Parlisis cerebral

La parlisis cerebral (PC) es un trastorno permanente y no

progresivo que afecta a la psicomotricidad del paciente. En
un nuevo consenso internacional, se propone como
definicin: La parlisis cerebral describe un grupo de
trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una
limitacin de la actividad de la persona, atribuida a
problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los
desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a
menudo acompaados de problemas sensitivos, cognitivos,
de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de
trastornos del comportamiento. Las lesiones cerebrales de la
PC ocurren desde el perodo fetal hasta la edad de 3 aos.
Los daos cerebrales despus de la edad de 3 aos hasta el
perodo adulto pueden manifestarse como PC, pero, por
definicin, estas lesiones no son PC. Hay autores que
recomiendan, en determinados casos, no establecer el
diagnstico de PC hasta los 5 aos de edad.1

La incidencia de esta condicin en pases desarrollados es de

aproximadamente 2 - 2,5 por cada mil nacimientos. Esta
incidencia no ha bajado en los ltimos 60 aos a pesar de los
avances mdicos como la monitorizacin de las constantes
vitales de los fetos. La parlisis cerebral no tiene cura
conocida; la intervencin mdica aparece como una ayuda.
Estos tratamientos para el desarrollo personal del paciente se
introducen en su vida diaria durante toda la vida.

La parlisis cerebral es un trmino que agrupa un grupo de

diferentes condiciones. Hay que tener en cuenta que no hay
dos personas con parlisis cerebral con las mismas
caractersticas o el mismo diagnstico. La parlisis cerebral
est dividida en cuatro tipos, que describen los problemas de
movilidad que presentan. Esta divisin refleja el rea del
cerebro que est daada. Las cuatro clasificaciones son:
espstica, atetoide, atxica, mixta.

ndice

1 Definicin
2 Caractersticas
3 Causas
4 Clasificacin
 o 4.1 Efectos funcionales
o 4.2 La topografa corporal
o 4.3 Segn el grado de capacidad funcional
o 4.4 Teraputica
5 Segn el tono muscular
6 Otros trastornos mdicos asociados o no
7 Prevencin
8 Diagnstico
9 Tratamientos
10 Avances en la investigacin
o 10.1 Neuroimagen
o 10.2 Definicin y clasificacin
o 10.3 Trastornos relacionados con el gluten
11 Parlisis cerebral en la cultura popular
o 11.1 Cine
12 Vase tambin
13 Bibliografa
14 Referencias
15 Enlaces externos

Definicin
La parlisis cerebral es un desorden del cerebro inmaduro
que produce principalmente compromiso de la funcin
motora (E Bleck, 1992). tambin se le llama, encefalopata
esttica, o disfuncin motora central. Dependiendo de la
localizacin y magnitud de la lesin, se pueden observar
espasmos o rigidez en los msculos, movimientos
involuntarios, y/o trastornos en la postura y el equilibrio,
tambin se pueden presentar manifestaciones asociadas en el
rea cognitivas, del comportamiento, disritmia cerebral
(epilepsia) y disfunciones visuales, que juegan un papel muy
importante en el nivel de funcionalidad del nio.

La parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa

y no es progresiva. Debera ser considerada una condicin
fsica. Es causada por una lesin a una o ms reas
especficas del cerebro. Esta lesin puede producirse antes,
durante o despus del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los
nios padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso
de bebs prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al
1%.
La parlisis cerebral no es producida por una sola causa, su
etiologa es mltiple, abarcando desde trastornos de
desarrollo hasta alteraciones adquiridas en el cerebro
inmaduro. En aos anteriores, la causa de ms de la mitad de
todos los casos era desconocida, hoy en da, con el desarrollo
de la neurociencia, atencin mdica y la tecnologa de
neurodiagnstico se han logrado grandes avances que
permiten una mejor comprensin de los mecanismos de la
lesin cerebral a edades tempranas y sus manifestaciones
clnicas.

Caractersticas

En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesin

cerebral (encfalo) que interfiere en el desarrollo
normal del nio. Se produce en el primer ao de vida, o
incluso en el perodo de gestacin, y puede ocurrir hasta
los cinco aos.
Se distingue por el dao dominante de las funciones
motrices, el cual afecta al tono, a la postura y al
movimiento.
 Por ltimo, hay un concepto generalizado de que la
lesin no es evolutiva pero sus consecuencias pueden
variar en el nio. Los trastornos motores afectan a la
mayora de los casos a los rganos bucofonadores y
dificultan el desarrollo de la alimentacin y el habla.
(En realidad, la afeccin es en el tono muscular de los
msculos que posibilitan el habla y la alimentacin, por
eso es frecuente el babeo y la necesidad de mucha
concentracin por parte del nio para evitarlo).

La parlisis cerebral es un grupo de trastornos motores por

una alteracin en el control de los movimientos y postura
causados por una lesin cerebral en el cerebro inmaduro
(desde el desarrollo prenatal a los 5 aos de vida).

Causas

Las causas que producen la parlisis cerebral van a depender

y a variar de un caso a otro, por tanto no puede ni debe
atribuirse a un factor nico, aunque todos desarrollan como
determinante comn, la deficiente maduracin del sistema
nervioso central.
La parlisis cerebral puede producirse tanto en el perodo
prenatal como perinatal o postnatal, teniendo el lmite de
manifestacin transcurridos los cinco primeros aos de vida.

1. En el perodo prenatal, la lesin es ocasionada durante

el embarazo y pueden influir las condiciones
desfavorables de la madre en la gestacin. Suele
ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales
que se han relacionado son las infecciones maternas
(sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit
de oxgeno), la toxemia y la diabetes materna.
2. En el perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el
momento del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y
las causas ms frecuentes son: anoxia, asfixia,
traumatismo por frceps, prematuridad, partos
mltiples, y en general, todo parto que ocasiona
sufrimiento al nio.
3. En el perodo postnatal, la lesin es debida a
enfermedades ocasionadas despus del nacimiento.
Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida
a traumatismos craneales, infecciones, desnutricin o
 malnutricin, accidentes vasculares, accidentes
anestsicos, deshidrataciones, etc.

Clasificacin

Podemos establecer distintas clasificaciones basndonos en:

Efectos funcionales

Segn donde se localice la lesin cerebral se clasifican en:

Espstico: este es el grupo ms grande; alrededor del

75% de las personas con dicha discapacidad presentan
espasticidad, es decir, notable rigidez de movimientos,
incapacidad para relajar los msculos, por lesin de la
corteza cerebral que afecta los centros motores. Los
sntomas ms frecuentes son: hipertona, hiperreflexia e
hiperflexin. La lesin est localizada en el haz
piramidal.

Atetsico: en esta situacin, la persona presenta

frecuentes movimientos involuntarios que interfieren
con los movimientos normales del cuerpo. Se producen
por lo comn, movimientos de contorsin de las
 extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y
torpeza al hablar. Las afecciones en la audicin son
bastante comunes en este grupo, que interfieren con el
desarrollo del lenguaje. La lesin de los ganglios
basales del cerebro parece ser la causa de esta
condicin. Menos del 10% de las personas con parlisis
cerebral muestran atetosis. La lesin est localizada en
el haz extrapiramidal.

Atxico: en esta condicin la persona presenta mal

equilibrio corporal, una marcha insegura y dificultades
en la coordinacin y control de las manos y de los ojos.
La lesin del cerebelo es la causa de este tipo de
parlisis cerebral, relativamente rara.

Formas mixtas: es raro encontrar casos puros de

espasticidad, de atetosis o de ataxia. Lo frecuente es que
se presente una combinacin de ellas.

La topografa corporal
Segn la distribucin del trastorno neuromuscular o el
criterio clasificatorio de topografa, que indica cual es la
parte del cuerpo afectada, podemos distinguir entre:

Hemipleja: afecta a uno de los dos hemicuerpos

(derecho o izquierdo).
Cuadripleja: los cuatro miembros estn paralizados.
Parapleja: afectacin de los miembros inferiores.
Monopleja: un nico miembro, superior o inferior,
afectado.
Tripleja: tres miembros afectados.
Hemiparesia faciobraquial crural. Afectada la cara, un
brazo y una pierna

Segn el grado de capacidad funcional

Clase uno: sin limitacin de actividad.

Clase dos: con ligera o moderada limitacin de
actividad.
Clase tres: con limitacin de la actividad, que va desde
moderada hasta alta.
 Clase cuatro: incapacitados para desarrollar cualquier
actividad fsica til.

Teraputica

Clase uno: sin necesidad de tratamiento.

Clase dos: con necesidad de un mnimo de terapia y de
ayuda.
Clase tres: necesita ayuda y aparatos, as como la
asistencia de los servicios de tratamiento para la
parlisis cerebral.
Clase cuatro: requiere de institucionalizacin por largo
tiempo para su tratamiento.

Si bien la bibliografa de cabecera denomina a los trastornos

neuromusculares con el sufijo "plejia", no constituyen
verdaderas parlisis, ya que en realidad se halla una
debilidad de la fuerza por disminucin en la conduccin del
impulso nervioso a placa motora, generando paresia
muscular.

Segn el tono muscular

Isotnico: tono normal.

 Hipertnico: tono incrementado.
Hipotnico: tono disminuido.
Fluctuante: tono inconsistente ( hipotonia y
espasticidad)

Otros trastornos mdicos asociados o no

1. Discapacidad intelectual
2. Epilepsia (convulsiones)
3. Problemas de crecimiento
4. Visin y audicin limitadas
5. Sensibilidad y percepcin anormales
6. Dificultades para alimentarse, falta de control de los
intestinos o vejiga y problemas para respirar (debido a
problemas de postura)
7. Problemas de la piel (llagas de presin)
8. Problemas de aprendizaje
9. Pubertad precoz

No todos estos trastornos tienen que darse en todos los casos,

ni de forma simultnea

Prevencin
En muchos casos, se desconoce la causa de la parlisis
cerebral y, en consecuencia, no puede hacerse nada para
prevenirla.

No obstante, se han identificado algunas de las causas de la

parlisis cerebral y, a menudo, se han logrado prevenir los
casos resultantes de ellas. La intolerancia de Rh y el
sndrome de rubola congnita solan ser causas importantes
de parlisis cerebral. Actualmente, la intolerancia de [Rh]
por lo general puede prevenirse aplicando a las mujeres Rh-
negativo embarazadas la terapia adecuada. Puede probarse la
inmunidad de las mujeres a la rubola antes del embarazo y,
si no son inmunes, se las puede vacunar. Los bebs con
ictericia grave pueden tratarse con luces especiales
(fototerapia). Las lesiones en la cabeza del beb son una
causa importante de parlisis cerebral en los primeros meses
de vida y, las cuales, pueden evitarse transportando a los
bebs en sillas especiales que se fijan al asiento trasero del
auto. La vacunacin peridica de los bebs ayuda a prevenir
muchos casos de meningitis, otra causa de dao cerebral en
los primeros meses. La mujer puede ayudar a reducir el
riesgo de parto prematuro si recibe atencin prenatal de
forma temprana y peridica y si se abstiene de fumar, beber
alcohol y consumir drogas.

Diagnstico

La parlisis cerebral se diagnostica principalmente

evaluando de qu manera se mueve un beb o un nio
pequeo. El mdico evala el tono muscular del nio,
adems de verificar los reflejos del beb y fijarse en ste
para comprobar si ha desarrollado una preferencia por su
mano derecha o izquierda. Otro sntoma importante de
parlisis cerebral es la persistencia de ciertos reflejos,
llamados reflejos primitivos, que son normales en los bebs
pequeos pero que, por lo general, desaparecen entre los 6 y
12 meses de vida. El mdico tambin llevar una historia
clnica detallada para descartar que los sntomas obedezcan a
otros trastornos.

Asimismo, el mdico puede recomendar la realizacin de

pruebas de diagnstico con imgenes cerebrales, tales como
resonancias magnticas, tomografas computadas o
ultrasonidos. En algunos casos, estas pruebas pueden ayudar
a identificar la causa de la parlisis cerebral.

Tratamientos

Hasta el momento, no se ha podido desarrollar una cura para

la parlisis cerebral, pero la persona afectada podr llevar
una vida plena si recibe una atencin adecuada que le ayude
a mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo
intelectual, que le permita desarrollar el mejor nivel de
comunicacin posible y que estimule su relacin social.
Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor respuesta
ofrecer el paciente al tratamiento. Se aconseja la asistencia
a escuelas regulares.

Tradicionalmente se admite que son cinco los pilares del

tratamiento de la parlisis cerebral:

la neuropsicologa
la fisioterapia, y dentro de la fisioterapia, estara
indicada la aplicacin de la fisioterapia neurolgica ,
concretamente el Concepto Bobath.
 la terapia ocupacional, incluyendo tambin el
tratamiento mediante el Concepto Bobath y el
tratamiento de AVDs, utilizacin de sistemas de
posicionamiento y el empleo de frulas y dispositivos
de apoyo,
la educacin compensatoria y
la logopedia

Como se ha sealado, en este padecimiento intervienen

muchos factores tanto en la etiologa (causa) como en la
evolucin y pronstico, de tal manera que el tratamiento
siempre tendr que ser individualizado. En trminos
generales el tratamiento incluye 3 elementos bsicos:

Tratamiento : conservador Se trata fundamentalmente

de un programa de terapia kinesiolgica por medio de
tcnicas de facilitacin neuromuscular y propioceptiva
y estimulacin temprana, empleando el juego como
medio de tratamiento en edades tempranas, no dejando
nunca de lado el tratamiento de AVDs, adems de la
adaptacin del entorno, la adaptacin y uso de
dispositivos de apoyo y uso de frulas, y desde
 fisioterapia, con tcnicas, adems, de masoterapia, etc,
supervisado por los especialistas en el rea y con la
activa participacin de los padres o la familia del
paciente.
Tratamiento : farmacolgico Entre los medicamentos
que se indican estn los relajantes para disminuir los
temblores y la espasticidad, y anticonvulsivantes para
prevenir o reducir las convulsiones. La ciruga puede
ser necesaria en algunos casos para liberar las
contracturas en las articulaciones, las cuales son un
problema progresivo asociado con la espasticidad.
Tambin puede ser necesaria para colocar tubos de
alimentacin y controlar el reflujo gastroesofgico.
o Se han utilizado histricamente diversos frmacos
con la idea de mejorar el tono muscular. Sin
embargo en los ltimos aos ha quedado de
manifiesto la importancia de la Toxina Botulnica
Tipo A como alternativa eficaz en el tratamiento de
la espasticidad, que es la forma ms frecuente de
expresin de la parlisis cerebral. La Toxina
Botulnica Tipo A (TBA) se encuentra actualmente
 en presentaciones de 100 y 500U, los mejores
resultados se obtienen cuando se inicia el
tratamiento en una edad temprana (2 aos en
adelante). Esta indicacin tiene que estar aprobada
por el sistema de salud de cada pas. El uso
correcto de este frmaco, logra mejorar
significativamente el tono muscular, lo que limita
el riesgo de contracturas, mejora postura y a largo
plazo evita en la mayora de los casos la ciruga
ortopdica. Es importante sealar que la aplicacin
de este medicamento es por va intramuscular,
tiene una duracin de aproximadamente 5 a 6
meses el efecto, por lo que hay que tener un
programa de seguimiento puntual por el
especialista y lo ms importante es que el
tratamiento con TBA tiene que estar asociado a un
programa de rehabilitacin fsica, lo cual asegura
un tratamiento completo para una mejor calidad de
vida.
Tratamiento : quirrgico Est orientado
principalmente a evitar, prevenir o minimizar las
deformaciones articulares. Existen diferentes tcnicas
ms o menos agresivas y con ms o menos eficacia.
Destaca por muy utilizada las tenotomas en la que se
practican cortes en diferentes tendones, dependiendo
del resultado a obtener. Es una intervencin muy
traumtica y requiere inmovilizacin posterior del
paciente con un tiempo de recuperacin prolongado.
o Existe una intervencin alternativa a la tenotoma
con muy buenos resultados y es la fibrotoma
gradual por etapas del Dr. Ulzibat. Bsicamente se
trata de la eliminacin de forma percutnea de las
contracturas en fibras musculares que estn
evitando un movimiento correcto de una
articulacin. El objetivo es facilitar ese
movimiento, reducir la espasticidad, eliminar el
dolor y evitar la deformacin articular. Su tiempo
de recuperacin es corto, es muy poco traumtica y
es posible intervenir diferentes grupos musculares
de una vez. Se lleva a cabo en varios pases del
mundo aunque en la mayora de forma privada.
 Tratamiento : con clulas madre Los resultados de
estudios con clulas madre del cordn umbilical llevan
a muchos cientficos a sugerir que una infusin de la
sangre del cordn umbilical puede aliviar el dao al
tejido cerebral, reducir la rigidez muscular y mejorar los
sntomas relacionados con la movilidad en pacientes
con parlisis cerebral.

Avances en la investigacin

Neuroimagen

Las tcnicas de neuroimagen han revolucionado el campo

mdico, debido a que son tcnicas no invasivas que nos
permiten estudiar de fondo los procesos fisiolgicos sin
alterar sus funciones, observando su comportamiento en
tiempo real y permitiendo un mejor entendimiento de las
diferentes afecciones que aquejan al ser humano. Esto ha
sido especialmente cierto en el caso de la parlisis cerebral
(PC), en la que ha tenido un incremento en su importancia
para su diagnstico y manejo en los nios que la sufren.
Una de las problemticas de la parlisis cerebral, es que est
conformada por un grupo heterogneo de desrdenes del
cerebro debido a malformaciones genticas o lesiones, y
estas tcnicas permiten delinear especficamente los patrones
de malfuncionamiento en el cerebro. En un examen
neurolgico, dos pacientes con PC pueden presentar las
mismas afecciones, pero sus antecedentes etiolgicos y
lesiones derivadas pueden ser muy diferentes y variadas, y
con estas tcnicas de neuroimagen se puede saber
exactamente cules son las reas afectadas.

Estas tcnicas, no slo nos permiten conocer los daos que el

nio ha sufrido, sino que nos permite redefinir el concepto
de parlisis cerebral, conocer, de acuerdo a su etiologa,
cules son las reas afectadas y de ah buscar tratamientos y
terapias especficas para las necesidades de cada nio, y en
el futuro, quiz hasta lograr prevenirla en ciertos casos.

Por ejemplo, nios con encefalopata hipxica isqumica,

pueden tener lesiones en algunas reas del tlamo y del
ganglio basal. Como estas regiones son bsicas en el habla y
la escritura, puede que presenten dificultad funcional en
estas reas, pero preservar su inteligencia. As, reconociendo
cules son las reas especficas que estn daadas, se pueden
desarrollar tcnicas psicoeducativas para desarrollar el
potencial de estos nios, sin que sus impedimentos fsicos
enmascaren su inteligencia.

Definicin y clasificacin

Otro aspecto importante en el que se ha tenido un avance es

en una mejor definicin y clasificacin de la parlisis
cerebral gracias, entre otras cosas, a las tcnicas de
neuroimagen disponibles al momento, y a que los estudios
sobre neurobiologa y patologa asociada al desarrollo del
cerebro han tenido una mayor exploracin de los
mecanismos etiolgicos. Entre otros, los motivos principales
de esta revisin, es buscar una mejor prestacin de cuidados
a los nios con discapacidades, el reconocimiento de los
nios con progresin innata lenta de problemas en el
metabolismo y que pueden presentar dificultades motoras, a
veces indistinguibles de los nios con enfermedades no
progresivas, que el deterioro del desarrollo motor est
invariablemente asociado a una variedad de otras
discapacidades, y a una mayor comprensin de los
antecedentes y correlaciones asociadas a la parlisis cerebral.

En un taller internacional en Bethesda, MD (USA) realizado

del 11 al 14 de julio de 2004, y organizado por el Comit
Ejecutivo, en el que participaron importantes lderes de las
ciencias clnicas y preclnicas, se acord actualizar la
definicin y clasificacin de la parlisis cerebral. La
definicin a la que llegaron fue la siguiente:

La parlisis cerebral es un grupo de desrdenes

permanentes en el desarrollo del movimiento y la postura,
causando una limitacin en la actividad, que son atribuidas
a perturbaciones no progresivas que ocurren en el
desarrollo del cerebro fetal o infantil. Los desrdenes
motores de la parlisis cerebral son acompaados
frecuentemente por perturbaciones en la sensacin,
percepcin, cognicin, comunicacin, y comportamiento,
por epilepsia y problemas musculoesquelticos
secundarios.
Los propsitos de la clasificacin de la parlisis cerebral,
incluan:

Descripcin: proporcionar un nivel de detalle en

individuos con parlisis cerebral que delimite
claramente la naturaleza del problema.
Prediccin: proveer informacin a los profesionales de
asistencia sanitaria de las necesidades de servicio
actuales y futuras en individuos con parlisis cerebral.
Comparacin: proporcionar informacin suficiente para
permitir una comparacin razonable en series de casos
de parlisis cerebral reunidos en diferentes lugares.
Evaluacin del cambio: proveer informacin que
permita la comparacin de un mismo individuo con
parlisis cerebral a lo largo del tiempo.

Los componentes de clasificacin de la parlisis cerebral

son:

1. Anormalidades motoras

a) Naturaleza y tipologa del desorden motor

b) Habilidades motoras funcionales
2. Impedimentos adjuntos

3. Descubrimientos anatmicos y de neuroimagen

a) Distribucin anatmica
b) Descubrimientos de neuroimagen

4. Causalidad y tiempo

Trastornos relacionados con el gluten

Evidencias preliminares sugieren una posible relacin entre

el aumento de los niveles de anticuerpos anti-gliadina,
anticuerpos anti-transglutaminasa del tipo 2 o anticuerpos
anti-pptidos deaminados de gliadina (anticuerpos frente al
gluten) y algunos casos de parlisis cerebral, que se
relacionan tambin con bajos peso, altura e ndice de masa
corporal, y mayor discapacidad (discinesia o tetrapleja), si
bien no existen conclusiones definitivas sobre su
significado.234 Una posible explicacin podra ser que una
reaccin cruzada entre dichos anticuerpos y el tejido
nervioso provoque lesiones cerebrales, en ausencia de dao
intestinal (sin enfermedad celaca asociada).23
Un estudio de 2014 en nios y jvenes con parlisis cerebral
obtuvo los hallazgos ms significativos, consistentes en un
aumento de la prevalencia de anticuerpos anti-
transglutaminasa del tipo 6, ms marcada en el grupo de
tetrapljicos, que adems no se relacion con bajo peso
corporal.4 Los anticuerpos anti-transglutaminasa del tipo 6
son anticuerpos especficos frente al gluten implicados en los
daos del sistema nervioso central, normalmente en ausencia
de lesiones intestinales, como sucede en la ataxia por
gluten.4 Una posible explicacin es la existencia de un
proceso inflamatorio que daa la barrera hematoenceflica y
permite la entrada de los anticuerpos anti-gliadina al sistema
nervioso central, desencadenando la respuesta del sistema
inmunitario.3 Los anticuerpos anti-transglutaminasa del tipo
6 son dependientes del consumo de gluten y se negativizan
mediante la dieta sin gluten, pero su determinacin en la
prctica clnica diaria an no est disponible.5 La muerte de
las neuronas del cerebelo es el resultado de la exposicin
prolongada al gluten y es irreversible.5
La desnutricin y la malnutricin afectan al cerebro y al
neurodesarrollo, por lo que la enfermedad celaca sin
tratamiento en edades tempranas podra ser una causa de
lesiones cerebrales.3 En los nios con problemas
neurolgicos graves, entre los que se incluye la parlisis
cerebral, es frecuente la desnutricin.23 En general, se
considera como un efecto natural de la enfermedad
neurolgica y no se han hecho ms estudios para profundizar
sobre el tema.3 Si bien la espasticidad en nios con parlisis
cerebral importante aumenta su necesidad de nutrientes,
varios factores adicionales pueden empeorar su estado
nutricional, tales como dificultades de deglucin, reflujo
gastroesofgico, vmitos, retraso en el vaciado del estmago,
estreimiento y rechazo a comer por el dolor constante.3 Los
trastornos neurolgicos y lesiones de la sustancia blanca del
cerebro son manifestaciones extraintestinales de los
trastornos relacionados con el gluten documentadas en nios
y en adultos, tanto en los que provocan daos en el intestino
(enfermedad celaca) como en ausencia de lesiones
intestinales (sensibilidad al gluten no celaca).24 Un estudio
de 2001 (Kieslich et al.) demostr que el 20% de los nios
con enfermedad celaca presentaba lesiones en el cerebro,
comprobadas mediante resonancia magntica.23

Bibliografa

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Potential. Neuroimaging Advances in Cerebral Palsy.
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Rosenbaum, P., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M.,
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classification of Cerebral Palsy. Developmental
Medicine & Child Neurology, 49: 144. doi:
10.1111/j.1469-8749.2007.00001.x

parlisis facial
La parlisis facial consiste en la prdida total o parcial de
movimiento muscular voluntario en un lado de la cara. Se
produce por un fallo en el nervio facial, que no lleva las
rdenes nerviosas a los principales msculos de la cara.

Se manifiesta clnicamente por la imposibilidad para levantar

la ceja, cerrar el ojo, incapacidad para sonrer, alteraciones
en el habla, etc.

En los casos en los que el tratamiento conservador no ha

conseguido la recuperacin de la funcin del nervio, existe la
posibilidad de realizar una reconstruccin quirrgica. Los
factores que se valoran dependen, fundamentalmente, de la
causa de la lesin y del tiempo de evolucin.

La parlisis facial produce asimetra en el rostro.

Los sntomas ms frecuentemente asociados a una parlisis

facial son diversos. Antes de la parlisis puede presentarse
un cuadro catarral banal y dolor ms o menos intenso en la
regin facial.
La parlisis se establece en unas pocas horas y puede
empeorar en algunas ocasiones durante 24 o mximo 48
horas ms.

Se produce una asimetra por falta de movilidad en un lado

de cara. Igualmente, conlleva la imposibilidad para sonrer y
la dificultad para cerrar el ojo, con alteraciones en la
lagrimacin, alteraciones en el habla.

Tambin se presenta con bastante frecuencia una dificultad

para subir la ceja, frente lisa, alteraciones en la respiracin
nasal, mordida de la mucosa bucal, acmulo de los alimentos
en la parte posterior de la boca y cada de la saliva.