FORMATO N 01

CARTA DE PRESENTACIN DEL POSTULANTE

Seores
ORGANISMO TCNICO DE LA ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE
SANEAMIENTO OTASS-
Presente.-

Yo,....
.. (Nombre y Apellidos), identificado(a) con DNI N...,
solicito se considere mi participacin como postulante en el Proceso CAS N
., convocado por OTASS
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo ntegramente con los requisitos bsicos
y perfiles establecidos en la publicacin correspondiente al servicio convocado y que
adjunto a la presente la correspondiente ficha resumen (formato N 2) documentado,
copia de DNI y las declaraciones juradas de acuerdo a los formatos N 3, 4, 5 y 6.

..dedel 20...

__________________________
FIRMA
 FORMATO N 02
FICHA RESUMEN CURRICULAR

PROCESO CAS N.......

PUESTO AL QUE
POSTULA:...

CDIGO:...

I. DATOS PERSONALES
DNI
Nombre y Apellido
Fecha de Nacimiento
Lugar de Residencia
Direccin
Telfono celular
Telfono fijo
Correo electrnico
Medio por el cual se enter del proceso

Los datos que se incluyan en el presente formato debern ser acreditados. Cuando el
postulante no adjunte los datos y documentos necesarios para la evaluacin por parte
de OTASS, dicho formato no merecer evaluacin alguna por parte del mismo.

II. FORMACIN ACADMICA (Al completar los campos comience por la ms reciente)
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa,
debindose adjuntar los documentos que sustenten lo informado (copia
simple).

a) Ttulos y grados
N de folio de
Nombre de la Grado Profesin o
Mes/Ao documento
Institucin acadmico Especialidad
Desde Hasta sustentatorio
Formacin Tcnica / /
Formacin
/ /
Universitaria
Ao y mes de Ttulo
universitario /
Ao y mes de Bachiller
universitario
/
Ao y mes de
Egresado universitario
/
Maestra / /
Doctorado / /
Otros Estudios
/ /
(Otras profesiones)
(Agregue ms filas si fuera necesario)

2
 b) Cursos y/o Especializaciones.

b.1 Diplomas y/o Especializaciones relacionados a los requisitos exigidos para el puesto
Los programas de especializacin deben de tener no menos de 90 horas de capacitacin. Los programas de
especializacin pueden ser desde 80 horas si son organizados por un ente rector.

N de folio
Denominacin Tiempo de duracin N Crditos de
(Cursos y/o Especializacin Institucin (Desde el DD/MM/AA Hasta el
exigidos para el puesto). DD/MM/AA)
(Horas) documento
sustentatorio
Desde:
Hasta:
Desde:
Hasta:
(Agregue ms filas si fuera necesario)

b.2 Cursos de corta duracin relacionados a los requisitos exigidos para el puesto.
Los cursos deben de tener no menos de 12 horas de capacitacin. Se podr considerar acciones de capacitacin
desde 8 horas, si son organizadas por el ente rector correspondiente.

N de folio de
CURSOS (Seminario, Congresos, Talleres, Pasantas, Tiempo de estudios en
Institucin documento
acordes a los requisitos del perfil) horas
sustentatorio

N de folio de
OTROS CURSOS Nivel Tiempo de estudios documento
sustentatorio
Ingls
Computacin

Escribe Si o No y N de Folio en los recuadros en blanco, segn corresponda:

OTROS DATOS
Si/No N Folio Si/No N Folio
Se encuentra usted Es usted una Persona
Colegiado con Discapacidad1?
Se encuentra usted Usted es Licenciado de
Habilitado las Fuerzas Armadas2
Pertenece usted al Cuerpo
de Gerentes Pblicos?

1
En caso que la opcin marcada sea S, se deber adjuntar copia simple del documento sustentatorio, emitido
por el Consejo Nacional de Integracin de la Persona con Discapacidad CONADIS.

2
Deber adjunta una copia simple del documento emitido por la autoridad competente que acredite su
condicin de Licenciado de las Fuerzas Armadas.

3
III. EXPERIENCIA LABORAL (Completar con aquellos puestos de trabajo afines a las funciones del servicio solicitado, iniciando por la experiencia ms reciente)

En la presente seccin el postulante deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SLO LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS REAS
QUE SERN CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO. En el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cules y completar los
datos respectivos.

La informacin a ser proporcionada en los cuadros deber ser respaldada con las respectivas certificaciones.
Se contar desde el egreso de la formacin correspondiente. Presentar constancia de egresado en esta etapa curricular, caso contrario se contabilizar desde la fecha indicada en el diploma de grado
o ttulo.

Fecha de inicio Fecha de trmino Aos/meses/das de N de folio de documento

Empresa y/o Institucin Unidad Orgnica / rea Cargo
d/m/a d/m/a experiencia sustentatorio

Breve descripcin de la funcin desempeada:

Fecha de inicio Fecha de trmino Aos/meses/das de N de folio de documento

Empresa y/o Institucin Unidad Orgnica / rea Cargo
d/m/a d/m/a experiencia sustentatorio

Breve descripcin de la funcin desempeada:

Fecha de inicio Fecha de trmino Aos/meses/das de N de folio de documento

Empresa y/o Institucin Unidad Orgnica / rea Cargo
d/m/a d/m/a experiencia sustentatorio

Breve descripcin de la funcin desempeada:

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA LABORAL

Nota: Se podr aadir otros cuadros si es necesario.

Declaro bajo juramento que la informacin proporcionada es veraz y asumo las responsabilidades y consecuencias legales que
ello produzca.

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Firma del Postulante
 FORMATO N 03

DECLARACIN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE

DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM

Yo, .., identificado

con DNI N ..., con domicilio en
..,
declaro bajo juramento que, a la fecha, no me encuentro inscrito en el Registro de
Deudores Alimentarios Morosos a que hace referencia la Ley N 28970, Ley que crea el
Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto
Supremo N 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del
Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.

_____ de _____________ del 20 ___

_______________________________
FIRMA
 FORMATO N 04
DECLARACIN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo,..con DNI N
y domicilio fiscal en ........
declaro bajo juramento no percibir ingresos por parte del Estado; ni tener antecedentes
penales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos
disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado.

Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido en el

Artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

,_____ de _____________ del 20 ___

_____________________________
FIRMA

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 FORMATO N 05

DECLARACIN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771

D.S. N 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM

Yo,...identificado
con D.N.I. N al amparo del Principio de Veracidad sealado por el artculo IV,
numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo
General Ley N 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

No tener en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad o por razn de

matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el
ingreso a laborar al OTASS.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su Reglamento
aprobado por D.S. N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en
ninguna accin que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la
materia.

EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en el OTASS laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a
quien(es) me une la relacin o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) o unin
de hecho (UH), sealados a continuacin.

Relacin (Parentesco) Apellidos Nombres rea de Trabajo

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado
es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 438 del Cdigo Penal, que prevn pena
privativa de libertad de hasta 04 aos, para los que hacen una falsa declaracin, violando el principio de
veracidad, as como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

____ de _____________ del 20 ___

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FIRMA

Cuadro para determinar el grado de consanguinidad y/o afinidad

Grado Grado Parentesco por Consanguinidad Parentesco por afinidad
En lnea recta En lnea colateral En lnea recta En lnea colateral
1ro Padres/hijos Suegros, yerno, nuera
2do Abuelos, nietos Hermanos Abuelos del cnyuge Cuados
3ro Bisabuelos, bisnietos Tos, sobrinos
4to Primos, sobrinos, nietos tos, abuelos

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 FORMATO N 06

DECLARACIN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CDIGO DE TICA DE LA

FUNCIN PBLICA

Yo,..con DNI N
y domicilio fiscal en .............................................
.declaro bajo juramento, que tengo conocimiento
de lo establecido en las siguientes normas:

Ley N 28496, Ley que modifica el numeral 4.1 del artculo 4 y el artculo 11 de la
Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.
Decreto Supremo N 033-2005-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley del
Cdigo de tica de la Funcin Pblica.

Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia.

_____ de _____________ del 20 ___

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Firma