Ductus Arterioso Persistente

Es un vaso sanguneo que conecta el tronco de la arteria pulmonar (o la arteria

izquierda proximal) con la aorta descendente, a 5-10mm distal al origen de la
arteria subclavia izquierda. Es un vaso propio de la circulacin fetal y tiene la
funcin de desviar la mayor parte de la sangre del ventrculo derecho hacia la
aorta, debido a que la presin de la arteria pulmonar es mayor que la de la aorta.
En el recin nacido el conductos arterioso debe contraerse para despus cerrarse
en forma definitiva y su persistencia es patolgica. El ductus arterioso esta patente
en todos los neonatos al momento del nacimiento.

El conducto o ductus arterioso persistente es una estructura arterial que proviene

de la porcin distal del sexto arco artico izquierdo, por lo tanto une la porcin
proximal de la rama izquierda de la arteria pulmonar con la porcin distal del
callado artico

Clasificacin

Ductu arterioso congnito: En el recin nacido a trmino el pobre

desarrollo del lecho muscular lleva a que se mantenga patente.
Histolgicamente es parecido a la aorta, compuesto de ntima y tejido
elstico. Puede verse asociado al sndrome de la rubeola congnita y a la
trisoma 21.
Ductu arterioso compensatorio: Es aquel asociado a una cardiopata
congnita, pero con histologa normal (compensa la obstruccin del flujo
sanguneo de la circulacin pulmonar o sistmica).
Ductu arterioso del prematuro: Es el que se presenta en prematuros,
generalmente menores de 1500 gramos con una patologa pulmonar. En
este tipo, el ducto se mantiene patente por estimulacin hormonal que
produce vasodilatacin local.

ETIOLOGIA
Prematuridad: Como ya se expres, la incidencia es inversa a la edad
gestacional. Esto es debido a la menor sensibilidad del ductus del
prematuro para contraerse frente al aumento de la paO2, as como su
mayor sensibilidad para vasodilatarse con las prostaglandinas.
Enfermedad por dficit de surfactante (y tratamiento con surfactante): La
presencia de EDS se asocian con un incremento en la incidencia de DAP y
esto se correlaciona con la severidad de la EDS. Luego de la terapia con
surfactante exgeno hay un riego aumentado de DAP clnicamente
sintomtico.
Asfixia neonatal
 Hipotermia del RN al momento del parto
Altitud: neonatos que nacen a mayor altitud sobre el nivel del mar tienen
incidencia aumentada de ductus arterioso persistente
EPIDEMIOLOGIA
Sobre la incidencia de ductus arterioso persistente en prematuros las cifras
varan entre el 25 a 40% para neonatos1500g y entre 45 a 80% para los
de peso 1000 g.
En el RNT su incidencia es de 0.04%

FISIOPATOLOGIA

Despus del nacimiento, el aumento de la resistencia sistmica es muy

importante, lo que hace que la presin aortica supere a la presin en la arteria
pulmonar durante todo el ciclo cardiaco; esto ocasiona que, se produzca un
defecto en el cierre del conducto, se establezca un flujo constante de sangre
desde la aorta a la arteria pulmonar; a este defecto se le denomina ductus
arterioso persistente.

El tono vaso motor del ductus est regulado por prostaglandinas (el E2 y
prostaciclina) que tienen un efecto vasodilatador en el ductus y por el nivel
de presin arterial de oxgeno, que tiene un efecto vasoconstrictor
Los efectos potenciales de un DAP sintomtico en el prematuro estn
dados fisiopatolgicamente por dos situaciones:
Sobre perfusin pulmonar: resultando en un riesgo aumentado de
hemorragia pulmonar y displasia broncopulmonar
Hipo perfusin cerebral, mesentrica y renal: resultando en un aumento
de la incidencia de acidosis metablica, hemorragia intracraneal,
leucomalacia periventricular,enterocolitis necrotizante y falla renal

CUADRO CLINICO
Soplo cardiaco
Precordio hiperdinamico
Taquicardia
Presin del pulso amplio
Deterioro respiratorio
Hemorragia pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Signos ms tardos: debido a insuficiencia cardiaca secundaria(perfusin
perifrica disminuida, oliguria, hepatomegalia)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIOS

Ecocardiografa bidimensional con doppler: Es el mtodo diagnstico

ms sensible y especfico para DAP. Confirma el diagnostico, evala la
magnitud y repercusin hemodinmica del DAP y permite descartar otras
malformaciones cardiacas. Tambin permite hacer el diagnostico en
prematuros que no presentan soplo pero que presentan otros signos que
hacen sospechar de DAP.
Debe realizarse a:
Todo neonato 1000 gramos que este en ventilacin mecnica en
los primeros 3-4 das despus de nacido para hacer deteccin y
tratamiento temprano
Prematuros ms grandes si desarrollan signos compatibles con DAP,
para confirmar el diagnstico y descartar otras malformaciones
cardiacas asociadas
Despus del tratamiento con indometacina (24-48 horas), es la mejor
manera de documentar falla en el tratamiento para buscar otra
alternativa sin demora
Rayos x de trax: inicialmente no es de gran valor. Ms tardamente
puede evidenciar signos de edema y congestin pulmonar. La
cardiomegalia es un signo tardo.
Cateterismo cardiaco: Revela presiones normales o aumentadas en el
ventrculo derecho y la arteria pulmonar. La presencia de un cortocircuito de
sangre oxigenada en la arteria pulmonar confirma un shunt izquierda-
derecha. El catter puede pasar a travs del conducto hasta la aorta
descendente. La inyeccin de medio de contrate en la aorta ascendente
muestra opacificacion de la arteria pulmonar procedente de la aorta y
permite identificar el conducto.
Hemograma completo: con plaquetas, glicemia, nitrgeno de urea y
creatinina, electrolitos, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, fibringeno, tiraje y Rh, urinalisis.

TRATAMIENTO Y REHABILITACION

Las opciones de tratamiento para el DAP incluyen indometacina y ligadura

quirrgica. Medidas temporales como restriccin hdrica, diurticos,
transfusin de GRE, aumento del PEEP en el ventilador, no deben ser
usadas como medida primaria de tratamiento
La indometacina es la primera lnea de tratamiento para el DAP sin
embargo, la ligadura quirrgica contina siendo importante para el neonato
en el que la indometacina falla en el cierre del DAP o cuando existen
contraindicaciones para este medicamento.
 La meta es iniciar el tratamiento una vez el diagnostico se hace y lograr el
cierre permanente del ductus para el da 10-12 de nacimiento.
En la mayora de estos neonatos el ductus cerrara espontneamente en las
primeras semanas de vida
Administracin de la indometacina: se usa de forma intravenosa.
Infundirla en un tiempo mnimo de 30 minutos en bomba con jeringuilla. No
infundir en catter arterial umbilical
Dosis (de acuerdo a edad post natal):
Primeras 48 horas: 1 dosis 0.2 mg/kg, seguida de 2 dosis de 0.1
mg/kg cada 12 horas
De 2 a 7 das: 1 dosis 0.2 mg/kg, seguida de 2 dosis de 0.2 mg/kg
cada 12 horas
ms de 7 das : 1 dosis de 0.2 mg/kg, seguida de 2 dosis de 0.25
mg/kg cada 12 horas
Reapertura del ductus y falla ala indometacina: en 20 -30% de los
neonatos habr reapertura del ductus despus del primer curso con
indometacina. En estos casos y tambin en falla de cierre con el
primer curso de indometacina, puede usarse un segundo curso de
indometacina (porque es una proporcin importante de estos
neonatos el DAP cerrara con este curso). En caso de fallar este
segundo curso se procede al cierre quirrgico
Contraindicaciones de la indometacina
creatinina srica mayor de 1.8 mg/dl
diuresis menos de 0.6 ml/kg/hora
BUN mayor de 30mg/dl
Plaquetas menores de 60000 /mm3

Ibuprofeno
Estudios clnicos han sugeridos que el ibuprofeno es tan efectivo
como la indometacina para el tratamiento del DAP en el prematuro.
Tiene la ventaja que no reduce el flujo sanguneo renal y
mesentrico tanto como la indometacina y esto se asocia con menos
efectos adversos renales.
La dosis usada en 10 mg/kg de inicio, seguido por 2 dosis de 5
mg/kg cada una a las 24 y 48 horas. Por el momento la indometacina
sigue siendo el tratamiento de eleccin (Cochrane library, 2003).
Ligadura quirrgica
Est indicada en neonatos en los cuales han fallado dos cursos de
tratamiento con indometacina, o aquellos que tienen
contraindicaciones para la indometacina como falla renal enterocolitis
necrotizante
 Tambin se podra considerar como terapia primaria en neonatos
con el ductus patente ms all de una edad postnatal de 10-12 das.

Conducto o ductu diagnosticado debe ser operado

Medico: alivio de la insuficiencia cardiaca congestiva con digital si es
necesario; puede intentar cerrarse con el uso de indometacina en neonatos,
especialmente en prematuros.
Quirrgico: la meta de la ciruga es disminuir el flujo sanguneo pulmonar a
travs del cierre del conducto mediante procedimientos endovascular o por
una toracotomia izquierda para ligadura o divisin y sutura del conducto, de
ser posible extra pleural y evitar el uso de drenajes torcicos.
Ligadura de conducto arterioso persistente
Divisin y sutura de conducto arterioso persistente en menores de 18 aos
Divisin y sutura de conducto arterioso persistente en mayores de 18 aos

PRONOSTICO

Generalmente se considera que el ductus arterioso persistente es una enfermedad

susceptible de corregir sin mayores problemas, lo que permite la recuperacin
completa del paciente

El tratamiento se considera exitoso si desaparece el soplo y sus efectos

hemodinmicos durante las 72 horas de iniciado el tratamiento.

NECESIDADES INTERFERIDAS

Oxigeno
Alimentacin
Seguridad y proteccin
Actividad fsica
Comodidad descanso y sueo

ACTIVIDADES DE PROMOCION PREVENCION Y REHABILITACION

Promover estrategias dirigidas a las mujeres que deben de ir a los centros

de salud a administrarse la vacuna MR para evitar que el sndrome de la
rubeola ocurra en el embarazo
No administrar excesiva administracin de lquidos parenterales
Evitar que ocurra hipotermia en el R.N durante el parto
La capacidad de recuperacin de un nio despus de la ligadura
Quirrgica es ms rpida que la de un adulto
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteracin de la perfusin pulmonar:
insuficiencia respiratoria, soplo, cianosis relacionado a dficit del cierre del
conducto desde la aorta a la arteria pulmonar

OBJETIVO DE ENFERMERIA: Mejorara la perfusin pulmonar con las

intervenciones del personal de salud y el estudiante de enfermera

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Monitoreo de los signos vitales: frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria,

saturacin de oxgeno.
Administracin de indometacina
Mantener al paciente nada por boca
Balance hdrico
Valorar la cianosis
Valoracin del cuadro respiratorio: aleteo nasal, tiraje intercostal, sibilancias

Cuidados postoperatorios

Fisioterapia respiratoria
Manejo de lquidos y electrolitos
Uso de digitalicos y diurticos de ser necesarios
Antibioterapia
Radiografi de trax

Comunicacin interauricular

Es un defecto cardaco que est presente al nacer (congnito)

Mientras el beb se desarrolla en el tero, se forma una pared (llamada tabique

interauricular) que divide la cmara superior en aurcula izquierda y derecha. Una
formacin anormal de esta pared puede provocar un agujero que permanece
despus del nacimiento. Esto se denomina comunicacin interauricular o CIA

En un nio con CIA, una abertura entre la aurcula izquierda y derecha permite el
flujo de sangre del lado izquierdo al derecho del corazn, aumentando el riesgo de
insuficiencia cardiaca

La CIA viene en tros:

 Ostium secundum, el tipo ms frecuente, que ocurre en la regin de la fosa
oval en el centro del tabique interauricular y, en ocasiones, se extiende sentido
inferior, cerca de la vena cava.

Defecto del seno venoso, que ocurre en la porcin posterosuperior del

tabique interauricular, a veces se extiende hacia la vena cava, y casi siempre se
asocia con un drenaje anormal de las venas pulmonares en la aurcula derecha.

Ostium primum, que ocurre en la porcin inferior del septum primum y en

general asocia con anomalas, de las vlvulas AV (vlvula mitral hendida) y
defectos de conduccin.

Etiologa

Las comunicaciones interauriculares ocurren cuando el proceso de divisin no se

produce por completo y queda una abertura en el tabique auricular.

Durante el desarrollo fetal

Si ocurre un problema durante este proceso, puede formarse un orifico en el

tabique auricular.

Algunos sndromes genticos asociados a falta o exceso de fragmentos

cromosmicos

Ocurre tambin en pacientes con sndrome de Down.

Factores ambientales rubola materna, Talidomida e isotreitona, Alcohol.

Epidemiologia

La CIA representa 10% de los defectos cardiacos congnitos y es de casi dos

veces ms frecuentes en mujeres que en varones, con una fuerte tendencia
familiar. Aunque la CIA en general es un defecto benigno durante la lactancia y la
niez, el desarrollo tardo de los sntomas y las complicaciones la vuelven uno de
los defectos cardiacos congnitos ms frecuentes.

7% de las cardiopatas congnitas se presenta en 4 de cada 100,000 personas.

Hombre 2: Mujer 1

70% Ostium secundum

15% Ostium primun + hendidura mitral. (S. Down)

15% Seno venoso

Cuando la persona no tiene otro defecto congnito, puede no haber sntomas,

particularmente en los nios. Los sntomas generalmente se han manifestado a la
edad de 30 aos

Fisiopatologa

En la CIA la sangre se desva desde la aurcula izquierda hacia la derecha debido

a que la presin en la aurcula izquierda es mayor que en la derecha. La diferencia
de presin impulsa grandes cantidades de sangre a travs del defecto. El corto
circuito produce una sobrecarga de volumen del corazn derecho, afectando a la
aurcula y al ventrculo derecho y a las arterias pulmonares.

Agranda y Dilata

Finalmente, la aurcula derecha aumenta su tamao y el ventrculo derecho se

dilata para contener el mayor volumen de sangre. Si aparece hipertensin en las
arterias pulmonares, es seguida por aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Normalmente, en la circulacin fetal, hay una abertura entre las dos aurculas para
permitir que la sangre evite el paso a los pulmones.

Dicha abertura suele cerrarse al momento del nacimiento, si esta comunicacin

persiste, la sangre sigue fluyendo desde la aurcula derecha, lo cual se denomin a
derivacin o comunicacin.

El lado izquierdo del corazn, tiene presiones ms altas que el derecho.

Inicialmente la sangre es impulsada de izquierda a derecha, por mayor

distensibilidad del ventrculo derecho Esto incrementa el flujo pulmonar.

Signos y sntomas

Los sntomas y signos de la CIA incluyen:

En general los nios son poco sintomticos.

Fatiga con el ejercicio.

 Soplo temprano a mesosistlico en el segundo o tercer espacio intercostal
izquierdo.

Soplo diastlico de tono bajo en el bordo esternal inferior (ms pronunciado

en la inspiracin.

Palpitaciones

Inversin del cortocircuito: Cianosis, fatiga fcil, hipocratismo digital,

insuficiencia cardiaca severa.

Cortocircuito IZQUIERDA A DERECHA: Fatiga, infecciones de vas

respiratorias altas, disnea de esfuerzo, cianosis.

Pruebas diagnostica y de laboratorios

El proveedor de atencin mdica revisar qu tan grande y grave es la CIA

basndose en los sntomas, el examen fsico y los resultados de pruebas
cardacas.

El proveedor puede escuchar ruidos cardacos anormales al auscultar el pecho

con un estetoscopio. Asimismo, se puede escuchar un soplo nicamente en
ciertas posiciones corporales y, algunas veces, el soplo puede no escucharse en
absoluto. Un soplo quiere decir que la sangre no est circulando a travs del
corazn de manera uniforme

particulares sugieren CIA. Estas confirman el diagnstico:

La radiografa de trax muestra el agrandamiento de la aurcula y del

ventrculo derecho, una arteria pulmonar preminente y un aumento de las
estructuras vasculares pulmonares.

Los resultados del ECG pueden ser normales, pero a menudo muestran su
desviacin del eje hacia la derecha, un intervalo PR prolongado, diversos grados
de bloqueo de rama, hipertrofia del ventrculo derecho, fibrilacin auricular y, en el
defecto de ostium primum, una desviacin del eje hacia la izquierda.

El ecocardiograma mide el agrandamiento del ventrculo derecho, puede

localizar el defecto y muestra una sobrecarga del volumen en el lado derecho del
corazn.

El ecocardiograma bidimensional con Doppler color y el ecocardiograma

con contraste han reemplazado el cateterismo cardiaco se usa si hay
inconsistencias en los datos clnicos o si se sospecha una hipertensin pulmonar
significativa.

Tratamiento y rehabilitacin

se recomienda la reparacin quirrgica para la CIA no complicada con signos de

cortocircuito significativo de izquierda a derecha. Idealmente, esto se realiza
cuando el paciente tiene entre 2 a 4 aos de edad.

La reparacin quirrgica no debe realizarse en un paciente con un pequeo

defecto y mnimo cortocircuito de izquierda a derecha. Se recomienda ciruga para
cerrar el defecto si este ocasiona una gran cantidad de derivacin, el corazn est
hinchado o si se presentan sntomas.

El mdico hace un corte pequeo en la ingle, luego introduce los catteres en un

vaso sanguneo y los sube hasta el corazn. Se ha desarrollado un procedimiento
para cerrar el defecto sin necesidad de ciruga.

El procedimiento implica colocar un dispositivo de cierre de la comunicacin

interauricular dentro del corazn a travs de sondas llamadas catteres.

Se requiere de una ciruga a corazn abierto para reparar el defecto. Es posible

que se necesite este tipo de ciruga cuando estn presentes otros defectos
cardacos.
Una alternativa a la ciruga a corazn abierto es el tratamiento de algunas CIA por
medio de dispositivos que son introducidos en el corazn por medio de un
procedimiento que se llama cateterismo cardiaco derecha.

Cateterismo teraputico en: Sea de tipo ostium secundum y centrales, Tengan un

reborde (o pestaa) suficiente para que se pueda acoplar el dispositivo, tengan
un dimetro inferior a 20-25 mm y no tenga ninguna anomala.

En lesiones tipo Ostium Primum con compromiso valvular, se remplaza la mitral.

Se sutura (lesin menor) o se pone parche (lesin mayor)

Mortalidad menor del 1%.

Pronostico

Una vez superadas la ciruga y el postoperatorio sin complicaciones ni defectos

residuales, el pronstico de vida es excelente. Habitualmente, los pacientes
retoman rpidamente su vida cotidiana sin inconvenientes y, fundamentalmente
los nios, no tienen a futuro ningn tipo de limitante en la realizacin de actividad
fsica

En los bebs, las comunicaciones interauriculares pequeas (menos de 5 mm) a

menudo no causarn ningn problema o se cerrarn sin tratamiento. Las
comunicaciones interauriculares ms grandes (8 a 10 mm) con frecuencia no se
cierran y pueden necesitar un procedimiento.

Algunas personas con comunicacin interauricular pueden tener otras afecciones

cardacas congnitas, entre ellas, una vlvula permeable o un agujero en otra
zona del corazn.

Necesidades bsicas interferidas

 Necesidades de oxigeno

Necesidades relacionadas con el desarrollo emocional.

Necesidades relacionadas con el desarrollo social.

Actividad de promocin y prevencin

No hay una manera conocida de prevenir este defecto. Algunas de las

complicaciones se pueden prevenir con la deteccin temprana.

Orientar al a madres la importacin del consuno de cido flico durante el

embarazo.

Evitar el consumo de drogas y alcohol durante el embarazo.

Diagnstico de enfermera

Disminucin del gasto cardiaco: relacionado a el aumento de flujo sanguneo

pulmonar.

Definicin del diagnstico:

Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada

para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.

Objetivo de enfermera (NOC)

El nio mantendr un patrn cardiaco estable con la ayuda del personal de

enfermera.

Cuidados de Enfermera (NIC)

controlar los signos vitales del paciente.

Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional

Mantener al nio en posicin semifowler

Colocar oxigenoterapia segn orden medica

 Evitar que el paciente se fatigue

Tetraloga de fallot

Definicin:

Cardiopata congnita caracterizada por una comunicacin interventricular (orificio entre ambos
ventrculos) y grados variables de estenosis pulmonar (obstruccin al paso de sangre desde el
ventrculo derecho hacia los pulmones). El trmino tetraloga hace referencia a los 4 elementos
anatmicos inicialmente descriptos por Etienne-Louis Fallot en 1888, que son: la comunicacin
interventricular (CIV), la estenosis pulmonar, el cabalgamiento de la aorta sobre la CIV y la
hipertrofia o engrosamiento del ventrculo derecho

Etiologa:

La causa de la tetraloga de fallot es desconocida, pero se cree que se debe a factores ambientales
o genticos o a una combinacin de ambos. Se asocia con delecciones del cromosoma 22 y al
sndrome de Di George

Epidemiologa

La tetraloga de fallot se considera la causa ms frecuente de cianosis en el preescolar y el escolar.

Como la mayor parte de las cardiopatas congnitas, los casos suelen ser espordicos y no hay
antecedentes familiares de la enfermedad

Fisiopatologa:

En la tetraloga de fallot la sangre venosa desoxigenada que vuelve al lado derecho del corazn
puede pasar a travs de la CIV hacia el ventrculo izquierdo, evitando los pulmones, o que pueda
ingresar a la arteria pulmonar, segn el grado de estenosis pulmonar. En lugar de emerger del
ventrculo izquierdo, la aorta esta cabalgada sobre ambos ventrculos.

La civ en general se encuentra en el tracto de salida del ventrculo derecho. La obstruccin grave
de la salida del ventrculo derecho produce una derivacin de derecha a izquierda y genera una
disminucin de la saturacin de oxgeno en la circulacin sistmica, disminucin del flujo
sanguneo pulmonar e hipoplasia de todo el sistema vascular pulmonar.

La hipertrofia del ventrculo derecho se desarrolla en respuesta de la fuerza extra necesaria para
impulsar sangre hacas la arteria pulmonar estenotica

signos y sntomas

La cianosis es caracterstica distintiva de la tetraloga de fallot.

Los nios pueden tener episodios cianticos, caracterizados por

Disnea
respiracin profunda suspirante
bradicardia
Desmayos
convulsiones
perdida de la consciencia tras el ejercicio, el llanto, el esfuerzo, una infeccin o fiebre.
No todos los nios estn cianticos si no rosados y se denomina fallot rosado

Otros sntomas

Hipocratismo digital, disminucin de la tolerancia al ejercicio, aumento de la disnea de

esfuerzo, retraso en el crecimiento y dificultades para alimentarse en nios mayores
Nios en cuclillas durante episodios de falta de aire
Soplo sistlico fuerte que se oye mejor a lo largo del rebote esternal izquierdo, que puede
atenuar u ocultar el componente pulmonar de S2
Soplo continuo del conducto de un paciente con CAP
Frmito en el rebote esternal izquierdo
Impulso del ventrculo derecho evidente
Prominente en el sector esternal inferior asociado con hipertrofia del ventrculo derecho

Pruebas diagnsticas y Laboratorio

La radiografa torcica muestra la silueta cardiaca en forma de bota y atenuacin de los

vasos pulmonares
El ECG muestra hipertrofia del ventrculo derecho, desviacin del eje hacia la derecha y
posiblemente, hipertrofia de la aurcula derecha
El ecocardiograma y el cateterismo cardiaco permiten visualizar los defectos. Se reporta
una incidencia mayor en el sexo femenino.

Tratamiento y rehabilitacin

Administracin de oxgeno y morfina para mejorar la oxigenacin

- bloqueantes, como propanolol, para evitar episodios cianticos y antibiticos
profilcticos para prevenir la endocarditis bacteriana
Hace algunos aos el tratamiento habitual constaba de dos cirugas. La primera era una
ciruga paliativa llamada anastomosis sistmico-pulmonar, que consista en la colocacin
de un pequeo tubo que conectaba la arteria subclavia (rama de la aorta) con una de las
ramas de la arteria pulmonar.
La primera era una ciruga paliativa llamada anastomosis sistmico-pulmonar, que
consista en la colocacin de un pequeo tubo que conectaba la arteria subclavia (rama de
la aorta) con una de las ramas de la arteria pulmonar. De esta manera se salteaba la
 obstruccin en la salida del ventrculo derecho y se aportaba ms flujo de sangre a los
pulmones, mejorando la oxigenacin.
Cuando el paciente creca y ganaba ms peso se le realizaba la ciruga correctora, que en
general se demoraba hasta los 2 aos. Actualmente se hace la ciruga correctora sin la
paliativa previa, excepto en situaciones muy particulares. La edad ideal para la correccin
es entre los 3 meses y el ao de vida, preferentemente cerca de los 6 meses. Pero si el
paciente se encuentra grave o muy sintomtico, con crisis de cianosis recurrentes antes de
esa edad, puede operrselo precozmente.
La ciruga consiste en cerrar la comunicacin interventricular y liberar la salida del
ventrculo derecho. Se debe conectar el corazn a la bomba de circulacin extracorprea
para poder vaciarlo y corregir la patologa (Ver Ciruga en Diagnstico y tratamiento). El
cierre de la comunicacin interventricular se realiza con un parche de
politetrafluoretileno. La desobstruccin del ventrculo derecho se realiza seccionando y
resecando el exceso de msculo de la va de salida. A veces, la vlvula pulmonar est
fusionada y presenta escaso movimiento, por lo que es necesario abrirla. Tanto el cierre
del orificio como la desobstruccin pueden hacerse entrando al corazn por la aurcula
derecha o por el ventrculo derecho. Existe tambin el acceso por va combinada a travs
de la aurcula y la arteria pulmonar. Si el anillo de la vlvula pulmonar es pequeo, no ser
suficiente con la reseccin muscular y la apertura, sino que habr que cortarlo y ampliar
con un parche.

Pronstico

El pronstico de los pacientes sometidos a tratamiento quirrgico en el momento adecuado

mejor de manera notable, la tasa de sobrevivientes es mayor de 85%. Sin embargo las
probabilidades de llevar una vida normal son pocas y las de complicaciones o muerte se
incrementan con la edad en aquellos que no reciben tratamiento quirurgico

Necesidades bsicas interferidas

Respiracin

Termorregulacin

Alimentacin

Sueo y descanso

Participar en actividades recreativas

Intervencin de enfermera

Si el nio sigue irritable, se lo sedar.

Si tiene fiebre, se intentar bajarle la temperatura.
Se le colocar oxgeno a travs de una mascarilla.
Si la crisis contina, se le colocar una va venosa y se le administrar lquido.
 coordinarse una nueva entrevista con el cardilogo y el cirujano para evaluar la posibilidad
de adelantar la ciruga.
Colocar al nio en posicin de rodillas al pecho, los nios mayores frecuentemente
pueden ponerse de cuclillas durante estos episodios
Debido a la derivacin de derecha a izquierda a travs de la civ, considera vas i.v, como
vas arteriales y recuerda que un coagulo desplazado desde la punta de un catter en una
vena puede atravesar la civ y causar embolia cerebral (que tambin puede suceder si entra
aire por las vas venosas)

Actividades de promocin, prevencin y rehabilitacin

Promocin:

- Explicar la tetraloga de fallot a los padres, explicarles que su hijo, establecer sus propios lmites
de ejercicio y sabr cuando descansar

-Ensear a los padres a reconocer los episodios cianticos, que pueden causar un aumento
drstico de la cianosis, respiraciones profundas y suspirantes, y sincope

medidas preventivas:

-Alimentar al nio lentamente.

-Suministrar las comidas en poca cantidad y con mayor frecuencia.

-Tratar de distraer al nio y eliminar su ansiedad.

-Evitar su llanto lo ms posible.

-Mantenga las encas y dientes de su nio limpios y sanos. Cepille las encas y dientes de su nio
con regularidad. Pregunte si su nio necesita antibiticos cuando le hacen una limpieza bucal.

-No fume alrededor de su nio. Si usted fuma, nunca es demasiado tarde para dejar de hacerlo. El
humo del cigarrillo puede daar el corazn y los pulmones de su nio y dificultarle la respiracin.
Pida informacin si usted necesita ayuda para dejar de fumar.

-Vacune a su nio para ayudar a protegerlo contra infecciones causadas por virus o bacterias. Pida
ms informacin sobre vacunas para su nio.

Rehabilitacin

-mantener en reposo despus de las crisis

-Aconsejar a los padres cada vez que vallan a la consulta, que deben mencionarle al mdico que el
nio padece de tetraloga de fallot

Perfusin tisular

Dx de enfermera

00029. . Alteracin del gasto cardaco: disnea, cianosis, facies de angustia, extremidades fras,
llenado capilar prolongado mayor de 2 a 3 segundos, agitacin relacionado con disminucin del
aporte de oxgeno

Objetivo: mantendr un gasto cardaco adecuado con ayuda de las Intervenciones de estudiante
de enfermera y personal de salud

Intervenciones

Mantener al nio en posicin fowler o semi fowler

Asegurar vas areas permeables

Oxgeno suplementario por medio de cnula nasal, mascarilla o campana ceflica de 3 a 5 litros
por minuto

Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga

Vigilar saturacin de oxgeno

Administracin de lquidos intravenosos segn orden medica

Vigilar temperatura y coloracin de la piel