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Assistncia ao Trauma - Protocolo Gerenciado
PROTOCOLO DE ASSISTNCIA
ASSIST AO TRAUMA
1. Introduo 2
2. Pblico alvo 3
3. Critrios de incluso e excluso 3
4. Assistncia ao trauma 4
4.1. Assistncia ao paciente com trauma 4
4.2. Assistncia ao paciente com trauma grave 5
4.2.1. Particularidades do atendimento ao trauma grave antes da chegada ao hospital 5
4.2.2. Transferncia inter-hospitalar
inter 6
4.2.3. Servio de remoo do HIAE (UME) 7
4.2.4. Particularidades do atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas 7
4.2.5. Particularidades
idades do atendimento ao trauma grave na UTI 8
5. Acionamento da tecla de trauma grave: 8
5.1. Responsabilidades de cada rea aps acionamento do cdigo trauma 9
6. Fluxogramas 15
6.1. Fluxograma de tomada de deciso para acionamento do cdigo Trauma Grave 15
6.2. Fluxograma de
e atendimento ao trauma grave no Morumbi 16
6.3. Fluxograma de atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas 17
7. Indicadores mensurados 18
8. Referncias 18
9. Apndices 19
9.1. Cdigo Trauma 19
9.2. Representao das ondas de assistncia ao trauma 20
9.3. Preparo para sala de emergncia no centro
c cirrgico 20
9.4. Protocolo de transfuso macia 22
9.4.1. Potencial para transfuso macia: ABC Score 22
9.4.2. Fluxograma para transfuso macia 23
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Assistncia ao Trauma - Protocolo Gerenciado
1. Introduo
De acordo com os ltimos dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Centers for Disease
Control and Prevention (CDC), morrem mais de 9 pessoas por minuto decorrentes de eventos traumticos, sejam
eles intencionais ou no , o que corresponde a 5,8 milhes de pessoas
pessoas de todas as idades e grupos econmicos.
O trauma relevante tambm quando se analisam custos, pois representa 12% do custo das doenas no mundo.
Colises automobilsticas de forma isolada so responsveis por cerca de 20 a 50 milhes de leses significativas
e so a principal causa de trauma no mundo. Estima-se
Estima se que o nmero de mortes relacionadas ao trauma aumente
de forma significativa por volta de 2020, com projeo de aumento de 80% nas mortes devido a colises
automobilsticas nos pases com renda baixa ou mdia e estima-se
se que neste mesmo perodo mais do que 1 em
10 pessoas morram por trauma.
O tratamento de uma vtima de trauma grave requer avalio rpida das leses e instituio de medidas
teraputicas de suporte de vida, uma vez que o tempo essencial,
essencial, sendo importante uma abordagem
sistematizada, que possa ser facilmente aplicada. fato reconhecido que essa abordagem tem impacto para
evoluo clnica favorvel desses doentes, diminuindo mortalidade, tempo de internao e complicaes tardia. A
garantia de uma boa assistncia s vitimas de trauma transcende a disponibilidade de recursos tecnolgicos
oferecidos pelo hospital, exigindo equipe multidisciplinar capacitada e preparo organizacional adequado.
A equipe multidisciplinar envolve desde os
os profissionais envolvidos no atendimento inicial na unidade de
emergncia (cirurgio, ortopedista, enfermeiro, tcnico de enfermagem, fisioterapeuta e funcionrios
administrativos, entre outros) como tambm as equipes de retaguarda que garantem a sequencia de um bom
atendimento.
Quanto ao preparo organizacional, envolve diversos aspectos como: estabelecer critrios de triagem e
prioridade de assistncia, disponibilizar e coordenar os recursos necessrios ao atendimento, facilitar a
comunicao entre os diversos
ersos setores envolvidos (dentro da prpria unidade de primeiro atendimento e demais
setores no hospital), dentre outros.
A presente diretriz de assistncia ao politraumatizado tem por objetivo primordial oferecer segurana a
todos os pacientes traumatizados
os admitidos no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) atravs dos seguintes
tpicos:
Estabelecer critrios de triagem com base na gravidade e complexidade;
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Padronizar a abordagem inicial multidisciplinar no HIAE
Estabelecer critrios para acionamento de
de equipes especficas da retaguarda de trauma e
demais especialidades relacionadas.
2. Pblico alvo
O protocolo de trauma grave est indicado a todos os pacientes com suspeita de trauma grave admitidos
no HIAE(em todas as Unidades de Primeiro Atendimento (UPA)
(UPA) e UTI) identificados conforme os critrios bem
estabelecidos.
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Tabela 1.. Critrios de identificao de paciente com trauma grave e acionamento do cdigo.
4. Assistncia ao trauma
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Na abordagem inicial deve-se
deve se considerar todos como vtimas potencialmente graves. IIsso garante a
segurana de uma abordagem imediata e rpida identificao dos pacientes vtimas de trauma grave, atravs
da identificao dos critrios estabelecidos e descritos neste documento.
4.2.1.Particularidades
Particularidades do atendimento ao trauma grave antes da chegada ao hospital
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4.2.2.Transferncia inter-hospitalar
hospitalar
A porta de entrada para o doente traumatizado transferido de outro hospital deve ser sempre a UPA. A
transferncia poder ser feita usando o servio de remoo do hospital ou outro servio externo.
O setor de internao, ao receber
receber a solicitao de vaga com diagnstico de politraumatismo, o
enfermeiro da internao, dever em todos os casos:
Checar questes administrativas e possibilidade de vaga;
Solicitar relatrio mdico atualizado (com at 24 horas) e confirmar como ser feit
feito o
transporte;
Identificar e registrar a equipe mdica que ser responsvel pela internao do paciente,
podendo ser:
- Retaguarda de cirurgia do trauma do HIAE;
- Mdico de referencia da famlia;
Em ambas as situaes, dever encaminhar o relatrio mdico d
do hospital de origem ao
cirurgio de planto da UPA, junto com as informaes de contato da equipe mdica que ser
responsvel pela internao do paciente.
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4.2.3.Servio
Servio de remoo do HIAE (UME)
Quando o servio de ambulncia do hospital for acionado para remoo de um paciente vtima de
politrauma, que est em outro hospital, a equipe da UME dever se certificar de questes administrativas de
internao (vide item 4.2.2).
). O cirurgio de planto e a equipe de enfermagem na UPA devero ser avisados
no mesmo momento da sada da ambulncia.
Nos casos em que a UME realizar a transferncia, o mdico da remoo ficar responsvel em
buscar as informaes do caso no hospital de origem e entrar em contato com o cirurgio de planto da UPA
Morumbi para que o mesmo tenha cincia do caso.
A equipe de enfermagem da UME ficar responsvel por preparar os materiais necessrios para o
transporte e a equipe administrativa da UME ficar responsvel em checar a disponibilidade de vaga e demais
questes administrativas.
4.2.4.Particularidades
Particularidades do atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas
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4.2.5.Particularidades
Particularidades do atendimento ao
a trauma grave na UTI
A porta de entrada para o doente traumatizado transferido de outro hospital deve ser a UPA e,
portanto, esperado que todos os casos j tenham passado pelo processo de acionamento do protocolo.
Caso a secretaria da UTI receba da internao
internao ou de outro hospital a comunicao de transferncia
inter-hospitalar,
hospitalar, sem que a UPA tenha sido avisada, o mesmo deve entrar em contato com o cirurgio de
planto da UPA para providncias.
Caso o mdico da UTI receba doente traumatizado sem que tenha
tenha seguido o proposto nesse
protocolo, o mdico da UTI deve propor ao mdico de referncia da internao do paciente o protocolo de
trauma:
Mdico de referncia aceita protocolo: plantonista da UTI dever acionar a retaguarda do
trauma que participar em conjunto na conduo da internao;
Mdico de referncia no aceita protocolo:
protocolo: o caso dever ser notificado para o
acompanhamento do grupo de gerenciamento do Programa Integrado de Cirurgia;
Em caso de conflito, o mdico da UTI dever escalonar ao gerente mdico da UTI.
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O acionamento feito atravs de tecla configurada em telefone de ramal fixo na emergncia atravs
da discagem para o ramal 7060 seguido de confirmao digitando nmero 1 (um), conforme orienta
orientao dada
por gravao.
Com o acionamento do cdigo haver disparo simultneo de mensagens de texto para cada um dos
ramais mveis configurados dos respectivos setores que podero ser envolvidos na assistncia ao trauma. De
cada setor acionado esperado respostas
espostas especficas conforme detalhado no tem 5.1 abaixo. Os chamados
de trauma grave aparecem no visor do ramal mvel informando local solicitante e a mensagem de
acionamento acompanha o nmero do ramal acionador. Alguns ramais tero respostas padronizadas (indo,
chegou e finalizou) que representam funes distintas e especficas de cada profissional que est sendo
acionado conforme tambm
m detalhado no tem 5.1.. Em outros, o comando somente uma tecla de OK
confirmando o conhecimento do evento e Sair para que sigam o fluxo de suas
suas atividades descritas dentro do
protocolo.
Caso ocorra um segundo chamado, os ramais so acionados e a mensagem ficar sinalizada como
segundo chamado. O aparelho telefnico pode ser utilizado para ligaes se necessrio, mas o acionamento
do cdigo trauma
uma derruba a ligao imediatamente para que o grupo receba os chamados.
Uma vez acionado o cdigo trauma, o funcionrio administrativo notificado em seu ramal dever
empenhar-se
se em avisar o mais rpido possvel a equipe da retaguarda do trauma atravs de contato direto por
telefone, no devendo satisfazer-se
se com notificaes por mensagem de texto ou gravaes de voz. Uma vez
estabelecido o contato direto, deve assegurar que a ligao seja transmitida preferencialmente em ramal para
contato direto com o cirurgio
urgio da UPA (ramal 73030) responsvel pela assistncia ou, na impossibilidade, para
o enfermeiro lder (ramal 79531) encarregado da emergncia.
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A porta de entrada para o paciente traumatizado
traumatizado a UPA. O paciente vitima de trauma grave dever
receber o atendimento inicial conforme as prioridades e condutas preconizadas no ATLS pela equipe de
emergncia da UPA (time presencial, onda zero), composta por:
Cirurgio plantonista da UPA (ramal 73030):
7 recebe a informao do acionamento do
cdigo e deve responder com Ok. responsvel pelo atendimento inicial ao paciente
seguindo os preceitos padronizados pelo ATLS, at a chegada do cirurgio da retaguarda do
trauma. Dever transmitir as informaes
informaes sobre o quadro clnico para a equipe da retaguarda,
para que o mais rpido possvel seja providenciado os recursos necessrios para o tratamento
do paciente. Tambm ira auxiliar na tomada de deciso quanto necessidade imediata das
equipes de apoio acionadas
acionadas com o cdigo (centro cirrgico, radiologia, ultrassom, anestesista,
banco de sangue, hemodinmica, UTI, entre outras). Dever comunicar o familiar sobre a
necessidade de incluso do paciente no protocolo a fim de garantir a sua segurana,
respeitando
ndo sempre que possvel a autonomia do paciente.
Cirurgio das UPAS avanadas (sem ramal mvel):
mvel) em se tratando de Unidade Avanada,
o atendimento dever seguir os mesmos preceitos citados anteriormente, entretanto, deve
deve-se
priorizar a transferncia rpida do paciente limitando-se
limitando se a procedimentos e condutas
essenciais para garantir a vida e a segurana
segurana do transporte at a Unidade Morumbi. O contato
entre os cirurgies das UPAs Avanadas e UPA Morumbi dever ocorrer obrigatoriamente a
fim de que este ltimo possa providenciar os recursos necessrios para receber o paciente. As
UPAs Avanadas devero comunicar
comunicar o familiar sobre a necessidade de incluso do paciente
no protocolo a fim de garantir a sua segurana, respeitando sempre que possvel a autonomia
do paciente, desde que no acarrete prejuzos a segurana do mesmo.
Enfermeiros emergncia UPA (ramal 79531): necessria a presena de ao menos dois
enfermeiros na sala de emergncia, que sero chamados aqui como lder e assistencial:
o Enfermeiro lder (ramal 79531): dever assumir a funo de coordenar a equipe de
enfermagem, recursos necessrios para
para o atendimento do paciente, contato com
outros setores de apoio e acompanhamento do progresso do cdigo. Dever
responder com indo no momento da notificao do cdigo; chegou quando estiver
certo que o contato efetivo foi feito com a retaguarda (dire
(diretamente com ele ou com o
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cirurgio plantonista); e, finalizou na sada do paciente da sala de emergncia para
algum destino como centro cirrgico, UTI ou hemodinmica.
o Enfermeiro assistencial: dever participar diretamente da assistncia ao paciente.
Enfermeiro
nfermeiro snior UPA (ramal 79056): recebe a informao do acionamento do cdigo e
deve responder com Ok. Tem a funo de auxiliar no fluxo de atendimento da UPA, seja
deslocando profissionais para a assistncia na emergncia ou retriagem de outros pacie
pacientes
que aguardam atendimento cirrgico.
Tcnicos de enfermagem UPA (sem ramal mvel):
mvel) pelo menos dois tcnicos devero
auxiliar no atendimento ao paciente e devero seguir as orientaes do cirurgio e do
enfermeiro.
Fisioterapeuta UPA (ramal 76533): recebe
be a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok. Dever contribui para assistncia, especialmente quando indicado algum
suporte ventilatrio.
Assistente administrativo UPA (ramal 78271): um ou mais funcionrios se encarregaro do
cadastro
ro do paciente, internao e contato com retaguarda do trauma. O funcionrio
encarregado do ramal mvel deve responder indo assim que notificado do cdigo; chegou
quando iniciar a tentativa de contato com equipe de retaguarda do trauma; e, finalizou
quando se certificar que houve primeiro contato da retaguarda com o cirurgio plantonista ou
enfermeiro lder da emergncia.
Ultrassonografia de urgncia UPA (ramal 71130): dever dirigir
dirigir-se a sala de emergncia
para auxiliar em exame de FAST (Focused
( Assessment
essment with Sonography for Trauma
Trauma) quando
indicado. Tambm pode contribuir auxiliando a interpretao de eventuais exames de imagem
realizados no atendimento inicial. Dever responder com indo quando receber a notificao
de acionamento do cdigo, chegou
chegou quando chegar o radiologista na sala de emergncia com
o aparelho de ultra--som
som e finalizou quando concluir o exame do paciente.
Mdico chefe do planto da UPA (ramal 70093): recebe a informao do acionamento do
cdigo e deve responder com Ok, e tem funo do gerenciamento do fluxo de atendimento na
UPA durante o atendimento do cdigo trauma.
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Dever avisar o tcnico de enfermagem que acompanha o cirurgio para que este redistribua
as fichas de atendimento do cirurgio at que ele conclua o atendimento do trauma.
Os demais setores e profissionais externos a UPA acionados pelo cdigo trauma tero as seguintes
funes e responsabilidades:
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Centro cirrgico (ramal 78255): recebee a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok. Dever encarregar-se
encarregar se do planejamento para preparo de sala para cirurgia
de emergncia (vide apndice 9.1)) e fazer contato telefnico com a sala de emergncia (ramal
70103), para maiores especificaes. A o mdico plantonista ou o mdico da retaguarda
dever entrar em contato com o agendamento cirrgico (ramal 70227) para agendar a cirurgia,
e o centro
o cirrgico dever aguardar por 01h00 h a partir do recebimento do cdigo trauma
com a sala de cirurgia pronta para receber o paciente. Caso em 01h00 h o paciente no esteja
no centro cirrgico, dever ser feito contato na sala de emergncia (ramal 70103) para
confirmar a necessidade de sala.
UTI (ramal 70605): recebe a informao do acionamento do cdigo e deve responder com
Ok. A UTI dever entrar em contato com a sala de emergncia (ramal 70103) para verificar
os dados do paciente e reservar
reservar um leito por 01h00min, aps o recebimento das informaes.
Caso no seja necessrio o leito de UTI aps o tempo estabelecido, a UTI dever ser avisada
pela rea de apoio que o paciente estiver alocado.
Banco de Sangue
e (ramal 74003): recebe a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok. Dever entrar em contato com a sala de emergncia (ramal 70103) para
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obter maiores informaes do caso e fornecer hemoderivados conforme a indicao do
mdico cirurgio.
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6. Fluxogramas
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6.3. Fluxograma de atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas
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7. Indicadores mensurados
Sero monitorados os indicadores:
8. Referncias
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
a
Boffard KD. Manual de Cuidados Cirrgicos Definitivos em Trauma. 2010 (2 edio)
Committee on Trauma American College of Surgeons. Resources for Optimal Care of the Injured Patient
2014 (6th edition)
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9. Apndices
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9.2. Representao das ondas de assistncia ao trauma
Onda2
Aviso na internao e/ou Ortopedia Onda 3
chegada nas UPAs e UTIs e/ou Especialidades
Neurocirurgia
Onda Zero
UPAs
Ativao Onda 1
Cirurgia e Anestesiologia
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Fios de sutura mais utilizados:
o Algodo sem agulha 2-0,
2 3-0;
o Algodo agulhado 2-0
2 e 3-0;
o Prolene 3-0, 4-0,
0, 5-0;
5
o Vicryl 3-0 e 4-0;
0;
o PDS 0 dupla laada ou Vicryl 0 dupla laada;
Campos estreis universais (4 partes);
Vessel loop e fita cardaca;
Level 1;
2 Drenos de trax (vrios tamanhos).
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9.4. Protocolo de transfuso macia
Condio Pontos
Trauma penetrante 1
PAS < 90 mmHg 1
FC > 120 bpm 1
FAST positivo 1
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9.4.2. Fluxograma para transfuso macia
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Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (11/09/2015 12:13:26 PM) - Protocolo de assistncia ao Trauma no
HIAE.
Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (16/09/2015 02:14:09 PM) - Correo formatao
Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (03/11/2015 01:17:13 PM) - Reviso de ramais.
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