REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Requerimientos de macro y micronutrientes.

Se estima que en el paciente oncolgico hay un aumento de
necesidades de nutrientes a causa de los trastornos metablicos y la mala
utilizacin de sustratos. Para cubrir las necesidades de energa, en la
prctica son suficientes entre 30 a 35 kcal/kg/d.

Hay frmulas de estimacin de los requerimientos calricos a partir

del peso, la talla y la edad, que permiten ser ajustadas en funcin de la
actividad y el grado de agresin a que est sometido el paciente (tabla 1).
Por otra parte, los aportes deben adaptarse a las diferentes situaciones que
pueda presentar el paciente, ya sea otra patologa asociada o
complicaciones agudas tales como infecciones.

Tabla 1: Requerimientos energticos: Frmula de Harris-Benedict

Varones: GEB = 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,7 x edad)

Mujeres: GEB = 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,8 x talla en cm) - (4,7 x edad)

El gasto energtico total (GET) se obtiene modificando el GEB por los factores de actividad y
estrs metablico del paciente:

GET: GEB x factor actividad x factor estrs

- Reposo relativo: 1.2 - Ciruga mayor: 1.3

- Actividad ligera: 1.3 - Infeccin moderada: 1.2
- Sepsis : 1.5
- Cncer: 0.9 1.3

El aporte proteico oscilar entre 14-20% del aporte calrico total, con
protenas de alto valor biolgico. Los requerimientos se calcularn en
funcin del grado de stress metablico y posibles prdidas (tabla 2).

Tabla 2: Clculo de los requerimientos proteicos

Grado de estrs Requerimientos proteicos:

g / kg de peso / da
Ausente o leve 0.8 1.2
Moderado 1.2 1.5
Grave 1.5 1.8

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 Dado que no existen recomendaciones especficas de micronutrientes
para el paciente oncolgico, deberan cubrirse las RDA determinadas para
grupo de edad y sexo. Para ello pueden ser de utilidad preparados
multivitamnicos comerciales. Por otra parte hay que tener en cuenta
situaciones especiales que pueden requerir aportes adicionales de
nutrientes: prdidas elevadas de zinc en ostomas o en diarreas, aporte de
vitamina B12 por va parenteral en casos de resecciones ileales o
gastrectomas, prdidas de electrolitos en ostomas altas, etc.

Requerimientos hdricos

Aportar unos 40 ml de lquido por kg peso/da, y ajustar en funcin

de las prdidas. En caso de prdidas aumentadas, principalmente por
diarreas u ostomas de alto dbito, debe evitarse un elevado consumo de
bebidas hipotnicas (agua, t) dado que stas incrementan la salida de
sodio al lumen intestinal, arrastrando adems agua hacia el lumen, lo cual
puede empeorar el problema de las prdidas electrolticas. Con el fin de
minimizar este efecto es recomendable utilizar soluciones de rehidratacin
con electrolitos (p.ej. solucin de la OMS).

Nutricin artificial: beneficia al husped o al tumor?

An y la importancia del estado nutricional en el paciente oncolgico,

el uso de nutricin artificial se ha cuestionado por la posibilidad de que los
substratos energticos administrados, adems de repleccionar al husped,
comportasen simultneamente un crecimiento del tumor (1).
No hay evidencia cientfica en pacientes con cncer de que la
suplementacin nutricional por va digestiva (a travs del sistema portal)
alimente el tumor. Sin embargo, nuestro conocimiento en esta rea es
muy escaso, y faltan ms estudios para determinar que tipo de dietas
pueden ser beneficiosas para el husped y la vez no facilitar el
crecimiento tumoral.
En el caso de la nutricin parenteral, falta evidencia clnica objetiva
de mayor crecimiento tumoral en humanos, no habiendo estudios que
constituyan una buena razn en contra de su uso por este motivo (2) .

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Nutrientes con acciones especficas en el paciente oncolgico

Aunque los pacientes con cncer estn con frecuencia malnutridos, lo

cual tiende a relacionarse con una peor evolucin, revertir estos cambios
mediante un soporte nutricional convencional ha demostrado ser muy difcil.
Por ello, ha demostrado creciente inters el uso de determinados nutrientes
que pueden tener efectos beneficiosos sobre las alteraciones metablicas
que contribuyen a la prdida de peso en estos pacientes.

El cido eicosapentaenoico (EPA), por su capacidad de afectar

determinados mediadores de la caquexia, ha despertado creciente inters
como nueva estrategia teraputica en la caquexia de los pacientes con
cncer.
El cido eicosapentanoico es un cido graso de la serie -3 abundante
en los aceites de pescado. Estudios experimentales han demostrado la
capacidad del EPA para reducir la produccin de citoquinas en clulas
mononucleares. En estudios en vivo, el EPA tambin parece amortiguar la
respuesta de fase aguda, habindose observado una reduccin en la
produccin de IL-6 y TNF en pacientes con cncer de pncreas que
reciban EPA (3, 4). En un ensayo con pacientes con cncer pancretico
avanzado y prdida de peso, el uso de suplementos hiperproteicos con EPA
se asociaba a una modesta ganancia de peso, en buena parte a base de
masa magra (5, 6).
Estos resultados, en comparacin con la suplementacin nutricional
convencional, son muy prometedores y abren la puerta a la posibilidad de
parar el proceso de devastacin tisular que experimentan los pacientes con
cncer avanzado.

Hay evidencia experimental de que los aminocidos ramificados,

entre ellos la leucina, parecen inhibir el catabolismo proteico por medio de
la inhibicin de la va proteoltica ATP-ubiquitin dependiente (10). Por otra
parte, los aminocidos esenciales (AAE) sn crticos en la estimulacin de la
sntesis proteica. De forma experimental se ha observado que la adicin de
leucina a las mezclas habituales de AAE produce un mayor efecto
estimulador de la sntesis proteica (11).

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 Metabolismo proteico y devastacin muscular en la caquexia

BCAA (aminocidos de cadena ramificada), EAA (aminocidos esenciales), EPA (cido

eicosapentaenoico)
Adaptado de: Argils J, Moore-Carrasco R, Fuster G, Busquets S, Lpez-Soriano F. Cancer
cachexia: the molecular mechanisms. Int J Biochem Cell Biol 203;35 (4):405-9.

La arginina tiene un papel fundamental en la estimulacin de la

respuesta inmune y los mecanismos de cicatrizacin. Su deficiencia en
pacientes con cncer podran tener efectos desfavorables sobre la
susceptibilidad a las infecciones y el riesgo de complicaciones quirrgicas.
Tambin se ha sugerido que el enriquecimiento de las frmulas de nutricin
con arginina podra contribuir a la supresin del crecimiento tumoral y de
la aparicin de metstasis(8).

La vitamina E tiene importantes efectos inmunoestimuladores (12) y

antioxidantes (13) que pueden ser beneficiosos en pacientes con cncer. La
actividad antioxidante es importante para la proteccin frente a los radicales
libres que se liberan en situaciones de estrs oxidativo (14).

Tambin se ha sugerido la posibilidad de aprovechar los efectos

estimulantes sobre la replicacin celular de nutrientes especficos como la
glutamina, con el fin de disminuir la toxicidad (en caso de mucositis) e
incrementar la respuesta del tumor a la quimio o radioterapia, cuando sta
es de intencin curativa(7).

ltimamente ha tomado gran inters el uso de frmulas con

combinacin de substratos especficos como el EPA, la arginina, la
vitamina E, y la leucina, que podran estimular los mecanismos de
defensa del husped, modular la respuesta inflamatoria y la produccin de

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citocinas, y estimular la sntesis proteica, entre otras acciones; lo que
podra contribuir a una mejor evolucin clnica (9, 15).

Datos clnicos sugieren efectos positivos del uso de nutrientes

especficos en el paciente con cncer; sin embargo, an falta informacin
sobre que tipos de nutrientes son ms adecuados en cada situacin y, si los
beneficios tericos se ven plasmados en la prctica clnica.

Bibliografa

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