1. Cules son las principales enterobacterias causantes de cuadros diarreicos?

La familia Enterobacteriaceae est formada por bacilos gramnegativos aerobios, anaerobios

facultativos, no esporulados. Todas las especies son oxidasa negativos, reducen nitratos a
nitritos y fermentan glucosa. Pueden ser mviles o inmviles. Se encuentran en la flora normal
del tracto digestivo del hombre y animales. Son bacterias poco exigentes, sobreviven en el
ambiente, contaminan agua y alimentos y crecen en medios de cultivo comunes.

Enterobacterias patgenas: Gneros Escherichia, Salmonella, Shigella, Yersinia.

E. coli:

E. coli es causa frecuente de infecciones oportunista sin embargo algunas cepas poseen
capacidad patgena primaria, pudiendo causar infecciones en personas previamente sanas.

E. coli enterotoxignico: Producen toxinas secretoras y el inculo de microorganismos

debe ser lo suficientemente alto como para resistir el pH cido del estmago.
Clnicamente aparece diarrea lquida, sin moco ni sangre. No son autctonas en nuestro
pas, pero es la causa principal de diarrea del viajero
E. coli enteropatgeno: determinados serotipos, producen diarreas con heces lquidas
con moco sin sangre en lactantes y nios pequeos.
E. coli enteroinvasivo: acta invadiendo las clulas del epitelio intestinal. Causa diarrea
aguda similar a la producida por el gnero Shigella, produciendo lesiones ulceradas en
el colon. Tampoco son autctonas.
E. coli enterohemorrgico: produce toxinas citotxicas (verotoxina). El cuadro se
caracteriza por dolor abdominal intenso y diarrea con sangre. El serotipo ms habitual
es O157:H7. Se han descrito brotes por consumo de hamburguesas poco cocinadas.

Shigella:

Se caraterizan por ser bacilos inmviles, no fermentan lactosa y son patgenos exclusivos del
hombre.

Estn divididos en cuatro especies dependiendo de las similitudes serolgicas:

Shigella dysenteriae
Shigella flexneri
Shigella boydii
Shigella sonnei

La mayora de los casos informados son debidos a S. sonnei.

Un pequeo inculo de bacterias viables puede producir disentera en adultos sanos y el

principal mecanismo de transmisin es por contacto directo. Ingresan por va digestiva y en una
primera fase se localizan en intestino delgado, con invasin superficial de la mucosa.
Posteriormente llegan al colon donde dan lugar a reacciones inflamatorias y necrticas con
formacin de microabscesos. El paso a sangre es excepcional.

Tras un periodo de incubacin de 1 a 4 das, aparece un cuadro de disentera bacilar: fiebre,

dolor abdominal, nuseas, vmitos y diarrea con moco, sangre y pus. En pacientes sanos el curso
puede ser autolimitado.
Salmonella:

Son bacilos gramnegativos con las caractersticas propias de las enterobacterias. Son mviles en
su mayora, y al igual que las shigellas, no fermentan lactosa.

Cuando Salmonella entra en el tracto gastrointestinal, por ejemplo, a travs de alimentos hechos
con huevo como mayonesa, causa una violenta infeccin que dura varios das y debilita
gravemente a los pacientes. Los patgenos pueden detectarse en las heces hasta 30 das
despus de la infeccin inicial. Salmonella ha desarrollado un ingenioso mecanismo para
hacerlo. Algunas de ellas penetran en las clulas del epitelio intestinal, que forman la capa ms
elevada del tejido intestinal. Aunque los patgenos mueren en estas clulas, pueden provocar
inflamacin que destruye la flora intestinal y anula su funcin protectora. El resto, que
permanecen en el intestino proliferan gracias a ello, y la persona afectada desarrolla una fuerte
diarrea.

Yersinia enterocoltica:

Yersinia enterocolitica es un patgeno invasivo entrico, especialmente en personas de corta

edad. Los cuadros clnicos ms frecuentes producidos por este agente son: enterocolitis, iletis
terminal, linfadenitis mesentrica, septicemia y algunos otros cuadros extraintestinales. El
cuadro de linfadenitis mesentrica, es conocido tambin como un sndrome pseudoapendicular
ya que los pacientes presentan un cuadro de dolor abdominal prolongado que en algunas
oportunidades puede ser mal identificado como apendicitis.

En los casos de enterocolitis,se presenta la diarrea, con fiebre de bajo grado y dolor abdominal,
con presencia de leucocitos y sangre en las heces.

Este agente, puede crecer fcilmente a temperatura ambiente, as como a 4C, por lo que es un
importante agente que puede contaminar productos o derivados sanguneos.

De las cepas de Yersinia enterocolitica los serotipos ms frecuentes en casos de enterocolitis en

los Estados Unidos son 0:3, 0:5 y 0:27.

2: flujograma