Nama Mahasiswa : Yessiana Tanggal : 20 Desember 2016
NPM : 1614901110209 Ruang : THT/MATA
1. Identitas klien : Tn S 50 tahun
2. Diagnosa medis : Ca Laring post trakeostomi 3. Tindakan Keperawatan dan rasional : Melakukan perawatan trakeostomi 4. Diagnosa Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d benda asing (jalan nafas buatan pada trakea, ketidakmampuan batuk efektif. 5. Data Tn. S tahun dibawa kerumah sakit dengan diagnosa medis Ca Laring post trakeostomi, GCS ( E: 4, V: 5, M:6) Klien mendapatkan tindakan nebulizer untuk mengeluarkan secret. Setiap kali ada reflex batuk pada klien secret keluar melalui trakeostomi sehingga harus dibersihkan agar tidak terjadi infeksi. 6. Prinsip tindakan & rasional a. Lakukan tindakan awal Rasional : Bina hubungan saling percaya b. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan Rasional: keluarga dan pasien mengetahui tujuan dan prosedur tindakan c. Kaji pernafasan klien, termasuk kebutuhan klien akan pengisapan dan pembersihan trakeostomi Rasional : Melancarkan pernafasan klien dan mengurangi penumpukan sekret yang berlebih d. Lakukan tindakan perawatan dengan teknik steril Rasional: mencegah terjadinya kontaminasi mikroorganisme baru pencetus infeksi e. Gunakan kassa dan swab berujung kapas yang dibasahi dengan hidrogen peroksida untuk membersihkan permukaan dari kanul luar dan area kulit sekitarnya. Bersihkan juga area kulit dibawah kanul. Lalu bila menggunakan kasa dan swab yang dibasahi dengan normal salin. Kemudian keringkan dengan menggunakan kasa kering. Rasional : Mencegah terjadinya mikroorganisme f. Letakkan bib trakeostomi atau balutan bersih mengelilingi kanul luar di bawah tali tali pengikat faceplate. Periksa untuk memastikan bahwa tali pengikat tidak terlalu ketat tetapi pipa trakeostomi telah dengan aman tertahan ditempatnya. Rasional : Mencegah iritasi pada kulit g. Tutup pipa trakeostomi dengan menggunakan kasa tipis Rasional: mencegah masuknya kuman dari luar h. Rapikan pakaian klien dan atur posisi klien ketempat semula yang nyaman bagi klien. i. Persiapan alat : Set rawat luka, kasa steril dalam tromol, korentang, Hypapix dan gunting, nierbekken/kanting balutan kotor, alkohol 70%, bethadin 10%, handscoon steril. Rasional : Sesuai prosedur tindakan j. Jelaskan tujuan : Untuk mencegah terjadinya infeksi atau masuknya mikroorganisme. Rasional : 7. Tujuan tindakan : a. Untuk mencegah sumbatan pipa trakeostomi (pluging) b. Untuk mencegah infeksi c. Meningkatkan fungsi pernafasan (ventilasi dan oksigenasi). d. Bronkial toilet yang efektif. e. Mencegah pipa tercabut. 8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya a. Resiko masuknya mikroorganisme ke trakea Pencegahannya : Gunakan teknik perawatan secara steril 9. Analisa Sintesa Ca. Laring
Tindakan pembedahan (terpasang trakeostomi)
Akumulasi sekret
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Nebulizer
Secret keluar
Pipa trakeostomikotor
Resiko infeksi
10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)
a. Perawatan trakeostomi sudah dilakukan Maknanya : Kebutuhan klien terpenuhi Banjarmasin, Desember 2016