Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artigo Original

2016;24:e2723
DOI: 10.1590/1518-8345.0645.2723
www.eerp.usp.br/rlae

Gesto do cuidado: concordncia entre prescries de enfermagem e

necessidades de cuidados dos pacientes

Marlia Silveira Faeda1

Mrcia Galan Perroca2

Objetivos: analisar a concordncia entre prescries de enfermagem, registradas nos pronturios,

e as necessidades de cuidados dos pacientes; investigar a correlao entre o perfil profissional
dos enfermeiros e a concordncia das prescries. Mtodo: estudo descritivo com abordagem
quantitativa e documental, realizado em unidades de clnica mdica, cirrgica e especializada de
um hospital de ensino, no interior do Estado de So Paulo. Foi aplicada a nova verso validada
do Instrumento de Classificao de Pacientes e, posteriormente, investigadas 380 prescries de
enfermagem no momento da admisso e alta hospitalar. Resultados: foi identificado que 75%
dos itens das prescries de enfermagem estavam compatveis com as necessidades cuidativas
dos pacientes. Encontrou-se baixa correlao entre a concordncia da prescrio de enfermagem
e o perfil profissional. Concluso: as prescries de enfermagem no esto sendo realizadas, em
sua totalidade, em consonncia com as necessidades dos pacientes. Para possibilitar prescries
mais efetivas, recomenda-se anlise do contexto assistencial e processo de trabalho e o uso de
estratgias avaliativas das necessidades de cuidados dos pacientes.

Descritores: Planejamento de Assistncia ao Paciente; Cuidados de Enfermagem; Processos de

Enfermagem; Determinao de Necessidades de Cuidados de Sade; Enfermagem.

1
Enfermeira, Hospital de Base de So Jos do Rio Preto, So Jos do Rio Preto, SP, Brasil. Mestranda, Faculdade de Medicina de So Jos do
Rio Preto, So Jos do Rio Preto, SP, Brasil.
2
PhD, Professor Doutor, Departamento de Enfermagem Especializada, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, So Jos do Rio Preto,
SP, Brasil.

Como citar este artigo

Faeda M, Perroca M. Care management: agreement between nursing prescriptions and patients care needs. Rev.
Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2723. [Access ___ __ ____]; Available in: ____________________. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0645.2723. ms dia ano URL
2 Rev. Latino-Am. Enfermagem2016;24:e2723.

Introduo de sade, tm trazido algumas inquietaes. Assim,

A documentao uma prtica essencial na
enfermagem, com importncia clnica e legal e constitui-
se em importante ferramenta de comunicao entre os
profissionais de sade. Os enfermeiros so responsveis
por manter registros precisos e completos, de forma
a garantir continuidade, segurana e qualidade dos
cuidados realizados(1).
A Prescrio de Enfermagem (PE), parte dessa
documentao, um instrumento de direcionamento das
aes da equipe na promoo do cuidado ao paciente(2).
Para que o enfermeiro possa elaborar a PE e identificar
as intervenes necessrias no processo de cuidar,
necessrio o levantamento das necessidades cuidativas
dos pacientes, objetivando assistncia individualizada
e de qualidade(3). O Instrumento de Classificao de
torna-se fundamental identificar falhas no seu processo
de elaborao e tambm propor estratgias para obter
assistncia eficaz que atenda as necessidades do
paciente(12). Neste estudo objetivou-se responder s
seguintes questes: as prescries de enfermagem esto
sendo realizadas em concordncia com as necessidades
dos pacientes? As prescries realizadas no momento
da alta hospitalar apresentam maior concordncia com
as necessidades de cuidados em relao s realizadas
no momento da admisso? H variveis relacionadas ao
paciente, profissionais e da unidade que influenciam a
concordncia dessas prescries?
Objetivos
Analisar a concordncia entre as prescries

Pacientes (ICP) tem sido utilizado para esse propsito, de enfermagem registradas nos pronturios e as

ou seja, identificar a demanda de ateno dos pacientes necessidades de cuidados dos pacientes.

em relao enfermagem. Dessa forma, representa Investigar a correlao entre o perfil profissional

uma das ferramentas que possibilita ao enfermeiro o dos enfermeiros, variveis relacionadas ao paciente e a

planejamento, implementao e avaliao do processo concordncia das prescries.

de cuidar(3-4).
Mtodo
Dificuldades tm sido relatadas com respeito
implementao do processo de enfermagem no
Trata-se de estudo documental, de carter
ambiente de prtica, tais como a utilizao de forma
descritivo, com abordagem quantitativa. O cenrio foi
incompleta ou incorreta em relao ao que ensinado
um hospital de ensino privado, de capacidade extra,
nas escolas de enfermagem(5), fundamentao deficiente
localizado no interior do Estado de So Paulo. A coleta
dos profissionais sobre o tema(6) e excesso de atividades
de dados foi realizada no perodo de setembro de 2013
do enfermeiro, como o gerenciamento da assistncia,
a janeiro de 2014, em unidades de clnica mdica,
pessoas, recursos materiais e fsicos(7). A sobrecarga
cirrgica e especializada, destinadas ao atendimento de
de trabalho limita o tempo que o enfermeiro despende
usurios do Sistema nico de Sade (SUS). A escolha
com seus pacientes, podendo interferir em um processo
dessas unidades ocorreu devido totalidade das
avaliativo mais eficiente.
prescries serem realizadas, rotineiramente, uma vez
Em alguns hospitais, as prescries vm sendo
ao dia, geralmente no perodo noturno, por apenas um
realizadas eletronicamente. Embora essa forma de
enfermeiro.
registro represente um grande avano na assistncia
Na instituio campo de estudo, a equipe de
de enfermagem pela sua padronizao(8) e economia de
enfermagem presta cuidados por meio da Sistematizao
tempo(9), o seu uso tem gerado algumas preocupaes.
da Assistncia de Enfermagem (SAE), registrada em
Uma delas refere-se ao recurso de copiar e colar com
base de dados eletrnicos, considerando as etapas de
a possibilidade de incluir dados no vlidos sobre a
coleta de dados, diagnstico, prescrio e evoluo de
situao do paciente, podendo afetar o pensamento
enfermagem. Para tanto, fundamenta-se em modelo
crtico, tomada de deciso e a qualidade do cuidado(9).
conceitual de atendimento s necessidades humanas
O cuidado no planejado provavelmente ser um
bsicas e utiliza a taxonomia da NANDA Internacional
cuidado no realizado. O cuidado perdido definido como
(NANDA I)(13).
a assistncia de enfermagem que o paciente exigia e que
Em razo da inexistncia de informaes
omitido (em parte ou no todo) ou atrasado. Estudos
disponveis em estudos anteriores sobre a temtica
tm identificado reas de cuidados negligenciadas pela
que fornecessem subsdios para o clculo estatstico
equipe de enfermagem(10-11) e identificado as razes de
do nmero de sujeitos, definiu-se a anlise de dez
sua ocorrncia(11) .
prescries por enfermeiro prescritor. Levantamento
A forma pela qual as prescries vm sendo
preliminar identificou que 19 enfermeiros alocados
distribudas entre os turnos de trabalho e a proporo de
nas unidades investigadas prescreviam os cuidados de
prescrio/enfermeiro, adotada em algumas instituies

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 Faeda M, Perroca M.
enfermagem aos pacientes, diariamente. Dessa forma,
a amostra foi composta por 190 pacientes escolhidos
aleatoriamente (sorteio a partir de uma listagem de
pacientes internados), dentro do perodo de coleta de
dados, totalizando 380 prescries (190x2).
As PEs foram investigadas, respectivamente, no
dia da internao e da alta, a partir da hiptese de
que a maior proximidade e interao do enfermeiro
com o paciente, ao longo do perodo de internao,
proporcionaria avaliao mais efetiva das necessidades
de cuidados e, consequentemente, um planejamento
assistencial mais bem ajustado. Os dados demogrficos
e clnicos dos pacientes foram levantados no pronturio
eletrnico.
O estudo ocorreu em trs momentos, mostrados
a seguir.
1. Avaliao das necessidades cuidativas dos
pacientes: foi utilizada a nova verso validada para
pacientes adultos e peditricos(3,14) do Instrumento de
Classificao de Pacientes, constitudo por nove reas de
cuidados. Atravs do escore total, o paciente pode ser
classificado em quatro categorias de cuidados: mnimos
(9-12 pontos), intermedirios (13-18 pontos), semi-
intensivos (19-24 pontos) e intensivos (25-36 pontos). A
avaliao das propriedades psicomtricas do instrumento
revelou capacidade preditiva de 99,6% (14)
,
evidenciando
que mensura com preciso as necessidades de cuidados.
O ICP foi aplicado por trs enfermeiros clnicos, lotados
em cada uma das unidades investigadas no momento da
internao e na alta hospitalar. Aps orientao sobre
o uso, avaliou-se se os enfermeiros compreendiam a
escala da mesma forma. Realizou-se uma aplicao-
teste do instrumento e obteve-se concordncia de 98%.
2. Anlise das prescries de enfermagem e sua
concordncia com as necessidades identificadas: as
prescries eletrnicas foram lidas e transcritas em
planilha contendo os itens: cuidado a ser prestado,
frequncia das atividades e observaes por uma das
pesquisadoras. Foram listadas as reas de cuidado do
instrumento, excluindo-se Planejamento e Coordenao
do Processo de Cuidar, por se tratar da forma como a
sistematizao da assistncia realizada, da participao
multiprofissional e dos recursos envolvidos o que no
se constitui objetivo deste estudo.
Posteriormente, utilizando-se o mtodo
mapeamento cruzado(15), foi realizada a correspondncia
entre os itens das prescries com as oito reas do ICP,
considerando-se termos exatamente iguais, sinnimos,
similares ou relacionados. Esse procedimento
foi conduzido, de forma independente, por
pesquisadores (mestrando e doutor em enfermagem).
Em caso de discordncia, um terceiro pesquisador seria
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consultado, o que no se mostrou necessrio, pois se
obteve 100% de concordncia.
3. Delineamento do perfil dos profissionais
enfermeiros que elaboraram as prescries e
caracterizao das unidades estudadas: por meio da
aplicao de questionrio semiestruturado, contendo
informaes sobre dados demogrficos (idade e sexo),
profissionais (tempo de experincia e qualificao) e
caractersticas da unidade (nmero de colaboradores e
de prescries por enfermeiro).
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da instituio campo de estudo (Parecer
n216.781/2013) e todos os participantes assinaram
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
aps orientao sobre a pesquisa e seus objetivos.
Os dados coletados foram investigados por meio do
Programa GraphPad Prism 5 (GraphPad Software Inc.,
San Diego, CA, EUA) e realizadas as seguintes anlises:
- estatstica descritiva, para organizar os conjuntos de
dados apresentados como frequncias, mdias e desvio-
padro;
- coeficiente de Pearson para verificar a correlao
entre os perfis do profissional, do paciente e das
necessidades de cuidados com a varivel concordncia
das prescries, considerando-se os seguintes valores:
0,60 (correlao forte); 0,3 e <0,6 (correlao
moderada); <0,3 (correlao fraca)(16);
- o teste t no pareado foi utilizado para comparao entre
os cuidados inclusos nas prescries de enfermagem e
os cuidados que o paciente necessitava, identificados
pelo ICP. O nvel de significncia foi estabelecido em
0,05.
Resultados
O estudo foi composto por 380 prescries de
enfermagem (admisso e alta) referentes a 190
pacientes. Esses eram, em sua maioria, do sexo
feminino 110 (58%) e apresentavam idade mdia de 45
anos (Desvio-Padro: dp=22) anos, com variao entre
1 e 93 anos. Estavam internados nas especialidades
de Clnica Mdica 63 (33,1%), Doenas Infecciosas e
Parasitrias (DIP) 11 (5,8%), Pediatria 16 (8,4%),
Crdio/hematologia 19 (10%), Ginecologia e obstetrcia
(GO) 19 (10%), Neurologia e ortopedia 23 (12,1%),
de
Cirurgia geral 26 (13,8%) e Transplante 13 (6,8%).
A classificao das necessidades de cuidado dos
pacientes, tanto no momento da admisso como no
da alta, evidenciou predomnio de cuidados mnimos
(45,3% e 49%) e intermedirios (31,6% e 30,2%). A
dois
mdia de permanncia foi de 15,7 (dp=12) dias, com
variao de 1 a 130 dias.
4 Rev. Latino-Am. Enfermagem2016;24:e2723.
Tabela 1 - continuao
Os enfermeiros prescritores Unidades DI (%) NC (%)

GO
3,4 (2,0) 5,4 (9,0)
Dos 19 enfermeiros que compuseram o estudo,
11 eram mulheres e oito homens, apresentando idade Neuro/ortopedia 17,6 (10,3) 8,9 (14,9)

mdia de 32 anos (dp=7; variao entre 24 e 49 Clnicas cirrgicas 4,7 (2,8) 5,6 (9,4)

anos); tempo mdio de atuao profissional de sete Transplante 26,0 (15,4) 6,0 (10,0)

(dp=4; variao 3-15) anos e tempo de atuao na *DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias; C.Paliativos: Cuidados
unidade variando de sete meses a quatro anos. Em Paliativos; GO: Ginecologia e Obstetrcia

relao qualificao profissional, quatro eram apenas

graduados em enfermagem, trs concluram o curso de
O nmero mdio de PE variou de 10,9 (5,4) na
aprimoramento/aperfeioamento, dez concluram curso
admisso na GO a 19,7 (8,2) no momento da alta na
de especializao lato sensu (sendo as especialidades
Neuro/ortopedia. J a mdia de itens compatveis oscilou
mais frequentes: Urgncia e Emergncia, Peditrica e
entre 6,9 (3,8) na admisso na GO a 17,0 (8,1) na alta
Neonatal, e Gerenciamento em Enfermagem) e dois o
na Neuro/ortopedia. Em mdia, foram encontrados na
mestrado em enfermagem.
admisso 10,7(4,0) itens compatveis e, no momento da
Os enfermeiros relataram que realizavam,
alta, 11,6 (5,3) (Tabela 2).
diariamente, as prescries de enfermagem, em mdia,
para 35 pacientes, podendo esse nmero variar de 10
(unidade de Cuidados Paliativos) a 73 (Emergncia),
Tabela 2 - Comparao entre o nmero mdio de
tambm relataram que eram responsveis, em mdia,
prescries de enfermagem e itens compatveis dos
por sete colaboradores por planto.
cuidados dos pacientes por unidade. So Jos do Rio
Preto, SP, Brasil, 2014
As prescries de enfermagem
Unidades PE* M(dp) IC M(dp)
O nmero mdio de necessidades de cuidados Admisso
identificadas por paciente oscilou entre 5,6 (DIP e GO)
Emergncia 14,3 (3,5) 9,2 (3,1)
e 6,7 na admisso; e de 5,0 (clnicas mdicas) a 8,9
Clnicas mdicas 13,2 (3,0) 7,5 (2,6)
(Neuro/ortopedia) na alta (Tabela 1).
DIP 13,3 (4,9) 8,3 (4,7)||

C.Paliativos 14,1 (3,0) 9,6 (3,1)

Tabela 1 - Nmero mdio e frequncia absoluta de Dias
de Internao (DI) e Necessidades de Cuidados (NC), Crdio/hematologia 16,6 (4,7) 11,0 (3,6)

segundo unidade de internao (N=380). So Jos do Pediatria 16,2 (4,2) 12,4 (4,2)

Rio Preto, SP, Brasil, 2014 GO** 10,9 (5,4) 6,9 (3,8)||
Unidades DI (%) NC (%) Neuro/ortopedia 19,5 (7,0) 16,2 (6,8)
Admisso Clnicas cirrgicas 14,7 (3,9) 11,7 (3,6)||
Emergncia - 5,8 (9,3)
Transplante 17,3 (4,7) 14,3 (4,8)
Clnicas mdicas - 5,9 (9,5)
Total 15,0 (4,4) 10,7 (4,0)
DIP* - 5,6 (9,0)
Alta
C.Paliativos - 6,7 (10,8)
Emergncia 15,5 (4,5) 10,1 (4,4)
Crdio/hematologia - 6,7 (10,8)
Clnicas mdicas 16,0 (6,4) 11,1 (6,8)||
Pediatria - 6,2 (10,0)
DIP 13,9 (5,2) 8,9 (5,4)
GO - 5,6 (9,0)
C.Paliativos 14,9 (4,4) 10,4 (4,5)
Neuro/ortopedia - 6,7 (10,8)
Crdio/hematologia 18,5 (6,6) 13,0 (6,3)||
Clnicas cirrgicas - 6,2 (10,0)
Pediatria 17,0 (5,2) 13,2 (5,1)||
Transplante - 6,7 (10,8)

Alta GO** 10,5 (5,1) 6,7 (3,6)

Emergncia 3,3 (1,9) 5,7 (9,5) Neuro/ortopedia 19,7 (8,2) 17,0 (8,1)

Clnicas mdicas 18,7 (11,0) 5,0 (8,5) Clnicas cirrgicas 14,7 (4,0) 11,9 (3,8)||

DIP* 40,7 (23,9) 5,2 (8,7) Transplante 17,2 (5,2) 14,2 (5,2)

C.Paliativos 17,0 (10,0) 6,3 (10,5) Total 15,8 (5,5) 11,6 (5,3)

Crdio/hematologia 27,4 (16,1) 6,0 (10,0)

*PE: Prescrio de Enfermagem; IC: Itens Compatveis; p<0,01; DIP:
Pediatria 11,1 (6,6) 5,7 (9,5) Doenas Infecciosas e Parasitrias; ||p<0,05; C.Paliativos: Cuidados
Paliativos; **GO: Ginecologia e Obstetricia; NS (No Significante)

(continua...)
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Tabela 3 - continuao
A correlao entre a concordncia da prescrio Escore
Unidades Sexo Idade TI*
de enfermagem e o perfil demogrfico dos pacientes, ICP

tempo de internao e o escore do ICP est mostrada GO|| 0,00 0,71 0,46 0,88

na Tabela 3. Encontraram-se valores entre 0,02 e 0,88 Neuro/ortopedia 0,13 0,43 0,03 0,34
(PE e escore ICP). Clnicas cirrgicas 0,23 -0,05 0,23 -0,22

Transplante 0,26 -0,07 0,19 0,02

Total 0,23 0,13 0,24 0,18

Tabela 3 - Concordncia entre prescrio de enfermagem,
dados demogrficos dos pacientes, tempo de internao *TI: Tempo de Internao; ICP: Instrumento de Classificao de
Pacientes; DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias; C.Paliativos:
e escore mdio do ICP, por unidade de internao. So
Cuidados Paliativos; ||GO: Ginecologia e Obstetricia
Jos do Rio Preto, SP, Brasil, 2014
Escore
Unidades Sexo Idade TI*
ICP
A correlao entre a concordncia da prescrio
Emergncia 0,15 0,10 0,29 0,19
de enfermagem, o perfil profissional, nmero de
Clnicas mdicas 0,11 0,18 0,29 -0,16
colaboradores e nmero de PE/enfermeiro indicou
DIP 0,46 0,38 0,45 0,08 valores variando de -0,02 (idade e tempo de atuao
C.Paliativos 0,22 0,16 0,19 0,23 profissional) a -0,53 (tempo de atuao profissional na
Crdio/hematologia 0,19 -0,39 0,02 -0,17 unidade de internao e prescries de enfermagem por

Pediatria 0,58 -0,16 0,24 0,62 enfermeiro) (Tabela 4).

(continua...)

Tabela 4 - Correlao entre a concordncia da prescrio de enfermagem e variveis dos enfermeiros prescritores,
por unidade de internao. So Jos do Rio Preto, SP, Brasil, 2014
Unidades Sexo Idade TAP* TAP/UI NC PE/Enf

Emergncia 0,38 0,27 -0,38 -0,53 -0,51 -0,53

Clnicas mdicas 0,13 -0,03 0,02 0,01 0,04 0,16

DIP|| 0,23 0,36 0,38 0,21 -0,19 -0,23

C.Paliativos 0,00 0,02 0,09 0,00 -0,18 -0,17

Crdio/hematologia 0,00 -0,04 -0,07 -0,08 -0,09 -0,08

Pediatria 0,00 0,09 0,09 0,09 0,00 0,09

GO** 0,00 0,09 0,07 0,18 0,02 0,07

Neuro/ortopedia -0,07 0,29 0,29 0,29 0,10 0,27

Clnicas cirrgicas 0,00 0,22 -0,14 -0,14 -0,26 -0,22

Transplante 0,00 0,36 0,41 -0,43 0,41 -0,02

Total 0,06 0,16 0,07 -0,04 -0,06 -0,06

*TAP: Tempo de Atuao Profissional; TAP/UI: Tempo de Atuao Profissional na Unidade de Internao; NC: Nmero de Colaboradores; PE/Enf:
Prescries de Enfermagem por Enfermeiro; ||DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias; C.Paliativos: Cuidados Paliativos; **GO: Ginecologia e Obstetrcia

Considerando-se o total de 3.120 itens prescritos, de cuidado corporal e eliminaes e suporte emocional,
observou-se que 2.340 (75%) atendiam as necessidades embora demandassem ateno, receberam menor
de cuidados mapeadas. Foram identificadas 621 nmero de prescrio na admisso e alta. Alguns
necessidades de cuidados no momento da admisso e cuidados que j faziam parte das rotinas das unidades
598 no momento da alta hospitalar. Quando comparadas foram prescritos, como higienizao das mos e manter
com os itens prescritos, constatou-se que 35% dessas pulseira de identificao em membro superior esquerdo.
(admisso) e 32,3% (alta) no tiveram prescries A correlao entre a concordncia das PEs e as reas
relacionadas. de cuidados do ICP encontram-se apresentadas na
As reas de cuidados como investigao e Tabela 5. Tanto na admisso como no momento da alta
monitoramento, locomoo e atividade e teraputica hospitalar, as reas mais associadas foram investigao/
demandaram ateno de enfermagem e foram monitoramento (0,45 e 0,49) e teraputica (0,42 e
frequentemente atendidas nas PEs. Contudo, as reas 0,47).

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6 Rev. Latino-Am. Enfermagem2016;24:e2723.

Tabela 5 - Correlao entre as reas de cuidados do ICP e a concordncia da prescrio de enfermagem. So Jos
do Rio Preto, SP, Brasil, 2014
Unidades A1* A2 A3 A4 A5|| A6 A7** A8

Admisso

Emergncia 0,65 -0,03 0,18 0,12 0,29 0,18 -0,14 -0,23

Clnicas mdicas 0,38 0,02 0,04 0,07 0,34 0,33 -0,22 -0,02

DIP
0,72 -0,07 0,09 0,01 0,19 0,94 0,27 0,04

C.Paliativos
0,29 -0,17 0,07 -0,07 0,53 0,35 0,12 0,00

Crdio/hematologia 0,53 0,09 0,11 -0,03 0,72 0,21 0,00 0,09

Pediatria 0,72 0,13 -0,02 0,00 0,41 0,16 -0,02 0,00

GO ||||
0,26 -0,14 0,00 0,00 0,43 0,54 -0,04 0,03

Neuro/ortopedia 0,09 0,01 0,00 0,00 0,17 0,46 0,00 0,13

Clnica cirrgicas 0,36 -0,38 0,03 0,04 0,18 0,53 -0,23 0,21

Transplante 0,53 -0,02 0,14 0,08 0,23 0,52 -0,26 -0,06

Total 0,45 -0,05 0,06 0,02 0,34 0,42 -0,05 0,01

Alta

Emergncia 0,46 -0,02 0,23 0,10 0,34 0,22 -0,14 -0,23

Clnicas mdicas 0,52 0,07 0,00 0,09 0,71 0,31 -0,17 -0,03

DIP
0,81 -0,03 0,13 -0,03 0,52 0,97 0,24 0,01

C.Paliativos
0,73 -0,16 0,09 -0,04 0,53 0,44 0,19 0,00

Crdio/hematologia 0,53 0,17 0,16 0,01 0,41 0,36 0,03 0,07

Pediatria 0,62 0,21 0,00 0,00 0,24 0,20 0,01 0,00

GO|||| 0,46 -0,17 0,04 0,02 0,45 0,51 -0,02 0,11

Neuro/ortopedia 0,34 0,06 0,00 0,00 0,17 0,42 0,00 0,18

Clnicas cirrgicas 0,23 -0,38 0,05 0,02 0,23 0,66 -0,20 0,21

Transplante 0,19 0,07 0,24 0,09 0,34 0,62 -0,33 -0,05

Total 0,49 -0,01 0,09 0,02 0,40 0,47 -0,03 0,02

A1*: Investigao/Monitoramento; A2:Cuidado Corporal/Eliminaes; A3: Cuidados com Pele/Mucosas; A4: Nutrio/Hidratao; A5||: Locomoo/
Atividade; A6: Teraputica; A7**: Suporte Emocional; A8: Educao Sade; DIP: Doenas Infecciosas e Parasitrias; C.Paliativos: Cuidados
Paliativos; ||||GO: Ginecologia e Obstetrcia

Discusso dos pacientes, sinalizando que os enfermeiros no esto

prescrevendo, em sua totalidade, de acordo com a
O cuidado centrado no paciente, ou seja, aquele demanda de ateno ao paciente. Tambm, que 35%
realizado de forma individualizada, garantindo a das necessidades identificadas no momento da admisso
participao na tomada de deciso a respeito do e 32,3% na alta hospitalar no tiveram prescries
processo sade/doena, tem sido considerado de vital relacionadas.
importncia na prtica de enfermagem(17). Esses achados remetem reflexo de como vem
Para propiciar um olhar focado nas necessidades ocorrendo a prtica da prescrio nas instituies
cuidativas, encontra-se regulamentado pelo hospitalares. Sem dvida, sua incorporao na rotina
Conselho Brasileiro de Enfermagem(18), desde 2009, profissional trouxe grande avano para proporcionar
a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem nas assistncia de enfermagem individualizada, segura, com
instituies de sade. Seu instrumento metodolgico, o qualidade e voltada para resultados(20). Entretanto, h
Processo de Enfermagem, em suas vrias etapas, orienta necessidade de investigao do contexto assistencial e
o cuidado e a documentao da prtica profissional(19). processo de trabalho em que essa assistncia ocorre,
A operacionalizao desse mtodo de organizao para indispensveis ajustes.
assistencial, contudo, tem se constitudo em Dificuldades tm sido apontadas(5,7,9) para a
grande desafio como demonstram os achados desta implementao do processo de enfermagem e,
investigao. Verificou-se que apenas 75% dos itens da consequentemente, realizao da prescrio. Algumas
PE estavam compatveis com as necessidades cuidativas delas podem ter influenciado os resultados deste estudo.

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Muitas instituies hospitalares brasileiras vm
utilizando a documentao eletrnica do cuidado.
Quando realizada de forma adequada, ela favorece o
direcionamento do trabalho, possibilitando a reviso
frequente do plano de cuidados e modificaes que
se fazem necessrias(21). Percebeu-se, contudo, na
instituio investigada, cpia das prescries do dia
anterior, necessidades de cuidados parcialmente
contempladas e no atualizadas e, tambm, prescries
desfocadas abordando rotinas institucionais.
A disponibilidade das ferramentas copiar e colar
pelo sistema favorece a reprodutibilidade da prescrio.
Dessa forma, o enfermeiro, muitas vezes, no faz uso
do raciocnio clnico para reavaliar as necessidades
assistenciais dos pacientes. Essa omisso influencia a
tomada de deciso e pode interferir na qualidade do
cuidado(9). A relevncia de informaes precisas sobre
o estado de sade do paciente, na documentao
eletrnica de enfermagem, tem sido ressaltada(22), e seu
uso inapropriado relatado por pesquisadores
(9,23)
Outro fator pode estar interferindo na concordncia
da PE com a necessidade de cuidado do paciente - a
carga de trabalho. Observou-se que os enfermeiros do
planto noturno geralmente so os responsveis por
sua elaborao. Nesse turno de trabalho, assumem
todos os pacientes da unidade (mdia de 35), alm de
acompanharem as atividades de seus colaboradores e
realizarem as admisses dos pacientes, o que requer alta
demanda de tempo. A sobrecarga de trabalho diminui o
tempo que o enfermeiro tem disponvel para estabelecer
o vnculo com o paciente e determinar as necessidades
que precisam de intervenes(24). A limitao do tempo
disponvel para elaborao da PE, de forma adequada,
tambm foi encontrada em outro ambiente de prtica
Pela anlise do contedo das prescries de
enfermagem, evidenciou-se que os enfermeiros
prescrevem maior nmero de cuidados relativos aos
controles de sinais vitais, manuteno de vias areas
e cumprimento de escalas de mensurao, alm de
cuidados com locomoo e teraputica do paciente.
Porm, os cuidados corporais, como a higiene bucal, por
exemplo, e cuidados com eliminaes mostraram-se os
mais negligenciados.
A ocorrncia dos chamados cuidados perdidos
tem sido relatada em estudos(10-11). Nove elementos de
cuidados bsicos foram relacionados como regularmente
omitidos, tais como: deambulao, mudana de decbito,
alimentao, educao do paciente, preparo para a alta,
apoio emocional, higiene, documentao de ingesto/
eliminao e vigilncia . Os fatores identificados como
(10)
preditores dessa omisso incluem tipo de planto,
quantitativo e alocao de pessoal, comunicao entre
a equipe multiprofissional, intensidade da carga de
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Faeda M, Perroca M. 7
trabalho e a satisfao dos enfermeiros com seu trabalho
atual(11).
Acreditava-se que quanto mais dias de
acompanhamento o enfermeiro tivesse, junto ao
paciente, mais ele poderia identificar as necessidades.
No entanto, no se percebeu diferena significativa
na concordncia com as necessidades no momento
da admisso e alta hospitalar, embora ela ocorresse
em mdia no 17 dia de internao. Isso refora a
necessidade de se repensar o modelo de organizao da
assistncia da instituio.
Alm da ateno dispensada aos fatores ligados
ao ambiente e forma como o trabalho realizado, a
utilizao de estratgias avaliativas pode contribuir para
o planejamento assistencial mais efetivo, minimizando
a perda do cuidado. Recomenda-se a adoo de
instrumentos para tal fim, de forma a nortear a habilidade
de pensamento crtico no reconhecimento da demanda
de ateno do paciente em relao enfermagem(14,26).
.
Recentemente constatou-se que avaliaes conduzidas,
mediante o uso de escala, possibilitam identificao de
maior nmero de reas de cuidados(27).
Ainda no foi possvel definir se as necessidades
de cuidados de enfermagem, no satisfeitas, podem
ser consideradas um indicador para a qualidade da
assistncia de enfermagem em hospitais, e qual o melhor
mtodo para que o plano de cuidados e a prescrio
de enfermagem atendam todas as necessidades do
paciente(28).
Apesar dos resultados deste estudo terem mostrado
correlao fraca entre o nmero de PE/enfermeiro e a
concordncia, acredita-se ser invivel que um enfermeiro
prescreva cuidados para um nmero to elevado de
.
(25)
pacientes. No foi encontrada na literatura a proporo
de prescrio recomendada por enfermeiro para
embasar maiores discusses. A sinalizao de que os
enfermeiros no esto prescrevendo, em sua totalidade,
de acordo com a demanda de ateno do paciente,
contudo, mostra que essa forma de organizao do
trabalho pode no estar sendo eficaz e requer olhar mais
atento do gestor.
O aspecto limitante desta investigao constitui-
se em sua realizao circunscrita a uma instituio
hospitalar e no incluso de todas as suas unidades
de internao. Dessa forma, sua replicao torna-
se necessria para verificar a forma de elaborao de
prescries em outros ambientes de prtica.
Concluso
Esta investigao revelou que as prescries
de enfermagem no esto sendo realizadas em sua
totalidade, em consonncia com as necessidades
8 Rev. Latino-Am. Enfermagem2016;24:e2723.

dos pacientes. Tambm, que tanto o momento em 8. Blair W, Smith B. Nursing documentation: frameworks
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Recebido: 22.1.2015
Aceito: 16.12.2015

Correspondncia:
Copyright 2016 Revista Latino-Americana de Enfermagem
Marlia Silveira Faeda
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