Temuco, 14 de septiembre de 2017

Trabajo Individual
Curso RCP y uso del DEA
Seprotec

Tema: Actualizacin Guas AHA para RCP y ACE de 2015

Nombre: Diego Alejandro Cona Pea

Fecha: 14/09/2017
 Temuco, 14 de septiembre de 2017

Indice

Introduccin .................................................................................................................................... 3
Preguntas de desarrollo:................................................................................................................. 4
Conclusin ....................................................................................................................................... 7
Bibliografa ...................................................................................................................................... 8
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Introduccin

EL conocimiento bsico acerca de reanimacin cardiopulmonar y uso de un dispositivo de

desfibrilacin externa automatizado es esencial para todo profesional del rea de la salud, ya que
en cualquier momento podemos vernos enfrentados a situaciones en que se requiera usar este tipo
de maniobras, y esto no tan solo en un centro hospitalario sino que tambin ante una emergencia
en el lugar menos esperado. Este trabajo permite profundizar mucho ms acerca de lo ya aprendido
en el curso terico prctico realizado por SEPROTEC sobre RCP y uso del DEA orientndose ms al
soporte avanzado completando as todo el proceso que nos podra permitir salvarle la vida a una
persona.
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Preguntas de desarrollo:

1.- El trabajo realizado por carabineros fue el correcto? Justifique

El trabajo realizado por carabineros fue correcto, pero no del todo ya que hay algunos alcances que
se deben hacer. En primera instancia se debi haber constatado la seguridad de la escena antes de
realizar cualquier maniobra de soporte vital bsico. Al comienzo del procedimiento estuvo bien en
que uno de los rescatistas comenzara con las compresiones mientras el segundo llama al SAMU y
luego se encarga del manejo de la va area. El error que se cometi fue que cuando se recibe el
DEA, el reanimador encargado de las compresiones deja de hacerla y se dedica a colocar los parches.
Esta funcin la debi haber desempeado el rescatista encargado del manejo de la va area.

2.- Segn la actualizacin de las guas AHA 2015, es recomendable el uso combinado de
vasopresina y adrenalina en este paciente? Por qu?

El uso de vasopresina y adrenalina corresponde al soporte vital cardiovascular avanzado. En cuanto

a lo que se refiere a su uso, la gua AHA 2015 seala que el uso combinado de vasopresina y
adrenalina no ofrece ninguna ventaja frente al uso de adrenalina en dosis estndar para el
tratamiento del paro cardiaco. Agrega adems que la vasopresina no ofrece ninguna ventaja con
respecto al uso de adrenalina sola. La revisin de la evidencia revela que la eficacia de ambos
frmacos es similar. Debido a esto es que se ha suprimido la vasopresina dentro del algoritmo del
paro cardiaco en adulto. En conclusin, no es recomendable. (1)

3.- Dentro de los parmetros a medir en este paciente Es necesario considerar la capnografa?

En este tipo de pacientes es necesario considerar la capnografa. La capnografa mide la

concentracin de CO2 exhalado al final de la espiracin y se expresa normalmente como presin
parcial (valor normal: 35 a 40 mmHg). Durante un paro cardiaco el CO2 se sigue produciendo, pero
al no existir flujo sanguneo no alcanza los pulmones y el valor de la capnografa con ventilaciones
continuas, tiende a cero. Una vez iniciadas las compresiones torcicas y en condiciones de
ventilacin constantes, la ETCO2 se correlaciona con el gasto cardiaco logrado con las maniobras de
RCP. La persistencia de valores bajos de ETCO2 (< 10 mmHg) durante la RCP en pacientes intubados,
sugieren un retorno a la circulacin espontnea poco probable. Teniendo en cuenta estos valores,
la monitorizacin continua del ETCO2 durante la RCP representa un parmetro de la calidad de la
reanimacin, adems de evidenciar la fatiga de los reanimadores. (2) Adems segn lo sealado en
la gua AHA 2015 la imposibilidad de lograr un valor de ETCO2 > 10 mmHg a los 20 minutos de RCP
puede considerarse un elemento que forma parte del abordaje multimodal para decidir cuando
poner fin a los esfuerzos de reanimacin, pero no se debera utilizar de forma aislada.(1)
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4.- Basado en la pregunta anterior, Cmo medimos la ETCO2 y cules son los parmetros
normales para un adulto?

La ETCO2 es medida por medio de un instrumento llamado capnografo el cual nos ofrece de forma
continua el CO2 exhalado (capnometra), el registro grfico de la eliminacin del mismo (llamado
capnograma) y la frecuencia respiratoria del paciente. Los capngrafos emplean tcnicas
espectroscpicas de medida del CO2 basadas en su absorcin de la radiacin infrarroja a una
longitud de onda determinada (4,26 m) y su emisin posterior que es captada por un fotodetector.
Los dos principales problemas que condicionan la fiabilidad de la medida del CO2 son: la
especificidad de la lectura (que depende de la calidad del rayo infrarrojo, que sea lo ms prximo
posible a 4,26 m) y el volumen de muestra necesario. (3) Los valores normales de ETCO2 en un
individuo sano, se encuentran entre los 35 y 45 mmHg. (4)

Dez Picazo, Barrado-Muoza , Blanco Hermoa , Barroso-Matillaa Espinosa Ramrez. La capnografa en los
servicios de emergencia mdica. SEMERGEN. 2009;35(3):138-143.
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5.- En el caso de que el paro cardiorrespiratorio hubiese sido provocado por una adiccin conocida
o sospechada a opiceos, Debe privilegiarse la administracin temprana de Naloxona, antes que
la RCP? Fundamente su respuesta

Segn la gua de la AHA 2015, los pacientes que no presenten un pulso palpable podran encontrarse
en paro cardiaco o podran tener un pulso dbil o lento difcil de detectar. Estos pacientes deberan
manejarse como pacientes en paro cardiaco. Las medidas de reanimacin estndar deberan tener
prioridad sobre la administracin de naloxona, con especial atencin a una RCP de alta calidad
(compresin y ventilacin). Puede ser razonable administrar naloxona por va IM o IN atendiendo a
la posibilidad de que el paciente pudiera sufrir un paro respiratorio y no un paro cardiaco.
Anteriormente, no se recomendaba que los profesionales de primeros auxilios administrasen
naloxona, sin embargo, en estados unidos al menos los dispositivos de administracin de naloxona
para su uso por parte de reanimadores legos ya estn aprobados y comercializados. Si bien no
existen pruebas de que la administracin de naloxona pueda ayudar a un paciente en paro cardiaco,
si que puede ayudar a un paciente con depresin respiratoria grave y en aparente paro cardiaco.
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Conclusin

La realizacin de este trabajo me ayud mucho a comprender acerca de como se complementa el

soporte vital bsico con el soporte vital avanzado, y la importancia de realizar una RCP de alta
calidad. Tambin sirvi para esclarecer algunos puntos importantes sobre el uso de la capnografa
en la monitorizacin del paciente en el caso de una reanimacin fallida y el uso de naloxona que no
debe privilegiarse frente a la RCP.
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Bibliografa

1.- American Heart Association. Aspectos destacados de la actualizacin de las guas de la AHA para
RCP y ACE. 2015

2.- Nicols Arriaza, Mara Mercedes Aguirre. Monitorizacin de la calidad de la reanimacin

cardiopulmonar. Rev Chil Anest, 2012; 41: 42-45. Disponible en:
http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/5046216c2f6e8_monitorizacion_arriza.pdf

3.- Dez Picazo, Barrado-Muoza , Blanco Hermoa , Barroso-Matillaa Espinosa Ramrez. La

capnografa en los servicios de emergencia mdica. SEMERGEN. 2009;35(3):138-143. Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S113835930970721X

4.- Barrado Muoz, Barroso Matilla, Patn Morales, Snchez Carro. Capnografa, la evolucin en la
monitorizacin del paciente crtico. Zona TES. 2013; 1 (1): 16 19. Disponible en:
http://media.zonates.com/02-01/PDF/7-Capnografia.pdf