Aula 4 (27.

09)

CHOQUE
Estado de hipoperfuso tecidual: desequilbrio entre a oferta e a demanda de O2 e nutrientes.

Choque compensado
PA normal + sinais de hipoperfuso.
Mecanismos compensatrios conseguem manter a PA normal apesar da transferncia debilitada de O2 e nutrientes.

Choque hipotensivo
Quando as tentativas de preservar a PA e perfuso perdem eficcia.
Declnio da perfuso cerebral alterao do nvel de conscincia.
Hipotenso um achado tardio na maior parte dos choque sinalizar PCR iminente.

Choque hipovolmico
Causa mais comum dos choques.
Reduo do volume sanguneo (hipovolemia) por:
o Diarreia.
o Vmito.
o Hemorragia (interna/externa) perda de eritrcitos e de plasma.
o Diurese osmtica.
o Grandes queimaduras.
Fisiopatologia:
Ativao simptica para recuperar perfuso tecidual:
o FC (taquicardia). Pr-carga Contratilidade Ps-carga
Normal ou
o fora de contrao. Reduzida Aumentada
aumentada
o Contrao das arterolas: resistncia vascular perifrica.

Sinais:
A: via area patente.
B: taquipneia silenciosa (sem esforo aumentado).
C: taquicardia, presso arterial sistlica adequada ou hipotenso sistlica ou presso de pulso estreita, pulsos
perifricos fracos ou ausentes, PEC, pele fria e plida, extremidades distais escuras/plidas.
D: alteraes no nvel de conscincia.
E: extremidades mais frias que o tronco.

Tratamento:
No hemorrgico:
o Bolus de 20 mL/kg de SSN/LR repetidos conforme necessidade.
Hemorrgico:
o Controlar hemorragia externa.
o Bolus de 20 mL/kg SSN/LR, repetir 2 ou 3x.
o Transfuso de concentrados de hemcias.

Choque cardiognico
M perfuso tecidual resultado do DC devido disfuno miocrdica por:
o Doena cardaca congnita.
o Miocardite.
o Cardiomiopatia.
o Arritmias.
o Sepse.
o Envenenamento ou toxicidade farmacolgica.
o Leso miocrdica (ex: trauma).

Fisiopatologia:
Deve-se lembrar que o corao est comprometido. Pr-carga Contratilidade Ps-carga
Varivel Reduzida Aumentada
FC, RVP, DC.
Volume diastlico final dos ventrculos se eleva congesto do sistema venoso pulmonar e sistmico edema
pulmonar e aumento do esforo respiratrio.

Sinais:
A: via area patente.
B: taquipneia, sinais de esforo respiratrio decorrente de edema pulmonar.
C: taquicardia, presso arterial normal ou baixa, pulsos perifricos fracos ou ausentes, pulsos centrais normais e
depois fracos, PEC, pele fria e plida, sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema pulmonar, hepatomegalia,
distenso venosa da jugular), cianose.
D: alteraes no nvel de conscincia.
E: extremidades mais frias que o tronco.
Tratamento:
A ressuscitao com fludos deve ser feita de forma gradual para evitar o agravamento do edema pulmonar.
o ECG.
o Bolus menores (5 a 10 mL/kg) SSN/LR durante 10 a 20 minutos.
o Administrar O2 suplementar + ventilao assistida.
o RX.

Choque distributivo
Tipo de choque mais grave.
M perfuso resultado de uma vasodilatao perifrica.
H 3 principais tipos: sptico, anafiltico e neurognico.

Fisiopatologia:
O mecanismo compensatrio, ativao simptica, no consegue atuar, j que a musculatura lisa arteriolar se
encontra lesionada, ou seja, no responde a estmulo.
Pr-carga Contratilidade Ps-carga
Incio: RVP e DC = choque quente. Normal ou Normal ou
Varivel
Progresso: DC e RVP = choque frio. reduzida reduzida

Sinais:
A: via area patente.
B: taquipneia silenciosa (sem esforo aumentado).
C: taquicardia, pulsos perifricos oscilantes, preenchimento capilar veloz ou retardado.
o Choque quente: pele tpida e enrubescida perifericamente e hipotenso com presso de pulso larga.
o Choque frio: pele plida e moteada com vasoconstrio e hipotenso com presso de pulso estreita.
D: alteraes no nvel de conscincia.
E: febre ou hipotermia, extremidades frias ou quentes, petquias ou erupes purpveas (choque sptico).

Choque sptico
Decorre de uma infeco grave disseminada para todo o organismo atravs da corrente sangunea.
Liberao de mediadores inflamatrios.
o RVP = PA e PEC
o pr-carga e retorno venoso = DC.
Aumento da permeabilidade vascular: perda de plasma para o interstcio e protenas.

Sinais:
Sinais comuns do choque distributivo.
Febre ou hipotermia.
Acidose metablica.
Leucocitose, leucopenia ou desvio esquerda.

Tratamento:
Administrao de O2.
Monitorizao.
Administrao agressiva de fludo isotnico durante 1 hora.
Colher amostra de sangue.
ATB de amplo espectro.
Choque anafiltico
Decorre de uma reao alrgica multissistmica.
IgE leva a degranulao de mastcitos liberao de histamina venodilatao e vasodilatao arterial, retorno
venoso, RVP e permeabilidade vascular (extravasamento do plasma e protenas para o interstcio) +
vasoconstrio pulmonar.
o fluxo sanguneo pulmonar.
o pr-carga.
o ps carga no VD.
o DC.

Sinais:
Ansiedade ou agitao.
Nusea e vmito.
Urticria.
Angioedema (rosto, lbios e lngua).
Desconforto respiratrio com estridor ou sibilo.
Hipotenso.
Taquicardia.

Tratamento:
Epinefrina IM.
Bolus de fludos (20 mL/kg) SSN/LR.
Salbutamol.
Anti-histamnicos ou corticoides.

Choque neurognico
Decorre da perda sbita do tnus vascular (estado de ligeira contrao mantido nos vasos pelo SNA): leso cervical
(pescoo) ou torcica superior (acima de T5).
o RVP (dilatao das arterolas) + retorno venoso (dilatao vnulas).
o pr-carga e ps-carga.

Sinais:
Hipotenso com presso de pulso larga.
FC normal ou bradicardia.
Elevao da FR, respirao diafragmtica.
Dficits motores ou sensoriais (leso medula espinhal).

Tratamento:
Bolus de 20 mL/Kg NS/LR e repetir conforme a necessidade.
Vasopressor.

Choque obstrutivo
Devido obstruo fsica do fluxo ou compresso de grandes vasos ou, at mesmo, do prprio corao:
o Tamponamento cardaco.
o Pneumotrax.
Pr-carga Contratilidade Ps-carga
o Embolismo pulmonar macio.
Varivel Normal Aumentada
o Leso cardaca congnita.
Fisiopatologia:
Pneumotrax
Aumento agudo da presso intratorcica devido entrada de ar no espao pleural.
retorno venoso = DC + PA

Sinais:
A: desvio traqueal na direo contralateral.
B: desconforto e esforo respiratrio, hiperressonncia e hiperexpanso do lado afetado, sons respiratrios
diminudos no lado afetado.
C: veias do pescoo distendidas, pulso paradoxal (PA diminuda em mais de 10mmHg durante inspirao), rpida
deteriorizao da perfuso;
D: alteraes no nvel de conscincia.
E: extremidades mais frias que o tronco.

Tratamento:
Descompresso de agulha (3 costela).
Toracocentese com tubo.

Embolismo pulmonar macio

Obstruo total ou parcial da artria pulmonar ou de seus ramos por: cogulo sanguneo, gordura, ar, lquido
amnitico, fragmento de cateter.
Raro em crianas, porm, condies de funcho podem predispor, como: cateteres venosos centrais, doena
falciforme, malignidade, distrbios de coagulao herdados.

Sinais:
A: via prvia patente.
B: desconforto e esforo respiratrio.
C: taquipneia, cianose, hipotenso, congesto venosa sistmica, dor torcica;
D: alteraes no nvel de conscincia.
E: extremidades mais frias que o tronco.

Tratamento:
Bolus de 20 mL/Kg de isotnico e repetir conforme necessidade.
Trombolticos, anticoagulantes.

Tamponamento cardaco
Acmulo de fludo, sangue ou ar no espao pericrdico (normalmente aps trauma penetrante ou cirurgia cardaca).
Inibio do retorno venoso sistmico e pulmonar preenchimento ventricular, ejeo ventricular e DC.
Se no tratado pode resultar em AESP.

Sinais:
A: via prvia patente.
B: desconforto e esforo respiratrio.
C: taquipneia, sons cardacos abafados ou diminutos, pulso paradoxal;
D: alteraes no nvel de conscincia.
E: extremidades mais frias que o tronco.

Tratamento:
Pericardiocentese
Bolus 20 mL/kg SSN/LR.
Tratamento geral do choque: