MBITO FARMACUTICO

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PARASITOLOGA

Toxoplasmosis
UREA PEREIRAa y MNICA PREZb
Profesora titular de Parasitologa. Facultad de Farmacia. Universidad de Santiago.
a

b
Farmacutica. Laboratorio de Parasitologa. Universidad de Santiago.

La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria causada por un protozoo

intracelular: Toxoplasma gondii Nicolle y Manceaux, 1908. Este parsito
de la familia Sarcocystidae fue descubierto por primera vez en Tnez en un
roedor denominado gundi, de donde procede su nombre. En el presente
trabajo se aborda la etiologa, epidemiologa, sintomatologa, diagnstico,
profilaxis y tratamiento de la toxoplasmosis.

E l reservorio principal de Toxo-

plasma gondii es el gato doms-
tico (Felis catus), que por medio de
provocar la muerte. Tambin el
contraer la toxoplasmosis durante
el embarazo entraa para la mujer,
de declaracin obligatoria.

los ooquistes que elimina con las
heces, disemina la infeccin en el
medio ambiente pudiendo transmi-
tirla a multitud de animales, al
hombre o incluso a pjaros y
peces1,2.
La infeccin causada por este
parsito pasa, en el hombre sano,
casi inadvertida, pero no sucede lo
mismo en individuos inmunode-
primidos en los que puede llegar a
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y principalmente para su feto, da-
os que pueden ser fatales pudien-
do ocasionar abortos espontneos
o daos irreversibles en el sistema
nervioso central del neonato.
A pesar de los riesgos tan eleva-
dos que supone el contraer la to-
xoplasmosis para estos grupos y de
que un individuo se pueda infec-
tar despus de una trasfusin san-
gunea, sta no es una enfermedad
Etiologa
Toxoplasma gondii presenta dos ci-
clos de vida independientes segn
estos sucedan en el hospedador
definitivo, gato, o en el interme-
diario, y as hablamos de:
Ciclo sexuado. nicamente se
produce en el intestino del hospe-
dador definitivo. Tambin se de-
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PARASITOLOGA

madamente resistentes, incluso a los

desinfectantes ms potentes. Estas
formas de vida pueden permanecer
Esta fase del ciclo se desarrolla en cualquier hospedador,
incluido el gato viables en suelos hmedos y sombr-
os durante ms de 1 ao, pero mue-
El parsito se reproduce
ren por desecacin o por exposicin
asexualmente dando lugar a a temperaturas superiores a 55 C
Los taquizotos se distribuyen por
taquizotos, provocando la todo el cuerpo del hospedador durante ms de 30 minutos.
muerte de la clula El hombre adquiere la toxoplas-
mosis al entrar en contacto con tie-
rra contaminada o al ingerir carne
cruda o poco cocinada que contie-
ne quistes con trofozoitos. Estos
El parsito se multiplica quistes musculares mueren por con-
Los bradizotos y lentamente dando lugar a
esporozotos penetran en bradizotos enquistados gelacin a 6 C durante 1 da.
clulas del intestino delgado en msculo El riesgo de infeccin directa por
(macrfagos)
contacto con el gato no es impor-
tante ya que la infeccin estara
mediada, como hemos dicho ante-
riormente, por la tierra donde los oo-
Los hospedadores se infectan
ingiriendo ooquistes o comiendo quistes maduran y, tal vez, por algu-
bradizotos enquistados en la nos invertebrados como moscas o
carne de reservorios cucarachas, que juegan un papel
muy importante en la diseminacin
de la parasitosis.
La propagacin de la toxoplasmo-
Los esporozotos o
sis puede estar mediada por el agua
Los ooquistes esporulan
bradizotos penetran en las aproxidamente en 24 horas como corrobora el caso de soldados
clulas del intestino delgado destacados en Panam que adqui-
rieron la infeccin al beber agua
contaminada con heces de felinos
La reproduccin en el intestino del gato salvajes infectados en un arroyo de
es limitada. La eliminacin de ooquistes la selva3.
dura pocas semanas.
La infeccin tambin se puede
transmitir por transfusin sangunea
El parsito se reproduce Los ooquistes salen con o transplante de rganos de pacien-
sexualmente y se forman las heces del gato tes asintomticos pero que alber-
los ooquistes
guen formas latentes del parsito,
Esta fase del ciclo se derarrolla slo en gatos sobre todo cuando el receptor est
siguiendo un tratamiento inmuno-
supresor. Tambin puede suceder
que el receptor este ya infectado y
que el tratamiento inmunosupresor
Fig. 1. Ciclo biolgico de Toxoplasma gondii (toxoplasmosis). administrado para evitar el rechazo
del rgano transplantado provoque
nomina esporognico. quistes esfricos o subesfricos en sus una recidiva de la toxoplasmosis.
Ciclo asexuado o esquizognico. heces.
Sucede principalmente en los teji- Una sola deposicin de un gato
dos del hospedador intermediario puede contener millones de ooquis- Epidemiologa
aunque tambin puede llevarse a tes. Si la infeccin es primaria estos
cabo en el gato, siendo ste hospe- flidos pueden eliminar ooquistes La toxoplasmosis es una de las zo-
dador completo del parsito (fig. durante 2 semanas; pero en una rein- onosis ms difundidas en el mun-
1). feccin, debido al desarrollo de in- do4,5,6,7 debido a la amplia variedad
munidad, stos eliminan menos can- de hospedadores que puede utili-
Los gatos se infectan a partir de tidad y durante un perodo de tiem- zar Toxoplasma gondii.
quistes con bradizoitos presentes, po ms corto. Cuando los quistes son La mortalidad y la morbilidad
mayoritariamente, en la carne de eliminados con las heces de los gatos, asociadas con esta parasitosis son
ratones que previamente han inge- son inmaduros y si encuentran con- aparentemente bajas, pero repre-
rido. Los bradizoitos penetran en diciones favorables alcanzan su esta- senta un importante problema para
las clulas intestinales y transcurri- do infectivo al da siguiente de su la salud pblica cuando est ligada
dos aproximadamente entre 5 u 8 puesta o durante los 5 das posterio- a los grupos de individuos inmu-
das el gato comienza a liberar oo- res. Una vez esporulados son extre- nosuprimidos o de mujeres emba-
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razadas. La incidencia durante el
embarazo vara dependiendo de la
zona geogrfica, estilo de vida y ni-
vel socioeconmico de la pobla-
cin.
La prevalencia de esta parasitosis
en nuestro medio ronda el 25%,
aunque en zonas como Brasil la
prevalencia es mucho ms alta, de
hecho es la ms alta estudiada en el
mundo y afecta a 1 de cada 30.000
nacidos8. Si bien la prevalencia va-
ra ampliamente si nos referimos a
nios, donde es baja, y aumenta
progresivamente con la edad, esti-
mndose que el 80% de los mayo-
res de 45 aos son seropositivos a
Toxoplasma. Este incremento liga-
do a la edad se debe al continuo
riesgo al que est sometido el ser
humano de contraer la infeccin a
lo largo de su vida.
Entre los animales domsticos la
toxoplasmosis causa un importan-
te impacto econmico, ya que es
el desencadenante de un impor-
tante nmero de abortos y de ele-
vadas tasas de mortalidad neona-
tal, sobre todo entre las ovejas de
la cabaa europea en las que se es-
tima una parasitacin del 50%.
Adems de a las ovejas, tambin
afecta a cabras, cerdos, conejos y
vacas, si bien estas ltimas elimi-
nan rpidamente el parsito y por
tanto, los casos de toxoplasmosis
asociados a las vacas son poco fre-
cuentes. No obstante, en Califor-
nia se describi un brote de toxo-
plasmosis en 10 miembros de una
misma familia despus de haber
ingerido leche sin pasteurizar pro-
cedente de vacas infectadas9. En
los cerdos destinados a consumo
humano la prevalencia de la toxo-
plasmosis ha disminuido conside-
rablemente en los ltimos 20
aos, y as en determinados pases
de la Unin Europea donde la ca-
baa porcina es importante la pa-
rasitacin es menor al 1%10.
Con respecto a los animales sal-
vajes, cuya parasitacin aumenta
en los que viven prximos a zonas
urbanas o agrcolas, se han detec-
tado casos en especies tan diversas
como el carib11 o los zorros12.
Sintomatologa
La sintomatologa vinculada con Individuos sanos
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PARASITOLOGA
Ooquistes sin esporular en heces de gato.
la toxoplasmosis no presenta ca-
ractersticas especficas y vara des-
de dolores fuertes de cabeza que
no responden a analgsicos, dolor
corporal, fiebre, escalofros hasta
dificultad de visin, de habla o de
locomocin.
Los mayores problemas se presen-
tan cuando los individuos parasita-
dos son inmunosuprimidos, por
tratamiento farmacolgico o VIH
positivo, y cuando su nmero de
clulas T4 es inferior a 100 ya tie-
nen un riesgo muy elevado de con-
traer toxoplasmosis. Tambin es
problemtico si afecta a mujeres
embarazadas cuando la primoinfec-
cin ocurre durante el embarazo7,
ya que puede producir abortos u
ocasionar al feto lesiones como ce-
guera o daos irreversibles en el
La sintomatologa
vinculada con la
toxoplasmosis no presenta
caractersticas especficas
y vara desde dolores
fuertes de cabeza que no
responden a analgsicos,
dolor corporal, fiebre,
escalofros hasta dificultad
de visin, de habla
o de locomoci
SNC.
En el estudio de la clnica de esta
parasitosis vamos a diferenciar tres
grupos de pacientes: los individuos
sanos, las mujeres embarazadas y
sus fetos (toxoplasmosis congnita)
y los pacientes inmunosuprimidos.
En ellos la toxoplasmosis es una
enfermedad de la infancia o de la
adolescencia que a menudo pasa
desapercibida. A pesar de que se
pueden manifestar sntomas como
dolor muscular, astenia, cefaleas y
aumento de los ganglios linfticos,
ninguno de ellos es caracterstico
de esta parasitosis.
Toxoplasmosis congnita
Se produce cuando la mujer ges-
tante contrae la infeccin por pri-
mera vez durante el embarazo o in-
mediatamente antes de ste, afec-
tando en un 65% de los casos al
recin nacido. La infeccin mater-
na es asintomtica pero la parasito-
sis manifestada en el feto es muy
grave. Haber sufrido la toxoplas-
mosis antes de la concepcin pro-
tege a la madre y al feto de sufrirla.
La tasa de infeccin fetal es in-
versamente proporcional a la etapa
de la gestacin en la que se con-
trae, ya que a medida que avanza
el embarazo aumenta la capilari-
dad en la placenta facilitndose as
el paso de los taquizoitos que pue-
den provocar lesiones necrticas
en diferentes rganos fetales, retra-
sa el crecimiento intrauterino o
provocar partos prematuros o
abortos. La gravedad de la infec-
cin en el feto es mayor cuanto
menor es la edad de ste y no est
relacionada con la severidad de los
sntomas maternos.
Del 80 al 90% de los neonatos
con infeccin adquirida durante el
embarazo no presentan sntomas
aparentes en el momento del par-
to, pudiendo aparecer stos meses
o aos despus del alumbramien-
to. Las manifestaciones clnicas en
los recin nacidos son diversas y
entre ellas destaca hidrocefalia,
convulsiones, coriorretinitis, icte-
ricia, hepatoesplenomegalia, con-
vulsiones, prpura trombocitop-
nico, anemia, eosinofilia; o pue-
den aparecer manifestaciones ms
tardas como retraso en el desarro-
llo psicomotor, retraso mental,
sordera, estrabismo, trastornos en
el aprendizaje o calcificaciones in-
tracraneales. Algunas de estas ma-
nifestaciones si no son tratadas
provocan en la mayora de los ca-
sos la muerte en el primer ao de
vida.
Individuos inmunosuprimidos
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Esta parasitosis oportunista afecta
a muchas personas infectadas con el
virus del sida13 que han estado en
contacto previamente con Toxoplas-
ma y albergan en su organismo for-
mas de vida latentes. En las prime-
ras fases del sndrome de inmuno-
deficiencia adquirida el sistema
inmune an no est deteriorado, y
por lo tanto le es posible controlar
la parasitosis, si bien, a medida que
avanza la enfermedad y el sistema
inmune se va deteriorando empie-
zan a aflorar sntomas, entre los que
destacan astenia, febrculas, cefaleas,
eritema cutneo, mialgias, artral-
gias, nuseas y ocasionalmente dia-
rreas, confusin, debilidad y cam-
bios en la visin; pueden empeorar
y progresar al coma o a la muerte a
no ser que la toxoplasmosis sea
identificada y tratada inmediata-
mente. La toxoplasmosis es una de
las causas ms comunes de lesiones
cerebrales en VIH + que a menudo
son confundidas con linfomas.
Tambin afecta a la retina provo-
cando visin borrosa y a menudo
hay compromiso pulmonar o del
SNC.
Diagnstico
La utilizacin de mtodos inmuno-
lgicos juega un papel importante
en la identificacin de Toxoplasma
ya que resulta prcticamente impo-
sible establecer un diagnstico fide-
digno sin ayuda del laboratorio, de-
bido a que la evidenciacin y el ais-
lamiento de este parsito se
consiguen de manera excepcional.
En las mujeres embarazas, la de-
terminacin preconcepcional de la
inmunoglobulina G especfica nos
aporta una valiosa informacin
para saber si ha estado en contacto
previamente con el parsito, y si
ya ha sufrido la toxoplasmosis, es-
tando as la mujer y el feto ya pro-
tegidos frente al parsito. Si la IgG
especfica tiene valor + no se nece-
sitan estudios posteriores durante
el embarazo, ya que demuestra
contacto previo.
Si a la embarazada no se le han
realizado estudios previos sobre la
toxoplasmosis debe ser sometida a
los anlisis pertinentes desde el
primer control para detectar la
presencia de anticuerpos circulan-
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PARASITOLOGA
debe solicitar la repeticin de la
prueba cada trimestre, y la emba-
razada debe tener muy en cuenta
los cuidados preventivos que se ve-
rn ms adelante.
Pero si se obtiene un valor de la
inmunoglobulina G positiva du-
rante el embarazo hay que tener
en cuenta dos casos:
Quiste muscular con bradizotos. IgG+ con IgG preconcepcional.
Se inicia tratamiento placentario y
tes contra Toxoplasma. Se utiliza el para descartar la infeccin fetal se
test de Sabin-Feldman, mtodos realiza PCR en el lquido amniti-
de hemoaglutinacin indirecta o co a partir del quinto mes de ges-
la tcnica ELISA. En el diagnsti- tacin y si en el anlisis de este se
co de la toxoplasmosis tambin se descarta la infeccin fetal se conti-
usa tomografa computarizada, na el tratamiento placentario pe-
aunque puede originar confusio- ro si se corrobora se instaura trata-
nes con otras infecciones oportu- miento pleno.
nistas y la resonancia magntica, IgG+ e IgG preconcepcional des-
que es ms sensible y permite de- conocida. La paciente o bien con-
terminar la parasitosis con mayor trajo la infeccin durante el emba-
facilidad. razo o ya estaba inmunizada. Se rea-
Para llevar a cabo el diagnstico liza la determinacin de la IgG y de
de la toxoplasmosis cerebral las la IgM a las dos semanas y, si los va-
pruebas son ms complicadas y lores de la primera permanecen
puede ser necesaria la realizacin constantes y la IgM es negativa, se
de un escner, de una TAC crane- determina que la infeccin fue an-
al o de una resonancia magntica terior y ya no se realizan ms an-
cerebral e incluso puede llegar a lisis; pero si los valores de IgG se
realizarse una biopsia cerebral. duplican y la IgM es positiva, se
inicia tratamiento.
Diagnstico especfico
en las embarazadas En los gatos el diagnstico de la
Como hemos dicho anteriormen- toxoplasmosis es laborioso tam-
te, si la determinacin de la IgG bin, porque como hemos desta-
cado anteriormente, estos felinos
slo expulsan ooquistes durante 1-
2 semanas, siendo por tanto muy
Las infecciones humanas difcil realizar el diagnstico por
por Toxoplasma suelen mtodos coprolgicos. En las he-
ces de los gatos es muy difcil dife-
originarse por el renciar Toxoplasma gondii de otros
consumo o la parsitos comunes en los flidos
como puede ser Hammondia hom-
manipulacin mondi. Para realizar en ellos un
de carne infectada por diagnstico certero se realizan
el parsito, o por pruebas hematolgicas en las que
se observa la presencia de linfope-
el contacto directo con nia, neutropenia absoluta, hipo-
las heces de los gatos proteinemia e hipoalbuminemia.
Profilaxis
especfica frente a Toxoplasma se le
ha realizado previamente a la mu- Las infecciones humanas por Toxo-
jer embarazada y ha aportado un plasma suelen originarse por el con-
resultado + ya no es necesario rea- sumo o la manipulacin de carne
lizar ms estudios referentes a la infectada por el parsito, o por el
toxoplasmosis; pero si la IgG espe- contacto directo con las heces de
cfica es negativa o se desconoce se los gatos. Para evitarla deben tener-
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se en cuenta las siguientes medidas:
No consumir carne cruda o
poco cocinada. Esta debe estar
bien cocida, ya que los ooquistes
se destruyen a los 20 minutos a 66
C, o congelada previamente a
20 C durante al menos 48 ho-
ras.
Lavarse bien las manos antes y
despus de la manipulacin de ali-
mentos, al igual que los utensilios
y las herramientas utilizadas.
Despus de manipular carne
cruda deben lavarse minuciosa-
mente las manos con agua y ja-
bn.
Lavar frutas, verduras y plantas
aromticas antes de consumirlas.
Limpiar y desinfectar con fre-
cuencia la nevera.
No ingerir leche sin pasteu-
rizar.
Fuera de casa evitar la ingesta
de legumbres, hortalizas o frutas
crudas.
Utilizar guantes en los trabajos
de jardinera y en todos en los que
se entre en contacto con la tierra.
Los gatos que viven dentro de la
casa y que son alimentados con
productos enlatados es difcil que
puedan infectarse, mientras que
los pueden cazar y alimentarse con
carne cruda estn expuestos a To-
xoplasma. Las cajas de serrn de los
gatos deben limpiarse a diario y
desinfectarlas con agua hirviendo.
Las mujeres embarazadas no de-
ben intervenir en este proceso de
limpieza.
Tratamiento
En humanos, entre los principios
activos utilizados en el tratamiento
de esta parasitosis destacamos el
uso de pirimetamina y sulfadiazi-
na, que inhiben la produccin de
la dehidrofolato reductasa presen-
tando cualquiera de los dos efectos
adversos importantes.
La sulfadiazina con frecuencia
origina reacciones alrgicas como
urticaria, sensibilizacin solar y
fiebre, aunque para tratar de dis-
minuir estos efectos se tiende a
empezar con dosis bajas de medi-
camento que luego se van incre-
mentando poco a poco para tratar
128 OFFARM
PARASITOLOGA
En mujeres embarazadas la ins-
tauracin de tratamiento es un he-
cho controvertido debido a los
efectos teratgenos y a la toxicidad
de los principios activos utilizados
en el tratamiento de esta parasito-
sis, aunque generalmente esto se
obvia y el tratamiento se implanta,
debido a que ayuda a disminuir
las secuelas en el feto15.
Abceso en cerebro producido por En los gatos el tratamiento de
Toxoplasma. eleccin sera clindamicina a dosis
altas durante 2 semanas. En los f-
de acostumbrar al paciente. En lidos tampoco es posible un trata-
los pacientes que no toleran el miento preventivo.
principio activo, puede ser susti- Bibliografa
tuido por clindamicina.
Si el paciente sigue el tratamien- 1. A, Mahdy O, Dubey JP. Prevalence of
to con sulfadiazina se le deben rea- Toxoplasma gondii antibodies in sera
lizar controles frecuentes de la of turkeys, chickens and ducks from
funcin renal, adems deben au- 2. Egypt. J Parasitol 2000;86(3):627-8.
Zarnke RL, Dubey JP, Kwok OC,
mentar la cantidad de agua ingeri- Ver Hoef JM. Serologic survey for
da para evitar la posible alcaliniza- Toxoplasma gondii in selected wildlife
cin de la orina14. species from Alaska. J Wild Dis 2000;
La pirimetamina tambin pro- 36(2):219-24.
voca efectos secundarios impor- 3. Benenson MW, Takafuji ET, Lemmon
tantes como discrasias sanguneas, SM. Oocyst transmitted toxoplasmosis
convulsiones y deplecin de la associated with ingestion of contamina-
mdula sea, para evitar esto lti- ted water. N Engl J Med 1982;307: 666-9.
mo ligado al tratamiento anterior, 4. Sroka J. Seroepidemiology of toxo-
se suele administrar cido flico. plasmosis in the Lublin region. Ann
En embarazadas con infeccin Agric Environ Med 2001;8(1):25-31.
aguda no es recomendable el uso 5. Punda V, Tonkic M, Capkun V. Pre-
de pirimetamina, sino que se sus- valence of antibodies to Toxoplasma
tituye por espiromicina y en caso gondii in the female population of the
County of Split Dalmatia, Croatia.
de que no la tolere se administra- Eur J Epidemiol 2000;16(9):875-7.
ra el medicamento de eleccin, 6. Daz O, Parra AM, Araujo M. Seroe-
pese a que est contraindicado en pidemiologa de la toxoplasmosis en
las primeras 16 semanas de emba- una comunidad marginal del munici-
razo. pio de Maracaibo, Estado de Zulia,
Con menos frecuencia se admi- Venezuela. Invest Clin
nistra en el tratamiento de la toxo- 2001;42(2):107-21.
plasmosis azitromicina o claritro- 7. Neto E, Anele E, Schulte J, Becker D,
micina. Brites A. Screening for congenital toxo-
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traindicado, a no ser que el pa- Trop Med Public Health 1999;30:54.
ciente presente retinocoroiditis, en 8. Neto EC, Anele E, Rubim R, Brites
este caso se administrara predni- A, Schulte J, Becker D, Tuuminen T.
sona para disminuir la inflama- High prevalence of congenital toxo-
cin. plasmosis in Brazil estimated in a 3
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mosis no es puntual, ya que los 9. Sacks JJ. Toxoplasmosis infection
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completo del organismo que lo al- LM. Toxoplasma gondii: from ani-
berga, y por lo tanto los frmacos mals to humans 2000;30(12-
utilizados deben emplearse duran- 13):1217-58.
te perodos prolongados de tiem- 11. Kutz SJ, Elkin BT, Panayi D, Dubey
po una vez que se contrae la toxo- JP. Prevalence of Toxoplasma gondii
plasmosis, especialmente en los antibodies in barren-ground caribou
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