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OPS/OMS
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OPS/OMS, 2010
D.L. N 4-1-1834-10
ISBN 978-99954-742-2-5
IMPRESION
Sistemas Graficos Color
Telf. 2334614 - La Paz
Calidad de Atencin en Salud 7
NDICE
Presentacin 13
Prlogo 15
Introduccin 23
Captulo 1
El proceso de la investigacin:
aspectos terico-metodolgicos 33
Captulo 2
Anexo
AGRADECIMIENTOS
PRESENTACIN
PRLOGO
INTRODUCCIN
1
Elaboracin propia CEDLA, en base a informacin de la Contadura General
de la Repblica Informacin correspondiente a la gestin 2007.
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5
Los centros de primer nivel son los que ejercen atencin primaria, los de se-
gundo nivel deberan de contar con cuatro especialidades bsicas: medicina in-
terna, ciruga general, gineco-obstetra y pediatra y los terceros niveles son los
hospitales en donde se realizan procedimientos ms complejos y diagnsticos
especializados.
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Captulo 1
EL PROCESO DE LA INVESTIGACIN
aspectos terico-metodolgicos
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Investigacin que se debera haber hecho previa a la construccin de los centros
de salud intercultural.
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La informacin de esta investigacin se concret en un libro sobre sistemas y
prcticas de atencin a la salud de la poblacin indgena quechua (Ramrez Hita,
2005).
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Segn San Romn la marginacin consiste socialmente en la exclusin del
marginado de los espacios sociales, del acceso institucionalizado a los recursos
comunes o pblicos, de forma que este acceso es no pautado, menor, limitado
temporalmente y dependiente. Este proceso estara sujeto a una tensin inclu-
sin/exclusin que depende tanto de las variaciones del propio sistema socio-
cultural como de las propiedades del marginado [] Este proceso produce, se
acompaa y se alimenta de una forma ideolgica que da racionalidad y justifica
la exclusin (San Romn, 1991:152-153).
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La etnicidad entendida como identidad en accin, como asuncin poltica de la
identidad (Bartolom, 2006:29).
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Entenderemos la identidad tnica siguiendo a Bartolom como la forma ideol-
gica de las representaciones colectivas de un grupo tnico; en tanto la conciencia
tnica es una forma ideolgica de representaciones colectivas que implica rela-
ciones intrasocietales. La conciencia tnica no se realiza por oposicin sino en la
relacin entre el nosotros y es el resultado de la relacin del grupo con su historia
(Bartolom 1987; 1997:77).
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Los conceptos de hegemona/subalternidad reconocen la existencia de de-
sigualdades socioeconmicas pero tambin de diferencias culturales, incluyendo
como parte sustantiva la dimensin simblica que interviene favoreciendo la co-
hesin/integracin de los diferentes sectores, opacando las causas que estable-
cen las desigualdades y la dominacin o promoviendo procesos de oposicin o
de diferentes tipos de transacciones que posibiliten el desarrollo ms o menos
autnomo de los sectores sociales subalternos (Menndez, 2002:312).
Calidad de Atencin en Salud 35
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Tras la muerte del viceministro Jaime Zalle, fue nombrado para el cargo un
terapeuta tradicional andino, Emilio Cusi lvarez. Enfatizando as la hegemona
de las culturas aymara y quechua frente a las otras culturas indgenas del pas.
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fuera del pas, como uno de los grandes xitos de este tipo
de iniciativas. Las autoras relatan el xito de la interven-
cin y las prcticas de atencin a la salud de la poblacin
de Tinguipaya18. En esta publicacin tambin se coloca el
eje en la participacin de la comunidad, en el rea mater-
no-infantil y en la adaptacin cultural del hospital (infra-
estructura, incorporacin de mdico tradicional, etc.).
Royder y Angeloni (2007) son los autores de un libro
en el que analizan la calidad de atencin de los centros
de salud de Potos19 y en el que recogen la creacin de
indicadores de calidad con enfoque intercultural. Parten
de que la interculturalidad es la unin armnica de dos
sistemas de salud: biomdico y tradicional. Plantean que
la calidad de atencin puede ser evaluada a partir de los
siguientes indicadores: formacin del personal de salud
y habilitacin para el desempeo profesional y formacin
en salud e interculturalidad; infraestructura intercultural;
equipamiento del centro de salud y la comunicacin bi-
linge en la consulta; consultorio de medicina tradicional y
sala de parto con enfoque intercultural.
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En este trabajo no son mencionadas las investigaciones previas realizadas en
la zona.
19
En este trabajo tampoco son mencionadas investigaciones previas realizadas
en la zona.
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Metodologa cualitativa
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Al hablar de representaciones mdicas nos referimos a aquellas que engloban
el conjunto de categorizaciones-prescripciones que organizan las caractersticas
de las prcticas de los terapeutas. Estas representaciones incluyen los procesos
interrelacionados de percibir, categorizar y significar (otorgar sentido). Esta
ltima, la significacin, se privilegia como condicin bsica de todo proceso
social (Grimberg, 1997).
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Las prcticas deben ser entendidas, siguiendo a Menndez, como un proceso
dinmico cuyos parmetros son el padecimiento, las estrategias de accin y las
consecuencias de la integracin socio-ideolgica. Estas funcionan a nivel de
todos los conjuntos sociales (Menndez, 1981).
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Tcnicas de investigacin
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Es el trmino local para denominar al personal que se encarga de realizar la
limpieza.
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Captulo 2
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Parte de este anlisis fue presentado en el IX Congreso Argentino de Antropo-
loga Social en agosto del 2008.
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Junto con algunos terapeutas tradicionales de la cultura andina (quechua y
aymara), sin asesoramiento de terapeutas tradicionales de las culturas de las
tierras bajas.
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Del Postgrado de Salud Intercultural han salido, hasta el momento cuatro
promociones en el pas: dos en La Paz y dos en Potos.
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Captulo 3
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Para mantener el anonimato de las personas entrevistadas, se opt por colocar
solo el lugar del relato y no distinguir la jerarqua institucional. Somos conscientes
de que el anlisis pierde riqueza al no revelar el dato de s quien habla es mdico,
manual, enfermero, etc.
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Interno es el nombre que se da a los estudiantes de medicina de ltimo ao que
estn realizando sus prcticas. Los residentes son mdicos que estn haciendo
su especialidad.
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Estas religiones, en la prctica, se mezclan y sintetizan. La mayora del perso-
nal sanitario de religin catlica, practica una religin que sincretiza lo catlico y
lo andino de modo permanente.
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a) Problemas de infraestructura
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SEDES: Servicio Departamental de Salud.
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Actualmente 7,5 bolivianos corresponden a un dlar americano.
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Es un poco incmoda, yo no s en qu se
basan para poner esa camita, bien inc-
moda, para las seoras, para nosotros. La
forma, como dos o tres pacientes han teni-
do en esa camita, pero muchas de ellas
si lo prefieren tenerlo agachaditas, as
de cuclillas, entonces lo que alguna vez
he hecho, la enfermera y todos estamos
pendientes. Hemos puesto un campo
al piso en la misma sala, no quera ella es
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En la mayora de los centros es una demanda de la familia o la parturienta, ms
que un ofrecimiento del personal sanitario.
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A excepcin del hospital Daniel Bracamonte, de la ciudad de Potos, que no
permite entrar a los familiares.
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A modo de sntesis
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Guagua es el trmino local para denominar al beb y al nio.
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Captulo 4
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Este hospital se caracteriza por Willakuna, considerado un centro ejemplar
en cuanto a facilitar informacin a los pacientes. Esta experiencia est siendo
replicada en otros lugares del pas, sin embargo la poblacin no considera que
esta funcionando como debera.
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Todos los nombres que aparecen en esta investigacin son seudnimo, con la
intencin de preservar la privacidad de los informantes.
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Hay servicios de salud que han habilitado salas de adecuacin al parto, pero
que en realidad, solo estuvieron abiertas para la inauguracin, como fue el caso
del hospital Daniel Bracamonte, la sala que inaugur la cooperacin Italiana, en
el ao 2004, nunca se uso.
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En Bolivia el trmino mate es utilizado para referirse a cualquier tipo de infusin.
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El sobreparto es una patologa popular, causada por el fro, frecuente en la
zona andina, asociada por el saber popular a una de las causas de muerte ms
importantes en las mujeres.
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El manteo es una tcnica popular para acomodar al beb en el vientre de la
madre.
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A modo de sntesis
Captulo 5
Zona rural
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A causa de las deficientes condiciones de los caminos, algunas de las comu-
nidades del municipio de Tinguipaya pueden tardar ms de seis horas en llegar
a la ciudad de Potos.
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La enfermedad de la gloria aparece cuando, al caer un rayo, el humo entra
dentro de la persona. El trueno asusta a la persona. Esta patologa provoca tos,
temperatura y debilitamiento hasta la muerte. Solo puede tratarla un terapeuta
tradicional a travs de una ceremonia ritual (Ramrez Hita, 2005).
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El orejo/orejeadura es una patologa popular que aparece cuando el olor de un
muerto (humano o animal) entra dentro de la persona. Es un motivo de muerte
comn en los nios, por ello las mujeres embarazadas evitan ir al cementerio
(Ramrez Hita, 2005).
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Zona urbana
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El departamento de Potos cuenta con una poblacin de 709 013 habitantes. Es
uno de los departamentos donde la poblacin rural supera a la urbana, ya que un
33,72% reside en las zonas urbanas y casi el doble 66,28% en las reas rurales
(INE, 2002).
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Trmino donde englobaremos tambin a internos y residentes. Existen dos ti-
pos de residentes: quienes nada ms terminar la carrera, hacen su especialidad
(es decir, no han tenido el tiempo de procesar lo aprendido y de saber realizar la
prctica) y aquellos que despus de un tiempo de trabajo en la profesin deciden
realizar la residencia. Esta distincin no parece afectar el funcionamiento de la
institucin hospitalaria.
Calidad de Atencin en Salud 183
los cubanos, sufran una prdida de ingresos que les impide cubrir,
en ocasiones, los gastos mnimos. Por otro lado, aparecen con-
tradicciones entre las dos formas diferentes de abordar la prctica
mdica ya que se trata de dos formas de entender la calidad de
atencin. Habitualmente, en aquellos centros en que se encuen-
tran profesionales de Bolivia y Cuba, el usuario elige ser atendido
por uno u otro y es frecuente que la poblacin elija a los cubanos.
Los profesionales cubanos que atienden en los centros
de salud intercultural no se interrelacionan con los terapeutas tra-
dicionales ni atienden en las salas de parto humanizado. No tan
solo por el desconocimiento de las pautas culturales locales; sino,
sobre todo, porque cuentan con una formacin sumamente bio-
mdica, formacin en la que lo cientfico y la creencia se sepa-
ran mediante una lnea que impide cualquier tipo de conci-liacin
entre ambos conceptos. En los centros en los que atienden los
profesionales cubanos suele darse un aumento de la cobertura y,
en lneas generales, la poblacin considera que la atencin es de
mejor calidad que la que otorga el personal boliviano. Ello pese a
que hemos observado formas de atencin que, para los pacientes
locales, resultan violentas (tono de voz demasiado alto, formas
desinhibidas de referirse al cuerpo, etc.).
En consecuencia, lo interesante a destacar es que el con-
cepto de interculturalidad propuesto por el Ministerio de Salud,
que implica relaciones intertnicas y la necesidad de acceder a los
saberes del otro, a fin de conseguir una salud intercultural, no se
incentiva ni se exige en el caso de los profesionales cubanos. Esta
es una de las contradicciones que aparecen en la implementacin
de las normativas para la mejora de la calidad de atencin, sobre
todo en el caso de las salas de parto.
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A modo de sntesis
Captulo 6
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Sobre sistemas mdicos de la zona andina ver: Ramrez Hita (2005).
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Hemos observado cmo las relaciones de identidad ba-
sadas en la categora mestizo/indgena se expresan en las rela-
ciones de clase que dan lugar a diferentes formas de violencia en
la relacin personal sanitario/paciente. Es en la articulacin de las
representaciones y las prcticas sociales donde aparece la vio-
lencia como la categora que articula los significados que tanto el
personal sanitario como los usuarios de los servicios de salud con-
ceden al concepto de calidad de atencin. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que las causas y las consecuencias de la situa-
cin de los sujetos que trabajan en los servicios de salud no pue-
den reducirse simplemente al descuido o a la negligencia mdica.
Las causas reales son de tipo sociopoltico (Mass, 1995; Fassin,
1996; Menndez, 2002). La violencia que aparece y se desarrolla
en los servicios de salud no puede verse reducida y justificada en
simples acciones individuales.
De ah que consideremos que la actual definicin de in-
terculturalidad fomenta acciones y actitudes que, a su vez, con-tri-
buyen a mantener las deficientes condiciones de las instituciones
sanitarias. Las relaciones de clase social, as como las de identi-
dad tnica, inciden en la calidad de atencin que se presta en los
servicios de salud. Como ya hemos expuesto, la situacin de des-
igualdad y pobreza no aparece tan solo entre los grupos indge-
nas, sino tambin entre el personal sanitario, ya que una parte im-
portante del mismo pertenece a estos grupos. Los impedimentos
que obstaculizan la relacin adecuada entre el personal sanitario
y los pacientes tienen que ver con las diferencias de clase social,
de identidad (mestizo/indgena) y con las de carcter ideolgico, y
no exclusivamente con las diferencias culturales, pero tambin tie-
ne que ver con las deficientes condiciones laborales del personal
sanitario.
El problema aparece cuando se considera la revaloriza-
cin de lo tradicional como nico y exclusivo punto de mira y cuan-
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Anexo
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BIBLIOGRAFA DE CONSULTA