELACION A LA
EDAD GESTACIONAL.
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA %

1 12 SEMANAS 4 8
13 -28 SEMANAS 17 33
29-40 SEMANAS 31 61
52 100
TOTAL
50
GRAFICO N 7
DISTRIBUCION SEGUN EDAD GESTACIONAL
8%
32%
60%
1- 12 SEMANAS 13- 28 SEMANAS 29-40 SEMANAS
ANALISIS.
El grafico nos muestra que el 60% de estas pacientes se encuentran entre las
semanas 29 a 40 del embarazo, el 32% se encuentra entre las semanas 13 28; y
el 8% corresponde a las pacientes que se encuentran entre 1 12. Semanas de
gestacin
Lo que nos indica que esta patologa se presenta con ms frecuencia en el ltimo
trimestre del embarazo.
51
CUADRO N 8

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA SEGN EL RESULTADO
DEL EXAMEN DE ORINA.
EN EL RESULTADO DEL EXAMEN DE ORINA EL

SEDIMENTO CUANTAS CRUCES DE BACTERIAS TUVO?
FRECUENCIA %
NEGATIVO 1 2
+ ESCASA O POCA 15 29
++ BAJA CANTIDAD 22 42
+++ MEDIANA CANTIDAD 9 17
++++ CANTIDAD ABUNDANTE 5 10
52 100
TOTAL
52
GRAFICO N 8
EN EL RESULTADO DE SU EXAMEN DE
ORINA, SU SEDIMENTO CUANTAS CRUCES
DE BACTERIAS TUVO?
42%
29%
17%
10%
2%
NEGATIVO + ESCASA O ++ BAJA +++ MEDIANA ++++ CANTIDAD

POCA CANTIDAD CANTIDAD ABUNDANTE
ANALISIS.
El mayor porcentaje obtenido en el resultado del sedimento de examen de orina

corresponde a una baja cantidad de bacterias (++) esto representa el 42%; un 29%
presento escasa cantidad de bacterias (+); 17% corresponde a mediana cantidad (+++); el
10% presento abundante cantidad (++++) y solo en el 2% de estas pacientes el resultado
fue negativo.
53
CUADRO N 9

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA SEGN EL TIPO DE
INFECCION QUE HA PRESENTADO.
TIPO DE INFECCION URINARIA QUE HA

PRESENTADO FRECUENCIA %
BACTERIURIA ASINTOMATICA 28 54
CISTITIS 10 19
PIELONEFRITIS 14 27
52 100
TOTAL
54
GRAFICO N 9
TIPO DE INFECCION URINARIA QUE HA

PRESENTADO FRECUENCIA
54%
27%
19%
BACTERIURIA CISTITIS PIELONEFRITIS

ASINTOMATICA
ANALISIS
De las pacientes que se analizaron el mayor porcentaje corresponde a pacientes que

presentaron bacteriuria asintomtica con un 54% , el 27% presento pielonefritis y el 19%
cistitis.
55
CUADRO N 10.

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA SEGN EL TIPO DE
COMPLICACIONES.
TIPOS DE COMPLICACIONES QUE SE PRESENTARON

DEBIDO A LA INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS, FRECUENCIA %
NINGUNA 14 27
AMENAZA DE ABORTO 5 9
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 3 6
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 30 58
52 100
TOTAL
56
GRAFICO 10.
TIPO DE COMPLICACIONES QUE SE

PRESENTARON DEBIDO A LA INFECCION DEL
TRACTO URINARIO
58%
27%
9% 6%
NINGUNA AMENAZA DE ABORTO RUPTURA PREMATURA DE AMENAZA DE PARTO

MEMBRANAS PRETERMINO
ANALISIS.
De las pacientes gestantes en estudio el 27% no presento ningn tipo de complicaciones

debido a la infeccin del tracto urinario ; pero un gran porcentaje si presento
complicaciones como ruptura prematura de membranas representado en un 6%, seguido
de la amenaza de aborto en un 9% y el 58% corresponde a las pacientes que presentaron
amenaza de parto pretrmino.
57
CUADRO N 11.

HOSPITAL MANUEL ASCENCIO VILLARROEL PUNATA SEGN EL TIPO
TRATAMIENTO RECIBIDO .
TRATAMIENTO FRECUENCIA %
CEFOTAXIMA 17 33
AMPICILINA 10 19
CEFIXIMA 7 13
NITROFURANTOINA 9 17
ERITROMICINA 5 10
GENTAMICINA 4 8
TOTAL 52 100
Fuente: Historias clnicas H.M.A.V. Punata
58
GRAFICO 11
MUJERES GESTANTES QUE RECIBIERON

TRATAMIENTO
8%
10%
33%
17%
13% 19%
CEFOTAXIMA AMPICILINA CEFIXIMA

NITROFURANTOINA ERITROMICINA GENTAMICINA
Fuente: Historias clnicas H.M.A.V.Punata
ANALISIS
De la medicacin empleados fueron , el 33% recibieron Cefotaxima a dosis de 1g IV c/12,

seguido a dosis de ampicilina de 1g IV c/6h ,19%, el 13% recibi Cefixima 400mg PO
c/24h, 17% recibi nitrofurantoina 100 mg VO c/6 hrs , 10 % recibieron Eritromicina 500
mg VO c/6hrs, 8% recibieron Gentamicina 80 mg IV c/8 Hrs.
59
VII .CONCLUSION
1. El estudio confirmo que la infeccin del tracto urinario constituye la principal causa de
amenaza de parto pretermino en el Hospital Manuel Ascencio Villarroel Punata, ya que
se present en un 58%.
2. Se detect que la mayora de las pacientes se mantienen en unin libre lo que

corresponde al 56%.
3. La ocupacin ms frecuente de las pacientes en estudio fue quehaceres domsticos

(73%).
4. En este grupo de pacientes la mayor parte proviene de zonas urbano-marginales (48%)

y un mnimo porcentaje de zonas urbana (17%).
5. El mayor porcentaje de pacientes gestantes con infeccin del tracto urinario se

encontraba en el tercer trimestre de gestacin, lo que corresponde a un 60%.
6. La bacteriuria asintomtica es la forma de presentacin clnica que se present con

mayor frecuencia (54%) en esta investigacin.
7.- El tratamiento que recibieron para infecciones del urinario las mujeres gestantes
fueron , en mayor porcentaje a Cefotaxima en un 33% , y en menor porcentaje a
Gentamicina con el 8%.
60
VIII. RECOMENDACIONES.
1. Recomiendo realizar cultivo y antibiograma a las pacientes que presenten este tipo
infeccin para diagnosticar el agente causal y dar el tratamiento correcto.
2. Ensear a la paciente la forma correcta de recoleccin de la muestra de orina para

poder obtener un mejor resultado.
3. Dar charlas de cmo prevenir las infecciones de vas urinarias y como saber cundo
estn presentando este tipo de patologa.
4. En cada control prenatal recalcar la forma de aseo genital para de esta manera prevenir
el paso de bacterias por vecindad desde el ano hacia la regin genital.
5. Dar vitamina C a la embarazada ya est acidifica la orina y evitara el crecimiento de

bacterias.
61
IX. BIBLIOGRAFIA.
1. Latarjet Michael,Ruiz Liard Alfredo.(2004).Anatoma Humana Volumen 2. Ed. Mdica

Panamericana. pg. 115
2. Gennaro Alfonso R. (DRT). Remington: Farmacia. Ed. Mdica Panamericana. Pg. 56
3. http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/yoururinary/index.aspx
4. Avendao Hernando, Garca P. Aljama. (2008). Nefrologa Clnica L. Ed. Mdica
Panamericana. Pg. 521
5. Koneman Elmer W., Allen Stephen. (2008). Koneman. Diagnostico Microbiolgico. Ed.
Mdica Panamericana. Pg. 81
6. De los Ros Osorio Jess, De los Ros Osorio Soledad. Ciruga Urologa. pg. 46
7. Cabero Roura Luis, Saldivar Donato, Cabrillo Rodrguez Eduardo. (2007). Obstetricia Y
Medicina Materno-Fetal. Ed. Mdica Panamericana. pg. 829
8. http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/821/1/tesis-63.pdf
9. Wein Alan J., Kavoussi Louis R., Novick Andrew C., Partin Alan W. Urologa Campbell-
Walsh. Editado por M.D. 9. Edicin tomo 1. pg. 224
10. Niswander K. R. Obstetricia Prctica Clnica. pg. 89
11. Bonilla-Musoles F. Pellicer A. (2008). Obstetricia, Reproduccin Y Ginecologa
Bsicas. Ed Panamericana. pg. 466
12. Lombarda Prieto Jos, Fernndez Prez Marisa. (2007). Ginecologa Y Obstetricia:
Manual De Consulta Rpida. Ed. Mdica Panamericana. Pg. 196
13. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. (2008). Componente Normativo Materno.
Pg. 42
14. Vlez A. Nernan, Rojas M. William, Borrero R. Jaime, Restrepo M. Jorge.
Fundamentos De Medicina Nefrologa. 4. Edicin. Pg. 626
62
ANEXOS
Anexo : 1
Anexo: 2
Anexo :3
63
Anexo : 4
Anexo : 5
64
Datos tomados en cuanta Parmetros
Edades 15-35 aos
Estado civil soltera , unin libre ,casada , viuda ,
divorciada
Grado instruccin Primaria , secundaria , superior
Ocupacin Ama de casa , agricultora , estudiante ,
comerciante , otros
procedencia Urbano , urbano marginal , rural
Antecedentes gineco-obstetricos Partos , cesareas , abortos , gestas
Edad gestacional 1 semana a 40 semanas
Resultado en examen de orina , el + ,++ , +++ , ++++
sedimento cuantas cruces de bacterias
tuvo
Segn las infecciones presentes Bacteriuria asintomtica , cistitis ,
pielonefritis
Complicaciones Ninguna ,ruptura prematura de
membranas , amenaza de aborto ,
amenaza de parto pretrmino.
Tratamiento Cefotaxima ,ampicilina , Cefixima ,

nitrofurantoina , Eritromicina , Gentamicina
Anexo : 6
65

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I. INTRODUCCION.

III . PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION

Se justifica la necesidad de establecer diagnstico precoz, oportuno de infeccin urinaria

Su presencia puede ser causa de amenaza de parto pretermino o predisponer a la

3.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Determinar la incidencia de infeccin del tracto urinario en las mujeres gestantes

3.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

2. Determinar la edad gestacional en el que se presenta con mayor frecuencia la

El grado de conocimiento, la edad, la cultura, el aspecto econmico son factores de riesgo

IV. MARCO TEORICO.

4.1 APARATO URINARIO.

lo general a la que se requiere para un crecimiento bacteriano optimo y la presencia de

LA VEJIGA: Es un rgano hueco musculo membranoso destinado a contener la orina que

4.2 INFECCION DE VIAS URINARIAS.

La infeccin de vas urinarias es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes en el

El riesgo de desarrollar infeccin urinaria durante el embarazo es directamente

En obstetricia se conoce desde hace tiempo la frecuencia y la importancia de las

4.2.3 CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE

4.2.4 FACTORES DE RIESGO.

- El grupo ms importante es el de las pacientes con antecedentes de infeccin urinaria

- Un segundo grupo de riesgo es el de las pacientes con malas condiciones

- EDAD Y PARIDAD: Aunque la pielonefritis es ms frecuente en primigestas, varios

- NIVEL EDUCATIVO: El nivel educativo de las pacientes gestantes quizs sea un

- PROCEDENCIA: Cuando una paciente proviene de un rea rural con escasas

- ANTECEDENTES DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS: Es importante conocer las

- LA OBSTRUCCIN DE LAS VAS URINARIAS: Significa una aportacin mayor para la

- REFLUJO VSICO-URETERAL: Est plenamente comprobado que cuando hay

- FACTORES ANATOMICOS FAVORECEDORES.

Una dilatacin ureteral significativa aparece ya a partir de la sexta semana de gestacin,

La frecuencia del reflujo vesico-ureteral aumenta considerablemente en el embarazo; este

4.2.5 AGENTES CAUSALES.

La mayor parte de las infecciones urinarias se deben a microorganismos gram negativos

La Escherichia Coli o cocobacilo es el germen ms habitual en los urocultivos de las

El cocobacilo es el germen ms estudiado, en relacin a su prevalencia y a los problemas

- La presencia de un determinado antgeno capsular y su cuantificacin es importante

- Algunos colibacilos presentan modificaciones en las protenas de su membrana externa

- Determinadas cepas de colibacilos sintetizan hemolisinas o bien determinadas enzimas

- Es especialmente importante el papel de las endotoxinas sintetizadas por los colibacilos

- Algunas cepas de colibacilos poseen estructuras proteicas especficas de adhesin a los

ESCHERICHIA COLI.- Es el patgeno oportunista aislado con ms frecuencia de

PROTEUS MIRABILIS.- Es una bacteria Gram-negativa, facultativamente anaerbico.

KLEBSIELLA.- La principal especie de este gnero es Klebsiella pneumoniae, muy

Se trata de patgenos oportunistas, pueden provocar diversos cuadros clnicos en el

STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS.- Es un coco Gram positivo, coagulasa

ENTEROBACTER.- Es un gnero de bacterias Gram negativas facultativamente

4.2.6 FORMAS DE PRESENTACION CLINICA.

4.2.6.1 BACTERIURIA ASINTOMATICA.

Se define como bacteriuria asintomtica a la colonizacin bacteriana persistente del tracto

La posibilidad de contaminacin aumenta a medida que se reduce la fiabilidad de la

El riesgo de adquirir bacteriuria durante el embarazo aumenta con su duracin, la clase

Es probable que el origen de la bacteriuria en las pacientes embarazadas refleje la

Se hace el diagnstico de bacteriuria asintomtica cuando se cultivan ms de 100.000

La cistitis es una inflamacin de la vejiga causada por bacterias. Es una forma de

La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el embarazo (mucho ms baja que la de

En la orina normal no existen bacterias, pero numerosos factores pueden predisponer al

Se caracteriza por la presencia de sndrome miccional: miccin frecuente (polaquiuria),

SNDROME MICCIONAL.- El sndrome miccional no es exclusivo de la infeccin urinaria

- POLAQUIURIA.- Est caracterizado por el aumento del nmero de micciones durante el

- DISURIA.- Consiste en la emisin de orina con molestias o dolor.

Estas molestias pueden aparecer:

a) Al comienzo de la emisin urinaria.

b) Durante todo el proceso miccional.