Sssro 2017 Texto Final

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
SEDES LA PAZ 1
SEDES LA PAZ 3
SEDES LA PAZ 5
Dr. Flix Patzi Paco Ph. D

GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
AUTORIDADES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ
Dr. Freddy Valle Caldern

DIRECTOR TCNICO
Dra. Nlida Quispe Poma

JEFE DE GABINETE DE DESPACHO
Lic. Erasmo Martin Largo Mamani

JEFE UNIDAD DE PLANIFICACION
Y DESARROLLO ORGANIZACIONAL
Lic. Betty Quispe Ponce

JEFE UNIDAD ADMINISTRATIVA FINANCIERA
Dr. Nuguer Gutirrez Quisperth

JEFE UNIDAD ASESORIA JURIDICA
Dr. Sergio D. Cabero Cabrera

JEFE DE LA UNIDAD DE AUDITORIA
Dr. Juan I. Choque Rondo

JEFE UNIDAD REDES DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Judith Pocoata Condori

JEFE UNIDAD GESTION DE CALIDAD EN SALUD
Lic. Velka Z. Snchez Zabalaga

JEFE UNIDAD DE COMUNICACIN,
PROTOCOLO Y RELACIONES PBLICAS
Dra. Rosse Mary Yupanqui Mrquez

JEFE UNIDAD DEL SISTEMA
DEPARTAMENTAL DE INFORMACION EN SALUD
Dr. Jhonny Ayllon Cayetano

JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA E INVESTIGACION
Dra. Edgar Cceres Lpez

JEFE UNIDAD PROMOCION DE LA SALUD
Y PREVENCION DE ENFERMEDADES
Lic. Jos L. Mencias Cadena

JEFE UNIDAD DE TRANSPARENCIA
Lic. Donato Capia Flores

JEFE UNIDAD RECURSOS HUMANOS
GESTION 2017
SEDES LA PAZ 7
AUTORES
Dr. Freddy Valle Caldern Director Tcnico Sedes La Paz
Dra. Nlida Quispe Poma Jefe Gabinete de Despacho
Dr. Juan I. Choque Rondo Jefe Unidad Redes de Servicios de Salud
Dra.Juan
Dr. Maruja Mamani
I. Choque Colque
Rondo Coordinadora
Jefe Unidad Redes Redes
deRurales
Servicios de Salud
Dr.
Dra.Germany HurtadoColque
Maruja Mamani Montesinos Resp. ContinoRedes
Coordinadora de la Rurales
Atencin
Lic. Germany
Dr. Francy Venegas
Hurtado Arzabe
Montesinos rea de Atencin
Resp. Contino a Personas con Discapacidad
de la Atencin
Dr. Nelson
Lic. Francy Quispe
Venegas Ilaquita
Arzabe Resp. rea de Seguros Pblicos
Atencin de Salud
a Personas con Discapacidad
Dra.Nelson
Dr. Cristian Guerrero
Quispe Ajata
Ilaquita Salud Oral
Resp. rea Seguros Pblicos de Salud
Lic. Hilaria
Dra. CristianCortez Mamani
Guerrero Ajata a.i. rea
Resp. rea Salud de Oral
Gestin Hospitalaria
Dr. Remedios
Lic. Hilaria CortezMamani Alcon
Mamani Coordinador
Resp. a.i. reaRedes Urbanas
de Gestin Hospitalaria
Lic. Hilaria Cortez
Dr. Remedios MamaniMamani
Alcon Resp. Deptal.Redes
Coordinador de Enfermera
Urbanas
Dr.
Lic. Jos Antonio
Hilaria Zambrana
Cortez Mamani Resp. Epidemiologa Hosp. Del Trax
Deptal. de Enfermera
Dr. Juan Alfredo Zambrana
Jos Antonio Tarquino Nina Coordinador Red de Hosp.
Resp. Epidemiologa Salud Del
N 1Trax
Sur Oeste
Dra. Liliam
Dr. Juan Sandra
Alfredo Belzu Cuba
Tarquino Nina Medico de Planta
Coordinador Red de C.S.Salud
Divino
NMaestro
1 Sur Oeste
Dra. Gladys Garzofino
Liliam Sandra Mamani
Belzu Cuba Resp,
Medico Deptal Farmacovigilancia
de Planta C.S. Divino Maestro
Dr.
Dra.Elas Quispe
Gladys Mamani
Garzofino Mamani Resp.
Resp, rea
DeptaldeFarmacovigilancia
Auditoria Mdica
Dr. Juan J. Amador
Elas Quispe MamaniArze Resp. rea deLaboratorio
Auditoria yMdica
de Medicina Transfusional
Lic. LidiaJ.Ayaviri
Dr. Juan Amador Cspedes
Arze Resp. rea de la Vigilancia
Laboratorio y dedeMedicina
la CalidadTransfusional
Dr.
Lic. Franklin A. Canaviri
Lidia Ayaviri Cspedes Yujra Resp. rea
Resp. Deptal.
de la Farmacia
Vigilancia de la Calidad
Dra. Rosse Mary
Dr. Franklin Yupanqui
A. Canaviri Mrquez
Yujra Resp.
Jefe Deptal.
Unidad Farmacia
del Sistema departamental de Informacin en Salud
Sr.
Dra.Edgar
RosseCabrera Ramos Mrquez
Mary Yupanqui Tcnico Estadstico
Jefe Unidad del SistemaSDIS
departamental de Informacin en Salud
Sra.Edgar
Sr. Daly Silva Bustillos
Cabrera Ramos Tcnico Estadstico SDIS
Sr.
Sra.William
Daly SilvaQuisberth
BustillosDelias Tcnico Estadstico SDIS
Sr. William
AdemarQuisberth
Ayala Choque Delias Tcnico Estadstico SDIS
Dra. Edgar Cceres
Sr. Ademar Lpez
Ayala Choque Tcnico Estadstico
Jefe Unidad SDIS de La Salud y Prevencin de Enfermedades
de Promocin
Dra. Nieves M. Gutirrez
Edgar Cceres LpezAguilar Resp. rea de
Jefe Unidad Gestin Participativa
Promocin de La Salud y Prevencin de Enfermedades
Lic.
Dra.Jess
NievesReynaldo Miranda
M. Gutirrez Trrez
Aguilar Alimentacin
Resp. rea Gestin y Nutricin
Participativa
Med. Trad.
Lic. Jess EvaristoMiranda
Reynaldo Quenta Lipe
Trrez Resp. Salid
rea Intercultural
AlimentacinyyMedicina
NutricinTradicional
Dr.
Med. Yhonny Ayllon Cayetano
Trad. Evaristo Quenta Lipe Jefe
Resp.Unidad Epidemiologia
Salid Intercultural e Investigacin
y Medicina Tradicional
Lic. Yhonny
Dr. Roxana Ayllon
Laura Cayetano
Gutirrez Resp.Unidad
Jefe Deptal.Epidemiologia
PAI e Investigacin
Sr. Ramiro
Lic. RoxanaBustillos Domnguez
Laura Gutirrez Tec.
Resp.Vigilancia
Deptal. PAI Epidemiolgica PAI
Dra.
Sr. AydeBustillos
Ramiro Cristina Domnguez
Ramrez Laura Tec.
Resp.Vigilancia Epidemiolgica
rea de Enfermedades PAI
no transmisibles y Salud Renal
Dra. Fabiola CceresRamrez
Ayde Cristina Magne Laura Resp. reade
Resp. rea deEnfermedades
Tuberculosis no transmisibles y Salud Renal
Lic.
Dra.Hortensia Nina Mendoza
Fabiola Cceres Magne Resp. rea de Tuberculosis
Resp. Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Rosmery Azurduy
Lic. Hortensia Jaliri
Nina Mendoza Resp.Enfermedades
Resp. Deptal. ZoonosisEmergentes y Reemergentes
Lic. Rosmery Azurduy Jaliri Resp. Deptal. Zoonosis
Un agradecimiento infinito a todos los profesionales implicados en la mejora continua de nuestra
institucin
Un agradecimiento 2017. infinito a todos los profesionales implicados en la mejora continua de nuestra
Diseo de Tapa,
institucin 2017. Cartula y Diagramacin de interiores:
Lic. Hilaria
Diseo deCortez
Tapa,Mamani
Cartula y Diagramacin de interiores:
Dr.
Lic. Juan
HilariaI. Choque Rondo
Cortez Mamani
Sr.
Dr. Edgar
Juan I.Cabrera
Choque Ramos
Rondo
Profesionales
Sr. Edgar Cabrera que participaron en la validacin del documento:
Ramos
Profesionales
Dr. Freddy queValleparticiparon
Caldern en la validacin del documento:
Juan I. Choque Rondo
Lic.Dr. Juan I. Choque
Hilaria Rondo
Cortez Mamani
Dra.Lic. Hilaria
NlidaCortez
QuispeMamani
Poma
Responsables
Dra. Nlida de laQuispe
Edicin:
Poma
Dr. Juan I. Choque
Responsables deRondo
la Edicin:
Lic. Hilaria
Dr. Juan Cortez Mamani
I. Choque Rondo
Esta es una
Lic. Hilaria publicacin
Cortez Mamani exclusiva del:
Servicio
Esta es Departamental
una publicacin de Salud La Pazdel:
exclusiva para el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio
Depsito Legal N 4-3-2-17P.O.
Servicio Departamental de Salud La Paz para el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio
12 va Edicin
Depsito Legal N 4-3-2-17P.O.
La
12 vaPaz, Bolivia
Edicin
Editorial: 2017 Jorval Ediciones
La Paz, Bolivia
Editorial: 2017
Jorval Ediciones
8 SEDES LA PAZ
SALUD PARA LA PAZ
DR. FELIX PATZI GOBERNADOR
Los estudiantes del rea de salud, con

formacin en las distintas Universidades
de nuestro Departamento de La Paz,
durante esta etapa de cumplimiento de
Servicio Social de Salud Rural
Obligatorio, desarrollan actividades para
conocer la realidad de sus vivencias de
nuestras familias, comunidades,
municipios y provincias.
La distintas realidades existentes que
caracterizan la diversidad de formas de
vivir en las distintas regiones del
Departamento de La Paz, permiten
fundamentalmente a los profesionales
conocer su cultura brindando una
atencin de salud con calidad, los
estudiantes de la carrera de medicina,
odontologa y enfermera cuentan con
conocimientos logrados de la ciencia
acadmica en cada una de las
instituciones universitarias, que facilitan
aplicar durante el periodo designado en el beneficio de nuestros pobladores
demostrando profesionalidad, responsabilidad y empata, entendiendo que existen
distintas necesidades en salud.
Deben darse mayor prioridad a la PROMOCION Y PREVENCION de la salud como
base para la atencin de las distintas enfermedades.
El presente Manual tiene el propsito de ser una gua de consulta para los
profesionales, en respuesta a la necesidad de salud existente brindado una atencin
en salud con calidad y calidez.
Dr. Flix Patzi Paco

GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ
PRESENTACIN
DR FREDDY VALLE CALDERON
El Servicio Departamental de Salud de

La Paz, establece un proceso de
construccin del sector salud con una
poltica de salud a nivel Departamental
SALUD PARA LA PAZ, que permite
implantar una cultura de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades,
proporcionando el acceso a nuestros
servicios de salud por las familias,
comunidades, para beneficiar una vida
saludable, a travs de los recursos
humanos que tengan competencias
adecuadas acorde a las necesidades,
por medio de la inclusin social en salud,
integrando la participacin conjunta de la
sociedad en el marco de la Poltica de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
Por tal situacin las instancias formadoras de profesionales en salud de nuestro
Departamento de La Paz deben coadyuvar en instituir herramientas que permitan la
sensibilizacin, tener una conciencia social en todos los niveles de formacin
acadmica, para que faciliten la aplicacin durante el tiempo de la estada de la
rotacin de Servicio Social de Salud Rural Obligatorio en los distintos
establecimientos de salud cuyos espacios son el punto de vinculacin entre la
realidad de salud de nuestras regiones y admitan consolidar el perfil profesional, los
conocimientos, las destrezas, habilidades en las distintas intervenciones donde
aplican sus conocimiento de la ciencia biomdica.
El presente Manual del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio es un instrumento
prctico de consulta para el estudiante de Internado Rotatorio, cuyo contenido del
resultado de mltiples literaturas consultadas tras las necesidades existentes
centrado en las temticas de distintos programas de salud de Sistema Nacional de
Salud y del Departamento.

DIRECTOR TCNICO
SEDES LA PAZ
INDICE
REGLAMENTO DE SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO S.S.S.R.O 15
REDES Y SERVICIOS DE SALUD 25
SALUD FAMILIAR S.A.F.C.I. 27
APLICACIN DEL MARCO LEGAL No 475 - PSSI 30
LEY No 475 DE PRESTACIONES DE SALUD INTEGRAL - PSSI 33
BIOSEGURIDAD 44
ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD A.S.I.S. 62
PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD BUCODENTAL 71
DISCAPACIDAD 82
CARPETA FAMILIAR 90
FAMILIOGRAMA 103
COMIT DE ANLISIS DE INFORMACIN 109
CONTNUO DE LA ATENCIN 115
MEDICINA PREVENTIVA 174
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES 195
GESTIN PARTICIPATIVA EN SALUD 201
INTERSECTORIALIDAD EN SALUD 208
MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD 211
REA DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN 215
EDUCACIN PARA LA SALUD A TRAVS DE LA INFORMACIN, EDUCACIN, COMUNICACIN
Y PARTICIPACIN 227
SALA SITUACIONAL DE SALUD 237
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 245
AMPLIADO DE INMUNIZACIN (P.A.I.) 251
INFLUENZA AVIAR Y DE OTRO ORIGEN ANIMAL 262
VIGILANCIA DEL VIRUS ZIKA 267
PROGRAMA DE PREVENCIN, VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLGICA DE LA RABIA 273
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (I.T.S) 284
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SALUD RENAL 292
SALUD RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 298
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES 302
LEISHMANIASIS 311
ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 321
VIGILANCIA DE LA CALIDAD 327
MANEJO ADECUADO DEL EXPEDIENTE CLNICO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO 332
AUDITORA EN SALUD 337
ESTABLECIMIENTO FARMACETICO 341
DONACIN DE SANGRE COMO PARTE DE LA HEMOTERAPIA 346
FARMACOVIGILANCIA 348
REQUISITOS TCNICOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS PARA LA HABILITACIN DE
LABORATORIOS DE DIAGNSTICO CLNICO PBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL 353
SISTEMA DEPARTAMENTAL DE INFORMACIN EN SALUD S.D.I.S. 355
METODOLOGA DE INVESTIGACIN 365
BIOESTADSTICA BSICA 381
GLOSARIO 411
ESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SISTEMA PBLICO LA PAZ 413
ANEXOS 429
PRESENTACIN DE DOCUMENTACIN
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN Y CERTIFICACIN
SEDES LA PAZ 15
REGLAMENTO DE
SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO
(SSSRO)
CAPITULO I
ARTICULO N 1. DEFINICION.- El Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, es un servicio al

estudiante del internado de las Carrera, de las Ciencias de la salud: Medicina, Enfermera y
Odontologa, de las Universidades Publicas y Privadas, tener un estrecho contacto con la realidad
nacional, complementando adecuadamente su formacin profesional, el servicio prestado de atencin
en salud por parte de los estudiantes, segn la SAFCI, realizado a dedicacin exclusiva, en los
establecimientos de salud de primer nivel de atencin y Hospitales de segundo Nivel del rea rural
del Departamento de La Paz, bajo el denominativo de Servicio Social de Salud Rural Obligatorio.
ARTICULO No. 2 . El Servicio Social de Salud Rural Obligatorio es de Carcter Obligatorio y forma
parte del internado rotatorio de las Carreras de Medicina, Enfermera y Odontologa de todas las
facultades de Ciencias de Salud de Universidades Publicas y Privadas del Estado Plurinacional.
ARTICULO N 3. DURACION.- El tiempo de duracin del Rote correspondiente al Servicio Social
de Salud Rural Obligatorio es de 3 meses calendario para estudiantes egresados de universidades
nacionales y de 6 meses para estudiantes egresados en el extranjero.
ARTICULO N 4. HABILITACION.- Todos los estudiantes debern ser habilitados legalmente por el
Director de la Carrera respectiva y/o autoridad competente designada por cada universidad, cuyas
listas debern ser remitidas a la Unidad de Redes y Seguros Pblicos de acuerdo al cronograma
establecido, no aceptndose estudiantes rezagados posteriores a la fecha determinada.
Una vez iniciado el rote, por ningn motivo se incluir nuevos estudiantes, aquellos rezagados por
diversas circunstancias debern esperar el siguiente rote para habilitarse.
ARTICULO N 5. INGRESO.- Todos los estudiantes de las carreras de Medicina, Enfermeria y
Odontologa debern contar con nota mnima de aprobacin de 51 puntos sobre 100 del curso
de induccin y/o preparacin de la Universidad correspondiente. Evaluacin que determina el
conocimiento y formacin del estudiante en Salud Pblica y para elegir los lugares a designar
segn la prelacin de notas, notas inferiores de 50 puntos, los designa el SEDES LA PAZ.
ARTICULO N 6. AREA DE TRABAJO.- Los establecimientos de salud a los cuales son designados
los estudiantes habilitados a este rote son centros de salud de primer nivel de atencin y Hospitales
de Segundo nivel del rea rural del departamento de La Paz del sistema pblico de salud. Dicha
designacin es realizada por prelacin de notas.
ARTICULO No. 7. Las instituciones como las fuerzas armadas, iglesia, ONGs u otras, que requieran
la incorporacin de estudiantes del internado rotatorio a sus establecimientos de salud debern
formalizar convenios respectivos con el Servicio Departamental de Salud La Paz.
ARTICULO N 8. Los estudiantes asignados al Servicio Social Rural Obligatorio, sern incorporados
como personal de apoyo y con un manual especfico para que cumplan, principalmente, funciones de
promocin de la salud y prevenciones de Enfermedades
ARTICULO No. 9. Los Estudiantes del Internado Rotatorio de SSSRO, No recibirn ningn tipo
de estipendio, remuneracin o reconocimiento monetario, bajo ninguna modalidad establecida o a
establecerse, en virtud de que el Servicio Social de Salud Rural Obligatorio forma parte de formacin
Universitaria.
ARTICULO No. 10. De la Supervisin y Seguimiento al Desempeo de sus funciones a los
estudiantes del SSSRO, estar a cargo de SEDES La Paz, a travs de Coordinadores Tcnicos de
Redes Rurales y Coordinadores de las Universidades.
CAPITULO II
ARTICULO N11. OBJETIVO.- Contribuir a la formacin de profesionales del rea de la salud de

forma integral, capacitados y preparados para coadyuvar a resolver los problemas dominantes de
la salud de nuestro pas, cuya visin de atencin considere como prioridad la atencin primaria en
salud con enfoque integral del individuo, familia y comunidad y/o poblacin.
SEDES LA PAZ 17
CAPITULO III
ARTICULO N 12. ORGANIZACIN Y ADMINISTRACION.- El rote correspondiente al Servicio Social

de Salud Rural Obligatorio se constituye en un sistema acadmico cuya planeacin, organizacin,
direccin, control y evaluacin estn a cargo de la Coordinacin de Redes Rurales, rea de Enfermera
y rea de Salud Oral, el cual depende de la Unidad de Redes y Seguros Pblicos del SEDES La Paz.
El personal de planta de los establecimientos de salud del sistema pblico del departamento de La
Paz se constituyen en los docentes asistenciales y/o tutores designados para que a travs de ellos
se realice el tutelaje de todas las actividades del estudiante designado al SSSRO, estos tutores
debern ser correspondientes a cada carrera, ser reconocidos y avalados por la institucin y las
Universidades del Sistema pblico y privado.
CAPITULO IV
ARTICULO N 13. FUNCIONES DEL ESTUDIANTE DEL INTERNADO.- Estarn enmarcadas en las
estrategias de Atencin Primaria en Salud, Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural (SAFCI), haciendo
nfasis en funciones de Promocin de la Salud y Prevencin de las enfermedades transmisibles y
no transmisibles de acuerdo al rea de trabajo asignado, y que deber ser desarrollados como se
detalla a continuacin:
SALUD FAMILIAR COMUNITARIA E INTERCULTURAL (SAFCI)

Realizar el Diagnostico de Salud Local y priorizacin de problemas identificados para su
intervencin.
Desarrollar actividades de promocin; informacin, educacin, capacitacin sobre los riesgos
identificados en la carpeta familiar y en el Modulo de Informacin Bsica.
Motivar a la familia para su participacin y movilizacin en acciones colectivas en salud.
Realizar atencin integral, intercultural de acuerdo a normas, protocolos de atencin,
adecuados culturalmente.
Desarrollar acciones de informacin, educacin, comunicacin, en problemas prioritarios para
la zona de intervencin de acuerdo a resultado de el Modulo de Informacin Bsica MIB o
Carpetas Familiares.
Participar en las actividades de las organizaciones e instituciones de la comunidad, logrando
alianzas estratgicas en el marco de la intersectorialidad para mejorar el estado de salud de
la comunidad, apoyando el desarrollo de la participacin social.
Identificar a otros prestadores de servicios de salud (Parteras, Mdicos Tradicionales u Otros)
en la comunidad.
Promover el censo de terapeutas tradicionales alternativos, en coordinacin con las Autoridades
Locales y Comits Locales de Salud.
Promover la articulacin tanto comunitaria como institucional de estos terapeutas con el
establecimiento de salud.
Capacitar en problemas de salud prioritarios de acuerdo al diagnstico previo
Coordinar capacitacin de acuerdo a la vivencia propia de estos terapeutas tradicionales.
Articulacin de acciones con los Agentes Comunitarios en Salud y comits locales de salud.
PLANIFICACIN.-
Elaborar un Plan Trimestral de Actividades en coordinacin con el establecimiento de salud, la
Red Municipal SAFCI y las Autoridades Municipales y Locales
Elaborar el cronogramas de actividades mensuales
Participar en CAIs del establecimiento de Salud, Apoyo al desarrollo para el seguimiento a las
actividades programadas.
Promocionar y apoyar para la realizacin de la mesa municipal de salud, una vez cada
trimestre.
Aplicar la Gua de Gestin Local en salud (autodiagnstico comunitario), la informacin
18 SEDES LA PAZ
sistematizada de la Carpeta Familiar, el Mdulo de Informacin Bsica e Informacin del SNIS.

EDUCACIN Y PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES
Identificacin de grupos organizados y de lderes comunitarios (OTBs, Comits de Vigilancia,
Agentes Cantorales, G. Municipal, ONGs, U. Militares, Juntas Escolares, Directores de
Unidades Escolares, y otras organizaciones sociales, Asociaciones de Club de Madres,
Comits de Adolescencia y juventud).
Planificacin participativa con la comunidad para determinar necesidades prioritarias en salud.
Participacin en actividades de salud familiar, odontolgica y comunitaria.
Apoyar acciones de promocin de las prestaciones de Salud vigentes.
Realizar conferencias y/o Charlas sobre salud Materno Infantil incluyendo planificacin Familiar
y enfermedades no transmisibles.
Realizar Ferias de Salud: ya sea en servicio de salud o especio pblico, y/o ferias en escuela
colegio.
Gestion Social: Entrevista Familiar Carpeta familiar, llenado y/o actualizacin.
EPIDEMIOLOGIA
Conferencias y/o charlas sobre Epidemiologia, enfermedades Transmisibles por Vectores
(Chagas, Dengue, Malaria, Leishmaniosis, etc.)
Vacunacin en servicio o Fuera del Servicio
Captacin de Sintomticos Respiratorios, Captacin de pacientes con Tuberculosis, y captacin
de pacientes con Leishmaniosis.
Conferencias y/o charlas sobre Epidemiologia, enfermedades No Transmisibles (Diabetes,
Hipertensin, Cncer, AVC y otras) y sus factores de riesgo (Tabaquismo, alcoholismo y
obesidad)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Identificacin y reporte de enfermedades de notificacin inmediata o semanal, con el Equipo
de Salud.
Capacitar a la comunidad en Vigilancia epidemiolgica, para reconocer y notificar los casos y
tomar decisiones de manera oportuna.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL.-
Como personal de apoyo estar siempre disponible para colaborar con la atencin de
emergencias y desastres
Deteccin comunitaria de mujeres embarazadas y la realizacin de control prenatal
Deteccin comunitaria de estados nutricionales carenciales, Control de crecimiento y Desarrollo.
Control de salud Escolar
Apoyo en la realizacin de Papanicolaou para deteccin de CA
Deteccin comunitaria de altos ndices de caries dental, enfermedad periodontal y maloclusin.
Referencia de pacientes y su seguimiento en domicilios y comunidades
Identificacin de los casos que requieran control para coordinar con el personal de
establecimientos fijos para su seguimiento hasta su resolucin.
SNIS (SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIONES EN SALUD).-
Actualizar y analizar el mdulo de informacin Bsica (MIB)
Aplicar y actualizar permanentemente la Carpeta Familiar, en coordinacin con el personal del
establecimiento de salud y las autoridades locales y el agente comunitario de salud.
Analizar con la comunidad el resultado de la informacin en relacin a determinantes de la
salud para la toma de decisiones
Actualizar los Canales Endmicos de mnimo tres enfermedades en dos grupos etreos
diferentes.
Colaborar con la actualizacin del cuadro de monitorio del establecimiento de manera semanal.
Colaborar con el llenado de la informacin de produccin de servicios mensual (Formulario
301 SNIS)
Colaborar con el llenado de la informacin del instrumento de Vigilancia Epidemiolgica
Semanal (Formulario 302 SNIS)
Participacin en la preparacin de los CAI de rea.
SEDES LA PAZ 19
Realizar investigacin de mortalidad materna en su rea de intervencin

ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS
Elaboracin del Informe mensual de actividades del SSSRO.
Elaboracin del Protocolo de Investigacin
Elaboracin del trabajo de Investigacin, presentacin y defensa respectiva ante la Red
Municipal y la Coordinacin Tcnica de la Red a la cual fue designado.
Rendir el examen del SSSRO en la red municipal y la Coordinacin Tcnica respectiva
Seminario de Salud Pblica y/o Poltica SAFCI
DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.
Apoyo en la consulta externa en las especialidades bsicas, en el marco de las prestaciones
de Salud vigentes.
Atencin y seguimiento supervisado de pacientes internados en el Servicio de Salud.
Atencin supervisada de emergencias y apoyo en actividades quirrgicas, de acuerdo a
requerimiento.
ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC).
Deteccin de necesidades de aprendizaje en la comunidad para organizar y dirigir actividades
de educacin para la Salud, actuando en las determinantes de la salud (Saneamiento Bsico,
Nutricin y Alimentos seguros, Agua Segura, Medio Ambiente, Vivienda)
Implementacin de acciones de IEC, de los Programas de salud, dirigidos a grupos de riesgo
y poblacin en general.
Programar Ferias de Salud, en convenios interinstitucionales, (Una vez por cada rotacin),
organizado por internos de Medicina, Odontologa y Enfermera
TRABAJO DE INVESTIGACION
Elaboracin de un trabajo de Investigacin priorizando los problemas prevalentes de la zona,
enmarcadas a las determinantes de la Salud y/o Promocin de la salud.
Dicha investigacin ser parte del proceso evaluativo de la rotacin.
CAPITULO IV
ARTICULO N 14. DE LAS OBLIGACIONES DEL ESTUDIANTE DE INTERNADO.-

1. Cumplir con todos los trminos del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y asistir a todas
las reuniones que fueran convocados por sus inmediatos superiores.
2. Presentarse en el lugar de rotacin a partir de la fecha de inicio de la misma y como mximo
plazo hasta 48 horas despus del inicio solo para aquellos lugares donde es difcil el
acceso, ante autoridad mxima del Servicio de Salud designado, con el memorndum y
credencial emitido por el SEDES.
3. Cumplir el cronograma de actividades establecido a partir del momento de reconocimiento
del lugar de rotacin de acuerdo a las funciones establecidas por el SEDES y la Universidad,
priorizando actividades de Promocin de la Salud y Prevencin de las enfermedades.
4. Tratar y dirigirse con respecto a sus superiores, iguales y subalternos, as como a los usuarios
de servicios de salud que acudan al establecimiento de salud donde presten el SSSRO.
5. Permanecer en instalaciones del establecimiento el tiempo que no realiza actividad comunitaria,
como parte del equipo de salud, apoyando las acciones y actividades de manera integral.
6. Permanecer debidamente uniformado pulcramente e identificado ante todas las personas
que asisten al establecimiento de salud.
7. Respetar las normas de bioseguridad , en los establecimientos de Salud.
8. Brindar colaboracin necesaria al personal designado de la Universidad dependiente o del
SEDES, en las supervisiones peridicas.
9. Comunicar por escrito el requerimiento de ausencia temporal, ante situaciones imprevistas
excepcionales a la autoridad mxima del Servicio de Salud con copia al encargado de la
rotacin de la Universidad dependiente, y presentar el respaldo o justificativo pertinente a su
solicitud 48 horas posteriores a los das de ausencia, con el correspondiente visto bueno de
su universidad.
20 SEDES LA PAZ
10. Cumplir con la labor designada, en funcin al cronograma establecido.

11. Ante requerimiento de la necesidad presencial del estudiante del internado en la sede
de la universidad dependiente, deber comunicar por escrito a la autoridad mxima del
establecimiento de salud, y presentar el respaldo o justificativo pertinente a su solicitud 48
horas posteriores a los das de ausencia, con el correspondiente visto bueno de su universidad.
12. Prohibicin a acogerse a huelgas y/o paros en virtud a estar en fase de formacin.
13. Elaborar un informe escrito completo y documentado de las actividades emprendidas en la
estada en el Servicio de Salud, acorde al cronograma de actividades presentado y a las
funciones asignadas por el SEDES La Paz o su universidad.
14. Elaborar un trabajo de Investigacin de campo en los dos meses iniciales de rotacin (sujeto
a normas acadmicas de la Universidad dependiente y del SEDES), estipular claramente en
un cronograma los tiempos de desarrollo del trabajo para evitar retrasos posteriores en la
conclusin del mismo.
15. Aplicacin de las recomendaciones del trabajo de investigacin en el ltimo mes de rotacin,
refrendar su intervencin con los resultados de la misma y sus respaldos correspondientes.
16. Informe de actividades de la rotacin y del trabajo de investigacin, ante tribunal conformado
por personal de la Universidad y representantes del SEDES.
ARTICULO N 15 DE LOS DERECHOS DEL ESTUDIANTE DEL INTERNADO.-

1. Recibir capacitacin e induccin en las Normas internas del Establecimiento de Salud.
2. Ser considerado personal de apoyo de Equipo del Servicio de salud
3. Recibir trato cordial del personal del Servicio de salud.
4. Ser respetada su privacidad personal.
5. Gozar de descanso de 48 horas por mes (lugares cercanos) y 72 horas (lugares poco
accesibles a 6 o ms horas de viaje de la ciudad de La Paz), sujeto a programacin conjunta
con el responsable del Servicio de Salud.
6. Disponer de los perodos de alimentacin (para desayuno, almuerzo y cena) adaptadas a las
actividades cotidianas de cada interno e Institucin.
7. Participar de los beneficios de los talleres de capacitacin y/o actualizacin continua que el
personal de base tenga en sus establecimientos de salud de designacin.
8. En situaciones de emergencia y/o accidentes debern recibir asistencia mdica respectiva
y/o referencia de los establecimientos de salud al cual estn designados.
9. Con previo aviso a su inmediato superior y siempre y cuando sea por causas de salud podr
ausentarse de su establecimiento de salud, debiendo justificar dicha causa mediante la
presentacin de la licencia mdica correspondiente y su documentacin de respaldo. Los das
de licencia podrn ser en un mximo de 3 das que posteriormente debern ser repuestos.
10. Reclamar por escrito al Responsable del S.S.S.R.O. del SEDES situaciones consideradas
anormales por el pasante.
11. Recibir por lo menos una supervisin, de las autoridades competentes, en el transcurso de
la rotacin.
12. Recibir colaboracin del equipo de salud para conseguir sus resultados de acuerdo a las
posibilidades de cada establecimiento y su personal.
ARTICULO N 16. DE LAS OBLIGACIONES DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE SALUD

1. Realizar induccin al estudiante de SSSRO, segn el Plan de Induccin de la institucin.
(Hacer conocer al interno la infraestructura, funcionamiento del establecimiento, el
personal dependiente del mismo y la jurisdiccin geogrfica a su cargo, el reglamento interno,
las normas procesos y procedimientos, protocolos de atencin , etc.)
2. Programar las actividades del interno en funcin al presente reglamento y a las necesidades
del servicio.
3. Brindar trato cordial y de respeto al estudiante del internado.
4. Brindar apoyo tcnico necesario al estudiante del internado, para el desarrollo de sus
actividades.
SEDES LA PAZ 21
5. Supervisar en todo momento las actividades del estudiante del internado.

6. Emitir certificacin de acciones comunitarias realizadas por el estudiante del internado.
7. Emitir informes a requerimiento de las actividades o comportamiento y desarrollo de
actividades del interno.
8. Al concluir la rotacin, el tutor correspondiente deber emitir la certificacin efectiva sin
errores ni enmendaduras as como dar el visto bueno del trabajo de investigacin realizado
por el estudiante, este proceso deber ser realizado antes de la evaluacin respectiva en la
Coordinacin Tcnica de la Red de Salud.
ARTICULO N 17. FALTAS PASIBLES DE SANCION.-

1. Incumplimiento a la puntualidad al servicio de salud designado as como la falta de uso
Uniforme pulcro y adecuado con su identificacin personal (marbete o credencial) requeridas
para cada rea del establecimiento de salud.
2. Realizar actividades ajenas a la Institucin, durante el horario de servicio, para realizar otras
actividades a las que no se le sean asignados.
3. Desprestigiar a la Institucin Incurriendo en actos reidos por la moral, (escndalos pblicos
peleas, en estado de ebriedad) , violencia, malos tratos, injuria, contra sus inmediatos
superiores, compaeros, pacientes, familiares y/o poblacin en general, ya sea dentro o fuera
del establecimiento de salud.
4. Ausentarse de sus actividades sin autorizacin escrita de su inmediato superior y/o tutor y/o
falta de documentacin de ausencias al servicio de salud.
5. Sustraer del establecimiento de salud: activos, material, medicamentos, material bibliogrfico,
expedientes clnicos, etc., sin autorizacin por escrito de su inmediato superior y/o tutor.
6. Propiciar, celebrar y/o participar de acontecimientos ajenos a los intereses del establecimiento
de salud.
7. Presentarse al servicio de salud bajo efectos del consumo de bebidas alcohlicas,
estupefacientes o psicotrpicos, etc.
8. Realizar actos inmorales en el establecimiento de salud o en la comunidad dependiente del
servicio de salud designado.
9. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del servicio de
salud asignado o de las personas que ah se encuentren, as como causar daos o destruir
intencionalmente el mobiliario, tiles de trabajo, materiales y dems objetos que estn en el
establecimiento de salud.
10. Cobrar cualquier servicio que este incluido en sus actividades, as como vender medicamentos
para beneficio personal dentro del horario sealado, fuera o dentro del establecimiento de
salud.
11. Conducir cualquier motorizado de uso del establecimiento de salud (vehculo y/o motocicleta)
en el cumplimiento de sus obligaciones con o sin autorizacin.
A las transgresiones disciplinarias del estudiante del internado, consideradas como tales por el
responsable del Servicio, el tutor deber elevar el informe correspondiente por conducto regular a la
Coordinacin de Redes Rurales, rea de Enfermera, y rea de Salud Oral segn la Carrera.
Se conformar un comit tribunal disciplinario a cargo de un representante de la Universidad
dependiente y el SEDES La Paz, quin emitir el veredicto irrecusable.
ARTICULO N 18. MEDIDAS DISCIPLINARIAS.-

Las medidas disciplinarias sern realizadas bajo el siguiente orden;
1. Amonestacin verbal: esta deber ser realizada en privado por el tutor o responsable del
establecimiento de salud y ser aplicado cuando el estudiante infrinja los numerales 1y 2 del
art. 17 y los numerales 2, 5, 6 y 7 del art. 14.
2. Amonestacin escrita: es la observacin por escrito que se aplicara cuando se infrinja de
forma reiterada los numerales: 1, 2 y 11 del art. 17 y los numerales 2, 5, 6 y 7 del art. 14. Esta
observacin deber ser realizada por el tutor a cargo con visto bueno de la Coordinacin
Tcnica correspondiente.
22 SEDES LA PAZ
3. Cancelacin del SSSRO: la cancelacin del SSSRO ser procedente cuando:

3 o ms ausencias injustificadas en un periodo de 30 das.
Violacin de los numerales 3, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 del art. 17.
Reincidencia de una falta que ya amerito amonestacin escrita.
Cometer algn delito de orden comn.
La cancelacin del SSSRO ser efectivizado a travs de la presentacin de un informe
documentado procedente del Tuto y Coordinacin Tcnica al SEDES La Paz.
4. Otras faltas no consideradas en el presente reglamento, sern analizadas por el comit
tribunal.
ARTICULO N 19. DE LAS FUNCIONES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

1. Declaracin por autoridad competente mediante memorndum, de un responsable del
Servicio Social de Salud Rural Obligatorio en cada SEDES.
2. Planificacin adecuada y equilibrada en la asignacin de Servicios de Salud (Hospitales de
segundo nivel y Centros de Salud de primer nivel) para los estudiantes del internado de las
Universidades Pblicas y Privadas.
3. Participacin en la supervisin peridica a los estudiantes del internado (Una vez por cada
rotacin).
4. Remisin al responsable del S.S.S.R.O. de Universidad dependiente, la calificacin emitida
por el responsable del Servicio de Salud.
5. Participacin en el tribunal de defensa de trabajos de campo y de investigacin a la finalizacin
de cada rotacin.
6. Participacin en el comit tribunal, ante requerimiento escrito, para anlisis de situaciones
disciplinarias.
7. Facilitacin a los interesados, de la Resolucin Administrativa, a la conclusin del proceso.
8. Participacin en el Comit Regional y/o Nacional del S.S.S.R.O.
ARTICULO N 20. DE LAS FUNCIONES DE LAS UNIVERSIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS.

1. Declaracin por autoridad competente mediante memorndum, de un responsable del
Servicio de Salud Rural Obligatorio en cada Universidad.
2. Elaboracin de la relacin nominal de estudiantes del internado, especificando fechas de
rotacin de Salud Pblica, y remisin de listas al responsable del S.S.S.R.O. del SEDES.
3. Planificacin de las actividades acadmicas para la rotacin correspondiente.
4. Participacin en la supervisin peridica a los estudiantes del internado (Una vez por cada
rotacin).
5. Planificacin conjunta con SEDES para conformacin de tribunal de defensa de trabajos de
campo y de investigacin, a la finalizacin de cada rotacin.
6. Participacin en el comit tribunal de disciplina, ante requerimiento, para anlisis de
situaciones disciplinarias.
7. Participacin en el comit regional y/o Nacional del S.S.S.R.O.
CAPITULO V
ARTICULO N 21. DEL SISTEMA DE APROBACIN DE LA ROTACIN.-
1. La calificacin ser de 100 puntos, ponderado sobre el total de rotaciones completadas en la
gestin acadmica.
2. El sistema de calificacin se regir de acuerdo a las normas de cada Universidad. Como
parmetros se podr tomar en cuenta lo siguiente:
a) Presentacin (cumplimiento del reglamento) 4.5

b) Planificacin 1.5
c) Promocin y prevencin 29
d) Epidemiologia 10
e) Actividades Asistenciales 5
SEDES LA PAZ 23
f) SNIS 8
g) Actividades Administrativas:
Informe Mensual 3
Protocolo de Investigacin 2
Trabajo de investigacin 12
Presentacin del trabajo de Investigacin. 10
Evaluacin escrita del SSSRO 12
Seminario de Salud Pblica y/o Poltica SAFCI 3
3. Para tramitar la resolucin administrativa se deber obtener una nota mnima de 71% de
acuerdo a normas.
4. En caso de la no obtencin mnima el mdico interno deber repetir la rotacin al concluir la
gestin, de acuerdo a reprogramacin por el responsable de la Universidad en coordinacin
con el SEDES La Paz.
5. La evaluacin correspondiente en la red municipal y en la Coordinacin Tcnica deber ser
realizada en el lugar correspondiente y dependiente de la Red de Salud (mbito rural), cuyo
cronograma ser elaborado por la Coordinacin Tcnica y no deber ser posterior a los 3 o 6
meses de rotacin. Queda terminantemente prohibido la evaluacin en la ciudad de La Paz.
24 SEDES LA PAZ
SEDES LA PAZ 25
SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (S.A.F.C.I.)
Dra. Nlida Quispe Poma

Jefe de Gabinete
Objetivo de aprendizaje.-
El objetivo del tema, es sensibilizar y promover el conocimiento sobre la
Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, para su aplicacin durante el
rote del SSSRO y su vida profesional.
La Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, es una poltica y estrategia de Salud actual
delEstado Plurinacional de Bolivia, que se constituye en la nueva forma de sentir, saber, pensar,
comprender y hacer la salud; involucra, vincula y articula a los mdicos acadmicos y tradicionales
con la persona, familia, comunidad y sus organizaciones en los mbitos de gestin y atencin de la
salud para que TODOS VIVAMOS BIEN.
OBJETIVOS DE LA SAFCI
Brinda atencin a la persona, familia y comunidad

Contribuye al VIVIR BIEN
Articula la medicina biomdica y tradicional
Promueve la participacin comunitaria en las decisiones sobre la salud
La SAFCI cuenta con un enfoque:
FAMILIAR: Porque el equipo de salud atiende a la persona y su familia en el establecimiento

de salud, en sus
MANUAL casas ySOCIAL
SERVICIO en la comunidad.
DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
COMUNITARIO: Porque promueve la participacin y movilizacin social para la toma de
decisiones junto al equipo de salud, sobre la salud que se quiere tener en la comunidad y
cmo lograrlo.
busca articular,
INTERCULTURAL: complementar
Porque y reciprocar
la relacin entre las capacidades
las personas que trabajande
entodos
saludestos
debe basarse
en el respeto, reconocimiento y valoracin mutua de saberes, conocimientos y prcticas;
actores
acepta y valora los saberes, conocimientos y prcticas de la poblacin y de los mdicos
tradicionales, los pueblos indgena originario campesinos y afrobolivianos, por lo que busca
articular, complementar y reciprocar las capacidades de todos estos actores
Busca
Busca que que el aderecho
el derecho la salud ya alala salud y ejerza
vida, se a la vida,
como se ejerza como
un derecho un derecho
fundamental que el Estado
garantiza.
fundamental que el Estado garantiza.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SAFCI:
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SAFCI:
PARTICIPACION COMUNITARIA INTERSECTORIALIDAD
SEDES LA PAZ 27
INTERCULTURALIDAD INTEGRALIDAD

INTERCULTURALIDAD INTEGRALIDAD
Interculturalidad: Es la articulacin, complementariedad, reciprocidad, dilogo,

reconocimiento y valoracin mutua entre los distintos saberes y prcticas mdicas de
nuestros conocimientos y prcticas en salud para mejorar la salud.

Participacin
Participacin Comunitaria:
Comunitaria:
Integralidad: Capacidad
Es ver laCapacidad
salud como una de
la la
detotalidad, comunidad
comunidad
de manera que para
para tomar
se tomar
vea decisiones
a la persona, la enen cuanto
cuanto a
planificacin, ejecucin-administracin, seguimiento-evaluacin-control de las acciones de salud en
base aa planificacin,
familia, laejecucin-administracin,
la identificacin comunidad, la naturaleza
y priorizacin seguimiento-evaluacin-control
de susy necesidades
el mundo espiritual; con el fin de
y problemas desulas
implementar
mediante acciones
representacin
legtima y organizada.
procesos de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, rehabilitacin y
de salud en base
Intersectorialdad: a la identificacin
Intervencin coordinada entre y priorizacin
comunidades de consus diferentes
necesidades y problemas
sectores con el fin de
recuperacin de manera eficiente y eficaz.
actuar sobre los problemas de la salud para mejorar las problemticas y necesidades identificadas
mediante su representacin legtima y organizada.
(salud, educacin, saneamiento bsico agua, produccin, medio ambiente, oorganizacin social y
otras).
Intersectorialdad:
La Promocin Intervencin
de la saludque coordinada
utiliza la SAFCIentreescomunidades con diferentes
un proceso poltico continuo de sectores
Interculturalidad: Es la articulacin, complementariedad, reciprocidad, dilogo, reconocimiento y
valoracin finmovilizacin
con elmutua entre socialmediante
de actuar sobre
los el
los problemas
distintos cual el equipo
saberes dey la de saludmdicas
salud
prcticas paraymejorar
los actores sociales en conocimientos y
las nuestros
de problemticas y
prcticas en salud para mejorar la tareas
corresponsabilidadasumen salud.para enfrentar las determinantes que son condiciones
necesidades
Integralidad: Es veridentificadas
la salud como (salud,unaeducacin,
totalidad, de saneamiento
manera que bsico
que pueden causar enfermedad (falta de agua potable, hacinamiento) y promover el
se vea agua, produccin,
a la persona, la familia, la
comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promocin de
medio
la salud, ambiente,
cambio dede
prevencin oorganizacin
comportamiento
la enfermedad, social
mediante layeducacin
otras). dey salud
rehabilitacin para Vivir Bien.
recuperacin de Que
manerase lograra
eficiente y eficaz.
La Promocin mediante la Movilizacin social, Alianzas/Estratgicas, Comunicacin-Educacin para la de movilizacin
de la saludque utiliza la SAFCI es un proceso poltico continuo
socialmediante el cual el equipo de salud y los actores sociales en corresponsabilidadasumen tareas
para enfrentarsalud.
las determinantes que son condiciones que pueden causar enfermedad (falta de agua
potable, hacinamiento)
La SAFCI cuentay promover
con: el cambio de comportamiento mediante la educacin de salud
para Vivir Bien. QueModelo se lograra mediante la Movilizacin social, Alianzas/Estratgicas, Comunicacin-
de Atencin, a travs de visita familiares con un instrumento que
Educacin para la salud.
La SAFCI cuenta con: permite el seguimiento a las familias que son las carpetas familiares.
Modelo de Atencin,
Modelo de Gestin,a travs
donde sede visita
realiza familiares
la toma con entre
de decisiones un instrumento
la comunidad que permite el
seguimiento a las familias que son las carpetas familiares.
y sus representantes junto al sector salud, donde cada uno participa por igual en la
Modelo de Gestin, donde se realiza la toma de decisiones entre la comunidad y sus
representantes
toma de junto al sector
decisiones. salud,endonde
Se participa cada uno
la planificacin, participa
ejecucin por igual
y seguimiento y en la toma de
decisiones. Se
control. participa en la planificacin, ejecucin y seguimiento y control.
28 SEDES LA PAZ

Gestin participativa en Salud. Es un proceso organizado de toma de decisiones entre
la comunidad,
Gestin sus en
participativa representantes, el sector
Salud. Es un proceso salud, donde
organizado cada
de toma deuno de ellosentre
decisiones participa de
la comunidad,
sus representantes, el sector salud, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en planificacin,
igual a igual en planificacin, administracin, seguimiento y control social de las acciones
administracin, seguimiento y control social de las acciones de salud.
de salud.
EJECUSION
PLANIFICACION
PARA VIVIR ADMINISTRACION
BIEN
SEGUIMIENTO
CONTROL SOCIAL
Planificacin.
Planificacin. Es Es pensar
pensar y organizar
y organizar los pasos
los pasos a seguir
a seguir para lo
para lograr lograr lo que
que se se hacer.
quiere quiereDebe
quedar claro: qu, cmo, cundo, dnde, con cunto, quines son responsables y porqu se va a
hacer. Debe quedar claro: qu, cmo, cundo, dnde, con cunto, quines son
hacer lo pensado.
Ejecucin-Administracin.
responsables y porqu seEs va el trabajo
a hacer lo en el que se cumplen las actividades planeadas con la
pensado.
participacin de las autoridades de la comunidad, el personal de salud y de todos/as para utilizar
Ejecucin-Administracin.
mejor los recursos. Es el trabajo en el que se cumplen las actividades planeadas
Seguimiento-Control. Es el trabajo de comparar lo que se ha logrado con lo planificado, se realiza
con
cada la participacin
cierto tiempo, paradeconocer
las autoridades
en que sedeest
la comunidad, el pueda
fallando y se personal de salud y de todos/as
corregir.
BIBLIOGRAFIA
para utilizar mejor los recursos.
1. Ministerio de Salud. Curso de educacin permanente en SUS y SAFCI dossier bibliogrfico.
Seguimiento-Control. Es el trabajo de comparar lo que se ha logrado con lo planificado,
Noviembre 2014.
2.
se Ministerio
realiza cadadecierto
salud. Documento
tiempo, Tcnico
para conocer en Estratgico. No 17, ySalud
que se est fallando Familiar
se pueda Comunitaria
corregir.
intercultural 2011.
BIBLIOGRAFIA
3. Ministerio de Salud. Gua de Procedimientos en Gestin Participativa. Serie documentos
tcnicos normativos 2015.
1. Ministerio de Salud. Curso de educacin permanente en SUS y SAFCI dossier
bibliogrfico. Noviembre 2014.
2. Ministerio de salud. Documento Tcnico Estratgico. No 17, Salud Familiar
Comunitaria intercultural 2011.
3. Ministerio de Salud. Gua de Procedimientos en Gestin Participativa. Serie
documentos tcnicos normativos 2015.
SEDES LA PAZ 29
APLICACIN DEL MARCO LEGAL LA LEY N 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE

SALUD INTEGRAL -PSSI-
Dr. Nelzon Quispe ILaquita
Responsable SEGUROS PBLICOS DE SALUD
OBJETIVO DE APRENDIZAJE. El personal en formacin de pre grado del
rea de la salud identificar los procesos tcnico administrativos, alcan-
ces y beneficios de la Ley N 475 -PSSI- y sus reglamentos, que permitir el
cumplimiento y aplicacin correcta de la normativa por el personal de salud y
el personal de los Gobiernos Autnomos Municipales vinculados al rea de la
salud, como resultado ejecutar una gestin y atencin de calidad en salud y
que l@s usuari@s conozcan sus derechos sobre la aplicacin de Ley.
I. INTRODUCCIN
El Marco Legal de la Ley N 475, es un documento tcnico que tiene el propsito de facilitar la
labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su atencin y gestin, ya que otorga
informacin completa sobre aspectos normativos, fundamentales para la correcta aplicacin de la
mencionada Ley1.
Los Servicios Departamentales de Salud SEDES-, en cumplimiento al Artculo 28. (DIFUSIN,

CAPACITACIN Y ASISTENCIA TCNICA). Pargrafo II. Del Reglamento de Gestin Administrativa
de la Ley N 475 PSSI aprobado mediante R.M. N 0646 de 9 de junio de 2014, son responsables de
la difusin, capacitacin y asistencia tcnica administrativa en los procesos y procedimientos de la
Ley N 475 PSSI a los Gobiernos Autnomos Municipales y personal de salud.
La Ley N 475 es un documento que se constituye en una medida social que pretende establecer y
regular la atencin integral y la proteccin financiera en salud de la poblacin boliviana que no cuenta
con aseguramiento alguno. Para su aplicacin por el equipo de salud y todo el personal encargado
de su atencin y gestin en los diferentes niveles de atencin de acuerdo a la capacidad resolutiva y
tecnologa existente en el pas.
II. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA SALUD EN BOLIVIA
Desde la cultura comunitaria incaica, conquista espaola, rgimen feudal esclavista y guerra de la
independencia 1809 1825. Se instala la Bolivia Repblica a cargo de un sistema militarismo y
oligarquas con caractersticas de exclusin social y explotacin basada en rgimen feudal esclavista
con 75% de poblacin indgena y 25% criollos; seguida de la Revolucin Nacional de 1952 con la
nacionalizacin de las minas (sper estado minero), reforma agraria (tierra para el que la trabaja) y
voto universal2. Las instituciones oficiales de salud en Bolivia fueron3:
Juntas de Sanidad Pblica 1828.
Protomedicato 1830.
1 Marco Legal de la Ley N 475 PSSI del 30 de diciembre de 2013. El Ministerio de Salud, responsable
de la rectora del sistema nacional de salud.
2 Historia de Bolivia de Augusto Guzmn 1981. Relato sobre gobernantes de la Repblica de Bolivia.
3 Manual de Organizacin de Funciones del Ministerio de Salud y Deportes, 2012. El Dr. Alfredo Molli-
nedo, hizo aprobara el Decreto del 31 de agosto de 1938, por el cual el Ministerio de Higiene y Salubridad tomara
a su cargo la organizacin y funcionamiento de la Sanidad e higiene de la Repblica.
30 SEDES LA PAZ
Direccin General de Sanidad Pblica 1906.

Ministerio de Trabajo Higiene y Previsin Social 1936.
Ministerio de Higiene y Salubridad 1938.
Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica 1970.
Secretaria Nacional de Salud 1993 (Ministerio de Desarrollo Humano).
Ministerio de Salud y Previsin Social 1997.Ministerio de Salud y Deportes (2003).
Ministerio de Salud (2014 en adelante).
Durante el proceso revolucionario entre 1925 1964, con la fundacin y desarrollo de la Central
Obrera Boliviana COB-, emergen los sindicatos agrarios, surge la hegemona popular con la
expansin rural en salud y educacin. Entre los aos 1964 1071 Bolivia es gobernada por militarismo
populista, a partir de 1971 con la dictadura fascista caracterizada por represin, exilio, terrorismo de
estado; surge la resistencia popular con la derrota de las dictaduras y fortalecimiento sindical y social.
En 1982. Con la recuperacin de la democracia, el pas se encuentra con una crisis econmica,
institucional y poltica, con algunos datos de importancia en salud:
Mortalidad infantil 200 por mil nacidos vivos.
Causas: Diarrea, neumonas, sarampin y desnutricin.
Bocio endmico 65.5%.
Esperanza de vida al nacer 48 aos.
Mortalidad materna 480 por cien mil nacidos vivos (Hospital N. Aramayo).
Anemia en embarazadas 70%.
Con la Ley N 1551 de PARTICIPACION POPULAR de 20 de abril de 1994 la poblacin pasa de
objeto de atencin a sujeto de cambios a favor de su propio desarrollo y de su salud. Salud como
derecho social en gestin elitista Vs gestin participativa, diferencias en gestin y atencin de calidad
con eficiencia y eficacia. La evolucin de los seguros pblicos de salud en el pas tiene caracterstica
particular en el proceso de implementacin.
SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIEZ (SNMN) D.S. 24303 de mayo de 1996.

Con 32 prestaciones.
SEGURO BSICO DE SALUD (SBS) D.S. 25265, 31 de diciembre de 1998. Con 94
prestaciones.
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL LEY 2426 DEL 21 DE NOV DE 2002. Con ms
de 700 prestaciones de servicios de salud4.
Ley N 3250 de ampliacin del SUMI de 06 de diciembre de 2005 para otorgar prestaciones
a las mujeres en edad frtil.
LEY N 475 de Prestaciones de Servicios de Salud Integral del 30 de diciembre de 2013, con
1204 prestaciones de servicios de salud.
4 MARCO LEGAL DEL SUMI 2003. Se establece la conformacin orgnica del Directorio Local de Salud
-DILOS como mxima autoridad en salud en los municipios.
SEDES LA PAZ 31
SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL LEY 2426 DEL 21 DE NOV DE 2002. Con ms
de 700 prestaciones de servicios de salud4.
Ley N 3250 de ampliacin del SUMI de 06 de diciembre de 2005 para otorgar prestaciones
a las mujeres en edad frtil.
MANUAL
LEY N 475 SERVICIO SOCIAL
de Prestaciones deDE SALUDde
Servicios RURAL
SaludOBLIGATORIO
Integral del 30 de
SALUD PARA
diciembre deLA PAZcon
2013,
1204 prestaciones de servicios de salud.
III. OBJETIVO GENERAL

III. Facilitar
OBJETIVO GENERAL
la labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su gestin y
atencin de calidad, ya que otorga informacin completa sobre aspectos normativos,
Facilitar la labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su gestin y atencin
fundamentales para la correcta implementacin y aplicacin de la Ley N 475 de
de calidad, ya que otorga informacin completa sobre aspectos normativos, fundamentales para
Prestaciones de Servicios de Salud Integral (PSSI).
la correcta implementacin y aplicacin de la Ley N 475 de Prestaciones de Servicios de Salud
3.1.
Integral (PSSI). Objetivos especficos
- Socializar la Ley N 475 PSSI- y sus reglamentos, para la correcta implementacin y
III.1. Objetivos
aplicacinespecficos
en todo el proceso tcnico administrativo a cargo del personal de salud y
Socializar la LeydeNlos475
el personal GAMs PSSI- y sus alreglamentos,
vinculados parapara
rea de la salud la correcta implementacin
una gestin y atencin y
aplicacin en todo
de calidad, el proceso
y l@s usuari@stcnico
conozcan administrativo
los alcances y abeneficios
cargo deldepersonal
la citada de
Ley.salud y el
personal de los GAMs vinculados al rea de la salud para una gestin y atencin de calidad, y
- Conocer la regulacin de la atencin integral y la proteccin financiera en salud de la
l@s usuari@s conozcan los alcances y beneficios de la citada Ley.
poblacin
Conocer beneficiaria,
la regulacin que no se
de la atencin encuentre
integral cubierta por
y la proteccin el Seguro
financiera enSocial
salud de Obligatorio
la poblacin
de Corto
beneficiaria, Plazo
que -SSOCP-
no se encuentrey definir las por
cubierta bases para la universalizacin
el Seguro Social Obligatoriode de
la Corto
atencin
Plazo
-SSOCP-integral en salud.
y definir las bases para la universalizacin de la atencin integral en salud.
LEY N 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL PSSI- DEL

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA, de 30 de diciembre de 2013.

4
MARCO LEGAL DEL SUMI 2003. Se establece la conformacin orgnica del Directorio Local de Salud -DILOS
como mxima autoridad en salud en los municipios.
32 SEDES LA PAZ
LEY N 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL PSSI- DEL ESTADO

PLURINACIONAL DE BOLIVIA, de 30 de diciembre de 2013.
La Ley N 475, se constituye en una medida social que pretende establecer y regular la atencin
integral y la proteccin financiera en salud de la poblacin boliviana que no cuenta con aseguramiento
alguno. La Ley
La Ley N es de orden
475, pblico, en
se constituye de carcter obligatorio
una medida social yque
coercitivo
pretendeparaestablecer
todo el Sistema Nacional
y regular la
de Salud: Pblico, Seguridad Social de Corto Plazo, la Entidades Territoriales Autnomos y aquellas
atencin integral y la proteccin financiera en salud de la poblacin boliviana que no cuenta
instituciones privadas sujetas a convenio.
con aseguramiento alguno. La Ley es de orden pblico, de carcter obligatorio y coercitivo
para todo el Sistema Nacional de Salud: Pblico, Seguridad Social de Corto Plazo, la
Justificacin de la Ley
Entidades Territoriales Autnomos y aquellas instituciones privadas sujetas a convenio.
Solucionar
Justificacin los principales problemas estructurales de los Seguros Pblicos (SUMI y
de la Ley
SSPAM)
! Solucionar los principales problemas estructurales de los Seguros Pblicos (SUMI y
SSPAM) las bases para la universalizacin de la cobertura de salud a travs de la
Establecer
! Establecer
ampliacin las bases
progresiva para
de las la universalizacin
beneficiarias de la cobertura de salud a travs de la
y beneficiarios.
ampliacin progresiva de las beneficiarias y beneficiarios.
Cobertura inicial de salud (mayo 2014) <29% de la poblacin>
Cobertura inicial de salud (mayo 2014) <29% de la poblacin>
! Reducir el gasto de bolsillo de las familias y reducir el gasto catastrfico en salud que
Reducir
ocasionael elgasto de bolsillo de de
empobrecimiento laslafamilias y reducir
poblacin (El 10%el gasto
de loscatastrfico en salud que
hogares presentaron
ocasiona
gastoelcatastrfico
empobrecimiento
en saluddeel la
aopoblacin
2011 y el(El 10%dedebolsillo
gasto los hogares presentaron
alcanzaba gasto
a Bs.- 2.053
catastrfico en salud el ao 2011 y el gasto de bolsillo
millones, que representa el 24% del gasto total en salud). alcanzaba a Bs.- 2.053 millones, que
representa el 24%
! Reordenar del gasto
el acceso detotal en salud).
la poblacin beneficiaria a travs del primer nivel de atencin
para reducir el gasto de los servicios de los hospitales, mejorar la calidad de atencin
Reordenar el acceso de la poblacin beneficiaria a travs del primer nivel de atencin para
y optimizar la produccin efectiva de los servicios especializados y de alta
reducir el gasto de los servicios de los hospitales, mejorar la calidad de atencin y optimizar la
complejidad.
produccin efectiva de los servicios especializados y de alta complejidad.
! Mejorar la eficiencia y eficacia de la gestin, administracin y financiamiento de los
actuales
Mejorar seguros mediante:
la eficiencia y eficacia de la gestin, administracin y financiamiento de los actuales
seguros
" mediante:
Eliminacin de procesos de afiliacin de los beneficiarios.
" Eliminacin de la suscripcin de convenios con los establecimientos de salud
pblicos y de la Seguridad Social
" Reduccin de procesos administrativos de los gestores municipales y de los3 3
SEDES LA PAZ
establecimientos de salud.
Eliminacin de procesos de afiliacin de los beneficiarios.
Eliminacin de la suscripcin de convenios con los establecimientos de salud pblicos y

de la Seguridad Social
Reduccin de procesos administrativos de los gestores municipales y de los

Reducir los remanentes de las Cuentas Municipales de Salud y del Fondo Compensatorio
Nacional de Salud.
Consolidacin de fuentes de financiamiento estable y sostenible para la atencin de

salud.
Artculo 1.- Objeto

Establecer y regular la atencin integral y la proteccin financiera en salud de la poblacin
beneficiaria descrita en la presente Ley, que no se encuentre cubierta por el Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo.
Establecer las bases para la universalizacin de la atencin integral en salud.
Artculo 4.- mbito de Aplicacin
La presente Ley tiene como mbito de aplicacin el nivel nacional del Estado, las entidades territoriales
autnomas y los subsectores de salud pblico, de la seguridad social de corto plazo, el privado bajo
convenio y otras entidades reconocidas por el Sistema Nacional de Salud.
Artculo 5. Beneficiarias y beneficiarios
Son beneficiarias y beneficiarios de la atencin integral y proteccin financiera de salud todos los
habitantes y estantes del territorio nacional que no cuenten con algn seguro de salud y que estn
comprendidos en los siguientes grupos poblacionales.
1. Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los seis (6) meses posteriores al
parto;
2. Nias y nios menores de cinco (5) aos de edad;
3. Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) aos;
4. Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva;
5. Personas con discapacidad que se encuentren calificadas segn el Sistema Informtico del
Programa de Registro nico Nacional de Personas con Discapacidad SIPRUNPCD; y
6. Otros que se determinen por Resolucin del Consejo de Coordinacin Sectorial de Salud,
refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 12
de la presente Ley.
Artculo 6. Prestaciones de Salud
I. La atencin integral de salud comprende las siguientes prestaciones: acciones de promocin,

prevencin, consulta ambulatoria integral, hospitalizacin, servicios complementarios de
diagnstico y tratamiento mdico, odontolgico y quirrgico, y la provisin de medicamentos
esenciales, insumos mdicos y productos naturales tradicionales.
II. El Ministerio de Salud, reglamentar a travs de norma especfica las prestaciones a

ser otorgadas, los costos, las exclusiones, la modalidad de pago y la ampliacin de las
34 SEDES LA PAZ
las prestaciones, beneficiarias y beneficiarios en el marco de la atencin integral y
prestaciones,
proteccin financiera de salud. beneficiarias y beneficiarios en el marco de la atencin integral y proteccin
financiera de salud.
Artculo 7. Acceso a la Atencin Integral de Salud
I. Artculo 7. Acceso
Las beneficiarias a la Atencin
y beneficiarios accedern Integral de Salud
a los servicios de salud de la atencin
integral y I.
proteccinLasfinanciera
beneficiariasde ysalud,
beneficiarios accedernaa los
obligatoriamente servicios
travs de losde salud de la atencin
integraldey proteccin
establecimientos financiera
salud del primer dede
nivel salud,
los obligatoriamente a travs
subsectores pblico, de lade los establecimientos
de salud
seguridad social del primer
a corto plazo ynivel de los
privados subsectores
bajo convenio, ypblico, de lamviles
los equipos seguridad
de social a corto plazo y
salud en el privados
marco debajo convenio,
la poltica SAFCI. y los equipos mviles de salud en el marco de la poltica SAFCI.
II. El acceso alII. segundoEl acceso al segundo
nivel, ser nivel, ser
exclusivamente exclusivamente
mediante referencia mediante
del primerreferencia del primer
nivel. nivel.
III. El acceso alIII. El acceso
tercer nivel, ser al tercer nivel, ser
exclusivamente exclusivamente
mediante mediante
referencia del segundo referencia
o del segundo o
primer
primer nivel. nivel.
IV. Se excepta IV. de lo establecido
Se excepta en de lo establecido
el presente en el
Artculo, lospresente
casos deArtculo, los casos
emergencia y de emergencia y
urgencia que sern regulados por el Ministerio de Salud, que deben ser atendidos inmediata-
urgencia que sern regulados por el Ministerio de Salud, que deben ser atendidos
mente en cualquier nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.
inmediatamente en cualquier nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.
Artculo 8. Financiamiento
Artculo 8. Financiamiento
La proteccin financiera en salud ser
financiada con las siguientes fuentes:
! Fondos del Tesoro General de
Estado.
! Recursos de la Cuenta Especial
del Dialogo 2000.
! Recursos de la Coparticipacin
Tributaria Municipal.
! Recursos del Impuesto Directo
a los Hidrocarburos.
La proteccin financiera en salud ser financiada con las siguientes fuentes:
Artculo 10. Cuentas Municipales de Salud
I. Fondos delMunicipales,
Los Gobiernos Autnomos Tesoro General de Estado.
tendrn a su cargo una cuenta fiscal
especfica, denominada Cuenta Municipal de Salud para la administracin de:
Recursos de la Cuenta Especial del Dialogo 2000.
1. El quince y medio por ciento (15.5 %) de los recursos de la Coparticipacin
Recursos
Tributaria Municipal o eldeequivalente
la Coparticipacin
de los Tributaria
recursos Municipal.
provenientes del IDH
municipal.
Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
2. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo Compensatorio Nacional de
Salud.
Artculo 10. Cuentas Municipales de Salud
II. La Cuenta Municipal de Salud estar destinada a financiar, las prestaciones que sean
I. Los Gobiernos Autnomos Municipales, tendrn a su cargo una cuenta fiscal especfica,
demandadas en establecimientos del primer, segundo y tercer nivel existentes en la
denominada Cuenta Municipal de Salud para la administracin de:
jurisdiccin municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de cualquier
municipio. 1. El quince y medio por ciento (15.5 %) de los recursos de la Coparticipacin Tributaria
Municipal o el equivalente de los recursos provenientes del IDH municipal.
III. En caso de existir saldos anuales acumulados de recursos en las Cuentas
2. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo Compensatorio Nacional de
Municipales de Salud, sern reasignados a las mismas para la siguiente gestin o
Salud.
II. La Cuenta Municipal de Salud estar destinada a financiar, las prestaciones que sean
demandadas en establecimientos del primer, segundo y tercer nivel existentes en la jurisdiccin
SEDES LA PAZ 35
municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de cualquier municipio.
III. En caso de existir saldos anuales acumulados de recursos en las Cuentas Municipales de
Salud, sern reasignados a las mismas para la siguiente gestin o podrn ser utilizados para
la contratacin de recursos humanos, fortalecimiento de infraestructura y equipamiento de
podrn ser utilizados para la contratacin de recursos humanos, fortalecimiento de
los establecimientos de salud o en programas especiales de salud.
infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud o en programas
especiales de salud.
Ruta crtica para la transferencia de recursos
Ruta crtica para la transferencia de recursos
Artculo 11. Fondo Compensatorio Nacional de Salud

Artculo
I. Se 11.creaFondo Compensatorio
el Fondo Nacional de
Compensatorio Salud
Nacional de Salud - COMSALUD que ser
administrado por el Ministerio de Salud, estar destinado a complementar oportuna y
I. Se crea el Fondo
eficazmente Compensatorio
los recursos Nacional de
de las Cuentas Salud - COMSALUD
Municipales de Saludque ser administrado
cuando los Gobiernos
por el Ministerio
Autnomos de Salud,demuestren
Municipales estar destinado
quea los
complementar
recursos oportuna y eficazmente
de dichas cuentas los
sean
recursos de para
insuficientes las Cuentas Municipales
la atencin de las debeneficiarias
Salud cuando ylos Gobiernos Autnomos Municipales
beneficiarios.
II. El demuestren
Fondo Compensatorio Nacional
que los recursos de Salud
de dichas cuentas- COMSALUD permitir
sean insuficientes para laadministrar:
atencin de las
1. El diez por ciento (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000
beneficiarias y beneficiarios.
hasta su cierre.
2. A partir del cierre de la Cuenta Especial del Dilogo 2000, el Tesoro General del
II. El Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD permitir administrar:
Estado asignar un monto similar al promedio otorgado al Fondo Solidario
1. El diez por
Nacional del ciento
SUMI(10%)
en elde los recursos
periodo 2009de la Cuenta Especial del Dilogo 2000 hasta
2012.
III. Al final su de cada gestin, en caso de existir saldos en el Fondo Compensatorio
cierre.
Nacional de Salud
2. A partir de
del cierre COMSALUD, los recursos
la Cuenta Especial sern
del Dilogo 2000,reasignados al mismo
el Tesoro General para la
del Estado
siguiente gestin o podrn ser utilizados de acuerdo a priorizacin y reglamentacin
asignar un monto similar al promedio otorgado al Fondo Solidario Nacional del SUMI
del Ministerio de Salud, para:
en el periodo 2009 2012.
1. Ampliacin de prestaciones;
III. Al final de cada gestin, en caso de existir saldos en el Fondo Compensatorio Nacional de
2. Ampliacin de beneficiarias y beneficiarios; o
Salud COMSALUD, los recursos sern reasignados al mismo para la siguiente gestin o
3. podrn
Ampliacin o creacin
ser utilizados de programas
de acuerdo especiales
a priorizacin en salud. del Ministerio de Salud,
y reglamentacin
Artculo 12. para:
Ampliacin o inclusin de fuentes de financiamiento, beneficiarias, beneficiarias
y prestaciones
1. Ampliacin de prestaciones;
I. 2. Ampliacin
El Ministerio de beneficiarias
de Salud y beneficiarios;
y las entidades o autnomas, a travs del Consejo de
territoriales
3. Ampliacin
Coordinacin o creacin
Sectorial de programas
de Salud, podrn especiales
acordar elen salud.
incremento de los porcentajes de
las fuentes de financiamiento asignados a las Cuentas Municipales de Salud y al
Artculo
Fondo12. Compensatorio
Ampliacin o inclusin de fuentes
Nacional de financiamiento,
de Salud - COMSALUD beneficiarias, beneficiarias
o la inclusin de otras
y prestaciones
adicionales destinadas a la ampliacin de las prestaciones, de beneficiarias y
beneficiarios de acuerdo a priorizacin del Sector y disponibilidad financiera.
I. El Ministerio de Salud y las entidades territoriales autnomas, a travs del Consejo de
Coordinacin Sectorial de Salud, podrn acordar el incremento de los porcentajes de
las fuentes de financiamiento asignados a las Cuentas Municipales de Salud y al Fondo
Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD o la inclusin de otras adicionales destinadas
36 SEDES LA PAZ
a la ampliacin de las prestaciones, de beneficiarias y beneficiarios de acuerdo a priorizacin

del Sector y disponibilidad financiera.
II. El rgano Ejecutivo del nivel nacional del Estado, de acuerdo a la Resolucin del Consejo
de Coordinacin Sectorial de Salud, refrendar y aprobar a travs de Decreto Supremo las
ampliaciones que sean concertadas.
Artculo 13. Creacin de tems adicionales para el personal de salud
Los Gobiernos Autnomos Departamentales y los Gobiernos Autnomos Municipales, podrn

destinar recursos provenientes del Impuesto Directo a los Hidrocarburos que les sean asignados;
a la creacin de tems adicionales para personal de salud de los establecimientos de salud de su
mbito territorial, en coordinacin con el Ministerio de Salud, de acuerdo a normativa vigente.
Artculo 14. Financiamiento de Prestaciones Extraordinarias de Salud
Las entidades territoriales autnomas, en el marco de sus competencias y atribuciones autonmicas

en salud, podrn asignar recursos adicionales provenientes de impuestos, regalas o de sus propios
recursos, diferentes a los sealados en los Artculos 10 y 11 de la presente Ley, para el financiamiento
de prestaciones extraordinarias o programas especiales para las poblaciones ms vulnerables, de
acuerdo a normativa vigente, dentro de su mbito territorial, que no estn establecidas en el marco
de la presente Ley, previa coordinacin con el Ministerio de Salud.
Disposicin Adicional
NICA.- Los Entes Gestores de Seguridad Social de Corto Plazo, condonarn el pago de los recargos
accesorios aplicados a las primas de cotizaciones que se encuentran pendientes de pago a partir de
la vigencia de la Ley N 3323, de 16 de enero de 2006 y la implementacin del Seguro de Salud para
el Adulto Mayor - SSPAM, en favor de los Gobiernos Autnomos Municipales.
DECRETO SUPREMO 1984 del 30 de abril de 2014, REGLAMENTO A LA LEY N 475 de

Prestaciones de Servicios de Salud Integral
Tiene por objeto reglamentar la Ley N 475 PSSI bajo la responsabilidad del Ministerio de Salud para
todos los establecimientos de la salud pblica, de la seguridad social de corto plazo y privados bajo
convenio
RESPONSABILIDADES.
1. El Ministerio de Salud.- Es responsable de ejercer rectora, poltica, regulacin y control de
la aplicacin de la Ley N 475.
2. Establecimiento de Salud.- Los establecimientos de salud pblicos, de la seguridad social
de corto plazo y privados bajo convenio, adems de la Medicina Tradicional Ancestral
Boliviana y otras entidades reconocidas por el Sistema Nacional de Salud tiene la obligacin
de otorgar servicios y atenciones integrales e interculturales de salud determinados en la
Ley N 475, de acuerdo a la normativa especfica emitida por el Ministerio de Salud.
SEDES LA PAZ 37
Cualquiera de los siguientes documentos

Certificado de Nacimiento Certificado de Nacimiento
Cedula de Identidad Cdula de Identidad
Personas
Mujeres Libreta de Servicio Militar
Carnet de Control Prenatal mayores
embarazadas (Varones)
de 60 aos
Pasaporte; Pasaporte;
Boleta de Referencia Boleta de Referencia
Certificado de Nacimiento Certificado de Nacimiento
Cdula de Identidad Cdula de Identidad
Carnet de Salud Infantil Mujeres en Pasaporte;
Certificado de nacido vivo Edad Frtil
Menores emitido por el Boleta de Referencia
de 5 aos establecimiento de salud.
Carnet de Discapacidad emitido
Pasaporte; Personas por el CODEPEDIS
con (SIPRUNPCD);
Discapacidad
Boleta de Referencia Boleta de Referencia
REGISTRO DE BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS. Con fines de control, el Ministerio de Salud en

REGISTROcon
coordinacin DElosBENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS.
Gobiernos Autnomos Municipales yCon fines de control,
los Servicios el Ministerio
Departamentales de de
Salud
Salud en coordinacin con los Gobiernos Autnomos Municipales y los Servicios
SEDES- determinar procesos de registro de beneficiarias y beneficiarios que sean atendidos en
Departamentales de Salud SEDES- determinar procesos de registro de beneficiarias y
el beneficiarios
marco de la Ley queN sean
475, de acuerdo en
atendidos al rea geogrfica
el marco de laestablecida
Ley N 475,en las
de redes
acuerdofuncionales
al rea de
servicios de salud.
geogrfica establecida en las redes funcionales de servicios de salud.
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES E INTERCULTURALES.
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES E INTERCULTURALES.
El Ministerio de Salud, en coordinacin con los SEDES y los GAMs, realizar la
reorganizacin de los establecimientos de salud en redes funcionales de servicios de salud
El de
Ministerio de Salud, en coordinacin con los SEDES y los GAMs, realizar la reorganizacin
acuerdo a la normativa vigente.
de
los establecimientos de salud en redes funcionales de servicios de salud de acuerdo a la normativa
PRESTACIONES DE SALUD.
vigente.
I. El Ministerio de Salud, deber reglamentar y actualizar al menos cada dos (2)
PRESTACIONES aos,DElasSALUD.
prestaciones de salud de acuerdo a lo establecido en el Art. 6 de la Ley
N 475.
II. Las prestaciones de salud deben enmarcarse en las Normas Nacionales de
I. El Ministerio de Salud, deber reglamentar y actualizar al menos cada dos (2) aos, las
Atencin Clnica y de Promocin de la Salud desarrolladas por el Ministerio de
prestaciones
Salud. de salud de acuerdo a lo establecido en el Art. 6 de la Ley N 475.
III. Los medicamentos a utilizar se enmarcaran exclusivamente en la Lista Nacional
II. Las prestaciones
de Medicamentos de salud deben enmarcarse
Esenciales LINAME-, endebiendo
las NormasserNacionales
prescritos de Atencin Clnica
y dispensados
y de Promocin
utilizandode la la Salud desarrolladas
Denominacin Comn por el Ministerio
Internacional de Salud.
DCI- o nombre genrico.
IV. Insumos -dispositivos mdicos, establecidos en la Lista de Dispositivos mdicos
III. LosEsenciales.
medicamentos a utilizar se enmarcaran exclusivamente en la Lista Nacional de
V. Utilizar la Lista Plurinacional de Productos Naturales y Tradicionales LINAT-
Medicamentos Esenciales LINAME-, debiendo ser prescritos y dispensados utilizando la
Denominacin Comn Internacional DCI- o nombre genrico.
IV. Insumos -dispositivos mdicos, establecidos en la Lista de Dispositivos mdicos Esenciales.
V. Utilizar la Lista Plurinacional de Productos Naturales y Tradicionales LINAT-
VI. El personal de salud deber otorgar trato preferente a las personas con discapacidad,
personas adultas mayores y aquellas que sern referidas desde el rea rural.
VII. Los equipos mviles de salud realizarn atencin integral e intercultural en la comunidad
de acuerdo a normativa definida por el Ministerio de Salud; as como, la identificacin de
38 SEDES LA PAZ
personas con discapacidad y otros grupos de riesgo.
ATENCIN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. De acuerdo a los requisitos para acceder a los

beneficios de las prestaciones.
EXTENSIN DEL BENEFICIOS. En enfermedades agudas garantizar el tratamiento hasta su

conclusin.
EXCEPCIN DE GRATUIDAD. El acceso directo a los hospitales pblicos de II y III nivel por atenciones
no consideradas como urgencias ni emergencias, debern cancelar los aranceles establecidos por
las entidades territoriales autnomas correspondientes. En los entes gestores y establecimientos
privados, se aplicarn los aranceles vigentes en cada uno de ellos.
PROVISIN DE PRESTACIONES.
Los establecimientos de salud pblicos y de seguridad social brindaran la atencin con

carcter obligatorio, sin convenio.
Los establecimientos de salud privados sujetos a convenios con los GAMs.
La articulacin y complementacin con la medicina tradicional los GAMs establecern

acuerdos con los entes reconocidos por el Ministerio de Salud.
CUENTAS MUNICIPALES DE SALUD.
Se autoriza al Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas MEFP- a travs del Viceministerio
del Tesoro y Crdito Pblico VMTCP- la apertura masiva de las cuentas corrientes fiscales en
las entidades territoriales autnomas ETA- denominadas: Cuenta Municipal de Salud.
Se autoriza al MEFP a travs del VMTCP el cierre masivo de las cuentas corrientes fiscales
de las ETAs de las cuentas del SUMI.
Los saldos del SUMI pasaran a la Cuenta Municipal de Salud.
FONDO COMPENSATORIO DE SALUD.
Se autoriza al MEFP a travs del VMTCP el cierre de la cuenta correspondiente al Fondo
Solidario Nacional del SUMI.
Se autoriza al MEFP a travs del VMTCP la apertura de la cuenta denominada Fondo

Compensatorio Nacional de Salud COMSALUD, que ser inscrita en el presupuesto del
Ministerio de Salud.
RECURSOS INICIALES DISPONIBLES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PBLICOS.
Los medicamentos, insumos y reactivos del SUMI y SSPAM existentes en la FIM.
Saldos o remanentes del SUMI y SSPAM.
RR HH independientemente de su financiamiento.
La infraestructura y equipamiento sanitario existente.
SEDES LA PAZ 39
! La infraestructura y equipamiento sanitario existente.
MODALIDAD DE PAGO.
Es mensual
!MODALIDAD de acuerdo a las prestaciones otorgadas definidas por el Ministerio de
DE PAGO.
Salud.
Es mensual de acuerdo a las prestaciones otorgadas definidas por el Ministerio de Salud.
! No genera deudas municipales, deben ser canceladas por el municipio donde se
efectu
Nolagenera
atencin
deudas municipales, deben ser canceladas por el municipio donde se efectu
la atencin de Salud establecer los costos de las prestaciones de forma anual.
! El Ministerio
FACTURACIN. Los entes
El Ministerio gestores
de Salud del los
establecer Seguro Social
costos de Obligatorio
las prestaciones de de Corto
forma anual.Plazo y los
establecimientos de salud privados bajo convenio, deben emitir la factura correspondiente a
FACTURACIN. Los entes gestores del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo y los establecimientos
los Gobiernos Autnomos
de salud privados Municipales.
bajo convenio, deben emitir la factura correspondiente a los Gobiernos Autnomos
Municipales.
S I C O F S (Sistema Informtico de Control Financiero en Salud).
S I C O F S (Sistema Informtico de Control Financiero en Salud).
! El Ministerio de Salud dotar del SICOFS como herramienta informtica a los
Gobiernos Autnomos
El Ministerio Municipales
de Salud o Indgena
dotar del SICOFS comoOriginario
herramientaCampesinas, para
informtica a los la gestin
Gobiernos
Autnomos Municipales
administrativa o Indgena
y financiera de la LeyOriginario
N 475.Campesinas, para la gestin administrativa y
financiera de la Ley N 475.
! El Ministerio de Salud es el encargado de realizar ajustes y actualizacin permanente
delSICOFS.
El Ministerio de Salud es el encargado de realizar ajustes y actualizacin permanente del
SICOFS.
REGLAMENTO
REGLAMENTO PARAPARA
LA LA GESTIONADMINISTRATIVA
GESTION ADMINISTRATIVA DEDE LALALEYLEY
N 475
N -PSSI-
475 -PSSI-
(RESOLUCION MINISTERIAL N 0646, DE 09/06/2014)1 i
(RESOLUCION MINISTERIAL N 0646, DE 09/06/2014)
Tiene
Tiene porpor objetoestablecer
objeto establecer elelmarco
marconormativo parapara
normativo la gestin Administrativa
la gestin de la Ley No
Administrativa de 475, de No
la Ley
Prestaciones de Servicios de Salud Integral.
475, de Prestaciones de Servicios de Salud Integral.
FORMA DE PAGO POR PRESTACIONES
FORMA DE PAGO POR PRESTACIONES
PROCEDIMIENTO DE COBRO Y PAGO
40 SEDES LA PAZ
PROCEDIMIENTO DE COBRO Y PAGO
SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES OTORGADAS A AFILIADOS DEL SEGURO

SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES OTORGADAS A AFILIADOS DEL SEGURO SOCIAL
SOCIAL A CORTOPAGO
PLAZODE
ENPRESTACIONES
ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS
A CORTO PLAZODE
SOLICITUD EN ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS
OTORGADAS A AFILIADOS DEL SEGURO
SOCIAL A CORTO PLAZO EN ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS
CONTROL Y FISCALIZACION
CONTROL
CONTROL Y FISCALIZACION
! YResponsable
FISCALIZACIONdel establecimiento de Salud (control previo)
Instancia Tcnica
!! Responsable de Salud GAM
del establecimiento (SICOFS)
de Salud verificacin,
(control previo) registro y seguimiento de
Responsable
casos de del establecimiento
incumplimiento y de Salud
reincidencia de (control
errores yprevio)
fraudes financieros.
! Instancia Tcnica de Salud GAM (SICOFS) verificacin, registro y seguimiento de
! Coordinacin Tcnica de Red mediante supervisiones peridicas.
casos de Tcnica
!Instancia incumplimiento y reincidencia
de Salud GAM de errores
(SICOFS) y fraudes registro
verificacin, financieros.
y seguimiento
Unidades Departamentales de Seguros Pblicos Control peridico y aleatoriodede
casos
Coordinacin
de!incumplimiento Tcnica
y de Red
reincidencia mediante
de erroressupervisiones
y fraudes peridicas.
financieros.
establecimientos de salud en especial de los que presenten denuncias.
!! Unidades
Unidad deDepartamentales
Seguros PblicosdedeSeguros
Salud delPblicos Control
MS evaluar peridico
a nivel y aleatorio
nacional de
a los SEDES.
Coordinacin Tcnica
establecimientos de Red
de salud mediante
en especial supervisiones
de los que presenten peridicas.
denuncias.
INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DE ATENCION

! Unidad de Seguros Pblicos de Salud del MS evaluar a nivel nacional a los SEDES.
Unidades Departamentales de Seguros Pblicos Control peridico y aleatorio de
! Autoridades Locales de Salud (en cada establecimiento de Salud)
establecimientos
INSTANCIAS deTcnica
salud en
RESPONSABLES
! Coordinacin
especial
deDEL
de losDE
RedCONTROL
que
(supervisin yLA
presenten
CALIDAD
control
denuncias.
DE ATENCION de salud)
de establecimientos
! Unidad de Gestin de Calidad del SEDES (En coordinacin con las Unidades de
! Autoridades Locales de Salud (en cada establecimiento de Salud)
Planificacin y Redes de Salud de los SEDES)
SEDES LA Coordinacin Tcnica de Red (supervisin y control de establecimientos de salud)
!PAZ 41
! Unidad de Gestin de Calidad del SEDES (En coordinacin con las Unidades de
Planificacin y Redes de Salud de los SEDES)
Unidad de Seguros Pblicos de Salud del MS evaluar a nivel nacional a los SEDES.
INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DE ATENCION
Autoridades Locales de Salud (en cada establecimiento de Salud)
Coordinacin Tcnica de Red (supervisin y control de establecimientos de salud)
Unidad de Gestin de Calidad del SEDES (En coordinacin con las Unidades de Planificacin
y Redes de Salud de los SEDES)
Unidades Especializadas de Atencin a las Personas con Discapacidad (Instancias

Municipales)
Ministerio de Salud (a travs de Informes solicitados a los SEDES y GAMs).
INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y FISCALIZACION DE LOS RECURSOS

FINANCIEROS DE LA LEY 475 PSSI
Honorable Concejo Municipal.- Instancia Legislativa que solicita informes al Ejecutivo

Municipal (Realizar Auditoras).
Ministerio de Salud solicitar a los HCM la realizacin de Auditoras y a la CGE.
Contralora General del Estado Responsable del Control Gubernamental.
TRANSGRESIONES AL REGLAMENTO
Se considerarn transgresiones al presente Reglamento los siguientes:

a. Rechazo del personal de salud a la atencin de las personas beneficiarias.
b. Cobros adicionales a las personas beneficiarias.
c. Prescripcin o sugerencia de compra de medicamentos del mercado regular o solicitudes
de medicamentos o insumos diferentes a los establecidos en el Manual de Prestaciones.
d. Incoherencias existentes en la correlacin clnica administrativa de los reportes presenta-
dos por el Establecimiento de Salud.
e. Instalacin y aplicacin del SICOFS en establecimientos de salud u otra instancia no auto-
rizada por el presente reglamento.
f. Reincidencia de errores en la informacin del personal de salud o administrativo de los
g. Incumplimiento de plazos para el cobro y pago de las prestaciones de la Ley N 475.
SANCIONES
Los servidores pblicos que incumplan o infrinjan el presente Reglamento y que pongan en riesgo
la continuidad de la atencin de las personas beneficiarias, sern sancionados de acuerdo a lo
sealado en la Ley N 1178 de Administracin y Control Gubernamentales -SAFCO y la Ley N 004
de Lucha Contra la Corrupcin, Enriquecimiento Ilcito e Investigacin de Fortunas Marcelo Quiroga
Santa Cruz.
42 SEDES LA PAZ
RESOLUCION MINISTERIAL N 0786 (30-jun-2014) EXCLUSIONES
IV. BIBLIOGRAFIA
IV. 1.BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Marco Legal de la Ley N 475.
Serie: documentos de poltica. Publicacin 15, La Paz Bolivia, 2014.
1. Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Marco Legal de la Ley N 475. Serie:
2. Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Manual de Aplicacin de
documentos de poltica. Publicacin 15, La Paz Bolivia, 2014.
Prestaciones, avanzando al sistema nico de salud -Ley N 475. Serie: documentos
2. Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Manual de Aplicacin de Prestaciones,
tcnico normativos. Publicacin 388, La Paz Bolivia, 2015.
avanzando al sistema nico de salud -Ley N 475. Serie: documentos tcnico normativos. Publica-
3. Ministerio de Salud y Deportes, Marco Legal del Seguro Universal Materno Infantil -SUMI
cin 388, 2003,
La Paz Bolivia, 2015.
de la Ley N 2426 de 22 de noviembre de 2002.
3. Ministerio de Salud y Deportes, Marco Legal del Seguro Universal Materno Infantil -SUMI 2003,
4. Guzmn A. Historia de Bolivia, Gobernantes de la Repblica de Bolivia. Ed Los Amigos,
de la Ley 1981.
N 2426 de 22 de noviembre de 2002.
4. Guzmn A. Historia
5. Ministerio de Bolivia,
de Salud Gobernantes
y Deportes. Manual dede la Repblica
Organizacin dede Bolivia. 4ta
Funciones Ed versin,
Los Amigos,
2012. 1981.
5. Ministerio
6. Costade Arduz
SaludR.y Historia
Deportes. del Manual
MinisteriodedeOrganizacin de Funciones
Salud y Previsin 4tajunio,
Social. La Paz versin, 2012.
2000.
6. Costa Arduz R. Historia del Ministerio de Salud y Previsin Social. La Paz junio,
7. Poltica Nacional de Salud. Fundamentos y Logros. Ministerio de Previsin Social y Salud 2000.
7. PolticaPblica,
Nacional Lade
PazSalud. Fundamentos
- Bolivia. 1989/1993. y Logros. Ministerio de Previsin Social y Salud Pbli-
ca, La 8.
PazMendizbal
- Bolivia. 1989/1993.
G. Historia de la Salud Pblica en Bolivia. de las Juntas de Sanidad a los
8. Mendizbal G. Historia
Directorios LocalesdedelaSalud.
SaludLaPblica en Bolivia.
Paz - Bolivia, 2002.de las Juntas de Sanidad a los Directorios
Locales de Salud. La Paz - Bolivia, 2002.
9. Mendizbal G. El sistema de salud en Bolivia, su desarrollo, evolucin y anlisis actual
9. Mendizbal G. El sistema
del Sistema. de Nacional
Secretara salud endeBolivia,
Salud. su desarrollo,1999.
Cochabamba, evolucin y anlisis actual del Siste-
ma. Secretara
10. Ledo C,Nacional
Soria R.de Salud.de
Sistema Cochabamba, 1999.
salud de Bolivia. Salud Pblica Mex 2011; 53 supl 2:109-
10. Ledo C, Soria
119. R. Sistema de salud de Bolivia. Salud Pblica Mex 2011; 53 supl 2:109-119.

i
Resolucin Ministerial N 0646 de 09 de junio de 2014. Reglamento para la Gestin Administrativa de la Ley N
475 -PSSI. Daniel Huayta del Ministerio de Salud aporta con esquemas explcitos: Ruta crtica para transferencia
de recursos, procedimiento de cobro pago y cobro por las prestaciones a la seguridad social obligatorio de
corto plazo.
1 Resolucin Ministerial N 0646 de 09 de junio de 2014. Reglamento para la Gestin Administrativa de la Ley N 475 -PSSI. Daniel Huayta del
Ministerio de Salud aporta con esquemas explcitos: Ruta crtica para transferencia de recursos, procedimiento de cobro pago y cobro por las
prestaciones a la seguridad social obligatorio de corto plazo.
SEDES LA PAZ 43
BIOSEGURIDAD
Lic. Hilaria Cortez Mamani
Responsable DEPARTAMENTAL DE ENFERMERA
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
OBJETIVO GENERAL
1. Establecer las normas de bioseguridad con el fin de prevenir accidente,
enfermedades y patologas generadas por la exposicin a factores de riesgo
biolgico, contribuyendo a proteger al usuario interno y externo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Promover el cumplimiento de normas de bioseguridad en el equipo de Salud en
el establecimiento de salud.
2. Garantizar condiciones de trabajo adecuadas, al personal, mediante la prctica de
normas y procedimientos de trabajo seguro.
3. Promover el manejo adecuado de los Residuos hospitalarios y la aplicacin de las
normas de bioseguridad.
4. Prevenir las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud.
5. Aplicar los principios universales de bioseguridad.
I. INTRODUCCIN.-
Hablar de Bioseguridad es hacer referencia a la vida, a la seguridad necesaria para proteger la
existencia de los seres humanos y el cuidado de su salud, para esto existen las medidas y/o barreras
preventivas, y estn son las normas bsicas de seguridad que nos ayudan a conservar la salud y la
vida.
Bioseguridad que es parte de Vigilancia epidemiologia de un establecimiento de Salud, con el
objetivo de prevenir las IAAS( Infecciones Atribuibles a la Atencin de Salud), antes conocida como
infecciones Intra hospitalarias o infecciones nosocomiales,
Segn la resolucin Ministerial 0855 Dispone la creacin de Comit de Vigilancia Hospitalaria o de
Establecimiento de Salud, y Sub Comit de Bioseguridad y Sub comit de Residuos Hospitalarios
y/o de Establecimientos de Salud.
Los Responsables de los establecimientos de Salud, deben definir las polticas de bioseguridad,
especificando los objetivos para mejorar el desempeo en los procesos y procedimientos, teniendo
en cuenta los Principios Universales de Bioseguridad.
Es importante fortalecer los conocimientos al equipo de salud que trabaja en los Establecimientos
Salud a nivel del Departamento de La Paz, para crear las Buenas Prcticas, en el manejo de las
normas de bioseguridad.
Las personas que trabajan en los Establecimientos de Salud por ende los Estudiantes y los Internos
de distintas Carreras que realizan sus rotes en el rea Rural, tambin deben cumplir lo establecido
en las normas bsicas y normas vigentes, a fin de evitar infracciones a la de Bioseguridad sin perjuicio
de los riesgos laborarles inherentes previstos en las leyes laborales especficas, en todo el Sistema
de Salud.
La responsabilidad sobre el no cumplimiento del reglamento (reglamento para la aplicacin del NB
63001), ser por accin y/u omisin, por error y/o negligencia y por culpa y/o dolo.
II. ANTECEDENTES
III.
El SEDES LA PAZ, desde que se ha implementado el SSSRO, entre las actividades
asistenciales , segn competencia en el mbito Departamental, el SEDES promueve
44 SEDES LA PAZ
actividades de promocin , prevencin de la Salud y capacitacin de los recursos humanos

en las Redes Rurales, a travs de la participacin de estudiantes de los ltimos aos y/o
egresados de Universidades e Institutos de formacin, para que en calidad de pasantes
apoyen la labor en los establecimientos pblicos, pero con el manejo correcto de los
trminos de bioseguridad, evitando a la exposicin de los distintos riesgos( bilgicos, fsicos,
mecnicos y ergonomtricos), aplicando los principios de proteccin , responsabilidad,
prevencin, garantizar un ambiente ptimo de trabajo y principio de cooperacin.
IV. DEFINICIONES.-
V. BIOSEGURIDAD.-
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y seguridad
del personal de salud, los pacientes y la comunidad, frente a los riesgos producidos por agentes
qumicos, biolgicos fsicos y mecnicos, dirigido a la proteccin de la vida, del medio ambiente,
encaminados a la universalidad mediante el uso de barreras para evitar la exposicin a agentes
contaminantes o potencialmente nocivos. 5
Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
personal de salud, de adquirir infecciones en el ambiente laboral.
M. IAAS (INFECCIONES ASOCIADOS A LA ATENCION DE SALUD).-
Infeccin que presenta durante la hospitalizacin o como consecuencia de ella y que no se
encontraba presente o en incubacin al ingreso de un paciente. Esta definicin no distingue no
distingue infecciones graves de las leves ni las prevenibles de las no prevenibles, infeccin de distinta
magnitud, localizada o generalizada , de origen endgeno o exgeno, asociadas a la permanencia u
ocurrencia de un paciente a un hospital o Centro de salud.
C. EXPOSICIN.-
Es el contacto que implica riesgo con un agente que puede transmitirse por la va donde se est
produciendo el contacto.
N. VIAS DE EXPOSICION.-
Digestiva: Oral, Pipeteo con la Boca, salpicadura dentro la Boca, dedos, comidas,
Bebidas.
Respiratoria: por Inhalacin de Aerosoles.
Piel: contaminacin por derrames, salpicaduras, equipos contaminados.
Inoculacin: agujas, cortaduras, mordeduras y rasguo de animales de experimen-
tacin.
TIPOS DE RIESGOS.-
Biolgicos: Virus, Bacterias, Hongos o Parsitos: pueden producir enfermedades.
5 MS Bolivia, Norma Nacional de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud IAAS- 2013.
SEDES LA PAZ 45
Inoculacin: agujas, cortaduras, mordeduras y rasguo de animales de
experimentacin.
TIPOS DE RIESGOS.-
Biolgicos: Virus, Bacterias, Hongos o Parsitos: pueden producir enfermedades.
Fuente: Elaboracin propia

Fsicos:
Radiacin, pueden producir malformaciones, Fuego: produce Quemaduras,
Electricidad: produce
Fsicos: electrocucin.
Radiacin, pueden producir malformaciones, Fuego: produce Quemaduras,
Electricidad: produce electrocucin.

Qumicos: Sustancias txicas o corrosivas: produce lesiones en piel, mucosas,
Qumicos:ojos,
Sustancias txicas o corrosivas: produce lesiones en piel, mucosas, ojos,
envenenamientos.
envenenamientos.
46 SEDES LA PAZ
MANUAL SERVICIO SOCIAL

Qumicos: DE SALUD
Sustancias RURAL
txicas OBLIGATORIO
o corrosivas: SALUD
produce PARA LA
lesiones enPAZ
piel, mucosas,
ojos, envenenamientos.
Fuente:Fuente: Elaboracin
Elaboracin propiapropia
Mecnico: Accidentes por vehculos, estructuras y equipos: lesiones traumticas

diversas.
Ergonmicos: Se define la ergonoma como el estudio cientfico de la relacin del
hombre y su medio ambiente y el trabajo. Se encuentra en aspectos fsicos del
trabajador y sus capacidades humanas tales como; fuerzas, postura y repeticiones.
V. PRINCIPIOS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD.
Tienen la finalidad de disminuir los riesgos de infeccin para el personal de salud.

1. UNIVERSALIDAD
Todos los pacientes ( usuarios ) y sus fluidos corporales independientemente de su
diagnstico de ingreso al centro de salud, deben ser considerados como potencialmente
infectantes.
2. USO DE BARRERAS (Fisico, Quimico y Biologico ).
BARRERA FISIC
SEDES LA PAZ 47
Todos los pacientes ( usuarios ) y sus fluidos corporales independientemente de su
diagnstico de ingreso al centro de salud, deben ser considerados como
potencialmente infectantes.
2. USO
MANUAL DE BARRERAS
SERVICIO SOCIAL DE(Fisico, Quimico
SALUD RURAL y Biologico
OBLIGATORIO ). PARA LA PAZ
SALUD
! BARRERA FISICA

Fuente: Fuente: Elaboracin

Fuente: Elaboracin
Fuente: Elaboracin propia propia
48 SEDES LA PAZ

Fuente: Elaboracin

Fuente: Elaboracin
! BARRERA
BARRERA QUIMICA QUIMICA
SEDES LA PAZ 49
Fuente:
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURALElaboracin propia SALUD PARA LA PAZ
OBLIGATORIO
! BARRERA QUIMICA
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD

Fuente: RURAL
Fuente: OBLIGATORIO
propiapropia SALUD PARA LA PAZ
Elaboracin
Elaboracin



50 SEDES LA PAZ
Fuente:
Elaboracin
RURAL propia SALUD PARA LA PAZ
OBLIGATORIO

SEDES LA PAZ 51
Fuente: RURAL OBLIGATORIO
Elaboracin propia SALUD PARA LA PAZ
BARRERAS BIOLGICAS
! BARRERAS BIOLOGICAS
52 SEDES LA PAZ
Fuente:
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL Elaboracin propia SALUD PARA LA PAZ
OBLIGATORIO
! BARRERAS
BARRERAS BIOLOGICAS
BIOLOGICAS

Elaboracin propia
propia
3. ELIMINACION
3. ELIMINACION ADECUADA
ADECUADA DE RESIDUOS DE RESIDUOS

La eliminacin adecuada de residuos slidos, comprende un conjunto de dispositivos y
La eliminacin
procedimientos adecuados adecuada
a travsdede residuos slidos,
los cuales comprende
se retira un conjunto de
del establecimiento de dispositivos
salud, segny
el plan diseado por el responsable del establecimiento de Salud, respetando horarios,de
procedimientos adecuados a travs de los cuales se retira del establecimiento salud,
rutas,
sin riesgo segn
para elelpersonal
plan diseado por el responsable
y los pacientes del establecimiento
son depositados y eliminadosde Salud, respetando
adecuadamente en los
depsitos,horarios,
intermedio y depsito
rutas, final.
sin riesgo para el personal y los pacientes son depositados y eliminados
adecuadamente en los depsitos, intermedio y depsito final.
Eliminacin de Residuos slidos se refiere al manejo de los residuos generado en los
SEDES LA PAZ 53
establecimientos de Salud, el cual se encuentra normado en el Reglamento de Residuos
Slidos generado en los Establecimientos de Salud.
Las disposiciones del reglamento, tienen como base en los siguientes principios:
Eliminacin de Residuos slidos se refiere al manejo de los residuos generado en los

establecimientos de Salud, el cual se encuentra normado en el Reglamento de Residuos Slidos
generado en los Establecimientos de Salud.
Las disposiciones del reglamento, tienen como base en los siguientes principios:
Prevencin en la generacin de residuos slidos en establecimientos de Salud ,
orientada a minimizar cantidades y riesgos.
Reduccin de riesgo producido por los residuos slidos, dirigida a disminuir la peli-
grosidad de los residuos infecciosos clase A y especiales clase B ( subclase B2).
Corresponsabilidad de todos los involucrados en el manejo de los residuos al inte-
rior y exterior de los establecimientos de salud.
Equidad , respeto al derecho de la comunidad hospitalaria a gozar de seguridad en
el mbito de establecimiento de salud.
Sostenibilidad
Sostenibilidad econmica-*financiera,
ambiental y sanitaria, poren sentido
cuanto que las
todas los etapas
costos de
delmanejo
manejoy deben
pre-
sentacin
realizarse de los servicios,
controlando deben ser
los impactos cubiertos ypor
al ambiente la los generado de residuos
salud.(Reglamento para. la
Sostenibilidad
aplicacin de norma ambiental y sanitaria,
de boliviana por cuanto todas
de bioseguridad las etapas del manejo
en establecimientos deben
de salud
2010)
realizarse controlando los impactos al ambiente y la salud.(Reglamento para la apli-
cacin de norma de boliviana de bioseguridad en establecimientos de salud 2010)


54 SEDES LA PAZ
M ANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
MANUAL
M A N U A LSERVICIO
S E R V I C I O SOCIAL DE
SOCIAL D E SSALUD
A L U D RRURAL
U R A L O BOBLIGATORIO
L I G A T O R I O S ALSALUD PARA
UD PARA L A P ALA
Z PAZ
RESIDUOS RECICLABLES

Fuente:
Fuente: Elaboracin
Elaboracin propia
propia
CARACTERISTICAS DE LOS
CARACTERISTICAS BASUREROS.
DE LOS BASUREROS.
CARACTERISTICAS DE LOS BASUREROS.
Fuente: Elaboracin
Fuente: propia
Elaboracin propia
SEDES LA PAZ 55
56 SEDES LA PAZ
V. PRECAUCIONES UNIVERSALES
SEDES LA PAZ 57
microorganismos entre una persona y otra y entre dos sitios distintos en un mismo
paciente. El lavado de manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea
Se considera que la disminucin de esta es suficiente para prevencin y control de

posible entre contactos con los pacientes y despus del contacto con sangre, fluidos
El principal problema con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidad de

LAVADO DE MANOS:

El lavado de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de

M A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D R U R A L O B LIG A T O R IO S A LU D PA R A LA PA Z
orgnicos, secreciones, secreciones y equipos contaminados

LAVADO DE MANOS:
infecciones y aislamiento
El lavado de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de microorganismos
entre una persona y otra y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. El lavado de manos debe
realizarse tan pronta y meticulosamente como sea posible entre contactos con los pacientes y despus
del contacto con sangre, fluidos orgnicos, secreciones, secreciones y equipos contaminados.
Se considera que la disminucin de esta es suficiente para prevencin y control de infecciones y
aislamiento.

El principal problema con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidad de insumos
(jabn, toalla y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma.
58 SEDES LA PAZ
La higiene de manos se puede realizar de dos formas: con agua y jabn lquido y con
solucin alcohlica (alcohol gel).
AMBIENTES SEGUROS CON ADECUADA VENTILACIN E ILUMINACIN

Previene la transmisin de infecciones que se transmiten por va area (tuberculosis,
infecciones respiratorias altas virales en los nios).
La separacin entre cama y cama debe ser de 1.5 m.

Todo ambiente debe recambiar aire 6 veces en 1 hora.
El ingreso de luz debe ser de preferencia natural durante la jornada de trabajo.
SEDES LA PAZ 59

Fuente:
Fuente:Elaboracin
Elaboracinpropia
propia
Fuente:
Reglamento para la aplicacin de norma Boliviana de Bioseguridad en Establecimientos de Salud
Fuente: Reglamento para la aplicacin de norma Boliviana de Bioseguridad en Establecimientos de Salud
Fuente: Reglamento para la aplicacin de norma Boliviana de Bioseguridad en Estableci-
En caso de existir exposicin a riesgos biolgicos de VIH, comunicacin
mientos de Salud
En caso dealexistir
inmediata comitexposicin a riesgos
de vigilancia biolgicosde
epidemiolgica delaVIH, comunicacin
institucin.
inmediata al comit de vigilancia epidemiolgica de la institucin.
En caso de existir exposicin a riesgos biolgicos de VIH, comunicacin
inmediata al comit de vigilancia epidemiolgica de la institucin.
60 SEDES LA PAZ
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.-
1. Ministerio de Salud Bolivia. Norma Nacional de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud

IAAS. MS Salud; 2013.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Asociadas
a la Atencin en Salud. OPS; 2010.
3. Ministerio de Salud Bolivia. Reglamento para la aplicacin de Norma Boliviana de Bioseguridad
en Establecimientos de Salud, MS Bolivia; 2010.
4. Gobierno Municipal de El Alto, swisscontact, EMALT. Reglamento municipal para la gestin de
residuos de establecimientos de salud en el municipio de El Alto. GMEA, swisscontact, EMALT;
2005.
5. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para la Prevencin y Control de la Infecciones
en Servicios de Salud dirigida a estudiantes de la Carreras de ciencias de la Salud. OPS; 2007.
6. MINSA Lima. Norma tcnica de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias. MINSA.
Lima; 2005.
SEDES LA PAZ 61

MANUAL
ANLISIS SERVICIO SOCIAL
DE SITUACIN DE SALUD
DE SALUD RURAL
A.S.I.S. OBLIGATORIO SALUD
IMPLEMENTACIN DEPARA
LA LA PAZ
SALA
SITUACIONAL
ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD A.S.I.S. IMPLEMENTACIN DE LA SALA
SITUACIONAL Dra. Remedios Mamani
Dra. Remedios Mamani
Coordinadora Redes Urbanas
Coordinadora Redes Urbanas
Dr. Juan Alfredo Tarquino Nina
Dr. Juan Alfredo Tarquino Nina
Coordinador Tcnico Red N 5 Sur
Coordinador Tcnico Red N 5 Sur
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.-
Establecer la importancia del Anlisis Situacional de Salud en la Atencin Primaria en
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE.-
salud.
Establecer
Identificar la importancia
componentes delpara
y tcnicas Anlisis Situacionaldedeun
la elaboracin Salud en lade
Anlisis Atencin Primaria
situacin en
de salud
salud.
local y la sala situacional de salud.
Identificar componentes y tcnicas para la elaboracin de un Anlisis de situacin de
I. INTRODUCCION.-
salud local y la sala situacional de salud.
El Anlisis de la Situacin de Salud A.S.I.S. es la primera Funciones Esencial de la Salud Pblica:

INTRODUCCION.-
" Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin", concebido como una herramienta
fundamental que permite identificar las determinantes relacionados a la salud de una poblacin en
El Anlisis de la Situacin de Salud A.S.I.S. es la primera Funciones Esencial de la Salud
especfico. Caractersticas tales como: su demografa, factores econmicos, geogrficos,
Pblica: Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la poblacin, concebido como
culturales, ambientales, e incluso histricos que relacionan la salud de una poblacin con sus
una herramienta fundamental que permite identificar las determinantes relacionados a la
problemas de salud
salud de unaque se presentan
poblacin en los individuos,
en especfico. las familias,
Caractersticas los grupos
tales como: y la comunidad
su demografa, en
factores
su conjunto.
econmicos, geogrficos, culturales, ambientales, e incluso histricos que relacionan la
salud de una poblacin con sus problemas de salud que se presentan en los individuos, las
Los propsitos fundamentales
familias, son:
los grupos y la comunidad en su conjunto.
Los propsitos fundamentales son:
Caracteriza el perfil
de salud de la
poblacin,
incluyendo el
acceso a la
atencin y las
inequidades en
Fortalecer las salud
capacidades
predictivas y Evaluar las
resolutivas de la necesidades de
salud no
A.S.I.S.
gestin sanitaria,
satisfechas y
apoyando la
construccin de facilitar la
escenarios identificacin de
prioridades de
prospectivos de
salud salud
Generar evidencia
para la formulacin
de estrategias de
promocin de la
salud, prevencin y
control de
enfermedades y la
evaluacin de su
pertinencia, eficacia
e impacto
62 SEDES LA PAZ


Por loMANUAL
cual el A.S.I.S.
SERVICIO aporta
SOCIALal DE
sistema
SALUDde saludOBLIGATORIO
RURAL con: SALUD PARA LA PAZ
1.cual
Por lo La el
determinacin deallas
A.S.I.S. aporta necesidades
sistema bsicas
de salud con: en salud.
2. El desarrollo de polticas, prioridades y planes de accin comunitarios en salud.
1. 3.LaLadeterminacin de las
planificacin, necesidades
ejecucin bsicas en salud. de programas, proyectos, planes que
y retroalimentacin
2. El indiquen
desarrollouna
de polticas,
presencia prioridades
efectiva ydeplanes de accin
la salud comunitarios
pblica en el nivelen salud.
local.
3. La planificacin, ejecucin y retroalimentacin de programas, proyectos, planes que indi-
quen una presencia efectiva de la salud pblica en el nivel local.
II. DEFINICIN.-
El Anlisis de Situacin de Salud (A.S.I.S.), es un proceso analtico-sinttico que permite
DEFINICIN.-
caracterizar,
El Anlisis demedir y explicar
Situacin de Salud el (A.S.I.S.),
perfil de salud-enfermedad de una poblacin,
es un proceso analtico-sinttico incluyendo los
que permite
daos, problemas
caracterizar, medir yde saludel as
explicar perfilcomo sus determinantes.
de salud-enfermedad Sepoblacin,
de una basa fundamentalmente
incluyendo los en la
interaccin de las condiciones
daos, problemas de salud asde vidasus
como y eldeterminantes.
proceso salud Se-enfermedad.
basa fundamentalmente en la
interaccin de las condiciones de vida y el proceso salud -enfermedad.
El A.S.I.S.busca
El A.S.I.S. buscaidentificar
identificar y priorizar
y priorizar los problemas
los problemas de de
de salud salud de la comunidad
la comunidad para desarrollar
para desarrollar
acciones
acciones quequecontribuyan
contribuyana su a su solucin.
solucin. Deque
De all alltambin
que tambin
suponesupone identificar
identificar los recursos
los recursos
disponibles para dar
disponibles para dar respuesta
respuesta aa las
las necesidades
necesidadesde desalud
saludde
degrupos
gruposyycomunidades.
comunidades.
ESTRUCTURA
ESTRUCTURA GENERAL
GENERAL DEL DEL A.S.I.S
A.S.I.S
COMPONENTE T IP O D E
A N A L IS IS
Indicadores de riesgos, DESCRIPTIVO
daos y servicios
EXPLICATIVO, ANALTICO,
Diagnstico de situacin
INTERPRETACIN
TCNICAS DIAGNSTICO
Priorizacin de problemas
PARTICIPATIVAS
PROPUESTA DE
Plan de accin
INTERVENCIN
La estructura general del ASIS se organiza para fines prcticos en componentes y tipos de
La estructura
anlisis, general
que se del ASIS
aproximan a lasesituacin
organiza de
para finesde
salud prcticos en componentes
la comunidad y tipos de
y a la confeccin del plan de
anlisis,
accin. que se aproximan a la situacin de salud de la comunidad y a la confeccin del
plan de accin.
Cada componente
Cada componente puede
puede ser
serdesarrollado
desarrolladodedeforma
forma cuantitativa
cuantitativa y cualitativa,
y cualitativa, segn
segn su
su contenido lo
contenidoy lo
requiera derequiera
acuerdoycon
de acuerdo
el modo con el modo
en que en queen
se exprese selaexprese
poblacinen ylaen
poblacin y en el
el territorio.
territorio.
El ASIS es una concepcin holstica y social que considera la salud como una totalidad de
El ASIS es una
componentes de concepcin holstica
orden biolgico, y social ambiental,
psicolgico, que considera la salud
cultural como una totalidad
y socioeconmico que interactan
de componentes de orden biolgico, psicolgico, ambiental, cultural y socioeconmico que
entre s como una red de mltiples influencias internas y externas, y no como compartimentos que
interactan
influyen entre s
en forma como
lineal en una red de mltiples
la totalidad, influencias
ni como la sumatoriainternas y externas, y no como
de factores.
compartimentos que influyen en forma lineal en la totalidad, ni como la sumatoria de factores.
III. META.-
SEDES LA PAZ 63

La meta principal de los A.S.I.S. es contribuir a la Toma racional de decisiones para la
satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad,
eficiencia y participacin
MANUAL SERVICIOsocial.
SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
IV. TIPOS DE A.S.I.S.- Existen dos tipos de Anlisis Situacional:
III. META.-
La metade
Anlisis principal de los A.S.I.S. es contribuir a la Toma racional de decisiones para la
Tendencias:
satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad,
eficiencia
Su propsitoy es
participacin social. las condiciones de cambios en los procesos de salud-
identificar y determinar
IV. TIPOS DE A.S.I.S.- Existen dos tipos
enfermedad de una poblacin, usualmente dede Anlisis
mediano Situacional:
y largo plazo.
Anlisis de Tendencias:
Anlisis de Coyuntura:
Su propsito es identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos de
salud-enfermedad de una poblacin, usualmente de mediano y largo plazo.
Responden
Anlisis dea Coyuntura:
un contexto y situaciones definidas de corto plazo que permiten orientar cursos de
accin dependiendo
Responden de condiciones
a un contexto de viabilidad
y situaciones y factibilidad
definidas de corto de la coyuntura
plazo poltica
que permiten existente.
orientar cursos
de accin dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura poltica
V. ETAPAS DE UN A.S.I.S.-
existente.
LasETAPAS
V. etapas delDE UN A.S.I.S.-
A.S.I.S. consideran los siguientes elementos:
Las etapas del A.S.I.S. consideran los siguientes elementos:
Identificacin de indicadores
Identificacin de fuentes de
informacin (*)
Recoleccin de la informacin
Identificacin de los principales

problemas de salud
Presentacin de la informacin
* Fuentes de informacin: Censos y Identificacin de inequidades y

Proyecciones, Carpeta Familiar, Encuestas prioridades
Poblacionales, Estadsticas de Morbilidad,
Estadsticas Hospitalarias, Estadsticas Vitales
y otras de diferentes sectores (Economa, Elaboracin del plan de accin y
Desarrollo Social, Educacin) la propuesta de intervencin
Tanto la informacin cuantitativa como la cualitativa sern de utilidad y complementarias para la

realizacin
Tanto de un Anlisis
la informacin de Situacin
cuantitativa comode la
Salud.
cualitativa sern de utilidad y complementarias para
la realizacin de un Anlisis de Situacin de Salud.
! La informacincuantitativa
La informacin cuantitativapermitir
permitir en general
en general estimar
estimar la frecuencia,
la frecuencia, magnitud
magnitud y grave-y
gravedad de los problemas de salud, y de factores de
dad de los problemas de salud, y de factores de riesgo. riesgo.
! La informacin
informacin cualitativa
cualitativapermitir
permitiruna
unamejor
mejorcomprensin
comprensindedeloslosproblemas
problemas polticos,
polticos,
humanos, sociales, econmicos y ambientales, y sern una nica fuente de informacin
humanos, sociales, econmicos y ambientales, y sern una nica fuente de informacin
cuando
cuando no existen registros
no existen registros cuantitativos.
cuantitativos.
El ASIS tiene un carcter tico, dado por su condicin de ser una investigacin clnica,
epidemiolgica y social que se realiza en el primer nivel de atencin. Debe alertarse el posible
surgimiento de aspectos crticos, como la no confidencialidad de la informacin que afecta

64 SEDES LA PAZ

El ASIS tiene un carcter tico, dado por su condicin de ser una investigacin clnic
epidemiolgica y social que se realiza en el primer nivel de atencin. Debe alertarse el posib
El ASIS tiene un carcter tico, dado por su condicin de ser una investigacin clnica,
surgimiento de aspectos crticos, como la no confidencialidad de la informacin que afecta
epidemiolgica
MANUAL SERVICIO SOCIAL y social que se
DE SALUD realizaOBLIGATORIO
RURAL en el primer nivel de atencin.
SALUD PARA Debe
LA alertarse el posible
intimidad de personas y familias, as como el falseamiento consciente dePAZ
la informacin.
surgimiento de aspectos crticos, como la no confidencialidad de la informacin que afecta la
intimidad de personas y familias, as como el falseamiento consciente de la informacin.
la intimidad de VI.
personas y familias,DE
COMPONENTES asLA
como el falseamiento
ESTRUCTURA consciente de la informacin.
DEL A.S.I.S.-
VI. COMPONENTES DE LA ESTRUCTURA DEL A.S.I.S.-
VI. COMPONENTES DE LA ESTRUCTURA DEL A.S.I.S.-
1. Descripcin de la situacin sociohistrica y cultural del territorio:
ASPECTO DESCRIPCIN
ASPECTO DESCRIPCIN
Comprende la delimitacin territorial y
Caracterizacin Comprende
Caracterizacin extensin, laaccidentes
delimitacin geogrficos
territorial y y
Geogrfica extensin, accidentes geogrficos y
Geogrfica caractersticas climticas.
caractersticas climticas.
Descripcin dede loslosrecursos

Descripcin recursos naturales
naturales
Recursos existentes en la comunidad, y si estaesta
existentes en la comunidad, y si se se
RecursosNaturales
Naturales beneficiadedeellos,
ellos,
beneficia si si
lesles
da da empleo
empleo a susa sus
habitanteso o
habitantes si si incide
incide en en la salud.
la salud.
Hechos
Hechoshistricos
histricosrelacionados con con
relacionados el origen
el origen
AspectosHistricos
Aspectos Histricos
yydesarrollo de la comunidad.
desarrollo de la comunidad.
Organizacin Poltica Descripcin de cmo est organizada

Organizacin Poltica administrativamente
Administrativa
Descripcin de lacmo est organizada
comunidad
Administrativa administrativamente la comunidad
Centros de produccin y servicios,
Centros
instituciones de educacionales,
produccin culturales,
y servicios,
instituciones centros
religiosas, educacionales,
de culturales,
recreacin,
Recursos y Servicios
religiosas,
organizaciones centros
no de recreacin,
gubernamentales,
centros de expendio no
organizaciones de alimentos, medios
gubernamentales,
Recursos y Servicios de transporte, vas de comunicacin,
centros de expendio de alimentos, medios
electrificacin,
de transporte, vas de parques
existencia de y
comunicacin,
reas verdes.
electrificacin, existencia de parques y
reas verdes.
2. Caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin:
2. Caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin:
2. Caracterizacin
ASPECTO
sociodemogrfica de la poblacin:
DESCRIPCION
Caracterizacin sociodemogrfica de la
ASPECTO DESCRIPCION
poblacin (principales grupos de edad
Estructura por Edad y
Caracterizacin
segn sociodemogrfica
sexo y poblacin econmicamentede la
Sexo de la Poblacin
activa).
poblacin (principales grupos de edad
Estructura por Edad y Confeccin de y
la poblacin
pirmide poblacional.
segn sexo econmicamente
Sexo de la Poblacin Nivel de escolaridad de la poblacin
Nivel de Escolaridad activa).
adulta,
Confeccinpermanencia de poblacional.
de la pirmide nios y
de la Poblacin
adolescentes en la escuela.
Nivel de escolaridad de la poblacin
Nivel de Escolaridad Ocupacin de la poblacin, trabajos ms
Estructura Ocupacional adulta, permanencia de ynios
de la Poblacin frecuentes (formales e informales) e
adolescentes en la escuela.
Ocupacin de la poblacin, trabajos ms
Estructura Ocupacional
frecuentes (formales e informales) e
SEDES LA PAZ 65

ingresos familiares.
ingresos familiares.
Personas menores de 18 y mayores de 60
Razn de Dependencia aos dependientes de la poblacin
Personas menoresactiva.
econmicamente de 18 y mayores de 60
Razn de Dependencia aos Cantidaddependientes de la depoblacin
de familias sujetos atencin
Nmero De Familias econmicamente activa.
de salud y promedio de integrantes.
Cantidad
Mujeres en deedad
familias
frtil sujetos de atencin
e hijos por mujer en
Nmero De Familias
Fecundidad de salud
edad y promedio de integrantes.
frtil.
Mujeres en edad frtil
Caractersticas e hijos por mujer
migratorias en en la
Fecundidad
Migraciones edad frtil.
comunidad.
Caractersticas migratorias en la
Migraciones
comunidad.
3. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.-
3. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual.-
3. Identificacin de los riesgos a nivel comunitario,
ASPECTO DESCRIPCION familiar e individual.-
Calidad y cobertura del agua.
ASPECTO Disposicin de losDESCRIPCION
lquidos cloacales
Calidad y cobertura del
(fosas, alcantarillas). agua. slidos
Residuos
Disposicin de los lquidos
(tipo de recoleccin cloacales
y frecuencia).
(fosas, alcantarillas).
Vertederos, focos deResiduos
mosquitos, slidos
(tipo de recoleccin
Contaminacin y frecuencia).
del aire. Contaminacin
Riesgos Ambientales
Vertederos,
acstica. focos de mosquitos,
Contaminacin del aire. domsticos,
Presencia de animales Contaminacin
Riesgos Ambientales
acstica.
presencia de animales de corral y cra.
Presencia de animales
Tipo de combustible condomsticos,
el que se cocina
presencia de animales
en los hogares, viviendasde corral y cra.
inseguras y
Tipo de combustible
viviendas insalubres.con el que se cocina
en los hogares, desercin
Desocupacin, viviendas inseguras y
escolar, barrios
Riesgos Sociales viviendas insalubres.
marginales, violencia social, consumo de
Desocupacin,
bebidas alcohlicas desercin escolar, barrios
o drogas.
Riesgos Sociales marginales, violencia social,
Exposicin a sustancias nocivas, consumo de
Riesgos Laborales bebidas alcohlicas o drogas.
radiaciones, ruidos y alturas.
Exposicin
Principales aproblemas
sustanciasgenticos
nocivas,
Riesgos Laborales
Riesgos Genticos radiaciones, ruidos
Enfermedades congnitas ey alturas.
Principales
inmunolgicas. problemas genticos
Riesgos Genticos Enfermedades congnitas
Conductas adictivas, e
tabaquismo
Comportamientos de inmunolgicas.
sedentarismo, hbitos alimentarios
Riesgos a la Salud Conductas
inadecuados, adictivas,
higienetabaquismo
bucal deficitaria,
Comportamientos de sedentarismo,
desorganizacin hbitos alimentarios
familiar, violencia.
Riesgos a la Salud inadecuados, higiene bucal deficitaria,
4. Descripcin de desorganizacin
los serviciosfamiliar,
de saludviolencia.
existentes y anlisis de las acciones
de salud realizadas.-
4. Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones
de salud realizadas.-

66 SEDES LA PAZ

4. Descripcin de los servicios de salud existentes y anlisis de las acciones de salud

realizadas.-

ASPECTO DESCRIPCION
Tipos de servicios disponibles:
hospitales, centros de atencin
Recursos de Salud caracterizados por nivel, centros de
Disponibles rehabilitacin, red de referencia y
retorno, comedores infantiles, farmacias
en la zona y la regin.
Existencia de equipo bsico de salud y
Recursos Humanos
especialistas
Vacunacin, tipo de vacuna por grupos
Nivel de Inmunizaciones
especficos.
Sobre enfermedades con vas de
Control y Acciones de transmisin respiratoria, digestiva,
Vigilancia Epidemiolgica vectorial y sexual, analizados segn tipo
de transmisin.
Identificacin del Riesgo
Analizadas segn tipo de riesgo.
Preconcepcional
Identificacin de
Analizadas segn tipo de riesgo.
Embarazadas de Riesgo
Crvico uterino por citodiagnstico,
Tamizaje de Cncer mama por diagnstico clnico y
Evitable mamografa, bucal, prstata, rectal y de
piel.
Acciones de prevencin: aplicacin de
flor a nios, higiene bucal adecuada,
Atencin en Salud Bucal visita anual al odontlogo, identificacin
de problemas de salud bucal,
malformaciones congnitas.
5. Descripcin y anlisis de los daos y problemas de salud de la poblacin.-
ASPECTO DESCRIPCION
Morbilidad por enfermedades
transmisibles y no trasmisibles,
malnutricin, accidentes, intentos
Morbilidad suicidas y otras causas.
Identificacin de la incidencia y
prevalencia, los casos controlados,
anlisis segn sexo y edad.
Identificar la incidencia y prevalencia
Discapacidad segn tipo, etiologa y pronstico.
Realizar el anlisis segn sexo y edad.
Cualquier defuncin ocurrida debe ser
analizada segn sexo, edad y criterio de
Mortalidad evitabilidad, considerando si la causa es
evitable y si la muerte es prematura.
SEDES LA PAZ 67

Tamizaje de Cncer mama por diagnstico clnico y
Evitable mamografa, bucal, prstata, rectal y de
piel.
Acciones de prevencin: aplicacin de
flor a nios, higiene bucal adecuada,
MANUALAtencin
SERVICIOenSOCIAL DE SALUD
Salud Bucal RURAL
visita anual OBLIGATORIO
al odontlogo, identificacin
SALUD PARA LA PAZ
de problemas de salud bucal,
malformaciones congnitas.
ASPECTO DESCRIPCION
Morbilidad por enfermedades
transmisibles y no trasmisibles,
malnutricin, accidentes, intentos
Morbilidad suicidas y otras causas.
Identificacin de la incidencia y
prevalencia, los casos controlados,
anlisis segn sexo y edad.
Identificar la incidencia y prevalencia
Discapacidad segn tipo, etiologa y pronstico.
Realizar el anlisis segn sexo y edad.
Cualquier defuncin ocurrida debe ser
analizada segn sexo, edad y criterio de
Mortalidad evitabilidad, considerando si la causa es
evitableDE
M ANUAL SERVICIO SOCIAL y siSALUD
la muerte
RURALes OBLIGATORIO
prematura. SALUD PARA LA PAZ

6. Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de problemas
6. Anlisis de la participacin de la poblacin en la identificacin y solucin de problemas
de salud.-
de salud.-

ASPECTO DESCRIPCION
Si existen evidencias de las
necesidades sentidas de la poblacin
Necesidades Sentidas
en cuanto a servicios y recursos de
salud.
Indagacin de los problemas de salud
Problemas percibidos por
prioritarios desde la perspectiva de la
la Poblacin
poblacin.
Identificacin de expectativas en
relacin al sistema formal de salud
Estudio de satisfaccin de la poblacin
con los servicios de salud.
Anlisis de patrones de utilizacin
Criterios sobre los
segn sexo y grupos de edad
Servicios de Salud
Factores que inciden en la sub y
sobreutilizacin de servicios por sexo y
grupos de edad
Existencia y utilizacin de sistemas
informales de cuidado.
7. Anlisis de la inter-sectorialidad en la gestin de salud en la comunidad.-
ASPECTO DESCRIPCION
Analizar la intervencin de las
organizaciones del barrio en la
promocin de salud, prevencin de
Acciones conjuntas con
riesgos y en la solucin de los problemas
Organizaciones de Barrio
de salud de la comunidad.
Niveles de autonoma y relacin con los
servicios
68 Analizar convocatoria a diferentes SEDES LA PAZ
actores sociales y si existe colaboracin
Acciones Conjuntas con
intersectorial en la identificacin o
otros Sectores Sociales
solucin de los problemas de salud de la
con los servicios de salud.
Anlisis de patrones de utilizacin
Criterios sobre los
segn sexo y grupos de edad
Servicios de Salud
Factores que inciden en la sub y
sobreutilizacin de servicios por sexo y
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUDgrupos
RURALdeOBLIGATORIO
edad SALUD PARA LA PAZ
Existencia y utilizacin de sistemas
informales de cuidado.
ASPECTO DESCRIPCION
Analizar la intervencin de las
organizaciones del barrio en la
promocin de salud, prevencin de
Acciones conjuntas con
riesgos y en la solucin de los problemas
Organizaciones de Barrio
de salud de la comunidad.
Niveles de autonoma y relacin con los
servicios
Analizar convocatoria a diferentes
actores sociales y si existe colaboracin
Acciones Conjuntas con
intersectorial en la identificacin o
otros Sectores Sociales
solucin de los problemas de salud de la
comunidad.
Si hay evidencia de la existencia de la
Acciones de Redes de
influencia de las redes de apoyo en la
Apoyo Social
comunidad.
VII. SALA SITUACIONAL DE SALUD.-
VII. SALA
La Sala de Situacional deSITUACIONAL DE SALUD.-
Salud es el espacio fsico o virtual donde se desarrolla el Proceso de
Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS). Este espacio permite analizar toda la informacin referen-
La Sala
te al ASIS de forma de Situacional
sistemtica por unde Saluddeestrabajo
equipo el espacio
para fsico o virtual
caracterizar la donde se de
situacin desarrolla
salud deel Proceso de
una poblacin,Anlisis de la Situacinsituaciones
especialmentedurante de Salud de (ASIS). Este espacio permite analizar toda la informacin
emergencia.
La informacin es presentada y difundida en diversos formatos como tablas, grficos, mapas, docu-
mentos tcnicos o informes estratgicos, para tomar decisiones basadas en evidencias.
La sala de situacin
debe contar con una estructura de acuerdo al nivel de complejidad y a los
recursos disponibles del lugar donde se implemente.
No requiere estructuras sofisticadas para garantizar su funcionamiento, pues lo ms importante es
su funcionalidad.
La Sala Situacional deber contar con:

1. Un espacio fsico o virtual
2. Uno o ms sistemas de informacin que fluyan y se renueven constantemente en funcin de
la demanda que generan las decisiones tomadas.
3. Tecnologa adecuada para el anlisis de los datos que puede ir desde ordenadores, redes
informticas, hasta calculadoras o papel milimetrado.
4. Un equipo humano responsable de la sala y con formacin adecuada y continuada
dependiendo de la tecnologa que tengan que utilizar y del nivel de decisiones que se deban
de tomar en funcin de dnde se implemente la sala de situacin.
VIII. BIBLIOGRAFIA.-
1. Becker R. Lineamientos bsicos para el anlisis de mortalidad, Programa Anlisis de la Si-
tuacin de Salud y sus tendencia (SHA), Washington: OPS, 1992, Publicacin N PNSP/92-
15.
2. Hernndez, T.; Dvila F. & Gafanhao, S. Situacin de Salud, una herramienta para la geren-
SEDES LA PAZ 69
cia en postgrados. En: D. Gonzlez (Comp.) Retos de la Investigacin en Salud Pblica Hoy.
Maracay.2007. Pag. 61-70
3. Murray C.I., Salomon J.A., C.A. Critical examination of summary measures of population
health. Bulletin of the World Health Organization. 200; 78 (8); 981-94.
4. Organizacin Panamericana de la salud, Funciones Esenciales en Salud Publica Resolucin
CE126, R18, 126 Sesin del Comit Ejecutivo. Aprobado en el 42 Consejo Directivo. Was-
hington: OPS/OMS; Septiembre del 2000.
5. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), Derechos Humanos y desa-
rrollo humanos, informe sobre Desarrollo Humanos 2000. Madrid: Ediciones Mundi-Pren-
sa;2000.
70 SEDES LA PAZ
PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD BUCODENTAL

Dr. Cristian Guerrero Ajata
RESPONSABLE DEPARTAMENTAL DE SALUD ORAL
Conocer la promocin y prevencin en salud bucodental.
Aplicar el conocimiento, para solucionar los problemas de salud bucodental, segn
las competencias.
GENERALIDADES
La salud bucodental, es fundamental para gozar de una buena salud y una buena calidad de
vida, se puede definir segn la OMS como la ausencia de dolor orofacial, cncer de boca o
de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encas), ca-
ries, prdida de dientes, otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada
la capacidad de morder, masticar, sonrer y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar
psicosocial.
Por tanto este concepto se refiere al estado de normalidad y funcionalidad eficiente de los
dientes, estructuras de soporte y de los huesos, articulares, mucosas, msculos y todas las
partes de la cavidad bucal, relacionada con la masticacin, comunicacin oral y musculo
facial.
La caries dental constituye una enfermedad de carcter universal, manifiesta su ataque
desde el primer ao de vida, segn la OMS afecta a la mayor parte de la poblacin de cinco
aos de edad y es ms frecuente entre las personas de cinco a 14 aos de edad.
Las enfermedades periodontales ocurren con frecuencia en personas de mayor edad; sin
embargo, junto con la caries constituyen problemas graves de salud, no solo por su carcter
mutilador, si no por las complicaciones sistmicas generadas.
Es poco posible resolver esos problemas con la mera atencin odontolgica curativa, sino
dar solucin a travs de promocin y prevencin.
SALUD PBLICA BUCAL

Se ocupa de la prevencin y control de las enfermedades bucodentales y la promocin de
la salud dental a travs de los esfuerzos organizados de la comunidad. Y trabaja en la edu-
cacin del cuidado dental a la poblacin, a travs de la investigacin y la administracin de
programas de atencin dental y las intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de
la poblacin.
Las actividades que realiza la salud pblica bucal, segn la facultad de odontologa de la
UNAM, es:
Monitorear el estado de salud para identificar problemas de salud en la comunidad.
Diagnosticar e investigar los problemas y riesgos de salud en la comunidad.
Informar, educar a las personas sobre los aspectos favorables de salud.
Desarrollar polticas y planes para apoyar los esfuerzos de salud tanto individuales como
comunitarios.
Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad de los servicios de salud.
Investigar y buscar nuevas soluciones para los problemas de salud.
SEDES LA PAZ 71
La salud pblica, segn el programa mundial de salud bucodental de la OMS, estn alinea-
das con la estrategia de la organizacin en materia de prevencin de enfermedades crnicas
y promocin de la salud. Se confiere especial prioridad a la elaboracin de polticas mun-
diales de promocin de la salud bucodental y prevencin de enfermedades de la boca que
entre otras cosas, traten de:
Instaurar polticas de salud bucodental que permitan avanzar hacia un control eficaz de los
riesgos.
Fomentar la preparacin y ejecucin de proyectos comunitarios de promocin de la salud
bucodental y prevencin de enfermedades de la boca, con nfasis especial en las poblacio-
nes pobres y desfavorecidas.
Alentar a las autoridades sanitarias nacionales a poner en prctica programas eficaces de
fluorizacin para la prevencin de la caries dental.
El D.S. N 29601 MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO INTERCULTURAL, en
su art. 5, hace nfasis en la promocin y prevencin de la salud, el modelo de atencin de
SAFCI, es conjunto de acciones que facilitan el desarrollo de procesos de promocin de la
salud, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad de manera eficaz, eficiente
y oportuna.
PROMOCIN DE LA SALUD BUCAL

La promocin de la salud es un rea de la salud pblica, que se dedica a estudiar las formas
de favorecer una mejor salud en la poblacin.
La definicin dada en la histrica carta de Ottawa de 1986, la promocin de la salud con-
siste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un
mayor control sobre la misma.
Las cinco estrategias que la Carta de Ottawa considera indispensables para el xito son:
La elaboracin de una poltica pblica favorable a la salud.
La creacin de espacios y mbitos propicios.
El reforzamiento de la accin comunitaria.
El desarrollo de las actitudes personales.
La reorientacin de los servicios de salud.
La Salud Familiar Comunitario Intercultural tiene como estrategia la promocin de la salud,

constituye un proceso poltico de movilizacin social, continua por el cual el equipo de salud
se involucra con los actores sociales facilitando su organizacin y movilizacin, para respon-
der a la problemtica de salud y sus determinantes y estn dirigidas a modificar y mejorar
las condiciones sociales, econmicas y ambientales. En funcin a que el equipo de salud
cambie actitudes, conductas y prcticas de cuidado de la salud.
La promocin de la salud bucodental puede interpretarse como un nuevo camino, una es-
trategia, una filosofa o simplemente una forma diferente de pensar y actuar para alcanzar
la salud de los pueblos. Para algunos es un nuevo enfoque, cualitativamente superior al
tradicional de la salud pblica.
Para la OMS/OPS es indistintamente una estrategia o una funcin esencial de la salud
pblica. No obstante y a pesar de las diferentes acepciones asumidas, existe consenso en
que involucra a gobiernos, organizaciones sociales e individuos, en la construccin social
de la salud.
72 SEDES LA PAZ
Segn lvarez (2011), la promocin de la salud constituye un proceso poltico y social

global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilida-
des y capacidades de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e
individual.
Es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de
la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin
en materia de promocin de la salud.
Las estrategias de promocin de salud pueden crear y modificar los estilos de vida y las con-
diciones sociales, econmicas y ambientales determinantes de la salud. La promocin es un
enfoque prctico para lograr mayor equidad y resultados en la gestin salud.
Uno de los aspectos a enfatizar en la promocin de salud es el autocuidado, definindose

como el conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantener y mejorar
su estado de salud, prevenir, diagnosticar y atenuar el impacto negativo de la enfermedad.
La prctica del autocuidado debe ser estimulada por los miembros del equipo de salud, quie-
nes deben proveer a la poblacin y de conjunto con ella, de medios tericos y prcticos para
desarrollarla eficazmente.
Segn Sosa (2000), la Promocin de la Salud tiene tres componentes fundamentales:
Educacin para la salud
Comunicacin
Informacin
EDUCACION PARA LA SALUD
Como estrategia en la promocin de salud se ha constituido en una forma de enseanza

que pretende conducir al individuo y a la colectividad a un proceso de cambio de actitud y de
conducta, que parte de la deteccin de sus necesidades y que intenta redundar en el mejo-
ramiento de las condiciones de salud del individuo y de su comunidad.
Fue definida por la OMS como la encargada de promover, organizar y orientar los procesos
educativos tendientes a influir en los conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con
la salud del individuo y la comunidad.
Formar, convencer, motivar y fortalecer a las personas para que participen activamente en su
tratamiento, aprendan a acoplar las posibles limitaciones de su enfermedad con su actividad
diaria y se motiven para afrontarlas uno y otro da es el objetivo especfico de la Educacin,
una disciplina mucho ms reciente y de carcter ms particular que entra en juego cuando
la enfermedad ya est instalada, el seguimiento a largo plazo es requerimiento mandatorio
y el fin ltimo de las acciones de salud se dirige a disminuir las crisis agudas y la aparicin o
desarrollo de las complicaciones crnicas.
SEDES LA PAZ 73
Un elemento importante para lograr los objetivos de la Educacin para la Salud es conocer
las actitudes, pues es sobre la base de ellas que se lograrn las modificaciones en los es-
tilos de vida y para lo cual es fundamental la motivacin que alcancemos desarrollar en los
individuos y poblaciones, y sobre la que debemos sustentar nuestro trabajo.
Segn Sosa (2000), la actitud ha sido definida como la posicin que se asume en una si-
tuacin, un sentimiento relativamente constante, predisposicin y conjunto de creencias en
relacin con un objeto, persona, comportamiento o situacin.
Ella posee tres componentes:

Cognitivo: incluye todo lo que sabemos del objeto, generalmente el conjunto de opiniones
y creencias que se tienen con relacin a l, lo cual se ha ido formando a lo largo del tiempo,
ha adquirido complejidad y estabilidad, por lo cual no es fcil de modificar.
Conativo: indica si el sujeto est en disposicin o intencin de desarrollar la conducta para
lograr una modificacin.
Afectivo: incluye los sentimientos, estados emocionales y de nimo que suscitan en el
sujeto el objeto de la actitud. Es precisamente en este componente en el que se apoya la
utilizacin de las tcnicas afectivas participativas y estn formadas de acuerdo a la Cultura
en que se ha desarrollado el individuo, sus creencias, experiencias personales, as como del
grupo y la que ha recibido del entorno en que se desarroll, como medios de comunicacin,
escuela, hogar, entre otros.
Los medios de difusin masiva ejercen una creciente mediacin en la audiencia y muchas
veces funcionan como comunidad de referencia y de apropiacin. En nuestro contexto los
medios de difusin masiva son de propiedad estatal y resulta totalmente factible utilizarlos
como apoyo de la promocin y la educacin para la salud.
Tcnicas de enseanza:
Charla:
Es una tcnica que nos permite hacer una presentacin hablada de uno o ms temas, la cual
es muy fcil de organizar y muy til para impartir nuevos conocimientos e informacin. Debe
estar preparada con una gua, emplear un lenguaje sencillo, cuidar la comunicacin extra
verbal, y de ser posible, utilizar medios de enseanza. La retroalimentacin nos permitir
comprobar si los objetivos se han cumplido.
Demostracin:
Muestra en forma prctica como hacer cosas, haciendo evidente las habilidades del de-
mostrador y promoviendo la confianza de la comunidad. Permite una amplia participacin a
travs de aprender haciendo. Tambin es una tcnica educativa oral (colectiva o individual)
cuyo objetivo es ensear sencilla y prcticamente procedimientos para desarrollar una ac-
cin.
Socio dramas:
Tcnica educativa oral colectiva que consiste en la actuacin de los participantes, represen-
74 SEDES LA PAZ
tando situaciones reales, espontneas. Se ofrece el tema, se distribuyen los personajes (no
ms de 5), y comienza la accin, cuidando hablar con voz clara y fuerte, actuando en co-
rrespondencia con las necesidades reales y sentidas de acuerdo al rol que les correspondi
a cada uno. Se destacarn al final las actitudes positivas y sus beneficios. Se estimular el
dilogo.
rbol de la Salud Enfermedad:
Este ejercicio permite hacer una reflexin crtica sobre los elementos que puedan intervenir
en los problemas de salud, buscando analizar las causas que lo generan, a fin de poder
instrumentar las estrategias idneas que preserven y eleven las condiciones de salud de la
poblacin.
Teatro Popular:
Es una tcnica educativa que se basa en la actuacin de situaciones simuladas.
Consiste en la preparacin de una verdadera obra de teatro. Es utilizada para audiencias

numerosas.
Medios de Enseanzas:
Deben estar en correspondencia con los objetivos, temas, auditorio, lugar y situacin donde
se desarrollar la actividad educativa.
Algunos son:
Plegables
Marcadores con mensajes de salud
Pizarra
Lminas
Rota folios
Papelogrfos
Proyector y Diapositivas
Vdeo casetera y casete
Modelo dental y cepillo
COMUNICACIN
Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a adoptar actitudes y com-
portamientos positivos en relacin con la salud o a utilizar los servicios existentes. Tiene
como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se perciben, las creen-
cias y las prcticas actuales; promueve el dilogo (tambin llamado comunicacin en 2 sen-
tidos), el intercambio de ideas y una mayor comprensin entre los diversos protagonistas.
Es un componente importante de todos los servicios y actividades de Promocin de Salud.
Este proceso alcanza su mxima eficacia cuando incluye una combinacin estratgica de
la comunicacin interpersonal, apoyados por la comunicacin masiva, medios impresos y
otras modalidades audiovisuales.
SEDES LA PAZ 75
INFORMACION
Incluye la transmisin de contenidos generales y tcnicos, hechos y temas para concientizar

a los decisores, docentes y poblacin en general acerca de acontecimientos importantes.
Como elemento importante para el desarrollo de estos componentes de la Promocin de

Salud tenemos que tener en cuenta algunos conceptos, tales como:
Bienestar Social: que el ser humano tenga satisfecha todas sus necesidades para vivir de-
corosamente: alimentacin, trabajo, vivienda, vestido, educacin, asistencia mdica.
Comunidad: colectivo de personas que comparten ciertos valores, intereses, condiciones,

problemas y caractersticas comunes.
Conducta: manera de conducirse ante una situacin; una accin que tiene frecuencia, dura-
cin y propsitos especficos, ya sea consciente o inconsciente. Una forma de actuar adqui-
rida, aprendida.
Costumbres: lo que se hace comnmente, formas de actuar, hacer, celebrar, etc., aprendi-
das y transmitidas de generacin en generacin.
Creencia: una posicin, sentido o significado, declarada o insinuada, aceptada emocional

y/o intelectualmente como verdadera por una persona o grupo.
Cultura: la suma de conocimientos, destrezas y valores que se trasmiten de generacin en

generacin.
Destreza: habilidad, el saber hacer un procedimiento de manera adecuada.
Hbitos: es la repeticin de una prctica determinada.
PREVENCION EN SALUD BUCAL
La prevencin en sentido amplio se define como cualquier medida que permite reducir la
posibilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su
progresin. Se trata pues, no solo de evitar la aparicin de la enfermedad o afeccin, sino
tambin de detener su curso hasta conseguir la curacin o, en el caso de no poder hacerlo,
retardar su progresin durante el mximo tiempo posible.
Significa tomar una serie de medidas, recaudos o acciones con la finalidad de evitar proble-
mas futuros. En medicina y salud esos problemas son las enfermedades, que se podran
evitar o al menos aliviar. En la ciencia mdica que corresponde a la odontologa, las afeccio-
nes, son prevenibles.
Las enfermedades odontolgicas comunes de la gente, son la caries y la enfermedad pe-
riodontal. Ambas, de no tratarse, terminaran con la prdida total de los rganos dentarios.
Por lo tanto, la prevencin en odontologa es el conjunto de medidas, recaudos o acciones
que deben de tomarse para evitar o aliviar enfermedades odontolgicas, especialmente la
caries y la enfermedad periodontal.
76 SEDES LA PAZ
La prevencin de la enfermedad es el conjunto de acciones que son realizadas, por el equi-

po de salud y por la comunidad con la participacin de las autoridades locales, para evitar la
instalacin de un proceso de morbilidad en las personas o grupos ms vulnerables, durante
las diferentes etapas de la enfermedad con el objetivo de limitar el dao y evitar las compli-
caciones y secuelas.
La prevencin en odontologa est destinada a la deteccin de factores de riesgo para la
salud y al conjunto de medidas o barreras para evitar la aparicin de una enfermedad, sobre
la poblacin en general o en forma especfica en los grupos de riesgo.
NIVELES DE PREVENCIN, SEGN MODELO DE LEAVELL Y CLARK (1965)

PREVENCION PRIMARIA:
Promocin y educacin de la salud bucal:

Este nivel no es especfico, es decir, no est dirigido hacia la prevencin de alguna
enfermedad e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud
bucal general del individuo. Una nutricin balanceada, una buena vivienda, condi-
ciones de trabajo adecuado, descanso y recreaciones son ejemplos de medidas
que actan a este nivel.
Proteccin especifica:
Este nivel consta de medidas para prevenir la aparicin o la recurrencia de enfer-
medades especficas. Ejemplo las distintas vacunas para las diferentes enferme-
dades, la fluorizacin para el control de la caries dental, el control de la placa para
prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal.
Tanto como el primero como el segundo nivel comprende medios de prevencin
primaria.
El papel de los fluoruros en la prevencin de la caries:
Administracin de fluoruros por va Tpica.
Existen tres tipos de presentacin de fluoruros, en gel, barniz y enjuagues, as como la
concentracin de flor de cada uno de ellos. Se observa que algunos tienen concentra-
ciones muy elevadas de flor por lo que requieren un control cuidadoso, especialmente
al administrarse en nios pequeos.
Flor en Gel:
El uso de aplicaciones semestrales de flor en gel produce reducciones en el ndice de
caries en la denticin permanente entre 20 y 30%. La elevada concentracin de flor en
los geles les confiere una accin bactericida sobre algunos microorganismos de la placa
bacteriana, por otra parte esta concentracin incrementa el riesgo de producir reacciones
toxicas en los nios en los que se aplica este producto. El flor en gel se debe aplicar
cada 6 meses como medida preventiva.
Flor de Barniz:
Una desventaja de la aplicacin de enjuagues y geles fluoradas es el corto tiempo que
el elemento se mantiene en la superficie de los dientes, por lo que se ha buscado otros
mtodos de aplicacin que permiten una presencia ms prolongada del ion flor en proxi-
midad al esmalte de tal forma que se encuentre disponible en el momento del ataque
carioso y se favorezca la remineralizacin del tejido dentario.
SEDES LA PAZ 77
Los barnices se aplican en dientes recin erupcionados, en mrgenes de restauraciones y

prtesis fija, alrededor de aparatos fijos de ortodoncia.
Se sugiere que estos barnices se apliquen cada 4 a 6 meses, despus de su aplicacin, el
paciente debe tener una dienta blanda por aproximadamente 12 horas.
1.3Fluoruro Diamino de Plata (FDP):
Solucin cariostatico, agente inhibidor de caries dental, acta promoviendo el fortalecimiento
de las estructuras del esmalte por la formacin de CaF2 (Fluoruro de calcio y Ag3PO4 (fos-
fato de plata) insolubles al reaccionar con la estructura dentaria.
El FDP debe aplicarse en todas las piezas con lesiones cariosas incipientes, en nios con
denticin temporaria.
Flor de Enjuague:
Los enjuagues fluorados logran reducciones de ndice de caries del orden del 20 al 30%,
los enjuagues de fluoruro de sodio pueden utilizarse en dos concentraciones, la alta
potencia (0,2%) para emplearse una vez por semana o quincenal y la baja potencia
(0,05%) para su uso diario.
2. Administracin de fluoruros por va sistmica.
2.1 Flor en agua:
Esta medida tiene grandes ventajas, como posee una amplia cobertura, no requiere la coo-
peracin expresa de individuos para su operacin y tiene un bajo costo. La concentracin
ptima del agua vara de acuerdo a la cantidad que se consuma este lquido y con la tem-
peratura ambiental.
2.2 Flor en Sal:
Varios pases europeos como latinoamericanos utilizan la fluorizacin de la sal como pre-
vencin de la caries dental, existe suficiente evidencia epidemiolgica que muestra que el
efecto cariostatico logrado a travs de la sal fluorada.
2.3 Flor en suplemento:
Se utilizan en poblaciones que no reciben el beneficio de la fluorizacin del agua o de sal.
En el mercado lo encuentras en forma de gotas o tabletas para facilitar su dosificacin las
tabletas fluoradas estn disponibles en diferentes concentraciones.
PREVENCION SECUNDARIA:
Acta solo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido ha fracasado. Una vez que se
ha producido y ha actuado el estmulo productor de la enfermedad como la nica posibilidad
preventiva es la interrupcin de la afeccin mediante el tratamiento precoz y oportuno de la
enfermedad, con el objeto de logra su curacin o evitar la aparicin de secuelas.
La presuncin bsica de la prevencin secundaria es que el diagnstico y el tratamiento
precoces mejoran el pronstico de la enfermedad y permiten mantenerla bajo control con
ms facilidad.
La prevencin secundaria comprende el tercer nivel (Diagnstico y tratamiento precoz) como
el cuarto nivel (limitacin del dao).
2.1 Diagnstico y tratamiento precoz
Este nivel comprende la prevencin secundario, la odontologa restauradora temprana son
ejemplos de este nivel de prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades
malignas bucales, este es en la actualidad el nivel ms apropiada para iniciar el tratamiento.
Este nivel en el cual se debe detectar, diagnosticar y tratar oportunamente la enfermedad
78 SEDES LA PAZ
para evitar que ella avance y poder conservar la salud, todo ello mediante la realizacin de
actividades clnicas, quirrgicas y farmacolgicas. Este nivel se opone a la fase precoz de
la historia natural de la enfermedad, para evitar que avance hacia la siguiente etapa. Su apli-
cacin oportuna impide la extensin de los leves daos causados por la fase precoz.
2.2 Limitacin del dao
Es el nivel en el cual se limitan los daos que ha producido la enfermedad, mediante la rea-
lizacin de las actividades ms complicadas en el campo clnico, quirrgico y farmacolgico.
Este nivel es el que se opone a la fase avanzada de la enfermedad que impide que ella lle-
gue a su mxima capacidad de destruccin que es la muerte del rgano, o sistema.
Es la clase de prevencin en la que se desarrollan actividades encaminadas totalmente a
PREVENCION TERCIARIA
devolver las funciones que se han acabado por la prdida de estructuras, elementos,
rganos o sistemas de un organismo, para conservar la salud del mismo.
Es la clase de prevencin en la que se desarrollan actividades encaminadas totalmente a
devolver las funciones
Cuando la enfermedad queestse han acabado
ya bien por la
establecida, prdida
hayan de estructuras,
aparecido o no secuelas, elementos,
interviene rga-
nos o sistemas
la prevencin de terciaria.
un organismo,
Cuando no para conservar
se han la salud
podido aplicar del mismo.
medidas en los niveles anteriores, o
Cuando la enfermedad
estas han fracasado,est ya bien
se debe establecida,
cualquiera que sea lahayan
fase enaparecido o no secuelas,
que se encuentre interviene
la enfermedad,
procurar limitar la lesin y evitar un mal mayor.
la prevencin terciaria. Cuando no se han podido aplicar medidas en los niveles anteriores, o
estas han fracasado, se debe cualquiera que sea la fase en que se encuentre la enfermedad,
La prevencin terciaria comprende el quinto nivel (rehabilitacin).
procurar limitar la lesin y evitar un mal mayor.
La prevencin terciaria comprende el quinto nivel (rehabilitacin).
3.1 Rehabilitacin
3.1 Rehabilitacin
Es el nivel en que se desarrollan actividades tendientes a devolver las funciones perdidas,
Es el nivel en que se desarrollan actividades tendientes a devolver las funciones perdidas,
mediante la aplicacin de medidas clnicas, farmacolgicas y quirrgicas. Las medidas tales
mediante la
como las aplicacin
colocacionesde medidas
de prtesisclnicas, farmacolgicas
de coronas, y quirrgicas.
puentes y rehabilitacin bucal. Las medidas tales
como las colocaciones de prtesis de coronas, puentes y rehabilitacin bucal.
AbarcaAbarca
la recuperacin
la recuperacin integral del
integral delpaciente, tantoenensusuparte
paciente, tanto parte fsica,
fsica, psicolgica
psicolgica y socialy social
para la reinsercin del individuo en
para la reinsercin del individuo en la comunidad.la comunidad.
Fuente: Reyes E. 2009Reyes

Fuente:
E. 2009
LA PREVENCIN EN SALUD BUCODENTAL POR EDADES
LACTANCIA.
La prevencin
B. LAen lactantes esENevitar
PREVENCIN SALUD la infeccin
BUCODENTALtemprana, la misma que puede ser transmi-
POR EDADES
tida de forma directa e indirecta:
El directo se LACTANCIA.
produce por los besos que les dan en la boca, donde los microorganismos son
La prevencin en lactantes es evitar la infeccin temprana, la misma que puede ser
SEDES LA PAZ
transmitida de forma directa e indirecta: 79
El directo se produce por los besos que les dan en la boca, donde los microorganismos son
transmitidos a travs de la saliva.
transmitidos a travs de la saliva.

El indirecto se transmite por compartir utensilios, objetos como ser cepillos de dientes, tene-
dores o cucharas, vasos u otros objetos que pueden estar contaminados con flora bacteria-
na cariogenica.
En los primeros 6 meses su alimentacin ser a base de leche materna exclusiva paulatina-
mente se ira agregando alimentacin suplementaria a base de frutas, verduras y cereales ya
sean licuadas o desmenuzadas.
Su aseo se realizar con gasas o paos limpios humedecidos en agua hervida tibia.
ESCOLAR.
El objetivo es de brindar informacin sobre el conocimiento y cuidado de sus dientes, tener
hbitos correctos de higiene dental para evitar las caries y prdidas prematuras de las pie-
zas dentarias permanentes.
Las acciones recomendadas son: la aplicacin de flor, control de la placa bacteriana, profi-
laxis, sellado de fosas y fisuras y vistas peridicas al odontlogo.
ADOLESCENTE.
Los problemas ms comunes en los adolescentes a nivel de la cavidad bucal son: las caries
dentales, enfermedades periodontales y la mal posicin dentaria, las mismas influyen de
manera negativa en el rendimiento escolar y aspectos psicosociales.
Las acciones recomendadas en este grupo etreo son: la aplicacin de flor, control de la
placa bacteriana, profilaxis, sellado de fosas y fisuras y visitas peridicas al odontlogo.
MUJER EMBARAZADA
El objetivo es de hacer conocer a la futura mam sobre los cuidados y los cambios que po-
dran suceder a nivel de la cavidad bucal durante el embarazo.
Una buena alimentacin y una buena higiene bucal son importantes para que el embarazo
llegue a un buen trmino.
En el primer control prenatal que realice deber ser evaluada por el odontlogo el estado
de la salud bucal, establecindose un plan de tratamiento restaurativo curativo, control de
la placa bacteriana, profilaxis, tambin se le orientara sobre la tcnica y la importancia del
cepillado dental despus de las comidas especialmente por la noche como tambin el uso
del hilo dental.
Informar a la mujer embarazada que la caries dental y las enfermedades periodontales no
tratadas debidamente podra llevar a un fracaso del embarazo o a un parto prematuro.
ADULTO Y ADULTO MAYOR
En este grupo etreo la mayora de las personas perdieron sus piezas dentarias por dife-
rentes causas, una gran mayora de ellos por caries dental y enfermedad periodontal, por
no haber tenido una informacin oportuna en su niez y adolescencia, sobre el cuidado y
prevencin de su salud bucodental.
Las caries dentales, la presencia de los restos radiculares, sobre todo la enfermedad perio-
dontal, son los problemas ms comunes de esta edad, nosotros debemos dar soluciones a
estos problemas con las siguientes acciones:
Restauracin de los dientes cariados.
Eliminacin de los restos radiculares.
Control de la placa bacteriana y la eliminacin del trtaro.
Para devolver la funcin masticatoria, se le sugerir la elaboracin de apartaos protticos
totales o parciales, como tambin se les enseara el uso y cuidado adecuado de las prtesis
80 SEDES LA PAZ
dentales.
Con estas acciones buscamos promover y fortalecer la salud de los adultos y adultos mayo-
res que son parte fundamental de la familia y la comunidad.
BIBLIOGRAFIA
1. lvarez, Miriam. La promocin y prevencin: pilares para salud y la calidad de vida. Rev
Mukuel. 2011; 1-4.
2. Sosa, Maritza. Promocin de Salud Bucodental y Prevencin de Enfermedades. Neuro Qua-
tology. 2000: 1-45.
3. Ministerio de Salud y Deportes. Normas de Salud Oral, serie documento tcnico normativo.
Ministerio de Salud y Deportes; 2010.
4. Ministerio de Salud y Deportes. Manual de Normas en Salud Oral. Ministerio de Salud y
Deportes; 2006.
5. Ministerio de Salud y Deportes. Salud Familiar y Comunitaria Intercultural. Ministerio de
Salud y Deportes; 2013.
6. Ministerio de Salud y Deportes. Salud Oral Familiar Comunitaria Intercultural. Ministerio de
Salud y Deportes; 2008.
SEDES LA PAZ 81
DISCAPACIDAD
Msc. Francy Venegas Arzabe
RESPONSABLE DEPARTAMENTAL DE DISCAPACIDAD
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Fortalecer competencias en el Personal de Salud en temtica de discapacidad,
que permita al Departamento de La Paz, la atencin adecuada y oportuna de la
Persona con Discapacidad, enmarcada en cumplimiento de Leyes y Normas.
ANTECEDENTES
La CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA: establece los

derechos de las personas con discapacidad en los artculos N 70, 71, 72, 85, 105, 107.
LEY GENERAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD NRO. 223-PROMULGADA 2 DE
MARZO DEL 2012. Garantiza el ejercicio pleno de sus derechos y deberes en igualdad de
condiciones y equiparacin de oportunidades, trato preferente bajo un sistema de protec-
cin integral.
LEY DE PRESTACIONES SERVICIO DE SALUD INTEGRAL DEL ESTADO PLURINACIO-
NAL DE BOLIVIA, N475. Donde se incluye a las Personas con Discapacidad como benefi-
ciarias y beneficiarios de prestaciones y acceso a la atencin integral de salud, en el Capi-
tulo II, Artculo 5, numeral 5: Personas con discapacidades que se encuentren calificadas
segn el Sistema Informtico del Programa de Registro nico Nacional de Personas con
Discapacidad - SIPRUNPCD.
Resolucin Ministerial N 0191/ de Abril 2009 Aprueba el Manual de Procedimientos para la
Calificacin a las Personas con Discapacidad y la Gua para el Uso del Certificado de Regis-
tro nico Nacional de Personas con Discapacidad
Resolucin Ministerial N 130 del 6 de marzo 2008, El Ministerio de Salud a travs de su
rea de Discapacidad tiene la obligacin de Supervisar el Registro y la Calificacin para las
Personas con Discapacidad (PCD). Las Gobernaciones y SEDES, SEDEGES son respon-
sables de autorizar los establecimientos de salud acreditados para la CALIFICACIN, inser-
tar en los POA`s, recursos que vayan en beneficio de la creacin de equipos calificadores y
la sostenibilidad de los mismos.
EL ARTICULO 7mo. De la Resolucin Ministerial Nro. 130 del 8 de marzo del 2008, estable-
ce Aprubese el porcentaje de Discapacidad como Mnimo el 30% para otorgar el Carnet
de Discapacidad.
La Resolucin Ministerial nmero 0595 del 3 de agosto de 2007 que en su artculo tercero,
establece que la GOBERNACIN, SEDES, SEDEGES y MUNICIPIOS debern proveer las
condiciones requeridas y autorizar a los establecimientos acreditados, para la sostenibilidad
del Programa de Registro Unico Nacional de Personas con Discapacidad PRUN-PCD del
Ministerio de Salud que en su artculo segundo indica dar cumplimiento a la Ley.
Resolucin Ministerial N 0846 del 30 de noviembre de 2006, Resuelve: reconocer como
instrumento oficial para la calificacin de discapacidades, BAREMO establecido en el docu-
82 SEDES LA PAZ
mento valoracin de las minusvalas.
Decreto Supremo N 27837 del 12 de Noviembre de 2004, Resuelve: I. Se declara el dia 15

de octubre de cada ao, como el DIA NACIONAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACI-
DAD.
AREA DISCAPACIDAD
El area de Discapacidad, dependiente de la Unidad de Redes y Seguros Publicos del Servi-

cio Departamental de Salud de La Paz, en la gestin 2006 realiza la fase piloto y a partir de
la gestin 2007 a la fecha se realiza el proceso de evaluacion de Personas con Discapaci-
dad, en el departamento de La Paz.
QU ES DISCAPACIDAD?
Segn la Ley No 223: LEY GENERAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD

Art. 5. a) Discapacidad es el resultado de la interaccin de la persona, con deficiencias de
funcin fsicas, psquicas, intelectuales y/o sensoriales a largo plazo o permanentes, con
diversas barreras fsicas, psicolgicas, sociales, culturales y comunicacionales.
Art. 5. c) Personas con Discapacidad. Son aquellas personas con deficiencias fsicas,
mentales, intelectuales y/o sensoriales a largo plazo o permanentes, que al interactuar con
diversas barreras puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igual-
dad de condiciones con las dems.
TIPOS DE DISCAPACIDAD
El Estado Plurinacional de Bolivia recononoce los siguientes tipos de discapacidad Ley 223
de las Personas con Discacapacidad:
Art.5. e) DISCAPACIDAD FISICO-MOTORA: Son las personas con deficiencias anatmicas
y neuromusculares o funcionales causantes de limitaciones en el movimiento.
Art.5. f) DISCAPACIDAD VISUAL: Son las personas con deficiencias anatmicas y/o funcio-
nales; causantes de ceguera completa.
Art.5. g) DISCAPACIDAD AUDITIVA: Son las Personas con perdida y/o limitacin auditiva
en menor o mayor grado.
Art.5. h) DISCAPACIDAD INTELECTUAL: Son las personas caracterizadas por alteraciones
funcionales del sistema nervioso central, que ocasionan limitaciones significativas tanto en
el funcionamiento de la inteligencia, el desarrollo psicolgico evolutivo como en la conducta
adaptativa.
Art.5. i) DISCAPACIDAD MENTAL O PSIQUICA: Son las personas caracterizadas por defi-
ciencias funcionales del sistema nervioso central, con limitaciones que generan enfermedad
mental.
Art.5. j) DISCAPACIDAD MLTIPLE: Est generada por mltiples deficiencias sean estas
de carcter fsico, visual, auditivo, intelectual o psquico.
SEDES LA PAZ 83
! Art.5. j) DISCAPACIDAD MLTIPLE: Est generada por mltiples deficiencias sean
estas de carcter fsico, visual, auditivo, intelectual o psquico.
GRADOS DEDISCAPACIDAD
GRADOS DE DISCAPACIDAD
GRADO CLASE PORCENTAJE OBTIENE CARN DE DISCAPACIDAD?

DE
DISCAPACIDA
D
NULA I 0% NO
LEVE II 1-24 % NO
Se otorga el Carn de Discapacidad a partir
MODERADA III 25-49 % del 30% , acogindose a los Beneficios de
acuerdo a la ley 475 de prestaciones de
Servicios de Salud
Se otorga el Carn de Discapacidad ,
GRAVE IV 50-74% acogindose a los Beneficios de acuerdo a la
Ley 475, ms el Bono Solidario anual
Se otorga el Carn de Discapacidad ,
MUY GRAVE V 75% o mas acogindose a los Beneficios de acuerdo a la
ley 475, Bono Solidario anual
REQUISITOS PARA LA CALIFICACIN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD

REQUISITOS PARA LA CALIFICACIN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD
1. PRESENCIA FSICA DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD (OBLIGATORIO)
1. PRESENCIA FSICA DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD (OBLIGATORIO)
2. CARNET
2. CARNETDE DE
IDENTIDAD
IDENTIDAD(VIGENTE)
(VIGENTE) YYCARNET
CARNET DEDE PADRES
PADRES O TUTORES
O TUTORES EN CASOEN CASO
DE MENORES
DE MENORES DEDEEDAD
EDAD YY DISCAPACIDAD INTELECTUAL/MENTAL
DISCAPACIDAD INTELECTUAL/MENTAL
3. INFORME MDICO ACTUALIZADO A LA FECHA DE EVALUACIN
3. INFORME MDICO ACTUALIZADO A LA FECHA DE EVALUACIN
El informe medico
El informe debe
medico debeser
serexpedido
expedido dedemanera
manera gratuita
gratuita (R. SEDES
(R. SEDES 014/2015)
014/2015) por por
Centros de Salud
Centros y/o
de Salud y/oHospitales de2do
Hospitales de 2do o 3er
o 3er nivel
nivel de acuerdo
de acuerdo a la complejidad
a la complejidad de la de
la patologa.
patologa.
Personas con deficiencia auditiva se requiere audiometra imprescindiblemente.
Personas con deficiencia auditiva se requiere audiometra imprescindiblemente.
Epilepsia, insuficiencia renal crnica, enfermedad mental, etc., debe referirse al segundo o
Epilepsia, insuficiencia renal crnica, enfermedad mental, etc., debe referirse al
3er nivel de atencion
segundo para
o 3er nivel de su correspondiente
atencion informe deinforme
para su correspondiente especialidad.
de especialidad.
Visual: toda persona debe contar de manera imprescindible
Visual: toda persona debe contar de manera imprescindible carn deldel
carn IBCIBC
(Instituto Boliviano
(Instituto
de la Ceguera R.M. 410/abril/2010)
Boliviano de la Ceguera R.M. 410/abril/2010)
4. CROQUIS DE DOMICILIO ACTUAL
NOTA:4. TODA
CROQUIS
LADE DOMICILIO ACTUAL DEBE PRESENTARSE EN ORIGINAL Y FOTOCO-
DOCUMENTACIN
PIA NOTA: TODA LA DOCUMENTACIN DEBE PRESENTARSE EN ORIGINAL Y
FOTOCOPIA
QUIEN DETERMINA SI / ES O NO PERSONA CON DISCAPACIDAD?
QUIEN DETERMINA SI / ES O NO PERSONA CON DISCAPACIDAD?
Se determina a Direccin: c. Muoz Cornejo N 2702 es. Mendez Arcos Sopocachi Telf. 2 412391
travs del proceso de evaluacin
Correo Electrnico: de discapacidad, realizado por el equipo
intraid.saludmental@gmail.com
multidisciplinario de aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales, a travs de: examen clni-
co, revisin documental y aplicacin de protocolo de evaluacin (Valoracin de situacin de
Minusvalia R.M Nro. 0846 del 30 de Noviembre 2006).
QUIENES COMPONEN EL EQUIPO DE CALIFICACION?
El equipo de calificacin esta compuesto por los siguientes profesionales:
84 SEDES LA PAZ
Mdico(a) (Certificado por Ministerio de Salud como evaluador de Discapacidad)

Psiclogo(a) (Certificado por Ministerio de Salud como evaluador de Discapacidad)
Trabajador(a) Social (Certificado por Ministerio de Salud como evaluador de Discapacidad)
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN DE DISCAPACIDAD
La evaluacin de discapacidad es un procedimiento medico legal, sujeto a auditoriamedica,

el mismo comprende:
Equipo evaluador
Revisin documental de requisitos

Firma de consentimiento informado
Aplicacin de procedimiento de evaluacin de discapacidad multidisciplinaria (60 minutos
por persona)
Consolidacin de parmetros de discapacidad, por equipo multidisciplinario, en expediente
de evaluacin de discapacidad.
Equipo de referencia
Recepcin de expedientes de evaluacin de discapacidad (equipo evaluador)

Revisin de aplicacin de procedimiento normativo, en proceso de evaluacin de acuerdo a
protocolo (BAREMO)
Emisin de Certificado de Registro Unico de Discapacidad a Comit Departamental de Per-
sonas con Discapacidad, para emisin de carn de discapacidad.
SEDES LA PAZ 85
EL PROCESO DE EVALUACIN ES GRATUITO!!!

FLUJOGRAMAELDE PROCESO
PROCESO DE EVALUACION
DE EVALUACIN DISCAPACIDAD
ES GRATUITO!!!
FLUJOGRAMA DE PROCESO DE EVALUACION DISCAPACIDAD
COMUNIDAD
EQUIPOS IDENTIFICA CONDICION DE SALUD/DISCAPACIDAD
MOVILES
SAFCI/MI SALUD
REFIERE DATOS EPIDEMIOLOGICOS

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PLANES Y PROGRAMAS /DISCAPACIDAD
PRIMER NIVEL
AREA URBANA /RURAL REFIERE A II O III

II Y III NIVEL EMITE INFORME
EMITE INFOME NIVEL FUNCIONES Y
MEDICO DE FUNCIONES Y
MEDICO: FUNCION Y ESTRUCTURA
ESTRUCTURAS COPORALES
ESTRUCTURA CORPORALDE
NO EVIDENTES Y REFIERE A
CORPORAL DE PROBLEMAS NO
PROCESO DE EVALUCION
PROBLEMAS EVIDENTES(EPILEPSIA,
EVIDENTES PSIQUIATRIA,AUDIOME
(AMPUTACIONES, TRIA,
HEMIPLEJIAS, CEGUERA,NEFROLOGI
PARAPLEJIAS, A)
DISPLACIA CADERA,
ARTRITIS
REUMATOIDEA, EQUIPO EVALUACION DE
RETRASO MENTAL) DISCAPACIDAD SEDES
REFIERE A PROCESO DE EVALUACION
SI
CALIFICA NO CONCLUSION
ACCESO COMO CALIFICA TRAMITE
RED FUNCIONAL DE SALUD PCD
CENTRO DE REHABILITACION
DOCUMENTACION QUE DEBE GENERARSE DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD EN

DOCUMENTACION QUE DEBE
LA RED FUNCIONAL GENERARSE DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
DE SALUD
EN LA RED FUNCIONAL DE SALUD
1. Censo poblacional de las personas con Discapacidad por Municipio
Censo poblacional de las
2. Carpetas personas
familiares con Discapacidad
que identifique por
a la Personas conMunicipio
Discapacidad
Carpetas familiares que identifique a la Personas con
3. Historia Clinica de la Persona con Discapacidad: Discapacidad
Historia Clinica de la
# Persona
Fotocopia con Discapacidad:
del carn de Discapacidad Vigente
Fotocopia Direccin:
del carn de Discapacidad
c. Muoz Cornejo N 2702 Vigente
es. Mendez Arcos Sopocachi Telf. 2 412391
Seguimiento trimestralCorreo
de laElectrnico:
condicinintraid.saludmental@gmail.com
de salud de la personas con Discapacidad
Copia del Informe Mdico extendido para el procedimiento de la evaluacion de Discapa-
cidad
Boletas de referencia y contrareferencia del Centro de Rehabilitacion.
86 SEDES LA PAZ
La Red Funcional de Salud debe referir a las personas identificadas con deficiencias para
su procedimiento de evaluacion y renovaciones de su carn de discapacidad por caducidad
(AREA DE DISCAPACIDAD)
ACCIONES DE PROMOCION, PREVENCION, ATENCION Y REHABILITACIN DE LA DISCAPA-
CIDAD EN LA RED FUNCIONAL DE SALUD
Las redes funcionales de salud por Municipio deben generar las siguientes acciones:
Promocin de la salud a travs de la estrategia de Rehabilitacion Basada en la Comunidad.
Ferias de Salud en las cuales se priorice la proteccin y derechos de las Personas con
Discapacidad.
Charlas dirigidas a la comunidad relacionadas a la inclusin Social de las Personas con
Discapacidad. (Educacion , Recreacion e Insersion Laboral)
Proceso de Informacion contina dirigida a la comunidad para disminuir posibles Disca-
pacidades.
Prevencion de Salud
Identificacion Temprana de deficiencias que generan Discapacidad.

Seguimiento continuo de la condicin de salud de la Persona con Discapacida
Investigaciones de la recurrencia de alguna discapacidad por Municipio
Atencin de Salud
Atencin de acuerdo a patologa en curso de la Persona con Discapacidad, dando cum-

plimiento a Ley 223 y Ley 475 (GRATUIDAD y TRATO PREFERENTE)
Rehabilitacin:
Segn la OMS la rehabilitacin y la Habilitacin son procesos destinados a permitir que

las personas con discapacidad alcancen y mantengan un nivel optimo de desempeo
fsico, sensorial, intelectual, psicolgico y/o social.
La rehabilitacin ha llegado a ser una parte aceptada del esquema diario de vida. Para
las personas con un dficit fsico, intelectual o sensorial hay un lento reemplazo del con-
cepto de dependencia por el de actividad, mediante la cual las capacidades remanentes
de la persona con discapacidad son desarrolladas al mximo.
Segn el Decreto Supremo N 1984, Articulo 2.- (Definiciones) g) Centros de Rehabili-
tacin: son unidades prestadoras de servicios en rehabilitacin integral, con extensin
comunitaria, que permiten a las personas con deficiencia, obtener una mxima indepen-
dencia, capacidad fsica, intelectual, mental, social y vocacional.
Toda persona con discapacidad, debe ser referida obligatoriamente a proceso de rehabili-
tacin, de acuerdo a patologa cursante.
Todo Centro de Rehabilitacin debe coordinar acciones con su Red Establecimientos.
La Red Funcional de Salud, debe identificar su Centro de Rehabilitacin.
Existen tres tipos de Centros de Rehabilitacin de acuerdo a la complejidad de los servi-
cios:
SEDES LA PAZ 87
o Todo Centro de Rehabilitacin debe coordinar acciones con su Red
Establecimientos.
o La Red Funcional de Salud, debe identificar su Centro de Rehabilitacin.

o Existen tres tipos de Centros de Rehabilitacin de acuerdo a la complejidad de los
servicios:
CENTROS/SERVICIOS DE REHABILITACION CARANAVI
TIPO DE CENTRO DE
N MUNICIPIO REHABILITACION TIPO DE CENTRO/SERVICIO DE
REHABILITACION
1 EL ALTO TIPO A SERVICIO DE REHABILITACION
HOSPITAL DEL NORTE
2 CARANAVI TIPO A CENTRO INTEGRAL DE
REHABILITACION CARANAVI
3 CALAMARCA TIPO C SERVICIO DE REHABILITACION
C.S. CALAMARCA
4 ACHACACHI TIPO B SERVICIO DE REHABILITACION
HOSPITAL DE ACHACACHI
Tipo A: Estimulacin Temprana, termoterapia, electroterapia, logopedia, mecano-

terapia, hidroterapia, consultorio y diagnostico.
Tipo Tipo A: Estimulacin
B: Estimulacin Temprana,
Temprana, termoterapia,
termoterapia, electroterapia,
electroterapia, logopedia,mecano-
logopedia,
mecanoterapia, hidroterapia, consultorio y diagnostico.
terapia,
Tipo consultorio
B: Estimulacin Temprana, termoterapia, electroterapia, logopedia,
Tipo mecanoterapia,
C: Estimulacin Temprana, termoterapia, electroterapia, mecanoterapia, con-
consultorio
sultorio
TipoyC:diagnostico
Estimulacin Temprana, termoterapia, electroterapia, mecanoterapia,
consultorio y diagnostico
Asesoramiento Genetico:
o Alrededor Genetico:
Asesoramiento de 2 a 3% de los recin nacidos tienen alguna anomala congnita, mu-
chas de ellas de origen gentico. Se estima que la mitad de las causas de sordera,
ceguera yoretraso
Alrededor de 2 aen
mental 3%ladeedad
los recin nacidos son
peditrica tienen
dealguna
causa anomala congnita,
gentica. En el adulto,
muchas de ellas de origen gentico. Se estima que la mitad de las causas de
alrededor desordera,
1% de los cnceres
ceguera y retrasosonmental
de causa
en laclaramente gentica,
edad peditrica son dey alrededor
causa de
10 % de los cnceres
gentica. Encomunes
el adulto,tiene un fuerte
alrededor de 1%componente gentico.
de los cnceres son de causa
o El Asesoramiento Gentico
claramente (AG)
gentica, ha sidodedefinido
y alrededor como:
10 % de los Uncomunes
cnceres procesotiene
queunayuda a
fuerte componente gentico.
individuos y familias a comprender y adaptarse a las implicancias mdicas, psicol-
gicas, familiares y sociales de
o El Asesoramiento las enfermedades
Gentico genticas.
(AG) ha sido definido como: Un proceso que
A quin se ofrece Asesoramiento Gentico:
ayuda a individuos y familias a comprender y adaptarse a las implicancias
1. Mujeres en Edad Frtil para
mdicas, la consulta
psicolgicas, Pre-concepcional
familiares y Planificacin
y sociales de las enfermedadesFamiliar.
genticas.
2. Parejas que planifiquen su embarazo y presenten antecedentes familiares de alguna enfer-
medad gentica o defecto congnito.
Direccin: c. Muoz Cornejo N 2702 es. Mendez Arcos Sopocachi Telf. 2 412391
3. Hijos previos con defectos congnitos.
Correo Electrnico: intraid.saludmental@gmail.com
4. Mujeres embarazadas que hayan sido expuestas a algn teratgeno, entindase: medica-
mentos, alcohol, fiebre prolongada, maltrato fsico y otros.
5. Mujeres en edad frtil con antecedentes de abortos recurrentes.
6. Mujeres en edad reproductiva que cursen edad avanzada y deseen embarazarse.
7. Parejas que presenten algn vnculo familiar (consanguinidad).
8. Riesgos en uniones de individuos que padecen la misma invalidez: ceguera, sordera, ena-
nismo, etc.
9. Mujeres embarazadas que cursen con una patologa de base que cause riesgo reproductivo
(Asma, Epilepsia, VIH, Diabetes, Tuberculosis, Hipertensin y algunos trastornos Neurolgi-
cos).
10. Mujeres embarazadas en edades inferiores a 18 aos y mayores a 35 aos.
11. Recin Nacidos hasta los 7 das para su valoracin clnica.
12. Nios menores de 5 aos que presenten alguna malformacin congnita o defecto
88 SEDES LA PAZ
congnito.
13. Nios menores de 5 aos que presente retraso del desarrollo psicomotriz.
14. Nios menores de 5 aos que presenten alteraciones auditivas, visuales y del lenguaje.
15. Personas que presenten Insuficiencia Renal Crnica con antecedentes familiares de la mis-
ma enfermedad.
16. Personas adultas que presenten malformaciones congnitas y defectos congnitos.
17. Personas que presenten discapacidad intelectual, fsico-motora o sensorial.
18. Personas de la tercera de edad que cursen con enfermedades como: Parkinson y Alzhimer.
19. Personas que presenten alteraciones funcionales y orgnicas que sugestionen procesos
tumorales (Cncer de Prstata, Mama, Ovarios y otros).
20. Grupos tnicos o reas geogrficas con mayor incidencia a patologas especficas.
BIBLIOGRAFIA
1. Convencion Internacional de Derechos de la Persona con Discapacidad
2. Constitucion politica del estado plurinacional de bolivia
3. Ley 223 General para Personas con Discapacidad-promulgada 2 de marzo del 2012
4. Ley 475 Prestaciones Servicio de Salud Integral del Estado Plurinacional de Bolivia
5. Valoracion de Situacion de Minusvalia BAREMO
SEDES LA PAZ 89
CARPETA FAMILIAR
Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
Jefe de Unidad de Redes y Seguros
Pblicos SEDES
Promover la gua de enseanza y aprendizaje para que proporcione los
conocimientos durante la aplicacin de la carpeta familiar en el mbito de influencia
de cada Establecimiento de Salud.
DEFINICION
Instrumento para la implementacin de la Poltica de salud familiar comunitaria Intercultural que
sirve conocer la informacin de las determinantes de la salud.
IMPORTANCIA DE LA CARPETA FAMILIAR
La carpeta familiar sirve para:
Identificar las familias que son parte de rea de influencia
Planificacin de las visitas familiares.
Identificar las determinantes de la salud.
Identificar la salud de los componentes de las familias.
Programar acciones de educacin para la vida en las familias
Planificar actividades de atencin, prevencin, promocin y rehabilitacin en el mbi-
to individual, familiar y comunitario.
Identificar el comportamiento familiar.
Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin.
Realizar el seguimiento a las familias que tienen algn riesgo.
Proporciona datos para la sala situacional de salud.
Elaborar el Plan Estratgico de Salud.
Fortalecer el sistema de atencin de Salud
BENEFICIOS DE LA CARPETA FAMILIAR

Contribuye a cada familia a ejercer su derecho a la salud.
Coadyuva para la planificacin participativa y control social.
Orienta la gestin pblica hacia la satisfaccin de los beneficiarios.
Permite medir el progreso de las actividades realizadas.
Ayuda al equipo de salud a cumplir con las acciones programadas.
Orienta las necesidades de capacitacin para el equipo de Salud.
Orienta las reas de informacin y orientacin que se requiere desarrollar en la co-
munidad.
Mejora la imagen institucional.
RESPONSABLES DE LA APLICACIN DE LA CARPETA FAMILIAR

El personal de salud de los establecimientos de primer nivel de atencin.
90 SEDES LA PAZ
PASOS PARA LA APLICACIN

Recibir capacitacin y actualizacin en el manejo.
Gestin del material para la aplicacin en las visitas familiares.
Coordinar con autoridades de la comunidad, autoridad local de salud y otras
autoridades socializando el beneficio de la carpeta familiar.
Realizar el cronograma de actividades e iniciar las visitas familiares.
Gestin de equipos mdicos y otros para la asistencia mdica en la visita familiar.
APLICACIN DE LA CARPETA FAMILIAR.-

Para aplicar la carpeta familiar es recomendable:
Contar con croquis para la localizacin de las familias.
Contacto personal con el jefe de la familia u otro responsable.
Informar a cada familia el motivo de la visita y la utilidad de la carpeta familiar.
Carpetizacion de las familias de manera sistemtica.
Aplicar una carpeta especifica por cada familia asignando un cdigo, bajo tres
tcnicas (observacin directa, entrevista familiar y atencin medica)
Realizar el croquis de la carpeta familiar conjuntamente con el apoyo de la familia.
Las visitas familiares debern ser programados de acuerdo a la realidad local sin
interferir sus actividades cotidianas.
Sistematizacin de la informacin.
El grado de riesgo de cada familia, se identificar en cada carpeta familiar.
Priorizar la revisin y asistencia mdica durante la visita familiar
Registrar el familiograma actualizado.
Sistematizacin de las carpetas familiares.
Incorporacin
MANUALdeSERVICIO
datos en la sala
SOCIAL situacional
DE SALUD de salud SALUD PARA LA PAZ
RURAL OBLIGATORIO
Programacin de visitas familiares a las familias con algn riesgo de salud.
Grfico: N 1 Proceso de la aplicacin de la Carpeta Familiar.
Grfico: N 1 Proceso de la aplicacin de la Carpeta Familiar.
CARPETA FAMILIAR
PROCESAMIENTO
Identifica las
Logra el acercamiento Define el perfil de la
determinantes de la
a la familia familia
salud
Salud Familiar Comunitaria

Grado de riesgo Calidad de vida
Intercultural
Fuente Adaptado Gua de

Fuenteaplicacin
Adaptado Gua de aplicacin de la Carpeta Familiar Ministerio de Salud 2003
de la Carpeta Familiar Ministerio de Salud 2003
RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIN DE LA CARPETA FAMILIAR
RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIN
Con la implementacin DE LA
de la Carpeta Familiar CARPETA
en las FAMILIAR
comunidades beneficiadas y su empleo adec-
Con la implementacin de la Carpeta Familiar en las comunidades beneficiadas y su em-
uado, se obtendrn los siguientes resultados:
! Localizacin oportuna de las viviendas donde viven familias con algn riesgo.
SEDES LA PAZ 91
! Evaluacin e identificacin de riesgo de salud de cada familia, para la intervencin.
! Proporciona la base de datos para estructurar planes, programas y proyectos.
pleo adecuado, se obtendrn los siguientes resultados:

Localizacin oportuna de las viviendas donde viven familias con algn riesgo.
Evaluacin e identificacin de riesgo de salud de cada familia, para la intervencin.
Proporciona la base de datos para estructurar planes, programas y proyectos.
Permite el cumplimiento del derecho a la salud.
Efectividad en el control de la salud de la mujer en edad frtil, del nio/a menor de 5
aos y la poblacin en general.
CONSTRUCCION DE CROQUIS DE BARIO/ZONA/COMUNIDAD

El croquis es un instrumento que sirve para orientarse, cuantificar, localizar, zonas, vi-
viendas, calles, comunidades, establecer lmites, identificar accesos a los servicios y
recursos, la elaboracin por primera vez debe realizarse conjuntamente con la comunidad,
bajo un reconocimiento sistemtico, garantizando que la totalidad del rea de influencia
sea cubierta, adems las reas dispersas, considerando la geografa existente como en
las zonas urbanas debe representarse la forma, tamao y distribucin de las manzanas
ubicando primero la manzana central, plaza o canchas, en las comunidades rurales debe
identificarse viviendas ubicadas a lo largo de una carretera, riberas del ro, la quebrada
iniciando las viviendas ubicadas a la derecha del camino y continuando con las viviendas
del lado izquierdo. El croquis debe reflejar nombre de la comunidad, municipio, estableci-
miento de salud a la que pertenece, el nmero de familias, viviendas si son ocupadas o no.
Grfico N2 Croquis de localizacin de viviendas y familias

Grfico N2 Croquis de localizacin de viviendas y familias
Fuente propia 2016

Fuente propia 2016
Figura N2 Signos y simbologas para localizacin de las familias
92 SEDES LA PAZ
Fuente propia DE
MANUAL SERVICIO 2016
FuenteSOCIAL
propia 2016SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
Figura N2 Signos y simbologas para localizacin de las familias
Figura N2 N2
Figura Signos y simbologas
Signos paralocalizacin
y simbologas para localizacin defamilias
de las las familias
Fuente
Fuente Adaptado
Adaptado Guade
Gua de aplicacin
aplicacin dedela Carpeta Familiar
la Carpeta Ministerio
Familiar de Salud de
Ministerio 2003
Salud 2003
Fuente Adaptado Gua de aplicacin de la Carpeta Familiar Ministerio de Salud 2003
CODIFICACION
CODIFICACION DEDELA
LA CARPETA
CARPETA FAMILIAR
FAMILIAR
CODIFICACION DE LA CARPETA FAMILIAR
La codificacin se realizar
La codificacin dede
se realizar la lasiguiente
siguienteforma:
forma:
La codificacin se realizar de la siguiente forma:
Depto Provinci Munici Red de Establecimien Comunida Viviend Famili
Depto Provinci Munici Red de Establecimien Comunida Viviend Famili
. a pio Salud to d a a
. a pio Salud to d a a
Fuente: Publicacin 292 Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012

Fuente:
Fuente:MANUAL
PublicacinPublicacin
SOCIAL 292
292 Ministerio
SERVICIO Ministerio
deSALUD
DE Salud de Salud
y Deportes,
RURAL y Deportes,
05/01/2012
OBLIGATORIO SALUD PARA05/01/2012
LA PAZ
El cdigo de los Departamentos establecido por el INE
El cdigo de los Departamentos establecido por el CODIGO

DEPARTAMENTO INE
El cdigo de los Departamentos establecido por el INE
Chuquisaca 1
La Paz 2
Cochabamba 3
Oruro 4
Potos 5
Tarija 6
Santa Cruz 7
Beni 8
Pando 9 Fuente: Publicacin 292
Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
El cdigo de Provincia est establecido por el INE, en caso de la Red de Salud N2 Apolobamba.
El cdigo de Provincia est establecido por el INE, en caso de la Red de Salud N2 Apolo-
PROVINCIA CDIGO
bamba.
Muecas 05
Franz Tamayo 07
El cdigo de Municipio establecido por el INE. En el caso de la Red Apolobamba 2:
PROVINCIA MUNICIPIO CDIGO

SEDES LA PAZ 93
Muecas Chuma 01
Ayata 02
Aucapata 03
Potos
Tarija
Santa Cruz 65
7
Tarija
Santa
Beni Cruz 76
8
Santa
Beni
Pando Cruz 87
9 Fuente: Publicacin 292
Beni
Pando 98 Fuente: Publicacin 292
Ministerio de Salud y Deportes, 05/01/2012
MANUAL SERVICIO Pando
SOCIAL
Ministerio DE SALUD
de Salud RURAL
y Deportes, 9
OBLIGATORIO
05/01/2012 Fuente:
SALUDPublicacin 292
PARA LA PAZ
El cdigo de Provincia est establecido
Ministerio de Saludpor el INE, en05/01/2012
y Deportes, caso de la Red de Salud N2 Apolobamba.
PROVINCIA CDIGO
PROVINCIA
Muecas CDIGO
05
PROVINCIA
Muecas
Franz Tamayo CDIGO
05
07
Muecas
Franz Tamayo
Fuente: Publicacin 292 Ministerio05 de Salud y Deportes, 05/01/2012
07
Fuente: Publicacin 292
Franz Tamayo
Fuente: Ministerio de Salud
07 de Salud
Publicacin 292 Ministerio y Deportes, 05/01/2012
y Deportes, 05/01/2012
El cdigo de Municipio establecido por el INE. En el caso de la Red Apolobamba 2:
El cdigo dedeMunicipio
El cdigo establecido por por
Fuente: Publicacin
Municipio establecido el292
el INE. INE. En elde
EnMinisterio
el caso decasoRedde
laSalud la Red Apolobamba
y Deportes,
Apolobamba 05/01/2012
2: 2:
PROVINCIA
El cdigo de Municipio establecido por el INE.MUNICIPIO
En el caso de CDIGO
la Red Apolobamba 2:
PROVINCIA MUNICIPIO
Muecas Chuma CDIGO
01
PROVINCIA Chuma
Muecas MUNICIPIO
Ayata CDIGO
01
02
Muecas Chuma
Ayata
Aucapata 01
02
03
Ayata
Aucapata 02
03
Aucapata
Fuente: Publicacin 292 Ministerio de Salud 03 y Deportes, 05/01/2012
El cdigo de la Red corresponde a la estructura del SNIS-VE en el caso de la Red Apolobamba es
El cdigo Fuente: Fuente: Publicacin
de la Red Publicacin
corresponde a292 292 Ministerio
Ministerio
la estructura del de de Salud
Salud
SNIS-VE y caso
Deportes,
de la 05/01/2012
eny elDeportes, 05/01/2012
Red Apolobamba es
el 02.
El cdigo
El de
cdigo
el 02. delala Red
Red corresponde
corresponde a la a la estructura
estructura del del
SNIS-VE SNIS-VE
en el caso en
de el
la caso
Red de la Red
Apolobamba es Apolo-
El Establecimiento de salud se debe registrar el nombre que corresponda a la estructura del
bamba
El es el 02.
el 02.
Establecimiento de salud se debe registrar el nombre que corresponda a la estructura del
SNIS-VE en orden correlativo de acuerdo al orden establecido, en el caso de la Red 2
El Establecimiento
El Establecimiento
SNIS-VE de salud
en ordendecorrelativo
salud se sede debe
debe registrar
registrar
acuerdo el nombre
al elorden
nombre queen corresponda
que corresponda
establecido, de ala laRed
a la estructura
el caso estructura
del
2
Apolobamba la estructura de los establecimientos son:
del Apolobamba
SNIS-VE en
SNIS-VE en orden
orden correlativo
correlativo de de acuerdo
acuerdo
la estructura de los establecimientos son: al al
ordenorden establecido,
establecido, en el en
caso el caso
de la de
Redla2 Red 2
PROVINCIA MUNICIPIO N ESTABLECIMIENTO DE TIPO
Apolobamba
Apolobamba lalaestructura
estructura dedeloslos establecimientos
establecimientos son: son: DE
PROVINCIA MUNICIPIO N ESTABLECIMIENTO
SALUD TIPO
PROVINCIA MUNICIPIO N ESTABLECIMIENTO
SALUD
1 C.S. INT. Pelechuco DE TIPO
C.S. con Internacin
12 C.S.
C.S. INT. SALUD
Pelechuco
INT. Ulla Ulla C.S.
C.S. con
con Internacin
Internacin
Franz 21 C.S. INT.
3 C.S.A. AntaquillaPelechuco
Ulla Ulla C.S. con Internacin
C.S. Ambulatorio
Pelechuco 32 C.S.A. C.S. INT. Ulla
AntaquillaUlla C.S. con Internacin
Franz
Tamayo
Pelechuco 4 C.S.A. Hilo Hilo C.S. Ambulatorio
Ambulatorio
Franz
Tamayo 43
5 C.S.A. Antaquilla
Hilo
P.S. HichocolloHilo C.S. Ambulatorio
Puesto de Salud
Pelechuco
Tamayo 54 C.S.A.
P.S. Hilo Hilo
Hichocollo
6 C.S.A. Suchez C.S.
PuestoAmbulatorio
de Salud
C.S. Ambulatorio
Fuente: Publicacin 292 Ministerio 5
6 de P.S.
C.S.A. Hichocollo
SaludSuchez Puesto
y Deportes, 05/01/2012 C.S. Ambulatorio de Salud
Fuente: Publicacin 292 Ministerio 6 de C.S.A.
SaludSuchez
y Deportes, 05/01/2012 C.S. Ambulatorio
La Comunidad: Ser determinada por la Coordinacin de la Red de Servicios, si no existe una
LaFuente: Publicacin
Comunidad: 292 Ministeriopor
SerPublicacin
determinada de Salud y Deportes,de
292laMinisterio
Coordinacin 05/01/2012
la Red de Servicios, si no existe una
numeracinFuente:
preestablecida, usar mapas, de Salud
croquis, etc. y Deportes,
La comunidad 01 es05/01/2012
el rea donde se
La Comunidad: Ser determinada
numeracin preestablecida, usar por por
mapas,la Coordinacin
croquis, etc. La de la Red de Servicios,
es elsirea
no existe una
La Comunidad: Ser determinada la Coordinacin decomunidad
la Red de 01 Servicios, si nodonde
existeseuna nu-
numeracin preestablecida, usar mapas, croquis, etc. La comunidad 01
meracin preestablecida, usar mapas, croquis, etc. La comunidad 01 es el rea donde se encuentra es el rea donde se
el establecimiento de salud, luego se ubicar el norte y se continuar en el sentido de las agujas del
reloj.
La Vivienda debe darse el uso de mapas, croquis, etc. , si no existe construir un croquis, enume-
rando por el centro de la comunidad iniciando desde con 001de la plaza principal, cancha, centro
de reuniones o asambleas, etc. luego ubicar el norte y continuar la numeracin en el sentido de las
agujas del reloj,
Familia: En caso de que la vivienda sea ocupada por ms de una familia se utilizar el alfabeto ini-
ciando con la A dando a la primera familia encuestada y luego correlativo.
CONTENIDO DE LA CARPETA FAMILIAR

El contenido de la carpeta familiar es el siguiente:
94 SEDES LA PAZ
Familia: En caso de que la vivienda sea ocupada por ms de una familia se utilizar el alfabeto
iniciando con la A dando a la primera familia encuestada y luego correlativo.
CONTENIDO DE LA CARPETA FAMILIAR
MANUAL SERVICIO
El contenido SOCIAL
de la carpeta DE SALUD
familiar RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
es el siguiente:

II. Croquis de la ubicacin de la vivienda

III. Familiograma
I. Datos generales
IV. Determinantes de la Salud
V. Salud de los integrantes de la familia
VI. Comportamiento familiar
VII. Evaluacin del comportamiento familiar

CONTENIDO DE LA
VIII. Resultado de la evaluacion del
CARPETA FAMILIAR comportamiento familiar

IX. Forma de ayuda familiar necesaria

X. Aspectos socioculturales

XI. Medicina tradicional y gestin comunitaria

XII. Nacimientos
XIII. Defunciones
XIV. Observaciones especiales
LLENADO DE LA CARPETA FAMILIAR

La fuente de informacin estar a cargo del Jefe (a) de familia o una persona mayor a 15
aos, realizando el llenado en forma sistemtica.
LLENADO
DATOS DE LASERVICIO
MANUAL
GENERALESCARPETA FAMILIAR
La fuente de informacin estar a cargo del Jefe (a) de familia o una persona mayor a 15 aos,
Nombre
realizando ely llenado
cdigo del Asignado por el SNIS-VE y generado por el sistema
en forma sistemtica.
Establecimiento
I. DATOS GENERALES SOAP u otro.
Comunidad/barrio o Unidad Establecido a nivel local.
vecinal
Familia: Registrar el primer apellido del padre o de representante
(proveedor), seguido del segundo apellido
Idioma: Es el idioma hablado con mayor predominio en la
familia. Hablado: Anotar lo que predomina en la
comunicacin de los integrantes de la familia. Materno:
Es la lengua de origen de los integrantes de la familia.
Direccin de la vivienda: Anotar en forma clara
Departamento, Municipio: Registrar al que pertenece segn la numeracin que
corresponde
Distancia y tiempo desde la Kilometro: expresado en nmeros el kilometraje.
vivienda hasta el Establecimiento Tiempo a pie: expresado en horas y minutos.
de Salud: Tiempo de movilidad: anotar el tiempo de
Establecimiento a la vivienda.
Otro medio de transporte: (motocicleta, cuadratac,
bicicleta, balsa, caballo u otro)
SEDES LAFecha
PAZ de registro: Anotar da/mes/ao que corresponde en forma clara 95
Nombre y apellidos del Debe estar registrado el nombre completo del que
responsable de registro de la realiza el llenado, la firma y cargo que corresponde.
(proveedor), seguido del segundo apellido
Idioma: Es el idioma hablado con mayor predominio en la
familia. Hablado: Anotar lo que predomina en la
comunicacin de los integrantes de la familia. Materno:
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD Es laRURAL
lengua de origen de los integrantes
OBLIGATORIO SALUDde la familia.
PARA LA PAZ
Direccin de la vivienda: Anotar en forma clara
Departamento, Municipio: Registrar al que pertenece segn la numeracin que
corresponde
Distancia y tiempo desde la Kilometro: expresado en nmeros el kilometraje.
vivienda hasta el Establecimiento Tiempo a pie: expresado en horas y minutos.
de Salud: Tiempo de movilidad: anotar el tiempo de
Establecimiento a la vivienda.
Otro medio de transporte: (motocicleta, cuadratac,
bicicleta, balsa, caballo u otro)
Fecha de registro: Anotar da/mes/ao que corresponde en forma clara
Nombre y apellidos del Debe estar registrado el nombre completo del que
responsable de registro de la realiza el llenado, la firma y cargo que corresponde.
informacin:
CROQUIS DE UBICACIN DE LA VIVIENDA

II. CROQUIS DE UBICACIN DE LA VIVIENDA
Croquis
Croquis Expresar el elcroquis
Expresar croquis de
de ubicacin
ubicacin dede la la vivienda,
vivienda, tomando
tomando en cuenta
en cuenta los
los puntos fijos de referencia ms comunes o conocidos
puntos fijos de referencia ms comunes o conocidos por la comunidad, por la
comunidad, como
como escuela, escuela,
iglesias, ros, iglesias, ros, orientndose
cerros u otros, cerros u otros, orientndose
en los puntos
en los puntostomando
cardinales cardinales tomando
el ejemplo el ejemplo de grafico
de grafico
FAMILIOGRAMA
III. FAMILIOGRAMA
Familiograma Expresar en smbolos de la siguiente manera:
Familiograma
Expresar en smbolos de la siguiente manera:
DETERMINANTES IV. DE LA SALUD

DETERMINANTES DE LA SALUD
Esta facilita la determinacin
Esta facilita la determinaciny yclasificar
clasificar el riesgodede
el riesgo la la salud
salud queque
tienetiene la familia,
la familia, Se encierra
Se encierra en
en un crculo
un crculolaslasvariables existentes
variables existentes concon unaopcin
una sola sola opcin de losenvalores
de los valores en las
las variables variables
A, C, D, E, A,
C, D, E, I. estas tienen valores de 5 al 25, variables B, F, G, tiene valores de 1 al 5, Variable
I. estas tienen valores de 5 al 25, variables B, F, G, tiene valores de 1 al 5, Variable H, tiene el
H, tienevalor de 0 alde
el valor 5 y0esta
al 5seyregistra
esta se las registra
5 opciones. las 5 opciones.
Tipo de Tipovivienda de vivienda
indivi- Viviendaindividual:
Vivienda individual: es es donde
dondehabitan
habitan1 o1 ms familias,
o ms familias,
dual siempre que conformen un hogar, con una distribucin in-
terior independiente y exterior en contacto o no, cada uno
con propio acceso desde la va pblica. Departamento: Vi-
viendas que forman parte de varias plantas, con divisin y
privacidad de cada vivienda, puede estar una en cada piso
o varias en un mismo piso y con entradas o reas comunes.
Cuartos o habitaciones sueltas: Es aquella que dispone
un solo ambiente para la cocina, comedor, descanso de to-
dos. Choza y pahuichi/casa rustica: choza es un ambiente
construida con materiales locales y naturales.
Pahuichi: Ambiente caracterstica del Oriente Boliviano con
materiales locales (Caahueca, Palmera, madera y otros)
96 SEDES LA PAZ
Tenencia de viviendas: Propia: cuando los integrantes son propietarios de la vivien-

da.
Anticrtico: es cuando vive en una vivienda a cambio de
monto de dinero y por un tiempo establecido. Alquiler: Los
que ocupan la vivienda realizan el pago de un monto men-
sual, Cuidador: Ocupa la vivienda en forma gratuita a cam-
bio de cuidado de lo que ha sido confiado por el dueo y otra
si existiera.
N de personas por cuar- Marcar al nmero de personas que descansan en cada cuar-
to: to de la casa, ej. Si en una casa de 5 cuartos tienen solo un
dormitorio corresponde la casilla 5.
Abastecimiento de agua: Se debe marcar una de las siguientes: agua por caera, pi-
leta publica, pozo/noria/vertiente, acequia/ rio, charcos/
atajados/ curichi
Eliminacin de excretas: El uso habitual como el servicio higinico a domicilio, le-
trina, pozo ciego o eliminacin a aire libre.
Manejo de basura: Recojo domiciliario, basura enterrada, calle/campo abier-
to, quemada, rio /quebrada.
Ingreso familiar Permite ahorrar: cuando a la familia ahorra despus de
priorizar sus necesidades bsicas.
Satisface necesidades bsicas y otras: es cuando el dine-
ro obtenido le alcanza satisfacer las necesidades bsicas y
otras necesidades, adems permite ahorrar.
Satisface necesidades bsicas: cuando el dinero alcanza
solo para la satisfaccin de las necesidades de la familia.
A veces no alcanza: existe poca disposicin de recursos
afectando a las necesidades bsicas.
Insuficiente: No se logra satisfacer las necesidades bsicas.
Consumo diario de ali- Marcar de 0 al 5 de acuerdo a la frecuencia de consumo
mentos: por la familia, es 0 cuando se consume diariamente y en 5
cuando no se consuma ese alimento en forma diaria, para el
resultado final sumar todas las variables que es un total de
25 puntos.
Nivel de Instruccin de Universitaria: Cursando o culminado el nivel. Tcnica: Cur-
la madre: sando o culminado el nivel. Secundaria: Cursando o culmi-
nado el nivel. Bsico: que ha culminado el nivel bsico. Sin
instruccin: Sin ningn nivel de instruccin
SALUD DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Nombre y apellidos: Registrar todos los datos en forma correlativa.
Parentesco: Se inicia con el proveedor principal de la familia y llenar de
cada uno de los miembros.
Sexo: Registrar de acuerdo a lo que corresponde. M o F
SEDES LA PAZ 97
Fecha de nacimiento: Anotar en el orden da/mes/ao, sino se logra anotar lo apro-

ximado
Edad: Se registra la edad en aos que corresponde a cada inte-
grante.
Factores de riesgo o enfer- Registrar los factores de riesgo como la obesidad, sedenta-
medad o Discapacidad rismo, consumo excesivo de alcohol, problemas de caries
dental, habito de fumar, en esta se detectaran enfermedades
crnicas como la diabetes mellitus, hipertensin, cardiacas,
renales, hepticas y adems de las enfermedades transmi-
sibles como la tuberculosis, Chagas, leismaniasis, hepatitis
por virus B y C, Fiebre amarilla, VIH-SIDA, dengue grave,
lepra, desnutricin y otras que puedan causar algn grado
de discapacidad, tambin debe registrarse poblacin vulne-
rable como los menores de 5 aos y mayores de 60 aos.
Fsica: causada por deficiencias musculo esquelticas Inte-
lectual: originadas por deficiencias psicolgicas, intelectua-
les, deficiencias de lenguaje y de origen central. Sensorial:
incorpora las deficiencias auditivas y visuales. Mltiple: es
la miscelnea de ms de uno.
Grupos de riesgo: Grupo I: sanos sin ningn factor de riesgo
Grupo II: con factores de riesgo
Grupo III estn los enfermos.
Grupo IV: con discapacidad congnita o adquirida, fsica, in-
telectual, sensoria o mltiple.
IDENTIFICACION DE COLORES SEGN RIESGO DE ACUERDO A LA CARPETA
FAMILIAR
La clasificacin de las carpetas familiares una vez elaboradas deber realizarse de acuerdo
a los siguientes colores.
1 o ms riesgos
EVALUACIN DE Sin grupo de 1 o ms riesgos
graves o muy
DETERMINANTES riesgos leves o medianos
graves
RIESGO
Grupo I Grupo II,III y IV Grupo III y IV
BIOLOGIGO
FUNCIONALIDAD Funcional o
Funcional Disfuncional
FAMILIAR disfuncional
EVALUACIN Familia con riesgo Familia con riesgo Familia con riesgo
FAMILIAR bajo mediano alto
IDENTIFICACION
DE COLORES
COMPORTAMIENTO FAMILIAR
Permite apreciar como es la funcionalidad de la familia en su conjunto y su integridad.
98 SEDES LA PAZ
Fecha : Registrar la fecha da/mes/ao independiente a la deteccin

de algn evento o no.
Violencia intrafamiliar: Se tickea () en la celda correspondiente, primero
identificando todas las acciones u omisiones causadas por
algn miembro del grupo familiar entre ellos los daos, fsico,
emocional, sexual, econmica, social.
Abuso verbal y emocional: persona que ofende a la otro/a
con palabra.
Intimidacin de tratos: se puede coaccionar a la vctima
utilizando a terceros, como a los hijos u otros miembros de
la familia.
Aislamiento: es el control excesivo de la vida de las vctimas,
su tiempo, sus actividades, su contacto con los otros que no
les permite trabajar, ni contacto telefnico.
Abuso econmico: control al acceso a la economa familiar.
Abuso sexual: referida a las violaciones ya sea en pareja o
por algn miembro de la familia hacia otro independiente a
la edad.
Abuso fsico: referida a golpes, mordiscos, amenazas con
armas u objetos.
Desprecio: minimizar, toma de decisiones sin consulta.
Maltrato infantil: Se tickea () en la casilla de la fecha correspondiente.
Tabaquismo: Se tickea () si se identifica la adiccin al tabaco y derribados,
ya sea activo o pasivo.
Se tickea () cuando el uso es nocivo que afecta a la vida
social, econmica, laboral y alteraciones fsicas y mentales.
Consumo de drogas ilci- Se tickea () en la casilla de la fecha correspondiente incluye
tas: las que estn penados por ley. (marihuana, el clorhidrato de
cocana, la pasta base, el crack, la herona, el xtasis, los
alucingenos de origen sinttico, entre otras. incluye la clefa,
el tinner, la gasolina y acetona
EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO FAMILIAR
Funcional: Se tickea () cuando existe una dinmica adecuada de cumplimiento
de las relaciones en la familia, las funciones principales en la familia
son la biosocial, econmica, cultural y afectiva y educativa.
Disfuncional: Se tickea () es cuando se incumple con una o ms funciones bsi-
cas en la familia y altera la dinmica de relaciones internas.
RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA SALUD FAMILIAR
Fecha: Registrar la fecha en cada vez que se realice la evaluacin
SEDES LA PAZ 99
Sin problemas de Se tickea () cuando la salud de los componentes de la familia y/o

salud: el puntaje de los determinantes sociales de la salud son favorables y
adems exista un equilibrio armnico en todos los integrantes de la
familia enfrentado todas la situaciones
Con problemas de Se tickea () cuando se identifica algn problema en relacin a las
salud: determinantes, la existencia de disfuncionalidad en el ncleo familiar,
los integrantes de la familia no existe un equilibrio en las relaciones y
pueden registrarse hasta tres casilleros.
FORMA DE AYUDA FAMILIAR NECESARIA
Fecha: Registrar la fecha de da/mes/ao de la ayuda familiar identificada.
Ayuda educativa: Es cuando la familia es candidata de producir conocimientos sobre
determinadas temas de salud y realizar una reflexin para adopcin
de estilos de vida saludables y patrones de relacin funcionales y
adaptativos a los cambios incluyendo lo de la salud y enfermedad se
aplica en familias con algn grado de disfuncionalidad.
Ayuda teraputi- Cuando la familia haya sido identificada como disfuncional o que no
ca: respeta los usos y costumbres y sea candidata de recibir este tipo
de ayuda del equipo de salud
Ayuda comunita- Cuando el personal de salud considera que los problemas que en-
ria: frenta la familia no pueden ser solucionados por esta requieren el
apoyo de factores externos intersectoriales.
ASPECTOS SOCIOCULTURALES
Residencia tem- Se debe registrarse en forma ordenada y correlativa de cada uno de
poral: los componentes, la residencia temporal es cuando una familia vive
por lo menos un ao.
Lee y/o escribe: Se tickea () en la casilla s o no de cada integrante de la familia y
los menores de edad deben incluirse en NC.
Nivel de Instruc- Marcar en el nivel de instruccin correspondiente a excepcin de que
cin: alguien no hubiese concluido la primaria.
La ocupacin: Registrar la ocupacin de cada integrante y los menores de edad o
discapacitados deben incluirse en NC.
Contribuye al sus- Se considera el aporte econmico a la familia y adems de aporte
tento familiar: en el cuidado de los nios/as por parte de las personas de tercera
edad que es una forma de aporte y otras formas de apoyo se debe
registrar s o no.
MEDICINA TRADICIONAL Y GESTION COMUNITARIA
La medicina tradicional es el conjunto de conocimientos, aptitudes y prcticas basadas en
teoras, creencias y experiencias indgenas de las diferentes culturas, sean o no explicables,
usados para el mantenimiento de la salud, as como para la prevencin, el diagnstico, la
mejora o el tratamiento de enffermedades fsicas mentales. Las terapias de la Medicina Tra-
dicional MT incluyen terapias con medicacin, si implican el uso de medicinas en base a
100 SEDES LA PAZ

hierbas, partes de animales y/o minerales, y terapias sin medicacin, como en el caso de la
acupuntura, las terapias manuales y las terapias espirituales. (Estrategia de la OMS sobre
Medicina Tradicional 2002-2005)
Recurre a la medicina tra- La nominacin debe estar en forma correlativa como en el
dicional: registro inicial, se tickea () cualquiera de las tres opciones
de siempre, a veces y nunca
Nombre de la organiza- Se registran para cada miembro el nombre de la organiza-
cin comunitaria al que cin comunitaria al que pertenece.
pertenece:
Si ocupa algn cargo Se tickea () una de las opciones de si o no dentro de la
comunidad.
Nombre del cargo: Registrar el nombre del cargo si se identifica en alguno de
ellos dentro de la comunidad.
NACIMIENTOS
Fecha de nacimiento: Se debe registrar en orden da/mes/ao
Sexo: Anotar el sexo M o F.
Parto: Registrar el lugar de nacimiento dentro o fuera del estable-
cimiento.
Atendido por: Anotar si el parto fue atendido por el personal de salud del
establecimiento, partera o familiar.
Tiene certificado de naci- Se tickea () lo que corresponde si cuenta o no cuenta.
miento:
DEFUNCIONES
Fecha de defuncin: Se debe registrar en orden da/mes/ao
Defuncin: Se tickea () si fue institucional o no institucional.
Neonatal menor a 28 das: Se tickea () si corresponde.
Con certificado de defun- Se tickea () si corresponde
cin:
Otorgado por: Realizar el tickeo () respecto a quien le extendi el
certificado de defuncin si tiene.
Las causas probables corresponden a los fallecimientos que no cuentan con certificados de
defuncin en las cuales se registras en las 14 opciones nominadas en los casilleros corres-
pondientes y en caso de que no corresponde a ninguna opcin se anota en otras.
OBSERVACIONES ESPECIALES:
Registrar la fecha: anotar la fecha (da, mes, ao) cada vez que haga observaciones, en
este acpite deben ser registrados.
SEDES LA PAZ 101

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS.-
Ministerio de salud y deportes. GUIA PARA LA APLICACIN DE LA CARPETA FAMILIAR.
Ministerio de Salud y Deportes; 2003.
Ministerio de Salud y Deportes. INSTRUCTIVO DE LA CARPETA FAMILIAR, Ministerio de
Salud y Deportes. Publicacin 292. 2012.
102 SEDES LA PAZ

FAMILIOGRAMA
Dra. Maruja Mamani Colque

Coordinadora de Redes Rurales

El estudiante elaborara y analizaran los familiograma el cual permitir identificar riesgos de
salud y trabajar en la educacin y prevencin de enfermedades
I.DEFINICION
Es una representacin esquemtica de la familia el cual provee informacin sobre sus inte-
grantes en cuanto a su estructura y sus relaciones. El familiograma es utilizado por barias
disciplinas desde hace muchos aos atrs y es conocido como geograma y rbol familias.
II.UTILIDADES
El familiograma nos permite ver una visin grafica de las familias cuyas estructuras las colo-
can en algn riesgo de carcter biolgico psicolgico o social. As como nos permite obtener
informacin de los integrantes de la familia de hace tres o ms aos atrs. Tambin nos
permite conocer en que etapa del ciclo de la vida se encuentra la familia, el tipo de familia,
los eventos de salud que le han ocurrido a cada uno de las integrantes de la familia, como
un problema clnico puede estar conectado con el contexto familiar y de las conexiones entre
diversos problemas o eventos tanto a nivel individual y familiar.
Finamente es un medio para el intercambio de informacin entre los profesionales que ofre-
cen atencin integral a la familia, y requiere un medio fcil y prctico para conocer acerca
del historial de la familia.
Por lo tanto el familiagrama nos permite identificar:
Los miembros que lo componen.
Las relaciones biolgicas y legales.
Edades de los distintos miembros.
Etapas del ciclo vital que atraviesa.
Problemas de salud o causas de fallecimiento.
Acontecimientos estresantes.
Datos laborales de importancia.
III.REPRESENTACIN GRAFICA DEL FAMILIOGRAMA.-
Permite que de un vistaso obtener informacin de la estructura familiar, as como de las

relaciones entre los integrantes, de manera que permita conocer la situacin de cada uno
de ellos. Constituyendo un formato de smbolos para dibujar un rbol familiar que involucra
tres niveles de informacin.
SEDES LA PAZ 103

El mapeo o trazado de la estructura.

Sealizacin de las relaciones familiares.
El registro de informacin individual.
IV.EL MAPEO O TRAZADO DE LA ESTRUCTURA.-

El trazado se realiza para expresar con smbolos de las relaciones biolgicas y legales entre
los integrantes de la familia. Los crculos y cuadrados representan las personas, y las lneas
describen las relaciones.
Cada integrante de la familia est representado por un cuadrado (hombre)o un circulo (mu-
jer) segn su gnero masculino a la izquierda y femenino a la derecha.

HOMBRE MUJER
Las fechas de nacimientos y de fallecimiento se indica a la izquierda y a la derecha por en-
cima de la figura para una persona fallecida se coloca una x dentro de la figura y la edad de
la persona fallecida se indica dentro de la figura.

HOMBRE MUJER
La representacin de un matrimonio con hijos.se grafica de izquierda a derecha de mayor
a menor.
PADRE MADRE
HIJO MAYOR HIJA MENOR
Si el matrimonio tiene hijos gemelares se representa con un tringulo que enlaza a los
Si el matrimonio gemelares.
tiene hijos gemelares se representa con un tringulo que enlaza a los
gemelares.
104 SEDES LA PAZ

HIJO MAYOR HIJA MENOR

gemelares.
gemelares.

Si el matrimonio tiene hijos mellizos se representa con un tringulo que enlaza a los
Si el matrimonio tiene hijos mellizos se representa con un tringulo que enlaza a los melli-
mellizos.
Si el matrimonio tiene hijos mellizos se representa con un tringulo que enlaza a los
zos.
mellizos.

Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por medio de los
Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por medio de los siguientes
siguientes smbolos.
smbolos.
Embarazo abortos muerte al nacer
Espontaneo Inducido Nia Nio
V.SEALIZACION DE LAS
V.SEALIZACION DERELACIONES
LAS RELACIONES FAMILIARES.-
FAMILIARES.-
Comprende el trazo de las relaciones de los integrantes de una familia, las caractersticas
Comprende
estn basadas el trazode
en el informe deloslas relacionesdedela los
integrantes integrantes
familia de una familia,
y en observacin directa.las
Para el caractersticas estn basadas
cual se utiliza distintos tipos de enlneas
el informe de los integrantes
para simbolizar de la tipos
los diferentes familiadey relacio-
en
observacin directa.
SEDES LAPara
PAZ el cual se utiliza distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de1 0 5
relaciones entre dos o mas integrantes de la familia.
RELACIONES INTERPERSONALES
Para el cual se utiliza distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de
relaciones entre dos o mas integrantes de la familia.
RELACIONES
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD INTERPERSONALES
RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ

nes entre dos o mas integrantes de la familia.

RELACIONES INTERPERSONALES
Muy estrecha muy estrecha
pero conflictiva
Conflictiva Cercana
--------------------------------
Quiebre Distante
VI.RELACIONES ENTRE DOS MIEMBROS.-

VI.RELACIONES
LasENTRE DOS
personas MIEMBROS.-
no casadas se representa con lnea de segmentacin.
Las personas no casadas
se representa con lnea de segmentacin.

Las separaciones y divorcios se indican con dos lneas oblicuas y una interrupcin en la
Las separaciones y divorcios se indican con dos lneas oblicuas y una interrupcin en
lnea que une al matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 diagonales para un divorcio.
la lnea que une al matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 diagonales para un
divorcio.

Separacin
106 SEDES LA PAZ
Las separaciones y divorcios se indican con dos lneas oblicuas y una interrupcin en
la lnea que une al matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 diagonales para un
MANUAL divorcio.
SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
Separacin
Divorcio

VII.REGISTRODE INFORMACION INDIVIDUAL:

para el registro de la informacin de la individual se debe agregar informacin sobre la
familia.
Informacin demogrfica que incluye edad, fecha de nacimiento, muerte, situacio-
VII.REGISTRODE
nes ocupacionales INFORMACION
y nivel de escolaridad.INDIVIDUAL:
Informacin funcional incluye informacin sobre comportamiento de los distintos
para el registro de la informacin de la individual se debe agregar informacin sobre
miembros de la familia.
la familia.
Sucesos familiares crticos incluye transiciones importantes, cambios de relaciones,
migraciones, fracasos y xitos.
VIII.RELACIONES ENTRE DOS MIEMBROS.-
La informacin del geograma se puede obtener entrevistando a uno o varios integrantes de

la familia. Claramente al obtener informacin de varios integrantes de la familia nos da la
oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones.

SEDES LA PAZ 107

interacciones.
La informacin del geograma se puede obtener entrevistando a uno o varios
integrantes de la familia. Claramente al obtener informacin de varios integrantes de la
familia nos da la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las
interacciones.
IX.RELACIONES
HABITACIONALES.-

Una familia viviendo en un mismo hogar se seala con una lnea punteada alrededor

de los integrantes que comparten habitacin, alrededor de la lnea puede indicar el
IX.RELACIONES
periodo en HABITACIONALES.-
el cual la familia
IX.RELACIONES esta junta.
HABITACIONALES.-
Una familia viviendo en un mismo hogar se seala con una lnea punteada alrededor de los
Una familia
integrantes viviendo enhabitacin,
que comparten un mismo hogar se seala
alrededor de la con una
lnea lnea indicar
puede punteada
el alrededor
periodo en el
de los integrantes
cual la familia esta junta.que comparten habitacin, alrededor de la lnea puede indicar el
periodo en el cual la familia esta junta.

Fuente: Elaboracin Propia

X.REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
-Monica R y Randy G.Genogramas en la evaluacin familiar.gedisa;2015.

-Yuri A y Miguel S.Instrumento de atencin a la familia: el familiograma y el apgar fami-
liar.ww.idefiperu.org/rampa.html;2006.
-Juan N.Corpas.guias modelo de atencin en salud familiar con enfoque de riesgo.Colom-
bia;2011.
108 SEDES LA PAZ

COMIT DE ANALISIS DE INFORMACIN (C.A.I.)

Lic. Hilaria Cortez Mamani
RESP. DEPTAL. DE ENFERMERIA
Identificar las competencias, condiciones, actividad, contenido, que el futuro profesional
debe aprender y adquirir cmo realizar el proceso dinmico del comit de Anlisis de
informacin, para su participacin adecuada en el CAI.
I. INTRODUCCIN.-
El Comit de Anlisis de Informacin, constituye a la institucin disposiciones relacionados

con la vigilancia de la salud pblica de la poblacin y es el momento de analizar los
progresos de la implementacin de las polticas de salud.
Orientado a los esfuerzos y recursos disponibles a la transformacin y fortalecimiento de

las Redes y establecimientos de Salud, a fin de contribuir al ejercicio pleno del derecho a la
salud, la eliminacin de la exclusin social de la salud y a mejorar el estado de salud de la
poblacin de La Paz.
II. COMIT DE ANALISIS DE INFORMACIN (C.A.I.).-
El Comit de Anlisis de Informacin CAI- es un espacio de anlisis, intercambio y

evaluacin de la informacin instituida por todos los establecimientos de salud ,en sus
diferentes niveles ,lo que permitir tener una visin global y desagregada de las acciones en
salud, todo con el fin de tomar decisiones, adecuar planes, proyectos y ajustar polticas.
Mejorar las condiciones de salud en el departamento ,se constituye en la unidad de anlisis
precisando, plantear e implementar los objetivos de la salud Pblica como son la promocin
y prevencin de enfermedades no transmisibles, as como el analizar las inequidades,
desigualdades y determinantes de las condiciones de salud.
Las reuniones del CAI deben realizarse en cada uno de los niveles de gestin, desde el
establecimiento hasta el nivel nacional, adems no menos importante se incluye el CAI
comunitario.
III. OBJETIVO DEL CAI.-
Generar un espacio para el reconocimiento, identificacin, anlisis y elaboracin de insumos

que retroalimenten el proceso de toma de decisiones y acciones de mejoramiento, en torno
a los eventos de inters de la salud de la poblacin y del quehacer en salud pblica.
A. OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL CAI.-

- Presentar y analizar informacin de salud, establecimientos, Municipal, redes y
departamental.
- Asumir decisiones estratgicas y ajustes de carcter operativos en base al anlisis de la
informacin de la situacin de salud.
SEDES LA PAZ 109

- Establecer compromisos de accin y seguimiento
IV. FASES DE LA METODOLOGIA DEL CAI.-
Se cumple con el marco terico del CAI normado por el MSD, con las tres fases:
1ra Fase: Preparacin

2da Fase: Desarrollo
3ra Fase: Seguimiento
1ra FASE: PREPARACIN
El cual incluye las siguientes actividades:
a) Definicin del equipo de trabajo y/o conduccin; Profesionales, tcnicos liderado

por los responsables de niveles de atencin en salud y autoridades competentes.
b) Gestin de recursos; los responsables en los diferentes niveles de gestin tienen la
obligacin de incorporar en los planes operativos anuales, recursos econmicos que
viabilice la participacin, la logstica y ambiente para el CAI.
c) Seleccin de los temas de anlisis y la agenda de la reunin; En base al (ASIS),
indicadores de gestin y vigilancia epidemiolgica de tipo coyuntural y sobre todo
basndonos en el logro del cumplimiento de objetivos.
d) Preparacin de la documentacin; Definicin de modalidad de reunin previamente
concertada se enva una matriz a todos los Establecimientos, Coordinaciones de Red
y Hospitales, para la preparacin de informacin en base al objetivo del CAI.
e) Definicin de los/as participantes del CAI , segn niveles, Elaborar listado com-
pleto de los representantes de instituciones y sectores sociales con asignacin
de responsabilidades que comprometan su participacin y sus acciones en las
definiciones.
f) Envi de las invitaciones y la documentacin; A todos los sectores involucrados,
de acuerdo a la definicin de los participantes( Alcaldias,Comites de Vigilancia, Orga-
nizaciones Comunitarias), la informacin debe ser enviada con anticipacin, adems
deben estar calendarizado las reuniones, las invitaciones deben ser escrita o por los
medios ms adecuados.
g) Preparacin del ambiente de la reunin y aseguramiento logstico; elegir el am-
biente adecuado de acuerdo nmero de participantes y la dotacin de equipos (data
display, pizarra acrlica, etc.) los cuales son recomendables pero no imprescindibles
2da FASE: DESARROLLO DEL CAI

El cual incluye las siguientes actividades
- Presentacin de la informacin; Exposicin de los resultados a travs de indicadores
apropiados (segn los temas a tratar) para analizar los problemas de salud que requieren
una discusin y definicin de acciones.
- Proceso de anlisis; Constituye los problemas de salud y el sustento para profundizar
110 SEDES LA PAZ

el anlisis de situacin de salud, sus causas ,determinantes, anlisis de desarrollo,

modelo de gestin, de atencin, medidas preventivas, de promocin de salud y sus
resultados e impacto.
- Identificacin de alternativas de solucin y toma de decisiones; La capacidad de los
participantes, para identificar problemas, alternativas de soluciones ,decisiones a ser
tomadas y acciones a ser realiazadas en plazos determinados en tiempo, enmarcados
dentro de la mayor realidad posible, no deben ser soluciones inalcanzables o que
requiera grandes inversiones, aadindose aspectos y compromisos intersectoriales.
Esta fase constituye el ncleo central del proceso y basa su desempeo en el trabajo con
los indicadores, para ello el grupo participante debe conocer claramente los indicadores que
se analizan, su utilidad y el propsito especifico para el cual se estn analizando en el CAI.
Existen tres tipos de indicadores: de estructura, de proceso y de resultado o impacto (pue-
den encontrarse otras clasificaciones de indicadores), y cada uno de ellos debe utilizarse
adecuadamente para evaluar el proceso de gestin y definir las acciones futuras.
El CAI debe concluir con la elaboracin del acta, donde se recojan los acuerdos y compro-
misos para el prximo CAI. La elaboracin del plan de accin el cual est dado por una ma-
triz, que permite ordenar las intervenciones que den respuesta los problemas identificados,
ejemplo de matriz.
Cuadro N 1. Matriz de Planeacin.
Objetivo de la
Problema Fecha de
intervencin (Meta a realizar esponsables
identificado cumplimiento
alcanzar)

3ra FASE: SEGUIMIENTO

Corresponde a la etapa posterior a la reunin y tiene el propsito de monitorear y evaluar
las decisiones tomadas mediante un seguimiento al plan de accin para garantizar el cum-
plimiento.
Incluye las siguientes actividades;
- Definicin del plan de seguimiento; Dependiendo del nivel de gestin la res-
ponsabilidad por las acciones de seguimiento recae en diferentes instancias. A nivel
municipal y de la red es el Coordinador de Red, a nivel Departamental y Nacional son las
unidades de planificacin, a nivel comunitario y de establecimiento es la propia comunidad,
sus autoridades y su comit local de salud que junto al personal de salud hacen el segui-
miento al plan de accin.
Se propone que el instrumento de seguimiento sea la misma matriz de anlisis de
problemas (indicadores).El seguimiento deber hacerse peridicamente y de
acuerdo al cronograma de CAI para poder mostrar los resultados.
- Realizacin de reuniones de control y evaluacin del cumplimiento del plan;
el mismo se realizara de acuerdo a nivel de gestin, los actores en el comit son
encargados de realizar el seguimiento y cumplimiento de los compromisos.
SEDES LA PAZ 111

Cuadro N 2. CAI de acuerdo a nivel de gestin

De acuerdo al nivel de gestin, la realizacin del CAI puede tener una periodicidad y partici-
pacin diferente.
Nivel de Equipo de
Responsabilidades Participantes
gestin Conduccin
- Personal de
- Presentar indicadores
salud (mdicos,
- Analizar posibles
enfermeras,
causas y factores Personal de
tcnicos, etc.)
determinantes. salud
- Promotores de
- Identificar alternativas Mensual
Salud (RPS)
de Solucin
- R e p r e s e n t a n t e s
- Proponer acciones
comunitarios y
- especificas
lderes vecinales y
- Elaborar acta
otros
- Presentar indicadores
epidemiolgicos y de - Alcalde, miembros
gestin. de COTEMSA.
Municipal/
- Analizar posibles - Personal de
COTEMSA E q u i p o
causas y factores salud de los
(Consejo tcnico
determinantes. establecimientos Trimestral
T c n i c o de la red
- Identificar alternativas - R e p r e s e n t a n t e s
Municipal de municipal
de solucin. comunitarios,
Salud)
- Proponer acciones lderes vecinales, y
especificas otros.
- Elaborar acta.
- Autoridades de
- Presentar indicadores salud, coordinacin
epidemiolgicos y de de red.
gestin. - Personal de
- Analizar posibles salud de los
causas y factores establecimientos. E q u i p o
tcnico de la
Red de Salud determinantes. - R e p r e s e n t a n t e s coordinacin Trimestral
- Identificar alternativas comunitarios y de red.
de solucin lderes vecinales
- Proponer acciones - R e p r e s e n t a n t e s
especificas de los Gobiernos
- Elaborar acta Municipales.

112 SEDES LA PAZ

- Autoridades del
SEDES y equipo
- Presentar indicadores. tcnico.
- Analizar posibles - Personal de
causas y factores salud de los
determinantes establecimientos.
- I n d i c a d o r e s - Representes
SEDES SNIS VE Semestral
alternativas de sectoriales
solucin. (educacin,
- Proponer acciones saneamiento,
especficas. agricultura,
- Elaborar acta. comercio, etc.)
- Lderes vecinales y
comunitarios
- Autoridades de
salud del SEDES,
- personal de
- Presentar indicadores.
salud de los
- Analizar posibles
establecimientos.
causas y factores
- Representes
determinantes.
s e c t o r i a l e s SNIS VE
Nacional - Identificar alternativas Anual
( e d u c a c i n , Nacional
de solucin.
saneamiento
- Proponer acciones
c o m e r c i o ,
especificas
agricultura,
- Elaborar acta.
hacienda, etc.)
- Lderes vecinales y
comunitarios
Fuente: Gua de Aplicacin CAI. Bolivia 2014
Es necesario elaborar un informe memoria resaltando los compromisos de la informacin

sistematizada, para lo cual se sugiere conformar un equipo encargado de sistematizar
la informacin ,para que en un momento posterior pueda dedicarse a la elaboracin de
este documento a objeto de contar con un respaldo documental de la realizacin del CAI
El CAI comunitario se realiza a nivel de una comunidad especfica o puede ser el equivalente
a las comunidades vinculadas al establecimiento. Este CAI tiene caractersticas conceptuales
metodolgicas muy especficas que son desarrolladas en otro documento.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.-
1, Ministerio de Salud y Deportes, Gua de aplicacin del comit de anlisis de informacin

(CAI), La Paz, Bolivia; 2008.
2, Ministerio de Salud y Deportes, Gua Metodolgica para el Anlisis de la situacin de
salud, Bolivia; 2005
SEDES LA PAZ 113

3,Ministerio de Salud y Deportes,Guia de Aplicacin del Comit de Anlisis de Infor-

macin (CAI ) Bolivia 2014.
4, Servicio Departamental de Salud La Paz, Manual de Organizaciones y Funciones
(MOF) La Paz-Bolivia 2011.
114 SEDES LA PAZ

CONTINO DE LA ATENCION
Dr. Germany Hurtado Montesinos
Resp. Deptal Continuo de Atencion
OBJETIVO DEL APRENDIZAJE.-

El objetivo del siguiente texto es la de fortalecer las aptitudes de los mdicos de
pre grado que se empapan de la atencin en rea rural, dndoles una herramien-
ta que sirva de gua para la atencin integral del continuo de la vida.
1. INTRODUCCION:
Dentro de la poltica de atencin familiar comunitaria intercultural que busca el derecho a lograr
vivir bien de las personas, familias, comunidades de nuestro pas, plantean el fortalecimiento de la
atencin integrada al continuo del curso de la vida, con el objetivo fundamental de contribuir a reducir
la morbimortalidad de la poblacin boliviana.
Por tal se indica que el primer nivel de atencin se constituye en la puerta de entrada al Sistema de
Salud Familiar
Comunitaria Intercultural. El personal de salud de los establecimientos de primer nivel de atencin,

como parte principal de la red funcional de salud, tiene la tarea de desarrollar procesos de educacin
y promocin de la salud, orientacin, prevencin y tratamiento de enfermedades, prestacin de
servicios integrales e interculturales (en la familia, en la comunidad y en el establecimiento) de
tipo ambulatorio, de internacin de trnsito, con servicios bsicos complementarios de diagnstico,
articulados con la medicina tradicional, mediante el componente de referencia y contrareferencia,
para contribuir a mantener y mejorar la salud de la poblacin, enmarcndose en el cuidado de su
salud fsica, mental, social, espiritual, cultural y ambiental.
La red de servicios de salud se articula con la red social y sus acciones son desarrolladas por el
equipo de salud del establecimiento, en coordinacin y articulacin con los actores comunitarios,
aceptando, respetando, valorando y compartiendo sentimientos, conocimientos, saberes y prcticas,
de acuerdo con su cultura y su cotidianeidad, adecuando culturalmente el espacio fsico, equipamiento,
mobiliario, indumentaria, horarios y protocolos de atencin.
Es tambin importante el desarrollo de competencias del personal para mejorar la capacidad

resolutiva de cada nivel de atencin. El desarrollo de habilidades y destrezas del equipo de salud
de los establecimientos de los diferentes niveles, permite diagnosticar, tratar y resolver problemas
de salud de acuerdo al conocimiento y tecnologa (infraestructura, equipamiento e insumos) a su
alcance, contribuyendo de esta manera, a la solucin de los problemas de salud prioritarios de la
poblacin. Ante la aparicin de alguna complicacin, puede ser necesario referir al/la paciente a otro
establecimiento con mayor capacidad resolutiva. Si fuera as, se activar el sistema de referencia y
contrareferencia como un componente articulador de la red de servicios.
En la actualidad, el enfoque del continuo de atencin contribuye a brindar atencin integral
en salud a la poblacin; segn este principio, la poblacin debe tener acceso a servicios
calificados durante el curso de la vida, (sobre todo en salud reproductiva, embarazo y par-
to, atencin al recin nacido, nio/a y adolescente, escolar y adulto mayor), reconociendo
que el mejorar el estado de salud en un momento del continuo, repercute favorablemente
en el siguiente. Adems, el enfoque del continuo de atencin promueve la integracin de
los diferentes mbitos de atencin: hogar, la comunidad y los establecimientos de salud por
SEDES LA PAZ 115

todo en salud reproductiva, embarazo y parto, atencin al recin nacido, nio/a
y adolescente, escolar y adulto mayor), reconociendo que el mejorar el estado
de salud en un momento del continuo, repercute favorablemente en el
siguiente. Adems, el enfoque del continuo de atencin promueve la
integracin de los diferentes mbitos de atencin: hogar, la comunidad y los
nivel establecimientos de servicios
de atencin. Estos salud pordeben
nivel de atencin.
estar Estosa servicios
orientados deben
la promocin deestar
la salud, pre-
orientados a la promocin de la salud, prevencin,
vencin, atencin y rehabilitacin de enfermedades. atencin y rehabilitacin de
enfermedades.
ESCOLAR
ADULTO ADOLECENTE
MAYOR
NIO EMBARAZO
RECIEN PARTO Y
NACIDO PUERPERIO
Grfica del ciclo de la vida en el continuo junto a sus componentes

Grfica del ciclo de la vida en el continuo junto a sus componentes
En Bolivia, el continuo de la atencin incluye dos componentes novedosos: La Atencin Integral al
Escolar
En(nio/a
Bolivia,deel5continuo
a 12 aos)
dealala atencin
mujer gestante
incluyey no
dosgestante al recin
componentes nacido, y aLa
novedosos: las personas
adultas mayores (de 60 aos o ms), con lo cual el enfoque abarca prcticamente todas las fases
Atencin Integral al Escolar (nio/a de 5 a 12 aos) a la mujer gestante y no
del curso de la vida.
gestante al recin nacido, y a las personas adultas mayores (de 60 aos o
ms), con AL
2. ATENCION lo cual el enfoque abarca prcticamente todas las fases del curso de
ADOLECENTE
la vida.
La adolescencia es una etapa entre la niez y la edad adulta que se inicia por los cambios puberales
y se caracteriza por profundas transformaciones biolgicas psicolgicas y sociales muchas de ellas
generadoras de crisis, conflictos y contradicciones. No es solamente un periodo de adaptacin a
los cambios corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia
psicolgica y social.
SEDES La Paz rea del continuo
Es una poca de aprendizaje y autodescubrimiento en la que se pasa de la dependencia
de la infancia a la interdependencia de la adultez mediante una transicin dinmica, que
discurre de forma gradual y a un ritmo individualizado. Los cambios que experimenta el
adolescente suponen crecimiento y maduracin, de forma global en todos los aspectos de la
vida, y su finalidad es alcanzar:
identidad: encontrar un sentido coherente a su existencia.
integridad: adquirir un sentido claro de lo que est bien y lo que est mal.
Para lo cual se necesita que un servicio de atencin de primer nivel pueda brindar un ambiente
de confianza y respeto por las opiniones y puntos de vista para conseguir un contacto
con el paciente de integra confianza haciendo nfasis en F.A.C.T.O.R.E.S. nemotcnico de
evaluacin que indica:
116 SEDES LA PAZ

Para lo cual se necesita que un servicio de atencin de primer nivel pueda
brindar un ambiente de confianza y respeto por las opiniones y puntos de vista
para conseguir un contacto con el paciente de integra confianza haciendo
nfasis
MANUAL en F.A.C.T.O.R.E.S.
SERVICIO nemotcnico
SOCIAL DE SALUD RURALdeOBLIGATORIO
evaluacin queindica:
SALUD PARA LA PAZ
Familia: Se debe entrevistar al paciente en su relacin y grado de satisfaccin con los

padres, hermanos y otros, con quin vive, con l.
Amigos: En esta esfera se debe indagar el entorno
SEDES La Paz
de amistades y actividades relacionadas,
rea del continuo
deportes, tipo de relaciones, entre otros adolecentes.
Colegio: En esta tratar de abordar al adolescente en cmo va su rendimiento y grado de
satisfaccin en el estudio y/o trabajo.
Txicos: En esta esfera es donde se debe indagar sobre el consumo de drogas, tabaco,
alcohol, de su entorno familiar, social (colegio y amigos).
Objetivo: Ac se debe preguntar como se ve el adolecente a mediano y largo plazo 5 a 10
aos metas, planes perspectivas de vida y sobre todo nivel de auto superacin.
Riesgos: Preguntar sobre actividades de recreacin deportes y actividades, seguridad en el
hogar y en la calle, factores de violencia por parte de compaeros y cosas que le desagradan
o disgustan.
La informacin recabada permitir al personal de salud determinar riesgo en contra de la

vida.
Estima: Evala la aceptacin personal, autoestima, valoracin de la propia imagen,
sentido de pertenencia e identidad familiar, identidad tnica racial.
Sexualidad: La sexualidad es el grado de informacin, que cuenta el adolecente sobre su
identidad sexual, temas que le preocupan.
Todo esto nos lleva a un nemotcnico:
F A C T O R E S
Familia Amigos Colegio Txicos objetivo Riesgos Estima Sexualidad
SEDES LA PAZ 117

3. EMBARAZO EN ADOLECENTES
En Bolivia la poblacin adolescente de 10 a 19 aos representa alrededor del 23% de la poblacin
total del pas, de la cual un 49% corresponde a adolescentes de sexo femenino. Segn datos de la
Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA 2008) cerca del 18% de las adolescentes de 15
a 19 aos ya son madres o estn embarazadas; este porcentaje resulta idntico al de la subregin
andina. De estos embarazos al menos el 70% no fueron planificados. En el rea rural se observa
un incremento del 22% en 2003 en adolescentes madres o embarazadas a un 25% en 2008.
El embarazo y la maternidad en adolescentes se registran con mucha mayor frecuencia en mujeres
adolescentes con menor acceso a educacin, que viven en zonas rurales y en condiciones de po-
breza. Una de cada tres adolescentes del quintil ms pobre es madre o se encuentra embarazada,
frente a 1 de cada 10 del quintil superior.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Juventudes de 2008, los municipios que presentan mayores
porcentajes de adolescentes y jvenes con al menos un embarazo son: El Alto con 83%, Santa
Cruz 71%, Guayaramern 76%, Riberalta 71% y Colcapirhua 74%.
Al ser un problema creciente el personal de salud debe realizar medidas preventivas como ser:
3.1. Educacin integral de la sexualidad: con una metodologa intersectorial, institucionalizando
la misma en la currcula educativa en todos los ciclos y niveles; con enfoque de derechos y promo-
viendo las habilidades psicosociales de adolescentes y jvenes para lograr una vida digna, garan-
tizando que tanto mujeres y hombres puedan ejercer sus derechos reproductivos de forma plena,
saludable y responsable.
3.2. Atencin diferenciada para adolescentes y jvenes en centros de salud pblica: con el
objetivo de acceder a informacin confiable y tomar decisiones informadas, es preciso contar con
oferta de servicios de salud de calidad que contemplen aspectos interculturales y de confidenciali-
dad.
3.3. Sensibilizar a la sociedad sobre la importancia de la prevencin del embarazo en la ado-
lescencia, pues las madres adolescentes aun son discriminadas y censuradas en sus escuelas,
hogares y comunidades.
3.4. Acceso a informacin y a mtodos anticonceptivos: el acceso voluntario de

adolescentes y jvenes a mtodos anticonceptivos sin ningn tipo de barreras o discriminacin,
es una de las estrategias probadas de reduccin del embarazo y la mortalidad materna en
este grupoSERVICIO
MANUAL de poblacin.

Otras acciones clave son:

estimular la comunicacin
Otras acciones clave son: estimular la
abierta entre padresabierta
comunicacin y madres de padres y madres
entre
familia y sus y hijas
de familia e hijos
sus hijas e hijos adolescentes.
adolescentes.
118 SEDES LA PAZ

4. ATENCION DE LA MUJER EN EDAD FERTIL- EMBARAZO- PARTO Y PUERPERIO

La atencin a la mujer tanto gestante como la no gestante es un capitulo muy importante en la
consulta externa tanto la atencin del parto, control del puerperio y la orientacin y consejera de
salud sexual y reproductiva sobre todo sobre los mtodos anticonceptivos que maneja la planificacin
familiar.
Por esta razn el personal de salud de los servicios de primer nivel tenga conocimiento claro sobre
los mtodos anticonceptivos.
SEDES LA PAZ 119

Por esta razn el personal de salud de los servicios de primer nivel tenga
conocimiento claro sobre los mtodos anticonceptivos.
Es importante
MANUAL SERVICIOtomar en cuenta
SOCIAL que dentro
DE SALUD RURAL deOBLIGATORIO
la atencin a la mujer no
SALUD gestante
PARA LA PAZ
se encuentra un acpite muy importante, que es la planificacin familiar
contemplado en el nuevo sistema integral de Salud (SIS) contemplado en la ley
475, donde
Es importante tomar laen accesibilidad
cuenta que dentro a mtodos modernosa la
de la atencin es mujer
gratuita
no agestante
toda mujer en
se encuentra un
edad frtil, donde el adolecente tiene acceso a estos mtodos sin la necesidad
acpite muy importante, que es la planificacin familiar contemplado en el nuevo sistema integral
de Saludde
(SIS) contemplado
aprobacin de los en la ley 475,
padres dedonde
familiala siempre
accesibilidad a mtodos
precedida modernos es
de consejera y gratuita
a toda mujer en edad
orientacin. frtil, donde el adolecente tiene acceso a estos mtodos sin la necesidad de
aprobacin de los padres de familia siempre precedida de consejera y orientacin.
Un examen muy importante que no se debe obviar en el examen fsico clnico de la mujer no
gestante es; el examen de mama que segn el grupo etareo, la enseanza del autoexamen
de mama es importante para la deteccin precoz de cncer de mama indicando a la mujer
los 5 pasos del examen.
Paso 1: Colocar el brazo detrs de la nuca en posicin de decbito dorsal, esto para que el
tejido mamario se extienda de forma uniforme sobre la pared torcica, permitiendo la facilidad
de palpar todo el tejido del seno.
120 SEDES LA PAZ

Pas 2: Para la palpacin se debe utilizar las yemas de los dedos ndice medio y anular
realizando movimientos leves de rotacin (circulares) de dimetro a una moneda de 10
ctvs., la papalpacion debe tener 3 niveles de presin que permitir valorar desde piel hasta
musculatura profunda.
Paso 3: la revisin del seno se debe realizar por cuadrante dividiendo al seno en cuatro
cuadrantes y realizando la palpacin siempre en forma de agujas del reloj buscando masas
o protrusiones. Se repite los pasos para el lado cotralateral.
Paso 4: Posterior ala palpacin se debe poner la mujer parada frente al espejo, con ambas
manos en la cintura y observar tamao, simetra, contorno y color rubor de pezones, de
ambas mamas.
Paso 5: Finalmente para concluir el examen se debe revisar siembre el rea axilar de ambos
lados buscando masas, y otras anomalas (ganglios), este examen selo debe practicar parada
y con el brazo levemente extendido, accin que facilitara el examen.
Este examen se lo debe realizar a los 7 a 10 das posterior la menstruacin.
(Ver grafica 1)
Otra evaluacin que se debe hacer a la mujer no gestante en edad frtil es el control y deteccin
precoz del Cncer de cuello uterino mediante el estudio citolgico de PAPANICOLAOU, y
evitando los factores de riesgo que incrementa la incidencia de esta patologa.
(Ver cuadro 1)
SEDES LA PAZ 121


Cuadro 1
Interpretacin de resultados cuando un Papanicolaou sale con alguna lesin, del carcter
Cuadro
displasico (MIC1y LIEB) se debe referir a un centro de mayor complejidad para la
valoracin por especialidad, para que se le practique una biopsia colposcopia, estudio que
podr definir tratamiento.
Interpretacin de resultados cuando un Papanicolaou sale con alguna lesin,
del carcter displasico (MIC y LIEB) se debe referir a un centro de mayor
complejidad para la valoracin por especialidad, para que se le practique una
biopsia colposcopia, estudio que podr definir tratamiento.
122 SEDES LA PAZ

5. ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER EMBARAZADA
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser
prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados
para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades
eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.
Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del
proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-
infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez.
De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo
algunos ejemplos, la induccin del mismo con oxitcina o la ruptura artificial de las membranas
amniticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar
la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos
muy seleccionados.
Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del parto normal, efectuar
altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemticamente la
revisin de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en
casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte
de las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata
de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos
SEDES LA PAZ 123

modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los
profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos bsicos se
contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de
salud.
En la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y por ende
bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.
con el personal idneo para su manejo e indicacin precisa, este tipo de
avances
En la medida ense
que la cuente
medicina
condeben ser utilizados.
tecnologa de mayor complejidad y por ende con el personal idneo
para su manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados.
Y por ende es necesario el conocimiento de procedimientos de atencin como
Y por ende es necesario
se seala el conocimiento de procedimientos de atencin como se seala a
a continuaci
continuacin:
En caso de no presentar ninguna sea de riesgo se debe tomar en cuenta la siguiente

informacin:
124 SEDES LA PAZ

En caso de no presentar ninguna sea de riesgo se debe tomar en cuenta la
siguiente
MANUAL informacin:
SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
Cuadro 3
Cuadro 3
Para realizar
Para poder poder realizar la evolucin
la evolucin de la de la mujer
mujer gestante
gestante se debe
se debe tenertener
en en cuenta
cuenta como paso
como paso esencial el llenado de la historia clnica perinatal.
esencial el llenado de la historia clnica perinatal. Ver graficas 3 y 4 y revisar anexo
Ver graficas 3 y 4 y
revisar anexo
SEDES LA PAZ 125



Grafica 3
Grfica 3
126 SEDES LA PAZ


Grafica 4
Grafica 4

SEDES LA PAZ 127

Grafica 3SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ

MANUAL
128 SEDES LA PAZ


MANUAL SERVICIODE
6. ATENCION SOCIAL
PARTODEYSALUD RURAL
RECIEN OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
NACIDO
6. ATENCION DE PARTO
La atencin Y RECIEN
institucional NACIDO
del parto es una medida de primer orden para
disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En
La atencinesteinstitucional
sentido, sedel parto
hace es una medida
necesario de primer
establecer orden para
los parmetros disminuir
mnimos quede manera
significativa
garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para elnecesario
la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace
establecer los parmetros
desarrollo de las mnimos que procedimientos
actividades, garanticen una eatencin de calidad,
intervenciones con racionalidad
durante la
cientfica,atencin
para el del
desarrollo
parto, con el propsito de dar respuesta a los derechos en saluddurante la
de las actividades, procedimientos e intervenciones
atencin dedellas
parto, con yelsus
mujeres propsito
hijos. de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres
y sus hijos.
El primer pas la evaluacin de factores de riesgo que se detallan a
El primercontinuacin:
pas la evaluacin de factores de riesgo que se detallan a continuacin:
Cuadro 4
SEDES LA PAZ 129

Segundo paso se debe realizar el seguimiento del 1er periodo de trabajo de parto Dilatacin
y borramiento, teniendo en cuenta:
1. Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensin arterial, frecuencia
respiratoria.
2. Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de

alerta.
3. Evaluar la actividad uterina a travs de la frecuencia, duracin e intensidad de las

contracciones y registrar los resultados en el parto grama.
4. Evaluar la fetocardia en reposo y pos contraccin y registrarlas en el parto grama.
5 Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicacin mdica. Consignar en el partograma

los hallazgos referentes a la dilatacin, borramiento, estacin, estado de las membranas
y variedad de presentacin. Si las membranas estn rotas, se debe evitar en lo posible
el tacto vaginal. Al alcanzar una estacin de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de
partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el mdico y asistido por personal
de enfermera. Ver grafica 5.
130 SEDES LA PAZ

Grfica 5
SEDES LA PAZ 131

INSTRUCTIVO
USO DEL PARTOGRAMA DE LA OMS MODIFICADO
INFORMACIN SOBRE LA PARTURIENTA: Anote el nombre completo, gravidez (no incluir el

embarazo actual), paridad, nmero de historia clnica, fecha y hora de ingreso. Anotar fecha y hora
de rotura, y el tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas (si ocurri antes de comenzar
el registro grfico en el partograma).
FRECUENCIA CARDACA FETAL: Registre cada 30 minutos. Escuche el corazn fetal

inmediatamente despus de la contraccin uterina. La mujer debe estar recostada boca arriba.
LQUIDO AMNITICO: Registre el aspecto del lquido amnitico luego de cada examen genital:
I: Membranas intactas.

\sR: En el momento de la rotura de membranas.
C: Lquido amnitico claro.
M: Lquido con manchas de meconio.
S: Lquido con manchas de sangre.
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL:
1: suturas lado a lado.
2: suturas superpuestas, pero reductibles.
3: suturas superpuestas y no reductibles.
DILATACIN DEL CUELLO UTERINO: Luego de cada tacto genital, marque con una cruz (X) la
dilatacin cervical en el espacio correspondiente. Inicie el registro del partograma cuando la dilatacin
llega a 4 cm. Si la usuaria ingresa con ms de 4 cm de dilatacin, inicie el registro sobre la lnea de
alerta.
Una las X con una lnea continua. Cuando el trabajo de parto progresa apropiadamente, el registro
de la curva de dilatacin permanece a la izquierda o sobre la LNEA DE ALERTA.
Si la curva de dilatacin atraviesa la lnea de alerta, es posible que el trabajo de parto se est
prolongando; por tanto, intensifique la vigilancia de la madre y el feto, y haga planes para una
intervencin apropiada o referencia.
LNEA DE ALERTA: Se inicia el registro a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino hasta el
punto de dilatacin completa esperada, a razn de 1 cm por hora.
LNEA DE ACCIN: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE PALPACIN ABDOMINAL: Se refiere al segmento de

la cabeza (dividida en cinco partes) palpable por encima de la snfisis del pubis; se registra como un
crculo (O) en cada examen abdominal. En el nivel 0/5, el sincipucio (S) est al nivel de la snfisis
del pubis. Ver grafica 6.
132 SEDES LA PAZ

HORAS DE TRABAJO DE PARTO: Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase
activa del trabajo de parto (observado o extrapolado).
HORA REAL: Registre la hora real en la cual est realizando la atencin del trabajo de parto, lo ms
cerca posible a la lnea correspondiente. Si la parturienta ingresa con menos de 4 cm de dilatacin,
los controles de PA, actividad uterina, descenso de la cabeza fetal, dilatacin cervical, etc., regstrelos
en la historia clnica perinatal. Si ingresa con ms de 4 cm, marque una X sobre la lnea de alerta a
la altura de la dilatacin y hora correspondiente.
OXITOCINA: Cuando se utiliza, registre la dilucin de oxitocina (U.I. por litro) y el goteo administrado.
Debe monitorearse cada 30 minutos.
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS: Registre cualquier medicamento adicional que se administre.
PULSO: Registre cada 30 minutos y marque con un punto () sobre la lnea de la hora correspondiente.
PRESIN ARTERIAL: Registre cada 3 - 4 horas y marque con flechas. El registro se realizar entre
dos lneas verticales, un poco por delante de la hora correspondiente. Ante una paciente de riesgo,
podra hacerse ms seguido el control de PA.
TEMPERATURA: Registre cada 2 horas.
PROTENA, ACETONA Y VOLUMEN: Registre cada vez que se produce orina.
OTROS DATOS: Registre la temperatura de la mujer cada dos horas.
Registre los detalles del parto: (terminacin, fecha y hora, peso, talla, APGAR al nacer) en el espacio,
a la derecha de la lnea de accin.
SEDES LA PAZ 133

Grafica 6: Descenso en cavidad plvica del producto
134 SEDES LA PAZ

Una vez realizado la atencin del parto se debe tener encuenta el siguiente cuadro de
procedimiento.
Cuadro 7
SEDES LA PAZ 135

MANUAL MANUAL
SERVICIO SOCIAL
SERVICIO DE SALUD
SOCIAL RURAL
DE SALUD RURALOBLIGATORIO SALUD
OBLIGATORIO SALUD PARA
PARA LA PAZ
LA PAZ


136 SEDES LA PAZ
7. ATENCION DEL RECIEN NACIDO
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante
de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido.
La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los
medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin.
Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado
adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y
equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se
realizan en el nacimiento de todo recin nacido.
El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la primera

evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se

sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10.
t de Apgar.Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la
buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden

presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia
de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones
renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y
el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica)
permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no
son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional, el

peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres
es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de
malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin naci-
do:
transicin habitual junto a su madre.
cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del RN
PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la glicemia y des-
cartar una poliglobulia.
hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso a su-
pervisin y procedimientos requeridos en este perodo.
SEDES LA PAZ 137

138 SEDES LA PAZ


Entre las actividades y preparacin para la atencin del recin nacido esta ,
como primer paso la de la preparacin del rea de parto; la misma debe ser
limpia, templada a 24 grados centgrados con paredes cerradas para evitar
cruce de aire adems de ser bien iluminada, se debe tener un rigoroso cuidado
en lavarse las manos cuidadosamente y emplear guantes descartables,
reparar el espacio para la reanimacin y verificar el equipo.
El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme, seguro y accesible
para que el beb, en caso necesario, sea ventilado con presin positiva
El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiracin, estetoscopio)

debe estar colocado en la mesa y listo para su uso, desinfectado, preparar los
otros insumos necesarios para la atencin al recin nacido, guantes; Tijeras;
ligaduras o clamps para el cordn; dos toallas limpias y secas; reloj con
segundero fcilmente visible; gorro para el beb, la persona que va a atender al
recin nacido debe estar capacitada en atencin inmediata y reanimacin
neonatal.
Puntos crticos para la Reanimacin neonatal Bsica.
Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilizacin del recin

nacido; esto incluye: Evitar la prdida de calor o hipotermia secndolo
completamente, cambiando la toalla y colocndolo en contacto piel a piel con
su madre.
En caso de que el lquido amnitico est teido con meconio, antes del secado
se debe limpiar la va area, empleando una perilla o gasa
Si luego del secado, el beb no llora, respira mal o no respira, colocarlo sobre
el abdomen de la madre con el cuello ligeramente extendido, calentarlo,
despejar vas areas con una perilla y estimularlo frotando su espalda una o
dos veces. Ver cuadro 8.
SEDES LA PAZ 139

Entre las actividades y preparacin para la atencin del recin nacido esta , como primer
paso la de la preparacin del rea de parto; la misma debe ser limpia, templada a 24 grados
centgrados con paredes cerradas para evitar cruce de aire adems de ser bien iluminada,
se debe tener un rigoroso cuidado en lavarse las manos cuidadosamente y emplear
guantes descartables, reparar el espacio para la reanimacin y verificar el equipo.
El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme, seguro y accesible para que el
beb, en caso necesario, sea ventilado con presin positiva
El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiracin, estetoscopio) debe estar

colocado en la mesa y listo para su uso, desinfectado, preparar los otros insumos necesarios
para la atencin al recin nacido, guantes; Tijeras; ligaduras o clamps para el cordn; dos
toallas limpias y secas; reloj con segundero fcilmente visible; gorro para el beb, la persona
que va a atender al recin nacido debe estar capacitada en atencin inmediata y reanimacin
neonatal.
Puntos crticos para la Reanimacin neonatal Bsica.
Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilizacin del recin nacido; esto
incluye: Evitar la prdida de calor o hipotermia secndolo completamente, cambiando la
toalla y colocndolo en contacto piel a piel con su madre.
En caso de que el lquido amnitico est teido con meconio, antes del secado se debe
limpiar la va area, empleando una perilla o gasa
Si luego del secado, el beb no llora, respira mal o no respira, colocarlo sobre el abdomen
de la madre con el cuello ligeramente extendido, calentarlo, despejar vas areas con una
perilla y estimularlo frotando su espalda una o dos veces. Ver cuadro 8.
Si el beb, aun no llora, respira mal o no respira, se debe cortar el cordn umbilical e iniciar
la ventilacin a presin positiva, empleando la bolsa de ventilacin neonatal, en el espacio
(mesa) preparado para la reanimacin
Para la ventilacin NO se debe emplear oxgeno al 100%, la decisin sobre el inicio de la

ventilacin debe ser tomada antes del minuto del nacimiento
La frecuencia de ventilacin es de 40 ventilaciones por minuto, se debe cuidar que la

mascarilla est bien colocada (cubriendo boca y nariz, con cierre hermtico); que la cabeza
est en posicin neutra y que la ventilacin sea efectiva (el trax debe elevarse/expandirse
con cada ventilacin).
Si luego de un minuto de ventilacin, el beb no respira o respira mal verificar la frecuencia

cardiaca; si sta es menor a 100 latidos/minuto, se debe continuar la ventilacin verificando
que la tcnica sea correcta.
Suspender la reanimacin neonatal si despus de 10 minutos de aplicacin correcta de
140 SEDES LA PAZ

maniobras, el beb no respira y la frecuencia cardiaca e s 0.
Cuadro 8
SEDES LA PAZ 141

Para la atencin del neonato que abarca desde los 7 das hasta los dos meses de edad se
debe tenerMANUAL
en cuenta el siguiente
SERVICIO flujograma:

142 SEDES La Paz rea del continuo SEDES LA PAZ

Una de las cosas ms importantes que el personero en salud debe cuidar en un recin nacido es la
ictericia neonatal y diferenciarla de la ictericia fisiolgica para eso tenemos que tener muy en cuenta,
que La ictericia en recin nacidos sucede cuandoun beb tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre.
La bilirrubina es una sustanciaamarilla queel cuerpo produce cuando reemplaza losglbulos rojos
viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustanciade manera que pueda eliminarse del cuerpo en
las heces.
Un nivel alto debilirrubinaprovoca quela piel y laesclertica de los ojosdel beb luzcan amarillas.
Esto sellama ictericia.
La causas son, Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la
bilirrubina del cuerpo del beb. La placenta es el rgano que crece durante el embarazo para
alimentar al beb. Despus del nacimiento, el hgado del beb comienza a hacer este trabajo. Puede
pasar algn tiempo para que el hgado del beb sea capaz de hacer esto de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiolgica. Con frecuencia es ms notoria cuando el beb tiene de 2 a 4 das. La mayora de
las veces, no causa problemas y desaparece al cabo de 2 semanas.
Se pueden presentar dostipos de ictericiaen los recin nacidos que estn siendo amamantados.
Ambos tipos en la mayor parte de los casos son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera semana de vida.
Es ms probable que ocurra cuando los bebs no se alimentan bien o la leche de la madre
es lenta para salir.
La ictericia de la leche maternapuede aparecer en algunoslactantes saludablesdespus del

da 7 de vida. Es probable que alcance su punto mximo durante las semanas 2 y 3, pero
puede durar a niveles bajos durante un mes o ms. El problema puede deberse a la forma
en la que las sustancias en la leche materna afectan la descomposicin de la bilirrubina en el
hgado. Este tipo de ictericiaesdiferente de la ictericiapor la lactancia.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que aumente la
cantidad deglbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:
Formas anormales de las clulas sanguneas.
Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre.
Sangrado por debajo del cuero cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difcil.
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos para su edad
gestacional y algunos gemelos.
Infeccin.
Falta (deficiencia) de ciertas protenasimportantes, llamadas enzimas.
Los factoresque pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb tambin pueden
llevar a que se presente ictericia ms grave, por ejemplo:
SEDES LA PAZ 143

Falta (deficiencia) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas.
Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del
beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, por ejemplo:

Ciertos medicamentos
Ciertos medicamentos
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades
Infecciones que afectan
congnitas el hgado
como o las
rubola, vas ybiliares,
sfilis otras como la fibrosis
qustica o la hepatitis
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones (sepsis)
Infecciones (sepsis)
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Muchos
Los trastornos
bebs que hereditarios
han nacido demasiadoo genticos
temprano diferentes
(prematuros) son ms
propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.
Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms propensos a presentar
ictericia que los bebs a trmino. Sntomas: La ictericia
causa una coloracin
Sntomas:Expanda seccin La ictericia causa
amarillenta de la piel. El
una coloracin
color algunas
amarillenta
veces
de la piel.El color
algunas veces empieza en la cara y luego baja
empieza en la cara y
hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las
luego baja hasta el pecho,
la
piernaszona
y las plantas
ventral
de los pies. Algunas veces,
los bebs con mucha
(abdomen), las piernas y
ictericia pueden estar muy
cansados y alimentarse mal.
las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs
con mucha ictericia
pueden estar muy
cansados y alimentarse
mal.
Pruebas y exmenes
Expanda seccin
Los proveedores de atencin mdica vigilarn en busca de signos de ictericia en el hospital. Una vez
que el recin nacido llega a su casa, suelen ser los familiares los que detectan la ictericia.
A cualquier beb que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente.
Esto puede hacerse con un examen de sangre.
Muchos hospitales revisan los niveles de bilirrubina total en todos los bebs ms o menos a las 24
horas de nacidos. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente
tocando la piel. Es necesario confirmar las lecturas altas con exmenes de sangre.
Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son:
Hemograma o conteo sanguneo completo
Prueba de Coomb
Conteo de reticulocitos
144 SEDES LA PAZ

Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten tratamiento o cuyo nivel de
bilirrubina total est elevndose ms rpidamente de lo esperado.
Tratamiento
Expanda seccin
La mayora de las veces, no se requiere tratamiento.
Cuando se necesita tratamiento, el tipo depender de:
El nivel de bilirrubina del beb.
Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel.
Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento
en niveles de bilirrubina ms bajos).
Cul es la edad del beb.
Un beb necesitar tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se est elevando con
mucha rapidez.
Un beb con ictericia necesita que lo mantengan bien hidratado con leche materna o leche maternizada
(frmula).
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da) para estimular las deposiciones
frecuentes. Esto ayuda a eliminar la bilirrubina a travs de las heces.
Consulte con el mdico antes de darle al recin nacido leche maternizada adicional.
Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente
necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das de vida. El tratamiento en el hospital por lo
regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los bebs cuyos niveles de bilirrubina estn
muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. Esto se denomina
fototerapia.
El beb se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante.
El beb llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los ojos con el fin de
protegerlos.
El amamantamiento debe continuar durante la fototerapia, de ser posible.
En contadas ocasiones, el beb puede necesitar una va intravenosa para suministrarle

lquidos.
Si el nivel de bilirrubina no est demasiado alto o no se est elevando rpidamente, usted puede
realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra ptica, la cual contiene luces brillantes diminutas.
SEDES LA PAZ 145

Tambin puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchn.
Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo cada 2 a 3 horas (10
a 12 veces al da).
Una enfermera ir a su casa para ensearle cmo usar la manta o la cama y para revisar a
su hijo.
La enfermera volver diariamente para verificar el peso, las alimentaciones, la piel y el nivel
de bilirrubina de su hijo.
Le pedirn que cuente la cantidad de paales mojados y sucios.
En los casos ms graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusin. En este

procedimiento, se reemplaza la sangre del beb por sangre fresca. Aplicarles a los bebs afectados
gravemente por ictericia inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir
los niveles de bilirrubina.
Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle dao al cerebro. Esto se denomina kernicterus. La
afeccin casi siempre se diagnostica antes de que el nivel llegue a ser tan alto como para causar
este dao. El tratamiento generalmente es efectivo.
Expanda seccin
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de bilirrubina estn:
Parlisis cerebral
Sordera
Kerncterus, que es dao cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina
Para evaluar esto se debe tener en cuenta: el siguiente cuadro de valores ( ver cuadro 9)
146 SEDES LA PAZ

8. ATENCION DE L NIO DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS
Es importante que la sistematizacin de la atencin, promovida por la estrategia, se realice en todos

los nios y nias que asisten a los servicios de salud, independientemente del motivo de consulta
evidente, sea ste enfermedad, vacunas, control del nio sano, entre otros.
La estrategia del continuo de la vida, plantea disminuir la mortalidad del nio menor de 5 aos; as
como la frecuencia y severidad de las enfermedades prevalentes en la infancia. Con esta capacitacin,
adems se pretende contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo del nio menor de 5 aos y
mejorar la calidad de atencin en los establecimientos del primer nivel de salud para la niez.z
Para la atencin del nio menor de 5 aos lo primero que se debe valuar es el desarrollo
psicomotriz del nio. Ver cuadro 10.
SEDES LA PAZ 147

Las vacunas contribuyen a mejorar el nivel de salud de la poblacin mediante la prevencin

y control de las enfermedades prevenibles por vacunas; entre ellas la Difteria, Tos Ferina,
Ttanos, Hepatitis B, Influenza, Poliomielitis, Sarampin, Rubeola, Parotiditis, formas graves
de la Tuberculosis, Meningitis, Fiebre Amarilla, Neumonas, diarreas por Rotavirus, infeccin
por VPH. Por ello es importante la vacunacin de forma oportuna, segn el Esquema
Nacional establecido.
148 SEDES LA PAZ

MANUAL SERVICIO DE SALUD
SOCIAL RURAL
DE SALUD OBLIGATORIO
RURAL OBLIGATORIO SALUD
SALUD PARA
PARA LA PAZ
LA PAZ

La inmunizacin constituye la intervencin ms segura de salud pblica que ha demostrado
ser la de mayor costo-beneficio y costo-efectividad en los ltimos dos siglos, y se detallan a
continuacin:
Para evaluacin del nio lo primero que se debe evaluar en el servicio de Salud
son los signos de peligro en general y los signos de peligro especficos por
Para evaluacin del nio lo primero que se debe evaluar en el servicio de Salud son los
patologa.
signos de peligro en general y los signos de peligro especficos por patologa.
Entre los signos de peligro general encontramos:
Entre los signos de peligro general encontramos:
Pero no menos importante esta la evaluacin del estado nutricional del nio ya el desorden
o alteracin de alguno de ellos puede provocar patologas muy graves en estos como ser: la
desnutricinPero no menos
aguda importante esta
y la desnutricin la evaluacin
crnica. del la
Y tambin estado nutricional del nio ya
obesidad.
el desorden o alteracin de alguno de ellos puede provocar patologas muy
Entre los signos
gravesde
enpeligro especficos
estos como debemos tomar
ser: la desnutricin agudaeny cuenta las:
la desnutricin crnica. Y
tambin la obesidad.
8.1. LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS,
Entre los signos de peligro especficos debemos tomar en cuenta las:
Las enfermedades
8.1. LAS respiratorias
ENFERMEDADES son comunes en nios menores de 5 aos. La mayora de
RESPIRATORIAS,
los nios desarrollarn de 3 a 8 resfros o enfermedades respiratorias al ao. Este nmero
puede ser incluso mayor en respiratorias
Las enfermedades los nios que
sonasisten
comunesa guarderas o estn
en nios menores de expuestos
5 aos. La a humo
de cigarro. mayora de los nios desarrollarn de 3 a 8 resfros o enfermedades
respiratorias al ao. Este nmero puede ser incluso mayor en los nios que
La mayoraasisten
de losacasos son leves,
guarderas o estnpero alrededor
expuestos dede
a humo uncigarro.
tercio de las hospitalizaciones en
este grupo de edad se deben a problemas respiratorios, como el asma y la neumona.
La mayora de los casos son leves, pero alrededor de un tercio de las
hospitalizaciones
A continuacin en este
les explicaremos grupo
como de edad si
reconocer selos
deben a problemas
sntomas respiratorios,
respiratorios son causados
por enfermedad o asma
como el infeccin, o por condiciones no respiratorias, y cuando su hijo necesita
y la neumona.
SEDES LA PAZ 149

atencin mdica.
Podemos dividir las enfermedades respiratorias en infecciones respiratorias altas (cuando

afectan el sistema respiratorio superior que incluye: la nariz, la boca, los senos paranasales
y la garganta) y bajas (cuando afectan los bronquios y pulmones).
Si su hijo tiene una Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) alta, l o ella puede sentirse incmodo
y sonar congestionado, con secrecin nasal y falta de apetito.
8.1.1. Infecciones respiratorias altas
Resfro comn
Lo que se conoce como un resfro puede ser causado por 200 virus diferentes. Estos
virus se transmiten fcilmente de persona a persona, tanto por el aire y por contacto con
superficies cargadas de grmenes y luego tocarse la nariz, la boca o los ojos. Es por eso
que el lavado de manos es tan importante.
La mayora de la gente est familiarizada con los principales sntomas de los resfriados:
congestin nasal, goteo nasal, estornudos, dolor de garganta, tos leve a moderada, posible
fiebre de bajo grado el primer o segundo da.
Influenza (gripe)
Al igual que un resfro, la gripe afecta a las vas respiratorias superiores. A diferencia de un
resfro, suele ser una enfermedad ms grave y con mayores complicaciones.
Dentro de sus sntomas encontramos: fiebre con escalofros, dolores en el cuerpo, dolor de
cabeza, tos, dolor de garganta, congestin nasal y rinorrea, agotamiento extremo y debilidad,
posible dolor de estmago o vmitos en nios.
Sinusitis
Las infecciones virales y las alergias afectan a los senos de la misma manera en que afectan
las fosas nasales, causando inflamacin y produccin de mucosidad.
Esto hace que sea difcil que los senos nasales drenen adecuadamente y como el moco se
acumula, los senos se convierten en un refugio seguro para el desarrollo de grmenes. La
infeccin resultante puede causar presin en los senos y dolor.
La sintomatologa incluye: congestin nasal y descarga posterior, tos de da y de noche,

dolor facial o de cabeza, fatiga e irritabilidad, fiebre baja. Sntomas ms graves: Fiebre
150 SEDES LA PAZ

mayor a 38,8 C, mucosidad nasal amarillenta o verdosa, agotamiento extremo y debilidad,

posible dolor de estmago o vmitos en nios.
8.1.2. Infecciones respiratorias bajas
Bronquitis aguda
La bronquitis es causada por una infeccin que afecta las vas respiratorias, llamados
bronquios, que llevan a los pulmones. Estas vas respiratorias se inflaman, se hinchan y se
llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiracin.
La bronquitis suele ser provocada por el VRS (virus respiratorio sincitial), tambin puede ser
causada por resfros, influenza (gripe) y el metapneumovirus humano (hMPV, que tambin
puede causar neumona).
Signos y sntomas: tos, fiebre, respiracin rpida y poco profunda (disnea), retracciones: dibujo
en los msculos y la piel alrededor del cuello y el trax con cada respiracin, ensanchamiento
de las fosas nasales (aleteo nasal), cianosis (piel se torna de un tono morado-azuloso).
Neumona
La neumona es una infeccin bacteriana o viral de los pulmones que causa que las zonas
donde se produce el intercambio gaseoso (alvolos) en los pulmones, se inflamen.
Los pulmones pueden producir exceso de lquido, que puede acumularse en las vas
respiratorias. Los mdicos a menudo utilizan los rayos X para diagnosticar la neumona.
Sntomas: fiebre, tos, respiracin rpida, disminucin de la actividad y la mala

alimentacin, gruido cuando su hijo exhala, retracciones: dibujo en los msculos
y la piel alrededor del cuello y el trax con cada respiracin, dolor torcico.
Asma
Es la enfermedad crnica ms frecuente de la niez, la que ms afecta la calidad de vida de

quienes la padecen y la que ms provoca ausentismo escolar.
Los nios con asma tienen vas respiratorias sensibles e irritadas en sus pulmones. Cuando
se expone a ciertos desencadenantes como virus, alrgenos, humo de cigarro, irritantes
qumicos, aire fro o la contaminacin, las vas respiratorias se inflaman ms, produciendo
un aumento de moco, inflamacin de la mucosa y la contraccin muscular.
SEDES LA PAZ 151

Esto da lugar a la obstruccin de las vas respiratorias, opresin en el pecho, tos, falta de
aire y sibilancias (silbido en el pecho).
La forma en que el asma afecta a un nio vara de persona a persona, y los sntomas pueden mejorar
o empeorar en ciertos momentos. En algunos nios, los sntomas del asma mejoran a medida que
el nio crece.
Aunque el asma no se puede curar, los sntomas pueden ser manejados

siguiendo un plan de tratamiento a desarrollar con el mdico de su hijo. Sntomas:
tos, especialmente por la noche, sibilancias, dificultad para respirar, dificultad para respirar y tos al
hacer ejercicio o jugar, frecuencia cardiaca rpida.
En todas estas MANUAL SERVICIO SOCIAL

enfermedades DE SALUDms
el sntoma RURALimportante
OBLIGATORIO es
SALUD PARA
la Tos LA Dificultad
y/o PAZ respiratoria

Para la cual el continuo de la vida evala es el siguiente cuadro que debe conocer el personal
que atiende Cuadro
en el primer
11 nivel. ver cuadro 11.
Otra de las patologas especficas que se debe11tener en cuenta es:

Cuadro
8.2. LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

152 SEDES LA PAZ
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios
menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de nios
Otra de las patologas especficas que se debe tener en cuenta es:
8.2. LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores
de cinco aos, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de nios cada ao. La diarrea
puede durar varios das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la
supervivencia.
La mayora de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por
una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o inmunodeprimidos
son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.
Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una frecuencia mayor
que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas. La deposicin frecuente de
heces formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de
consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados.
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se
transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra
como resultado de una higiene deficiente.
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el

acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las
manos con jabn permiten reducir el riesgo de enfermedad. Las enfermedades diarreicas
pueden tratarse con una solucin de agua potable, azcar y sal, y con comprimidos de zinc.
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:

la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el clera;
la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera; y
la diarrea persistente, que dura 14 das o ms.
8.2.1 Deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un

episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en
las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas prdidas no
se restituyen, se produce deshidratacin.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas.
Deshidratacin moderada:
SEDES LA PAZ 153

sed;
comportamiento inquieto o irritable;
reduccin de la elasticidad de la piel;
ojos hundidos.
Deshidratacin grave:
los sntomas se agravan;
choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades
fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable, y
palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua

y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin oral
(SRO), o mediante infusin intravenosa.
Las causas ms frecuentes estn las infecciones y la mal nutricin;
Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos

organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua
con contaminacin fecal.
La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar.
Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los
rotavirus y Escherichia coli.
Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente,
lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de
diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin
en nios menores de cinco aos.
Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo,
de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces
de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades
diarreicas.
Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona

a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos
elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea.
Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar
enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.
154 SEDES LA PAZ

Prevencin y tratamiento
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
uso de servicios de saneamiento mejorados;
lavado de manos con jabn;
lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida;
una higiene personal y alimentaria correctas;
la educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las infecciones;
la vacunacin contra rotavirus.
Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral (SRO). Las SRO son una
mezcla de agua limpia, sal y azcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos cntimos.
Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos
perdidos en las heces.
Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duracin de
los episodios de diarrea y se asocian con una reduccin del 30% del volumen de las
heces.
Rehidratacin con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado
de choque.
Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las enfermeda-
des diarreicas puede romperse continuando la administracin de alimentos nutritivos
incluida la leche materna durante los episodios de diarrea, y proporcionando una
alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante
los seis primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos.
Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persis-
tente o cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratacin. Ver cuadro 13.
Una vez conocidas las causas de diarrea el continuo de la vida evala al sntoma principal
que es la diarrea mediante un esquema de evaluacin que debe conocer el personal de
primer nivel de atencin. Ver cuadro 12.
SEDES LA PAZ 155

Una vez conocidas las causas de diarrea el continuo de la vida evala al
sntoma principal que es la diarrea mediante un esquema de evaluacin que
debe conocer el personal de primer nivel de atencin. Ver cuadro 12.
Cuadro 12
Cuadro 12
156 SEDES La Paz rea del continuo SEDES LA PAZ


Otras de losque
Otras de los sntomas sntomas que se evaluar
se debe debe evaluar
es es
lalafiebre
fiebre para
parael cual se debe
el cual se debe evaluar y
evaluar y conocer
conocer el siguiente cuadro: el siguiente cuadro:
SEDES LA PAZ 157

MANUAL
MANUAL SERVICIO
SERVICIO SOCIAL
SOCIAL DEDESALUD
SALUD RURAL
OBLIGATORIO PARA LA PARA
SALUD PAZ LA PAZ

Cuadro 13Cuadro 13
158 SEDES LA PAZ

M AN U AL SERVICIO SOCIAL DE SALU D RU RAL OBLIGATORIO SALU D PARA LA PAZ
El, plan c se lo debe realizar ya en un cetro de mayor complejidad pero iniciando la primera
parte del tratamiento.
El, plan c se lo debe realizar ya en un cetro de mayor complejidad pero
iniciando la primera parte del tratamiento.
SEDES LA PAZ
SEDES La Paz rea del continuo 159

9. ATENCION
9. ATENCION DE ESCOLAR
DE ESCOLAR DE
DE 5 A 125AOS
A 12 AOS
Al igualAlque
igual
losque
nioslossenios se signos
evaluar evaluarde
signos derepercuten
peligro peligro repercuten en ysuponen
en su salud saluden
y riesgo
ponen en riesgo su vida y se debe tomar en
su vida y se debe tomar en cuenta los siguientes datos: cuenta los siguientes datos:
Si un nio de este grupo no presenta ningn signo de peligro se debe realizar

Si un nio de este grupo no presenta ningn signo de peligro se debe realizar la valoracin
la valoracin nutricional del mismo si bien cada nio crece a un ritmo diferente,
nutricional del mismo si bien cada nio crece a un ritmo diferente, a continuacin se enumeran
a continuacin se enumeran los valores promedio para los nios de entre 6 y
los valores promedio para los nios de entre 6 y 12 aos de edad:
12 aos
Peso: de edad:
aumento promedio de entre 2 y 3 kilogramos (5 a 7 libras) al ao
Altura: crecimiento promedio de alrededor de 6,35 centmetros (2,5 pulgadas) por ao.
Peso: aumento promedio de entre 2 y 3 kilogramos (5 a 7 libras) al
ao
Y para realizar esta evaluacin se debe aplicar y utilizar la siguiente formula;
Altura: crecimiento promedio de alrededor de 6,35 centmetros (2,5
Peso (Kg)
pulgadas) por ao.
--------------
Y para realizar esta evaluacin se debe aplicar y utilizar la siguiente formula;
Talla (m2)
Peso (Kg)
El valor que vaya a obtener se constata en una curva de crecimiento da la OPS/OMS, para
--------------
le edad escolar y adolecente (tabla de crecimiento del nio adolecente), tanto para varones
como mujeres. Talla (m2)
El valor que vaya a obtener se constata en una curva de crecimiento da la

OPS/OMS, para le edad escolar y adolecente (tabla de crecimiento del nio
adolecente), tanto para varones como mujeres.
160 SEDES LA PAZ

MANUAL SERVICIO
M AN SOCIAL
U AL SERVICIO DE SALUD
SOCIAL RURAL
DE SALU OBLIGATORIO
D RU RAL OBLIGATORIOSALUD
SALU D PARA LAPAZ
PARA LA PAZ

Una vez clasificado con estas tablas se debe tener en cuenta un esquema de evaluacin
que permitir
Una veztipificar en qucon
clasificado estado
estasnutricional se encuentra.
tablas se debe tener en cuenta un esquema de
evaluacin que permitir tipificar en qu estado nutricional se encuentra.
SEDES LA PAZ 161


Al igual SEDES La Paz

que en los nios menores se debe evaluar tambin patologas especificas como
rea del continuo
ser enfermedades respiratorias, enfermedad diarreica y fiebre para el cual se debe tener en
cuenta los siguientes cuadros:
162 SEDES LA PAZ

Al igual que en los nios menores se debe evaluar tambin patologas
especificas como ser enfermedades respiratorias, enfermedad diarreica y
fiebre para el cual
MANUAL SERVICIO se debe
SOCIAL tener en
DE SALUD cuenta
RURAL los siguientescuadros:
OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
SEDES LA PAZ 163


164 SEDES LA PAZ


EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
El traumatismo craneoenceflico
El traumatismo es una
craneoenceflico es causa importante
una causa dedemorbi-mortalidad
importante morbi-mortalidad entre la
poblacinentre
infantil y juvenil infantil
la poblacin y una ycausa
juvenilfrecuente de discapacidad
y una causa adquirida entre esta
frecuente de discapacidad
adquirida
poblacin. entre esta poblacin.
En los nios pequeos suele producirse por cadas, atropellos o accidentes en bicicleta y en
los adolescentes por accidentes de trfico. Las complicaciones neurolgicas ms comunes
son la espasticidad, la ataxia, el temblor y la hemiparesia.
Pueden observarse alteraciones del lenguaje principalmente en forma de dficit de expresin

y de ejecucin en la respuesta verbal. Son frecuentes los trastornos neuropsicolgicos como
SEDES LA PAZ 165

dficit de atencin, memoria y concentracin, a los que pueden asociarse trastornos del
comportamiento como apata, falta de iniciativa, labilidad emocional, depresin y agresividad
entre otros.
En general hay una buena recuperacin motora, pero suelen persistir dficit neuropsicolgicos
durante un tiempo prolongado. Los factores predictivos de los resultados funcionales estn
en relacin con la severidad de la lesin, la edad del nio y las circunstancias prelesionales.
Debe establecerse un programa de rehabilitacin encaminado a tratar precozmente tanto las

secuelas motoras como las neuropsicolgicas.
En este trabajo abordamos el traumatismo craneoenceflico en el nio y adolescente de

forma global, analizando las secuelas y su manejo, y prestando especial atencin a la
repercusin de las mismas sobre el crecimiento, debido a las caractersticas propias de la
edad.
Por ende se debe evaluar el siguiente cuadro:
166 SEDES LA PAZ


EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES
Dentro de la integralidad de atencin se debe manejar la valoracin siempre de forma

multidisciplinaria para lo cual se debe tener encuentra:
Dentro de la integralidad de atencin se debe manejar la valoracin siempre de
forma multidisciplinaria para lo cual se debe tener encuentra:
SEDES LA PAZ 167

MANUAL
M AN USERVICIO SOCIAL
AL SERVICIO SOCIAL DE
DE SALUD RURAL
SALU D RU OBLIGATORIO
RAL OBLIGATORIO DSALUD
SALU PARA
PARA LA PAZ LA PAZ

168 SEDES LA PAZ

10. ATENCION DEL ADULTO MAYOR (MAYOR DE 60 AOS)
La poblacin de este grupo de edad utiliza servicios de salud con una frecuencia 4 veces mayor que
el resto de la poblacin y los servicios que requiere son por lo general ms costosos y requieren
de personal capacitado para otorgar una atencin integral; en la actualidad existen pocas polticas
pblicas en materia de salud capaces de afrontar el proceso de envejecimiento y sus consecuencias
sociales.
En la actualidad los modelos de salud que predominan tienen una tendencia a la atencin de
grupos etarios de adultos jvenes y nios, dejando de lado la atencin al adulto mayor, quienes
son tratados como grupo homogneo, independientemente de la edad, condicionando una situacin
de vulnerabilidad en materia de atencin, lo cual se traduce como un riesgo para la salud de esta
poblacin.
El sistema de salud en la actualidad, a nivel de atencin primaria, considera que el enfoque

debe ser preventivo, efectivo, seguro y eficiente. Los programas en curso se basan en
promocin para la salud desde edades tempranas, para mejorar la calidad de salud al llegar
a la vejez, trmino conocido como envejecimiento saludable, esta prevencin primaria,
aunado a las detecciones de factores de riesgo, constituyen el aspecto fundamental de
los programas en el primer nivel de atencin. Se incluye tambin dentro de estos puntos
la deteccin temprana de enfermedades crnico-degenerativas, el tratamiento y control de
enfermedades y un modelo integrado donde se promueve o fomenta el auto cuidado de la
salud y se articula con el cuidado profesional.
Por ende la ley 475 del sistema integral de salud el adulto mayor se encuentra protegido con
varias prestaciones que cubren diversas patologas entre ellas y ms relevantes estn y que
debe conocer el personal de primer nivel es:
SEDES LA PAZ 169

170 SEDES LA PAZ

M A N U A L S E R V IC IO S O C IA L D E S A L U D R U R A L O B L IG A T O R IO S A L U D P A R A L A P A Z

SEDES LA PAZ 171

MANUAL SERVICIO
M AN U SOCIAL
AL SERVICIO SOCIALDE
DE SALUD RURAL
SALU D RU OBLIGATORIO
RAL OBLIGATORIO DSALUD
SALU PARA
PARA LA PAZ LA PAZ

El capitulo fue revisado y creado para tener detalles ms relevantes que deben tener
los mdicos internos, pero recordarles que el continuo es un tema muy extenso y que se
encuentra vigentes en el pas y en el departamento de la Paz.
172 SEDES LA PAZ

SALUD PARA LA PAZ
BIBLIOGRAFIA:
1. Ministerio de Salud y Deportes. Atencin integrada al Continuo se La Vida Cuadros de

Procedimientos para el primer nivel de atencin. MS y Deportes; 2013.
2. Ministerio de Salud y Deportes. Gua Nacional para la atencin integral y diferenciada de

adolescentes y jvenes, MS y Deportes; 2013.
3. Ministerio de Salud y Deportes. Morbilidad Obsttrica grave ms frecuente en Bolivia, MS

y Deportes; 2013.
4. Ministerio de Salud y Deportes. Norma Nacional del sistema de vigilancia epidemiolgica

mortalidad materna, MS y Deportes; 2013.
5. Ministerio de Salud y Deportes. Gua Para la vigilancia de mortalidad perinatal y neonatal,

MS y Deportes; 2013.
6. Ministerio de Salud y Deportes. Normas nacionales de atencin clnica tomo I y II, MS y

Deportes; 2013.
7. Ministerio de Salud y Deportes. Norma Nacional Reglas, protocolos y procedimientos de

anticoncepcin, MS y Deportes; 2012.
8. Ministerio de Salud y Deportes. Gua practica de preparacin de alimentos, MS y Deportes;

2011.
9. UNFPA, Anate gua prevencin del embarazo en adolescencia , comit de adolescentes y

jvenes para la prevencin del embarazo en la adolescencia, UNFPA; 2012.
SEDES LA PAZ 173

MEDICINA PREVENTIVA
Dr. Nelzon Quispe ILaquita
Responsable SEGUROS PBLICOS DE SALUD
El personal en formacin de pre grado del rea de la salud comprender la impor-
tancia de la medicina preventiva en la salud pblica, y permitir fortalecer a las
polticas de salud aplicada por los actores en cada uno de los establecimientos de
salud..
1
1, INTRODUCCION
El complejo concepto de medicina preventiva hace referencia a todas aquellas prcticas que los
diferentes profesionales de la salud realizan para, justamente, prevenir la presencia de enfermeda-
des o de diferentes situaciones en las que la salud se puede poner en peligro. Decimos que es una
nocin compleja ya que es usualmente difcil establecer una clara lnea entre la medicina preventiva
y la medicina curativa (aquella que ejerce actividades de cura) porque en cierto sentido tambin la
medicina curativa busca prevenir que aquella condicin de ausencia de salud total se vuelva an
peor. Sin embargo, podemos comprender que la medicina preventiva es aquella en la que todava no
se ejercen sobre el organismo ningn tipo de tratamiento o cura sino ms bien cuidados previos que
tienen que ver con una mejor calidad de vida (1).
Una de las acciones ms importantes y definitorias de la medicina preventiva es la creacin de h-

bitos y costumbres que hagan que las personas lleven una calidad de vida ms saludable, segura y
duradera. En este sentido, la prevencin se puede realizar a travs de campaas y de la generacin
de espacios en los que se difunda la informacin correspondiente sobre la prevencin de enferme-
dades comunes a una regin o a una determinada etapa del ao (por ejemplo, los estados gripales
en invierno).
As, la medicina preventiva se vuelve especialmente importante y vital en aquellos mbitos en los
que no se cuente con espacios de hbitat higinicos, saludables y seguros. Los sectores donde
viven los grupos sociales ms humildes requieren, por tanto, mucha ms presencia de la medicina
preventiva que, si acta correctamente y logra resultados efectivos, aliviana mucho ms el trabajo
de la medicina curativa.
Hay muchas enfermedades o condiciones que pueden darse en una sociedad y que pueden afectar
a la misma en su conjunto o a diferentes sectores (grupos humildes, nios, ancianos, discapacitados,
etc.). As, la medicina preventiva debe efectuar un largo y profundo trabajo no slo de concientiza-
cin, sino tambin de brindar materiales y elementos (como frmacos, material descartable, etc.) a
aquellos que ms lo necesiten antes de que la enfermedad se haga presente.
El concepto de la salud vigente hasta bien avanzado el siglo XX, y que an hoy mantiene una gran
parte de la poblacin, era de carcter negativo. Se posea salud cuando no se estaba enfermo.
La Constitucin Poltica del Estado, establece artculos relacionados con el rea de la salud.
174 SEDES LA PAZ

La Constitucin Poltica del Estado, establece artculos relacionados con el rea de la
salud.
! Derecho a la salud.
! Sistema de salud nico.
! Acceso al seguro universal.
! Propiedad estatal del sistema de salud.
! Participacin de la poblacin organizada.
! Acceso a medicamentos.
! Respeto al uso, investigacin y prctica de la
medicina tradicional.
! Derecho a la seguridad social.
! Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva.
! Derecho de las personas con discapacidad.
! Derecho de las personas adultas mayores.
Decreto Supremo N 29601 (junio 2008) define la poltica de Salud Familiar Comunitaria
Decreto Supremo
Intercultural N 29601 (junio 2008) define la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercul-
(SAFCI).
tural (SAFCI).
1.1. SALUD (1)
* En el ao 1941, Henrry Sigerist, define la salud no es simplemente la ausencia de
4.1. SALUD (1)
enfermedad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptacin alegre de las
* Enresponsabilidades
el ao 1941, Henrry queSigerist,
la vida impone al individuo.
define la salud no es simplemente la ausencia de enferme-
* En 1946. Andrina Stampar, a travs de la Organizacin
dad, es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptacin alegre Mundial de la Salud -OMS.
de las responsabilidades que la
La salud es
vida impone al individuo.el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solo la
ausencia de enfermedades o invalideces.
* * EnSobre
1946. la definicin
Andrina de la aOMS,
Stampar, travsTerris, manifiesta conMundial
de la Organizacin sentidodems amplio.
la Salud La salud
-OMS. La salud
como
es el estado un estado
de completo de bienestar
bienestar fsico, ymental
fsico, mental social, yy no
social
solo con capacidad
la ausencia de
de enferme-
funcionamiento, y no solo la ausencia enfermedad o invalideces.
dades o invalideces.
* SobreBolivia
1.1.1. la definicin
asume dela
lapoltica
OMS, Terris, manifiesta
de VIVIR BIEN con sentido ms amplio. La salud como un
estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solo la ausencia
* Segn la Constitucin Poltica del Estado -CPE, Bolivia asume y promueve como
enfermedad o invalideces.
principios tico-morales de la sociedad plural: ama qhilla, ama llulla, ama suwa (no
4.1.1. seas flojo, no seas mentiroso ni seas ladrn), suma qamaa (vivir bien), andereko
Bolivia asume la poltica de VIVIR BIEN
(vida armoniosa), teko kavi (vida buena), ivi maraei (tierra sin mal) y qhapaj an
(camino
* Segn o vida noble)Poltica
la Constitucin (2). del Estado -CPE, Bolivia asume y promueve como principios
* tico-morales de la de
El Plan Nacional sociedad plural:
Desarrollo -PNDama qhilla,
dice, queama llulla,
el vivir ama
bien sesuwa (no seas
entiende comoflojo, no seas
acceso
mentiroso
y disfruteni de
seas losladrn),
bienes suma qamaa
materiales y de(vivir bien), andereko
realizacin (vida armoniosa),
afectiva, subjetiva, teko
intelectual y kavi
(vida buena), ivi maraei (tierra sin mal) y qhapaj an (camino o vida
espiritual en armona con la naturaleza y en comunidad con los seres humanos. noble) (2).
* 1.1.2.
El PlanSALUD PBLICA
Nacional de Desarrollo -PND dice, que el vivir bien se entiende como acceso y dis-
frute de los bienes materiales y de realizacin afectiva, subjetiva, intelectual y espiritual en
armona con la naturaleza y en comunidad con los seres humanos.
4.1.2. SALUD PBLICA
SEDES LA PAZ 175

* En 1987, mediante informe de Acheson define: La salud pblica es el arte y la ciencia de

prevenir las enfermedades, promover la salud y prolongar la vida mediante los esfuer-
* En 1987, mediante informe de Acheson define: La salud pblica es el arte y la
zos organizados de la sociedad (1).
ciencia de prevenir las enfermedades, promover la salud y prolongar la vida
mediante los esfuerzos organizados de la sociedad (1).
* En Inglaterra, en el ao 1988 (diccionario de Last 2007): Una actividad organizada
de la sociedad para promover, proteger, mejorar y, cuando sea necesario, restaurar la
salud de los individuos, grupos especficos o de la poblacin entera.
* En Inglaterra, en el ao 1988 (diccionario de Last 2007): Una actividad organizada de la

sociedad para promover, proteger, mejorar y, cuando sea necesario, restaurar la salud de los
individuos, grupos especficos o de la poblacin entera.
1.1.3. MEDICINA
4.1.3. MEDICINA
La medicina, es elelarte
medicina, es arteyylalaciencia
cienciade
decurar
curary yprevenir
prevenir
laslas enfermedades,
enfermedades, se se clasifican
clasifican en: en:
* * Medicina
Medicinapreventiva.
preventiva.
* * Medicina
Medicinacurativa.
curativa.
4.2.
1.2. MEDICINA
MEDICINAPREVENTIVA
PREVENTIVA(MP)
(MP)
La medicina
La medicinapreventiva
preventivasesedefine como
define prcticas
las las
como mdicas
prcticas que estn
mdicas diseados
que estn para prevenir
diseados para
y evitar la enfermedad. Ej.: detectar precozmente la hipertensin y tratarla antes de que cause la
prevenir y evitar la enfermedad. Ej.: detectar precozmente la hipertensin y tratarla antes
enfermedad es una buena medicina preventiva. La MP tiene un enfoque proactivo para la atencin
de que cause
al paciente (1). la enfermedad es una buena medicina preventiva. La MP tiene un enfoque
proactivo para la atencin al paciente (1).
1.2.1. DETERMINANTES DE LA SALUD (1)

4.2.1. DETERMINANTES DE LA SALUD (1)
* A finales del siglo XVIII, Johan Peter Frank (en su obra Poltica sanitaria), describe las
* A finales del siglo XVIII, Johan Peter Frank (en su obra Poltica sanitaria), describe las deter-
determinantes que llevan a la conservacin o a la prdida de la salud. Afirmando que
minantes que llevan a la conservacin o a la prdida de la salud. Afirmando que la miseria
la miseria
del dellapueblo
pueblo es es la
causa de causa de la enfermedad.
la enfermedad.
* En 1969, la OMS seala como principales determinantes de la salud a la incultura y
* En 1969, la OMS seala como principales determinantes de la salud a la incultura y la po-
la pobreza
breza son
son las las principales
principales causascausas de la enfermedad.
de la enfermedad.
* En 1973, se destaca el modelo holstico de Laframboise, el ecolgico de Austin y
176 Werner y el de bienestar de Travs (1977). Este esquema de Laframboise fuePAZ
SEDES LA
desarrollado por Marc Lalonde, ministro de Sanidad canadiense, en el documento
Nuevas perspectivas de la salud de los canadienses (1974).
* En 1973, se destaca el modelo holstico de Laframboise, el ecolgico de Austin y Werner y

el de bienestar de Travs (1977). Este esquema de Laframboise fue desarrollado por Marc Lalonde,
ministro de Sanidad canadiense, en el documento Nuevas perspectivas de la salud de los canadien-
ses (1974).
* Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estara influido por cuatro grandes gru-
pos determinantes:
1. Biologa humana (constitucin, carga gentica, crecimiento y desarrollo y envejeci-

miento).
2. Medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultu-

ral).
3. Estilos de vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs,

violencia, conduccin peligrosa, mala utilizacin de los servicios socio-sanitarios).
4. Sistema de asistencia sanitaria (beneficios de las intervenciones preventivas y te-

raputicas, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, lista de espera
excesiva, burocratizacin de la asistencia).
* En el momento actual se considera que casi todos los factores que integran los determinantes
de la salud son modificables. Algunos, como la biologa humana, que en 1974 se consideraba poco
influenciable, pueden modificarse gracias a los nuevos descubrimientos genticos, diagnsticos y de
terapias basadas en la biotecnologa. Esto es destacable si se tiene en cuenta su importante partici-
pacin en numerosos procesos (cncer, diabetes, enfermedad de Alzheimer, artritis, enfermedades
cardiovasculares, malformaciones congnitas, etc.).
* Los factores que constituyen el grupo 2 (medio ambiente) y el grupo 3 (hbitos de vida y con-
ductas de salud) de Lalonde son, en ocasiones, difcilmente separables; se influencian, y la asigna-
cin a uno u otro grupo es confusa. Por ejemplo, la drogadiccin es un hbito de conducta negativo
de salud, pero a la vez es una contaminacin sociocultural del ambiente.
* El tercer determinante del grupo de Lalonde lo constituyen los hbitos de salud o estilos de
vida. Se trata de comportamientos que actan negativamente sobre la salud, a los que el hombre se
expone voluntariamente y sobre los que podra ejercer un mecanismo de control. Es el grupo que
ms influencia tiene en la salud. Entre los ms importantes destacan:
1. Consumo de drogas: institucionalizadas (tabaco, alcohol), ilegales (cocana, marihuana,

herona) y frmacos psicoactivos.
2. Sedentarismo y falta de ejercicio.
3. Mala alimentacin, con consumo excesivo de azcares y grasas de origen animal.
4. Situaciones psquicas generadoras de morbilidad; situaciones de estrs, violencia, con-

ducta sexual insana, conduccin peligrosa.
5. Mala utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria.
SEDES LA PAZ 177

* El cuarto y ltimo determinante del esquema de salud de Lalonde se corresponde con el

sistema de asistencia sanitaria. Cita como posibles efectos negativos la mala organizacin de los
cuidados * deCuando, posteriormente,
enfermera, la inadecuadaLalonde
praxisanaliz
mdica,laeladecuacin entre el
mal uso y abuso degasto sanitario y losy la
los medicamentos
produccindistintos
de sucesos adversos. de la salud, comprob la inadecuacin de la distribucin de
determinantes
los recursos sanitarios, hecho ratificado posteriormente por Dever al valorar la
* Cuando, posteriormente, Lalonde analiz la adecuacin entre el gasto sanitario y los distin-
distribucin
tos determinantes de lade la mortalidad
salud, comprobylalainadecuacin
correspondiente
de la distribucin
distribucin del gasto
de los sanitario
recursos de
sanitarios,
Estados
hecho ratificado Unidos entre los
posteriormente por distintos
Dever aldeterminantes (tabla 1).de la mortalidad y la correspon-
valorar la distribucin
diente distribucin del gasto sanitario de Estados Unidos entre los distintos determinantes (tabla 1).
Tabla 1. Comparacin entre la distribucin de la mortalidad segn el modelo epidemiolgico
Tablay la1.distribucin
Comparacin de los
entregastos federales en
la distribucin de el
la sector de la segn
mortalidad salud enel Estados Unidos, perodoy la
modelo epidemiolgico
1974-1978.
distribucin de los gastos federales en el sector de la salud en Estados Unidos, perodo 1974-1978.
Mortalidad segn el
Gastos federales para el
FACTORES modelo epidemiolgico
sector de la salud (%)
(%)
Sistema de asistencia
11% 90,6%
sanitaria
Estilo de vida 43% 1,2%
Medio ambiente 19% 1,5%
Biologa humana 27% 1,6%
100% 100,2*
De: Dever, 1977 *Los porcentajes no suman 100 por el ajuste de cifras.
De: Dever, 1977 *Los porcentajes no suman 100 por el ajuste de cifras.
1.2.2. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (1)
4.2.2.
* Es DETERMINANTES
evidente, la cargaSOCIALES DE LA SALUD
de la enfermedad siempre (1)afect ms a los grupos socialmente
menos favorecidos, la toma de conciencia no va a tener lugar hasta la segunda mitad
* Es evidente, la carga de la enfermedad siempre afect ms a los grupos socialmente menos
favorecidos, dellasiglo
tomaXVIII, casi un siglo
de conciencia despus
no va a tenerdel inicio
lugar de la
hasta la revolucin
segunda mitad industrial.
del siglo XVIII, casi un
* La preocupacin
siglo despus del inicio de lapor estos temas
revolucin se inici en Francia con Villerm, en 1826, con sus
industrial.
estudios acerca de las condiciones existentes en las fbricas de productos textiles, en
* La preocupacin
los que demostr por estos temasentre
la relacin se inici en Francia
la situacin con Villerm,
econmica en 1826, con
y la mortalidad, sus estudios
iniciando la
acerca de epidemiologa
las condicionessocial.
existentes en las fbricas de productos textiles, en
W. Farr tambin trabaj en este campo, describiendo la los que demostr la re-
lacin entre la situacin econmica y la mortalidad, iniciando la epidemiologa social. W. Farr tambin
mortalidad en las diferentes clases sociales. Rudolf Virchow, el prestigioso sanitario
trabaj en este campo, describiendo la mortalidad en las diferentes clases sociales. Rudolf Virchow,
alemn,
el prestigioso pasado
sanitario luego,
alemn, con gran
pasado fortuna
luego, para fortuna
con gran todos, apara
la patologa,
todos, a laen donde inici
patologa, la
en donde
patologa
inici la patologa celular,
celular, conclua,
conclua, en 1848,
en 1848, trastras estudiar
estudiar un brote
un brote de tifus
de tifus en Silesia,
en Silesia, que laque la
pobreza
y las condiciones
pobrezadey vida fueron las principales
las condiciones de vida fueroncausas de la epidemia.
las principales causas de la epidemia.
* En el Reino Unido, E. Chadwick (1800-1890), lo pone de manifiesto en su clebre
* En el Reino Unido, E. Chadwick (1800-1890), lo pone de manifiesto en su clebre informe so-
informe sobre la salud y las condiciones sanitarias de la poblacin trabajadora del
bre la salud y las condiciones sanitarias de la poblacin trabajadora del Reino Unido tras la segunda
pandemia Reino Unido tras la segunda pandemia de clera.
de clera.
* A Chadwick, se le atribuye el que se aboliera la antigua ley de pobres (a los que se
* A Chadwick,
les prestaba se leatencin
atribuye en el que se abolieray laseantigua
la parroquia) aprobaseley dela pobres
nueva (a losen
ley, quelase les la
que pres-
taba atencin en la parroquia) y se aprobase la nueva ley, en la que la
atencin pasaba a prestarse en las fbricas, vindose la poblacin obligada a atencin pasaba a prestarse
en las fbricas, vindose
trasladarse a lalas
poblacin
ciudades obligada a trasladarse
para trabajar a las ciudades
en ellas, para trabajar
en un momento en en
el ellas,
que en
un momento en el que predominaba el liberalismo.
predominaba el liberalismo.
* Principios que defenda Virchow en 1848: a) la salud de las personas es un asunto de
178 inters social; b) las condiciones socioeconmicas tienen un efecto importante SEDES LA PAZ
sobre
la salud y la enfermedad, y sus relaciones deben someterse a investigacin cientfica,
* Principios que defenda Virchow en 1848: a) la salud de las personas es un asunto de inters
social; b) las condiciones socioeconmicas tienen un efecto importante sobre la salud y la enferme-
dad, y sus relaciones deben someterse a investigacin cientfica, y c) las medidas que se tomen para
promover la salud y combatir la enfermedad deben ser tanto sociales como mdicas.
* Las condiciones sociales de la revolucin industrial, las pandemias de clera que asolaron
repetidamente Europa a lo largo del siglo XIX pusieron de relieve la dimensin social de la salud y
obligaron a reorganizar los sistemas sanitarios. Se considera al clera el gran maestro de la sanidad
pues, gracias a l, se promulgaron las primeras leyes sanitarias y se celebraron las primeras confe-
rencias internacionales, inicindose as la salud pblica moderna.
* El siglo XX se inici con las luchas sanitarias en la confianza de que saneando, vacunando
y aislando, las enfermedades transmisibles iban en poco tiempo a dejar de suponer un problema
de salud, pero las cosas no fueron como se pensaba. No se haban tenido en cuenta los factores
socioeconmicos.
* Tambin subyacen condicionantes socioeconmicos en los cinco demonios (necesidad fsi-

ca, enfermedad, ignorancia, miseria e indolencia) <William Beveridge, diciembre de 1942>, que ha
sido la base del Sistema Nacional de Salud (SNS) britnico.
* Hoy hemos llegado a comprender que cuanto mayor es la prosperidad mayores son las ex-
pectativas de disfrutar de buena salud y, por el contrario, menor la tolerancia a todo aquello que lo
impida. Hoy, la demanda de servicios de tratamiento es ilimitada y la contencin del gasto es una
prioridad en el sistema de salud.
* A punto de mediarse el siglo XX, nuevamente se seal la importante influencia de los con-
dicionantes sociales sobre la salud en el prembulo de la constitucin de la OMS, inspirado, sin
duda, por el espritu de solidaridad de la posguerra. En dicho prembulo se seala que los siguientes
nueve principios (en los que debiera basarse la salud pblica contempornea) son bsicos para la
felicidad, las relaciones armoniosas y la seguridad de todos los pueblos:
1. La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades (OMS).
2. El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos funda-
mentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin
econmica o social.
3. La salud de todos los pueblos es una condicin fundamental para lograr la paz y la segu-
ridad, y depende de la ms amplia cooperacin de las personas y de los Estados.
4. Los resultados alcanzados por cada Estado en el fomento y proteccin de la salud son
valiosos para todos.
5. La desigualdad de los diversos pases en lo relativo al fomento de la salud y el control de

las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro comn.
6. El desarrollo saludable del nio es de importancia fundamental; la capacidad de vivir en

armona en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este desarrollo.
SEDES LA PAZ 179

7. La extensin a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos mdicos, psico-
lgicos y afines es esencial para alcanzar el ms alto grado de salud.
8. Una opinin pblica bien informada y una cooperacin activa por parte del pblico son de
importancia capital para el mejoramiento de la salud del pueblo.
9. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus pueblos, lo que solo puede
conseguirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas.
* El primero de ellos, el ms y para muchos quizs el nico conocido, fue adoptado como la
definicin de salud de la OMS, dejando los otros ocho en el olvido.
* La salud es un concepto social, ms que un concepto restringido a la biologa o la medicina,

y an ms, la medicina es ineludiblemente social.
* En septiembre de 2000, en la ciudad de Nueva York, se reuni la Cumbre del Milenio de

Naciones Unidas, en la que participaron 191 pases y 147 jefes de Estado y de gobierno, estable-
ciendo como metas y objetivos de desarrollo del milenio: erradicar la pobreza extrema y el hambre
(1.300 millones de personas viven en la pobreza absoluta, menos de 1 dlar al da); universalizar
la enseanza primaria; lograr la igualdad entre sexos y la autonoma de las mujeres; disminuir la
mortalidad en los menores de 5 aos; mejorar la salud materna; combatir el VIH/sida, el paludismo
y otras enfermedades transmisibles (tuberculosis); la sostenibilidad del medio ambiente, y fomentar
una asociacin mundial para el desarrollo.
* Tres de los 8 objetivos, 8 de las 16 metas y 18 de los 48 indicadores se relacionan directa-

mente con la salud.
La medicina es una ciencia social, y la poltica no es ms que medicina

a gran escala, deca Virchow en 1848.
* Si la medicina social no tiene compromiso con la accin para contribuir a solucionar proble-
mas de salud, su trabajo se limita a describir un catlogo de injusticias.
* La Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la OMS ha elaborado

un informe que sintetiza el conocimiento existente y propone un marco de referencia, precisamente
denominado marco para la accin, sobre determinantes sociales de la salud, para comprender las
relaciones entre los distintos niveles de causas de enfermedad.
* La CDSS de la OMS distingue una jerarqua de influencias entre los determinantes sociales.
Plantea primero los determinantes estructurales, que se desarrollan como producto histrico de los
contextos sociopolticos y econmicos, por medio de cinco grandes fuerzas:
1. La gobernacin.
2. Las polticas macroeconmicas.
3. Las polticas sociales (trabajo, territorio y vivienda).
4. El resto de las polticas pblicas (especialmente educacin, salud y proteccin social).
180 SEDES LA PAZ

5. Los valores sociales y culturales.
Estas fuerzas modelan en las sociedades estructuras de poder que estratifican de manera jerrquica
a las personas. Los sistemas de estratificacin social que ms afectan a la salud en las sociedades
contemporneas son la clase social, el gnero y la etnia, que condicionan a travs de la educacin,
la ocupacin y el salario el acceso a recursos materiales, conductuales y psicosociales -determinan-
tes intermedios- que, a su vez, determinan la salud de los individuos.
4.2.3. DETERMINANTES DE LOS DETERMINANTES
Son conocidos los factores que actan como determinantes principales de la carga de enfermedad,
especialmente las siguientes exposiciones:
Tabaco.
Alcohol.
Bajo consumo de frutas y verduras.
Excesivo consumo de carnes rojas y procesadas.
Bebidas azucaradas.
Cannabis, cocana y otras drogas ilegales.
Sedentarismo e inactividad fsica.
Hiperconsumo de energa.
Violencia.
Comportamiento sexual arriesgado.
Otros factores.
Pero no basta con identificar estos factores de riesgo. La epidemiologia moderna ha dedicado sus
mejores energas a identificar la fraccin de enfermedad atribuible a cada uno de estos factores
como determinantes de la salud.
4.3. MEDICINA PREDICTIVA (1)
* La medicina predictiva, un concepto de reciente adquisicin, supone un paso adelante en

la medicina preventiva, concretamente en el campo de los cribados (detectar una enfermedad en
individuos sin signos o sntomas de esa enfermedad <deteccin sistemtica, examen colectivo, iden-
tificacin sistemtica, screening y tamizaje>).
* Si en el cribado clsico se trata de detectar las enfermedades crnicas en la etapa pre sinto-
mtica, antes de que aparezcan los signos y sntomas de la enfermedad, con objeto de tratarla de
forma precoz y mejorar el pronstico con relacin a cundo se hace el diagnstico en funcin de los
signos y sntomas de la enfermedad, en la medicina predictiva se trata de detectar precozmente la
predisposicin gentica a la enfermedad.
* El objetivo sera actuar sobre el medio ambiente para evitar que el genotipo se exprese y
aparezca la enfermedad. En aquellos casos en que existe un cribado aceptable de la enfermedad,
cabra la posibilidad de aplicarlo con ms frecuencia a los individuos genticamente predispuestos
para mejorar su rendimiento en trminos de deteccin de casos.
* La medicina predictiva plantea problemas prcticos y ticos. Como es lgico, solo debera
aplicarse previo consentimiento informado del paciente y solo si la enfermedad tiene tratamiento, y
SEDES LA PAZ 181

si este, efectuado despus de la deteccin precoz, mejora el pronstico en comparacin con el tra-
tamiento efectuado despus del diagnstico clnico habitual.
* * Como
Como programa
programa de salud
de salud pblica,
pblica, es decir,
es decir, a nivela poblacional,
nivel poblacional,
ningnningn pas
pas del del ha
mundo
mundoprogramas
puesto en marcha ha puesto deen medicina
marcha programas
predictiva.de
Sumedicina
aplicacinpredictiva. Su aplicacin
est restringida est
al mbito clnico
restringida al mbito clnico en grupos de
en grupos de alto riesgo (Ej., cncer de mama o de colon). alto riesgo (Ej., cncer de mama o de
colon).
Figura 1. Comparacin entre el diagnstico clnico habitual de la medicina clsica y el cribado de la
Figura 1. Comparacin entre el diagnstico clnico habitual de la medicina clsica y el cribado
medicina preventiva y de la medicina predictiva.
de la medicina preventiva y de la medicina predictiva.
Medicina Diagnstico clnico
Clsica habitual
Tratamiento
Medicina Cribado en la etapa Tratamiento

preventiva presintomtica precoz
Deteccin Intervencin precoz
Medicina Cribado selectivo tratamiento
de la predisposicin cunado sea posible
predictiva de los presipuestos precoz
gentica en los predispuestos
IVELES
4.4. 1.4. DE PREVENCIN
NIVELES DE PREVENCIN
I. Prevencin primaria: Orientada a las personas sanas, sus objetivos particulares
I. Prevencin primaria: Orientada
son la PROMOCIN a las personas
A LA SALUD sanas, sus objetivos
Y LA PREVENCIN particulares son la
DE ENFERMEDADES,
para lograr estos objetivos se dispone de la educacin para la para
PROMOCIN A LA SALUD Y LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES, salud lograr
y laestos
objetivos se dispone de la
proteccin especfica. educacin para la salud y la proteccin especfica.
II. Prevencin
II. Prevencin Secundaria:
Secundaria: Evitar
Evitar queque
laslas enfermedades
enfermedades progreseny ylimitar
progresen limitarel
el dao
dao o com-
plicacin de la enfermedad,
complicacin mediante
de la enfermedad, el diagnstico
mediante correcto
el diagnstico y el tratamiento
correcto adecuado,
y el tratamiento
actividades clnicas.
adecuado, actividades clnicas.
* Actividad orientada a las personas enfermas
* Actividad orientada a las personas enfermas
* Entre la prevencin primaria y secundaria existe una accin, la bsqueda
* Entreintencionada
la prevencin
de primaria y secundaria
enfermedades antes deexiste una accin,
que presenten la bsqueda intencio-
sntomas.
nada de enfermedades antes de que presenten sntomas.
III. Prevencin terciaria: Corresponde a la rehabilitacin, tanto fsica como mental y
social. La
III. Prevencin terapia Corresponde
terciaria: fsica, ocupacional
a la yrehabilitacin,
la psicolgica tanto
tratanfsica
de que las personas
como mental ysesocial.
adapten a su situacin y puedan valerse por s mismos.
182 SEDES LA PAZ

La terapia fsica, ocupacional y la psicolgica tratan de que las personas se adapten a su

situacin y puedan valerse por s mismos.
4.5. PROMOCIN DE LA SALUD
* Se define. El proceso que permite incrementar el control sobre los determinantes de la salud
y, en consecuencia, mejorarla, se denomina promocin de la salud (14).
* Participacin comunitaria es esencial.
* Es un proceso poltico y social global (individuo, familia y comunidad)
* Incluye acciones estructurales para mejorar en toda la poblacin las condiciones cultu-
rales, sociales, ambientales y econmicas que tienen ms impacto en la salud pblica.
* En nuestro pas (Bolivia) se conceptualiza de acuerdo al modelo sanitario Salud Familiar
Comunitaria Intercultural -S.A.F.C.I.: Promocin de la salud, es el proceso poltico de movi-
lizacin social, intersectorial, transformador de determinantes de la salud, realizado en co-
rresponsabilidad entre la poblacin organizada, autoridades, el sector salud y otros sectores
para Vivir Bien (4).
V. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (ET)
* Infeccin, expresa la invasin y multiplicacin de un agente infeccioso en un husped huma-

no o animal, con generacin de respuesta inmunolgica.
* 2010, en el mundo. 18.9% de muertes por ET (9.9 millones).
V.1. PROBLEMAS SANITARIOS POR PLAGUICIDAS
Los plaguicidas han sido utilizados para eliminar una gran variedad de organismos vivos perjudicia-
les para el hombre. Se utilizan para la proteccin de cultivos y para el control de enfermedades trans-
mitidas por vectores o hospedadores intermediarios. El uso de plaguicidas conlleva efectos adversos
a la salud humana (ej., neurotoxicidad, carcigenicidad, teratogenicidad, alteraciones hormonales) y
al ambiente.
La prevencin va dirigida para evitar la:
* Aparicin y propagacin de resistencia.
* Intoxicaciones.
* Toxicidad residual.
As mismo la persona responsable de aplicar los plaguicidas para la proteccin de cultivos y control
de enfermedades transmitidas. Deben tomar recaudos en el uso correcto de la indumentaria, aplica-
cin a favor del viento y que los suministros estn fuera del alcance.
V.2. INMUNIZACIN ACTIVA Y PASIVA
La inmunizacin es un trmino ms amplio que el de vacunacin y hace referencia al proceso de

induccin o provisin de inmunidad artificial a un individuo sano susceptible mediante la administra-
cin de un agente inmunizante. Tambin se refiere al acto de la administracin o aplicacin de este
producto.
La inmunizacin puede ser activa (vacunacin) o pasiva (suero o inmunoglobulina profilaxis). Los
SEDES LA PAZ 183

La inmunizacin puede ser activa (vacunacin) o pasiva (suero
agentes inmunizantes utilizados
o inmunoglobulina para la
profilaxis). inmunizacin
Los activa y pasiva se denominan productos inmu-
agentes inmunizantes
nobiolgicos.
utilizados para la inmunizacin activa y pasiva se denominan
productos inmunobiolgicos.
V.2.1. Clasificacin microbiolgica de las vacunas
2.2.1. Clasificacin microbiolgica de las vacunas
Las vacunas se clasifican
Las vacunas en vricas
se clasifican y bacterianas.
en vricas A su
y bacterianas. vez,
A su vez,cada
cadauna
unade deellas
ellas se clasifica en
se clasifica en dos
grupos: vivas o atenuadas y muertas o inactivadas. Estas ltimas clasifican en enteras
dos grupos: vivas o atenuadas y muertas o inactivadas. Estas ltimas clasifican en enteras
(contienen
el virus o las bacterias completos) y de subunidades (contienen antgenos secretados o fracciones
(contienen el virus o las bacterias completos) y de subunidades (contienen antgenos
virales o bacterianas).
secretados o fracciones virales o bacterianas).
Tabla 2. Clasificacin microbiolgica de las vacunas comercializadas

VIVAS
VACUNAS INACTIVADAS
ATENUADAS
Anti fiebre amarilla Antirrabica
Antipoliomielitis oral
Antigripal
(Sabin)
Antisarampion Antipoliomielitica IM (Salk)
Virus enteros Antirrubeola Antihepatitis A
VIRICAS
Antiparotiditis Antiencefalitis japonesa

Antivaricela Antiencefalitis centroeuropea
Antirrotavirus Antigripal
Subunidades Antihepatitis B
Particulas
Antipapilomavirus humano
virales
BCG Anticolerica IM
Anticolerica oral Antitifoidea IM
Celulas enteras
Antitifoidea Ty21a
Antipertusis de celulas enteras
oral
Antidifterica
Toxoides
BACTERIANAS
Antitetanica
Antineumococica 23-valente
Antimeningococica ACYW conjugada
Anti Haemophilus influenzae tipo b
conjugada
Subunidades
Antineumococicas conjugadas 10v y
13v
Antimeningococica C conjugada
Anticolerica oral
Acelulares Antipertusis acelular
De: Predrola Gil. BCG= bacilo de Calmette-Guerin
La proteccin conferida al individuo vacunado vara en funcin de la vacuna. Con algunas de
La proteccin conferida al
ellas, la proteccin individuo
conferida esvacunado varaabsoluta
prcticamente en funcin de latoda
y dura vacuna.
la vidaCon algunas
(vacunas dede ellas, la
virus
proteccin conferida es prcticamente absoluta y dura toda la vida (vacunas de virus vivos atenua-
dos), siendo en este caso muy parecida a la inmunidad derivada de la infeccin natural. Otras veces
la proteccin es muy elevada, pero solo durante un periodo de tiempo limitado (difteria, ttanos, tos
184 SEDES LA PAZ

ferina). Por ltimo, en algunas vacunas la proteccin conferida es solo parcial y de corta duracin
(gripe) (7, 8, 9, 10 y 11) .
V.3. PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN ALIMENTARIA: SAL-

MONELOSIS, CLERA, CAMPILOBACTERIOSIS, SHIGELOSIS, YERSINIOSIS, LIS-
TERIOSIS Y ESCHERICHIA COLI.
Las enfermedades de transmisin alimentaria abarcan un gran nmero de cuadros clnicos y estn
producidas por la ingestin de agua y alimentos contaminados por microorganismos o sustancias
qumicas. Las manifestaciones clnicas ms comunes de estas enfermedades son las alteraciones
gastrointestinales, aunque tambin pueden dar lugar a sntomas de tipo neurolgico, inmunolgico y
otros. Constituyen un problema de salud pblica en todo el mundo.
La diarrea suele ser uno de los sntomas ms comunes de las infecciones del tracto digestivo y pue-
de estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parasitarios, que contaminan los
alimentos o el agua de consumo. Se constituye una de las causas de morbimortalidad, sobre todo
en los nios menores de 5 aos.
La prevencin ante estas enfermedades de transmisin alimentaria va dirigida a:

* La persona, con el propsito de llegar a un diagnstico, tratamiento, control de la fuente, in-
terrupcin del mecanismo de contagio.
* mbito familiar.
* mbito Comunitario.
* mbito institucional.
V.3.1. Prevencin, profilaxis y tratamiento
Una vez confirmado el diagnostico, debern ponerse en funcionamiento las siguientes medidas de
prevencin:
Declaracin obligatoria a las autoridades sanitarias.
Encuesta y ficha epidemiolgica para tratar de identificar la cadena epidemiolgica.
Aislamiento domiciliario del enfermo o en un centro hospitalario cuando sea preciso.
Tratamiento del paciente de acuerdo con las pautas antibiticas existentes.
Diagnstico de portadores crnicos, sobre todo de los manipuladores de alimentos. Es
importante solicitar un coprocultivo en los casos sospechosos para intentar el aislamiento
de la bacteria.
En la lucha contra los mecanismos de transmisin, sobre todo en los pases menos desarrollados, es
fundamental la aplicacin de las nociones de higiene sobre las aguas de bebida, aguas residuales,
alimentos, etc., lo que permitir disminuir la endemia y evitar las epidemias.
Durante el siglo XX se desarrollaron y utilizaron vacunas preparadas a base de microorganismos

inactivadas por la accin del calor, fenol, etc., en la actualidad se cuenta con una serie de vacunas
caracterizada por el preparado de las mismas.
V.4. PREVENCION DE LAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Y GASTROENTERITIS V-

RICAS
Cuando se quiere conceptualizar Intoxicaciones alimentarias suele utilizarse para referirse a las
SEDES LA PAZ 185

2.4. PREVENCION DE LAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS Y
GASTROENTERITIS VRICAS
Cuando MANUAL SERVICIO
se quiere SOCIAL
conceptualizar DE SALUD RURAL
Intoxicaciones OBLIGATORIO
alimentarias SALUDpara
suele utilizarse PARA LA PAZ
referirse
a las enfermedades ocasionadas pro toxinas presentes en los alimentos antes de su
enfermedades
consumo. Sin ocasionadas
embargo estepro toxinas
trmino presentes
siendo en los alimentos
poco preciso, ya que lasantes
toxinasdepueden
su consumo.
estar Sin em-
bargo este trmino siendo poco preciso, ya que las toxinas pueden estar elaboradas
elaboradas por bacterias en el propio alimentos antes de su consumo, aunque a vedes la
por bacterias
en el propio alimentos antes de su consumo, aunque a vedes la bacteria tambin pueden producir la
bacteria tambin pueden producir la toxina a nivel intestinal despus de haber sido ingerida.
toxina a nivel intestinal despus de haber sido ingerida. Como intoxicaciones alimentarias tambin
Como intoxicaciones alimentarias tambin se incluiran las enfermedades producidas por las
se incluiran las enfermedades producidas por las toxinas procedentes de algas, hongos, plantas,
toxinas procedentes de algas, hongos, plantas, peces o mariscos o las enfermedades
peces o mariscos o las enfermedades ocasionadas por contaminantes qumicos de los alimentos
ocasionadas
como metales por contaminantes
pesados y numerosos qumicos de losorgnicos.
compuestos alimentosLoscomo
ms metales
comunespesados y
de los organismos
numerosos
son: compuestos
Clostridium orgnicos.
botulinum, Los ms comunes
Staphuylococcus aureus o de los organismos
Bacillus son:otras.
cereus, entre Clostridium
Quienes produ-
botulinum, Staphuylococcus aureus o Bacillus cereus, entre otras. Quienes producen
cen toxinas, que tras un breve lapso de tiempo desde el consumo del alimento, ocasionan toxinas,un cuadro
que tras
clnico un breve
agudo lapso gastrointestinal
de carcter de tiempo desde el consumo del alimento, ocasionan un cuadro
(3).
clnico agudo de carcter gastrointestinal (3).
Las gastroenteritis vricas, que son una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como
Las gastroenteritis vricas, que son una causa importante de diarrea grave tanto en adultos
en nios y puede ser causada por numerosos tipos de virus. Los ms comunes son los norovirus,
como en nios y puede ser causada por numerosos tipos de virus. Los ms comunes son los
frecuentes entre los nios en edad escolar y responsables de brotes en hospitales y en barcos de
norovirus, frecuentes entre los nios en edad escolar y responsables de brotes en hospitales
cruceros; los rotavirus que son una de las causas ms frecuentes de gastroenteritis grave en nios,
y en barcos de cruceros; los rotavirus que son una de las causas ms frecuentes de
y, finalmente, los astrovirus y los adenovirus entricos.
gastroenteritis grave en nios, y, finalmente, los astrovirus y los adenovirus entricos.
Tabla 3. GENERADORES DE
TOXINAS
BACTERIAS VIRUS
Enterotoxna estafococica Rotavirus
Butulismo Adenovrus
Clostridium perfringens Norovirus
Bacillus cereus Astrovirus
2.4.1. Prevencin y control
V.4.1. Prevencin y control
Se basan en los siguientes principios:
Se basan en los
! Evitar la siguientes principios:
contaminacin de los alimentos a lo largo de todo el proceso de produccin;
! Educar
Evitar ala los manipuladores
contaminacin de alimentos
de los alimentos ay loa largo
la poblacin
de todo general respecto
el proceso a la
de produccin;
higiene personal;
Educar a los manipuladores de alimentos y a la poblacin general respecto a la higiene
! Lapersonal;
conservacin y el manejo de los alimentos. Evitar contaminacin alimentaria por
esporas;
La conservacin y el manejo de los alimentos. Evitar contaminacin alimentaria por es-
! Cuidados
poras; en la manipulacin de la carne y el polvo;
! Evitar el enfriamiento
Cuidados lento de la carne
en la manipulacin cocida;y yel polvo;
de la carne
! Evitar
Evitar el enfriamiento lento de la carne cocida; y
comita recalentada de largo tiempo.
Como profilaxis
Evitar se
comita recalentada
abordan de largo
dos aspectos tiempo.
fundamentales:
Como profilaxis se abordan dos aspectos fundamentales:
! Medidas ante un brote.
! Medidas
Medidas ante unde
generales brote.
profilaxis.
Medidas generales de profilaxis.
La vacuna es aplicada para Rotavirus en nuestro medio a los nios menores de 5 aos.
La vacuna es aplicada para Rotavirus en nuestro medio a los nios menores de 5 aos.
V.5. PREVENCIN DE LA POLIOMIELITIS, LA HEPATITIS A Y LA HEPATITIS
La poliomielitis es una enfermedad que existe desde la antigedad, con datos que lo certifican ya de
la poca del antiguo Egipto. Se trata de una enfermedad vrica aguda que afecta fundamentalmente
a nios pequeos, pudiendo causar parlisis flcida e incluso la muerte. Son virus transmitidas por
186 SEDES LA PAZ

va ano mano boca; se localiza preponderantemente en secreciones rinofarngeas y aguas resi-

duales.
La hepatitis A es una enfermedad inflamatoria heptica, de origen infeccioso, producida por el virus
de la hepatitis A (VHA). En 1855 se defini como ictericia catarral, ya que se pensaba que era
una enfermedad producida por la obstruccin de la va biliar por moco. La primera referencia de la
bibliografa mdica sobre la posible etiologa infecciosa fue sealada por McDonald, que sugiri la
implicacin de un virus (3).
El VHA es la causa ms frecuente de la hepatitis aguda. Es un virus especfico de rgano que se

replica en el hgado, causando la respuesta inmune correspondiente a una inflamacin heptica. El
cuadro clnico se caracteriza por fiebre, mal estado general, fatiga, anorexia, nuseas y dolor ab-
dominal, y puede haber formas anictericas o ictricas, en cuyo caso el paciente presenta mucosas
amarillentas y coluria (orina oscura por presencia de bilirrubina). Habitualmente remite en menos de
2 meses, aunque un 10 15% de los pacientes puede tener recadas en los 6 meses que siguen el
cuadro agudo.
La Hepatitis E se descubri como consecuencia de la deteccin de casos de pacientes con hepa-

titis transmitidas por el agua que no mostraban anticuerpos IgM frente al VHA. Habitualmente cursa
como hepatitis aguda autolimitada, ms frecuente en adultos y embarazadas.
La medida preventiva ms efectiva para la poliomielitis, existen dos tipos de vacunas.

Vacuna polio oral (VPO, vacuna Sabin).
Vacuna polio inactivada (VPI parenteral, vacuna Salk).
Para la hepatitis A la inmunizacin pasiva (inmunoglobulinas especficas) e inmunizacin activa
(vacunas inactivadas y atenuadas al VHA). Para la hepatitis E son similares los mecanismos de
prevencin son similares a la VHA.
Es importante tomar en cuenta las medidas higinicas (control de agua, alimentos, fundamentalmen-
te) el saneamiento ambiental, garantizar el abastecimiento de agua, higiene de alimentos e higiene
personal.
V.6. PREVENCION DE BROTES EPIDEMICOS
Establecer vigilancia epidemiolgica se considera importante para enfrentar los brotes epidmicos,
tomando en cuenta tres objetivos para establecer la investigacin y preparar respuesta mediante
medidas de control.
Identificar problemas de salud;
Guiar y orientar las intervenciones de salud pblica; y
Sugerir hiptesis para la investigacin.
Las funciones se destacan las siguientes:
Detectar epidemias.
Detectar casos individuales de problemas especialmente relevantes.
Determinar tendencias y detectar cambios.
Detectar cambios en los agentes causales de enfermedades.
SEDES LA PAZ 187

Contribuir al conocimiento de la historia natural de la enfermedad.

Facilitar la planificacin y evaluacin de los programas de salud pblica.
Efectuar proyecciones.
Identificar reas de inters para la investigacin.
V.7. PREVENCION DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son enfermedades ms frecuentes y constituyen el mo-
tivo de ms de la tercera parte de las consultas mdicas, sobre todo peditricas. Son la causa ms
importante de ausentismo escolar y laboral. Se calcula que los menores de 5 aos presentan por
trmino medio seis infecciones cada ao; los de 4 a 14 aos, cinco infecciones, y los adolescentes y
adultos, tres infecciones. Tambin constituyen una causa importante de muerte en el primer ao de
vida y en edades avanzadas.
Las presentaciones ms conocidas son el catarro comn y la gripe.
No existe una vacuna eficaz debido a la diversidad de serotipos de los virus implicados con mayor
frecuencia en la etiologa de la enfermedad. En consecuencia, la prevencin se basa en la interrup-
cin de la transmisin del virus. La medida ms eficaz consiste en interrumpir la transmisin del
virus de una persona a otra por medio del lavado frecuente de las manos. Otra medida consiste en
interrumpir la transmisin por va rea protegiendo la nariz y la boca, con pauelos desechables, al
toser o estornudar.
V.8. MEDICINA PREVENTIVA DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis, una enfermedad infecto-contagiosa. El germen que produce la tuberculosis (TB),

Mycobacterium tuberculosis complex, es conocido desde el ao 1882. Actualmente se dispone de
tratamientos efectivos, pero la enfermedad produce cada ao varios millones de casos y las tasas
de mortalidad que ocasiona son inaceptables. La enfermedad afecta fundamentalmente a individuos
de las clases sociales ms desfavorecidas, tanto en los pases de rentas altas como en los pases
en desarrollo.
Desde 1991, se han establecido las estrategias del tratamiento observado directamente, tanto el
de corta duracin (DOTS, del ingls Directly Observed Treatment, Short-Course) (DOT-S) como las
pautas prolongadas (TOD-plus), se establecieron como herramientas para lograr los Objetivos de
desarrollo del milenio (ODM) junto con el Plan mundial para detener la TB 2006-2015.

Accin sobre el reservorio y la fuente de infeccin.
Accin sobre los mecanismos de transmisin.
Accin sobre la poblacin susceptible
Mejora de las condiciones de vida
Educacin sanitaria
Vacunacin BCG
Accin de vigilancia sobre posible co-infeccin TB VIH/SIDA
188 SEDES LA PAZ

V.9. PREVENCION DE LA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA
El germen llamado meningococo que vive en la rinofaringe donde origina infecciones subclnicas de
fcil difusin entre humanos y, en alguna ocasin, una enfermedad grave que no permite retrasos en
su diagnstico y tratamiento.
La enfermedad meningococica engloba diversos cuadros clnicos producidos por la Neiseria me-
ningitidis, meningococemia, purpura fulminante y shock endotoxico. Tambin puede producir artritis,
endocarditis, rinofaringitis, otitis y conjuntivitis.
La enfermedad meningococica ha sido, y en buna medida continua siendo, un importante problema

de salud pblica a pesar del notable avance que para su control han supuesto las vacunas conjuga-
das; un control que an puede mejorar en aos venideros.

Diagnstico y tratamiento precoz.
Vigilancia epidemiolgica.
Quimioprofilaxis.
Vacunacin antineumocosca.
V.10. PREVENCION DE PATGENOS DE TRANSMISIN SANGUNEA: HEPATITIS B, C, D,
G Y VIH-SIDA
La hepatitis viral causada por hemopatogenos es un problema de salud a nivel mundial, que afecta
a ms de 500 millones de persona en el mundo, ya que son portadoras de esos virus. Adems, ori-
ginan ms del 50% de las cirrosis hepticas y de los canceres hepticos primarios, produciendo
casi un milln de muertos cada ao. Para concientizar a la poblacin de este problema, la OMS ha
declarado el 28 de julio como da mundial contra la hepatitis viral.
El sida sigue siendo uno de los principales problemas de la salud pblica en el mundo.
Mecanismos de transmisin:
Usuarios de drogas por va parenteral que comparten jeringas.
Va sexual.
Transmisin materno-infantil o vertical.
Transfusin de sangre y derivados.
Transporte de rganos slidos.
Contactos accidentales con productos contaminados.
Para las hepatitis hematopatogenos:

Profilaxis de exposicin, que se basa en actuar sobre el reservorio y mecanismo de
transmisin.
Profilaxis de disposicin, que se basa en actuar sobre el husped susceptible.
Para VIH-SIDA, segn el momento en el que actuemos, podemos dividir la prevencin en:
Profilaxis pre-exposicin.
SEDES LA PAZ 189

! Profilaxis de exposicin, que se basa en actuar sobre el reservorio y mecanismo de
transmisin.
! Profilaxis de disposicin, que se basa en actuar sobre el husped susceptible.
Para VIH-SIDA, segn el momento en el que actuemos, podemos dividir la prevencin en:
! Profilaxis pre-exposicin.
o Prevencin de la transmisin sexual.
Prevencin de la transmisin sexual.
o Prevencin de la transmisin nosocomial.
Prevencin de la transmisin nosocomial.
o Prevencin en usuarios de drogas por va parenteral.
Prevencin en usuarios de drogas por va parenteral.
o Prevencin de la transmisin del VIH por sangre, hemoderivados y rganos
Prevencin de la transmisin del VIH por sangre, hemoderivados y rganos slidos.
slidos.
Prevencin de la transmisin vertical (materno-fetal).
o Prevencin
Educacin sanitaria de de las
la transmisin
personas delvertical (materno-fetal).
entorno de un enfermo.
o Educacin sanitaria de las
Vacunacin (en fase de experimentacin). personas del entorno de un enfermo.
o Vacunacin (en fase de experimentacin).
Quimioprofilaxis antes de la exposicin.
o Quimioprofilaxis antes de la exposicin.
Profilaxis post-exposicin.
! Profilaxis post-exposicin.
Deteccin precoz y precoz
o Deteccin declaracin de la enfermedad.
y declaracin de la enfermedad.
Sobreoel enfermo.
Sobre el enfermo.
En personal sanitariosanitario
o En personal infectado.infectado.
Profilaxis post-exposicion
o Profilaxis no ocupacional.
post-exposicion no ocupacional.
2.11.PREVENCION
V.11. PREVENCION DEDE LASLAS INFECCIONESDE
INFECCIONES DETRANSMISIN
TRANSMISIN SEXUAL
SEXUAL (ITS)
(ITS)
Las ITS se definen como un grupo heterogneo de afecciones de tipo infectocontagioso cuyo
Lasmecanismo
ITS se definen como un grupo heterogneo de afecciones de tipo infectocontagioso cuyo me-
de transmisin exclusivo o predominante a travs de las va sexual reviste
canismo de transmisin exclusivo o predominante a travs de las va sexual reviste especial inters
especial inters epidemiolgico. Sin embargo, amn de la va sexual, existen otras vas que
epidemiolgico. Sin embargo, amn de la va sexual, existen otras vas que hacen posible que un
hacen posible que un sujeto sano susceptible finalmente resulte infectado. Tal es el caso de
sujeto sano susceptible finalmente resulte infectado. Tal es el caso de la transmisin per-placentaria
la transmisin per-placentaria o vertical de la madre a su hijo, la transfusin de sangre o
o vertical de la madre a su hijo, la transfusin de sangre o hemoderivados contaminados o la recep-
cinhemoderivados contaminados o la recepcin de diferentes rganos y tejidos por parte de un
de diferentes rganos y tejidos por parte de un sujeto sometido a un trasplante.
sujeto sometido a un trasplante.
Tabla 4. Microorganismos: bacterias y virus causantes de ITS
Tabla 4. Microorganismos: bacterias y virus causantes de ITS
BACTERIANAS VIRALES
Blenorragia SIDA
Clamidias Herpes genital
Lifoadenoma venreo Verrugas genitales
Sifils Hepatitis vrica
Granuloma inguinal (donovansis) Citomegalovirus
Molluscum contagiosum
Chancroide
Sarcoma de Kaposi
De: Piedrola Gil.
2.11.1. Prevencin
y control
Accin sobre producto de tres factores:
Accin sobre producto de tres factores:
! Probabilidad de que un sujeto enfermo infecte a un sujeto sano susceptible.
Probabilidad de que un sujeto enfermo infecte a un sujeto sano susceptible.
! Nmero de parejas con las que contacta un sujeto infectado.
Nmero de parejas con las que contacta un sujeto infectado.
! Duracin media de la infectividad de un enfermo.
Duracin media de la infectividad de un enfermo.
V.12. PREVENCION DE LA INFECCIN HOSPITALARIA
Epidemiolgicamente de prioridad se identifican (5 y 6):

Infeccin del tracto urinario: 2,4 infecciones/100 ingresos, 42%
Infeccin de localizacin quirrgica: 1,39 infecciones/100 ingresos, 24%
Neumona nosocomial: 0,6 infecciones/100 ingresos, 11%
Bacteriemia/fungemia: 0,3 infecciones/100 ingresos, 5% de total de infecciones
190 SEDES LA PAZ

hospitalarias.
Otras infecciones.
Vigilancia
Medidas de control hospitalaria
VI. PREVENCION DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
No infeccin, presento a las enfermedades no transmisibles haciendo solo mencin, factores de

riesgo y medidas de prevencin (15).
VI.1. Enfermedades cardiovasculares
Existe una frecuencia y distribucin de las principales enfermedades cardiovasculares como ser:
La enfermedad isqumica del corazn (EIC) y de Ictus, cuando la aterotrombosis y la
hipertensin arterial (HTA) afectan a las arterias coronarias, dan lugar a la cardiopata
isqumica con sus variadas formas clnicas. Las dos ms habituales son el infarto agudo
de miocardio y la angina de pecho crnica.
La Insuficiencia cardiaca es un sndrome en el que, debido a una anomala de su estruc-
tura y funcin, el corazn es incapaz de bombear sangre de forma adecuada para atender
las necesidades del cuerpo. Las dos causas ms importantes de la insuficiencia cardiaca
son la EIC y HTA
VI.2. DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus se caracteriza por una hiperglucemia crnica causada ya sea por un fallo en la
secrecin de insulina por parte de las clulas beta de los islotes de Largenhans del pncreas, o por
un fallo en su accin, o ambos. Se trata de una enfermedad incurable en el momento actual, pero
controlable.
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Las complicaciones ms frecuentes son:
Complicaciones vasculares
Microvasculares
Vasculares perifricas
Deterioro cognitivo
Deterioro de la calidad de vida
Cetoacidosis y las hipoglucemias
VI.3. HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que
no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas
como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, insuficiencia renal y dao en
todas las arterias del organismo, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras
consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la
presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de
sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.
SEDES LA PAZ 191

en todas las arterias del organismo, lo que se puede evitar si
se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de
a hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin
arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de
sangre a su travs.MANUAL
Esto seSERVICIO
conoce SOCIAL DE SALUD
con el nombre deRURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
arterosclerosis.
La hipertensin arterial esarterial
La hipertensin conocida como muerte
es conocida silenciosa,
como muerte debido
silenciosa, a que
debido no no
a que da da
sntomas
sntomas hasta
que se complica. Siendo la mayor causa de muerte relacionada con ataque
hasta que se complica. Siendo la mayor causa de muerte relacionada con ataque cardiaco cardiaco y derrame
y o
derrame o accidente
accidentecerebro
cerebro vascular.
vascular.
Complicaciones:
Complicaciones:
! Accidentes vascularesvasculares
Accidentes
3.4. VI.4. ENFERMEDADES

ENFERMEDADES DEL SISTEMA
DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO
Y TEJIDO CONJUNTIVO
CONJUNTIVO
Se denominan
Se denominan enfermedadesenfermedades del sistema
del sistema osteomuscular
osteomuscular y del conjuntivo
y del tejido tejido conjuntivo a un conjunto de
a un conjunto
entidades nosolgicas que afectan a todas las estructuras del organismo
de entidades nosolgicas que afectan a todas las estructuras del organismo formadas formadas por estos
por tejidos.
Sus manifestaciones clnicas se caracterizan principalmente por dolor, tumefaccin y rigidez, y su
estos tejidos. Sus manifestaciones clnicas se caracterizan principalmente por dolor,
evolucin es altamente invalidante. Representan, para la salud pblica de los pases desarrollados,
tumefaccinunoy de
rigidez, y su evolucin
los problemas es altamente
ms importantes que hayinvalidante.
que resolver.Representan, para ladesalud
Se trata de proceso alto coste so-
pblica de cial,
los que
pases desarrollados,
se traducen uno de los
en incapacidades problemas
parciales ms
o totales, importantes
costosos que haytratamientos
e interminables que y
numerosas
resolver. Se trata debajas laborales.
proceso de alto coste social, que se traducen en incapacidades
parciales o totales, costosos e interminables tratamientos y numerosas bajas laborales.
Estas enfermedades son:
Estas enfermedades son:
Espondiloartrosis lumbosacra
! Espondiloartrosis lumbosacra
Cervicoartrosis
! Cervicoartrosis
Poliartrosis
! Poliartrosis
Coxartrosis
! Coxartrosis Artritis reumatoide
Fiebre reumatica
! Artritis reumatoide
Artritis especifica
! Fiebre reumatica
Gota, Lupus
! Artritis especifica
Hernia discal
! Gota, Lupus
! Hernia discal
3.5. OBESIDAD
VI.5. OBESIDAD
Es una patologa crnica progresivo en ltimos aos por
cambios enEseluna patologa
habito crnica sedentarismo
alimentario, progresivo en lti-
y otros
mos aos por cambios en el habito alimentario,
factores que permiten ely aumento
sedentarismo de peso
otros factores progresivo
que permiten el de
as personas.
aumento de peso progresivo de las personas.
3.6. CNCER
VI.6. CNCER
El cncer o tumor maligno es una enfermedad generada por un proceso incontrolado de crecimiento
y diseminacin de clulas afectadas por mutaciones en los genes relacionados con el control del
ciclo de crecimiento y multiplicacin celular. As, dicho ciclo se hace autnomo respecto a los estmu-
los reguladores normales, generando que las clulas cancergenas sean capaces de dividirse des-
controladamente e invadir tejidos y rganos adyacentes a travs de la sangre y el sistema linftico,
proceso conocido como metstasis.
192 SEDES LA PAZ

El origen de estas mutaciones esta fundamentalmente condicionado por factores ambientales (fsicos,
qumicos, dieta, consumo de tabaco y alcohol, consumo de frmacos, contaminantes ambientales),
incluyendo en este componente ambiental, en el sentido amplio del concepto, ciertas infecciones.
Epidemiolgicamente se analiza los factores de riesgo o causas versus cncer, que se detalla a
continuacin:
Tabaco y cncer
Alcohol y cncer
Alimentacin y cncer
Medio ambiente y cncer
Radiaciones electromagnticas y cncer
Ocupacin y cncer
Agentes biolgicos y cncer
Anticonceptivos orales
VI.7. FACTORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Tabaco
Aumento del ndice de masa corporal
Actividad fsica
Dieta (habito alimentario)
Aumento del colesterol total
Aumento de la presin arterial
Glucemia en ayunas incrementada
En este grupo de enfermedades no transmisibles la prevencin radica al control de factores de ries-
go descritas en lnea arriba. Adems no termina ah, existen otras enfermedades no transmisibles
por describir como: enfermedades respiratorias crnicas (enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
asma); enfermedades mentales; y sealar tambin relacionado al trabajo y salud, condiciones de
trabajo, prevencin de riesgos laborales, daos a la salud, incapacidad laboral; factores ambientales
(biolgicos, fsicos, qumicos); y trastornos psicosociales y socioculturales (desigualdades sociales,
estrs, etc.).
SEDES LA PAZ 193

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Pidrola G. Medicina preventiva y salud pblica. 12 edicin. Ed Elsever Masson,
Barcelona Espaa, 2016.
2. Estado Plurinacional de Bolivia. Constitucin Poltica del Estado, 2009.
3. Ministerio de Salud Repblica de Chile. Gua Clnica AUGE. Medicina Preventiva,
serie guas MINSAL, 2013.
4. Ministerio de Salud y Deportes. DS 29601 de junio 2008. Salud Familiar Comuni-
taria Intercultural SAFCI.
5. Caffaro M. Revisin de los protocolos de vigilancia de infeccin de sitio quirrgi-
co de Espaa y de la red Europea. Medicina Preventiva. Soc Esp de Med Prev
Sal Pb e Higiene. Vol XX, N. 1, 1er Trimestre, 2014.
6. Torres MA, Torres MC. Precauciones para evitar la transmisin de grmenes en el
hospital, XVII Congreso Nacional y VI Internacional de La Sociedad Espaola de
Medicina Preventiva, Salud pblica e Higiene. Medicina Preventiva Vol. XIX, Car-
tagena 5, 6 y 7 de junio 2013.
7. Dominguez A, Salleras. Vacunacin frente a la Hepatitis B. Medicina Preventiva.
Soc Esp de Med Prev Sal Pb e Higiene. Vol. XX N 2, 3 y 4 2014.
8. Dominguez A, Salleras. Vacunacin frente a la Hepatitis A. Medicina Preventiva.
Soc Esp de Med Prev Sal Pb e Higiene. Vol. XX N 2, 3 y 4 2014.
9. Salleras L, et al. Vacunacin antigripal, gripe estacional o epidmica.
10. Luis K, Kendal A. Impact of influenza epidemics on mortality in the United States
from October 1972 to May 1985. Am J Public Health. 1987: 77-712
11. Ludwing E, et al. Vacunacin antineumoccica, polisacridos 23-valente. Medicina
Preventiva. Soc Esp de Med Prev Sal Pb e Higiene. Vol. XX N 2, 3 y 4 2014.
12. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Manual de prcticas de medicina pre-
ventiva y salud pblica, Mxico 2014.
13. Organizacin Mundial de la Salud. Ambientes saludables y prevencin de enfer-
medades. Ginebra Suiza 2006.
14. Organizacin Mundial de la Salud. Promocin de la Salud. Ginebra 1986.
15. Organizacin Mundial de la Salud. Plan de accin para la prevencin y el control
de las enfermedades no transmisibles en las Amricas 2013-2019. Washington
2014.
194 SEDES LA PAZ

SEDES LA PAZ 195

PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES

Dr. Edgar J. Cceres Lpez
Jefe Unidad de
Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades
Objetivos de aprendizaje.-
Fortalecer el desempeo y la capacidad de interaccion con las personas
familias y comunidad junto al personal de Salud.
Dotar de instrumentos para fomentar la salud y el bien estar de la poblacin
promoviendo mediante la promocion de la Salud entornos y estilos de vida
saludables en el marco de la SAFCI.

I. INTRODUCCION.-
La promocin de la salud es una funcin central de la salud pblica, que coadyuva a los
esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y
otras amenazas para la salud.
Es as que en las dos ltimas dcadas Bolivia ha progresado en su nivel de salud gracias
a la implementacin de una serie de polticas dirigidas primordialmente a la reduccin de la
mortalidad materna e infantil.
En este mismo periodo se han desarrollado instrumentos y documentos para favorecer la
articulacin y complementacin entre la medicina acadmica y la tradicional y avances en la
descentralizacin de la gestin pblica, con la consiguiente mejora de la capacidad de toma
de decisiones en los niveles locales.
Actualmente Bolivia se encuentra en una etapa de transformaciones sociales y polticas
de mayor inclusin social en el marco del modelo Salud Familiar Comunitario Intercultural
(SAFCI). DS. N 29601 de 11/06/ basado en los principios de:
Participacin Comunitaria
Intersectorialidad
Interculturalidad
Integralidad
La Poltica ampla la participacin social en el diseo, ejecucin y seguimiento de planes,

programas y proyectos de salud, que incluyen acciones de promocin de la salud y prevencin
de las enfermedades, orientadas al desarrollo integral de la comunidad, dentro del concepto
de derechos y crea instancias de dilogo entre la institucin de salud y la poblacin en los
diferentes niveles de gestin para consolidar una visin nacional y no sectorial o corporativo.
La SAFCI recupera el concepto de saludenfermedad proveniente de la cosmovisin de

los pueblos originarios de tierras altas y tierras bajas, que la define como un proceso de
equilibrio y armona biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona consigo misma y con
su entorno, que implica la familia, la comunidad y la naturaleza.
SEDES LA PAZ 197

II.CONCEPTO.-
La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control

sobre su salud para mejorarla.Abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a
aumentar las habilidades y capacidades de las personas, sino tambin las dirigidas a modi-
ficar las condiciones sociales, ambientales y econmicas que tienen impacto en los deter-
minantes de salud. La promocin de la salud constituye un escaln ms dentro del proceso
de atencin integral, que viene definido por: la asistencia (primaria y especializada), la
prevencin (primaria, secundaria y terciaria), la adaptacin social a un problema crnico
(rehabilitacin, cuidados, integracin) y finalmente la promocin de la salud (referida a la
implicacin de los individuos en el desarrollo y disfrute de su salud).
Necesidades/reas de intervencin y su enfoque desde la promocin de salud
necesidades reas de intervencin Enfoque desde la promocin de salud
Atencin centrada en la calidad de vida
Enfermedades crni- salud
cas Educacin de los pacientes y afec-
Problemas de
Discapacidades tados centrada en sus expectativas,
salud Derechos y deberes creencias y valores dirigida a la asun-
de los pacientes cin de decisiones responsables
Oferta de recursos y servicios
Alimentacin
Actividad fsica Promover comportamientos saludables
Sexualidad Facilitar que las opciones saludables
Estilos de vida
Tabaco y otras drogo- sean las ms fciles de tomar
dependencias Modelos socioculturales favorables
Estrs
Favorecer las condiciones para el
Infancia y adolescen- desarrollo de la identidad personal y el
cia proyecto de vida
Transiciones Inmigracin Oferta de recursos y servicios
vitales Cuidado de personas Modelos socioculturales favorables
dependientes Desarrollar habilidades personales y
Envejecimiento sociales: afrontamiento de problemas,
manejo de emociones, comunicacin...
Entornos saludables
Facilitar la coordinacin intersectorial y
Escenarios promoto-
Estrategias el trabajo en red
res de salud
multisectoriales Facilitar el acceso a las personas y
Equidad y desigualda-
grupos en situacin de desigualdad
des en salud
ESCENARIOS Y TIPOS DE INTERVENCIN EN PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA

SALUD
Los escenarios o mbitos de intervencin identifican los lugares donde distintos grupos
de poblacin viven, conviven, acuden, se renen y/o trabajan puesto que, para actuar con
eficacia, las intervenciones de promocin de salud se deben desarrollar e integrarse en los
198 SEDES LA PAZ

espacios de sociabilidad ms habituales y cotidianos. Los escenarios ms importantes son

los servicios sanitarios (atencin primaria y especializada, salud mental y otros) y sociales,
el medio escolar (Centros de educacin infantil, primaria y secundaria, de personas adultas,
universidades y otros) y laboral y el mbito social (entidades sociales, tejido asociativo.
Los medios de la promocin de la salud son:
Educacin para la vida,
Movilizacin Social
Alianzas Estratgicas (intersectorial dad),
Gestin Participativa
Medicina Tradicional e Interculturalidad
Nutricin.
TIPOS DE PROMOCIN DE LA SALUD
Consejo y asesoramiento: dirigido a personas que acuden a una consulta profesional para
plantear una demanda o buscar solucin a determinados problemas. Es una intervencin
breve realizada, habitualmente, aprovechando una oportunidad en la atencin individual.
Educacin para la salud individual: serie organizada de consultas educativas
programadas que se pactan entre el profesional y el usuario.
Educacin para la salud grupal y/o colectiva: intervenciones programadas dirigidas a un
grupo homogneo de pacientes y/o usuarios con la finalidad de mejorar su competencia
para abordar determinado problema o aspecto de salud. Tambin se contemplan las
intervenciones dirigidas a colectivos de la comunidad, desarrollando talleres, cursos o
sesiones para aumentar su conciencia sobre los factores sociales, polticos y ambientales
que influyen sobre la salud.
Informacin y comunicacin: incluye la elaboracin y utilizacin de distintos
instrumentos de informacin (folletos, carteles, murales, cmics, grabaciones,
calendarios...) y la participacin en los medios de comunicacin (prensa, radio, TV,
internet) especialmente de carcter local.
Accin y dinamizacin social: para el desarrollo comunitario, modificacin de normas
sociales y el trabajo cooperativo en redes, alianzas y plataformas con asociaciones y
grupos de distintos tipos.
Medidas de abogaca por la salud en la promocin de salud local: para el desarrollo
de estrategias intersectoriales, modificaciones organizativas de los servicios y puesta en
marcha de medidas legislativas, econmicas y/o tcnico-administrativas.
PAPEL DE LOS PROFESIONALES EN LA PROMOCIN Y EDUCACIN PARA LA SA-

LUD
La prctica de la promocin y educacin para la salud exige un reconocimientoto y
asuncin del papel que juegan los diferentes profesionales sociosanitarios implicados
en su desarrollo, que pasamos a describir a continuacin:
Desarrollar un rol educativo que le permita analizar necesidades, definir objetivos com-
partidos, seleccionar las estrategias ms adecuadas y realizar el seguimiento y evalua-
cin de los procesos educativos.
Ser capaz de identificar y comprender las necesidades en salud desde una perspectiva
biopsicosocial y de salud positiva.
SEDES LA PAZ 199

Ser capaz de trabajar en equipo para desarrollar iniciativas de promocin de salud y

saber reconocer la complementariedad de la multiprofesionalidad.
Desarrollar capacidades de comunicacin en relacin con otros profesionales, la comu-
nidad con la que trabaja y con los gestores y directivos de su institucin.
Tener capacidad para negociar objetivos y estrategias de promocin de salud, saber
tomar decisiones conjuntamente y buscar la implicacin y la participacin de los colec-
tivos interesados.
Desarrollar un enfoque capacitante, en relacin con los usuarios y no profesionales,
que facilite el empoderamiento de los grupos y colectivos interesados.
Capacidad para programar intervenciones sostenibles y realistas al contexto social e
institucional donde se desarrollan.
Desarrollar una cultura de mejora continua de la promocin de salud integrando los
modelos de buena prctica y los sistemas de evaluacin en las intervenciones de pro-
mocin de salud.
Asesorar y desarrollar la abogaca en favor de la salud tanto a nivel local como institu-
cional.
Capacitarse para el trabajo intersectorial: compartir distintos lenguajes, espacios, or-
ganizaciones, puntos de vista distintos y complementarios en programas y planes de
corresponsabilidad compartida..
Finalmente, es preciso sealar que no se pueden olvidar las relaciones estructurales de la
reforma sectorial y la necesidad de una verdadera reorientacin del sistema de salud para
que podamos hablar de atencin primaria en salud y talento humano. As y todo es ne-
cesario entender que si no se dan los cambios estructurales, muy difcil ser que las bien
intencionadas transformaciones en el campo de la prctica mdica y sanitaria (del mdico
general y del equipo de salud, incluidos los especialistas), concluyan en un destino feliz en
logro de los objetivos de la salud.
III. BIBLIOGRAFIA.-
1.- CCSS, Gerencia de Modernizacin y Desarrollo, Departamento de Promocin de la Sa-
lud, Perfil del Facilitador en Promocin de la Salud
2.- CCSS, julio 2000. CCSS, Gerencia de Modernizacin y Desarrollo, Plan de Atencin en
Salud a las Personas (PASP), 2000.
3.- Jurez, R. Proevisa: una experiencia local de promocin de la salud. San Jos, Costa
Rica, 1999.
4.- WONCA, La evidencia de la eficacia de la promocin de la salud, Configurando la salud
pblica en una nueva Europa. 2002.
5.- Zurro, M. Atencin Primaria. Harcourt Brace de Espaa S.A. Espaa, 1999.
200 SEDES LA PAZ

GESTION PARTICIPATIVA EN SALUD

Dra. Nieves Miriam Gutirrez Aguilar
Responsable rea de Gestin Participativa
Objetivos de aprendizaje
Fortalecer el desempeo y la capacidad de interaccin con las personas familias
y comunidad en cuanto a la gestin Participativa en Salud (Planificacin,
ejecucin , seguimiento y control social de todas las acciones en Salud vivienda).
Dotar de instrumentos para fomentar la promocion de la Salud de la poblacin
promoviendo entornos y estilos de vida saludables en el marco de la SAFCI.
I. INTRODUCCION.-
La vision del SEDES menciona que al 2020 el servicio Departamental de Salud

afianza su autoridad rectora ; la poblacion Departamento de La Paz a mejorado su
situacion de Salud , ejerse su derecho a la salud y la vida y accede a traves de Redes
funcionales a programas y servicios de salud integrales, interculturales y gratuitos con
calidad y equidad de gnero , participacin y control social en el marco de la Politica de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI
Por ello es que la Unidad de Promocin de la Salud mediante el rea de Gestin Participa-
tiva tiene como proposito promover la participacin directa de la poblacin organizada en
todos los momentos de toma de decisones y ejercer la Gestion Partcipativa mediante pla-
nificacin, la ejecucin, evaluacin, a travs del funcionamiento de la estructura social en
Salud ( Autoridades Locales de Salud, Comite Local de Salud, Consejo Social Municipal ).
II. DEFINICION.-
La SAFCI : Es una poltica de salud , complementa y articula recprocamente al personal

de salud y a los prestadores de la medicina tradicional con la persona, familia, comunidad,
madre tierra y cosmos, en base a sus organizaciones territoriales tanto en los procesos
de la Gestin Participativa y Control Social como en la Atencin Integral Intercultural de la
salud.
III. PRINCIPIOS DE LA SAFCI. -
La participacin social o comunitaria, que es la capacidad de participacin del pueblo

organizado, mediante su representacin legtima en la toma de decisiones
La intersectorialidad, que es la intervencin coordinada entre la poblacin organizada y
el sector salud, con otros sectores como educacin
Interculturalidad, que es la articulacin entre biomdicos o mdicos acadmicos y mdi-
cos tradicionales con la persona familia y comunidad
La integralidad, que es el sentir, conocer y practicar la salud como un todo que contem-
pla la persona y su relacin de armona con la familia, comunidad, Madre Tierra, cosmos y
el mundo espiritual
SEDES LA PAZ 201

III. I. LA GESTION PARTICIPATIVA
Es el proceso que se desarrolla en la comunidad o barrio para tomar decisiones sobre:

planificacin, ejecucin-administracin, seguimiento y control social, donde participan
las autoridades comunitarias y/o barriales, el equipo de salud, la poblacin y otros
sectores (educacin, produccin, saneamiento bsico, etc.), dirigidas a :
Transformar determinantes sociales de la salud
Reorientar los servicios de salud
Fortalecer la medicina tradicional
Fortalecer hbitos de proteccin de la salud
Estas acciones se realizarn a travs de la planificacin, ejecucin-administracin y seguimien-
to-control social corresponsable y conjunta, entre actores sociales e institucionales
III.II FASES DE LA GESTION PARTICIPATIVA

I.- LA PLANIFICACIN
proceso que permite definir y organizar acciones, recursos y responsables, para realizar una ac-
tividad concreta por ejemplo en planificar con las autoridades locales de salud cuando sacamos
matrices de causa y soluciones con su comunidad, cuando priorizamos sus demandas de salud de
la poblacin (abordando sus determinantes). La planificacin comprende
las siguientes etapas:
Preparacin y organizacin.
Diagnstico.
Elaboracin de la estrategia.
Elaboracin de programas anuales y presupuesto
II. PREPARACIN Y ORGANIZACIN
En esta etapa el personal de salud junto a las autoridades de las comunidades o barrios perteneci-
entes al rea de influencia del Establecimiento de Salud, definen cules sern las actividades, tareas,
tiempos y responsables de este proceso. Adems, se firman compromisos, con el objetivo de garan-
tizar la implementacin de la Gestin Participativa Local en Salud en comunidades o barrios. En esta
etapa el personal de salud junto a las autoridades de las comunidades o barrios pertenecientes al
rea de influencia del Establecimiento de Salud, definen cules sern las actividades, tareas, tiem-
pos y responsables de este proceso. Adems, se firman compromisos, con el objetivo de garantizar
la implementacin de la Gestin Participativa Local en Salud en comunidades o barrios.
202 SEDES LA PAZ

1) Posesin de la Estructura Social socializacin de sus funciones
2)Equipo Tcnico Social de Salud Guaqui 3) Planificacin de actividades
III. LA PLANIFICACIN LOCAL
En salud es la etapa que sirve para que las comunidades o barrios que pertenecen al rea de influ-
encia del Establecimiento de Salud, puedan identificar problemas de salud y sus principales causas
(determinantes), con la finalidad de plantear alternativas de solucin entre la comunidad, sus auto-
ridades y el sector salud, a partir de la reflexin conjunta ,En esta actividad, el personal de salud
junto a las principales autoridades de las comunidades o barrios pertenecientes al Establecimiento
de Salud, definen acciones y compromisos para implementar la Gestin Participativa Local en Salud
en sus respectivos territorios. Asimismo, se analiza en qu situacin se encuentra la conformacin
de la Estructura Social en Salud (Autoridades Locales de Salud-ALS y Comit Local de Salud-CLS)
en comunidades o barrios y Establecimiento de Salud, con el objetivo de conformar, complementar o
ratificar esta estructura en caso de ser necesario.
Planificacin Local Municipio de Guaqui
SEDES LA PAZ 203

planificacin Local Municipio de Guaqui
IV. CONCERTACIN PARTICIPATIVA DE NECESIDADES

demandas y soluciones a nivel del Establecimiento de Salud Despus de la recoleccin de deman-
das en las comunidades o barrios, es necesario realizar a nivel de Establecimiento de Salud una
reunin en la que participen ALS, CLS, Autoridades comunitarias y personal de salud del ES, con la
finalidad de: MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
LlegarIV.a consensos
CONCERTACIN paraPARTICIPATIVA
la ejecucin de DE las actividades planificadas.
NECESIDADES
Organizar yOrganizar
monitorear y monitorear
desde el desde el Establecimiento de Salud
Establecimiento la implementacinde de la
demandas y soluciones a nivel del EstablecimientodedeSalud
Salud la implementacin
Despus la planifi-
de la recoleccin de
planificacin elaborada por cada comunidad.
cacindemandas
elaborada porcomunidades
en las cada comunidad.
o barrios, es necesario realizar a nivel de Establecimiento de Salud
Realizar la priorizacin de propuestas a nivel de Establecimiento de Salud, para que sean
Realizar la priorizacin de propuestas
una reunin en la que participen a nivel
ALS, CLS, de Establecimiento
Autoridades de Salud,
comunitarias y personal paradelque
de salud ES,sean
tomadas en cuenta en la construccin del Plan Municipal de Salud (programacin
con la finalidad
tomadas enquinquenal) de:
cuenta en la construccin del Plan Municipal de Salud (programacin quinque-
nal) Llegar a consensos para la ejecucin de las actividades planificadas.

Concertacin
Concertacin Participativa
Participativa dedeNecesidades
Necesidades
V. QUIENES LIDERAN LA GESTIN PARTICIPATIVA Y CONTROL SOCIAL EN

V. QUIENES LIDERAN LA GESTIN PARTICIPATIVA Y CONTROL SOCIAL EN
SALUD A NIVEL LOCAL
SALUD A NIVEL LOCAL
La Autoridad Local en Salud.
La Autoridad Local en Salud.
El Comit Local de Salud.
El ComitLocal de Salud.
El Responsable del Establecimiento de Salud y su equipo
El Responsable del Establecimiento de Salud y su equipo
VI. AUTORIDAD LOCAL DE SALUD
VI. AUTORIDAD LOCAL DE SALUD
Es el representante legtimo delegtimo
Es el representante la comunidad o barrio
de la comunidad (con(con
o barrio o sin Establecimiento
o sin Establecimiento dede
Salud) ante el Salud)
sectorante sector elegido
de elsalud, de la organizacin
de salud, elegido social
de la organizacin socialmatriz, porlolo
matriz, por que
que no no
es un cargo voluntario, es una ms de las autoridades
es un cargo voluntario, es una ms de las autoridades de la comunidad de la comunidad
VII. CMO SE ELIGE Y POSESIONA LA AUTORIDAD LOCAL DE SALUD

VII. CMO SEDe ELIGE
acuerdoY normas,
POSESIONA LA AUTORIDAD
usos y costumbres LOCAL
de la organizacin DEmatriz
social SALUD de la comunidad
De acuerdo normas,
o barrio.usos y costumbres
La posesin de laLocal
de la Autoridad organizacin
de Salud sersocial matriz dedelalacomunidad
responsabilidad mxima autoridad
o barrio. La posesin de la Autoridad
de la Organizacin Local
Social Matriz decomunidad
de la Salud ser responsabilidad de la mxima autoridad
o barrio.
VII. CULES SON LAS FUNCIONES PRINCIPALES QUE CUMPLE LA AUTORIDAD

204 LOCAL DE SALUD SEDES LA PAZ
1. EN PLANIFICACIN:
Organizar y dirigir, junto al personal de salud, las reuniones comunales o barriales
de planificacin.
de la Organizacin Social Matriz de la comunidad o barrio.
VII. CULES SON LAS FUNCIONES PRINCIPALES QUE CUMPLE LA AUTORIDAD

LOCAL DE SALUD
1. EN PLANIFICACIN:
Organizar y dirigir, junto al personal de salud, las reuniones comunales o barriales de pla-
nificacin.
Identificar con su comunidad o barrio los problemas de salud, sus causas y soluciones
Informar las decisiones tomadas en la reunin comunal o barrial, las cuales sern presen-
tadas en la reunin que se desarrolle a nivel de Establecimiento de Salud.
Informar a su comunidad o barrio, las decisiones tomadas en reuniones a nivel del Esta-
blecimiento de Salud.
2. EN EJECUCIN-ADMINISTRACIN:
Promover la ejecucin de las acciones planificadas por la comunidad o barrio utilizando

recursos propios, del municipio o de cooperacin externa (por ejemplo: procesos de articu-
lacin, educacin para la vida, mejora de la calidad de la atencin).
Asistir a las reuniones a nivel de Establecimiento de Salud, para promover:
La ejecucin del Plan Municipal o IOC de Salud
La ejecucin anual de proyectos que se insertaron en el POA
El movimiento econmico del Establecimiento de Salud.
La capacidad instalada del Establecimiento de Salud respecto a: Equipamiento, infraes-
tructura, medios de transporte y farmacia.
El cronograma de trabajo del equipo de salud.
El trabajo entre personal de salud acadmico y Mdicos Tradicionales.
La calidad de la atencin.
VIII. EN SEGUIMIENTO-CONTROL SOCIAL

Vigilar y observar:
El cumplimiento de la planificacin comunal o barrial y de Establecimiento de Salud.
La reorientacin de servicios de salud.
La calidad de la atencin
La ejecucin del Plan Municipal o IOC de Salud
La ejecucin anual de proyectos que se insertaron en la POA
El cumplimento de funciones del personal de salud (educacin para la vida, atencin, mo-
vilizacin social, etc.).
La articulacin y complementariedad entre medicinas.
La adecuacin cultural de servicios de salud (procedimientos de atencin)
2.-LA EJECUCIN-ADMINISTRACIN.
Es la puesta en prctica de las acciones definidas durante la planificacin, entre la poblacin orga-
nizada, el sector salud, las autoridades y otros sectores, a partir de la toma de decisiones sobre la
direccin, regulacin control, uso eficiente y adecuado de recursos.
SEDES LA PAZ 205

EL SEGUIMIENTO-CONTROL SOCIAL. -
Es acompaar, vigilar y observar el cumplimiento de las acciones programadas, que realiza la po-
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE acciones.
blacin y sus representantes,
relacionada a la en base
ejecucin la SALUD
de alas RURAL
EstaOBLIGATORIO
recoleccin, anlisis
fase y utilizacin
permite SALUD
la PARA LAde
correccindePAZ
informacin
los errores y larelacio-
nada a la ejecucin de
redireccinlas
de acciones.
las acciones. Esta fase permite la correccin de los errores y la redireccin
relacionada a la ejecucin de las acciones. Esta fase permite la correccin de los errores y la de
las acciones.
redireccin de las acciones.
III. ESTRUCTRA SOCIAL EN SALUD.-
III. ESTRUCTRA SOCIAL EN SALUD.- M EDIAN TE
III. ESTRUCTRA SOCIAL EN SALUD.-
Comunidad, Barrio,M EDIAN TE Autoridades Locales de
LOCAL Org. Social. Salud
Comunidad, Barrio, Autoridades Locales de
LOCAL Org. Social. Salud
Comit Local de Salud y
MUNICIPAL Org. Sociales
Consejo Social
Municipal
Comit Local de Salud y
MUNICIPAL Org. Sociales
Consejo Social
Municipal
DEPARTA M EN TA Consejo Social Municipal y Consejo Social

Org. Sociales Departamental
L Consejo Social Municipal y Consejo Social
DEPARTA M EN TA
Org. Sociales Departamental
L
Consejo Social Departamental Consejo Social Nacional
NACIONAL
y Org. Sociales
Consejo Social Departamental Consejo Social Nacional
NACIONAL
y Org. Sociales
EN QU ESPACIO SEESPACIO
EN QU REALIZA SE ESTA ACTIVIDAD
REALIZA DE MAXIMA
ESTA ACTIVIDAD INSTANCIA
DE MAXIMA DEDEGESTION
INSTANCIA GESTION PAR-
TICIPATIVAEN
ENPARTICIPATIVA
LA MESA MUNICIPAL
EN LA MESA MUNICIPAL
QU ESPACIO SE REALIZA ESTA ACTIVIDAD DE MAXIMA INSTANCIA DE GESTION
PARTICIPATIVA EN LA MESA MUNICIPAL
Es un instrumento
Es un para la Gestin
instrumento para la Pblica Municipal,
Gestin Pblica est
Municipal, orientado
est orientado aa contribuir
contribuiren en el desarrollo
el desarrollo
econmico,Essocial, ambiental
econmico, y la mejora
social, ambiental de las
y la mejora condiciones
de las condicionesde devida
vida y de
y de salud
salud de de
un instrumento para la Gestin Pblica Municipal, est orientado a contribuir en el desarrollo la poblacin
la poblacin en en
su conjunto.
su conjunto.econmico,
En la primera En la primera
Mesa Mesa
Municipal Municipal
se se presentara
presentara el el Plan
Plan estratgico
estratgico y la
y programacin
la programacin
social, ambiental y la mejora de las condiciones de vida y de salud de la poblacin en
quinquenal
quinquenal suenconjunto.
la 2da En en la 2da
Mesa Mesa Municipal
Municipal el PlanelsePlan Municipal
Municipal de Saludconcluido
concluido para queque el gobierno
la primera Mesa Municipal presentarade Salud
el Plan estratgico y lapara programacin el gobierno
municipal
municipal loquinquenal
incluya al lo incluya al Plan Territorial de Desarrollo Integral (PTDI) y los problemas de salud se
en Plan
la 2daTerritorial
Mesa Municipal de Desarrollo Integral
el Plan Municipal (PTDI)
de Salud y los
concluido problemas
para que el gobierno de salud se
resuelvan en resuelvan
proyectos en proyectos
de intervencin de intervencin
ende en
determinantes determinantes
de la de
salud la salud o
o condiciones condiciones
que se que
producirn
municipal lo incluya al Plan Territorial Desarrollo Integral (PTDI) y los problemas de salud
producirn el riesgo de producir la enfermedad.
el riesgo deresuelvan
producir en la enfermedad.
proyectos de intervencin en determinantes de la salud o condiciones que
producirn el riesgo de producir la enfermedad.
.
.
. Como dotacin de agua potable Manejo de residuos solidos
206 SEDES LA PAZ

Mesa Muncipal De Salud Muncipio De Guaqui 2016
VI. BIBLIOGRAFIA.-
1. Ministerio de Salud. Curso de educacion permanentre en SUS y SAFCI. Bolivia:

Ministerio de Salud docier bibliogrfico; 2014.
2. Ministerio de Salud. Documento tcnico estratgico No171 Salud Familiar Comunitaria inter-
cultural. Bolivia: Ministerio de Salud; 2011.
3. Ministerio de Salud. Gua de procedimientos en gestin participativa - Serie documentos tc-
nicos normativos. Bolivia; Ministerio de Salud; 2015.
4. Ministerio de Salud. Gua de procedimientos de Gestin Participativa Local. Bolivia: Ministerio
de Salud; 2015.
SEDES LA PAZ 207

INTERSECTORIALIDAD EN SALUD
Dra. Miriam Gutierrez
Responsable del rea de Intersectorialidad
Conocer el concepto Intersectorialidad de la poltica SAFCI.
Reflexionar sobre la importancia de la aplicacin y prctica de la Intersectoria-
lidad en Salud.
Motivar el trabajo Intersectorial en el Sector Salud.
La poltica SAFCI (Salud Familiar Comunitaria Intercultural) tiene 4 principios: Participacin

Social, Intersectorialidad, Interculturalidad e Integralidad. Esta poltica de salud define Inter-
sectorialidad como la intervencin coordinada entre la comunidad organizada y sector salud
con otros sectores estatales (agua, vivienda, educacin, saneamiento bsico y otros), en
base a alianzas estratgicas, para actuar sobre las determinantes de salud en el marco de
la corresponsabilidad (Ministerio de Salud y Deportes, 2013: 21). Respondiendo a este principio de
la SAFCI, el Servicio Departamental de Salud La Paz -SEDES LP- ha creado, en la Unidad
de Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades, el rea Intersectorialidad y Coor-
dinacin Intergubernamental con el propsito de realizar acciones sobre las determinantes
de salud.
En este marco, el rea Intersectorialidad tiene la tarea general de establecer alianzas estra-
tgicas con otros sectores para lograr la intervencin coordinada sobre las determinan-
tes de salud que actan desfavorablemente en el desarrollo de la vida de los habitantes y/o
poblaciones del Departamento de La Paz.
Es decir, el rea Intersectorialidad gestiona y coordina la intervencin de otros sectores

segn la determinante de salud a tratar. Por ejemplo, en muchas poblaciones del Depar-
tamento de La Paz, el agua est contaminada por diversos agentes propios del contexto y
se presenta como una determinante de salud que demanda atencin, no slo con la inter-
vencin del sector salud (SEDES LP) que realiza varias tareas de promocin y prevencin
por medio del personal de los centros de salud y hospitales, sino tambin de otros sectores
como los gobiernos municipales, los ministerios de agua, saneamiento bsico, educacin,
comunicacin, etc., que realizan tareas correspondientes con su personal y equipos en el
propsito de garantizar la provisin de agua potable o saludable a la poblacin. Este trabajo
en equipo con diversos servicios en el abordaje integral de un problema y en beneficio de la
poblacin es lo que se denomina Intersectorialidad.
De este modo, la Intersectorialidad es una estrategia de atencin integrada de la salud p-

blica que permite abordar y transformar las determinantes de la salud como objetivo de la
Promocin de la Salud y la Prevencin de Enfermedades.
208 SEDES LA PAZ

necesidades de salud identificadas.

La Intersectorialidad se operacionaliza
mediante la intervencin coordinada
entre poblacin-sector
La Intersectorialidad salud y mediante
se operacionaliza los la
diferentes
intervencin sectores
coordinada que prestan salud y
entre poblacin-sector
servicios,sectores
los diferentes con elquefinprestan
de actuar sobrecon el fin
servicios,
las determinantes de salud basado en
de actuar sobre las determinantes de salud basado en
alianzas
alianzas estratgicas
estratgicas y programticas,
y programticas, dinamizando
iniciativas conjuntas en
dinamizando el tratamiento
iniciativas de problemticas
conjuntas
y necesidades de salud identificadas.
en el tratamiento de problemticas
y
Con el concepto de Intersectorialidad se entiende que la salud requiere de atencin integral e inte-
Con el concepto de Intersectorialidad se entiende que la salud requiere de atencin integral e
grada de los servicios con que cuenta una sociedad, que demanda la participacin de diversos pro-
integrada de los servicios con que cuenta una sociedad, que demanda la participacin de diversos
fesionales, tcnicos y trabajadores, que abarca diferentes especialidades y conocimientos. Que la
profesionales, tcnicos y trabajadores, que abarca diferentes especialidades y conocimientos. Que
salud se trabaja
la salud antes
se trabaja y en
antes y ensusupermanencia; quelalasalud
permanencia; que saludsese trabaja
trabaja antes,
antes, durante
durante y despus
y despus de de la
enfermedad. El cuidado de la salud demanda siempre atencin integral
la enfermedad. El cuidado de la salud demanda siempre atencin integral y por tanto lay por tanto la intervencin
integrada de varios
intervencin o todos
integrada los sectores
de varios que
o todos los tienenque
sectores la funcin
tienen lade cuidar,
funcin deprever, dotar ydotar
cuidar, prever, suministrar
insumos
y suministrar insumos y servicios que satisfacen las necesidades bsicas de las personas y que
y servicios que satisfacen las necesidades bsicas de las personas y poblaciones,
permiten el desarrollo
poblaciones, de una
que permiten el vida sana de
desarrollo en una
un ambiente
vida sanasano
en un(que, tambin,
ambiente sanoincluyen el cuidado y
(que, tambin,
supervivencia de todos los seres vivos).
incluyen el cuidado y supervivencia de todos los seres vivos).
El trabajo Intersectorial en Salud se inicia en la observacin de las determinantes de salud,
El trabajo Intersectorial
determinantes en Salud sesegn
que se presentan inicia en
el la observacin
entorno y quedepueden
las determinantes de salud,
ser favorables o desfavo-
determinantes que se presentan segn el entorno y que pueden ser favorables o
rables. Todo lo que amenaza o pone en riesgo la salud es un determinante desfavorable. desfavorables.
Todo lo que amenaza o pone en riesgo la salud es un determinante desfavorable. Puede ser un
Puede ser un insecto, un mal hbito, un cambio ambiental, la escasez, carencia o exceso de
insecto, un mal hbito, un cambio ambiental, la escasez, carencia o exceso de alimentacin, la
alimentacin, la falta de recursos, de informacin o de educacin, la inadecuada disposicin
falta de recursos, de informacin o de educacin, la inadecuada disposicin de elementos
decontaminantes
elementos contaminantes o txicos, la presencia de elementos naturales infestados, etc.
o txicos, la presencia de elementos naturales infestados, etc.
ElEltrabajo
trabajo Intersectorial
Intersectorial en en Salud
Salud requiere
requiere contar contar con informacin
con informacin de lay existencia
de la existencia funciones dey funcio-
nes de diversas
diversas organizaciones
organizaciones comunales ocomunales
sociales y deoinstituciones
sociales ypblicas
de instituciones
y privadas. pblicas y privadas.
ElEltrabajo
trabajoIntersectorial enSalud
Intersectorial en Saluddemanda
demanda gestin
gestin en procura
en procura de acuerdos,
de acuerdos, compromisos
compromisos y y
corresponsabilidades para conjuntar experiencias, conocimientos y acciones
corresponsabilidades para conjuntar experiencias, conocimientos y acciones de diferentes de diferentes
sectores de
sectores de servicios,
servicios, dedelograr trabajo
lograr integrado,
trabajo en la en
integrado, atencin y/o solucin
la atencin de problemas
y/o solucin de
de problemas
salud.
de salud.
El equipo de salud no slo puede estar enfocado a la atencin de la poblacin cuando sta
Eladolece
equipode deunsalud no slo puede estar enfocado a la atencin de la poblacin cuando sta
problema que afecta su salud, ya que sta tiene un espectro de atencin,
adolece de un problema quedeafecta
disponibilidad y accin ms all su salud,
la reparacin del serya que sta
humano cuandotiene
est un espectro
afectado por unde atencin,
mal.
disponibilidad y accin
Por ello, es preciso ms aall
reconocer de lacomo
la salud reparacin delde
un proceso ser humano
equilibrio cuando
armnico est afectado por
biopsicosocial,
uncultural
mal. Por ello, esdepreciso
y espiritual reconocer
la persona consigo amisma
la salud
y sucomo unes
entorno, proceso de su
decir, con equilibrio armnico
familia, su
biopsicosocial, cultural
comunidad o barrio y espiritual
y la naturaleza, endeunalaconstante
personadinmica
consigo(Ministerio
misma de y su entorno,
Salud y Deportes,es decir, con
2008:
familia, su comunidad o barrio y la naturaleza, en una constante dinmica (Ministerio de
su32).
Salud y Deportes, 2008: 32).
El personal del SEDES LP adems de trabajar habitualmente cumpliendo sus funciones y

actividades operativas orientadas en la atencin y tratamiento de enfermedades de la po-
blacin en los centros de salud y hospitales, tambin debe observar permanentemente las
SEDES LA PAZ 209

condiciones medioambientales (identificando determinantes de salud), considerando que

muchas de las enfermedades se presentan por los cambios que ocurren en el medio, que su
tratamiento no slo debe estar dirigida a la persona enferma sino que tambin se requiere
actuar en el entorno natural y social (entorno que debe conocerse y reconocerse permanen-
temente). MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
En el caso del agua potable, por ejemplo, pertinentes. As es el trabajo Intersectorial.

investigar si la fuente es confiable, si el
suministro es garantizado, si es necesario
La Intersectorialidad
potabilizar se operacionaliza
el agua, etc., y estas accionesmediante la
intervencin coordinadaen
deben realizarse entre poblacin-sector
coordinacin y salud y
los
compaa de dirigentes y autoridades decon el fin
diferentes sectores que prestan servicios,
de
la actuar sobre lasautoridades
comunidad, determinantes de salud basado en
municipales,
alianzas
representantes de organizaciones dinamizando
estratgicas y programticas, e
iniciativas conjuntas en el tratamiento
instituciones locales y departamentales de problemticas
yrelacionadas
necesidades de salud
con el identificadas.
agua en cualquiera
de sus aspectos, de tcnicos y personal
Con el concepto de Intersectorialidad se entiende que la salud requiere de atencin integral e
de apoyo con equipos e instrumentos
integrada de los servicios con que cuenta una sociedad, que demanda la participacin de diversos
profesionales, tcnicos y trabajadores, que abarca diferentes especialidades y conocimientos. Que
Bsicamente, Intersectorialidad
la salud se trabaja en Saludque
antes y en su permanencia; es la
juntar
saludeseintegrar a varios
trabaja antes, sectores
durante condeel sector
y despus
salud en torno aEluncuidado
la enfermedad. problema
de ladesalud
la comunidad
demanda siemprepara trabajar
atencin en equipo
integral contanto
y por la comunidad
la
sobre el problema que amenaza la salud pblica o que altera las condiciones favorables
intervencin integrada de varios o todos los sectores que tienen la funcin de cuidar, prever, dotar de
salud. Este trabajo
y suministrar insumos exige establecer
y servicios relaciones
que satisfacen lasy necesidades
alianzas con todosdeloslassectores
bsicas personasy yla comu-
nidad; compartir
poblaciones, tareas, el
que permiten experiencias
desarrollo de yuna
conocimientos;
vida sana en unconsensuar,
ambiente sanocoordinar y planificar
(que, tambin,
acciones; tambin buscar y lograr apoyos financieros. El trabajo intersectorial es interesante
incluyen el cuidado y supervivencia de todos los seres vivos).
y exige esfuerzo comprometido. Comprende que la salud es una condicin natural de los
El trabajo Intersectorial en Salud se inicia en la observacin de las determinantes de salud,
humanos y no que
determinantes un efecto de curar
se presentan la elenfermedad.
segn entorno y que pueden ser favorables o desfavorables.
Todo lo que amenaza o pone en riesgo la salud es un determinante desfavorable. Puede ser un
Esta es laun
insecto, labor
malque debe
hbito, un realizar el rea Intersectorialidad
cambio ambiental, la escasez, carencia y Coordinacin Intergubernamental
o exceso de alimentacin, la
que funciona desde fines de Agosto 2015. La informacin bsica que
falta de recursos, de informacin o de educacin, la inadecuada disposicin de elementos necesita conocer el
rea es: a) unao priorizacin
contaminantes de demandas
txicos, la presencia de naturales
de elementos la poblacin de lasetc.
infestados, localidades y comunidades
de las Redes de Salud en el marco de las determinantes de salud, b) una lista de organi-
El trabajocomunitarias
zaciones Intersectorial eno Salud requiere
locales contarlista
y c) una con de
informacin de la existencia
instituciones y funciones pblicas
y organizaciones de y
diversas organizaciones comunales o sociales y de instituciones pblicas y privadas.
privadas existentes en la Red de Salud. Enviar esta informacin a la Unidad de Promocin
deEllatrabajo
SaludIntersectorial
y Prevencin de Enfermedades del SEDES LP. Es necesaria la colaboracin de
en Salud demanda gestin en procura de acuerdos, compromisos y
todos, el trabajo de lapara
corresponsabilidades Salud para La
conjuntar Paz es deconocimientos
experiencias, todos y con todos.
y acciones de diferentes
sectores de servicios, de lograr trabajo integrado, en la atencin y/o solucin de problemas de
BIBLIOGRAFA
salud.
1. Ministerio de Salud y Deportes. Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Documento
El equipo de salud no slo puede estar enfocado a la atencin de la poblacin cuando sta
Tcnico-Estratgico. Versin Didctica. La Paz, 2013.
adolece de un problema que afecta su salud, ya que sta tiene un espectro de atencin,
2. Ministerio
disponibilidad de Salud
y accin ms yall
Deportes. Norma
de la reparacin del serNacional. Red deest
humano cuando Salud Familiar
afectado Comunitaria
por un mal. In-
tercultural
Por ello, -Red
es preciso Municipal
reconocer a laSAFCI- y Red
salud como unde Servicios.
proceso La Paz,armnico
de equilibrio 2008. biopsicosocial,
cultural y espiritual de la persona consigo misma y su entorno, es decir, con su familia, su
comunidad o barrio y la naturaleza, en una constante dinmica (Ministerio de Salud y Deportes, 2008:
32).
210 SEDES LA PAZ

MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Med. Trad. Evaristo Quenta Lipe

Resp. rea Medicina Tradicional e Interculturalidad
Fortalecer el aprendizaje sobre el uso y la experiencia de la medicina tradicional ances-
tral boliviana, asimismo sobre la legalidad de esta prctica en Bolivia, para aprovechar
la atencin y prevencin de las enfermedades en el departamento de La Paz en marco
de la Ley N 459 y Decreto Supremo N 2436.
I. INTRODUCCION.-
Bolivia es un pas rico por sus diversas culturas ancestrales, siendo el departamento de La
Paz, identificados los Kallawayas de la provincia Bautista Saavedra y patrimonio intangible de la
humanidad, mdicos tradicionales aimaras de la cultura Tahuanacota , los Huancaranes y otros
marcas ayllus que tienen su forma de vivir respetando sus usos y costumbres, en la alimentacin,
medicina y utilizando los Medicamentos de los tres reinos vegetal, mineral y animal de sus regiones,
adems en cada pueblo existe el medico tradicional, partera /o, amauta, naturista y otros. La mayora
de la poblacin acuden a esta medicina natural principalmente en el rea rural la zona peri urbana
de las ciudades de La Paz y El Alto, mismos que utilizan la Medicina Tradicional respetando los usos
y costumbres de los pueblos indgenas originarios campesinos y afro bolivianos.
II. MARCO LEGAL.-

Desde los aos 80 fue libre el ejercicio y prctica de esta medicina en las ciudades, sin embargo en
el rea rural fue normal el uso y prctica de la medicina tradicional ancestral, en la actualidad existen
45 Asociaciones con Personeras Jurdicas legalmente establecidos en el departamento de La Paz,
en urbano y rural que contribuyen con los saberes ancestrales a la poblacin.
La nueva CPE Art. 35, 42 y la Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI y la Ley N 459 y D.S.
2436 de Medicina Tradicional Ancestral Boliviana y su Reglamento ha definido las Especialidades de
los prestadores de la Medicina Tradicional en las siguientes categoras:
Mdicos Tradicionales. Son las personas que practican y ejercen, en sus diferentes formas y
MANUAL SERVICIO
SOCIAL DE
DE SALUD
SALUD RURAL
RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO SALUD
SALUD PARA
PARA LA
LA PAZ
PAZ
modalidades la Medicina Tradicional ancestral utilizando plantas, animales, minerales, terapias
espirituales y tcnicas manuales para el equilibrio de las personas y de la familia y la comunidad.
LOSMEDICOS
LOS MEDICOSTRADICIONALES
TRADICIONALES
LOS MEDICOS TRADICIONALES
Guas Espirituales.
Guas Espirituales. Son
Son las
las mujeres
mujeres yy loslos hombres
hombres queque practican
practican fundamentos
fundamentos
espirituales, estoricos
espirituales, estoricos yy culturales
culturales dede los los pueblos
pueblos indgena
indgena originarios,
originarios, en
en
SEDES LA PAZ 211
complementariedad con
complementariedad con la
la naturaliza
naturaliza yy el
el cosmos,
cosmos, gozan
gozan dede reconocimientos
reconocimientos como como
autoridades espirituales
autoridades espirituales amautas,
amautas, yy se
se constituyen
constituyen enen guardines
guardines de
de los
los sitios
sitios sagrados
sagrados de
de
la espiritualidad ancestral milenaria.
GuasGuas Espirituales. Son Son

Espirituales. las mujeres y losy hombres que quepractican fundamentos
LOS las
LOS MEDICOS
mujeres
MEDICOS TRADICIONALES
TRADICIONALES
los hombres practican fundamentos
espirituales, estoricos y culturales de los pueblos
espirituales, estoricos y culturales de los pueblos indgena originarios,indgena originarios, en en
Guas Espirituales.
Guascomplementariedad
Espirituales. Sonla Son
las las mujeres y los hombres que practican fundamentos
complementariedad con
con la mujeres
naturaliza
DE SALUD
naturaliza yRURAL
y el losel hombres
ycosmos,
OBLIGATORIO
cosmos, que
gozangozan
de practican
PARAfundamentos
reconocimientos
SALUD LA PAZ comocomo
de reconocimientos
espirituales,
espirituales,
autoridades estoricos
estoricos
espirituales amautas, y
y amautas,
culturalesculturales de
deconstituyen
y se constituyen los en los
pueblos pueblos
guardinesindgenaindgena originarios,
originarios,
de losdesitios sagrados en deen
de
autoridades espirituales y se en guardines los sitios sagrados
Guascomplementariedad
Espirituales. Son
complementariedad con laslamujeres
con la ynaturaliza
naturalizalos hombres yque
y el cosmos,elpractican
cosmos, fundamentos
gozan gozan deespirituales, estoricos
reconocimientos
de reconocimientos como como
la espiritualidad ancestral
la espiritualidad milenaria.
ancestral milenaria.
y culturales de los
autoridades pueblos indgena
espirituales originarios,
amautas, en complementariedad
y se constituyen con
en guardinesla naturaliza y el cosmos,
autoridades espirituales amautas, y se constituyen en guardines de los de lossagrados
sitios
gozan de reconocimientos como autoridades espirituales amautas, y se constituyen en guardines de
sitios sagrados
de de
la los la espiritualidad
espiritualidad
sitios de laancestral
ancestral
sagrados milenaria.milenaria.
espiritualidad ancestral milenaria.
LOS GUIAS
LOS ESPIRITUALES
GUIAS ESPIRITUALES
LOS GUIAS ESPIRITUALES

Parteras o Parteros
Parteras tradicionales.
o Parteros Son
tradicionales. las
Son mujeres y los yhombres
lasy mujeres los que cuidan y asisten a
Parteras o Parteros tradicionales. LOS
Son
LOS GUIAS GUIAS
las ESPIRITUALES
mujeres
ESPIRITUALES los hombres quehombres que cuidan
cuidan y asisten y asisten
a las mujeres a
lasantes
mujeres antesantes
lasymujeres
despus y despus
del y eldel
y despus
parto, parto, y el
del del
cuidado parto, cuidado del recin
y elnacido.
recin cuidado nacido.
del recin nacido.
ParterasParteras o Parteros
o Parteros tradicionales.
tradicionales. Son lasSon las mujeres
mujeres y los hombres
y los hombres que cuidan
que cuidan y asisteny asisten
a a
las mujeres
las mujeres antes yantes y despus
despus del yparto,
del parto, y el cuidado
el cuidado del recin
del recin nacido.nacido.
MANUAL
MANUAL SERVICIO
SERVICIO SOCIAL
SOCIAL DEDE SALUD
SALUD RURAL
RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO SALUD
SALUD PARA
PARA LALA PAZ
PAZ
Naturistas.
Naturistas. Son
Son laslas PARTERAS
mujeres
mujeres
PARTERAS y los
y(OS)
los (OS) con
hombres
hombres TRADICIONALES
TRADICIONALES con conocimientos
conocimientos dedelaslas plantas
plantas medicinales
medicinales
PARTERAS (OS) TRADICIONALES
Naturistas. Son las mujeres y los hombres con conocimientos de las plantas medicinales naturales
naturales de las diversas zonas geogrficas de Bolivia que aplican en prevencin y y
naturales de las diversas zonas geogrficas de Bolivia que aplican en prevencin
de las diversas zonas geogrficas de Bolivia que aplican en prevencin y tratamiento de las
tratamiento
tratamiento dedelaslas enfermedades.
enfermedades.
PARTERAS
PARTERAS (OS) TRADICIONALES
(OS) TRADICIONALES
enfermedades.
NATURISTA TRADICIONAL
Articulacinenencumplimiento
Articulacin cumplimientoa ala laLey Ley459
459la laMedicina
MedicinaTradicional
Tradicionalseseest
estarticulando
articulandoenen
loslosestablecimientos
establecimientosdedesalud
saluddedeloslosmunicipios
municipiosdeldeldepartamento
departamentodedeLaLaPaz,Paz,una unadedeloslos
2 1 2 ejemplos
ejemplos a nivel nacional es la implementacin de la sala de parto tradicional
a nivel nacional es la implementacin de la sala de parto tradicional y de mdicos y de SEDES LA PAZ
mdicos
tradicionales
tradicionales enenel el Hospital
Hospital Boliviano
Boliviano Espaol
Espaol deldel municipio
municipio dede Patacamaya
Patacamaya dede la la provincia
provincia
Aroma,asimismo
Aroma, asimismoexisten
existenotros
otrosestablecimientos
establecimientoscon consalas
salasinterculturales
interculturalesdedemedicina
medicina
MANUAL SERVICIO SOCIAL DENATURISTA
SALUD RURAL
NATURISTA OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
TRADICIONAL
TRADICIONAL
Articulacin
Articulacin encumplimiento
Articulacin
en cumplimiento
en cumplimiento aa la
la aLey 459
la Ley
Ley lalaMedicina
459459 la Tradicional
Medicina
Medicina se se
Tradicional
Tradicional est articulando
seest
est en en los
articulando
articulando
los establecimientos
establecimientos de salud
los establecimientos
de salud de salud
losdemunicipios
los
de municipios
los municipiosdel departamento
del departamento
del departamento de Lade Paz,
La
dePaz,
La una
unaPaz,
de losde los
una de los a
ejemplos
ejemplos
nivel nacionala nivel
ejemplosesa lanacional es la
implementacin
nivel implementacin
nacional es la de de la
la sala de parto
implementacin sala de parto
tradicional
de la tradicional y de
y de tradicional
sala de parto mdicos
mdicos tradicionales
y de mdicosen el
Hospital Boliviano
tradicionales en elEspaol
tradicionales enHospitaldel municipio
Boliviano
el Hospital de
Espaol
Boliviano Patacamaya
del municipio
Espaol dedela Patacamaya
del municipio provincia Aroma,
de Patacamayade ladeasimismo
provincia existen
la provincia
otros establecimientos
Aroma, asimismo
Aroma, asimismo con
existensalas interculturales
otrosotros
existen establecimientosde medicina
establecimientoscon con tradicional
salassalas en las
interculturales redes rurales
de medicina
interculturales de
de medicina salud
deltradicional
departamento.
en las
tradicional enredes rurales
las redes de salud
rurales del departamento.
de salud del departamento.
ATENCION DE PARTO
ATENCION INTERCULTURAL
DE PARTO EN EL EN
INTERCULTURAL HOSPITAL BOLIVIANO
EL HOSPITAL ESPAOL
BOLIVIANO PATACAMAYA
ESPAOL PATACAMAYA
ATENCION
El artculo DE
10, PARTO
El artculo 11
10,de INTERCULTURAL
11lade
Ley
la 459 obliga
Ley 459 alEN
obliga alEL
Medico HOSPITAL
tradicional
Medico BOLIVIANO
a registrarse
tradicional ESPAOL
parapara
a registrarse PATACAMAYA
el ejercicio
el ejercicio
legallegal
en elenViceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad dependiente
el Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad dependiente del del
ElMinisterio
artculo 10, 11 de
de Salud,
Ministerio la Ley 459
bajo bajo
de Salud, obliga
el Registro al
nico
el Registro Medico tradicional
de Mdicos
nico a registrarse
Tradicionales
de Mdicos para
RUMETRAB. legal en el
el
RUMETRAB.
Tradicionales ejercicio
Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad dependiente del Ministerio de Salud, bajo
el En
Registro
elEn elnico
Servicio de Departamental
Servicio Mdicos Tradicionales
Departamental de Salud
de Salud RUMETRAB.
SEDES
SEDESLa Paz actualmente
La Paz existe
actualmente 672 672
existe mdicos
mdicos
Entradicionales
el Servicio Departamental
registrados
tradicionales de
y 730
registrados Salud SEDES
mdicos
y 730 La Paz
tradicionales
mdicos actualmente
en proceso
tradicionales existe 672
de trmite
en proceso mdicos
de registro
de trmite tradicionales
de de
de registro
registrados
las cuatro yespecialidades.
730 mdicos tradicionales en proceso de trmite de registro de las cuatro especialidades.
las cuatro especialidades.
III. ANTECEDENTES.-
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define la Medicina Tradicional (MT) en los siguientes
trminos: Prcticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan
medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias espirituales, tcnicas
manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinacin para mantener el
bienestar, adems de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades.
Asimismo busca responder a las recomendaciones de la O.M.S. y O.P.S., fortaleciendo
a nivel de atencin primaria de salud, realizando salud preventiva en la sociedad boliviana y en
especial en nuestras reas rurales del departamento, de la misma manera fortalecer los saberes y
conocimientos de nuestros mdicos tradicionales a partir de sus experiencias de trabajo en el marco
de la interculturalidad, consolidando el reconocimiento profundo de la medicina tradicional expresada
en la Constitucin Poltica de Estado Plurinacional de Bolivia.
Por lo tanto, la Medicina Tradicional se fundamenta en los saberes y prcticas con conocimientos
ancestrales, la cosmovisin y las races filosficas culturales. El concepto de salud para la medicina
tradicional ancestral est asentado en una cosmovisin integrada de la persona y su relacin con
la naturaleza, en equilibrio y armona permanentes, basados, con la divinidad y comunicacin de la
persona con sus antepasados, Los smbolos de la naturaleza, seres divinos, dioses regionales, santos,
etc. ms representativos de la prcticas ancestrales Bolivianas en relacin con Tata Inti (Padre Sol);
Mama quilla Mama Pajse (Madre Luna); Pacha Mama (Madre Tierra); Achchelas (Montaas Altas-
Aimaras); Apus (Montaas Altas - Quechuas); Ruitas o atas (Crneo Humano). Ros y Montaas,
Rayos, creencias de los diferentes pisos ecolgicos del departamento La Paz.
SEDES LA PAZ 213

Los saberes ancestrales de los pueblos indgenas tienen la particularidad de crearse y recrearse en
sus propios contextos territoriales, en el seno de las familias y sus comunidades, expresando sus
relaciones consigo mismas y con la naturaleza, en la reproduccin de la vida cotidiana. Tambin
debe recuperar saberes mdicos tradicionales y populares de los propios terapeutas tradicionales,
respetando los usos y costumbres, fortaleciendo las condiciones de produccin, transmisin y
validacin de sus postulados esenciales.
Existen sitios asociados a corrientes tursticas de carcter comunitario y cultural, algunas han
sido objeto de mejoras infraestructurales y de otras acciones fomentadas por el gobierno local,
departamental y, tambin, fueron alistados para recibir los primeros rayos del sol el 21 de junio de los
ltimos tiempos; fecha en la que se celebra la llegada del Ao nuevo Andino Amaznico (WillkaKuti)
el regreso del ao.
Es a partir de ese movimiento esencial de recomposicin del Estado Plurinacional, junto con
importantes trasformaciones en el sistema educativo, caracterizado por la institucionalizacin de
prcticas y saberes ancestrales de los pueblos originarios ancestrales, que este sitio adquiere una
importancia central en la recuperacin y el fortalecimiento de la identidad cultural, de su rol central en
el quehacer de los pueblos y de la construccin de un Estado Plurinacional efectivo.
Tomando en cuenta la riqueza en la diversidad cultural de Bolivia, se hace imprescindible proporcionar
el desarrollo de actividades de promocin y recuperacin de los valores culturales, mdicas y
teraputicas de la medicina tradicional de nuestros pueblos que garanticen la calidad de atencin de
salud, y la articulacin y la complementariedad en atencin intercultural en los establecimientos de
salud de los municipios en el Departamento de La Paz basados en los lugares sagrados.
COMARCAS CEREMONIALES EN EL DEPARTAMENTO
Illampu Charazani Curva Desaguadero
Caranavi Callapa - Pampahasi Isla del Sol
Chulumani San Pedro Horca del Inca
Inkallajta Animas, Achocalla Lloko Lloko
Sajama Tiawanaku Cotakawana
Pajchiri Quimsa Chata Killi Killi
Suriki Illimani Illapa Guaqui
Challa Pampa Chapi Kollo, Guaqui Huayna Potos
Pasto Grande Isla Inja, Huatajata Cerro de Peas
La Cumbre yungas Puerto Acosta Carabuco
Viliroco Collana Muela del Diablo
Qapique Sampa cachi Huaraqu apachita
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.-
1. CPE Art. 42 Ley N 459 DS N 2436 de la medicina tradicional Ancestral Boliviana y el Sistema
nico de Salud Familiar Comunitaria SAFCI.
214 SEDES LA PAZ

REA DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN

Lic. Jess Reynaldo Miranda Torrez
Responsable de Alimentacin y Nutricin- SEDES La Paz
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

El estudiante ser capaz de identificar los lineamientos tcnicos de
organizacin y funcionamiento del rea de alimentacin y nutricin, para su
anlisis y aplicacin.
II. INTRODUCCION
La alimentacin es una determinante importante de la salud, ya que la misma se halla ligada
fuertemente al consumo y utilizacin de ciertos alimentos inherentes a la cultura misma de cada
regin, asimismo las personas no pueden permanecer sin comer, pueden adaptarse al hecho de que
no haya disponibilidad de recojo de basura en sus viviendas pero se dan modos de fijar un espacio,
sin embargo no pueden estar sin alimentarse por varios das, en este sentido es fundamental el rol de
la alimentacin en nuestro contexto. Una persona sabe cmo alimentarse en la medida que aplica
los conocimientos adquiridos y las costumbres arraigadas en su familia y comunidad, es as que una
buena alimentacin reflejar en la mayor parte de los casos un buen estado de salud.
La malnutricin particularmente en menores de 5 aos, mujeres gestantes y en periodo de lactancia,
continua siendo uno de los problemas de salud y nutricin pblica no resueltos en Bolivia y el Mundo,
pone evidencia la exclusin social, econmica, poltica y cultural de importantes segmentos de la
poblacin, que viven en condiciones de pobreza.
A nivel estratgico se tiene la promulgacin de la Poltica de Alimentacin y Nutricin aprobada
mediante Decreto Supremo N2167 en Octubre de 2014. Su implementacin se encuentra bajo
la responsabilidad de los Ministerios de Salud, Ministerio de Educacin, Ministerio de Desarrollo
Productivo y Economa Plural y Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras.
La problemtica de la desnutricin en general de la malnutricin tiene muchas causas: inseguridad
alimentaria en el hogar, limitado acceso al agua saneamiento y servicios de salud e inadecuadas
prcticas de salud y alimentacin en el ciclo de la vida, es asi que el abordaje debe ser multisectorial
y con polticas que incidan en las determinantes sociales de la salud.
III.- AREA DE ALIMENTACION Y NUTRICION

El rea de Alimentacin y Nutricin es dependiente de la Unidad de Promocin de la Salud y Prevencin
de Enfermedades del SEDES La Paz, cuya funcin es operativizar las estrategias sectoriales
de alimentacin, nutricin y cuidado de la salud en coordinacin con programas y proyectos del
Ministerio de Salud, (Bono Juana Azurduy, especialistas SAFCI, MI Salud,), y las distintas Unidades
y reas del SEDES.
OBJETIVO
El objetivo general del rea de Alimentacin y Nutricin est orientado a erradicar la desnutricin en
nios y nias menores de 5 aos con prioridad en menores de 2 aos implementando intervenciones
integrales, fortaleciendo la estructura y funcionalidad multisectorial a nivel departamental y
municipal, estableciendo mecanismos transparentes de evaluacin y monitoreo a las intervenciones
multisectoriales y fortaleciendo la capacidad y participacin comunitaria.
IV. LINEAS ESTRATEGICAS DEL AREA DE ALIMNETACION Y NUTRICION

Lactancia Materna.
SEDES LA PAZ 215

Amigos de
ACREDITACION de establecimientos de salud I, II y III nivel en la Iniciativa Amigos de
la Madre y la Niez y el Manual de acreditacin de hospitales
la Madre y la Niez, a travs de la norma tcnica de la Iniciativa Amigos de la Madre y la
amigos deNiez y el Manual de acreditacin de hospitales amigos de la madre y la niez, (IAMN).
la madre y la niez, (IAMN).
REGLAMENTOESPECFICO
R E GDLE A I NMFREANCTC O
I OEN S
ESP YESCA N
FC II O
C NOE S
A la Ley 3460 y Decreto Supremo No. 0115 de Fomento a la
DEINFRACCIONESYSANCION
Lactancia Materna y Comercializacin de sus Sucedneos
ES
A ladeLey
El Ministerio 3460
Salud y la yDireccin
Decreto Supremo
General No. 0115
de Promocin de lade Fomento
Salud, a travsade
la la Unidad de
Alimentacin y Nutricin
Lactancia promueve
Materna el cumplimiento de la de
y Comercializacin Ley sus
N 3460 de Fomento a la Lactancia
Sucedneos
Materna y Comercializacin de sus Sucedneos y su decreto supremo N 0115, por lo que emite el
presente y su Reglamento Especfico de Sanciones e Infracciones a la Ley 3460 y su Decreto
El Ministerio de 0115
Supremo Salud de yFomento
la Direccin General
a la Lactancia de Promocin
Materna de la de
y Comercializacin Salud, a travs de la
sus Sucedneos,
que establece los procesos y procedimientos de sanciones por infracciones, contra versiones y
Unidad de Alimentacin y Nutricin promueve el cumplimiento de la Ley N 3460 de
transgresiones a cualquier disposicin contenida en la Ley 3460,por lo tanto, se constituye en un
Fomentodocumento tcnico normativo
a la Lactancia Materna de aplicacin en todas las instituciones
y Comercializacin de sus pblicas y privadas del
Sucedneos y Sistema
su decreto
Nacional de Salud.
supremo N 0115, por lo que emite el presente y su Reglamento Especfico de
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Sanciones e Infracciones a la Ley 3460 y su Decreto Supremo 0115 de Fomento a la
Alimentacin complementaria, significa la introduccin de nuevos alimentos a partir de los 6 meses
Lactancia
queMaterna
se les da aylos/as
Comercializacin
nios/as adems dede sus materna.
la leche Sucedneos, que establece los procesos
Es muy importante que la alimentacin de los nios/as en los primeros 2 aos de vida sea
y procedimientos deen sanciones
proporcionada por suficiente
cantidad y calidad infracciones, contra
para cubrir versiones nutricionales
las necesidades y transgresiones
de su a
cualquieracelerado crecimiento y desarrollo.
disposicin contenida en la Ley 3460,por lo tanto, se constituye en un documento
Una alimentacin
tcnico normativo variada y balanceada
de aplicacin en todas nutricionalmente,
las institucionespermite que el/la
pblicas nio/a conozca
y privadas los
del Sistema
distintos sabores, olores, texturas, temperaturas, colores y consistencia de los alimentos, de esta
Nacional manera,
de Salud.
se define sus gustos, preferencias o rechazos.
La introduccin de alimentos no significa la interrupcin de la lactancia, sino su complementacin,
es decir, que la leche materna sigue siendo un alimento muy importante hasta los 2 aos de edad.
b) ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Alimentacin complementaria, significa la introduccin de nuevos alimentos a

partir2 1de
6 los 6 meses que se les da a los/as nios/as adems de LAlaPAZleche
SEDES
materna.
preferencias o rechazos.
La introduccin de alimentos no significa la interrupcin de la lactancia, sino su
complementacin, es decir, que la leche materna sigue siendo un alimento muy
importante hasta los 2 aos de edad.
Caractersticas de la alimentacin
Caractersticas complementaria
de la alimentacin complementaria
La introduccin
La de nuevos alimentos
introduccin a la
de nuevos dieta del
alimentos nio/a,
a la dieta adel
partir del asexto
nio/a, partirmes de vida,
del sexto mesdebe
de ser
realizada en forma gradual, alimento por alimento, para que los nios se acostumbren y
vida, debe ser realizada en forma gradual, alimento por alimento, para que los nios se conozcan
poco a poco los distintos sabores de los alimentos. Inicialmente los alimentos proporcionados al
nio/a, debenacostumbren y conozcan
ser de consistencia poco (papillas
semislida a poco los distintos
o purs) sabores de los
y posteriormente alimentos.
slidas y picadas
(comida de la Inicialmente
olla familiar).los alimentos proporcionados al nio/a, deben ser de consistencia
semislida (papillas o purs) y posteriormente slidas y picadas (comida de la olla
familiar).
ALIMENTO COMPLEMENTARIO (NUTRIBEBE)
ALIMENTO COMPLEMENTARIO (NUTRIBEBE)
Es un alimentoEscomplementario a la leche materna

un alimento complementario y alimentacin
a la leche diaria de las
materna y alimentacin nias
diaria de y
lasnios,
niaslay cual
debe otorgarse a partir de los 6 meses hasta los 23 meses de edad.
nios, la cual debe otorgarse a partir de los 6 meses hasta los 23 meses de edad.
El Alimento Complementario Nutribeb es un polvo homogneo, de preparacin instantnea. se
presenta en Bolsa Trilaminada de 750 g (se requiere dos al mes por nio).
Dar NUTRIBEBE dos veces al da, entre comidas a media maana y a media tarde, su preparacin
es de acuerdo a instrucciones.
Es importante informar que cuando se proporcione la alimentacin al nio o nia, se coloque la

cucharilla con la papilla en la parte media de la lengua, porque si se coloca en la punta, el nio o nia
tiende a devolver el alimento y la madre interpreta como rechazo y deja de dar el alimento corriendo
el riesgo de provocar desnutricin.
El Nutribebe respeta las necesidades infantiles de vitaminas y minerales, basados en el porcentaje

de valores diarios de referencia, contiene todas las vitaminas y minerales que ayudan a prevenir la
Anemia Nutricional, Hipovitaminosis A y Deficiencia de Yodo.
NORMAS:
Decreto Supremo N 28421, 21 de octubre de 2005
Resolucin ministerial 0288, articulo 3
Especificaciones Tcnicas del Alimento Complementario Nutribebe
SEDES LA PAZ 217

Dosis nica la madre que
esta vitamina
1 capsula cada 6 meses favorecer el
SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES
(2 veces por ao vida)
El personal de Salud cuando este crecimiento
en contacto con la madre dede
un/a nio/a a partir de los 6 meses,
AS DE VITAMINA A
tienen la obligacin de:
su nio/a,
Verificar en el CSI si el/la nio/a recibi la capsula de vitamina A de acuerdo al siguiente
as promoviendo
Frecuencia la regeneracin de las
de Administracin
esquema de distribucin:
nocturna. Indicar a
. ADMINISTRACIN DE PERLAS DE VITAMINA A
Dosis nica la madre que
Edad (meses)
esta Dosis vitamina Frecuencia de Administracin
. 1 capsula cada 6 meses6 a 11 favorecer

1 capsula de 100.000 U.I.
(color azul)
el Dosis nica
(2 veces por ao vida) crecimiento de
12 a 59 su (color roja)
nio/a,1 capsula
1 capsula de 200.000 U.I. cada 6 meses
(2 veces por ao vida)
ecciosas promoviendo la regeneracin de las
eguera nocturna.
Indicar a la madre que esta vitamina favorecer el crecimiento de su nio/a, evitando las
enfermedades infecciosas promoviendo la regeneracin de las mucosas y lo proteger de la
ceguera nocturna.
e acuerdo al continuo de la vida y a la

Entregar las chispitas nutricionales, de acuerdo al continuo de la vida y a la norma nacional
de tratamiento de anemia como se indica para su distribucin:
e anemia como se indica para su EDAD CHISPITAS NUTRICIONALES DOSIS DIARIAS
6 a 12 meses 60 SOBRES 1 SOBRE
ales, de acuerdo al continuo

2aos
de la 60vida
1 ao
SOBRES
y a la 60 SOBRES 1 SOBRE
1 SOBRE
ento de anemia como

4 aos
se indica para su
3aos
60 SOBRES
60 SOBRES 1 SOBRE
1 SOBRE
DOSIS DIARIAS
1 SOBRE
LES 1 SOBRE
DOSIS DIARIAS
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
1 SOBRE
Ley 475 modificacin
1 SOBRE septiembre 2014 M.S.
Indicar a la madre que las chispitas Nutricionales deben ser consumidas durante 60 das seguidos,
un sobre cada da. Con papillas espesas.
El embarazo es una de las etapas de mayor cuidado, control y seguimiento nutricional en la vida de
onales deben
Nutricionales serserconsumidas
deben durante
consumidas durante
218 SEDES LA PAZ
Con papillas
pillas espesas.
espesas.
de frutas ctricas para favorecer la absorcin de hierro.
! Evitar tomar con te, caf o leche porque limitan la absorcin de hierro.
! Evitar tomar con te, caf o leche porque limitan la absorcin de hierro.
MANUAL
El puerperioSERVICIO
es un SOCIAL
periodo DE SALUD RURAL
fisiolgico OBLIGATORIO
de cambios SALUD
en el organismo dePARA LA PAZ
la mujer
El puerperio es un periodo fisiolgico de cambios en el organismo de la mujer
posteriores
la mujer al parto.sus necesidades de alimentacin y nutricin para cubrir los requerimientos
porque aumenta
posteriores al parto.
de crecimiento y desarrollo
La alimentacin normaleldel
durante feto y mantener
puerperio su salud yesnutricin.
y la lactancia fundamental para
La alimentacin durante el puerperio y la lactancia es fundamental para
Demantener
acuerdo a un adecuado estado nutricional de la madre y asegurar elflico
la norma nacional, las tabletas de sulfato ferroso, cido y vitamina C, deben
crecimiento,
mantener un adecuado estado nutricional de la madre y asegurar el crecimiento,
ser entregados para prevenir y controlar las anemias nutricionales en el primer contacto con la
desarrollo y la salud del nio/a.
mujerdesarrollo
embarazada y la salud del nio/a.
entregando 90 tabletas, recomendando:
Tomar las tabletas de sulfato ferroso despus del almuerzo o cena, con jugo de frutas ctricas
para favorecer
Durante el periodola absorcin de hierro.
de la lactancia las necesidades nutricionales aumentan ms
Durante el periodo de la lactancia
Evitar tomar con te, caf o leche porque las necesidades nutricionales
limitan la absorcin aumentan ms
de hierro.
que en el embarazo, porque la produccin de leche materna demanda una
que en el embarazo, porque la produccin de leche materna demanda una
Elcantidad
puerperio adicional
cantidad adicional
de energa
es un periodo y nutrientes,
fisiolgico
de energa
cuyoen
de cambios
y nutrientes,
consumo
cuyo el
tambin
organismo
consumo de protege
tambin mujerlaposteriores
la protege la al
parto.
nutricin y salud de la madre.
nutricin durante
La alimentacin y salud de el la madre. y la lactancia es fundamental para mantener un adecuado
puerperio
estado nutricional de la madre y asegurar el crecimiento, desarrollo y la salud del nio/a.
El establecimiento de salud a la semana del parto para su control postnatal y
El establecimiento de salud a la semana del parto para su control postnatal y
segn
Durante normade
el periodo debe administrar:
la lactancia Una dosis nica
las necesidades de vitamina
nutricionales A de 200.000
aumentan ms queU.I. en el embarazo,
porque lasegn norma debe
produccin administrar:
de leche materna Una dosis nica
demanda de vitamina
una cantidad A dede
adicional 200.000
energaU.I.
y nutrientes,
(perla roja) para regenerar epitelios y evitar infecciones y 90 tabletas de sulfato
cuyo consumo tambin protege la nutricin y salud de la madre.
(perla roja) para regenerar epitelios y evitar infecciones y 90 tabletas de sulfato
ferroso para prevenir la anemia.
ferroso para prevenir la anemia.
NORMAS
NORMAS
LEY 475, Prestaciones de Servicios de Salud
Decreto supremo
El establecimiento de salud1948,
a la reglamento
semana delde la ley
parto 475su control postnatal y segn norma debe
para
Decreto supremo 1948, reglamento de la ley 475
administrar:
RM,Unade 2dosis nicade
de mayo de2014
vitamina A de vigencia
ampliacin 200.000 prestacin
U.I. (perla roja) para regenerar epitelios y
del SUMI
evitar infecciones y 90 tabletas de sulfato ferroso para prevenir la anemia. SUMI
RM, de 2 de mayo de 2014 ampliacin vigencia prestacin del
NORMAS
Decreto supremo 1948, reglamento de la ley 475
RM, de 2 de mayo de 2014 ampliacin vigencia prestacin del SUMI
COMPLEMENTO NUTRICIONAL PARA LAS Y LOS ADULTOS MAYORES
Es importante para:
Reforzar el aporte nutricional de la alimentacin brindada en el hogar.
Proporcionar nutrientes escasos pero necesarios en este grupo
Mitigar limitado acceso de alimentos de alto valor nutritivo.
SEDES LA PAZ 219

Es importante para:
Reforzar
Reforzarelelaporte
aportenutricional
nutricionalde
delalaalimentacin
alimentacinbrindada
brindadaen
enelelhogar.
hogar.
Proporcionar
Proporcionarnutrientes
nutrientesescasos
escasospero
peronecesarios
necesariosen eneste
estegrupo
grupo
Mitigar
Mitigarlimitado
limitadoacceso
DE SALUD RURAL
accesodedealimentos
alimentosde
OBLIGATORIO
dealto
altovalor
SALUD
valor nutritivo.
PARAnutritivo.
LA PAZ
FORMULACIN DEL COMPLEMENTO FORMULACINDEL

DEL
FORMULACIN
Nutrientes
Nutrientes
Beneficio
Beneficio
COMPLEMENTO
COMPLEMENTO
Incrementa la densidad de la masa de los huesos,

Incrementa la densidad de la masa de los huesos,
COLGENO HIDROLIZADO TIPO I: especialmente en condiciones de deficiencia de
COLGENO HIDROLIZADO TIPO I: especialmente en condiciones de deficiencia de
calcio y protenas
calcio y protenas
OMEGA 3, CIDO Es considerado uno de los constructores de tejido

OMEGA 3, CIDO Es considerado uno de los constructores de tejido
DOCOSAHEXANOICO (DHA): cerebral.
DOCOSAHEXANOICO (DHA): cerebral.
Vital en el mantenimiento saludable de las

OMEGA 3, CIDO Vital en el mantenimiento saludable de las
OMEGA 3, CIDO funciones del cuerpo y ayuda a proteger y
EICOSAPENTAENOICO (EPA): funciones del cuerpo y ayuda a proteger y
EICOSAPENTAENOICO (EPA): mantener la salud a largo plazo.
mantener la salud a largo plazo.
Micronutrientes Beneficio
Micronutrientes Beneficio
Vitamina A, C, D , E, K, B1, B2 B6,B5,B12, acido

Vitamina A, C, D , E, K, B1, B2 B6,B5,B12, acido
20 MICRONUTRIENTES flico, Zinc, Magnesio, Calcio, Hierro, cromo, selenio,
20 MICRONUTRIENTES flico, Zinc, Magnesio, Calcio, Hierro, cromo, selenio,
yodo, fosforo.
yodo, fosforo.
Participa junto a la vitamina B12 en la duplicacin de los

CIDO FLICO Participa junto a la vitamina B12 en la duplicacin de los
CIDO FLICO glbulos rojos, su carencia lleva a la anemia.
glbulos rojos, su carencia lleva a la anemia.
Necesario para la sntesis del ADN.

VITAMINA B12 Necesario para la sntesis del ADN.
VITAMINA B12 mantiene la capa de mielina de los nervios.
mantiene la capa de mielina de los nervios.
OBJETIVO DEL CARMELOOBJETIVO DEL CARMELO

OBJETIVO DEL CARMELO
Contribuir a la seguridad alimentaria y nutricional de las y los adultos mayores de Bolivia.
FORMA DE PREPARACION
Producto instantneo en polvo, no necesita coccin y es fcilmente digerible.

La racin diaria es de 30 gramos del producto diluidos en 150 mililitros de agua fra o tibia previamente
hervida o jugos de frutas naturales.
Entrega en el establecimiento de salud de primer nivel, ms cercano a su domicilio o comunidad.
FORTIFICACION DE ALIMENTOS
Con el objeto de impulsar y consolidar una estrategia que permita al pas enfrentar la problemtica
nutricional a la carencia de micronutrientes y teniendo en cuenta los avances tecnolgicos en la
industria de alimentos y el comercio han hecho de la garanta de la calidad sanitaria y nutricional un
aspecto fundamental para el desarrollo y la competitividad industrial.
220 SEDES LA PAZ

En este sentido se implementa la estrategia de fortificacin de alimentos de consumo masivo en la

poblacin, seleccionando a tres alimentos para este fin: harina, sal, y aceite.
En el caso de las harinas fortificadas este sistema tiene 2 objetivos uno; industrial para hacer
que el producto sea ms competitivo, y dos en el campo de la salud garantizar a la poblacin un
aporte nutricional adecuado en relacin al sulfato ferroso anhdrido y a las vitaminas del complejo B
que sern adicionadas a la harina de trigo.
Merced a las polticas implementadas por el Nivel Central, las instituciones involucradas en el
proceso de saneamiento. Importacin y comercializacin de sal adecuadamente yodada, estrategia
que nos permite enfrentar la estrategia que permite al pas enfrentar la problemtica nutricional
de la carencia de este principal micronutriente, por lo que se cuenta con el reglamento tcnico de
FORTIFICACION DE LA SAL YODADA, constituyndose un documento tcnico de apoyo del campo
de aplicacin y consulta en el proceso de fortificacin, importacin y comercializacin de sal yodada.
En el caso de los aceites el reglamento tiene por objeto establecer los requisitos tcnicos
de fortificacin del aceite vegetal con vitamina A de consumo humano, a fin de proteger la salud de
las personas y evitar prcticas que puedan inducir a error a los Usuarias y Usuarios, Consumidoras
y Consumidores del pas, se aplica al aceite vegetal para consumo humano en los siguientes tipos:
aceite comestible de soya, aceite comestible de algodn, aceite comestible de girasol, aceite de
maz, aceite comestible de mezcla de soya y algodn, aceite comestible de mezcla de soya y girasol
sea de fabricacin nacional, importada o de donacin y quede incluida en las siguientes partidas
arancelarias.
NORMAS
LEY 453 Ley general de los derechos de los usuarios/as consumidores/as

Decreto supremo 08338 uso de la sal
Decreto supremo N 28094
R.M. 0636 reglamento tcnico de fortificacin de la sal
R.M. 0647 legislacin y reglamentacin del aceite vegetal comestible fortificado con vitamina
A
VIGILANCIA EPDEMIOLOGICA NUTRICIONAL
CONTROL DE CRECIMIENTO AL MENOR DE 5 AOS EN CENTROS DE SALUD
La toma peridica del peso y talla del nio, permite conocer la tendencia de crecimiento para su edad
y saber si su estado nutricional es superior, normal, o presenta desnutricin en grado leve, moderado
o grave.
El monitoreo del crecimiento es una actividad importante en la atencin integral al nio, la misma que
incluye las tareas de promocin, prevencin y recuperacin de la salud y nutricin.
Monitoreo de crecimiento del nio o nia
Monitorear el seguimiento de peso y talla de nios y nias de manera peridica ayuda a detectar si el
proceso de crecimiento es ptimo, es lento o se ha detenido, en base al cual es propicia la consejera
sobre su alimentacin de acuerdo a la edad que tiene.
El monitoreo del crecimiento debe ser realizado cada quince das a los nios menores de 2 meses,
en un mes a los nios de 2 a 23 meses y cada dos meses a nios de 24 a 59 meses.
SEDES LA PAZ 221

Si en los dos ltimos controles el nio ha ganado peso y este se encuentra en la curva de estado
nutricional normal, significa un crecimiento bueno por lo tanto se debe felicitar a la madre y alentar a
que siga cuidando la alimentacin de su hijo.
Aspectos a tomar en cuenta para la toma de peso en el menor de 5 aos:
Asegurarse de contar con los Carnets de Salud Infantil vigentes.

Asegurarse que la balanza este en buenas condiciones de funcionamiento y calibrarla (marcar
en 0).
Indique a la madre que usted pesar al nio(a) y ubique la balanza en una superficie plana y
lisa.
Para tomar el peso usted debe estar siempre de frente a la balanza y lea el resultado de la
medicin en voz alta
Tenga los formularios cerca de usted.
Antes de pesar al nio/a verifique si presenta edemas, presionando el dorso de ambos pies.
La presencia de edemas porque modifica el peso real del nio/a
Como se pesa correctamente a un nio
Pida a la madre que desvista al nio(a), debe quedar solo con ropa interior para la medicin
del peso.
La lectura se realiza cuando el nio(a) se queda inmvil por un momento
Registre el valor obtenido en el formulario, antes de retirarlo(a) de la balanza.
Que debemos hacer antes de tomar la talla a un nio

Que debemos hacer antes de tomar la talla a un nio
Busque
Busqueun un lugar planohorizontal
lugar plano horizontal y firme
y firme para para colocar
colocar el infantometro
el infantometro o
o tallimetro.
tallimetro.
Asegrese que el infantometro o tallimetro. cuente con la cinta graduada y tope mvil sin
ningn defecto (de acuerdo a normas establecidas por el Ministerio de Salud)
Asegrese que el infantometro o tallimetro. cuente con la cinta graduada y
Actu con firmeza y amabilidad y explique a la madre como se tomara la talla y pida ayuda
tope mvil sin ningn defecto (de acuerdo a normas establecidas por el
Como se mide correctamente a nios/as de 0 a 24 meses de edad
Ministerio de Salud)
Actu
Pida a la madre
con firmezaque
y le quite los zapatos
amabilidad y gorra
y explique a su
a la hijo. Que
madre saque
como se cualquier
tomara laadorno de
su cabeza y desate moos ,colas u otros peinados que abulten la cabeza
talla y pida ayuda
222 SEDES LA PAZ

Como se mide correctamente a nios/as de 0 a 24 meses de edad
Pida a la madre que le quite los zapatos y gorra a su hijo. Que saque
Con la ayuda de la mam colocar al nio sobre el infantmetro de manera que los hombros,
espalda , nalgas y piernas estn rectos en contacto con el centro del infantmetro
Leaa en
Pida voz alta
la mama la medida
que sujete de la
la cabeza dellongitud, suelte correcta,
nio en posicin al nio y usted
anotecoloque
en el su
brazo derecho sobre sus rodillas y con su mano sujete los pies del nio.
Con carnet de salud
su mano infantil
izquierda coloque el tope mvil a poca distancia de los pies del nio y
deslice suavemente hasta
Retire el tope mvil y pida encontrar
a la la plantaque
mama de los pies. al nio del infantmetro
levante
Lea en voz alta la medida de la longitud, suelte al nio y anote en el carnet de salud infantil
con cuidado.
Retire el tope mvil y pida a la mama que levante al nio del infantmetro con cuidado.
Toma de Talla a nios/as mayores de 24 meses de edad
Pida a la madre que le quite los zapatos a su hijo, as como la gorra, trenzas, moos, u
Toma de Talla a nios/as mayores de 24 meses de edad
otros peinados que abulten la cabeza.
Con la ayuda de la mama, colocar al nio parado con los pies juntos en posicin firme y las
Pida
rodillas a la (madre
sin doblar el nio que le quite
no debe los zapatos a su hijo, as como la gorra,
estar inclinado)
Asegrese antes
trenzas, de medir,
moos, que los
u otros hombros,que
peinados espalda y nalgas,
abulten estn rectos en contacto con
la cabeza.
la superficie vertical del tallimetro y que los talones no estn elevados.
Con debe
Lacabeza la ayuda
estar de la mama,
levantada colocar
con la al nio
vista dirigida parado
al frente, loscon los deben
brazos pies juntos
colgar en
libremente a los lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos.
Desliceposicin firmelaypieza
suavemente las rodillas sin doblar
mvil hasta tocar la (coronilla
el nio de
noladebe estar
cabeza del inclinado)
nio.
Pida al nio que no se mueva y lea rpidamente y en voz alta la cifra que marca la pieza
Asegrese antes de medir, que los hombros, espalda y nalgas, estn
mvil, retire la pieza mvil y registre el dato en el Carnet de Salud Infantil.
rectos en contacto con la superficie vertical del tallimetro y que los
talones no estn elevados.
La cabeza debe estar levantada con la vista dirigida al frente, los brazos
deben colgar libremente a los lados del tronco con las palmas dirigidas
hacia los muslos.
Deslice suavemente la pieza mvil hasta tocar la coronilla de la cabeza
del nio.
Pida al nio que no se mueva y lea rpidamente y en voz alta la cifra
MANEJO DEque marca la piezaAGUDA
LA DESNUTRICIN mvil,EN
retire la pieza
MENORES DEmvil y registre el dato en el
5 AOS
Carnet
MANEJO
La desnutricin de
DE
es una Salud Infantil.
LA DESNUTRICIN
enfermedad AGUDA
reversible que EN MENORES
se presenta DEen5los
principalmente AOS
nios/as,
La desnutricin es una enfermedad reversible que se presenta principalmente en

SEDES LA PAZ 223
los nios/as, debido a mltiples causas, una de ellas la ingesta insuficiente de
alimentos que no cubren las necesidades de energa y protenas, llevando a
MANEJO DE LA DESNUTRICIN AGUDA EN MENORES DE 5 AOS
La desnutricin es una enfermedad reversible que se presenta principalmente en

losMANUAL
nios/as, debidoSOCIAL
SERVICIO a mltiples causas,
DE SALUD RURALuna de ellas la SALUD
OBLIGATORIO ingestaPARA
insuficiente
LA PAZ de
alimentos que no cubren las necesidades de energa y protenas, llevando a
debido a mltiples causas, una de ellas la ingesta insuficiente de alimentos que no cubren las
declinar de
necesidades lasenerga
reservas del organismo
y protenas, llevando aque conduce
declinar a la desnutricin
las reservas del organismoyque
luego a la a
conduce
la desnutricin
muerte. y luego a la muerte.
La desnutricin afecta el crecimiento, el desarrollo psicomotor, disminuye la resistencia a las
infecciones y la capacidad de aprendizaje y afecta Los daos nutricionales que se producen en los
La desnutricin afecta el crecimiento, el desarrollo psicomotor, disminuye la
dos primeros aos de vida son irreversibles, por eso es importante que el nio/a reciba una buena
lactancia maternaay una
resistencia las buena alimentacin
infecciones complementaria.
y la capacidad de aprendizaje y afecta Los daos
ATLU (Alimento teraputico listo para el uso)

El ATLU, es el equivalente a una No necesita ninguna preparacin
El ATLU es frmula especial para el nio o nia adicional (no debe ser cocido ni se le
considerado como un con desnutricin aguda (F-100) debe agregar sal, azcar o aceite), est
medicamento para Es una pasta que viene en un listo para su uso
tratar la desnutricin paquete o sobre El personal de salud debe DEMOSTRAR
aguda grave y moderada El ATLU no necesita ser cmo administrar el ATLU
sin complicaciones refrigerado, pero no debe ser Durante el consumo de ATLU el nio o
expuesto al sol nia debe recibir agua hervida (enfriada)
en la cantidad que desee beber.
nutricionales que se producen en los dos primeros aos de vida son irreversibles,
DESNUTRICIN
por eso es AGUDA GRAVE
importante que el nio/a reciba una buena lactancia materna y una
buena alimentacin
Clnicamente se observa: complementaria.
1. Edema en ambos pies.

DESNUTRICIN AGUDA GRAVE
2. Peso para la talla por debajo de <3 desviaciones estndar (< -3DE), enflaquecimiento
extremo.
Clnicamente se observa:
3. Refiera a tercer nivel de atencin de acuerdo a protocolo de referencia del Continuo de la
Atencin.
1. Edema en ambos pies.
DESNUTRICIN
2. Peso AGUDA
para laMODERADA
talla por debajo de <3 desviaciones estndar (< -3DE),
enflaquecimiento
La desnutricin extremo.
es moderada, cuando el/la menor de 5 aos tiene un ndice de peso para la talla por
debajo de -2DE y hasta -3DE, segn la Tabla de referencia OMS - Peso para la Talla.
El nio/a con estas caractersticas tiene que ser transferido al Establecimiento de Salud o a la Unidad
Nutricional Integral (UNI) para ser tratado de acuerdo al Manual de Manejo del Desnutrido Agudo.
Si el/la nio/a es menor de seis meses, se debe:

Conocer los antecedentes del estado de salud y nutricin de la madre.
Evaluar y corregir las tcnicas sobre lactancia materna exclusiva.
Indicar lactancia materna cada una o dos horas.
Pesar al nio cada siete das, hasta que alcance un incremento de peso sostenido.
Si el/la nio/a es hurfano o no tiene lactancia materna, se le debe brindar re lactacin en
primera instancia o formula de leche maternizada.
Si el/la nio/a es de 6 a 24 meses, se debe:

Continuar con lactancia materna hasta los dos aos
Pesar en forma diaria hasta que alcance una ganancia adecuada de peso.
Brindar orientacin a la madre sobre cmo debe ser la alimentacin complementaria del
nio/a, la higiene durante la preparacin de los alimentos y la estimulacin temprana.
Asimismo, orientarla sobre el cuidado de su salud y la planificacin familiar.
224 SEDES LA PAZ

Los/las nios/as clasificados en este grupo deben ser atendidos en todos los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin, con el enfoque preventivo
basados en las 10 PRACTICAS CLAVE DE ALIMENTACION Y NUTRICION, a fin
de evitar
RIESGO la desnutricin.
DE DESNUTRICIN AGUDA
Diagnstico y manejo en Establecimientos de Salud

Se considera RIESGO DE
DESNUTRICION DESNUTRICION aguda, cuando el/la menor de 5 aos tiene el ndice
CRONICA
Peso para la Talla por debajo de -1DE hasta -2DE, segn la Tabla Peso para la talla.
Senios/as
Los/las clasificaclasificados
segn el enndice
este TALLA/EDAD
grupo deben serpor debajo en
atendidos de todos
-2DElosenestablecimientos
las tablas de lade
saludOMS
del primer nivel de atencin, con el enfoque preventivo basados en las 10 PRACTICAS CLAVE
DE ALIMENTACION Y NUTRICION, a fin de evitar la desnutricin.
Se define como la falta de crecimiento lineal en los nios/as debido a una serie de
DESNUTRICION CRONICA
factores, cognitivos, econmicos, socioculturales, entre otros que impiden el normal
Se clasifica segn el ndice TALLA/EDAD por debajo de -2DE en las tablas de la OMS
crecimiento
Se define lineal,
como la falta de el tratamiento
crecimiento est
lineal en enfocado
los nios/asen los nios/as
debido menores
a una serie de 2 aos
de factores,
cognitivos, econmicos, socioculturales, entre otros que impiden el normal crecimiento lineal, el
de acuerdo
tratamiento a la norma
est enfocado como
en los se detalla
nios/as menores a continuacin:
de 2 aos de acuerdo a la norma como se
detalla a continuacin:
Micronutriente Accin Alimentos fuente Dosis

Zinc (Suplementacin teraputica
Acorta la duracin de la
Tratamiento talla baja: 45
diarrea
comp.20 mg. 10mg/90
Si el nio o nia de 6 a 23 Alimentos fuente de zinc
das
meses tiene talla baja, el zinc como; Carnes y vsceras
Tratamiento diarrea: 14
promover su crecimiento
comp. 20mg./ 14 das
lineal
UNIDADES DE NUTRICION INTEGRAL UNI
DEFINICIN
La Unidad de Nutricin Integral (UNI), es el equipo multidisciplinario de referencia tcnica en

alimentacin y nutricin, establecido y articulado a un establecimiento de primer nivel de las redes
de salud.
OBJETIVOS DE LA UNI
Los objetivos a cumplir debern desarrollarse en corresponsabilidad con el personal de salud de su

mbito de accin y previo fortalecimiento de sus competencias tcnicas y operativas.
OBJETIVO GENERAL
Promover la aplicacin de estrategias de alimentacin, nutricin y cuidado de la salud de las

personas, familias y comunidades durante el ciclo de la vida.
FUNCIONES DE LA UNI
El equipo de la UNI desarrollar sus funciones a fin de operativizar las estrategias sectoriales
de alimentacin, nutricin y cuidado de la salud en corresponsabilidad con el personal de salud,
programas y proyectos del Ministerio de Salud, (Bono Juana Azurduy, especialistas SAFCI, MI
Salud, Equipos mviles odontolgicos), Mdicos Tradicionales y otros, en su mbito de accin.
SEDES LA PAZ 225

COORDINACION TECNICA
Ministerio de Salud a travs de la Unidad de alimentacin y nutricin y el rea de las

Unidades de Nutricin Integral-
Servicio Departamental de Salud, a travs del rea de Alimentacin y Nutricin.
COORDINACION ADMINISTRATIVA
Ministerio de Salud
Gobiernos Autnomos Departamentales
Gobiernos autnomos Municipales
V. BIBLIOGRAFIA
1. Comit Tcnico del CONAN y MSD. Documento evaluacin medio trmino - Programa de
Desnutricin Cero PMDC. Bolivia: CT-CONAN y MSD; 2009.
2. Ministerio de Salud y Deportes. Ley 3460 y Decreto Supremo No. 0115 de Fomento a la
Lactancia Materna y Comercializacin de sus Sucedneos. Bolivia: Ministerio de Salud y
deportes; 2009.
3. Ministerio de Salud y deportes. Reglamento Especfico de Sanciones e Infracciones a la
Ley 3460 y su Decreto Supremo 0115. Bolivia: Ministerio de Salud y Deportes; 2009.
4. Ministerio de Salud y Deportes. Decreto Supremo N 28421, 21 de octubre de 2005.
5. Resolucin ministerial 0288, articulo 3
6. Ministerio de Salud y Deportes. Especificaciones Tcnicas del Alimento Complementario
Nutribebe. Bolivia: Ministerio de Salud y Deportes; 2010.
7. Ministerio de Salud y Deportes. Manual de transporte y almacenamiento del Alimento
complementario. Bolivia; 2010.
8. Ministerio de Salud y Deportes. LEY 475, Prestaciones de Servicios de Salud. Bolivia;
Gaceta Oficial de Bolivia; 20136.
9. Ministerio de Salud y Deportes. Decreto supremo 1948, reglamento de la ley 475. Bolivia:
Gaceta Oficial de Bolivia; 2014.
10. RM, de 2 de mayo de 2014 ampliacin vigencia prestacin del SUMI
11. LEY 453 Ley general de los derechos de los usuarios/as consumidores/as
12. Decreto supremo 08338 uso de la sal
13. Decreto supremo N 28094
14. R.M. 0636 reglamento tcnico de fortificacin de la sal
15. R.M. 0647 legislacin y reglamentacin del aceite vegetal comestible fortificado con vitamina
A
16. Protocolo de atencin integrada al continuo del curso de la vida.
17. Manual de Organizacin y Funciones Unidades de Nutricin Integral
226 SEDES LA PAZ

EDUCACION PARA LA SALUD A TRAVS DE INFORMACION,

EDUCACION, COMUNICACIN Y PARTICIPACION
Dra. Liliam Sandra Belzu C.

Docente Salud Pblica UMSA
Lic. Hilaria Cortez M.
RESP.DEPTAL ENFEMERIA
1. INTRODUCCIN
Pese a las mltiples manifestaciones filosficas, que tienden a concebir a la educacin para
la salud tratando de definirla como la busque insaciable de sabidura para usos comunales
e individuales, como un don divino predestinado a favorecer msticamente a la salud de
un grupo de personas , podemos mencionar que La educacin para la salud, supone facilitar
la adaptacin voluntaria de los comportamientos de los responsables, de los tcnicos y de la
poblacin, a travs de experiencias de aprendizaje complementaras, que mejoren la salud del
individuo o de la colectividad
Partiendo de la anterior concepcin, que nace de la emitida por la OMS/OPS, definimos
tcnicamente a la educacin para la salud, como una disciplina de las ciencias mdicas, psicolgicas
y pedaggicas, que tiene por objeto impartir en forma sistemtica los conocimientos tericos-
prcticos, as como el desarrollo consecuente de actitudes y hbitos correctos, que la poblacin debe
asimilar, interiorizar, y por ltimo, incorporar gradual y progresivamente a su estilo de vida, como
requisito sine qua non, para preservar -en ptimas condiciones- su estado de salud , esta definicin
mucho ms apropiada sera incompleta si no se considera a la didctica, como elemento
fundamental para que el educador logre su objetivo: educar, de la manera ms adecuada
usando como herramienta esencial a la Didctica.
2. ANTECEDENTES
Una poltica nacional de salud es un conjunto de principios, normas y aspiraciones institucionales

sobre el comportamiento de la poblacin, en materia del cuidado de la salud Pblica. Las principales
polticas de salud actualmente vigentes para Amrica Latina, y sus planteamientos esenciales, son:
Declaracin de Alma Ata, patrocinada por OMS y UNICEF, 1978. Universalizacin de
la salud como un derecho fundamental donde da a conocer como elemento base a la
educacin para la salud.
Como segundo antecedente para el inicio del IEC tenemos que de acuerdo con la definicin
de la Carta de Ottawa (1986) Promocin de Salud consiste en promocionar a los pueblos
los medios necesario para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la mismos declara
que: Los requisitos fundamentales para crear la salud son :La paz, la vivienda, la educacin,
la alimentacin, el ingreso , un ecosistema estable , la conservacin de los recursos , la
justicia social y la equidad
3. CONTENIDO
a. DEFICION DE IEC. (Informacin, educacin y comunicacin)
El IEC, es la Promocin de Salud por excelencia, dentro de las polticas, es la estrategia ms aceptada
en el panorama actual de la salud mundial. La informacin, educacin y comunicacin, es el
SEDES LA PAZ 227

proceso a travs del cual abordamos temticas en salud ( enfermedades, o las consecuencias
de estas) de una manera sencilla. espontnea pero elaborada con el nico propsito de
transmitir enseanza cientfico transformada en conocimiento emprico Lethierre, UMSA 2013
b. Definiciones de Comunicacin en Salud
La evolucin de las definiciones en comunicacin para la salud, ha incluido cambios sustanciales en la

planeacin y la conceptualizacin utilizada en su desarrollo. Algunas definiciones de comunicacin en
salud que actualmente son utilizadas en la planeacin de programas y campaas de comunicacin,
no solo para el rea de salud , sino para todas aquellas donde la comunicacin e informacin
, permita el aprendizaje de una determinado rea de conocimiento. . De acuerdo a OMS,
la comunicacin en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacin para informar e
influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud. Este tipo de comunicacin es
reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos para mejorar la salud pblica y personal,
tambin la comunicacin en salud puede contribuir en todos los aspectos de la prevencin de la
enfermedad incluyendo las relaciones equipo de salud-comunidad. En el aspecto de promocin
es importante la exposicin a los mensajes y la bsqueda por parte del individuo de informacin
acerca de la salud, la utilizacin de imgenes de salud en los medios masivos de comunicacin, la
educacin de los consumidores acerca de la salud. Segn Luis Ramiro Beltrn la finalidad de la
comunicacin en salud es Promocin de la Salud como estrategia Revolucionaria cifrada en la
Comunicacin
c. Finalidad
Para alcanzar este propsito, la comunicacin debe orientarse a fortalecer procesos locales que
promuevan cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en la poblacin, fortaleciendo la
capacidad de individuos y comunidades de incidir efectivamente sobre las determinantes que afectan
directa e indirectamente a una poblacin, formando este proceso dual donde la salud no es
ms que la meta a alcanzar frente a fenmenos que se deben resolver.
d. Participacin Comunitaria en el Proceso de Comunicacin:
El concepto de comunicacin participativa parte del supuesto de que aquellos afectados por las
decisiones, deben estar involucrados en la toma de estas, SI CONOCES LO QUE QUIEREN
HACER CONTIGO O CON TU COMUNIDAD, SOLO PARTICIPARAS, PERO SI TU ERES EL
ACTOR PRINCIPAL DE ESTA ACTIVIDAD, NO SOLO PARTICIPAS, TE TRANSFORMAS
EN EL EJE DE CAMBIO DE TU FUTURO. Es decir, la efectividad de los programas y las
campaas de comunicacin orientadas hacia el cambio de actitudes y comportamientos, depende de
la participacin activa de la comunidad afectada en la implementacin de estrategias de prevencin o
promocin, que a su vez tengan en cuenta la realidad social y cultural de la comunidad. No podemos
olvidar lo que dijo Paulo Freire, el pueblo posee un conocimiento prctico, vital, emprico que le ha
permitido sobrevivir, interpretar, crear, producir y trabajar por siglos con medios directos naturales.
Fuente: trptico MINSALUD, SIS-2014
228 SEDES LA PAZ

en cuenta la realidad social y cultural de la comunidad. No podemos olvidar lo
que dijo Paulo Freire, el pueblo posee un conocimiento prctico, vital, emprico
que le ha permitido sobrevivir, interpretar, crear, producir y trabajar por siglos con
medios
MANUALdirectos
SERVICIOnaturales.
7 Ibid cit. 6 ext. OPS-OMS 2014

8 Zambrana J, Belzu L, Quisberth A, Desarrollo de Paradigmas de Lethierre Ed. 1/2014, pags.
Inext.,
e. Carcter individual de la enseanza
Si bien existe una serie de mtodos utilizados para poder llegar a poblaciones independientemente
de la magnitud de estas, no podemos negar que existen actitudes individuales que de una
u otra manera favorecen para la salud comunal por ejemplo la higiene dental o corporal
individual , podra repercutir en la colectiva de un asentamiento humano?, la salud sexual
individual repercutir en la sociedad?, la mala aplicacin de vacunas influir en el salud
comunal?, un caso pattico es la idiosincrasia que podr tener un paciente con VIH SIDA en
pro de su comunidad, antes , durante y despus de haber contrado el Sida, sus motivaciones
en pro de la comunidad son diferentes.
f. Carcter educativo de la enseanza
En todo momento, la enseanza debe tener un carcter formativo, por lo que el educador deber ser
un ejemplo vivo para los educandos, en todos los rdenes, y su actuacin un fiel reflejo de lo que
explica desde la vertiente terica. Imaginen, por ejemplo, a un mdico general integral que intenta
formar hbitos higinicos en la poblacin que l atiende y su porte personal no responde a los
indicadores que, en ese contexto, los educandos deben seguir en todas y cada una de sus partes .
g. Educacin fctica: de la teora a la prctica
Sin duda los nuevos paradigmas educativos determinan que el educador debe ingresar
en una simbiosis interactiva con su educando , donde "la teora sin prctica es puro verbalismo;
la prctica sin teora, mero empirismo" . De ah que la educacin para la salud tenga un carcter
activo, dinmico y funcional, y en consecuencia, la llamada "educacin bancaria" sea sustituida
por la educacin constructiva participativa, concretada mediante clases demostrativas, talleres,
psicodramas, socio dramas, manejo de tteres, lluvia de ideas, fichas Problmicas, juego de roles,
cadenas, etc.
h. Objetivos de la IECP
Los objetivos de la informacin, educacin y comunicacin para la salud tienden a la modificacin de

conductas en los siguientes aspectos:
1. Fomento y proteccin de la salud individual y colectiva

2. Usar adecuadamente los servicios disponibles.
SEDES LA PAZ 229

4. Apoyo en campaas sanitarias.
5. Favorecer el desarrollo de la personalidad y formaci6n de nuevos hbitos.
6. Colaborar en la destruccin de prejuicios y barreras que impiden la
MANUAL SERVICIO intercomunicaci6n.
7. Acercar al individuo y comunidad a las soluciones cientficas que se van
3. Rehabilitacin y reinsercin social perdida.
imponiendo al quehacer cotidiano.
4. Apoyo en campaas sanitarias.
5. Favorecer el desarrollo de la personalidad y formaci6n de nuevos hbitos.
i. prejuicios
6. Colaborar en la destruccin de Asequibilidad
y barrerasde laimpiden
que enseanza
la intercomunicaci6n.
7. Acercar al individuo y comunidad a las soluciones cientficas que se van imponiendo al quehacer
cotidiano.
La enseanza debe estar al alcance del educando, por lo que se deben cumplir
pie de
i. Asequibilidad dela
laletra las siguientes orientaciones de carcter gnoseolgico:
enseanza
La enseanza debe estar al alcance del educando, por lo que se deben cumplir al pie de la letra las
deDe
siguientes orientaciones lo general
carcter a lo particular.
gnoseolgico:
De lo fcil a lo difcil.
De lo general a lo particular.
De lo conocido a lo desconocido.
De lo fcil a lo difcil.
De lo simple a lo complejo.
De lo conocido a lo desconocido.
De lo simple a lo complejo.
De lo concreto a lo abstracto.
De lo concreto a lo abstracto.
Fuente: trptico SIS-2014

Por lo tanto, para hacer asequible a los educandos los conocimientos terico-prcticos transmitidos
por la disciplina que nos ocupa (Medicina, Odontologa y/o Enfermera), el diagnstico de salud4-5
Por lo esencial,
desempea una funcin tanto, para hacer
ya que asequible
le permite a los educandos
al educador los conocimientos ter
conocer las caracterstica
psicosociales de laprcticos
poblacin, ytransmitidos
sobre esa base, elaborar
por las estrategias
la disciplina de intervencin
que nos pertinentes.Odontologa
ocupa (Medicina,
4-5
Enfermera),
4. FASES DE el diagnstico
UN PROGRAMA de salud
IEC - (ver anexo N 1) desempea una funcin esencial, ya qu
permite al educador conocer las caracterstica psicosociales de la poblaci
A. Identificacin
sobrede problemas
esa base, elaborar las estrategias de intervencin pertinentes.
No debemos olvidar que el proceso se inicia, cuando se identifica los diferentes fenmenos
sociales, culturales, econmicos u otros, que repercuten sobre la salud individual comunal,
para esto se debe tomar contacto con representantes comunales ( alcalde, concejales,
representantes cantorales, clubes de madres, profesores, jilacatas, etc.) quienes le orientarn
en el reconocimiento de problemas dominantes del rea.
B. Determinacin de los objetivos
El programa educativo14 trata de alcanzar objetivos generales y especficos, que van a estar en
230 SEDES LA PAZ

funcin de las necesidades de enseanza que presenta la poblacin, por lo que deben ser enunciados
con claridad, precisin y concisin.
C. Preparacin del contenido
La preparacin del contenido requiere una cuidadosa seleccin de los temas, los cuales deben
constituirse como las respuestas a los problemas identificados previamente.
D. Seleccin de los mtodos

Se deben priorizar aquellos mtodos (instrumentos o herramientas del quehacer educativo que
se hallan presentes
su en todo el desarrollo
lenguaje, causando del programa),
miedo con que sus
faciliten el logro y
palabras consecuente
temor con de los
su actitud,
objetivos trazados. NO debemos olvidar que el educador 13 debe estar bien documentado, desde
vez
el prisma cientfico de satisfaccin
pedaggico pero de lay comunidad,
sosiego es, decir
los elementos
no podemos autilizarutilizar en este punto
lenguaje
rebuscado, no claros
se puede : utilizar lenguaje
admitir que sencillo y en
los profesionales oportuno, mejor si su
salud , tecnifiquen es lenguaje,
en lenguas na
causando miedo temticas
con sus palabras y temor con su actitud, en vez de satisfaccin
cortas pero muy dinmicas, uso de juegos o cualquier y sosiego , estra
los elementos a utilizar en este punto son claros : utilizar lenguaje sencillo y oportuno, mejor
si es en lenguas donde setemticas
nativas, haga participe
cortas peroal muy
comunario
dinmicas, deusoeste
de problema, no creer qu
juegos o cualquier
estrategia dondevase ha haga ensear
participe al el conocimiento
comunario cientficonodecreer
de este problema, punta
que sino
se va ha que se v
ensear el conocimiento cientfico de punta sino que se va a interactuar con la comunidad,
interactuar con la comunidad, donde una va a aprender aprendiendo14
donde una va a aprender aprendiendo
Fuente: trptico SIS-2014

E. Seleccin y elaboracin de los medios de enseanza
E. Seleccin y elaboracin de los medios de enseanza
Los medios de enseanza son los recursos materiales (pizarra, lminas, retroproyector, otros.) de
Los medios de enseanza son los recursos materiales (pizarra, lm
que se vale el educador, para facilitar al educando la mejor comprensin de los contenidos del
programa, pero retroproyector,
que hacer cuando otros.)
no se de que de
dispone se ninguno
vale elmedio
educador, para
material nofacilitar
se puedeal educan
detener este proceso,
mejor sicomprensin
no existe material
de los lacontenidos
consigna esdel
CREAR MATERIAL
programa, peroADECUADO
que hacer cu
A LA REALIDAD Y PERTINENTE A SU ENTORNO
no se dispone de ninguno medio material no se puede detener
proceso,
F. Distribucin si no existe material la consigna es CREAR MATE
del tiempo
ADECUADO A LA REALIDAD Y PERTINENTE A SU ENTORNO15
El programa educativo debe ajustarse a un tiempo determinado, el mismo que se basar en
el tipo de fenmeno que se aborde, por ejemplo para hablar de un problema ( caries, EDAs,
F. de
desnutricin, control Distribucin
peso y tala , del tiempo
vacunas, etc. ), es necesario utilizar entre 15 a 30 minutos,
SEDES LA PAZ El programa educativo16 debe ajustarse a un tiempo determinado,

2 3 1el mismo
se basar en el tipo de fenmeno que se aborde, por ejemplo para habla
un problema ( caries, EDAs, desnutricin, control de peso y tala , vacunas
tiempo en el cual no solo se socializara la informacin sino que se realizara las prcticas
adecuadas.
5. METODOLOGA DEL IECP
Introduccin (o motivacin)
La introduccin (o motivacin) debe despertar el inters de los educandos por la realizacin de las
tareas incluidas en el programa correspondiente, ya que se ha diseado para dar satisfaccin a sus
necesidades bsicas, quiz la mejor manera sea el socio drama (adultos) , los tteres (nios)
y juego de roles ( todos), etc.
Desarrollo
El desarrollo del programa educativo tiene dos etapas bien delimitadas:

Transmisin y adquisicin de conocimientos y desarrollo de habilidades, momento en el que
la comunidad reconoce la existencia de problemas sociales u otros, que repercuten
sobre la salud individual y/o comunal,
Consolidacin de conocimientos y desarrollo de habilidades, donde el comunario o la
comunidad, se empodera de su realidad y decide transformarse en factor de cambio
de su familia, de su comunidad y de su entorno, con acciones claras, pero destinadas
al mejoramiento de su salud .
Evaluacin
La evaluacin, sistemtica y permanente, desempea una funcin decisiva en el contexto de la

educacin para la salud, ya que le permite al educador conocer si los objetivos del programa han
sido cumplidos o no, se cuestiona cuales fueron sus falencias de desempeo , no solo del
educando sin del educador.
TIPOS DE IEC PARA EL AREA DE SALUD
Existen una gran variedad de modelos y estrategias de comunicacin en salud como ser :
Difusin de Innovaciones, que examina la utilizacin de agentes sociales como propiciadores

de cambio. Este modelo proviene de una conciencia de los efectos limitados de los medios
de comunicacin en los aos cuarenta, el cual cuestiona un nexo causal directo entre la
propaganda masiva y las manipulaciones de la audiencia. Esta nueva visin plantea un
proceso mediatizado de influencia en el que las dinmicas sociales se ven interferidas por
los procesos comunicativos. As, la difusin de innovaciones se enfoca sobre la influencia
interpersonal en las decisiones individuales y la comprensin de las redes de comunicacin.
Comunicacin Macro-intencional presenta ciertas similitudes al de difusin de innovaciones.
Este modelo, parte de una convocatoria hecha por un productor social, orientada a re-
editores sociales determinados, mediante redes de comunicacin directa, apoyada en
medios masivos y orientada a producir modificaciones en los campos de actuacin de los
re-editores en funcin de un propsito colectivo.
Comunicacin para el Cambio Social describe un proceso donde el "dilogo de la comunidad"
y la "accin colectiva" trabajan en conjunto para producir cambios sociales en una comunidad
232 SEDES LA PAZ

que mejoren el estado de salud y de bienestar de todos sus miembros. El cambio social implica
la participacin de la comunidad en todos los procesos concernientes a la implementacin
de proyectos para la salud. Asimismo, la horizontalidad de la comunicacin ejerce un papel
fundamental para que la poblacin adopte como suyos, los mtodos y los estilos de vida
necesarios para su sostenibilidad.
Educacin con Entretenimiento: una Estrategia de Comunicacin para el Cambio Social).
De acuerdo con Gloria Coe (1988), una de las premisas bsicas de la programacin entretenimiento-
educacin es que la informacin en salud orientada al entretenimiento debe ser atractiva, fcil de
entender y capaz de influir en los comportamientos
Actualmente, los ciudadanos se encuentran cada vez ms expuestos a informacin relacionada con
la salud a travs de los medios de comunicacin masivo. En muchos casos algunos individuos solo
cuentan con la informacin proveniente de estos como fuente conocimiento primario en el campo de
la salud. Es por esto que la abogaca por los medios ejerce un papel importante en posicionar temas
de salud en la agenda pblica Esta estrategia consiste en una combinacin de acciones destinadas
a conseguir compromisos polticos, apoyo para las polticas de salud, aceptacin social y apoyo de
otros sectores sociales para un determinado objetivo o programa de salud.
SEDES LA PAZ 233

ANEXO N 1
PLANIFICACION DE UN PROGRAMA EDUCATIVO
EN SALUD COMUNITARIA
Campaa de educacin para la salud
PRIMERA ETAPA
Investigacin local, para comprender mejor al grupo objeto y sus necesidades
Antecedentes: Por solicitud escrita de los Directores y Profesores frente a la problemtica que
atraviesan de contar con elevado porcentaje de estudiantes de secundaria que consumen tabaco
y alcohol tanto en los previos como fuera de los diferentes establecimientos educativos de la Prov.
Camacho rea Puerto Acosta se elabora el siguiente programa educativo:
Tema : PREVENCIN DE LAS DROGODEPENDENCIAS
Lugar : Establecimientos fiscales del rea de Puerto Acosta Prov. Camacho de la Ciudad de
La Paz Ciclo : Secundaria Poblacin de Riegos : Adolescentes y jvenes ( 13 20 aos)
Participacin activa : Profesores y padres de familia
SEGUNDA ETAPA
Planificacin de actividades a partir de los resultados de la investigacin para establecer mtodos

y objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Capacitar a los profesores de los diferentes establecimientos educativos del rea de Puerto Acosta
, en el diseo elaboracin y aplicacin de tcnicas de comunicacin y/o educativas en Prevencin
de las Drogodependencia en estudiantes de secundaria. Segundo semestre gestin 2016
OBJETIVO ESPECIFICOS
Capacitar a los profesores en el diseo, elaboracin y aplicacin de tcnicas de comunicacin

alternativa de prevencin de las Drogodependencias
Capacitar en forma continua y permanente a profesores y estudiantes en las diferentes
estrategias de prevencin de las Drogodependencias
METODO : Participativa Dialogo

TECNICA: Peridico mural
PROPOSITO: Reconocer la importancia del peridico mural para su utilizacin en la transmisin de
contenidos.
TERCERA ETAPA
Material a utilizar:
Ambiente o aula educativa
Cartulina, papel sabana.
Reglas, escuadras, goma, lpiz, bolgrafos, etc.
Colores, marcadores , pegamento
Texturas, ilustraciones, fotos o grficos atrayentes que llamen la atencin de las personas
234 SEDES LA PAZ

Pegamento
Textos breves
Letras Grandes y medianas con ttulos, subttulos, imgenes flechas, etc.
CUARTA ETAPA
Prueba de los materiales antes de ser uso definitivo de los mismos
QUINTA ETAPA
Realizacin del Programa educativo PREVENCIN DE LAS DROGODEPENDENCIAS en los

diferentes establecimientos educativos , en estudiantes de segundaria.
SEXTA E TAPA
Evaluacin del programa, durante su desarrollo y al final del mismo (Director, profesores y
estudiantes)
Bibliografa:
1. Dueas Becerra J. Cmo ensear la psicologa mdica? Una opinin. Rev Hosp Psiquiatr
Hab 1997;38(1):41-3.
2. Varela F. Obras. La Habana: Editorial Cultura Popular, 1997:Tomo III 272.
3. Dueas Becerra J, Toledo Curbelo G. Temas escogidos de Higiene y Epidemiologa. La
Habana: Facultad de Medicina "10 de Octubre" 1996 (impresin ligera).
4. Rodrguez Domnguez J. Educacin para la salud. Psicol Salud 2011;1(1):7-8.
5. lvarez Mantilla JM. La contribucin de diversas ciencias a la atencin primaria en salud.
Psicol Salud 1989;2(2):18-21
6. Kroeger A: ATENCION PRIMARIA DE SALUD, Edt. Pax Mxico, Ed .Segunda, Mxico 2001,
pags.15-83
7. Henrquez I et al., Growth of technologies in Primary Health Care (PHC) in the public system
of Chile.. Revista Electrnica Gestin de las Personas y Tecnologas. ago2016, Vol. 10 Issue
26, p26-36. 11p.
8. Gonzlez A, Aida G; Llanio L,Demand for infant-juvenile gynecology service in the primary
health care from 1996 to 2011. (English). Revista Cubana de Salud Pblica. abr-jun2016, Vol.
42 Issue 2, p213-223. 11p
9. Rodrguez L. A.; Ruiz-Rodrguez M, Acosta-Ramrez N, Evaluation of a primary health care
model in Santander, Colombia. (English). / Avaliao de um modelo de ateno primria
sade em Santander, Colmbia. (Portuguese). Revista Facultad Nacional de Salud Pblica.
ene-abr2016, Vol. 34 Issue 1, p88-95. 8p
10. Prez A. et al, O porqu falar de biotica na ateno primria em sade? / Why talk about
bioethics in primary health care?. Revista Latinoamericana de Biotica. jul-dic2016, Vol. 16
Issue 2, p102-117. 16p
11. Rojas-Armadillo M, Jimnez-Bez M; Chvez-Hernndez et al.Validation of an adverse event
reporting system in primary care. (English). Revista Medica del IMSS. May/jun2016, Vol. 54
Issue 3, p327-333. 7p.
12. Risk evaluation of cardiovascular disease in the Primary Health Care context. (English). By:
Ochoa Agero, Alexander; Garca Dumnigo, Gladys. Panorama. Cuba y Salud. ene-abr2016,
SEDES LA PAZ 235

Vol. 11 Issue 1, p47-57. 11p

13. Paz P, Cssia R, Dias R, Campos Z et al.Nuevas demandas para la atencin primaria em
salud en Brasil: los cuidados paliativos. / Novas demandas para a ateno primria sade
no Brasil: os cuidados paliativos. Investigacion & Educacion en Enfermeria.Feb2016, Vol. 34
Issue 1, p46-57. 12p.
14. Jimnez H.The role of pharmacy health surveillance in Costa Rica. (English).. Revista Cubana
de Salud Pblica. jul-set2016, Vol. 42 Issue 3, p418-431. 14p.
15. Fernandes A, Railda J, Arajo F, Public health interventions conducted by psychologists in
Brazil, Spain and Portugal. / Intervenes do psiclogo na sade pblica no Brasil, Espanha
e Portugal. Psicologa (02549247). 2016, Vol. 34 Issue 2, p357-386.
16. Henao S, Hernndez J, Stephanie P.; Current public policies on mental health in South America:
a state of the art. (English). / Polticas pblicas de sade mental em vigor na Amrica do Sul:
O Estado da Arte. (Portuguese). Revista Facultad Nacional de Salud Pblica. may-ago2016,
Vol. 34 Issue 2, p184-192. 9p.
17. Salinas B et al.:Rev. lnvestigaci6n - Accin Participativa, Educacin para la Salud,2012,pags.
Inext.
18. Zambrana J, Belzu L, Quisberth A, Desarrollo de Paradigmas de Lethierre, educacin para la
salud, Ed. 1/2014, pags. Inext.,
236 SEDES LA PAZ

SALA SITUACIONAL DE SALUD

Dra. Nieves M. Gutirrez Aguilar
Resp. Deptal. Gestin Participativa
Dr. Juan Ireneo Choque Rondo
Jefe de Unidad de Redes y Seguros Pblicos
Promover el aprendizaje para una mejor estructuracin de la sala situacional en salud en
cada uno de los establecimientos de salud de Departamento de La Paz.
1. CONCEPTO
La sala situacional es un espacio fsico, de anlisis de informacin donde se identifica los principales
problemas en salud desde un punto de vista epidemiolgico lugar, tiempo, persona, se analiza
los factores de riesgo, para su intervencin en las determinantes de la salud junto a la poblacin
organizada.
2. OBJETIVO GENERAL
Favorecer la capacidad de respuesta en salud de manera oportuna, continua, tecnolgica, intercultural,

con calidad involucrando los actores sociales en la toma de decisiones en gestin participativa
intersectorial, con capacidad resolutiva aplicada para reducir la morbimortalidad poblacional y
mejorar las determinantes de salud de manera integral y en equilibrio armnico.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Monitoreo de los indicadores

Planificacin de la estrategia participativa
Fomentar metodologas de anlisis
Estructurar el equipo de anlisis, investigacin y difusin
4. RECOLECCION DE LA INFORMACION
Instrumentos de Sistema Nacional de Informacin en Salud:

Instrumentos de captacin, sistematizacin, consolidacin.
Instrumentos de Espacios:
Cuaderno de campo, actas de Asambleas, ccomunicados.
Visitas y Atencin Familiar Comunitario.
Cuaderno de Campo, carpetas familiares, carpetas comunitarias.
Investigaciones
Instrumentos de retroalimentacin.
5. ESPACIOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
Red de Salud, Establecimientos de salud, visitas familiares y comunitarias, comunidad, medio am-
biente, etc.
SEDES LA PAZ 237

Instrumentos de retroalimentacin.
5. ESPACIOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
Red de Salud, Establecimientos de salud, visitas familiares y comunitarias, comunidad,
MANUAL
medio SERVICIO
ambiente, etc. SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
6. SISTEMATIZACIN Y ANALISIS DE LA INFORMACION
6. Se
debe contar con el diagnostico
SISTEMATIZACIN Y ANALISISsituacional, demografa, bioestadstica, informacin en
DE LA INFORMACION
salud vigilancia epidemiolgica, vigilancia ambiental, informacin de enfermedades
Se debe contar con el diagnostico situacional, demografa, bioestadstica, informacin en salud
vigilancia epidemiolgica, vigilancia ambiental, informacin de enfermedades populares.
populares.
7. TABULACIN Y REPRESENTACIN DE LA INFORMACIN
7. TABULACIN Y REPRESENTACIN DE LA INFORMACIN
Paquetes estadsticos.
Paquetes estadsticos.
Adecuacin tecnolgica.
Adecuacin tecnolgica.
Identificacin
Identificacin de de riesgo
riesgo decarpetas
de las las carpetas familiares.
familiares.
Medios
Medios de de
anlisis y estratgicos.
anlisis y estratgicos.
Medios y mtodos georreferenciares.
Medios y mtodos georreferenciares.
8. 8.
IDENTIFICACIN
IDENTIFICACIN DE
DE RIESGO
RIESGO DE
DELAS
LASCARPETAS
CARPETASFAMILIARES ANALISIS
FAMILIARES ANALISIS
Determinantes de la salud, compromisos de gestin, planes estratgicos de salud,
Determinantes de la salud, compromisos de gestin, planes estratgicos de salud, relacin con el
plan municipal
relacin conde
el salud, plan de desarrollo
plan municipal de salud,municipal, plan operativo
plan de desarrollo anual, plan
municipal, planoperativo
operativoanual
anual,
individual, plan nacional de desarrollo, plan de desarrollo sectorial, retroalimentacin del SNIS y
plan operativo anual individual, plan nacional de desarrollo, plan de desarrollo sectorial,
vigilancia epidemiolgica.
retroalimentacin del SNIS y vigilancia epidemiolgica.
Cuadro
CuadroN N
1 Identificacin de los
1 Identificacin decolores segn
los colores el riesgo
segn familiar
el riesgo familiar
TRIAJE RANGO BAJO RANGO MEDIO RANGO ALTO
DETERMINANTES DE LA SALUD
N de vivienda CON BAJA CON BAJA CON BAJA
N de personas PUNTUACION EN PUNTUACION EN PUNTUACION EN
Abastecimiento de agua LAS LAS LAS
Eliminacin de excretas DETERMINANTES DETERMINANTES DETERMINANTES
Ingreso familiar ES DE TERCERA ES DE SEGUNDA ES DE PRIMERA
Consumo de alimentos PRIORIDAD PRIORIDAD PRIORIDAD
Instruccin de la madre
Fuente
238 SEDES LA PAZ

MANUAL
MANUAL SERVICIO
SERVICIO SOCIAL
SOCIAL DE DE SALUD
SALUD RURALOBLIGATORIO
SALUDPARA
PARALALA
PAZ
PAZ
Frecuencia de atenciones (en visitas

familiares/domiciliarias y/o
Caso de riesgo Biolgico Color de pestaa
Establecimiento de salud, de manera
alternada)
Nios menores de 2 aos BLANCO Cada mes
Nios menores de 5 aos VERDE Cada 2 meses
Desnutricin aguda moderada< de 5 aos AMARILLO Cada semana
Nia/nio con Talla Baja< de 5 aos ANARANJADO Cada mes
Embarazadas ROSADO Cada mes
Purperas ROSADO BLANCO Segn normas y protocolos
Enfermedades Transmisibles AZUL Segn normas
Enfermedades no transmisibles CELESTE Cada 1 o 2 meses
Enfermedades vectoriales VERDE CLARO Cada 1 o 2 meses
(LECHUGA)
Personas ms de 60 aos CAFE Cada 1 o 2 meses
Capacidades diferentes LILA Cada 1 o 2 meses
Violencia MORADO Cada semana
Fuente
7. 9. CONSOLIDACION
CONSOLIDACION PLANIFICACIN ESTRATEGICA
PLANIFICACIN ESTRATEGICA PARTICIPATIVA
PARTICIPATIVA
Plan estratgico institucional, compromiso Intersectorial, indicadores de seguimiento,
Plan estratgico institucional, compromiso Intersectorial, indicadores de seguimiento, resultados e
resultados
impacto, e impacto,
vigilancia vigilancia epidemiolgica.,
epidemiolgica., vigilancia ambiental.
vigilancia ambiental.
10. COMPONENTES BASICOS DE LA SALA SITUACIONAL
8. COMPONENTES BASICOS DE LA SALA SITUACIONAL
Los componentes bsico que son parte de las carpetas familiares clasificados segn los
Los componentes
riesgos, bsico de
consolidado quelas
sondeterminantes
parte de las carpetas familiares
de Salud, mapa clasificados segn de
parlante, medios los anlisis
riesgos, y
consolidado de las determinantes de Salud, mapa parlante, medios de anlisis y estrategias, pi-
estrategias,
rmide pirmide
poblacional, poblacional,
canales canales
endmicos, endmicos,
polgono polgono
de frecuencias, dedefrecuencias,
panel panel de
informacin intersecto-
rial, perfil epidemiolgico, morbi-mortalidad, panel de vigilancia de enfermedades no transmisibles,
informacin intersectorial, perfil epidemiolgico, morbi-mortalidad, panel de vigilancia de
carpetas comunitarias, sntesis de la informacin del SNIS, plan estratgico del salud, equipamien-
toenfermedades
y tecnologa, plan nodetransmisibles, carpetas desastres
accin en emergencias, comunitarias, sntesissntesis
y epidemias, de la deinformacin
enfermedades del
populares, diagnstico situacional de la regin, iscrona, personal de salud o recurso humano de
SNIS, plan estratgico del salud, equipamiento y tecnologa, plan de accin en
la institucin.
emergencias, desastres y epidemias, sntesis de enfermedades populares, diagnstico
9. DEMOGRAFA
situacional de la regin, iscrona, personal de salud o recurso humano de la institucin.
Poblacin por grupo tareo y gnero
11. DEMOGRAFA
Densidad poblacional
Poblacin
Estructura por
por grupo
edad tareo y gnero
y sexo
Composicin
Densidad poblacional por sexo (ndice de masculinidad)
Composicin por edad (Pirmide poblacional)
Estructura por edad y sexo
Fecundidad ! Composicin por sexo (ndice de masculinidad)
ndice de natalidad
Composicin
!Tasa fecundidad por edad (Pirmide poblacional)
Mortalidad
SEDES LA PAZ 239

Fecundidad
! ndice de natalidad
! Tasa fecundidad
Mortalidad
Tasa de ! mortalidad general general
Tasa de mortalidad
Razn!o Razn
Tasa de mortalidad materna
o Tasa de mortalidad materna
Tasa de mortalidad infantil
! Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad de la niez
! Tasa de mortalidad de la niez
Perfil epidemiolgico (Causas de morbilidad y causas de mortalidad)
Migracin (ndices(Causas
Perfil epidemiolgico de morbilidad y causas de mortalidad)
de migracin)
! Migracin (ndices de migracin)
A. A. Determinantes
Determinantes de salud
de salud
Socioeconmicos:
Socioeconmicos:
ProporcinProporcin
de tipo de vivienda,
de tipo de tenencia
de vivienda, de vivienda,
de tenencia dedehacinamiento
de vivienda, (N de
hacinamiento (N depersonas
personas por
habitacin), de vivienda con electrificacin, proporcin de nivel de instruccin general, de nivel de
por habitacin), de vivienda con electrificacin, proporcin de nivel de instruccin general,
instruccin madre, tasa alfabetizacin.
de nivel de instruccin madre, tasa alfabetizacin.
Culturales
Proporcin idioma hablado, idioma materno (identidad cultural), de personas que acuden a la
medicina tradicional, proporcin de mdicos tradicional certificados por el Ministerio de Salud, de
mdicos tradicionales identificados
Ambientales:
Proporcin de abastecimiento de agua, de eliminacin de excretas, de manejo de basura
Alimentacin:
Proporcin de Consumo diario de alimentos
B. Nivel de riesgo de acuerdo a las determinantes
Bajo: 28 a 61 puntos
Medio: 62 a 126 puntos
Alto: 127 a 165 puntos
C. Salud de los integrantes de la familia
Grupo de riesgo personal (biolgico)
D. Evaluacin del comportamiento familiar
Proporcin de violencia intrafamiliar, de maltrato infantil, de consumo de tabaco, de consumo
excesivo de alcohol, de consumo de drogas ilcitas, de familia funcional, de familia disfuncional
240 SEDES LA PAZ

E. Vigilancia epidemiolgica
Cuadros de monitoreo de programas nacionales: PAI, TB, malaria y otras enfermedades prevalentes,
salud materno infantil, canales endmicos, series histricas o cronolgicas (10 aos, series cclicas
(5 a 7 aos) se utiliza en variaciones, tendencias seculares (10 aos de comportamiento),
F. Cartografa epidemiolgica
Mapa georeferencial del rea de influencia
Mapas parlantes de reas vulnerables o de riesgo (personales, familiares y comunitarios, identificacin
de rango de riesgo de las determinantes de la salud.
G. Nivel de gestin y su estructura social
Tabla de conformacin de la estructura social
H. Implementacin de la carpetas familiares
Cuadro de monitoreo de la implementacin de la carpeta familiar
I. Gestin institucional del establecimiento de salud
Avances del Planes operativos anuales (informes de ejecucin presupuestaria)
Monitoreo de abastecimiento de insumos e equipo mdico
J. Oferta de Servicios de salud (infraestructura y capacidad instalada)
Recursos humanos
Medios de transporte
12. CONFORMACIN DEL EQUIPO LOCAL
Personal de salud responsable de la sala situacional.

Estructura social, Autoridades Locales, Comits Locales de salud.
Organizaciones sociales.
13. MUNICIPAL
Mxima Instancia Local en Salud

Estructura Social de Salud Consejo Social Municipal de Salud.
Personal de Salud, responsable de la sala situacional
Organizaciones Sociales.
Organizaciones No Gubernamentales.
Otros Sectores.
14. PROCESO DE SEGUIMIENTO
Indicadores de estructura.
Indicadores de entrada.
Indicadores de proceso.
Indicadores de resultado.
Indicadores de impacto.
15. BIBLIOGRAFIA
1. Colombia, Ministerio de la Proteccin Social; Organizacin panamericana de la Salud.

Insumos para la conceptualizacin y discusin de una poltica de proteccin social en salud
para los grupos tnicos, 2014
2. Gonzales Pozzo Camilio. Sala situacional central de la secretaria distrital de salud. Bogot
SEDES LA PAZ 241

DC: 2007
3. Gustavo Bergonzoli. Instrumento para la Vigilancia en Salud Pblica, Sala Situacional,
Guatemala. Marzo 2010.
4. Proyecto de Salas de Anlisis de Situacin de Salud y Calidad de Vida: Bases de su
desarrollo perspectivo. Reporte Tcnico de Vigilancia 2014.
5. Venezuela, Instituto Nacional de Estadsticas, http://ie.gob.ve acceso 29 de agosto 2015.
242 SEDES LA PAZ

SEDES LA PAZ 243

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
dr. Jhony Ayllon

Responsable Vigilancia Epidemiolgica
Conocer el concepto, propsitos y objetivos de la vigilancia epidemiolgica.
Describir la estructura del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Conocer las responsabilidades por niveles en el sistema de vigilancia
epidemiolgica.
Conocer las actividades del sistema de vigilancia epidemiolgica las modalidades y
periodicidad de la notificacin.
Conocer aspectos de la vigilancia epidemiolgica hospitalaria.
Conocer las caractersticas de la vigilancia epidemiolgica en tiempo real.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.-
I. INTRODUCCIN.-
La vigilancia epidemiolgica es, en la prctica, informacin para la accin. Esta acepcin dinmica
debe estar claramente incorporada en todos los miembros del equipo de salud que prestan servicios
en el rea asistencial o de laboratorio para ser practicada en las actividades cotidianas. Del personal
de salud en contacto directo con la poblacin depende la deteccin del caso de enfermedad y la
notificacin oportuna.
II. CONCEPTO.-
Vigilancia es la recoleccin y anlisis de los datos, registrados en forma sistemtica, peridica

y oportuna, y convertidos en informacin integrada con la divulgacin a los responsables de las
actividades de intervencin y a la opinin pblica
III. PROPSITO.-
Identificar hechos sobre el estado de salud de las poblaciones con la finalidad de intervenir
tempranamente en el control de los problemas de salud as como tambin aportar conocimientos
integrales para la planificacin, ejecucin y evaluacin de las acciones de salud.
IV. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.- Lograr datos sobre los
eventos en la poblacin y los factores que los condicionan para, luego de su procesamiento y anlisis,
facilitar esta informacin para su utilizacin oportuna.
Conocer de manera continua el comportamiento epidemiolgico de las enfermedades
seleccionadas para la vigilancia para el desarrollo y ejecucin de medidas eficaces y
oportunas de intervencin.
El objetivo operacional de un sistema de vigilancia es definir los problemas pertinentes de las
enfermedades en trminos epidemiolgicos, incluyendo emergencias, y evaluar los cambios de
tendencia causados por la naturaleza o el hombre.
Uno de los primeros objetivos es definir los grupos de mayor riesgo dentro de la poblacin, sobre
SEDES LA PAZ 245

medidas eficaces y oportunas de intervencin.
El objetivo operacional de un sistema de vigilancia es definir los problemas pertinentes de

las enfermedades en trminos epidemiolgicos, incluyendo emergencias, y evaluar los
cambios de tendencia causados por la naturaleza o el hombre.
Uno de los primeros objetivos es definir los grupos de mayor riesgo dentro de la poblacin,
los cuales pueden
sobre concentrarse
los cuales pueden las acciones de
concentrarse las control
accionesy prevencin.
de control y Un estudio comparativo
prevencin. Un estudio de los
grupos de alto y bajoderiesgo
comparativo puededeconducir
los grupos a una
alto y bajo mejor
riesgo comprensin
puede conducir a de
unalamejor
interaccin del husped,
comprensin
de la interaccin del husped, agente y medio ambiente, as como
agente y medio ambiente, as como la conducta del husped y la asociacin de estos factores la conducta del con
husped
la enfermedad. y la asociacin de estos factores con la enfermedad.
Segn Haslberger (2005), (2005),
Segn Haslberger el estudio ecolgico
el estudio y la vigilancia
ecolgico no pueden
y la vigilancia quedar
no pueden limitados
quedar nicamente
limitados
a la observacin y registro de casos, siendo necesario para su realizacin un equipo
nicamente a la observacin y registro de casos, siendo necesario para su realizacin un multidisciplinario
que incluye: epidemilogos,
equipo veterinarios,
multidisciplinario que incluye:clnicos, microbilogos,
epidemilogos, bioqumicos,
veterinarios, clnicos,eclogos, estadsticos,
microbilogos,
nutricionistas y profesionales
bioqumicos, eclogos, de otras disciplinas.
estadsticos, nutricionistas y profesionales de otras disciplinas.
Figura 1. Diagrama ambiente, agente, husped. Transmisin y prevencin
Figura 1. Diagrama ambiente, agente, husped. Transmisin y prevencin
La transmisin de enfermedades
La transmisin ocurre cuando
de enfermedades ocurre los tres crculos
cuando los tresse interceptan
crculos en X.Figura
se interceptan en 1
X. Figura 1
V. DESCRIPCIN.-
V. DESCRIPCIN.-
El sistema de vigilancia
El sistema epidemiolgica
de vigilancia estudia
epidemiolgica las modificaciones
estudia que que
las modificaciones se producen
se producen en la
enpoblacin:
la
las enfermedades transmisibles,
poblacin: las enfermedades las transmisibles,
enfermedadeslas no enfermedades
transmisibles, no
los transmisibles,
factores de riesgo,
los los
cambiosfactores de riesgo,(ecolgicos
medioambientales los cambios medioambientales
y sociales), (ecolgicos
los procedimientos, y sociales),
la calidad los
de los servicios y
procedimientos, la calidad
los indicadores del estado de salud. de los servicios y los indicadores del estado de salud.
El sistema de vigilancia epidemiolgica comprende los subsistemas generales y especficos.
Subsistema general: Corresponde a la consolidacin semanal, trimestral y anual de la informacin de
las enfermedades de notificacin obligatoria con los datos de laboratorio segn corresponda.
Subsistemas especficos: Comprende la notificacin de enfermedades con historias epidemiolgicas
especficas que incluye la informacin de los resultados de laboratorio. El desarrollo vara segn el
pas.
Cada subsistema tiene objetivos especficos propios, requiere informacin particular y el desarrollo
de diferentes estrategias.
Los atributos del sistema son:
Simplicidad (facilidad de operacin).
Flexibilidad (adaptacin a los cambios en las necesidades de informacin o de estructura).
Aceptabilidad.
Sensibilidad (deteccin oportuna de brotes).
Representatividad.
Oportunidad (tiempo entre la aparicin del evento, la notificacin y las acciones de
intervencin).
246 SEDES LA PAZ

VI. ORGANIZACIN.-
El sistema de vigilancia epidemiolgica est organizado en tres niveles:

Nivel local: Est constituido por los miembros del equipo de salud que estn en contacto directo
con la poblacin. Es el que genera el dato segn la legislacin vigente de las enfermedades de
notificacin obligatoria y la Fichas Epidemiolgicas especficas por patologa.
Nivel intermedio (regional): Est constituido por la coordinacin de Red que engloba varios municipios
(niveles locales).
Nivel departamental: Lo integran los miembros de la Unidad de Epidemiologa del Servicios
Departamental de Salud. Este nivel recibe la informacin generada por el nivel local y/o el intermedio,
la consolida y analiza y la remite al nivel superior. Pueden colaborar con el nivel intermedio y local en
distintas acciones (capacitacin, intervencin ante la ocurrencia de un evento, etc.).
Nivel nacional: Est en la estructura del Ministerio de Salud. Recibe la informacin de los niveles
departamentales, la consolida, analiza y enva a los organismos internacionales. Tiene funcin
normativa principalmente.
Las responsabilidades varan en cada nivel; a continuacin se precisan las correspondientes al nivel
local/intermedio.
El dato generado en este nivel ante la sospecha diagnstica y la notificacin oportuna es el disparador
de la vigilancia epidemiolgica poniendo en marcha los mecanismos de observacin, alerta, alarma
y control. Es responsabilidad de este nivel:
Realizar el control y anlisis de los datos primarios.
Detectar oportunamente la ocurrencia de enfermedad en la comunidad.
Iniciar inmediatamente las acciones de control segn las normas especficas.
Solicitar apoyo al nivel superior en caso necesario.
Notificar los casos, segn las normas vigentes, al nivel inmediato superior.
Informar sobre las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior.
Participar en programas de capacitacin en temas relacionados con la vigilancia.
Promover y ejecutar estrategias de comunicacin social.
VIII. ACTIVIDADES.-
Todos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de realizar las
actividades de vigilancia epidemiolgica que comprenden:
Recolectar y notificar los datos.
Consolidar, procesar y analizar los datos,
Formular las recomendaciones para la intervencin oportuna.
Difundir la informacin.
Supervisar y evaluar
Esta informacin debe ser plasmada en el formulario INE 302a (01/2014) de Informacin para la
vigilancia epidemiolgica.
Figura N 2 que a travs de RM N 2010 (23 de Dic 2013) es reconocido
como NICO instrumento vlido, debiendo ser notificado semanalmente siguiendo los niveles
correspondientes antes de hrs 14:30 de cada Lunes al Programa de Vigilancia Epidemiolgica del
SEDES LP. La vigilancia puede ser positiva o negativa y para ello, se debe tomar en cuenta todas las
variables: Enfermedades inmunoprevenibles, Infecciones de Transmisin Sexual, Otras infecciones,
Enfermedades Transmitidas por Vectores, Tuberculosis y lepra, Violencia, hechos de trnsito y
accidentes, Intoxicaciones, Salud Sexual y Reproductiva, Mortalidad General y materna.
SEDES LA PAZ 247

MANUAL
M A N U A L SSERVICIO
E R V IC IO SSOCIAL DE
O C IA L D E SSALUD RURAL
ALUD R OBLIGATORIO
URAL O B L IG A T O R IO S
SALUD
A L U D PARA LA
PARA L A PPAZ
AZ
Figura 2. FORMULARIO INFORMACIN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Figura 2. FORMULARIO INFORMACIN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
NOTI FI CACI N PARA LA VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA

CODIGO: R. A. SALUD INE 302 a (01/2014) Sem ana Epidem iolgica N________
Mi ni s ter i o de Sal ud y Depor tes
SEDES:_________________________ Red de Salud:____________________________ Municipio:__________________________ C A MB IE D E F OR MU L A R IO E L D IA D OMING O D E C A D A S E MA NA
Establecimiento:___________________________________ Ao:_______________ Subsector: A B C D E F
L o s d a to s s ig u ie n te s d e b e n s e r c o n s o lid a d o s s e m a n a lm e n te p o r la e n f e rm e ra o e l m d ic o y c e rtif ic a d o s p o r e l M d ic o D ire c to r
REGIST RO DE ENFERMEDADES DE NOT IFICACIN INMEDIAT A
6 m e s e s a
M e n o r d e 6 1 - 4 5 - 9
Sospecha diagnstica m e n o r d e 1 10 - 14 a o s 15 - 19 a o s 2 0 - 3 9 a o s 4 0 - 4 9 a o s 5 0 - 5 9 a o s 6 0 a o s y m s
mes es a o s a o s
a o
M as c ulino F emeni no M as c ulino F emenino M as c ulino F emenino M as c ulino F emenino M as c ulino F emeni no M as c ulino F emeni no M as c ulino F emeni no M as c ulino F emeni no M as c ulino F emeni no M as c ulino F emeni no
1. Sarampin / Rubola
2. Sindrome de Rubeola congnita
3. Tos ferina/Coqueluche
4. Difteria
5. Parlisis flcida aguda (Polio)
6. Fiebre amarilla
7. Dengue grav e
8. Fiebre Hemorrgica Boliv iana
9. Peste
10. Enfermedad Meningoccica
11. Clera
12. Enfermedad por Hanta v irus
13 Rabia en perros
14. Rabia humana
15. Influenza (IRAG ,IRAGI y ETI)
16. Leptospirosis
REGIST RO DE EVENT OS DE NOT IFICACIN INMEDIAT A
N o . d e p e rs o n a s N o . d e p e rs o n a s
Evento N o . d e E v e n to s N o . d e p e rs o n a s f a lle c id a s Evento No. N o . d e p e rs o n a s f a lle c id a s
a f e c ta d a s a f e c ta d a s
17. Riada 20. Deslizamiento/Sismo/Terremoto
18. Helada/granizo/nev ada 21. Inundacin

19. Incendio 22. Otros de ex cepcin
REGIST RO DE ENFERMEDADES DE NOT IFICACIN SEMANAL
M e n o r d e 6 6 m a m e n o r
1 - 4 a o s 5 - 9 a o s 10 - 14 a o s 15 - 19 a o s 2 0 - 3 9 a o s 4 0 - 4 9 a o s 5 0 - 5 9 a o s 6 0 a o s y m s
INMUNOPREVENIBLES mes es d e 1 a o
2 3 . T ta n o s n e o n a ta l / a d u lto
2 4 . H e p a titis vira l A *
2 5 . H e p a titis vira l B o C *
2 6 . P a ro tid itis
2 7 . V a ric e la
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEX UAL mes es d e 1 a o
2 8 . lc e ra g e n ita l
2 9 . S ifilis C o n g n ita
3 0 . S filis e n la mu je r e mb a ra z a d a *
3 1. F lu jo u re tra l/va g in a l
3 2 . G o n o rre a
3 3 . V e rru g a G e n ita l
3 4 . P ru e b a r p id a re a c tiva d e V IH e n Mu je r E mb a ra z a d a
3 5 . P ru e b a r p id a re a c tiva d e V IH e n P o b la c i n e n G e n e ra l
* R e g is tra r lo s c a s o s c o n f irm a d o s p o r la b o ra to rio
OTRAS INFECCIONES mes es d e 1 a o
3 6 . E n fe rme d a d D ia rre ic a A g u d a
3 7 . IR A s in n e u mo n a
3 8 . Ne u mo n a
3 9 . N d e p e rs o n a s e xp u e s ta s a l viru s r b ic o
4 0 . N d e p e rs o n a s c o n Mo rd e d u ra d e S e rp ie n te s
4 1. N d e p e rs o n a s c o n p ic a d u ra d e a n ima le s p o n z o o s o s
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV) mes es d e 1 a o
4 2 . L e is h ma n ia s is
4 3 . C h a g a s a g u d o
4 4 . D e n g u e
4 5 . Ma la ria
TUBERCULOSIS Y LEPRA mes es d e 1 a o
4 6 . T u b e rc u lo s is Me n in g e a
4 7 . R e a c c io n A d ve rs a a F a rma c o s A n titu b e rc u lo s o s (R A F A )
4 8 . R e a c c io n A d ve rs a a F a rma c o s A n titu b e rc u lo s o s R A F A
(g ra ve s )
4 9 . L e p ra P a u c ib a c ila r
5 0 . L e p ra Mu ltib a c ila r
REGIST RO SEMANAL DE OT ROS EVENT OS (Violencia, Intoxicaciones y Mortalidad)

VIOLENCIA, HECHOS DE TRANSITO Y ACCIDENTES mes es d e 1 a o
5 1. V io le n c ia e n la F a milia
5 2 . V io le n c ia S e xu a l (fa milia r, d o m s tic a y/o e n o tro s
mb ito s )
5 3 . O tra s vio le n c ia s p o r le s io n e s a u to in flin g id a s y c o le c tiva s
5 4 . N d e c a s o s p re s e n ta d o s p o r H e c h o s d e T r n s ito
5 5 . N d e c a s o s p re s e n ta d o s p o r o tro s A c c id e n te s
M e n o r d e 6 6 m a m e n o r 1 - 4 a o s 5 - 9 a o s 10 - 14 a o s 15 - 19 a o s 2 0 - 3 9 a o s 4 0 - 4 9 a o s 5 0 - 5 9 a o s 6 0 a o s y m s
INTOX ICACIONES
5 6 . P la g u ic id a s
5 7 . E n f. T ra n s mitid a s p o r A lime n to s (E .T .A .)
5 8 . O tra s in to xic a c io n e s (d ro g a s , f rma c o s , a lc o h o l e tc .)
10 - 14 a o s 15 - 19 a o s 2 0 - 3 9 a o s 4 0 - 4 9 a o s 5 0 - 5 9 a o s D e n tro F u e ra
MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD PERINATAL, NEONATAL E INFANTIL
D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera M F M F
5 9 . Mu e rte ma te rn a n o tific a d a 6 5 . Mu e rte fe ta l (ob ito ) c o n firma d a

6 0 . Mu e rte ma te rn a c o n firma d a 6 6 . Mu e rte n e o n a ta l te mp ra n a (0 - 6 d a s ) c o n firma d a
S A L U D S E X U A L Y R E P R O D U C T IV A 6 7 . Mu e rte n e o n a ta l ta rd ia (7 - 2 7 d a s ) c o n firma d a
6 1. H e mo rra g ia d e la p rime ra mita d d e l e mb a ra z o (< 2 2 s e m)
6 8 . Mu e rte me n o r d e 2 8 d a s p o r s e p s is
a b o rto
6 2 . G e s ta n te s y p u e rp e ra s c o n s e p s is 6 9 . Mu e rte me n o r d e 2 8 d a s p o r a s fixia p e rin a ta l
6 3 . P re e c la mp s ia s e ve ra 7 0 . Mu e rte d e 2 8 d a s a me n o r d e 1 a o
6 4 . E c la mp s ia
mes es d e 1 a o
MORTALIDAD D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera D entro F uera
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
7 1. Mu e rte me n o r d e 5 a o s p o r d ia rre a
7 2 . Mu e rte me n o r d e 5 a o s p o r n e u mo n a
7 3 . Mu e rte me n o r d e 5 a o s p o r d e s n u tric i n a g u d a g ra ve
7 4 . Mu e rte me n o r d e 5 a o s p o r o tra s c a u s a s
7 5 . O tra s mu e rte s e n ma yo re s d e 5 a o s
DECLARACIN JURADA ...

Yo: ... F irm a
N o m bre y A pellido s
D ec la ro la v era c ida d de lo s da to s del pres ente fo rm ula rio L ug a r y F ec ha :./.../ 20.
248 SEDES LA PAZ

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA.-
La Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria tiene como objetivo realizar un control integral al equipo
multidisciplinario de los establecimientos de II y III nivel por el bienestar del paciente, de sus familiares
y de la totalidad del personal.
Su operativizacin est enmarcada en la RM N 0855 del 18 Noviembre de 2005, la que establece
la conformacin de un Comit de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, que a su vez consta de 4
subcomits:
Sub comit de Bioseguridad.
Sub comit de Residuos.
Sub comit de Infecciones Intra Hospitalarias.
Sub comit de Anlisis.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN TIEMPO REAL.-
Qu es el Viepi?
Es una aplicacin web que ha sido desarrollada por OPS para cumplir con las actividades necesarias
de un sistema nacional de vigilancia de la salud e incluye los siguientes componentes mdulos:
Configuracin de los eventos de salud a vigilar en base a las necesidades del pas y / o las
prioridades de salud pblica internacional.
Recopilacin de los datos de vigilancia tanto de la notificacin individual como la agrupada.
Integracin de los resultados de laboratorio para el diagnstico.
En base al registro de la notificacin individual, seguimiento y cierre de caso.
Produccin de perfiles de los eventos de salud con detalle de lugar, tiempo y persona
utilizando sistemas de informacin geogrfica integrada con la cartografa temtica y de
anlisis, a nivel nacional y subnacional.
Sistema de Alerta de Salud, con cinco herramientas analticas y grficas conocidas y
M A N U A L S E R V IC IO S O C IA L D E S A L U D R U R A L O B L IG A T O R IO S A L U D P A R A L A P A Z
aceptadas internacionalmente (canal epidemiolgico tres metodologas- y alerta de eventos
por promedio semanal) para la vigilancia y la prediccin de casos por evento.
! Variasde
Varias opciones opciones
control yde control ydelmonitoreo
monitoreo desempeo del deldesempeo
sistema de del sistema de
vigilancia dela salud.
vigilancia de la salud.
Figura 3. DISEO CONCEPTUALFigura
VIEPI3. DISEO CONCEPTUAL VIEPI
BENEFICIOS Y UTILIDAD DEL VIEPI.-

! Fcil configuracin, especialmente en la incorporacin de nuevos eventos.
BENEFICIOS Y UTILIDAD DEL VIEPI.-
! Incremento de al menos un 20% en la cobertura de notificacin a nivel nacional.
Fcil configuracin, especialmente en la incorporacin de nuevos eventos.
! Aumento de la participacin de otras instituciones del sector salud.
Incremento de aldel
! Incremento menos
25% deunlos
20% en la
casos cobertura de notificacin a nivel nacional.
investigados.
! Incremento del 30% de casos con diagnstico final.
! Registro de los resultados de laboratorio.
SEDES LA PAZ 249
! Disponibilidad de informacin en los niveles locales.
IX. BIBLIOGRAFA.-
Aumento de la participacin de otras instituciones del sector salud.

Incremento del 25% de los casos investigados.
Incremento del 30% de casos con diagnstico final.
Registro de los resultados de laboratorio.
Disponibilidad de informacin en los niveles locales.
IX. BIBLIOGRAFA.-
1. Centers for Diseases Control and Prevention: Guidelines for evaluating surveillance systems.
MMWR Morb Mortal WklyRep 1988; 37: 1-18
2. Ministerio de Salud Repblica Argentina. Manual de normas y procedimientos de Vigilancia
y control de Enfermedades de notificacin obligatoria. Revisin nacional 2007
3. Ministerio de Salud y Deportes: Manual de Normas y procedimientos para la vigilancia
epidemiolgica. Bolivia 2004
4. Ministerio de Salud y Deportes: Norma Nacional de Infecciones Asociadas a la atencin en
salud. Serie Documentos Tcnico Normativos Publicacin 350. Bolivia Diciembre 2003
5. Organizacin Mundial de la Salud: Normas de Vigilancia. WHO/EMC/DIS97.1, Ginebra,
1997.
6. Secretaria de Salud Mxico. Manual de Procedimientos Estandarizados de Operacin en
Materia de Vigilancia Epidemiolgica Internacional. Septiembre 2012zPROGRAMA
250 SEDES LA PAZ

AMPLIADO DE INMUNIZACIN (P.A.I.)

Lic. Roxana Laura Gutierrez
Resp. Departamental PAI
Tec. Ramiro Bustillos Domnguez
Vigilancia PAI
OBJETIVOS DEL APENDIZAJE.
Que el personal de salud pre grado conozca:

El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) y cules son sus componentes.
El esquema de vacunacin actualmente utilizado en el pas.
Qu contienen las vacunas del esquema de inmunizacin.
Las caractersticas principales de las enfermedades que se previenen con el
actual esquema de vacunacin.
Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles.
Introduccin.
El Programa Ampliado de Inmunizacin desde su creacin viene realizando logros significativos

como la erradicacin de la Poliomielitis en la Regin de las Amricas, eliminacin del Sarampin,
control de la Fiebre Amarilla, Ttanos Neonatal, Rubola y Sndrome de Rubola congnita a travs
de la inmunizacin de los nios y nias de nuestro pas.
Definicin
Es un programa de prevencin, vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacunas

con el objetivo de disminuir la morbimortalidad de los nios y nias principalmente en menores de 5
aos.
Vacuna - Suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos
o partculas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la
enfermedad contra la que est dirigida.
Componentes del PAI
Para asegurar la proteccin de los nios, nias y de la poblacin en general, el Programa Ampliado
de Inmunizacin (PAI) desarrolla sus acciones a travs de los siguientes componentes.
a. Cadena de Fro
Es el proceso de recepcin, conservacin, manejo y distribucin de las vacunas desde que salen del
almacn central hasta que llega a la comunidad, al momento de la vacunacin.
SEDES LA PAZ 251

Es el proceso de recepcin, conservacin, manejo y distribucin de las vacunas
desde que salen del almacn central hasta que llega a la comunidad, al momento de
la vacunacin.
Agua para nivelar el refrigerador

Evaporador con paquetes congelados
en posicin vertical para mantener la
temperatura durante cortes de Bandeja receptora de agua
energa
Gabinete para almacenar vacunas

VIRALES
Rejilla
Termmetros
Gabinete para almacenar vacunas

BACTERIANAS ms la IPV

Evaporador con paquetes
congelados en posicin vertical
para uso en los termos

Tarima
Fuente : manual PAI

Fuente : manual PAI
b. Logstica b. Logstica
Es un sistema
Es un sistema administrativo
administrativo que garantiza
que garantiza la disponibilidad
la disponibilidad de las
de las vacunas,
vacunas, jeringase insumos
jeringas
desde la eprogramacin, distribucin, organizacin, control mensual y evaluacin
insumos desde la programacin, distribucin, organizacin, control mensual del usoyadecuado
de vacunas, en cada
evaluacin del uno de los niveles
uso adecuado de atencin
de vacunas, en cada y gestin delniveles
uno de los sistemade de salud.y El control
atencin
de usos de vacunas y jeringas mediante los informes mensuales de saldos existentes en cada
gestin del sistema de salud. El control de usos de vacunas y jeringas mediante los
establecimiento de salud.6+
c.informes mensuales
Vigilancia de saldos existentes en cada establecimiento de salud.6+
epidemiolgica
Es un conjunto de acciones que incluyen
c. Vigilancia la recoleccin, anlisis y diseminacin continua y sistemtica
epidemiolgica
de datos Esesenciales que permitan identificar
un conjunto de acciones que incluyen los factores determinantes
la recoleccin, y condicionantes
anlisis y diseminacin de la salud
individualcontinua
y colectiva con la finalidad de planificar, implementar y evaluar medidas
y sistemtica de datos esenciales que permitan identificar los factores
de intervencin
para la prevencin y control de las enfermedades u otros eventos de importancia relacionados con
determinantes y condicionantes de la salud individual y colectiva con la finalidad de
la salud pblica.
Este sistema tambin permite conocer el impacto de la inmunizacin, detectar oportunamente brotes
epidmicos o importaciones de virus e identificar susceptibles, vale decir que es la base para la toma
de decisiones informadas.
d. Capacitacin
Es un proceso que brinda y consolida conocimientos, destrezas y competencias del personal de
salud que gerencia el PAI o aplica las vacunas.
e. Supervisin
Proceso de asistencia tcnica que se aplica para observar el cumplimiento de indicadores, normas,
procedimientos, y desempeo del personal de salud mediante acciones directas e indirectas.
f. Monitoreo y evaluacin
Con base en indicadores permite verificar el progreso hacia los objetivos y metas del PAI, as como
adoptar medidas correctivas oportunas desde el nivel local hasta el nivel nacional.
g. Vacunacin segura
Es la produccin de vacunas de calidad, transporte y almacenamiento adecuado, prcticas de
inyecciones seguras y la vigilancia eficiente de ESAVIS.
252 SEDES LA PAZ

mediante la aplicacin de la poltica SAFCI, en los tres niveles de atencin del
sistema SERVICIO
MANUAL de salud. SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
h. Investigacin j. Oportunidades prdidas

Componente que permite al PAI alimentar la toma de decisiones gerenciales a nivel nacional y
tambinSe presenta
a nivel unaejemplo,
local. Por oportunidad
a nivelprdida
nacionaldelosvacunacin
estudios decuando una persona,
costo efectividad de
y de efectividad
son los que posibilitan
cualquier grupoo deno la introduccin
edad de nuevas
elegible para vacunas dentro
ser vacunada, asiste del
por esquema nacional
algn motivo a uny a nivel
local son las investigaciones operativas como las de conocimientos, actitudes y prcticas, CAP, las
establecimiento de salud y no recibe las vacunas requeridas.
que permiten disear intervenciones o estrategias para que el PAI responda mejor a las necesidades
de la poblacin. k. Vacunas del esquema nacional
i.ElEstrategias de vacunacin
Estado Plurinacional de Bolivia, en base a las recomendaciones del Comit
Son formas de ofertar las vacunas a la poblacin para disminuir los factores de riesgo de
Tcnico Asesor
morbimortalidad infantil,del PAI, garantiza
manteniendo la compra
coberturas dede
tiles vacunas del esquema
vacunacin, mediantenacional con de la
la aplicacin
poltica fondos
SAFCI, en dellos tres niveles
Tesoro Generalde atencin del sistema
de la Nacin. Este de salud. es permanentemente
esquema
j. Oportunidades prdidas
actualizado de acuerdo a las necesidades de la poblacin y la disponibilidad de la
Se presenta una oportunidad prdida de vacunacin cuando una persona, de cualquier grupo de
tecnologa
edad elegible en vacunada,
para ser inmunizaciones. Estealgn
asiste por esquema
motivodebe ser cumplido en
a un establecimiento de todos
salud ylosno recibe
las vacunas requeridas.
vacunatorios del pas sin discriminacin alguna, garantizando el cumplimiento del
k. Vacunas del esquema nacional
El Estadoderecho a la vacunacin
Plurinacional en en
de Bolivia, la edad
base correspondiente, nmero del
a las recomendaciones de dosis
Comit y en definitiva
Tcnico Asesor del
PAI, garantiza la compra
el esquema de vacunas del esquema nacional con fondos del Tesoro General de la Na-
completo.
cin. Este esquema es permanentemente actualizado de acuerdo a las necesidades de la poblacin
Contenido de las vacunas
y la disponibilidad de la tecnologa en inmunizaciones. Este esquema debe ser cumplido en todos
Las vacunas
los vacunatorios contienen
del pas organismos similares
sin discriminacin a los que producen
alguna, garantizando las enfermedades
el cumplimiento del derecho a la
vacunacin en la edad correspondiente, nmero de dosis y en definitiva
contra las cuales actan. Sin embargo, debido a que estos organismos son el esquema completo.
ms
Contenido de las vacunas
dbiles, en lugar de enfermarnos nos ayudan a adquirir defensas contra esas
Las vacunas contienen organismos similares a los que producen las enfermedades contra las cuales
actan. enfermedades,
Sin embargo, debido a que
sin tener queestos organismos son ms dbiles, en lugar de enfermarnos nos
padecerlas.
ayudan a adquirir defensas contra esas enfermedades, sin tener que padecerlas.
DURANTE LA FASE ACTUAL DE LA ERRADICACION DE LA POLIO
DURANTE LA FASE ACTUAL DE LA ERRADICACION DE LA POLIO
SENECESITAN
SE NECESITANTANTO
TANTO LA
LA OPV
OPV COMO
COMOLA
LAIPV
IPV
Vacuna Oral contra la Poliomielitis Vacuna Inactiva contra la Poliomielitis

OPV IPV
Administrado en gotas Administrado en inyeccin
Contiene virus vivos Contiene virus muertos
debilitado
Proporciona inmunidad a Proporciona inmunidad a travs de
travs del intestino e la sangre.
inmunidad colectiva asociada
La OPV Bivalente (bOP) La IPV protege frente a los tipos 1,2
protege frente a s los tipos 1 y3
y2
Fuente : manual PAI
SEDES LA PAZ 253

Fuente : manual PAI
TIPO DE
CONTENIDO DE LA VACUNA
VACUNA
BCG Vacuna viva liofilizada derivada de la cepa atenuada de Mycobacterium bovis
(cepa del bacilo Calmelette Guerin)
OPV Vacuna trivalente de virus atenuado de Poliomielitis (Cepa Sabin)
IPV Contiene virus muertos. Proporciona inmunidad a travs de la sangre.
Toxoide diftrico, toxoide tetnico. Bacilos muertos de Bordetella Pertusis, preparado

PENTAVALENTE purificado del antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B, oligosacrido capsular
purificado y polisacrido capsular de Haemophilus Influenzae tipo b y como adyuvante,
fosfato de aluminio
ANTIROTAVIRICA Rotavirus atenuados humano, cepa RI4414
INFLUENZA Vacuna trivalente de virus inactivados, fraccionados(cepas AH1N1, AH3N2)
ANTINEUMOCOCCI Sacridos del antgeno capsular del Estreptococo Pneumoniae
CA Serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B,7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F conjugados con protena
diftrica CRM 197. Como adyuvante, aluminio
Virus vivos atenuados de la Rubeola (cepa Wistar RA27/3), sarampin (cepa Edmonston-
SRP Zagreb) y parotiditis (cepa Leningrand-Zagreb), neomicina y albmina.
ANTIAMARILICA Suspensin de virus vivos atenuados, contiene la cepa 17D-204, cultivada en huevo de
gallina.
dT Toxoides contra la difteria y el ttanos. Timerosal como conservante.
HEPATITIS B Vacuna inactivada recombinante contiene la subunidad de antgeno de superficie (HBsAg)
del virus de la Hepatitis B, purificado y obtenido por la tcnica de ADN, contiene hidrxido
de aluminio como adyuvante y 0.005% de timerosal como conservante.
Fuente : manual PAI

Fuente : manual PAI
Enfermedades que se previenen con las vacunas del esquema nacional
Enfermedades que se previenen con las vacunas del esquema nacional
Las vacunas del esquema
Las vacunas nacional
del esquema previenen
nacional enfermedades
previenen enfermedades muymuy
graves queque
graves pueden
puedencausar la
muerte o producir invalidez en nias, nios y poblacin general.
causar la muerte o producir invalidez en nias, nios y poblacin general.
Las enfermedades inmunoprevenibles son:
Las enfermedades inmunoprevenibles son:
Tuberculosis o tisis en
Tuberculosis sus en
o tisis formas gravesgraves
sus formas
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuya propagacin es rpida ya que se transmite
La tuberculosis
por bacterias es una
dispersadas en enfermedad infectocontagiosa
el aire debido cuya propagacin
a tos o estornudos. La meningitises tuberculosa
rpida ya es la
forma ms grave
que se y letal por
transmite de bacterias
la tuberculosis y aun cuando
dispersadas sedebido
en el aire cura es probable
a tos que dejeLasecuelas
o estornudos.
permanentes en el paciente.
meningitis tuberculosa es la forma ms grave y letal de la tuberculosis y aun cuando
se cura
Parlisis es probable
Infantil que deje secuelas permanentes en el paciente.
o poliomielitis
La poliomielitis,
Parlisistambin
Infantil conocida como parlisis infantil, es una enfermedad infectocontagiosa
o poliomielitis
aguda, causada por el virus de la polio y cuyas manifestaciones clnicas son muy variables, desde
cuadros inaparentes, en un 90 a 95% de los casos, hasta parlisis severa.
Las nias y nios que sufren de polio, presentan fiebre y aparentan estar resfriados, poco despus,
tienen dificultad para ponerse de pie y caminar porque las piernas ya no les sostienen, finalmente se
ven obligados a arrastrarse o usar muletas por el resto de sus vidas.
Neumona y meningitis por Haemophilus influenzae tipo B

Son enfermedades infectocontagiosas e invasivas frecuentes en los nios y nias menores de 5
aos de edad, especialmente en los menores de dos aos, se transmite de persona a persona, por
va respiratoria a travs de gotitas suspendidas en el aire, provenientes de estornudos o tos.
254 SEDES LA PAZ

Los signos y sntomas son los mismos para diferentes agentes epidemiolgicos.
El Haemphilus influenzae tipo b es responsable del 95% de las formas invasivas, tales como
meningitis, neumonas, epiglotitis, otitis media, sinusitis, artritis sptica, celulitis, osteomielitis,
empiema y pericarditis.
Difteria
Es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria, y se transmite por tos, estornudos o por
contacto con infecciones de la piel.
Se caracteriza porque las personas infectadas presentan una pseudo membrana griscea en la
garganta, que produce dificultad para respirar, adenopata cervical y estado txico infeccioso.
Coqueluche, tosferina o tos de ahogo

Es una infeccin bacteriana, muy contagiosa se caracteriza por violentos accesos de tos - a los que
se les da comnmente el denominativo de tos de perro - que provocan vmitos, imposibilidad de
alimentarse y enrojecimiento de los ojos.
Esta enfermedad puede llegar a ser tan grave que los nios mueren o quedan con lesiones cerebrales
permanentes.
Diarreas graves por rotavirus

Es una infeccin viral que se inicia con vmitos, deposiciones liquidas, abundantes y frecuentes,
adems de fiebre y dolor abdominal.
La principal complicacin es la deshidratacin severa que puede provocar choque hipovolmico y
muerte.
Influenza estacional
La influenza no complicada se caracteriza por fiebre sbita y sntomas respiratorios como tos seca,
dolor de garganta y secrecin nasal y en general puede causar malestar general. Es una enfermedad
respiratoria, contagiosa, aunque generalmente es leve puede causar complicaciones muy graves,
sobre todo en nios y ancianos.
Neumonas, meningitis y otitis por neumococo

Son enfermedades bacterianas, infecciosas, contagiosas, muy frecuentes en la poblacin infantil, el
agente etiolgico ms importante es el neumococo.
La neumona es la segunda causa de muerte en los nios y nias menores de un ao y es agravada
en desnutridos. La vacunacin contra neumococo contribuir a reducir la mortalidad y morbilidad por
neumona, sepsis y meningitis, con una eficacia mayor al 90%
Sarampin
Es una enfermedad altamente contagiosa, se caracteriza porque se presenta con fiebre, malestar
general, tos, secrecin nasal, ojos enrojecidos y erupciones mculopapular no vesiculares en todo
el cuerpo.
Las complicaciones de esta enfermedad son infecciones respiratorias, neumonas, encefalitis, otitis
media, pan encefalitis esclerosaste subaguda, que se previenen con la vacuna.
Rubola
Es una enfermedad febril, viral, eruptiva y contagiosa, caracterizada por un exantema mculopapular
eritematoso, adenopata post-auricular y suboccipital y fiebre leve; en ocasiones se presenta con
dolor en las articulaciones.
SEDES LA PAZ 255

La rubola durante el embarazo puede causar abortos, mortinatos, recin nacidos con bajo peso
y anomalas congnitas oftlmicas, cardacas, neurolgicas o sordera, adems de retraso en el
crecimiento.
Parotiditis
Es una enfermedad infecciosa, aguda, viral, que origina una inflamacin no supurada de las glndulas
partidas.
La parotiditis puede afectar al mismo tiempo los testculos, las meninges y el pncreas.
Fiebre amarilla
Es una enfermedad viral, transmitida por la picadura de mosquitos infectados, se caracteriza por
presentar cuadro febril agudo por ms de siete das, malestar general, ictericia y manifestaciones
hemorrgicas como sangrado nasal, vmito con sangre y deposiciones negruzcas. Se debe
sospechar esta patologa cuando se trata de personas no vacunadas que viven en zonas endmicas
o que estuvieron de manera temporal en stas.
En Bolivia se ha vacunado a toda la poblacin contra la fiebre amarilla, por esta razn, la meta actual
es garantizar la vacunacin de las nuevas cohortes, inmunizando a los nios y nias de 12 a 23
meses junto con la vacuna SRP.
Ttanos neonatal
El ttanos del recin nacido es una enfermedad bacteriana que se caracteriza porque se presentan
contracciones dolorosas en los msculos de la cara, cuello y tronco en los recin nacidos que tienen
entre 3 y 28 das.
Esta enfermedad es resultado de la contaminacin del cordn umbilical de madres no vacunadas.
Hepatitis B
Es una enfermedad viral infecciosa grave en la que se presenta malestar general, fiebre, falta de
apetito, nuseas, fatiga, vmitos e ictericia.
La hepatitis B es fcilmente transmitida por la va sexual, transfusin sangunea, procedimientos
mdicos, odontolgicos y tambin por transmisin vertical de madre a hijo, por cepillo dental o
mquina de afeitar contaminados, compartir jeringas y material de tatuajes o para perforaciones en
el cuerpo (piercings).Esta enfermedad se previene con la vacuna.
256 SEDES LA PAZ

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES (de notificacin inmediata)
SEDES LA PAZ
ENFERMEDADES A DEFINICION DE CASO TIPO DE MUESTRA TIEMPO DE TOMA DE MODO DE
QUE DEBE TOMAR MEDIDAS DE ACCION TRANSMISION
VIGILAR SOSPECHOSO MUESTRA
Y CANTIDAD
30 das del inicio del Respiratoria, a

Sangre-suero (5mL) Aislamiento por 4 dias despues de la erupcion
exantema travs de
Todo caso en el que se sospeche SA.R. secreciones de la
La persona enferma puede tener Hisopeado nariz y garganta
Los primeros 5 dias. MTV 1.- Notificacion inmediata llenado, de la ficha epidemilogica
Nasofaringeo
cualquier edad y presentar fiebre y
erupcin mculopapular NO 2.- Investigacion dentro de las 48 horas monitor. eo rapido,
vesicular. busqueda activa,vacunacion Incubacion : 1 a 2
Orina 10 ml dentro de los 7 dias semanas
SARAMPION/RUBEOLA
3.- Envio de la muestra antes de los 5 dias. Temperatura.+ 2 a 8
gradros
Transmision:
Sangre-suero (5mL) Infeccion del feto
SRC menor de 1 ao con indicios :
Hisopeado o Aspirado durante el primer ao de Notificacion inmediata llenado de la ficha epidemilogica Busqueda por el virus de la
Sordera,cardiopatias, cataratas
SRC
Nasofaringeo, orina 10 vida. activa institucional serv. Neonatologia y maternidad rubela durante el
congnita, primer trimestre del
ml
embarazo
1.- Notificacion inmediata llenado de la ficha epidemilogica

Persona menor de 15 a.que presente Transmision:
parlisis flcida aguda (reduccin del tono Oral- Fecal
y fuerza muscular que se instala en entre las 72 hrs a 15 2.- Investigacion dentro de las 48 horas; monitoreo rapido, busqueda
Heces (8 g.= a un activa,vacunacion
menos de cuatro das) por cualquier das de iniciada la
pulgar heces solidas.).
razn, exceptuando traumatismos graves parlisis
3.- Envio de la muestra adecuada de inmediata. Temperatura.+ 2 a Incubacion; 7 a
O personas de cualquier edad en que se
8 gradros 14 das (mnimo 4
sospeche poliomielitis
POLIOMIELITIS - PFA
das mximo 40
4.- Seguimiento a los 60 dias. das)
A partir del 7mo da

Sangre - suero (5ml). 1.- Notificacion inmediata llenado de la ficha epidemilogica
deinicio de sintomas
. Atraves de la
2.- Envio de la muestra adecuada de inmediata. Temperatura.+ 2 a picadura de un
Dentro de la primeras
8 gradros vector (mosquito
Cuadro febril agudo de (durante 7 dias), ocho horas de desceso.
Muestra hepatica para )inocula sangre
residente o que estuvo en area de riesgo La misma que debe 3.- Realizar la bsqueda activa, monitoreo de otros casos sospechosos en infectada
para fiebre amarilla en los ultimos 15 dias histopatologia( las zonas o comunidades donde se presentaron casos notificados o de
mantenerse en formalina
, sin antecedente de vacuna Aislamiento de virus por muerte de primates.
al 10%, en un volumen de
necropsia)en caso de
liquido 10 veces superior
muerte del paciente 3.- En la comunidad, en contactos domiciliarios y laborales: se debe
al tamao de la muestra. Incubacion: de 3
tomar una muestra de suero de personas no vacunadas que a 6 dias
No congelar .
presentaron fiebre en los ltimos 30 das.
FIEBRE AMARILLA
257
258
ENFERMEDADES A DEFINICION DE CASO MODO DE
TIPO DE MUESTRA TIEMPO DE TOMA DE
QUE DEBE TOMAR MEDIDAS DE ACCION TRANSMISION
VIGILAR SOSPECHOSO MUESTRA
Y CANTIDAD
Aislamiento durante 14 dias Contacto con
exsudados o
1.- Notificacion inmediata llenado de la ficha epidemilogica lesiones del
enfermo o
Hisopado farngeo o de
Toda persona que presente faringitis, 2.-Toma y Envio de la muestra inmediato. portador.
la pseudo membrana
laringitis o amigdalitis, adems de una
que deben tomarse Inmediato
pseudo membrana adherente y griscea
DIFTERIA
antes de iniciar el 3.- Investigacion dentro de las 24 a 48 horas monitoreo rapido,
en las amgdalas, faringe o nariz. Incubacion: De
tratamiento antibitico busqueda activa comunitaria,vacunacion seguimiento
dos a cinco das (1-
10 dias)
Vigilar durante 7 dias a los contactos
1.- notificacion inmediata Transmision: Las

Historia de tos severa, persistente por dos secreciones
semanas o ms, paroxstica y seguida de nasales,
especialmente en
vmitos.En nios menores: tos 2.-Toma y Envio de la muestra inmediato.
Hisopado Inmediato (medio de la fase catarral.
prolongada seguida de apnea y
nasofaringeos y/o transporte bacteriano
cianosis.En nios mayores: tos
aspirado nasofaringeo. Regan Lowe) de 2 a 8 "C 3.- Investigacion dentro de las 24 a 48 horas monitoreo rapido,
paroxstica seguida de vmitos y
Incubacion: De
nauseas.Paciente con nexo busqueda activa comunitaria,vacunacion, seguimiento
uno a dos
epidemiolgico semanas
4.- Resultado de laboratorio PCR/Cultivo
COQUELUCHE - TOS FERINA

Transmision:
1.- notificacion inmediata Contaminacin del
ombligo y
manejado en
RN. (3-28 dias)que despues de haber condiciones de
succionado llorado normalmente tenga la El diagnstico es clinico 2.- Investigacion dentro de las 48 horas monitoreo rapido, busqueda poca higiene.en el
CLINICO RN,
imposibilidad progresiva de alimentrarse y y epidemiolgico activa,vacunacion, seguimiento
llanto constante Incubacion:3 a 21
das.. El promedio
TETANOS NEONATAL
es de 7 das.
3-Educacion
Fuente : manual PAI

SEDES LA PAZ
INDICADORES
INDICADORES DE
DE VIGILANCIA
VIGILANCIA
CUMPLIMIENTO DE LA NOTIFICACION SEMANAL NEGATIVA.
SARAMPION RUBEOLA POLIOMIELITIS
1. Taza de 2 casos por 100.000 1.taza de 1 caso por cada 100.000
habitantes. habitantes menores de 15 aos
2. Notificacin inmediata 2.notificacion inmediata
3. Investigacin dentro de las 48 3.investigacion dentro de las 48
horas. horas
4. Toma de muestra en las 4.toma de muestra en los primeros
primeras 48 horas 15 dias
5. Envo de la muestra a 5.envio de muestra a laboratorio de
laboratorio antes de los 5 inmediato
das
6. Resultado de laboratorio 6. seguimiento a los 60 das.
menos a los 4 dias
Fuente : manual PAI
Pasos que deben darse frente a un caso sospechoso de una enfermedad
Pasos que deben darse frente inmunoprevenible
a un caso sospechoso de una enfermedad
inmunoprevenible
Detectar el caso, significa conocer las definiciones de caso para cada
Detectarenfermedad
el caso, inmunoprevenible.
significa conocer las definiciones de caso para cada enfermedad
Notificar el caso sospechoso de manera inmediata a la instancia pertinente, y
inmunoprevenible.
dar a conocer toda la informacin disponible.
Notificar el caso sospechoso de manera inmediata a la instancia pertinente, y dar a conocer
Investigar los aspectos epidemiolgicos del caso sospechoso, como la posible
toda la fuente
informacin disponible.
y cadenas de transmisin, datos en persona, tiempo y lugar.
Investigar los aspectos
Establecer medidas epidemiolgicos del caso de
de control, dependiendo sospechoso, como
los resultados de lala posible fuente y
cadenas de transmisin, datos en persona, tiempo y lugar.
investigacin, y de acuerdo al tipo de enfermedad y el agente patgeno que se
Establecer
est medidas de control, dependiendo de los resultados de la investigacin, y de
investigando.
acuerdo al tipo de enfermedad y el agente patgeno que se est investigando.
Estas medidas pueden ser el monitoreo rpido de coberturas, bsqueda activa
en la comunidad
Estas medidas pueden ser para detectar susceptibles
el monitoreo rpido de coberturas, bsqueda activa en la comunidad
para detectar susceptibles
Diagnosticar la enfermedad mediante exmenes de laboratorio especficos
para identificar
Diagnosticar el agente
la enfermedad etiolgico
mediante del quede
exmenes se laboratorio
sospecha especficos para identificar el
Clasificar los casos sospechosos
agente etiolgico del que se sospecha de acuerdo a su diagnstico final
Clasificar los casos sospechosos de acuerdo a su diagnstico final
Evaluacin de resultados
Evaluacin de resultados
Indicador de cobertura
Indicador de cobertura
Este indicador mide el porcentaje de nios o nias menores de un ao y de un ao que han recibido
vacunasEste
en relacin a la
indicador poblacin
mide total asignada.
el porcentaje de nios Lo esperado
o nias es que
menores dese
unalcance unun
ao y de 95ao
%.
que han recibido vacunas en relacin a la poblacin total asignada. Lo esperado es
queNse alcance
3ras dosis un
de 95 %.
pentavalente, anti polio o antineumococica en < de 1 ao x 100
Poblacin total < de 1 ao
Mide la proporcin de nios y nias que han sido captados con 1ras dosis por el servicio de vacunacin,
en relacin con la poblacin total de ese grupo etario
N de 1ras dosis de pentavalente en < de 1 ao x 100 resultado mayor al 95%

Poblacin total < de 1 ao
SEDES LA PAZ 259

Indicador de seguimiento
Permite conocer el porcentaje de la poblacin que ha iniciado el esquema de vacunacin con la

primera dosis y ha regresado para completarlo con la segunda y tercera dosis
No. de 3ra de opV 3ra de pentavalente X 100 diferencia mxima del 5%.
No. de 3ra de opV
Integralidad
Este indicador mide la capacidad del establecimiento de salud para administrar todas las vacunas de
acuerdo a la edad y al esquema nacional, con una diferencia mxima del 5%.
No. de 3ra de opV 3ra de pentavalente X 100

No. de 3ra de opV
BIBLIOGRAFIA:
1.- MSD PAI Familiar y Comunitario, Manual Tcnico, publicacin 356.

La Paz Bolivia. 2016.
2.- MSD - PAI Familiar y Comunitario, Manual de vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles,
publicacin 357. La Paz Bolivia. 2016
260 SEDES LA PAZ

SEDES LA PAZ 261

INFLUENZA AVIAR Y DE OTRO ORIGEN ANIMAL

Lic. Hortencia Nina Mendoza
Responsable de Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Identificar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la influenza con nfasis
en la influenza A.
Establecer acciones prioritarias en la prevencin, transmisin y la atencin de los
casos de influenza A.
INTRODUCCIN.-
La influenza o gripe fue reconocida como una enfermedad respiratoria aguda, extraordinariamente
contagiosa. A pesar de que a menudo aparenta ser benigna, la gripe es una enfermedad grave
que provoca la muerte cada ao, como la pandemia de la A(H1N1) 2009; sino tambin epidemias
anuales estacionales que pueden tener consecuencias dramticas sobre los grupos de alto riesgo,
nios menores de dos aos, ancianos y personas que padecen enfermedades crnicas.
La tasa de mortalidad estacional anual y su gran transmisin, justifica la vigilancia epidemiolgica
de influenza, por ello es una enfermedad sometida a vigilancia internacional por la OMS. Adems
de que existe el riesgo de la circulacin de nuevos virus con alto riesgo pandmico, por esta razn
continua en vigencia las recomendaciones formuladas en el protocolo Genrico para la Vigilancia
de la Influenza OPS-CDC y debe mantenerse la alerta y preparase para mitigar el impacto de una
eventual nueva pandemia.
EPIDEMIOLOGIA
NOMENCLATURA
La influenza es un virus ARN de la familia de los Orthomixoviridae causada por alguno de los tres
tipos de virus de influenza: A,B y C. El Subtipo A se subclasifica segn sus protenas de superficie
(Antigenos): hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la cual depende su capacidad para provocar
formas graves del padecimiento.
El virus de la influenza tipo A, tiene la capacidad de infectar a humanos y algunas especies de
animales tales como aves, cerdos, tigres, entre otros.
RESUMEN
RESUMEN DEDE
LOSLOS TIPOSDE
TIPOS DEVIRUS
VIRUS DE
DE INFLUENZA
INFLUENZA
Fuente: Revisin del sistema de nomenclatura para los virus de la influenza: memorndum de la OMS
III. DIFERENCIAS ENTRE EPIDEMIA Y PANDEMIA DE INFLUENZA

262 SEDES LA PAZ
El virus Influenza A infecta no solo al hombre sino tambin animales porcinos, aves
domesticas y silvestres. En mamferos, la enfermedad esta limitada al aparato
Fuente: Revisin del sistema de nomenclatura para los virus de la influenza: memorndum de la
OMS
III. DIFERENCIAS ENTRE EPIDEMIA Y PANDEMIA DE INFLUENZA
El virus Influenza A infecta no solo al hombre sino tambin animales porcinos, aves domesticas
y silvestres. En mamferos, la enfermedad esta limitada al aparato respiratorio, mientras que en
aves se puede manifestar como infeccin asintomtica o enfermedad sistmica letal. El virus B en
ocasiones puede producir epidemias, sin embargo, el virus A puede cruzar continentes y causar
pandemias.
El virus C es el menos importante y causa infecciones leves y espordicas no epidmicas.
Influenza estacional: Incremento esperado en el nmero de casos de influenza en el periodo
previsto del ao.
Brote de influenza: Numero mayor al esperable de casos de influenza en una regin geogrfica en
particular.
Influenza pandmica: Epidemia de influenza en todo el mundo. Los virus de influenza que tienen
el potencial de generar una pandemia se denomina virus de influenza con potencial pandmico.
Direccin General de Epidemiologia Mxico Pg. 11
En Bolivia la vigilancia epidemiolgica se realiza mediante Hospitales centinela de IRAG, con un total
de ocho de los cuales tres se encuentran en la ciudad de Santa cruz (Hospital Obrero N 3, Hospital
San juan de Dios y Hospital del Nio), y cinco se encuentran en el departamento de La Paz (Hospital
del nio, Instituto Nacional de Trax, Hospital Arco iris, Hospital Materno Infantil CNS y Hospital
Boliviano Holands
IV. ASPECTOS CLNICOS
Hasta el momento se ha demostrado un cuadro clnico leve y una respuesta favorable al tratamiento.
1.1. Diagnstico clnico.- Se ha establecido como definicin de caso de Influenza a todo aquel que
presente de manera sbita fiebre mayor de 38C, acompaada de al menos uno de los siguientes
signos o sntomas tos, dolor de garganta o rinorrea, algunas personas han reportado diarreas y
vmitos. Los casos graves progresan a neumona e insuficiencia respiratoria, incluso muerte, como
ocurre con la influenza estacional, de la A(H1N1), puede agravar las afecciones crnicas subyacentes.
1.2. Diagnostico laboratorial.- La muestra adecuada es a travs del hisopado nasal y farngeo, tambin
puede hacerse aspirado nasofarngeo o lavado bronquiolo alveolar o aspirado traqueal. El transporte
de la muestra se hace manteniendo una cadena de frio (2 a 8 C).
1.3. Tratamiento
Paciente Ambulatorio.- En el caso de pacientes que no presentan signos de alarma ni pertenezcan
a grupos de riesgo se recomienda:
Aislamiento domiciliario
Tratamiento sintomtico
Reposo en cama
Aumento en el consumo de lquidos
Antipirticos y analgsicos (paracetamol para la fiebre y mialgias)
No debe emplearse cido acetil-saliclico.
1.4. Tratamiento Antiviral.- El virus de la Influenza A(H1N1) es sensible a los inhibidores de la
neurominidasa (oseltamivir y zanamivir), siendo su principal mecanismo de accin bloquear la salida
de las clulas de los virus replicados, reduciendo la duracin de los sntomas en 1-3 das, esta droga
ha sido aprobada para su uso contra la nueva influenza A(H1N1) debido a la susceptibilidad de esta
SEDES LA PAZ 263

cepa, su presentacin es capsula de 75 mg. debe prescribirse de acuerdo a esquema estndar y en

caso de insuficiencia renal se debe ajustar la dosis.
Para optimizar su efectividad del tratamiento se debe administrar en las primeras 48 horas del inicio
de los sntomas, sin embargo, se puede administrar despus en pacientes con neumona o con
enfermedad progresiva (a pesar que no se cuenta con ensayos clnicos).
La duracin del tratamiento es de cinco das con la posibilidad de ampliar el tiempo en casos graves
hasta diez das, dado que existe evidencia de la presencia de virus de la nueva influenza A(H1N1)
hasta el octavo da en personas con tratamiento antiviral previo durante cinco das.
1.5. Complicaciones.- Es una enfermedad como cualquier cuadro gripal, pasa inadvertido en la mayora
de los casos, pero presenta complicaciones en individuos con enfermedades metablicas crnicas
como la diabetes, obesidad, hipertensin arterial, entre otras las cardiopatas, inmunodeprimidos,
enfermedad crnica renal, hemoglobinopatas, EPOC y embarazadas. Adems las mas frecuentes
son las neumonas bacterianas secundarias, principalmente por los agentes Streptococcus
pneumoniale, Staphylococcus y Haemophilus influenza.
V. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Estar en fase epidmica no significa severidad, sino se recomienda implementar los planes de control
de influenza a travs de la vigilancia intensificada para identificar la circulacin del virus de la Gripe
A(H1N1) y disminuir el impacto y la velocidad de la transmisin.
1.1. Definicin de caso
Caso Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Fiebre o historia de fiebre, tos, dificultad para
respirar y necesidad de hospitalizacin (segn criterio clnico).
Caso Infeccin Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAGI): Persona hospitalizada o fallecida
que presente o haya presentado fiebre (mediada o referida), dificultad respiratoria y al menos uno de
los siguientes criterios:
Tener entre 5 y 64 aos sin enfermedad de base (priorizar UCI y fallecidos).
Haber viajado a zona con circulacin de agentes de alta patogenicidad.
Haber tenido contacto directo o indirecto con aves o cerdo.
Ser trabajador de salud.
Conglomerado de IRAG: dos o ms personas del mismo ncleo familiar, social o laborar que
cumplan la definicin de caso de IRAG e inicien sus sntomas con un intervalo mximo de dos
semanas entre si.
Enfermedad tipo influenza (ETI)
Caso sospechoso de (ETI)
Fiebre mayor a 38 C Tos o dolor de garganta, ausencia de otras causas aparentes.
Caso confirmado de influenza
Caso compatible con la definicin de caso sospechoso y confirmado por laboratorio.
1.2. Agente causal.-
El virus de la influenza pertenece a la familia Ortomixovididae y es un virus ARN envuelto. Se
encuentran divididos en dos gneros basndose en las diferencias entre las protenas nucleares y
las de la matriz adems de diferenciarse en la organizacin del genoma: uno que incluye a los tipos
de influenza A y B y el otro que corresponde a influenza C. La influenza tipo A puede presentarse
hasta en 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16 N9 ya que se han detectado 16 hemaglutininas
(H) y 9 neuroaminidasas (N).
1.3. Reservorio.- El virus tipo A(H1N1) est en humanos. Considerando que solo el tipo A se
encuentra en humanos, cerdos, caballos y aves.
1.4. Modo de Transmisin.-
264 SEDES LA PAZ

La transmisin es de persona a persona (contacto directo), durante la infeccin, el virus se elimina

en secreciones nasales y orofaringeas dispersas a travs de estornudos y tos.
En las primeras 24 a 72 horas se dan los picos de excrecin viral, desde el inicio de los sntomas
de la enfermedad y pueden durar hasta el sptimo da, en los nios hasta el decimo da o hasta la
completa resolucin de los sntomas.
Por contacto indirecto una persona infectada, o superficies contaminadas con sus secreciones
respiratorias (el virus puede permanecer viable hasta por 48 horas en superficies lisas), por lo que
el empleo de barreras de aislamiento y medidas higinicas son eficaces para contener esta y otras
epidemias de virus respiratorios
1.5. Periodo de Incubacin.- En general 1 a 3 das.
Periodo de transmisibilidad.- Un individuo infectado puede transmitir el virus en un periodo
comprendido entre 2 das antes del inicio de los sntomas, hasta 5 a 7 das despus de los mismos.
VI. TOMA DE MUESTRA.-
Existe una mayor concentracin viral en los primeros tres das de enfermedad por lo que se
recomienda obtener la muestra en este periodo y trasladarla al laboratorio en corto tiempo, en el
medio de transporte viral y mantenindola a una temperatura entre 4 a 8 grados centgrados.
El operador debe haber sido capacitado previamente en la toma de muestra mediante el aspirado
nasofarngeo y el hisopado nasal y farngeo combinados, debe estar vacunado contra virus influenza
estacional y debe contar con:
Bata o guardapolvo
Gorro
Mangas
Guantes desechables
Mascarilla de alta eficiencia tipo N95
Lentes protectores
Materiales para la toma de muestra:
Medio de transporte viral
Hisopos Dacron
Procedimiento:
Recueste al paciente y eleve un poco su cabeza, introduzca suavemente el hisopo, paralelo
al paladar hasta llegar a la nasofaringe, rote suavemente el hisopo para frotar la pared y
retrelo cuidadosamente sin dejar de rotar.
Introduzca el hisopo en el medio de transporte viral y rompa el extremo superior del hisopo
y cierre el medio de transporte.
Identifique la muestra con Nombre del paciente y fecha de toma de muestra.
La muestra obtenida debe mantenerse refrigerada entre 4 a 8C en un termo, hasta su
procesamiento en el laboratorio.
Enviar la muestra junto con la ficha epidemiolgica, al instituto Nacional de Laboratorios de
Salud (INLASA), nica instancia certificada y para realizar la tipificacin de los virus de la
influenza.
SEDES LA PAZ 265

Enviar la muestra junto con la ficha epidemiolgica, al instituto Nacional de
Laboratorios
MANUAL de Salud
SERVICIO SOCIAL(INLASA), nicaOBLIGATORIO
DE SALUD RURAL instancia certificada y para
SALUD PARA realizar la
LA PAZ
tipificacin de los virus de la influenza.
Equipo de Proteccin
Personal Medio de transporte Toma de Muestra
Fuente: www.copanusa.com
Fuente: www.copanusa.com
VII.- ESTRATEGIAS DE PREVENCION

VII.-ESTRATEGIAS DEla
Aplicacin de PREVENCION
vacuna trivalente de temporada en grupos vulnerables:
6 a 11 meses, dos dosis (1er dosis al contacto y 2da dosis al mes de la

Aplicacin de la vacuna trivalente de temporada en grupos vulnerables:
primera dosis)
6 a 11 meses, dos dosis (1er dosis al contacto y 2da dosis al mes de la primera dosis)
12 a
12 a 23
23meses,
meses, una dosis.
una dosis.
Mayores de 65 aos
Mayores deuna
65 dosis
aoscada
unaao.
dosis cada ao.
Mujeres embarazadas una dosis.
Mujeres embarazadas una dosis.
Personal de salud una dosis cada ao.
Personal
Enfermos crnicos de
unasalud una dosis
dosis cada ao (encada ao.edad a partir de los 6 meses).
cualquier
Enfermos crnicos una dosis cada ao (en cualquier edad a partir de los 6
VII. ACCIONES
meses). DE PREVENCION A LA POBLACION
VII. ACCIONES DE PREVENCION A LA POBLACION
Cubra nariz y boca con un pauelo desechable al toser o estornudar.
! Cubra nariz
Si no tiene y boca
pauelo conelun
utilice pauelo
ngulo desechable
interno del codo. al toser o estornudar.
! Lavarse
Si las manos
no tiene conutilice
pauelo agua yeljabn despus
ngulo de toser
interno del o estornudar.
codo.
! Evite asistir
Lavarse lasamanos
lugares concurridos,
con agua yevite recuperarse
jabn despusen casa.
de toser o estornudar.
!
Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo.
Evite asistir a lugares concurridos, evite recuperarse en casa.
Evite escupir en el suelo9 y en otras superficies expuestas al medio ambiente.
! Evite saludar de mano o de beso, cuando est enfermo.
Utilice un pauelo o lienzo y deschelo en bolsa de plstico cerrada.
Evite
! escupirvasos,
No comparta en elplatos
suelo9
y/oycubiertos
en otras ni superficies expuestas al medio ambiente.
alimentos y bebidas.
! Evite laun
Utilice automedicacin y acuda
pauelo o lienzo al servicio de
y deschelo ensalud
bolsamsdecercano,
plsticoen caso de presentar
cerrada.
algn sntoma de gripe.
! No comparta vasos, platos y/o cubiertos ni alimentos y bebidas.
VIII. REFERENCIA
7
BIBLIOGRAFICAS

1. Gua para la Vigilancia Centinela de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG).
Ministerio de Salud. 390. Serie: Documentos Tcnico Normativos. La Paz Bolivia. 2015.
2. Gua de la organizacin de la red de vigilancia centinela de virus influenza en Bolivia.
Ministerio de Salud. 47. Serie: Documentos Tcnicos Normativos. La Paz Bolivia. 2015.
3. Perfil de anlisis y tendencias epidemiolgicas 2014; 446-450. SEDES La Paz. La Paz
Bolivia 2014.
4. Protocolo para la vigilancia de virus influenza en Bolivia. Ministerio de Salud. 48. Serie:
Documentos Tcnicos Normativos. La Paz Bolivia. 2015.
5. Hampson A, Mackenzie J. The influenza viruses. MJA 2006; 185(10 Suppl):39-43.
6. World Health Organization. Pandemic (H1N1)2009-update 56. Disponible.
266 SEDES LA PAZ

VIGILANCIA DEL VIRUS ZIKA

Lic. Hortencia Nina Mendoza
Responsable de Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Detectar oportunamente el ingreso del virus Zika a nuestro departamento.
Identificar las caractersticas epidemiolgicas y clnicas del virus Zika.
Identificar acciones prioritarias para la promocin y prevencin de la transmisin
por virus Zika.
Detectar oportunamente el incremento inusual de anomalas congnitas.
I. INTRODUCCION.-
El virus del Zika (ZIKV) es un arbovirus del genero flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano
filogenticamente a otros virus, como los del dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y la fiebre
del Nilo Occidental.
Es un virus ARN transmitido por mosquitos, principalmente del genero Aedes, que se aisl por
primera vez en 1947 de un mono Rhesus durante un estudio sobre la transmisin de la fiebre amarilla
selvtica, en los bosques de Zika (Uganda). En 1968 se aisl por primera vez en seres humanos en
Uganda y la Republica Unida de Tanzania. Posteriormente se han registrado brotes en frica, Asia,
el Pacifico Occidental y ms recientemente, en las Amricas.
Se ha documentado la transmisin sexual y vertical (materno infantil) del virus en un nmero
limitado de casos, as como la transmisin por transfusin sangunea. Si bien no hay pruebas de
transmisin por leche materna, es posible que se d, ya que se ha hallado ARN del virus en leche
materna de mujeres que sufrieron la infeccin en el periodo alrededor del parto. Las complicaciones
neurolgicas, autoinmunes, son poco frecuentes, pero se han descrito en los brotes de la Polinesia
y ms recientemente en Brasil.
CRONOLOGA BROTE VIRUS ZIKA
CRONOLOGA BROTE VIRUS ZIKA
Fuente: Boletn Fuente:

Epidemiolgico Enfermedad
Boletn Epidemiolgico Febril
Enfermedad Febril por Virus por Virus
Zika junio ZikaLajunio
2015 SEDES 2015 SEDES La Paz
Paz Bolivia.
Bolivia. II. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL VIRUS ZIKA

Descripcin de la enfermedad.- La enfermedad de la fiebre del ZIKA presenta
SEDES LA PAZ un cuadro de inicio agudo de exantema macular o papular, fiebre, artritis o 267
artralgia, conjuntivitis no purulenta, mialgias y cefalea, La fiebre seria leve y auto
limitada, en tanto que el rash se generaliza y podra prolongarse hasta 6 das
II. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL VIRUS ZIKA

Descripcin de la enfermedad.- La enfermedad de la fiebre del ZIKA presenta un cuadro de inicio
agudo de exantema macular o papular, fiebre, artritis o artralgia, conjuntivitis no purulenta, mialgias y
cefalea, La fiebre seria leve y auto limitada, en tanto que el rash se generaliza y podra prolongarse
hasta 6 das como media, otros signos incluyen astenia, anorexia, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
constipacin y edema.
Agente Infeccioso.- Es un virus RNA un arbovirus del genero flavivirus, familia Flaviviridae, muy
cercano filogenticamente a virus del dengue, fiebre amarilla, chikungunya, encefalitis japonesa o el
virus occidental del Nilo.
Reservorio.- Es conocida la participacin de primates de bosques tropicales, como reservorios
primordiales en el ciclo vital del virus y los humanos como reservorios segundarios y se esta evaluando
la participacin de otros mamferos.
Vector.- el vector para el virus ZIKA es el mosquito del genero Aedes Aegypti, como principal vector
en nuestro pas, es el mismo vector para el Dengue, Fiebre amarilla, chikungunya y otros vectores.
Modo de transmisin.- Se transmite por la picadura de mosquito Aedes Aegypti hembra infectada,
en el mbito urbano como en el selvtico, el 2009 se demostr la transmisin por va sexual.
Periodo de incubacin.- El periodo de incubacin en seres humanos es de 3 a 12 das, despus del
cual se desarrolla el cuadro clnico.
Periodo de transmisibilidad.- La mayor transmisibilidad es en la fase aguda, es el periodo de mayor
viremia los primeros das de fiebre y luego en el periodo extrnseco transmite el virus a huspedes
sanos.
Patognesis.- El virus infecta las clulas dendrticas en el sitio de la inoculacin y se extiende al
sistema linftico y torrente sanguneo, la replicacin se produce a nivel del citoplasma celular.
III. DEFINICION DE CASO.-
Caso sospechoso.- Todo paciente con inicio agudo de fiebre menor a 38,5C y/o exantema
maculopapular, ms dos de los siguientes signos o sntomas:
Hiperemia conjuntival
Artralgia y/o mialgia
Edema de manos y pies
Caso confirmado.- Todo caso sospechoso que con criterio laboratorial.
Aislamiento viral en muestra clnica
Presencia de ARN viral por PCR TR en muestra clnica.
Presencia de anticuerpos de IgM / IgG en muestra serolgica, recogida al 5 o 6 da de
inicio la sintomatologa.
Caso descartado.-
Caso sospechoso con diagnostico laboratorial negativo
Caso sospechoso con historia epidemiolgica no compatible.
Caso con historia epidemiolgica pero, con ningn caso anterior confirmado
laboratorialmente.
Notificacin de caso.- Al ser un evento emergente es de notificacin inmediata y de investigacin
obligatoria.
Solicite la prueba para dengue, chikungunya y (Zika si proviene de zonas con presencia
confirmada de casos)
Tome muestra de sangre de 5 ml y envi el plasma (suero)
Llene la ficha epidemiolgica
Envi la muestra (en triple envase y refrigerada +2 - 8C) y ficha epidemiolgica llenada a
268 SEDES LA PAZ

laboratorio.
Realice una investigacin epidemiolgica exhaustiva, en los primeros casos sospechosos.
En Municipios SIN casos autctonos de infeccin por virus ZIKA:
Realizar pruebas para la deteccin de virus ZIKA en pacientes con pruebas negativas
para malaria, dengue, chikungunya y enfermedades febriles exantemticas.
Se debe tener en cuenta la posible reactividad cruzada con el dengue en las pruebas
serolgicas, sobre todo si ha habido infeccin previa por dengue.
La deteccin temprana permitir la identificacin de las cepas virales circundantes, la
caracterizacin adecuada del brote y la implementacin de una respuesta proporcionada
.
IV. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL VIRUS ZIKA
La infeccin puede cursar de forma asintomtica en un 80%, o presentarse con una clnica moderada.
Las personas que presentan sntomas en la fase aguda incluyen:
Exantema macular o papular (erupcin en la piel con puntos blancos o rojos que comienza
en la cara y se extiende al resto del cuerpo)
Fiebre, artritis o artralgia
Conjuntivitis no purulenta
Dolores musculares, cefalea
Menos frecuente dolor retro ocular, anorexia, vmitos, diarrea o dolor abdominal.
Los sntomas duran de 4 a 7 das (promedio 3 das) y en general son auto limitado.
Diagnstico diferencial.- Con dengue, chikungunya, con enfermedades exantemticas, sarampin,
rubeola, exantema sbito, enterovirosis, eritema infeccioso el diagnostico epidemiolgico, clnico y
laboratorial definen el diagnostico
Diagnostico laboratorial.- En los primeros 5 das tras el establecimiento del cuadro clnico (fase
aguda, periodo viremico) especficos para detectar el IgM o IgG y el RNA viral a partir de suero,
mediante tcnicas moleculares (RT-PCR tiempo real).
Tratamiento.- No hay vacuna ni tratamiento especfico. El tratamiento es sintomtico y de soporte
incluye reposo y el uso de acetaminofn o paracetamol para el alivio de la fiebre. Tambin se
puede administrar antihistamnicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupcin
maculopapulares.
Se debe aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades de lquidos para reponer la
deplecin por sudoracin, vmitos y otras perdidas insensibles.
Aislamiento del paciente.- Para evitar la transmisin a otros pacientes se debe evitar el contacto
del paciente infectado por el virus Zika con mosquitos del genero Aedes, al menos durante la primera
semana de la enfermedad (fase viremica).
V. MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL:
Deben estar orientadas a la reduccin de la densidad del vector; si son efectivas se puede
lograr detener la transmisin.
Una Estrategia de Gestin Integrada debe estar dirigida a:
Participacin y colaboracin intersectorial, en todos los niveles del gobierno y de los
organismos de salud, educacin, medio ambiente, desarrollo social y turismo.
Participacin de organizaciones no gubernamentales, privadas, militares y buscar la
participacin comunitaria y mantener la comunicacin fluida.
SEDES LA PAZ 269

VI. MANEJO INTEGRADO DE VECTORES.- Un control efectivo y operativo

del vector Aedes Aegypti, brinda bases tcnicas y operacionales frente al virus Zika:
Eliminacin de criaderos, en domicilios y comunidades.
Organizar campaas de saneamiento intensivo para la eliminacin de criaderos con
recoleccin regular de la basura.
Aplicar medidas para el control de criaderos con la utilizacin de mtodos fsicos, biolgicos
y qumicos con la participacin activa de la familia y comunidad.
Estratificar las zonas de riesgo, priorizando donde exista mayor concentracin de personas
(escuelas, hospitales y terminales etc.)
VII. MEDIDAS DE PREVENCION PERSONAL.- Las personas deben hacer:

Uso de ropa que cubran las extremidades superiores e inferiores.
Los repelentes deben contener icadrina (DEET o IR 3535) se pueden aplicar en la piel
expuesta o la ropa de vestir.
Emplear mallas milimtricas en puertas y ventanas.
VIII. MEDIDAS DE PREVENCION PARA LOS VIAJEROS:

Antes de viajar a zonas con circulacin de Dengue, Chikungunya y Zika:
Uso de repelentes, ropa apropiada, uso de mosquiteros.
Explicar sobre los sntomas del dengue,
Durante la estada del viajero en lugares de transmisin de Dengue,
Chikungunya y Zika:
Evite lugares infestados por mosquitos.
Utilice mosquiteros e insecticidas o ambos.
Reconozca los sntomas de dengue, chikungunya o virus Zika y que solicite atencin mdica
.
IX. VIGILANCIA DE COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Y AUTOINMUNES
Todo incremento inusual de microcefalia en recin nacidos u otro trastorno neurolgico congnito
como (Guillan Barre), debe ser analizado, investigado e informado a las autoridades de salud pblica.
(Coordinadores de Red y unidad epidemiolgica SEDES La Paz).
Microcefalia
La microcefalia es una anomala de la formacin del cerebro del feto, que no logra desarrollarse de
manera adecuada, inferior a 2 desviaciones estndar (o por debajo del percentil 3) al correspondiente
para la edad, sexo, raza y tiempo de gestacin.
Se recomienda que los recin nacidos que cumplan los criterios de microcefalia sean evaluados
por equipos mdicos cualificados para conocer el alcance de la afectacin neurolgica, as como
detectar otras anomalas posibles.
Se ha informado sobre la deteccin de lesiones oculares en la regin macular en recin nacidos con
microcefalia y calcificaciones cerebrales en los que se presume infeccin intrauterina por virus Zika.
270 SEDES LA PAZ

recin nacidos con microcefalia y calcificaciones cerebrales en los que se
Se ha informado
presume sobre la deteccin
infeccin intrauterina por virusdeZika.
lesiones oculares en la regin macular en
recin
MANUAL nacidos
SERVICIO conDEmicrocefalia
SOCIAL SALUD RURAL y OBLIGATORIO
calcificaciones SALUD
cerebrales en PAZ
PARA LA los que se
presume infeccin intrauterina por virus Zika.
Fuente: todomounlainbike.es
Sndrome de Guillan Barr

Fuente: todomounlainbike.es
El sndrome de Guillan
Fuente: Barre en su forma tpica es una polirradiculopatia aguda
todomounlainbike.es
deSndrome
Sndrome que produce
Guillan deunGuillan
Barr dficit deBarr
desarrollo sensomotor inferior, bilateral y simtrica,
El sndrome Elde sndrome
Guillan Barre en su forma
de Guillan Barretpica
en su esforma
una polirradiculopatia
tpica es En aguda que produce
una polirradiculopatia un
asociado
dficit de desarrollo con arreflexia
sensomotor asteotendinosa
inferior, generalizada.
bilateral y simtrica, asociado conmuchos
arreflexiacasos hayaguda
una
asteotendinosa
generalizada. que
En produce
historia muchos
previa de uninfeccin
casosdficit
hay de quedesarrollo
una historia sensomotor
causa laprevia inferior,
de infeccin
respuesta quebilateral
inmunolgica causa y respuesta
simtrica,
en loslanervios.
inmunolgica en los nervios.
Seasociado
Se recomienda realizar con
recomienda arreflexia
realizar
el seguimiento asteotendinosa
el seguimiento generalizada.
clnico de las clnico En muchos
de las complicaciones
complicaciones neurolgicas casos hay una
neurolgicas
y autoinmunes.
historia previa de infeccin que causa la respuesta inmunolgica en los nervios.
y autoinmunes.
Se recomienda realizar el seguimiento clnico de las complicaciones neurolgicas
y autoinmunes.
Fuente:
Fuente: Fac. Med. USP/RP Fac. Med. USP/RP
X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Boletn Epidemiolgico
Fuente: Fac. Med. USP/RP Enfermedad Febril por Virus Zika junio 2015 SEDES
1. Boletn
X.LaEpidemiolgico
REFERENCIA Enfermedad Febril por Virus Zika junio 2015 SEDES La Paz. La
BIBLIOGRAFICA
Paz. La paz Bolivia.
paz Bolivia.
2.1.Actualizacin
2. OPS Boletn
OPS Epidemiolgico
Actualizacin Enfermedad
Epidemiolgica
Epidemiolgica Febril poranomalas
sndrome
sndrome neurolgico, Virus Zika junio 2015
neurolgico,
congnitas SEDES
anomalas
e infeccin
por virus Zika 17 enero 2016; 4-5.
La Paz. Lae paz
congnitas Bolivia. virus Zika 17 enero 2016; 4-5.
infeccin
3. OMS Enfermedad por el Virus por
Zika. Centro de Prensa 2 de junio 2016.
2. OPS Actualizacin Epidemiolgica sndrome neurolgico, anomalas
15
congnitas e infeccin por virus Zika 17 enero 2016; 4-5.
15

SEDES LA PAZ 271

3. OMS Enfermedad por el Virus Zika. Centro de Prensa 2 de junio 2016.
16
272 SEDES LA PAZ

PROGRAMA DE PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO DE LA RABIA

Rosmery Azurduy
Resp. Departamental Programa Zoonosis

Generar un marco de referencia para el personal de salud que efectan activida-
des en el programa de prevencin y control de la Rabia.
I. ANTECEDENTES.-
La importancia de la Rabia en Salud Publica, no solo est en el nmero de casos positivos,

relativamente reducido, tambin es importante romper el ciclo biolgico de transmisin de la Rabia,
ya que el impacto social de la enfermedad es muy grande
Los primeros intentos serios de obtener vacunas post exposicin se remontan a 1885, ao en la
que Pasteur desarrollo una rudimentaria vacuna de la rabia con virus vivo extrado de la mdula
espinal de conejos. Aunque la vacuna salvo muchas vidas, produjo una inmunogenicidad inestable
y se relacion con complicaciones neuroparalizantes graves e incluso algunas muertes. La actual
vacuna inactivada de cultivo celular, introducida en 1974 dio como resultado una inmunogenicidad
significativa ms elevada y menos reacciones adversas. Actualmente, el tratamiento presuntivo es
universalmente eficaz a la hora de bloquear el avance hacia el desarrollo de la enfermedad y con
ello evitar la muerte
Se ha evidenciado que varias enfermedades de antao desatendidas estn comenzando a
combatirse, sin embargo a la fecha no se saca el mayor provecho de una mala situacin en algunos
departamentos del pas, la rabia sigue siendo objeto de escasa prioridad, es que la rabia no estalla
ni se extiende rpidamente, amenazando la salud pblica, por tanto carece de perfil propenso a
producir epidemias.
En Bolivia desde 2001 al 2014 se registraron 54 defunciones en humanos por el virus de la Rabia;
presentando mayor incidencia en 2005 (9), en el departamento de La Paz 11 aos sin casos de rabia
humana
El Servicio departamental de Salud La Paz (SEDES L.P.) ha contribuido al control de la rabia con
medidas disponibles y fciles, desde el uso de la vacuna de cerebro de ratn lactante, ahora, la
captura y sacrificio indiscriminado de perros abandonados, ha dejado de ser recomendable. Cuando
se vacuna al 80% de la poblacin canina, la rabia humana no tarda en desaparecer.
Se considera que la base para el control de la rabia canina es fundamental, en ms del 99% de
los casos de rabia humana, el virus fue transmitido por la mordedura de un perro y ms del 90% de
las personas que recibieron tratamiento post exposicin viven en reas donde el virus de la rabia
canina circula. Consideramos el control de la rabia canina, la vacunacin que crea una barrera
inmunolgica frente a la transmisin, resguardamos las campaas masivas, tenencia responsable
de mascotas, as como el control del movimiento y reproduccin de la poblacin canina, que debera
ser liderado por Zoonosis del Ministerio de Salud, de los municipios, gobernaciones y actores sociales
existentes en la lucha contra esta enfermedad.
II. DEFINICION.-
La enfermedad de la Rabia afecta el sistema nervioso central produciendo una encefalitis causada
SEDES LA PAZ 273

La enfermedad de la Rabia afecta el sistema nervioso central produciendo una
encefalitis causada por el virus de la rabia, que penetra al organismo a travs de la
mordedura de un animal rabioso domstico o silvestre.

Etiologa
por el virus de la rabia, que penetra al organismo a travs de la mordedura de un animal rabioso
El agente
domstico causal de la enfermedad es un virus que tiene la forma de una bala y es
o silvestre.
Etiologa
de genoma ARN, pertenece a la familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus
El agente causal de la enfermedad es un virus que tiene la forma de una bala y es de genoma ARN,
pertenece a la familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus
Propiedades fsico qumicas del virus
El virus de
Propiedades la rabia
fsico es muy
qumicas sensible a la accin de los agentes fsicos y qumicos,
del virus
El virus de la rabia es muy sensible
en pocos minutos se inactiva a lapor
accin de losdeagentes
accin la luzfsicos
solar,y de
qumicos, en pocos minutos
la desecacin, la
se inactiva por accin de la luz solar, de la desecacin, la radiacin ultravioleta, los cambios de pH y
radiacin ultravioleta, los cambios de pH y temperatura; los disolventes de lpidos,
temperatura; los disolventes de lpidos, los jabones y detergentes comunes.
los jabones y detergentes comunes.
MUY SENCIBLE SENSIBLE RESISTENTE INDIFERENTE
Bicloruro de Agua jabonosa
Anestsicos locales
mercurio Luz solar
Novocana o lidocana
cidos Luz ultravioleta Fenol
Antihistamnicos
fuertes (cido Calor (dependiendo de la
ntrico) Clorhidrato de
Detergentes concentracin)
difenhidramina
Bases Aninicos (jabones) Antibiticos
Fuertes Tranquilizantes
Bases de amonio Quimioterpicos
(hidrxido de Clorhidrato de
cuaternario (cloruro
sodio) clorpromazina
de benzalconio)
Benzodiacepinas
Yodo DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
Povidona
III. III. TRANSMISION DE LADE

TRANSMISION RABIA.-
LA RABIA.-
Ciclo Areo
Provocado por los animales Se presenta en animales de

silvestres, como murcilagos, consumo y de trabajo
zorros, felinos silvestres como (camlidos, ovinos, equinos,
el macaco, coyote, chacal bovinos y otros, quienes estn
mangosta y otros en riesgo de adquirir la rabia
Ciclo Salvaje Ciclo Rural travs del ciclo urbano y/o
silvestre
Ciclo Urbano
Es el de mayor transmisin
provocada por los animales
domsticos (Perro - gato)
Los principales ciclos de transmisin de la Rabia en el pas son: urbano y silvestre.

El ciclo urbano se caracteriza porque la variedad de virus rbico circulante es de origen canino, y
estaLos principales
especie ciclos
acta como de transmisin
principal de la Rabia
fuente de infeccin en el pas
y registra son:nmero
el mayor urbanodey casos.
silvestre.
El ciclo
El ciclo
urbano urbanogeneralmente
se presenta se caracteriza porque
en las la variedad
ciudades donde la de virus rbico
densidad circulante
de la poblacin es de
canina facilita
origen canino, y esta especie acta como principal fuente de infeccin y registra el
274mayor nmero de casos. El ciclo urbano se presenta generalmente SEDES en las
LA PAZ
ciudades donde la densidad de la poblacin canina facilita la propagacin de la

enfermedad y es posible de eliminacin por contar con medidas eficientes de
la propagacin de la enfermedad y es posible de eliminacin por contar con medidas eficientes de

prevencin. El ciclo silvestre, por su parte, se origina en especies salvajes independientemente de su
hbitat, y las variedades virales aisladas de los casos positivos corresponden a virus rbicos especficos
de animales silvestres. Los carnvoros salvajes y los quirpteros, pueden llegar a constituirse en
importantes transmisores de la enfermedad en la naturaleza debido a su alta susceptibilidad a la
rabia, entre otros factores. La Transmisin de la rabia al hombre es principalmente por la penetracin
del virus contenido en la saliva del animal infectado, a partir de una mordedura y raramente por la
lamedura o solucin de continuidad de mucosas, tambin depende de la distancia del lugar afectado
al cerebro o troncos nerviosos. En los nios, existe tendencia de un periodo de incubacin menor que
en un individuo adulto. Durante el periodo de transmisibilidad de los canes y gatos eliminan el virus
por la saliva, de 3 a 5 das antes de la aparicin de signos y sntomas clnicos, persistiendo durante
toda la evolucin de la enfermedad, periodo en que una persona u animal puede ser contagiado con
el virus de la Rabia. La muerte del animal ocurre entre 5 a 7 das despus de la presentacin de los
sntomas.
En relacin a los animales silvestres, (zorros, monos, murcilagos, etc) deben ser considerados
como animales de riesgo, aun cuando sean domesticados o tengan dueo y domicilio, por el hecho
que en esos animales el comportamiento de la enfermedad (perodo de incubacin, sintomatologa,
etc.) no est aun correctamente estudiado.
IV. DEFINICIONES DE CASO.-
RABIA HUMANA
Caso sospechoso. Toda persona enferma que presenta un cuadro clnico neurolgico
compatible con rabia, con antecedentes de exposicin a infeccin por el virus rbico.
Nota: solo en casos de brotes de rabia humana por agresiones por murcilagos, en la
que fue posible enviar la muestra de laboratorio, podrn confirmarse por evidencias
clnicas y antecedentes epidemiolgicos (nexo epidemiolgico)
Caso confirmado. Se demuestra la presencia de virus rbico a travs del diagnstico laboratorial.
La toma de muestra del paciente sospechoso de rabia humana, debe ser de

responsabilidad del mdico patlogo o medico capacitado y en caso de fallecimiento
del mdico forense, de los establecimientos de salud del departamento
V. DESCRIPCION CLINICA.-
Periodo de Incubacin. Por lo general es de 3 a 8 semanas, en raros casos puede ser de 9 das
hasta 7 aos, segn la gravedad de la herida, la ubicacin est con relacin a la distancia del
encfalo y la cepa de virus inoculada.
Manifestaciones clnicas.
En el hombre se presenta las siguientes fases:
SEDES LA PAZ 275

de la frecuencia cardiaca, dilatacin de la pupila y aumento de la salivacin,
aumento de la frecuencia respiratoria y lagrimeo.
3. Fase Paraltica. Duracin de 1 a 2 das, fiebre continua, suele observarse
hemiparesias, parlisis flcida,
1. Fase prodrmica. (Sntomascoma y muerte.
inespecficos) de 3 a 6 das, con alzas trmicas persistentes,
alteraciones sensoriales imprecisas (hormigueos o parestesias) o dolor relacionado con el lugar de
la mordedura, malestar general, fiebre (no cede con ningn antipirtico), dolor retro ocular, falta de
VI. DIAGNSTICO
apetito, DIFERENCIAL.-
insomnio, dolor de cabeza, sensacin de angustia, intranquilidad e irritabilidad.
2. Fase de Excitacin. (Signos y Sntomas neurolgicos) de 3 a 5 das, fiebre, presenta hiperestesia
y sialorrea (salivacin abundante).Posteriormente hay espasmos de laringe y contracciones
musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de aire (aerofobia) y a la
Suele confundirse con otras patologas como sndrome de Guillan Barre,
luz (fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas agresivas, dificultad para la deglucin,
enfermedades Psiquitricas,
delirio, alucinaciones Neurolgicas, Encefalitis Virales, Polio, Ttanos, y
y convulsiones.
Al examen clnico se evidencia aumento de los reflejos osteomusculares aumento de la frecuencia
otros, por lo que
cardiaca, es necesario
dilatacin de la pupilael diagnstico
y aumento laboratorial
de la salivacin, eldecual
aumento permitir
la frecuencia confirmar
respiratoria y
o descartar rabia humana.
lagrimeo.
3. Fase Paraltica. Duracin de 1 a 2 das, fiebre continua, suele observarse hemiparesias, parlisis
flcida, coma y muerte.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.-

Suele confundirse conCICLO DE LAcomo
otras patologas RABIA ENdeEL
sndrome HOMBRE
Guillan Barre, enfermedades Psiquitricas,
Neurolgicas, Encefalitis Virales, Polio, Ttanos, y otros, por lo que es necesario el diagnstico
laboratorial el cual permitir confirmar o descartar rabia humana.
CICLO DE LA RABIA EN EL HOMBRE
Mordedura
Multiplicacin local
Virus de la
Rabia Invasin de los nervios
Perifricos
Diseminacin a las Multiplicacin en el

glndulas salivales, sistema nervioso
ojos, pncreas, Central
corazn
VII. RABIA
VII. EN ANIMALES
RABIA EN ANIMALES

Animal sospechoso de rabia. Todo animal domstico (perro y gato), de consumo o silvestre
que muerde con o sin provocacin y muestre cambio de conducta, salivacin, incoordinacin
Animal muscular,
sospechoso de rabia.
parlisis y muerte, Todo
presencia animal
de signo domstico
y sintomatologa de las(perro
fases de y gato), de
la infeccin.
Caso confirmado de rabia. Todo animal domstico (perro y gato), animal de produccin
consumo o silvestre
(bovinos, ovinos, que muerde
caprinos, con
porcinos, o sin provocacin
camlidos y muestre
de consumo o silvestre cambio
confirmado por de
conducta, salivacin, incoordinacin muscular, parlisis y muerte, presencia de
laboratorio.
276 SEDES LA PAZ

DESCRIPCION CLINICA
Definicin: Enfermedad infectocontagiosa que afecta a todos los animales mamferos

de sangre caliente, que se transmite por mordedura.
Periodo de incubacin. Este periodo oscila de 10 das a 2 meses despus del cual comienzan
los sntomas agrupados en las siguientes 3 fases:
Fase prodrmica. Despus del periodo de incubacin el estado prodrmico se desenvuelve
rpidamente y puede durar hasta 2 a 3 das y en la mayora de las veces pasa desapercibida.
Esta fase se caracteriza por cambios en la conducta del animal de un estado de irritabilidad a otro
de afectividad (o viceversa), apata, letargia, decaimiento, prdida de apetito y cambios persistentes
y frecuentes de posicin. Se rasca el sitio de la mordedura, se oculta en lugares oscuros y tiene
dificultad para beber lquidos.
Fase agresiva. Es bastante sensible ante cualquier estmulo ( provocadoo no provocado),

escapa de la casa y suele andar errante, alejndose distancias considerables, atacando a
otros animales o personas, sin provocacin alguna. La mayora de los casos de rabia en
perros y gatos desarrollan como rabia agresiva.
Fase paraltica o muda. Dificultad para la deglucin por lo que rechaza alimentos y agua,
MANUALcambios
SERVICIOen el ladrido.
SOCIAL Primero
DE SALUD existe
RURAL parlisis de los
OBLIGATORIO msculos
SALUD PARAde
LAlaPAZ
laringe y faringe, luego
del tren posterior para despus de 4 a 5 das morir. Esta fase es la ms peligrosa porque se
la puede
Los ovinos, confundir
caprinos, con otrascamlidos
porcinos, patologasycomo moquillo
vacunos canino y envenenamiento.
presentan
Periodo de transmisibilidad. Es decir la presencia del virus en la saliva, el cual es de 3 a
5 das antes de la aparicin de los primeros sntomas clnicos y durante todo el curso de la
enfermedad.CICLO
PeriodoDEenLAque
RABIA EN ELuPERRO
una persona animal puede ser contagiado con el virus de la
rabia. Muerte del perro con rabia.
Los ovinos, caprinos, porcinos, camlidos y vacunos presentan
CICLO DE LA RABIA EN EL PERRO
FASE MELANCLICA
Hipoactividad
Fotofobia
Conducta esquiva
Incubacin de 30
a 60 das
Accidente Rbico
FASE AGRESIVA
Dificultad para tragar
Saliva en exceso
Excitacin
Muerte Agresin
FASE PARALTICA
CARACTERISTICAS DE LA
CARACTERISTICAS DE EXPOSICION
LA EXPOSICION
Las exposiciones segn sus caractersticas se clasifican en:
Las exposiciones segn sus caractersticas se clasifican en:
SEDES LA PAZ 277
Exposiciones leves. Son mordeduras, araazo o lameduras en piel, causados por
perros gatos u otros animales sospechosos de rabia, cuya lesin sea nica y
superficial, localizadas en cualquier parte del cuerpo, excepto cara, cuello manos o
Exposiciones leves. Son mordeduras, araazo o lameduras en piel, causados por perros gatos u otros
animales sospechosos de rabia, cuya lesin sea nica y superficial, localizadas en cualquier parte del
cuerpo, excepto cara, cuello manos o pies.
La exposicin a la sangre, orina y heces no constituyen riesgo de transmisin de rabia.
Exposiciones graves. Cuando un animal positivo a rabia, animal silvestre, animal desconocido, realiza
mordeduras o araazos localizadas en cabeza, cara y cuello, mano y pie(pulpejo, palma de manos, planta
de pies), regin axilar y genital.
La exposicin de membranas mucosas (contacto directo de saliva positivo con

heridas recientes o con mucosas) lameduras. Mordedura o araazo en genitales,
son exposiciones graves y ameritan profilaxis
MEDIDAS DE PREVENCION QUE DEBE TOMAR LA PERSONA MORDIDA.
1. Lavar inmediatamente la herida con abundante agua jabonosa o con detergente de uso
domestico
2. Acudir inmediatamente al centro de salud ms cercano.
3. Realizar la denuncia a los centros municipales de zoonosis o centros de salud
TRATAMIENTO DEL ACCIDENTADO EN EL SERVICIO DE SALUD.-

MEDIDAS GENERALES.-
Tratamiento mdico de las heridas (lavar con agua y jabn abundante, posteriormente aplicar
antispticos yodo povidona, para mucosas ocular nasal, lavar por instilacin profusa, con
solucin fisiolgica o agua estril durante 5 minutos.
Sutura de la herida No debe ser suturada porque podra provocar la infiltracin de mayor
cantidad de partculas virales. En cara puntos de aproximacin una hora despus de
aplicado el suero antirrbico)

TERAPIA ESPECFICA: Si corresponde de acuerdo a cuadro 1
Vacunas
Suero
OTRAS MEDIDAS:

Profilaxis antitetnica, de acuerdo a los antecedentes de vacunacin del paciente
Tratamiento contra infecciones bacterianas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Todo caso sospechoso o confirmado de rabia debe ser investigado hasta las 24 horas de
presentada la notificacin, logrando identificar el animal agresor
Bsqueda de personas agredidas para que reciban la profilaxis respectiva
Bloqueo de foco de la infeccin a 1 Km a la redonda donde ocurri el caso
Bsqueda de otros posibles contactos humanos y referirlos para valoracin
Bsqueda del animal agresor y vigilancia por 14 das
278 SEDES LA PAZ

MANUAL SERVICIO
MANUAL SOCIAL
SERVICIO DEDE
SOCIAL SALUD RURAL
SALUD RURALOBLIGATORIO
OBLIGATORIO SALUD PARALA
SALUD PARA LAPAZ
PAZ
Control de foco deber ser realizado hasta 48 horas
VACUNA ANTIRRBICA
VACUNA ANTIRRBICA DE USO HUMANO
DE USO HUMANO
VACUNA DERIVADAS
VACUNA TEJIDO
DERIVADAS CEREBRAL
TEJIDO CEREBRAL
Tipo de Caractersticas y Presentacin Va Dosis

Vacuna Conservacin
Vacuna tipo Suspensin virus inactivado Tejido Forma lquida Sub 1 ml
Fuenzalida cerebral de ratn lactantes albinos color cutnea
Palacios (CRL) No debe congelarse opalescente Peri
producida por Conservacin de +2+8 Confiere ampolla de vidrio umbilical o
INLASA proteccin desde la 5ta dosis de color mbar escapular
aplicacin.
VACUNA DE CULTIVO CELULAR

Tipo de Caractersticas y Presentacin Va Dosis
Vacuna Conservacin
Vacuna cultivo Vacuna inactivada, contiene Frasco/ vial Intramuscul 1 ml
celular partculas virales unidosis, con 0.5 ar, regin
No debe congelarse ml de diluyente deltoidea
Conservacin de +2+8 Confiere liofilizada como dosis
A los 7 das hay anticuerpos independien
detectables y a los 14 das del inicio temente de
de la serie se obtiene el 100% de la edad,
seroconversin peso, sexo
y estado de
salud
SEDES LA PAZ 279

TIPOS DE SUEROS
TIPOS DE SUEROS
Suero Caractersticas Dosificacin Va de aplicacin

Heterologo Inmunoglobulinas obtenida del 40 UI por kg de Infiltrar alrededor y dentro de
(ERIG) plasma de caballo, asno o mulas peso la herida (punto de inoculacin
equivalente a 1000 UI (5 ml) Dosis nica del virus), lo restante
Despus de abierto el vial, el administrar IM
producto debe ser utilizado En nios < de 2 aos aplicar
inmediatamente- en cara externa del muslo
Proteger de la Luz.
SUERO ANTIRRBICO HETEORLOGO
El suero debe aplicarse hasta el 7mo

da de la agresin animal seguido
con la vacuna CRL Esquema clsico
o Cultivo celular.
NO HAY CONTRAINDICACION DE LA APLICACIN DE VACUNA Y SUERO

ANTIRRABICO EN MUJERES EMBARAZADAS
Suero Caractersticas Dosificacin Va de aplicacin

Homologo Inmunoglobulinas antirrbica 20 UI por kg de Infiltrar alrededor y dentro de la
(HRIG) de origen humano peso herida (punto de inoculacin del
elaborado con suero de Dosis nica virus), lo restante administrar IM
humanos hiperinmunizados En nios < de 2 aos aplicar en
cara externa del muslo
MANEJO DE PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA EN CASOS DE MORDEDURA

(Se denomina profilaxis antirrbica al uso o administracin de biolgicos ante la exposicin frente al
virus rbico).
280 SEDES LA PAZ

MANEJO DE PROFILAXIS ANTIRRABICA HUMANA EN CASOS DE
MORDEDURA
(Se denomina profilaxis antirrbica al uso o administracin de biolgicos ante la

exposicin frente al virus rbico).
CUADRO N 1
CUADRO N 1
CONDUCTA AASEGUIR
CONDUCTA SEGUIREN
ENACCIDENTES PORMORDEDURA
ACCIDENTES POR MORDEDURA
QUENO
QUE NOREQUIEREN
REQUIERENTRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CONDICION SITIO DE LA GRAVEDAD ACCIONES ESQUEMA DE

DEL ANIMAL MORDEDURA DE LA CONDUCTA PROFILAXIS
MORDEDOR HERIDA ANTIRRABICA A
SEGUIR
Animal Cualquier No se vacuna

conocido con regin del Observacin Observacin del
Lesiones Observacin
o sin vacuna cuerpo menos del animal animal segn norma
superficiales seguimiento
(animal cabeza, cuello, agresor por 14 establecidas
domstico) manos. das
Animal Cualquier Lesiones Vacuna Notificacin VACUNA

domstico regin del superficiales Obligatoria inmediata. ESQUEMA
Desconocido cuerpo investigacin REDUCIDO
(Perro, gato) menos cabeza, bloqueo de
cuello, manos foco bsqueda Con CRL: 7 dosis,
*Animal de contactos e de 1ml. Diarias
sacrificado, inicio de continuas
muerto tratamiento a Va Subcutnea
naturalmente los mismos regin deltoides o
y/o altamente interescapular
sospechoso REFUERZO: 10mo,
20vo y 30vo da,
Animal salvaje luego de la ltima
o silvestre vacuna de la serie
(zorro, mono, inicial
murcilago TOTAL 10 DOSIS
Con Cultivo
Celular: 5 dosis
(0, 3, 7, 14 y 28 da)
* Nota: En caso de
que el diagnostico
laboratorial sea
negativo, suspender
el esquema en
cualquier dosis de
profilaxis
SEDES LA PAZ 281

*Animal Cualquier Lesiones Vacuna Notificacin VACUNA

domstico regin del superficiales Obligatoria inmediata. ESQUEMA
Desconocido cuerpo investigacin CLASICO
(Perro, gato) menos cabeza, bloqueo de
cuello, manos foco bsqueda Con CRL: 7
*Animal de contactos e dosis, de 1ml.
sacrificado, inicio de Diarias
muerto tratamiento a continuas Va
naturalmente los mismos Subcutnea regin
y/o altamente deltoidea o
sospechoso interescapular
REFUERZO 10mo,
*Animal 20vo y 30vo da,
salvaje o luego de la ltima
silvestre vacuna de la serie
(zorro, mono, inicial
murcilago TOTAL 10 DOSIS
Con Cultivo
Celular: 5 dosis
(0, 3, 7, 14 y 28 da)
RELACION DE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA

Y SU OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO
PERIODO PERIODO A: Es
A: Es efectivo efectivo el tratamiento
el tratamiento por el inicio
por el inicio temprano temprano del mismo
del mismo
PERIODO B: Es inseguro el tratamiento, por su inicio tardo, no existiendo certeza de que se proteja
a las personas
PERIODO B: Es inseguro el tratamiento, por su inicio tardo, no existiendo
PERIODO C: Es inefectivo, porque no alcanza a producirse los anticuerpos suficientes para neutralizar
certeza
el virus, que de que
finalmente se proteja
alcanza a las personas
el SNC.
282 SEDES LA PAZ

BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
Norma Nacional de Profilaxis para Rabia Humana y Animales domsticos MSD y Deportes gestin 2012
2014.
Manual de normas y procedimientos para la vigilancia y control de la rabia. Argentina 2007
Vacinacao contra a raiva de caes e gatos, Manual Tcnico do Instituto Pasteur, Sao Paulo, Brasil,
1999
SEDES LA PAZ 283

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

Dr. Freddy R. Valle Caldern
Director Tcnico SEDES
Fortalecer los conocimientos de personal de salud del Internado Rotatorio para
su aplicacin en las actividades asistenciales de sus Establecimientos de Salud
QUE SON LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL?
Las enfermedades de transmisin sexual, tambin son conocidas (ITS) o como enfermedades
venreas, son un conjunto de infecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a
persona por medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones
sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral, tambin pueden transmitirse por uso
de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre y adems pueden transmitirse durante el
embarazo, el parto, de la madre al hijo.
EPIDEMIOLOGA
Las tasas de incidencia de las ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a pesar de los
avances de diagnstico y teraputicos que pueden rpidamente hacer que los pacientes con muchas
ITS se vuelvan no contagiosos y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales
cambiantes y el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales tradicionales.
FACTORES DE RIESGOS
Promiscuidad
Relaciones sexuales sin proteccin
Inicio temprano de las relaciones sexuales
Mal higiene
Drogadiccin
Falta de informacin
LAS ETS MS COMUNES SON

Sida o VIH
Sfilis
Gonorrea
Herpes
Hepatitis B
Verrugas genitales
SNTOMAS
Ardor o dolor al orinar.
Llagas, ampollas, verrugas y hongos.
Hinchazn en el rea genital.
Prdida de peso.
Piel y ojos amarillos.
284 SEDES LA PAZ

Sangrado y flujo en los genitales.

Picazn en el rea genital.
Dolor plvico.
TIPOS DE ETS
Actualmente existen 30 tipos de ETS, de las cules 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a
ambos sexos. Los tipos de agentes productores de las infecciones de transmisin sexual incluyen:
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos
PREVENCIN
Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su existencia, los medios de transmisin, optar por:
Abstinencia sexual: Esta es la forma ms efectiva para evitar el contagio de una enfermedad
venrea, aunque es considerada como las ms difcil de realizar.
Uso de preservativos: El preservativo o condn no son 100% seguros, estos solamente
brindan proteccin cuando son usados de forma correcta.
En caso de presentar sntomas, acudir precozmente a la atencin sanitaria. Tambin es imprescindible
evitar compartir jeringas (para el consumo de sustancias adictivas, por ejemplo).
VIH O SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario
del ser humano. Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer
frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otros tipos de
infecciones. El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de
fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante el contacto con el lquido preeyaculatorio
durante las prcticas sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH tambin
puede infectar al nio durante el embarazo mediante la placenta o durante el parto y la lactancia,
aunque existen tratamientos para evitarlo. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se
diagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de
responder efectivamente a las infecciones oportunistas. Es muy importante destacar que una persona
infectada por el VIH puede o no desarrollar el SIDA. Muchos pacientes que han sido diagnosticados
seropositivos frente al VIH pasan largos periodos de tiempo sin desarrollar inmunodeficiencia y es
una condicin que se puede sobrellevar. La condicin de SIDA no es permanente.
Sntomas
Los sntomas del SIDA en los adolescentes pueden ser los mismos que en los nios y tambin pueden
parecerse ms a los sntomas que se presentan a menudo en los adultos con el sndrome. Algunos
adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad con un aumento en la segregacin de
espermatozoides, adems de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos despus de la
exposicin al VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn sntoma al infectarse. Adems,
los sntomas usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a
menudo con los sntomas de otra infeccin viral. Los sntomas pueden incluir:
Fiebre
Dolor de cabeza
Malestar general
Depresin
SEDES LA PAZ 285

Infertilidad
Vmito
Diarrea
Vas de transmisin
Las tres principales vas de transmisin del VIH son:
Sexual (acto sexual sin proteccin). La transmisin se produce por el contacto de secreciones
infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas infectadas que
se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los servicios sanitarios, como
ha ocurrido a veces en pases pobres; tambin en personas con hemofilia que han recibido
una transfusin de sangre infectada o productos infectados derivados de la sangre; en
menor grado, trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de
trabajo, como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre infectada; tambin
debido a la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones, si se hace sin las debidas
condiciones de higiene.
Vertical (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas
del embarazo, durante el parto o al amamantar al beb. De las tres, el parto es la ms
problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est
totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus), ya que desde
el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le da a la embarazada
una Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), especialmente indicada para estas
situaciones; el parto se realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de
leche (y con ello la lactancia), e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
SFILIS
Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum, microorganismo
que necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas
de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas
de una persona infectada. Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria, secundaria, la latente
y la terciaria (tarda). En la etapa secundaria es posible contagiarse al tener contacto con la piel de
alguien que tiene una erupcin cutnea en la piel causada por la sfilis.
Sntomas
Si no es tratada a tiempo la enfermedad atraviesa cuatro etapas:
Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en contacto
con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no causan
dolor y en ocasiones ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada
puede infectar a otras durante esta etapa.
Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga.
Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de
los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas posibles son: fiebre leve, inflamacin de los
ganglios linfticos y prdida del cabello.
Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, la sfilis entra en una
etapa latente, en la que no hay sntomas notables y la persona infectada no puede contagiar
a otras. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran
y pasan a la etapa terciaria de la sfilis.
Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como, por ejemplo,
trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa,
286 SEDES LA PAZ

la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en

un periodo indefinido de deterioro.
GONORREA
La gonorrea es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes. La causante es
la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y
tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz)
y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario)
en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, en la garganta, en los
ojos y en el ano.
Sntomas
En la mujer:
Secrecin vaginal inusual
Sangrado vaginal inusual
Dolor en la parte inferior del abdomen
La mujer infectada puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo.
En el hombre:
Dolor al orinar
Secrecin uretral purulenta
En el varn transcurren dos a tres das despus del contacto sexual antes de que se presenten los
sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden
ocasionar esterilidad cuando no se aplica el tratamiento.
HERPES
El herpes es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que cualquier persona sexualmente activa
puede contraer. La mayora de las personas con el virus no tiene sntomas. Es importante saber que
an sin presentar los signos de la enfermedad, se puede contagiar a una pareja sexual. El herpes
genital es causada por dos tipos de virus. Estos virus se llaman herpes simple del tipo 1 y herpes
simple del tipo 2.
Usted puede protegerse contra el contagio del herpes si:
No tiene relaciones sexuales;
Tiene una relacin mutuamente mongama.
Uso de preservativos durante las relaciones sexuales.
Sntomas
Los sntomas pueden ocurrir en reas que no se hayan cubierto por un condn, por lo tanto, es
posible que los condones no lo protejan completamente del herpes. La mayora de las personas
que tiene herpes no presenta sntomas o si los presenta son muy leves. Es posible que no se d
cuenta de los sntomas leves o que los confunda con otra afeccin de la piel como un grano o pelo
encarnado. Es por esto que la mayora de las personas que tienen herpes no lo saben. Las llagas del
herpes genital, por lo general, se ven como una o ms ampollas en los genitales, el recto o la boca.
Las ampollas se abren y dejan llagas dolorosas que pueden tardar semanas en curarse. A estos
sntomas a veces se los llaman brotes. La primera vez que una persona tiene un brote es probable
que tambin presente sntomas similares a los de la influenza (gripe) como fiebre, dolores corporales
e inflamacin de glndulas.
Es comn que los brotes de herpes genital se repitan, en especial durante el primer ao despus
de la infeccin. Los siguientes brotes generalmente duran menos tiempo y son menos graves que el
primer brote. Aunque la infeccin puede permanecer en el cuerpo por el resto de su vida, la cantidad
SEDES LA PAZ 287

de brotes tiende a disminuir con los aos. Debe hacerse revisar por un mdico, si nota cualquiera
de estos sntomas o si su pareja tiene una ETS o sntomas de una ETS, como una llaga inusual,
secrecin con olor, ardor al orinar o especficamente en las mujeres, sangrado entre periodos. No
existe una cura para el herpes. No obstante, existen medicamentos que pueden prevenir o disminuir
la duracin de los brotes. Uno de estos medicamentos para el herpes puede tomarse todos los das
y reduce la probabilidad de que usted le pase la infeccin a su pareja sexual o parejas sexuales.
HEPATITIS B
La hepatitis es una infeccin grave del hgado producida por un virus. Hay dos tipos de hepatitis
(B y C), que se transmiten sexualmente. stos pueden transmitirse por medio del contacto directo
con lquidos corporales (sangre, semen, lquidos vaginales y saliva) de una persona infectada. Es
posible prevenir la infeccin con hepatitis B mediante una vacuna, pero no la de hepatitis C. Muchas
personas infectadas con hepatitis B o hepatitis C se recuperan totalmente. Sin embargo, algunas
personas con el tiempo padecen infecciones crnicas del hgado, lo que puede resultar en problemas
de la salud a largo plazo.
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro lquido
corporal de una persona infectada. Es mucho ms infecciosa que el virus VIH.
Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo
Compartir agujas para inyectarse drogas
Hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios
que se usaron con otras personas
Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario puede
contraer la hepatitis B de esta forma)
Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada
Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el momento en
que ste nace o por medio de la leche materna.
Sntomas
La hepatitis B puede hacer que la persona infectada se sienta como si tuviera influenza. La persona
infectada por hepatitis B podra sentirse cansancio, nuseas, inapetencia, fiebre, prdida del apetito,
dolor de estmago, diarrea, algunos presentan oscurecimiento de la orina, heces claras, de color
claro, ictericia (en los ojos) no presentan ningn sntoma.
VERRUGAS GENITALES
Papiloma humano
Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH (virus del papiloma humano). Se transmite
principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse tambin en piscinas, baos y saunas. Se
presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a
simple vista o se pueden diagnosticar por observacin de tejidos con un microscopio.
Sntomas
Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano
son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante
las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix,
vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia
(verrugas planas no visibles o acuminadas s visibles), en nmero y en tamao, por lo que se necesita
un especialista para su diagnstico. Aparecen alteraciones en el Papanicolaou, lo que refleja que en
el cuello del tero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH que pueden
provocar cncer).
288 SEDES LA PAZ

CLAMIDIA
La clamidia es una enfermedad de transmisin sexual muy comn que es causada por Chlamydia
trachomatis es una bacteria que puede causar una ETS. Infeccin por clamidia es muy comn entre
los adultos jvenes y los adolescentes. Sin embargo, mucha gente no sabe que tiene clamidia,
porque aunque estn infectados, es posible que no tengan sntomas. Aproximadamente 75% de las
mujeres infectadas y la mitad de los hombres infectados no tienen sntomas de clamidia.
Los factores de riesgos ms importantes incluyen:

Tener relaciones sexuales inseguras
Tener relaciones sexuales con ms de una persona
Tener una relacin sexual con alguien que tiene mltiples compaeros/as sexuales.
Prevencin.
La posibilidad de infectarse con clamidia puede reducirse si evita los comportamientos sexuales
riesgosos.
Para reducir su riesgo:
Utilice medios de proteccin (preservativo) durante el sexo
Limite el nmero de compaeros/as sexuales.
Sntomas
Aproximadamente 75% de las mujeres y 50% de los hombres con clamidia no tienen sntomas de
infeccin.
En la mujer, los sntomas pueden incluir:
Un flujo vaginal fuera de lo normal
Sangrado despus de las relaciones sexuales
Sangrado entre los periodos de menstruacin
Dolor abdominal o plvico
En el hombre, los sntomas pueden incluir:
Flujo del pene
Ardor cuando orina
Testculos adoloridos o hinchados
Complicaciones.
Cuando se deja sin tratar, la clamidia puede aumentar el riesgo de transmitir o adquirir el VIH, el virus
que causa el SIDA. En la mujer, clamidia sin tratamiento puede invadir el rea plvica e infectar el
tero, las trompas de falopio y los ovarios, causando la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI).
Los sntomas de EPI incluyen:
Dolor abdominal
Dolor de la espalda inferior
Dolor durante las relaciones sexuales
Sangrado entre los periodos de menstruacin
Fiebre
EPI puede ser una condicin muy seria y requiere atencin mdica inmediata. Puede causar dao
permanente en los rganos reproductivos de la mujer, y puede resultar en la infertilidad, dolor crnico
de la pelvis, y un riesgo aumentado de embarazo ectpico. En el hombre, clamidia sin tratamiento
puede afectar los testculos, causando hinchazn, dolor y esterilidad.
SEDES LA PAZ 289

PRUEBAS Y EXMENES
Las pruebas o exmenes a travs de la muestra de orina donde se visualizan bacterias, sin embargo,
no existe ningn procedimiento que pueda aplicarse para detectar la presencia de esta.
TRATAMIENTO
La mayora de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) tienen tratamientos. Pero algunas de
ellas nunca curan de manera definitiva, de manera que pueden reaparecer cclicamente y permanecer
en el cuerpo del individuo. Algunos de sus tratamientos son:
Tabletas o comprimidos
Inyectables
Otras formas locales
Cuadro N 1 Manejo Sindromico de las Infecciones de Transmisin Sexual
290 SEDES LA PAZ

Tabletas o comprimidos
Inyectables
Otras formas locales
Cuadro N 1 Manejo Sindromico de las Infecciones de Transmisin Sexual
SINDROME SINTOMAS SIGNOS ETIOLOGIA MAS
COMUN EN BOLIVIA
De la vagina
- Flujo vaginal
- Tricomoniasis
- Picazn vaginal
FLUJO - Flujo vaginal - Candidiasis
- Dolor al orinar
VAGINAL anormal - Vaginosis bacteriana
- Dolor durante el
Del crvix
acto sexual
- Gonorrea
- Flujo de la uretra
- Dolor al orinar - Gonorrea
FLUJO - Flujo de la
- Necesidad de - Clamidia
URETRAL uretra
orinar
frecuentemente
- Ulcera(s) - Sfilis
ULCERA - Herida (s) en genital(es) - Chancroide (chancro
GENITAL regin genital - Lesin(es) blando)
vesicular(es) - Herpes genital
- Dolor abdominal
- Dolor abdominal
DOLOR bajo - Gonorrea
bajo
ABDOMINAL - Flujo vaginal - Clamidia
- Dolor durante el
BAJO - Temperatura - Anaerobios mixtos
acto sexual
mayor a 38 C
EDEMA DE - Hinchazn y dolor - Edema de - Gonorrea
ESCROTO de escroto escroto - Clamidia
- Ganglios
linfticos
- Linfogranuloma
- Hinchazn y dolor inguinales
BUBON venreo
en la regin de la hinchados
INGUINAL - Chancroide (chancro
ingle - Abscesos
blando)
fluctuantes
- Ulceras
- Parpados
- Neonato con ojos
CONJNTIVITIS hinchados con - Gonorrea
hinchados y/o
NEONATAL secrecin - Clamidia
enrojecidos
purulenta
Fuente Gua de Manejo Sindromico de ITS 2010 Ministerio de Salud.
BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud. Normas Nacionales de Atencin Clnica. Bolivia 2012.

2. Ministerio de Salud. Gua de Manejo Sindromico de la Infecciones de Transmisin Sexual.
Documento Tcnico Normativo. La Paz-Bolivia 2010.
3. Ministerio de Salud y Deportes. Normas de Diagnstico y Tratamiento en Gineco Obstetricia.
La Paz- Bolivia 2012
4. Ministerio de Salud y Deportes: Ley N3729 D.S. N 0451 Ley para la prevencin del VIH/
SIDA, Proteccin de los derechos humanos y asistencia integral multidisciplinaria para las
personas que viven con el VIH/SIDA. La Paz Bolivia 2010.
5. Ministerio de Salud y Deportes: Gua de Manejo Sindrmico de las infecciones de transmisin
sexual. Documento Tcnico Normativos. La Paz-Bolivia. 2010.
SEDES LA PAZ 291

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SALUD RENAL

La solucin del paciente no siempre es la pastilla, cambiar hbitos, a veces, es todo lo que precisa.
Dra. Ayde Cristina Ramrez Laura

RESP.PROMOCION Y PREVENCION DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y SALUD
RENAL
Contribuir a mejorar el desempeo del mdico egresado
Las enfermedades no transmisibles constituyen en la actualidad un problema creciente a nivel mundial;

este fenmeno se atribuye a los cambios que han experimentado la mayor parte de los pases, entre
los que destaca el control de las enfermedades infecciosas, el aumento de las expectativas de vida
y la adquisicin progresiva de un modelo de vida occidental (1).
1. FACTOR DE RIESGO.- Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un

individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
1.1Tipos: Se clasifican en dos tipos (5):
1.1.1Modificables: Son aquellos en los que nosotros podemos intervenir y modificarlos, por ejemplo:
tabaquismo, nivel elevado de colesterol en la sangre, inadecuados hbitos alimentarios, sedentarismo,
obesidad, estrs, consumo de alcohol.
1.1.2 No Modificables: Son aquellos en los que no podemos interferir, como ser: antecedentes
familiares de enfermedades, edad, sexo, grupo tnico.
Las principales enfermedades no transmisibles, tienen 4 factores de riesgo en comn estas son:
El tabaco es el nico producto de consumo que llega a matar a la mitad de sus
2. HBITO DE FUMAR.- consumidores cuando se usa de la forma recomendada por su fabricante. Constituye
El tabaco es el nico producto de consumocausa
la principal que llega a matar a la
de enfermedad mitad de
y muerte sus consumidores
evitable cuando
a nivel mundial, relacionada con
se usa de la forma recomendada por su fabricante. Constituye la principal causa de enfermedad y
las enfermedades cardiovasculares, oncolgicas y respiratorias; en nuestro pas la
muerte evitable a nivel mundial, relacionada con las enfermedades cardiovasculares, oncolgicas y
respiratorias; en nuestro pas laprimera
primera es unade las
es una de principales
las principales
causas decausas
muertedeen adultos.
muerte en adultos.
Es una
Es una enfermedad que daa tanto a enfermedad
los fumadoresquecomo
daa tanto
a los ano
losfumadores
fumadores como a los no fumadores
La prevalencia del TabaquismoLa
aumenta en los
prevalencia delpases en vasaumenta
Tabaquismo de desarrollo,
en losvinculada a un
pases en menor
vas de desarrollo,
vinculada a un menor nivel educativo y a mayor nivel de pobreza. La poblacin ms
292 vulnerable la constituyen las mujeres y los jvenes. SEDES LA PAZ
2.1 Tipos.- Los tipos de fumadores que existen son:

nivel educativo y a mayor nivel de pobreza. La poblacin ms vulnerable la constituyen las mujeres
y los jvenes.
2.1 Tipos.- Los tipos de fumadores que existen son:

a. El fumador negativo: Es aqul fumador que fuma en situaciones de crisis o nervio-
sismo y utiliza al tabaco cono un relajante.
b. El fumador hedonista: Es aqul fumador que fuma de forma controlada y disfruta
del placer del humo del cigarro.
c. El fumador crnico: Fuma constantemente sin ser consciente de ello, consume el
tabaco en grandes cantidades y en la gran mayora no sabe por qu fuma.
d. El fumador drogodependiente: Fuma constantemente y se siente incmodo si le
faltan los cigarrillos. No puede estar sin un cigarro en la mano y enciende uno de-
trs del otro.
e. El fumador pasivo: Es aqul que no consume el tabaco pero que es afectado por el
uso de los otros que lo consumen. La combustin del cigarro en personas que es-
tn cerca de los fumadores, por la expulsin de sustancias gaseosas contaminan
e intoxican el organismo de las personas que no estn fumando, ya que lo que los
fumadores expulsan es tres veces ms toxico que lo que inhalan. En el caso que
sea un nio el fumador pasivo las consecuencias no seran las mismas sino que
seran ms graves
El consumo de cigarrillos es un importante factor de riesgo que condiciona a la formacin de
placas ateromatosas en las paredes internas de las arterias. Los fumadores tienen dos veces ms
probabilidades de desarrollar las enfermedades cardiovasculares en comparacin a quienes no
fuman.
3. SEDENTARISMO (falta de actividad fsica).-

Existen varias definiciones del trmino sedentarismo. Desde el punto de vista del tiempo dedicado
a realizar actividad fsica, sedentario es aquel individuo que no realiza al menos 30 min de actividad
fsica moderada durante la mayora de das de la semana (1). Desde el punto de vista del gasto
energtico, se puede definir como sedentario o inactivo a aquel individuo que no realiza 5 o ms das
(sesiones) de actividad fsica moderada o de caminata durante al menos 30 min por sesin, o que no
realiza 3 o ms das (sesiones) semanales de actividad fsica vigorosa durante al menos 20 min, o
que no genera un gasto energtico de al menos 600 Metsmin1 por semana (aproximadamente 720
kcal por semana para una persona de 70 kg de peso) en una combinacin de actividades vigorosas,
moderadas y/o de caminata2. Otra definicin de sedentarismo tiene que ver con el tiempo que pasa
un individuo sentado o recostado (3), o tambin se puede llamar sedentario a aquel individuo que
gasta menos de 1,5 Metsh1 y por da en actividades fsicas de tiempo libre, trabaja sentado y
emplea menos de una hora por semana en actividades de transporte (caminando)
Las personas sedentarias, es decir, aquellas que no hacen suficiente actividad fsica, tienen dos
veces ms probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparacin a quienes
se mantienen fsicamente activos. La baja actividad fsica tambin puede predisponer a la obesidad
y a la diabetes, ambas pueden provocar enfermedades cardiovasculares.
3.1 Recomendaciones.- Es recomendable repartir el tiempo semanal en fracciones de 30 min 5
das a la semana en la actividad aerbica moderada, o de 25 min 3 das a la semana en la aerbica
intensa.
El tiempo diario se puede dividir en fracciones no menores de 10 min. Tiene la misma repercusin
para la salud realizar 30 min seguidos que 3 bloques de 10 min o 2 bloques de 15 min. Tambin
SEDES LA PAZ 293

se pueden realizar mltiples combinaciones de actividades intensas y moderadas, pero sobre la

base de los tiempos recomendados anteriormente; no existe una evidencia cientfica para cada
combinacin(4).
Si se realiza actividad fsica ms all de los tiempos recomendados, tanto de forma moderada como
intensa, o en combinacin, el efecto beneficioso para la salud tambin aumenta.
Es recomendable que los adultos realicen tambin, y de forma complementaria a lo recomendado
anteriormente, ejercicios de fuerza muscular (ejercicios contra resistencia), abarcando todos los
grupos musculares posibles. Se recomiendan 8-10 ejercicios, con 8-12 repeticiones cada uno, 2 o
ms das no consecutivos por semana.
Para mejorar o mantener un rango de movimiento articular normal se recomienda realizar ejercicios
de flexibilidad por lo menos Recomendar,
2 o 3 das a silaessemana, incluyendo estiramientos. Cada estiramiento
posible, la meta mnima de 150 min semanales de actividad fsica
debe durar 10-30 s, notando tensin o molestia leve, y realizando de 2 a 4 estiramientos para cada
ejercicio, completando un total moderada
de 60 s. o 75 min de actividad fsica intensa. Puede ser una combinacin
Evitar la inactividad: cualquierequivalente
cantidad de deactividad,
ambas, y seporpuede
pequea que sea,
fraccionar siemprede
en periodos ser beneficiosa.
al menos 10 min.
Es importante adaptar la cantidad y el tipo de actividad en relacin con la edad y con la forma fsica
de partida de cada persona. Es conveniente distribuir el tiempo dedicado a la actividad fsica entre todos los das
Recomendar, si es posible, la meta mnima de 150 min semanales de actividad fsica moderada o
de la semana, o al menos en 3 das a la semana.
75 min de actividad fsica intensa. Puede ser una combinacin equivalente de ambas, y se puede
fraccionar en periodos de al menos 10 min.
Recomendar, si sus condiciones lo permiten, llegar a los 300 min de actividad
Es conveniente distribuir el tiempo dedicado a la actividad fsica entre todos los das de la semana, o
al menos en 3 das a la semana. moderada o 150 min de intensa, o las combinaciones proporcionales de ambas, ya
Recomendar, si sus condiciones lo beneficios
que los permiten,enllegar
saludason
losmayores
300 min (4).de actividad moderada o 150
min de intensa, o las combinaciones proporcionales de ambas, ya que los beneficios en salud son
mayores (4).
Para mantener la salud y prevenir la incapacidad es importante realizar por lo menos 2 das a la
semana actividades de mantenimiento o incremento
Para mantener la salud y de la fuerza
prevenir muscular (8-10
la incapacidad ejercicios,
es importante cadapor
realizar unolo menos
de 10 a 15 repeticiones, en 2 das de la semana). Se pueden realizar ms das por semana, pero
2 das aLas
siempre que no sean consecutivos. la semana actividades
actividades de mantenimiento
de fortalecimiento o incremento
muscular de ejercicios
incluyen: la fuerza muscular
con bandas elsticas, con mquinas y mancuernas,
(8-10 ejercicios, cada uno ejercicios
de 10 acon 15autocargas
repeticiones,(con
en el
2 propio
das depeso del
la semana). Se
cuerpo) y transportar la bolsapueden
de la compra.
realizar ms das por semana, pero siempre que no sean consecutivos. Las
Deben fomentarse los ejercicios de equilibrio (esttico y/o dinmico), al menos 3 das por semana,
sobre todo en las personas actividades
con riesgo de defortalecimiento muscular
cadas, incluyendo incluyen: especficos
ejercicios ejercicios conybandas elsticas, con
actividades
como baile o tai-chi. mquinas y mancuernas, ejercicios con autocargas (con el propio peso del cuerpo) y
Los ejercicios de flexibilidad tambin estn recomendados, con la finalidad de mantener la movilidad
transportar la bolsa de la compra.
articular. Se realizarn durante un mnimo de 10 min y al menos 2 das por semana, incluyendo
estiramientos (de 2 a 4 por ejercicio) que provoquen tensin o molestia leve y que duren entre 10 y
Deben fomentarse los ejercicios de equilibrio (esttico y/o dinmico), al menos 3 das
30 s, completando un total de 60 s por cada grupo muscular.
La progresin gradual del tiempopor semana, sobre de
de ejercicio, todolaen las personas
frecuencia y decon riesgo de cadas,
la intensidad incluyendo ejercicios
es recomendable
para mejorar la adherencia alespecficos
ejercicio yypara minimizar los riesgos.
actividades como baile o tai-chi.
Los ejercicios de flexibilidad tambin estn recomendados, con la finalidad de

294 SEDES LA PAZ
mantener la movilidad articular. Se realizarn durante un mnimo de 10 min y al
menos 2 das por semana, incluyendo estiramientos (de 2 a 4 por ejercicio) que
4.1 Habito alimenticio.- Se define como "conjunto de costumbres que determinan
comportamiento del hombre en relacin con los alimentos y la alimentacin. Incluy
desde la manera como se seleccionan los alimentos hasta la forma en que lo
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL
consumen OBLIGATORIO
o los sirven SALUD
a las personas cuya PARA LA PAZest en sus manos. Lo
alimentacin
hbitos alimentarios son el producto de la interaccin entre la cultura y el med
4. MALOS HBITOS DE ALIMENTACIN:
ambiente, los cuales se van transmitiendo de una generacin a otra" (3).
4.1 Habito alimenticio.- Se define como conjunto de costumbres que determinan el comportamiento
Las personas
del hombre en relacin con los alimentos y laque tienen malosIncluye
alimentacin. hbitos desde
alimentarios puedencomo
la manera desarrollar
se sobrepes
seleccionan los alimentos hasta lapor
forma en que
lo tanto, correnlosmayor
consumen
riesgo deo los
tenersirven a las personas
el colesterol cuya
elevado, hipertensin arteria
alimentacin est en sus manos. Los hbitos alimentarios son el producto de la interaccin entre la
otras condiciones crnicas cardiovasculares, que aquellas personas que mantiene
cultura y el medio ambiente, los cuales se van transmitiendo de una generacin a otra (3).
un pesoalimentarios
Las personas que tienen malos hbitos saludable (para
pueden edad y estatura).
desarrollar Las personas
sobrepeso, con malos hbito
por lo tanto,
corren mayor riesgo de tener el colesterol elevado,
alimentarios por lohipertensin arterial gran
general consumen y otras condiciones
cantidad crnicas
de grasas en vez de las cinc
cardiovasculares, que aquellas personas que mantienen un peso saludable (para edad y estatura).
porciones recomendadas de frutas y verduras por da.
Las personas con malos hbitos alimentarios por lo general consumen gran cantidad de grasas en
vez de las cinco porciones recomendadas de frutas y verduras por da.
4.2 Recomendaciones para evitar los malos hbitos alimenticios:
4.2 Recomendaciones para evitar los malos hbitos alimenticios:
Incorporar ms frutas y verduras.- Las verduras, frutas y hortalizas son los alimentos con mayores
nutrientes para el organismo. Adems de que te darn saciedad y evitarn que caigas en errores
graves de alimentacin. Combnalos con otros alimentos como legumbres, cereales y carnes magras.
No saltar las comidas.- Lo ms recomendado es realizar cinco comidas diarias, de modo de evitar
la ansiedad, los atracones y el sentir mucho hambre constantemente.
Evitar.- Comer mirando la televisin, leyendo o limpiando. Al comer es importante relajarse, tomarse
un tiempo para pensar y no distraerse, ya que esto puede hacer que aumente el consumo de
alimentos, la cantidad, los detalles del tamao de las porciones.
Masticar ms los alimentos.- Aumentar el tiempo que pasas masticando los alimentos har que
necesites menos cantidad de ingesta, puesto que aumentar tu saciedad. Al tardar ms en llegar el
alimento al estmago, el cerebro acta envindote mensajes de que te ests llenando.
Disminuir el consumo de bebidas con azcar y gaseosas.- Lo mejor es que aumentes la ingesta
de agua dos litros diarios como mnimo y que reduzcas o elimines de tu dieta a las bebidas con
caloras.
SEDES LA PAZ 295

Incorpora refrigerios saludables.- Es importante que aadas colaciones entre comidas, aunque
solo las necesarias. Un exceso puede hacer subas de peso. Adems, evita el picoteo de alimentos
con muchas caloras.
5. CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
El alcohol, sustancia psicoactiva con propiedades causantes de dependencia, se ha utilizado

ampliamente en muchas culturas durante siglos. El consumo nocivo de alcohol conlleva una pesada
carga social y econmica para las sociedades.
El alcohol afecta a las personas y las sociedades de diferentes maneras, y sus efectos estn
determinados por el volumen de alcohol consumido, los hbitos de consumo y, en raras ocasiones,
la calidad del alcohol. El consumo nocivo de alcohol tambin puede perjudicar a otras personas,
por ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo y desconocidos. Asimismo, el consumo
nocivo de alcohol genera una carga sanitaria, social y econmica considerable para el conjunto de
la sociedad (2).
El consumo de alcohol es un factor causal en ms de 200 enfermedades y trastornos. Est asociado
con el riesgo de desarrollar problemas de salud tales como trastornos mentales y comportamentales,
incluido el alcoholismo, importantes enfermedades no transmisibles tales como la cirrosis heptica,
algunos tipos de cncer y enfermedades cardiovasculares, as como traumatismos derivados de la
violencia y los accidentes de trnsito.
5.1 Clasificacin.- La clasificacin desde el punto de vista clnico no depende de la cantidad
o frecuencia de la bebida sino de las manifestaciones clnicas que el alcohol ocasiona en el
individuo, manejndose criterios para:
* Bebedor no problemtico
* Consumo problemtico
* Consumo perjudicial
Aunque no es frecuente hablar del bebedor normal puesto que podra traducirse como que
lo razonable es beber, es necesario que se establezcan criterios que ayuden a distinguir
este tipo de individuo del bebedor problema.
5.1.1Bebedor no problemtico.- Es el que cumple los 10 criterios que a continuacin se

detallan:
1. Ser mayor de 18 aos.
2. Si es mujer, no estar embarazada ni en periodo de lactancia.
3. Estado nutricional adecuado.
4. Bebidas ingeridas aprobadas por las autoridades sanitarias.
5. No presentar embriaguez atpica.
6. Consumo de alcohol sin consecuencias negativas para uno mismo ni para otros.
7. No presentar problemas familiares o laborales debidos al consumo.
8. No depender del alcohol para sentirse ms alegre o para poderse comunicar ms
fcilmente.
9. No presentar patologas que se agraven o descompensen con el alcohol.
10.No embriagarse.
5.1.2 Consumo problemtico.-

Se denomina as cuando el bebedor ha padecido o padece algn problema relacionado
296 SEDES LA PAZ

con el alcohol, como haber conducido bajo sus efectos o presentar complicaciones
mdicas, familiares o conductuales.
5.1.3 Consumo perjudicial.-
Se refiere al realizado por una persona que, independientemente de la cantidad consumida

de alcohol, presenta problemas fsicos o psicolgicos como consecuencia del mismo.
6. BIBLIOGRAFIA
1.- Normas y Procedimientos para la Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles y sus

Factores de Riesgo. Documentos Tcnicos Normativos.33, Bolivia, 2008.
2.- Sociedad Peruana de Cardiologa, Portal Sedentarismo vs Ejercicio (actualizacin 24 de enero
del 2005.
3.- Glosario de trminos para la orientacin alimentaria, Cuadernos de Nutricin 1086
4.- Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Perez-Lizaur AB, Arroyo P. Nutriologa Medica, 2001.
SEDES LA PAZ 297

SALUD RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Dra. Ayde Cristina Ramrez Laura
Resp. Promocin y Prevencin de enfermedades no transmisibles y salud renal
<
Contribuir a mejorar la capacidad resolutiva del personal que realiza servicio
rural obligatorio en el primer nivel de atencin.
La enfermedad renal crnica causada principalmente por las complicaciones de la diabetes e

hipertensin es un problema que va aumentando da a da. El tipo grave de la enfermedad renal
crnica tiene un impacto enorme en la situacin social y econmica de las familias; constituyendo
un problema para los servicios de salud.
Nuestros riones son los rganos responsables de eliminar los desechos de nuestro cuerpo; los
productos de desecho provienen del normal metabolismo de los alimentos que ingerimos, los rio-
nes tambin regulan la cantidad de sal que se excreta con la orina (lo cual es muy importante para
prevenir la acumulacin de lquidos en el cuerpo) y mantienen la concentracin sangunea normal
de muchos minerales. Los riones tambin producen varias hormonas importantes para la salud,
como la vitamina D y la eritropoyetina, que es la hormona que controla la produccin de glbulos
rojos en la mdula sea. Si una enfermedad altera estas funciones renales, el cuerpo sufre muchos
cambios que pueden llevar a la muerte si no recibe tratamiento oportuno (2).
Las enfermedades renales tienen muchas causas, pero se las puede agrupar bajo algunas catego-
ras (3):
Aguda o crnica
Adquirida o hereditaria
Primaria (que no resulta de una enfermedad generalizada)
Secundaria (que resulta del curso de ciertas enfermedades generalizadas)
1.- La enfermedad renal aguda.- Corresponde a la aparicin repentina de anormalidades renales en

una persona sana. Algunos ejemplos de enfermedad renal adquirida aguda son la detencin del flujo
de orina a causa de una enfermedad infecciosa de la sangre, una prdida masiva de sangre (lesiones
por accidentes de automvil o construccin) y reacciones alrgicas graves a ciertos medicamentos.
Estas son situaciones que por su gravedad requieren hospitalizacin y en las cuales la insuficiencia
renal es slo una de las manifestaciones del cuadro clnico.
Con frecuencia es posible la recuperacin completa de la funcin renal si el trastorno causante de
la insuficiencia renal es corregido con rapidez. Pero el pronstico siempre es inseguro. En los ca-
sos graves, el paciente puede necesitar un tratamiento temporario de dilisis hasta que se normali-
ce el flujo de orina.
Un ejemplo de enfermedad crnica hereditaria es la enfermedad renal poliqustica (PKD). Se han
identificado varios genes causantes de la PKD y las leyes de transmisin hereditaria han sido bien
definidas. Estos quistes se pueden detectar a los 20 o 30 aos de edad del paciente mediante
ultrasonido. Con el tiempo, los quistes crecen y presionan el tejido del rin, afectando la funcin
renal. Si existen antecedentes familiares de PKD, los parientes e hijos adultos jvenes de padres
afectados deben ser controlados para determinar la presencia de quistes. El control de la hiperten-
sin, una dieta adecuada y el tratamiento del sangrado o infeccin de los quistes pueden disminuir
el progreso de la enfermedad.
Muchas infecciones bacterianas o virales de la garganta, la piel o las vlvulas cardacas pueden
298 SEDES LA PAZ

causar enfermedades renales adquiridas agudas o crnicas. El dao renal no es causado por la
infeccin en s, sino por los anticuerpos que produce el cuerpo en respuesta a la infeccin (3). En
casi todas las enfermedades renales causadas por infecciones los riones se recuperan en algu-
nas semanas o meses. La recuperacin completa es ms comn en nios que en adultos, pero
incluso la mayora de los pacientes adultos recuperan una parte importante o bien toda la funcin
renal.
Finalmente, las enfermedades renales pueden aparecer en el curso de enfermedades sistmicas
como la diabetes, el lupus y la inflamacin vascular.
2. Enfermedad renal crnica.- Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. La
enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o aos y es posible que no
se note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida de la funcin puede ser tan lenta que no
presenta sntomas hasta que los riones casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En
esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de
lquido del cuerpo. En ese momento, es necesitara la dilisis o un trasplante de rin (1).
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la
mayora de los casos. La enfermedad renal crnica no tiene cura, pero s se puede retardar su
progresin.
2. Diagnostico.- Los sntomas pueden incluir:

Inapetencia
Sensacin de malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Picazn (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
2.1 Laboratorial.- La mayora de las personas presentar hipertensin arterial durante todas las
etapas de la ERC. Al hacer un examen, su proveedor de atencin mdica tambin podra or ruidos
cardacos o pulmonares anormales en su pecho. En un examen del sistema nervioso, usted podra
mostrar signos de dao a nervios.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir de 6 a
10 meses antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando los riones incluyen:
Depuracin de creatinina
Niveles de creatinina
Nitrgeno ureico en la sangre
3. Etapas de la enfermedad.- Los riones se consideran saludables y normales siempre que tengan
una funcin de filtracin normal y no existan seales de sangre o de protenas en la orina. El nivel
de la funcin de filtrado depende de la edad y de otros muchos factores que pueden afectar a los
riones. Si la funcin renal se reduce de forma permanente, se considera que estamos ante un caso
de ERC. Los riones pueden perder su capacidad para filtrar residuos de la sangre de forma gradual.
El proceso de ERC se divide en cinco etapas: en las etapas 1-4, el foco de atencin es preservar
la funcin renal; en la etapa cinco, la dilisis y el trasplante pueden ser las nicas alternativas para
sobrellevar la enfermedad (1).
La tasa de filtracin glomerular (TFG) sirve para clasificar la insuficiencia renal crnica, la norma
SEDES LA PAZ 299

La tasa de filtracin glomerular (TFG) sirve para clasificar la insuficiencia renal
crnica,
MANUALla SERVICIO
norma SOCIAL
nos pide evaluar
DE SALUD la TFG
RURAL mediante SALUD
OBLIGATORIO la ecuacin
PARA LAde
PAZCockcroft
(estima el clearence):
nos pide evaluar la TFG mediante la ecuacin de Cockcroft (estima el clearence):
Sexo Formula Obs.
VARON Crs= creatinina en

MUJER ClCr en ml/min=(140-edad)xpeso
ClCr x0.85
en ml/min=(140-edad)xpeso sangre
*0.85=constante
(72xCrs)
(72xCrs)
3.1 Clasificacin: Mediante la medicin de la tasa de filtracin glomerular, se

clasifica en
MUJER ClCr en ml/min=(140-edad)xpeso x0.85
Estadio I: Enfermedad de los riones, GFR normal *0.85=constante
(72xCrs)
Estadio II: Insuficiencia renal leve, GFR = 60 < 89 ml
3.1 Clasificacin: Mediante la medicin de la tasa de filtracin glomerular, se clasifica en

Estadio III: Insuficiencia renal moderada, GFR = 30 < 59 ml
3.1 Estadio I: Enfermedad
Clasificacin: de los riones,
Mediante GFR normal
la medicin de la tasa de filtracin glomerular, se
Estadio IV: III:
clasifica enInsuficiencia
Estadio renal
Insuficiencia grave,
renal GFR = 15
moderada, < 29= ml
GFR 30 < 59 ml
Estadio IV: Insuficiencia renal grave, GFR = 15 < 29 ml
Estadio V: Insuficiencia
Estadio renal
V: Insuficiencia terminal,
renal GFRGFR
terminal, < 15<ml.
15 ml.
Estadio I: Enfermedad de los riones, GFR normal
Estadio III: Insuficiencia renal moderada, GFR = 30 < 59 ml
Estadio IV: Insuficiencia renal grave, GFR = 15 < 29 ml
Estadio V: Insuficiencia renal terminal, GFR < 15 ml.
FUENTE: Norma Nacional de Salud Renal

Tratamiento
FUENTE: Norma Nacional de Salud Renal
El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los bloqueadores de
300 SEDES LA PAZ

los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.

El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mm Hg.
Hacer cambios al estilo de vida como los siguientes puede ayudar a proteger los riones y prevenir
cardiopata y ataque cerebral (accidente cerebrovascular):
NO fume.
Consuma comidas con un contenido bajo de grasa y colesterol.
Haga ejercicio regularmente (hable con su mdico o enfermera antes de empezar).
Tome medicamentos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantenga controlado el nivel de azcar en la sangre.
Evite ingerir demasiada sal o potasio.
4. Bibliografa
1.- Programa Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades Renales. Mayo

2007.
2.- Glosario de trminos para la orientacin alimentaria, Cuadernos de Nutricin 1086
3.- Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Perez-Lizaur AB, Arroyo P. Nutriologa Medica, 2001.
SEDES LA PAZ 301

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Dr. Jhonny Aylln Cayetano
Jefe Unidad de Epidemiologia e Investigacin
Preparar para el ejercicio de la profesin en el control y prevencin del
Dengue.
Promover el desarrollo de la investigacin de los factores de riesgo.
Profundizar los procesos de vigilancia epidemiolgica.
DENGUE
HISTORIA.-
La historia de la investigacin para el dengue, se inicia en el ao 1906 en la cual Bancroft publicaba

las primeras evidencias de que Ades aegypti transmita Dengue, observaciones confirmadas en
1908 por Agramonte y en 1931 por Simmons
En frica se le denomino DINGA O DYENGA homnimo del swahili Ki denga pepo, significando
ataque repentino (calambre o estremecimiento)
ETIOLOGA.-
El virus del dengue (DEN) es un virus de ARN, con cuatro serotipos (DEN 1 al DEN 4), pertenecen
al gnero flavivirus y familia flaviviridae
El husped
Son considerados el vector, los simios y el hombre.
Epidemiologa del dengue

El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de ms rpida propagacin en el mundo,
en los ltimos 50 aos, su incidencia ha aumentado 30 veces ms. Anualmente ocurre un estimado
de 50 millones de infecciones en todo el mundo, en Asia y el Pacfico la poblacin en riesgo es ms
del 70 % y la tasa de letalidad vara del 1% al 5%, entre el 2000 al 2008.
El las Amricas, en el periodo del 1960 al 1970 se realiz una campaa de erradicacin del Aedes
aegypti lo cual produjo la interrupcin de la transmisin.
Del 2001 al 2007 se notificaron ms de 4 millones de casos, de los cuales 106.037 fueron hemorrgicos,
con una tasa de letalidad del 1,2%. En este periodo dentro los pases andinos contribuyo con el 19
% de los casos (819.466) de estos el 58% fueron hemorrgicos. As mismo se identific que en la
regin estn circulado los cuatro serotipos.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS CLAROS
Paciente sospechoso de dengue, es toda persona de zonas endmica o viajera, que presenta
fiebre alta y de inicio sbito, y puede tener nauseas, vmitos, erupcin cutnea, molestias y dolores,
prueba del torniquete positiva, leucopenia y cualquier singo de alarma.
302 SEDES LA PAZ

presenta fiebre alta sospechoso
Paciente y de inicio sbito, y puede es
de dengue, tener
todanauseas,
personavmitos,
de zonaserupcin cutnea,
endmica o viajera, que
molestias presenta
y dolores, prueba del torniquete positiva, leucopenia y cualquier
fiebre alta y de inicio sbito, y puede tener nauseas, vmitos, erupcin singo de cutnea,
alarma. molestias y dolores, prueba del torniquete positiva, leucopenia y cualquier singo de
alarma.
MANUALde
Signos SERVICIO
alarma,SOCIALdolor DE SALUD RURAL
abdominal OBLIGATORIO
intenso y constante, SALUD PARApersistentes,
vmitos LA PAZ
acumulacin clnica de lquidos, sangrado de mucosas, letargia, agitacin,
Signos de alarma, dolor abdominal intenso y constante, vmitos persistentes, hepatomegalia,
hemoconcentracin
Signos de alarma, doloryabdominal
acumulacin plaquetopenia.
clnica deintenso
lquidos,y constante,
sangrado de vmitos
mucosas,persistentes, acumulacin
letargia, agitacin, clnica
hepatomegalia,
de lquidos, sangrado de mucosas,
hemoconcentracin letargia, agitacin, hepatomegalia, hemoconcentracin y
y plaquetopenia.
Dengue, es una sola enfermedad sistmica y dinmica. Presenta un amplio espectro
plaquetopenia.
clnico, deDengue,
evolucines yuna resultados impredecibles
sola enfermedad que yincluye
sistmica manifestaciones
dinmica. Presenta un clnicas
amplio espectro
graves
Dengue, es yuna
no graves.
sola enfermedad
clnico, de evolucinsistmica y dinmica.
y resultados Presenta
impredecibles queun incluye
amplio manifestaciones
espectro clnico, clnicas
de
evolucin y resultados impredecibles
graves y no graves. que incluye manifestaciones clnicas graves y no graves.
Clasificacin:
Clasificacin: Clasificacin:
A) DENGUE +/- SEALES DE ALARMA B) DENGUE GRAVE
A) DENGUE +/- SEALES DE ALARMA B) DENGUE GRAVE
1. EXTRAVASACIN DE PLASMA
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
2. HEMORRAGIA GRAVE
3. 1. EXTRAVASACIN
COMPROMISO GRAVE DE DE PLASMA
DENGUE CON DENGUE SINALARMA
SIGNOS DE SIGNOS DE ALARMA
2. HEMORRAGIA GRAVE
ORGANOS
3. COMPROMISO GRAVE DE
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA ORGANOS
Periodo de incubacin, de 4 a 10 das
Periodo de incubacin,
Periodo dedeincubacin,
4 a 10 das de 4 a 10 das
Fases del dengue.-
Fases del dengue.-
Fases del dengue.-
FASE DURACIN CARACTERSTICAS
FASE
DURACIN Febril aguda dura de 2 a 7 das.
CARACTERSTICAS
Eritema, dolor generalizado, mialgias, artralgias.
Febril aguda dura de 2 a 7 das.
Cefalea, dolor retro ocular, trastornos neurolgicos.
Eritema, dolor generalizado, mialgias, artralgias.
FEBRIL Anorexia, nauseas, vmitos.
(2-7 das) Cefalea, dolor retro ocular, trastornos neurolgicos.
FEBRIL Prueba del torniquete positivo.
Anorexia, nauseas, vmitos.
(2-7 das)
Petequias y equimosis
Prueba del torniquete positivo.
Hepatomegalia y bradicardia
Petequias y equimosis
Hepatomegalia y bradicardia
Dura de 24 a 48 horas.
Epistaxis, metrorragias, gingivorragia.
Dura de 24 a 48 horas.
Aumento del hematocrito, leucopenia, linfocitosis.
Epistaxis, metrorragias, gingivorragia.
FASE CRTICA (24 a 48 h) Extravasacin del plasma.
Aumento del hematocrito, leucopenia, linfocitosis.
FASE CRTICA
(24 a 48 h) Choque, hemorragia del aparato digestivo.
Extravasacin del plasma.
Desaparece la fiebre.
Choque, hemorragia del aparato digestivo.
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL
Cuidados con los signos de alarma.
Desaparece la fiebre.
OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
FASE
RECUPERACIN (48 a 72 h) Dura de 48 a 72 horas.
Cuidados con los signos de alarma.
FASE RECUPERACIN (48 a 72 h) Dura de 48 a 72 horas.
Reabsorcin de la extravasacin, islas blancas en un
mar rojo.
Prurito generalizado, eritema, dificultad respiratoria.

DIAGNSTICO.-
SEDES LA PAZ 303



mar rojo.
mar rojo.

DIAGNSTICO.-

DIAGNSTICO.-
DIAGNSTICO.-
En los exmenes complementarios de laboratorio, se puede observar linfocitosis,

En los exmenes
leucopeniacomplementarios
y plaquetopenia. de laboratorio, se puede observar linfocitosis, leucopenia y
En los exmenes complementarios de laboratorio, se puede observar linfocitosis,
plaquetopenia.
leucopenia y plaquetopenia.
En el diagnstico del virus en laboratorio, existen mtodos directos e indirectos
En el diagnstico
del virus en laboratorio, existen mtodos directos e indirectos
En el diagnstico del virus en laboratorio, existen mtodos directos e indirectos
Toma de muestra
Tiempo para
Espcimen (despus de iniciada
resultado Toma la
defiebre)
muestra
Tiempo para
Espcimen (despus de iniciada
resultado la fiebre)
Aislamiento
del viral e Sangre total,
Aislamiento 1-2 semanas 1-5 da
identificacin suero, tejidos
del
de viral e
serotipo Sangre total,
1-2 semanas 1-5 da
identificacin suero, tejidos
MTODOS de serotipo del
Deteccin Sangre total,
DIRECTOS genoma (cido 1 2 das suero, tejidos, 1-5 da
MTODOS Deteccin del
nucleico) Sangre total,
plasma
DIRECTOS genoma (cido 1 2 das suero, tejidos, 1-5 da
nucleico) del
Deteccin Suero
plasma tejido
30 Min
NS1 para 1-6 da
Deteccin del
(antgeno)
>1 da Suero tejido
30 Min inmunoqumica
NS1 para 1-6 da
Serologa
(antgeno)IgM
>1 da
MTODOS 1-2 das inmunoqumica
Sangre total,
5-7 LA
(prueba SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA
MANUAL SERVICIO daPAZ
INDIRECTOS Serologa IgM
rpida) 30 min suero, plasma
MTODOS
1-2 das Sangre total,
(prueba 5-7 da
INDIRECTOS rpida) 30 min suero, plasma Sueros agudos 1-5
Serologa IgG Sangre total,
7 das da; convaleciente
(ELISA) suero, plasma
despus de 15 das

TRATAMIENTO.-
Reposo en casa
PUEDE Hidratacin
MANEJARSE EN Paracetamol
GRUPO A
EL HOGAR No aspirina, antibiticos ni corticoides.
Seguimiento, diario, signos de alarma.
304 SEDES LA PAZ
hidratacin con sales de rehidratacin oral o suero.
Aislar al paciente uso mosquitero.
REQUIERE Vigilar la clnica, signos y sntomas.
Dar informacin al paciente.
Sueros agudos 1-5
Serologa IgG Sangre total,
Sueros agudos 1-5
(ELISA) IgG
Serologa suero, plasma
Sangre total, despus de 15 das
(ELISA) suero, plasma
despus de 15 das

TRATAMIENTO.-
TRATAMIENTO.-
TRATAMIENTO.-
Reposo en casa
PUEDE Hidratacin
Reposo en casa
MANEJARSE
PUEDEEN
GRUPO A Paracetamol
Hidratacin
EL HOGAR EN
GRUPO A
MANEJARSE NoParacetamol
aspirina, antibiticos ni corticoides.
EL HOGAR No aspirina,diario,
Seguimiento, signos ni
antibiticos decorticoides.
alarma.
Seguimiento, diario, signos
hidratacin con sales de rehidratacinde alarma.
oral o suero.
Aislar al paciente uso mosquitero.
hidratacin con sales de rehidratacin oral o suero.
REQUIERE Vigilar la al
Aislar clnica, signos
paciente usoymosquitero.
sntomas.
GRUPO B INTERNACIN DarVigilar
informacin al paciente.
la clnica, signos y sntomas.
REQUIERE
Seguimiento, signosalvitales,
Dar informacin signos de alarma, vigilar
paciente.
GRUPO B INTERNACIN
enfermedades asociadas.
Seguimiento, signos vitales, signos de alarma, vigilar
Sol.enfermedades
Cristaloide 10asociadas.
ml/kg/hora hasta estabilizacin.
REQUIERE Requiere
Sol. Cristaloide 10 ml/kg/hora hasta estabilizacin.
laboratorio.
INTERNACIN
REQUIERE Rayos X de trax.
Requiere laboratorio.
GRUPO C PREFERENTE
INTERNACIN Ecografa
Rayos Xabdominal.
de trax.
GRUPO C ENPREFERENTE
TERAPIA Ecografaconstante
Evaluacin del paciente.
abdominal.
INTENSIVA
EN TERAPIA 20 Evaluacin
ml/kg en 15-30 min. Hasta
constante estabilizacin.
del paciente.
INTENSIVA 20 ml/kg en 15-30 min. Hasta estabilizacin.
CONTROL
DEL VECTOR.-
CONTROL DEL VECTOR.-
CONTROL DEL VECTOR.-
En nuestro pas, la trasmisin virus del dengue, se da por la picadura de un artrpodo
llamado Aedespas,
En nuestro aegypti sin embargo
la trasmisin tambin
virus es atribuido
del dengue, se da al
porAedes albupictus.
la picadura de unEl artrpodo
control
En nuestro pas, la trasmisin virus del dengue, se da por la picadura de un artrpodo llamado Aedes
delllamado
vector implica
Aedes la batallasin
aegypti contra los cuatro
embargo estadios
tambin que son:al Aedes albupictus. El control
es atribuido
aegypti sin embargo tambin es atribuido al Aedes albupictus. El control del vector implica la batalla
del vector implica la batalla contra los cuatro estadios que son:
contra los cuatro estadios que son:

ESTADIOS TIEMPO DE EVOLUCIN MEDIO DE CONTROL

ESTADIOS TIEMPO DE EVOLUCIN MEDIO DE CONTROL
Eclosiona de 2 a 3 das CEPILLADO DE
HUEVO
RECIPIENTES CON
LAVANDINA AL
LARVA De 5 a 7 das USA BACTIVEC
DESECHAR LA AGUAS
PUPA
De 2 a 3 das CONTAMINADAS
ADULTO 2 a 3 semanas CONTROL QUMICO
SEDES LA PAZ 305

Eclosiona de 2 a 3 das CEPILLADO DE
HUEVO
RECIPIENTES CON
LAVANDINA AL
LARVA De 5 a 7 das USA BACTIVEC
DESECHAR LA AGUAS
PUPA
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE
De 2SALUD
a 3 das RURAL OBLIGATORIO
CONTAMINADAS SALUD PARA LA PAZ
ADULTO 2 a 3 semanas CONTROL QUMICO
HANTAVIRUS
HANTAVIRUS
HISTORIA.-
HISTORIA.-
El proviene
El nombre nombre del
proviene del Ro Corea
Ro Hantang, Hantang, Corea en 1951(descubrimiento).
en 1951(descubrimiento). EnfermaronEnfermaron
soldados de las
soldados de las Naciones Unidas, durante
Naciones Unidas, durante la guerra de Corea. la guerra de Corea.
ASPECTOS MICROBIOLOGICOS DE HANTAVIRUS.-
ASPECTOS MICROBIOLOGICOS DE HANTAVIRUS.-
Es un virus ARN del genero hantavirus existen dos grupos del viejo mundo Asia y Europa (
Fiebre
Es un virus ARN Hemorrgica
del generocon Sndromeexisten
hantavirus Renal (FHSR). Los del
dos grupos del nuevo mundo, Asia
viejo mundo predominantes
y Europa ( Fiebre
en Amrica
Hemorrgica (En Amrica
con Sndrome fueron
Renal reconocidos
(FHSR). Los delpornuevo
primeramundo,
vez en predominantes
1993 en EE.UU., enaoAmrica
en (En
que se realiz el primer diagnstico de un brote de enfermedad febril asociada
Amrica fueron reconocidos por primera vez en 1993 en EE.UU., ao en que se realiz el primer con
insuficiencia
diagnstico de un broterespiratoria aguda, shock
de enfermedad febrily asociada
una mortalidad del 60 a 80%.respiratoria
con insuficiencia Se denomin a shock
aguda,
esta nueva
y una mortalidad 60 a 80%. Sndrome
del enfermedad: Se denominPulmonar
a estapor Hantavirus
nueva (SPH)). Sndrome Pulmonar por
enfermedad:
Hantavirus (SPH)).
Pertenece a la familia Bunyaviridae dentro de la que se reconocen cinco gneros, a saber: Hantaan,
Bunyavirus, Phlebovirus, Tospovirus y Nairovirus. El gnero Hantavirus cuenta con 14 especies o
serotipos.
306 SEDES LA PAZ


MANUAL
Pertenece a la familia SERVICIO SOCIAL
Bunyaviridae DEde
dentro SALUD RURAL
la que OBLIGATORIO
se reconocen SALUD
cinco PARA a
gneros, LAsaber:
PAZ

Hantaan, Bunyavirus, Phlebovirus, Tospovirus y Nairovirus. El gnero Hantavirus cuenta
MANUAL
con Pertenece o aserotipos.
SERVICIO
14 especies laSOCIAL
familia DE
Bunyaviridae dentro
SALUD RURAL de la que se reconocen
OBLIGATORIO cincoLA
SALUD PARA gneros,
PAZ a saber:
Hantaan, Bunyavirus, Phlebovirus, Tospovirus y Nairovirus. El gnero Hantavirus cuenta
con 14 especies o serotipos.
Figura N 1
ESTRUCTURA DEL HANTAVIRUS
Figura N 1
ESTRUCTURA DEL HANTAVIRUS
RESERVORIO.-
RESERVORIO.-
RESERVORIO.-
HUSPED.-
HUSPED.-
HUSPED.-
Los roedores silvestres son reservorios del hantavirus en el que ocasionan una infeccin crnica con
viremia persistente y asintomtica (denominada infeccin tolerante persistente).
En nuestro pas, el Oligoryzomys longicaudatus (ratn colilargo) y el Oligoryzomys microtis son los
reservorios del hantavirus. Tambin se sospecha la participacin del Calomys Laucha.
FACTORES DE RIESGO.-
Se consideran como factores de riesgo las siguientes situaciones:
SEDES LA PAZ 307

Siembra y cosecha de granos y caaverales. Almacenamiento inadecuado de granos y

caa de azcar.
Ocupacin y/o limpieza de viviendas deshabitadas, galpones, depsitos y otros que han
permanecido cerrados.
Perturbacin de reas infestadas por ratones al realizar caminatas o campamentos.
TRANSMISION.-
Generalmente es a travs de la inhalacin de aerosoles provenientes de las heces, orina de roedores

portadores, inoculacin de las mucosas conjuntival, nasal o bucal, mediante el contacto de las
manos contaminadas con excrementos o secreciones de roedores infectados y raras veces por la
mordedura del roedor.
Patogenia.-
Estas evidencias sugieren un mecanismo de patogenicidad relacionada a aumento de la permeabilidad

vascular, lo que produce edema pulmonar, generando un cuadro clnico similar al conocido como
Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto. Se produce as insufuciencia respiratoria, lo que
conduce en sus etapas finales a falla cardiovascular, con shock cardiognico y muerte.
DEFINICIN DE CASO.-
Toda persona con: Fiebre mayor o igual a 38.5 C. sin etiologa definida, acompaado de alguno de
los siguientes signos y sntomas: mialgias, escalofros, astenia, cefalea o dolor abdominal.
SINTOMAS Y SIGNOS.-
Periodo de Incubacin: De 1 a 3 semanas de duracin, pero que sin embargo puede ser tan corto
como de 3 das y tan largo como de 6 semanas.
Fase Prodrmica:
Es inespecfica, los sntomas ms frecuentes son malestar general, fiebre, mialgias, cefalea, nauseas,
vmitos, diarrea o dolor abdominal que pueden confundir con un cuadro de abdomen agudo. Tambin
son comunes artralgias, dolor lumbar, tos seca y conjuntivitis.
Los pacientes suelen presentar en la etapa prodrmica fiebre, mialgias y escalofros,
asocindose frecuentemente, nuseas, vmitos, cefaleas, diarreas y malestar general.
En ocasiones se acompaan de conjuntivitis, tos seca, respiracin suspirosa, vrtigo, artralgias, dolor
precordial o del dorso del trax, dolor abdominal y lumbar, sudoracin y tos. Raramente comienzan
con rinorrea.
Fase Cardiopulmonar:
Caracterizada por aparicin brusca de tos, disnea e inestabilidad hemodinmica (hipotensin),

siendo estos ltimos de instalacin brusca y progresin rpida y son resultado de un trastorno grave
de la permeabilidad capilar que afecta sobre todo al pulmn. La falla respiratoria y el compromiso
circulatorio pueden progresar hacia la insuficiencia respiratoria severa y el shock cardiognico con
desenlace fatal en aproximadamente 40 de cada 100 pacientes con hantavirus. Los pacientes que
308 SEDES LA PAZ

sobreviven a esta etapa pasan a la fase de convalecencia de duracin variable, dentro de la cual se
tendr una recuperacin de la funcin pulmonar y hemodinmica.
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE CARACTERISTICOS.-

HANTA LEVE:
Presencia de INMUNOBLASTOS (linfocitos atpicos), generalmente superan el 10% del

recuento de linfocitos, aunque pueden llegar a ser mayores al 45%.
TROMBOCITOPENIA
LEUCOCITOSIS, (> 12.000) con desviacin a la izquierda. Puede presentarse una reac-
cin leucemoide.
VSG, (Velocidad de Eritrosedimentacin) normal o ligeramente aumentada.
RADIOGRAFIA DE TORAX, al inicio del sndrome pulmonar por hantavirus puede ser
normal o presentar infiltrados intersticiales.
HANTA GRAVE: (FASE CARDIOPULMONAR).-
PLAQUETOPENIA.
HEMOCONCENTRACIN.
Recuento de Leucocitos NORMAL o con franca LEUCOCITOSIS (recuento de leucocitos
>25.000/mm3), con porcentajes incrementados de granulocitos inmaduros y linfocitos atpi-
cos en el extendido de sangre perifrica.
HIPOPROTROMBINEMIA.
Aumento de la CREATININA.
Aumento de las ENZIMAS HEPATICAS.
Acidosis Metablica.
A la radiologa se presenta EDEMA INSTERSTICIAL BILATERAL.
DIAGNOSTICO.-
A travs de la deteccin de anticuerpos IgM e IgG especficos que aparecen entre 1 a 3 das despus
del inicio de los sntomas, permaneciendo la IgG durante la fase de convalecencia (hasta 30 das).
Debe tomarse una muestra de sangre entera (5 a 10 ml) sin anticoagulante o muestra de suero
refrigerada a 4C, y enviarse de acuerdo a normas de embalaje y envi de muestras a nivel superior
acompaado de la ficha clnica epidemiolgica.
TRATAMIENTO: No existe un tratamiento especfico para las infecciones por hantavirus, solo existen
medidas de soporte como ser:
HANTA LEVE
El tratamiento de pacientes con Hantavirus es de SOPORTE, debindose realizar:

Vigilar la evolucin de los parmetros hemodinmicas y ventilatorios.
Registrar en forma continua la presin arterial.
Mediar el Porcentaje de saturacin de Oxigeno.
Utilizar oxigenoterapia para obtener una saturacin arterial de al menos 90%.
Evitar la sobrecarga de Volumen (lquidos).
Control de la fiebre y las mialgias con paracetamol (NO utilizar aspirina).
SEDES LA PAZ 309

HANTA GRAVE: (Sndrome Cardiopulmonar).
En caso de Pacientes con Sndrome Cardiopulmonar por hantavirus se debe derivar IN-
MEDIATAMENTE a un centro Hospitalario de mayor complejidad en el cual se cuente con
TERAPIA INTENSIVA teniendo cuidado de:
Acompaado de personal de Salud MEDICO aplicando precauciones estndares de biose-
guridad.
Evitar episodios de hipoxia a travs del uso de oxigenoterapia en el 100% de los casos
para obtener una saturacin arterial de la menos 90%.
Enviar con apoyo ventilatorio para la correccin de la hipoxemia con ventilacin asistida
temprana.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS.-
1. Basado: GUAS PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL DEL

DENGUE, Organizacin Mundial de la Salud, edicin 2009.
2. BASADO EN MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCIN Y EL
CONTROL DE HANTAVIRUS, Ministerio de Salud, Publicacin 102, edicin 2009.
310 SEDES LA PAZ

LEISHMANIASIS
Jefe Unidad de Epidemiologia e Investigacin
LEISHMANIASIS
Objetivos de aprendizaje.- Jefe Unidad de Epidemiologia e Investigacin
a. Preparar para el ejercicio de la profesin en el control y prevencin del
Objetivos Leishmaniasis.
de aprendizaje.-
b. Promover el desarrollo
Preparar para el ejercicio de la investigacin
de la profesin deylos
en el control factores de
prevencin delriesgo.
Leishmaniasis.
c. Profundizar los procesos de vigilancia epidemiolgica.
Promover el desarrollo de la investigacin de los factores de riesgo.
Profundizar los procesos de vigilancia epidemiolgica.
EPIDEMIOLOGA.-
EPIDEMIOLOGA.-
La triadaLa triada epidemiolgica
epidemiolgica y campo
y campo causal causal y paradigmas
y paradigmas de bienestar:de bienestar:
TRIADA EPIDEMIOLOGICA MODELO ECOLOGICO

RADICIONAL
MEDIO AMBIENTE
HUESPED Y AGENTE
EL
RESERVORIO
VECTOR
CAMPO CAUSAL Y PARADIGMAS FUENTE

DE PROGRAMA DE ETV SEDES LA
BIENESTAR PAZ
EN LA SALUD
FUENTE PROGRAMA DE ETV SEDES LA PAZ
SEDES LA PAZ 311

AGENTE ETIOLGICO.-
En Bolivia
MANUAL
MANUAL del totalSOCIAL
SERVICIO
SERVICIO de casos
SOCIAL
DEDE registrados,
SALUD
SALUD el 99% corresponde
RURAL OBLIGATORIO
RURAL OBLIGATORIO SALUD PARAaLAcasos
SALUD PARA LA PAZ
PAZde
leishmaniasis cutnea y mucosa, producidas por leishmania braziliensis.
AGENTEPromastigotes
AGENTE de Leishmania Con una forma flagelada, encontrada en el tubo
ETIOLGICO.-
ETIOLGICO.-
digestivo del insecto vector.
En Bolivia
En Bolivia del total del total registrados,
de casos de casos el registrados, el 99%
99% corresponde corresponde
a casos a casoscutnea
de leishmaniasis de y
leishmaniasis cutnea y mucosa, producidas
mucosa, producidas por leishmania braziliensis. por leishmania braziliensis.
Promastigotes
Promastigotes de Leishmania
de Leishmania Con una
Con una forma formaencontrada
flagelada, flagelada,enencontrada en eldel
el tubo digestivo tubo
insecto
vector.digestivo del insecto vector.
Amastigotes de Leishmania: El estadio evolutivo Amastigote es de forma ovoide.
El Vector (Insecto).-
Los vectoresAmastigotes
de ladeleishmaniasis son
Leishmania: El estadio insectos
evolutivo denominados
Amastigote flebotomneos,
es de forma ovoide.
pertenecientes a la familia Psychodidae.
En nuestro
El Vector
El Vector pas, el gnero Lutzomyia es el que nos interesa porque transmite de
(Insecto).-
(Insecto).-
Leishmaniasis.
Los vectores
Los vectores de la leishmaniasis
de la leishmaniasis son insectos son insectos denominados
denominados flebotomneos, flebotomneos,
pertenecientes a la
familiaEn algunas localidades
pertenecientes
Psychodidae. de Psychodidae.
a la familia los Yungas y el Chapare se los conoce con el nombre
En Quechichos,
de
En nuestro pas, elpas,
nuestro elplumilla,
gnero Lutzomyia rifle,
es el chapari,
gnero Lutzomyia que es en elnos
noselinteresa
que oriente
porque de porque
Boliviadese
transmite
interesa los llama
Leishmaniasis.
transmite de
En algunas
Roco localidades
roco, ya tede
Leishmaniasis. vi,los Yungas y etc.
blanquita, el Chapare se los conoce con el nombre de Quechichos,
plumilla, rifle, chapari, en el oriente de Bolivia se los llama Roco roco, ya te vi, blanquita, etc.
En algunas localidades de los Yungas y el Chapare se los conoce con el nombre
de Quechichos, plumilla, rifle, chapari, en el oriente de Bolivia se los llama
Roco roco, ya te vi, blanquita, etc.
312 SEDES LA PAZ


Reservorios.-
Reservorios.-
Reservorios Primarios; son los animales selvticos que mantienen la

cadena de transmisin de Leishmania en un determinado foco.
Reservorios Primarios; son los animales selvticos que mantienen la cadena de transmi-
de
sin Reservorios
Leishmania Secundarios;
en un determinadocuando
foco.otros mamferos silvestres de la misma
zona pueden resultar infectados y cambiansilvestres
Reservorios Secundarios; cuando otros mamferos de zona de desempean
la misma zonaunpueden
cierto
papel
resultar en el mantenimiento
infectados y ampliacin
y cambian de zona de los
desempean unfocos
ciertode transmisin.
papel en el mantenimiento y
Reservorios
ampliacin Accidentales;
de los focos de transmisin.cuando otros mamferos domsticos de la
misma Accidentales;
Reservorios zona puedencuando
resultarotros
infectados,
mamferospero no desempean
domsticos ningn
de la misma zonapapel
pueden
resultar infectados, pero no desempean ningn papel en el mantenimiento
en el mantenimiento del sistema. Resultan los mas peligrosos para que la del sistema.
Resultan los mas peligrosos
lesihmaniasis se expandapara(aqu
que lase
lesihmaniasis se expanda (aqu se incluye el
incluye el humano).
humano).
Clasificacin Clnica.-
Clasificacin Clnica.-
Las formas Tegumentarias, localizadas en piel y mucosas:
Las formas Tegumentarias, localizadas en piel y mucosas:
Leishmaniasis
Leishmaniasis cutnea
cutnea simple.simple.
Leishmaniasis cutnea atpica.atpica.
Leishmaniasis cutnea
Leishmaniasis
Leishmaniasis cutneo
cutneo mucosa. mucosa.
La La forma
forma Visceral
Visceral dondedonde la afeccin
la afeccin se localiza
se localiza en rganos
en rganos internos: internos:
Leishmaniasis Visceral.
Leishmaniasis Visceral.
EVOLUCION DE LA
10 Das 10 Das LEISHMANIASIS
30 Das
a b c
3 Das 30 Das
d e f g
40 Das 90 Das 180 Das 1 Ao

FUENTE PROGRAMA DE ETV SEDES LA
PAZ
Laboratorio.-
Laboratorio.-
Prueba Inmunolgica Celular, Intradermo Reaccin de Monte Negro (IDRM). Es de utilidad
Prueba Inmunolgica Celular, Intradermo Reaccin de Monte Negro (IDRM). Es de utilidad para el clnico
para el clnico cuando el diagnstico no ha sido confirmada por el EPD y
cuando el diagnstico no ha sido confirmada por el EPD y permanece la sospecha clnica. Se puede
permanece
solicitar la sospecha
en las siguientes clnica. Se puede solicitar en las siguientes situaciones:
situaciones:
lcera cutnea con EPD negativo.
lcera cutnea con EPD negativo.
SEDES LA PAZ 313

Cultivo Es de mayor costo y requiere de una a dos semanas para obtener los
resultados. Est indicado en:
Confirmacin
MANUAL SERVICIOdiagnstica
SOCIAL DEde leishmaniasis
SALUD cutnea cuando
RURAL OBLIGATORIO el EPD
SALUD PARA haLAsido
PAZ
negativa.
Confirmacin
Lesiones mucosasdeconactividad luegoepidemiolgico.
antecedente de un mes de concluido un tratamiento
especfico para leishmania, ante la persistencia
Presencia de cicatrices sugerentes a leishmania de lceras, ndulos o
para confirmacin.
Cultivo Es de mayor costo
elevacin y requiere de una a dos semanas para obtener los resultados. Est indicado
de rebordes.
en: Es la prueba de mayor utilidad diagnostica en pacientes que presenten
Confirmacin diagnstica
lcera mucosas de leishmaniasis
de localizacin cutnea
en nariz, cuando
paladar el EPD
y vula, ha sido negativa.
localizaciones en
Confirmacin de actividad luego de un mes de concluido un tratamiento especfico para
laringe son de difcil acceso para la toma de muestras.
leishmania, ante la persistencia de lceras, ndulos o elevacin de rebordes.
Es la prueba de mayor utilidad diagnostica en pacientes que presenten lcera mucosas de
localizacin en nariz, paladar y vula, localizaciones en laringe son de difcil acceso para
La reaccin
la toma deenmuestras.
cadena de la polimerasa (PCR) es un mtodo de deteccin de
material en
La reaccin gentico
cadena del
de laparsito, utilizando
polimerasa (PCR) espartidores
un mtodoespecficos
de deteccinpara el genero
de material gentico del
Leishmania
parsito, utilizando partidores especficos para el genero Leishmania
Nombre genrico Antimoniato de Meglumina

Nombre comercial Glucantime
Presentacin Contiene 85 mg. de Sbv por cada mL del producto; lo que vale decir que
una ampolla de 5 mL de Glucantime tiene 425 mg. de antimonio
pentavalente; cada ampolla tiene 1,5 g de sustancia activa.
Mecanismo de Actan sobre las formas amastigotas del parsito, inhibiendo su actividad
accin glicoltica y la va oxidativa de los cidos grasos deteniendo su metabolismo
y por consiguiente causando la muerte del parasito.
Farmacocintica Los antimoniales pentavalentes se absorben bien por va parenteral; por va
intramuscular (IM) a razn de 10 mg/L en 1 2 horas, y por va intravenosa
(IV) en forma inmediata cuando la inyeccin ha sido de 10 mg/kg.
El medicamento se elimina rpidamente pero incompleta por va renal
(orina), una pequea fraccin de antimoniales trivalentes permanecen en el
cuerpo por un lapso medio de tres das, existe la posibilidad de que
concentraciones residuales.
Dosis Cutnea
En las formas localizadas y diseminadas se recomienda entre 10 a 20
mg/Sbv/Kg/da (se sugiere tanto para adultos como para nios), (IM
profunda) una ves al da y durante 20 das seguidos, si no remite la lesin
ampliar durante 10 das mas.
Mucosa
La dosis recomendada es de 20 mg/Sbv/kg/da, durante 30 das seguidos,
ver la evolucin a las 12 semanas para repetir el esquema.
Contraindicaciones Mujeres embarazadas
Mujeres que estn dando de lactar
Nios menores de 6 aos
Enfermedades intercurrentes ejemplo Tuberculosis, malaria.
314 SEDES LA PAZ

Nios menores a 8 Kg

Enfermedades como ser pulmonares, renales, y con e enfermedades

hepticas y pancreticas e hipertiroideas.
En pacientes cardipatas con prolongacin del intervalo QT del electro
MANUAL SERVICIO cardiograma, esta prohibido iniciar tratamiento.
MANUAL SERVICIOSOCIAL
SOCIAL DE DE SALUD RURAL
SALUD RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO SALUD
SALUD PARA PARA LA PAZ
LA PAZ
Desnutricin severa.
Pacientes con Diabetes Mellitus
Efectos colaterales La Nios menores
aplicacin por vaa 8 Kg
IM puede producir induracin, dolor aumento de
volumen
Enfermedades
y absceso como ser pulmonares, renales, y con e enfermedades
localizado.
hepticas y pancreticas
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO e hipertiroideas.
SALUD PARA LA PAZ
En pacientes cardipatas
Lo mas comn es que el paciente con prolongacin
presente, del intervalo
malestar QT del dolor
general, electrode
cardiograma, esta prohibido iniciar tratamiento.
cabeza, nerviosismo, palpitaciones, lipotimia, sincope, prurito, rush cutneo,
Nios menores
Desnutricin a 8 Kg plenitud gstrica, anorexia, dolor abdominal;
severa.
fiebre, nauseas, vmitos,
Enfermedades como ser Mellitus
pulmonares,
Pacientes con Diabetes
mialgias, artralgia, adinamia; insuficienciarenales,
renal, siy se
conpresenta
e enfermedades
agioedema
hepticas y pancreticas e hipertiroideas.
Efectos colaterales suspender
La aplicacin por va IM
el tratamiento
En pacientes
puede producir induracin, dolor aumento de
inmediatamente.
cardipatas

volumen y absceso localizado.con prolongacin del intervalo QT del electro
cardiograma, esta prohibido iniciar tratamiento.
Tericamente
Desnutricin este medicamento, produce hipoglucemia e hiperglucemia
severa.
Lo mas
debido
comn
a citlisis
Pacientes es que el beta
condeDiabetes
clulas paciente presente,
del pncreas
Mellitus . malestar general, dolor de
cabeza, nerviosismo, palpitaciones, lipotimia, sincope, prurito, rush cutneo,
Recomendaciones
Efectos colaterales La Importante por
aplicacin
fiebre,
solicitar
va electrocardiograma
nauseas, vmitos, IM puede
plenitudproducir
y induracin,
gstrica,
pruebas de dolorfuncin renal (urea
anorexia, doloraumento de
abdominal;
y
volumen creatinina),
y absceso pruebas hepaticas
localizado. (transaminasas, bilirrubinas, Fosfatasa
mialgias, artralgia, adinamia; insuficiencia renal, si se presenta agioedema
alcalina), Examen de sangre, Qumica Sangunea glucemia ( 1 cada
suspender el tratamiento inmediatamente.
mes durante
Lo mas comn es 6 meses).,
que el coproparasitologico.
paciente presente, malestar general, dolor de
Al
cabeza, paciente se
nerviosismo, le debe orienta alipotimia,
palpitaciones, no consumir
sincope,alimentos
prurito, y reposar 15
Tericamente
minutos este
antes y medicamento,
despus de produce hipoglucemia
administrarse el medicamento. e rush cutneo,
hiperglucemia
fiebre, nauseas, vmitos, plenitud gstrica, anorexia, dolor abdominal;
debido a citlisismedicamentos
No guardar de clulas beta del pncreas.
sobrantes.
mialgias, artralgia, adinamia; insuficiencia renal, si se presenta agioedema
Recomendaciones suspender Importante solicitar electrocardiograma
el tratamiento inmediatamente. y pruebas de funcin renal (urea
y creatinina), pruebas hepaticas (transaminasas, bilirrubinas, Fosfatasa
alcalina), Examen
Tericamente de sangre, produce
este medicamento, Qumica hipoglucemia
Sangunea glucemia ( 1 cada
e hiperglucemia
mes durante 6 meses)., coproparasitologico.
debido
Al apaciente
citlisis se
de leclulas
debebeta del pncreas
orienta .
a no consumir alimentos y reposar 15
Recomendaciones Importante
minutos solicitar
antes y electrocardiograma
despus de administrarse y pruebas
el de funcin renal (urea
medicamento.
yNo creatinina), pruebas hepaticas
guardar medicamentos (transaminasas, bilirrubinas, Fosfatasa
sobrantes.
alcalina), Examen de sangre, Qumica Sangunea glucemia ( 1 cada
mes durante 6 meses)., coproparasitologico.
Al paciente se le debe orienta a no consumir alimentos y reposar 15
minutos antes y despus de administrarse el medicamento.
No guardar medicamentos sobrantes.
Nombre genrico Antotericina B

Nombre comercial Antotericina B
Presentacin frascos de 50 mg en polvo.
Mecanismo de Este medicamento interviene alterando la permeabilidad de la
accin pared celular del parasito, logrando un efecto leishmanicida.
Farmacocintica
Nombre genrico Antotericina B
Mecanismo
Nombre genrico de Este medicamento
Antotericina B interviene alterando la permeabilidad de la
Farmacocintica
Mecanismo de Este medicamento interviene alterando la permeabilidad de la
SEDES LA PAZ 315
Farmacocintica
MANUAL
MANUAL SERVICIO SOCIALDEDESALUD
SERVICIO SOCIAL SALUD RURAL
RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO SALUD
SALUD PARA
PARA LA PAZLA PAZ
Dosis Se recomienda administrar el producto en forma gradual,

empezando con una dosis de 0,1 mg Kilo peso que es
incrementada hasta llegar a 1 mg /kilo peso en das alternos,
con lo que se pretende alcanzar una concentracin hemtica de
0,5 a 2 mg/L.
La dosis mxima del producto en un paciente adulto no debe
exceder los 3 gramos (60 frascos); para menores de 15 aos se
recomienda no exceder los 1,5 gramos (30 frascos).
Una forma prctica de dosificar la anfotericina B en pacientes
adultos es la de empezar la medicacin con una dosis total por
perfusin de 10 mg., que se incrementa en 10 mg. cada da,
hasta alcanzar el 1 mg / kilo peso, para luego pasar a poner las
dosis en das alternos.
Contraindicaciones Mujeres embarazadas o que estn dando de lactar
Enfermedades intercurrentes ejemplo Tuberculosis
Pacientes con enfermedades renales, hepticas,
cardiacas y pulmonares.
Efectos colaterales Locales:
Flebitis
Tromboflebitis
Generales:
Estos a su vez pueden presentarse el momento de la perfusin
o horas ms tarde:
Anorexia
Nuseas que pueden llegar al vmito (20% de los enfermos)
Fiebre (50% de los enfermos)
Escalofros (30% de los enfermos)
Vrtigo
Artromialgias
Convulsiones
Hipotensin
Parestesias
Cefalea
Algunos de estos efectos colaterales pueden ser prevenibles
utilizando antipirticos y anti-inflamatorios no esteroideos,
tambin se puede suspender la perfusin por dos horas o hacer
que la perfusin ingrese con un goteo ms lento; muy rara vez
puede existir un Shock anafilctico, colapso vascular o paro
cardiaco.
Las alteraciones biolgicas que se pueden producir son:
Elevacin de la urea
Elevacin de la creatinina
Anemia.
Trombocitopenia
316 SEDES LA PAZ
dosis en das alternos.
Contraindicaciones Mujeres embarazadas o que estn dando de lactar
Enfermedades intercurrentes ejemplo Tuberculosis
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURALcon
Pacientes OBLIGATORIO SALUD
enfermedades PARA LA
renales, PAZ
hepticas,
cardiacas y pulmonares.
Efectos colaterales Locales:
Flebitis
Tromboflebitis
Generales:
Estos a su vez pueden presentarse el momento de la perfusin
o horas ms tarde:
Anorexia
Nuseas que pueden llegar al vmito (20% de los enfermos)
Fiebre (50% de los enfermos)
Escalofros (30% de los enfermos)
Vrtigo
Artromialgias
Convulsiones
Hipotensin
Parestesias
Cefalea
Algunos de estos efectos colaterales pueden ser prevenibles
utilizando antipirticos y anti-inflamatorios no esteroideos,
tambin se puede suspender la perfusin por dos horas o hacer
que la perfusin ingrese con un goteo ms lento; muy rara vez
puede existir un Shock anafilctico, colapso vascular o paro
cardiaco.
Las alteraciones biolgicas que se pueden producir son:
Elevacin de la urea
Elevacin de la creatinina
Anemia.
Trombocitopenia
SEDES LA PAZ 317

MANUAL
MANUAL SERVICIO SOCIALDEDESALUD
SERVICIO SOCIAL SALUD RURAL
RURAL OBLIGATORIO
OBLIGATORIO SALUD
SALUD PARA
PARA LA PAZLA PAZ
Hipopotasemia
Cilindrura y albuminuria
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Recomendaciones La administracin del producto debe estar precedida de una
correcta evaluacin del paciente (laboratorio, nefrlogo,
cardilogo, otorrino laringlogo) para luego seguir las siguientes
recomendaciones:
El paciente debe estar hospitalizado
La solucin se administra de preferencia en horas de
la maana, en forma lenta en un lapso no menor de 8
horas (a 20 gotas por minuto de perfusin venosa).
Una vez alcanzada la dosis de 1 mg / Kilo peso, la
perfusiones en 500 cc de Dextrosa al 5% se deben
realizar en das alternos.
Se sugiere cubrir de la luz, el frasco de la solucin
(dextrosa + anfotericina B), para evitar la inactivacin
del producto.
Algunos profesionales recomiendan dieta hipersdica
e hiperpotsica
El tratamiento debe alcanzar una dosis total de 1 a 3
gr
Basado:
Basado: MANUAL
MANUAL DE NORMAS
DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Y PROCEDIMIENTOS PARA ELPARA EL MANEJO,
MANEJO, PREVENCIN Y
PREVENCIN
CONTROL Y CONTROL DE
DE LA LEISHMANIASIS, SerieLA LEISHMANIASIS,
Documentos Serie Documentos
Tcnico Normativos, Ministerio de Salud,
Tcnico
serie Normativos,
Documentos Ministerio
Tcnico Normativos de 2008.
edicin Salud, serie Documentos Tcnico
Normativos edicin 2008.
318 SEDES LA PAZ

SEDES LA PAZ 319

ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Dra. Geraldine A. Alvarez Fuentes
Responsable rea de Acreditacin
A ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Hacer conocer los conceptosDra.
bsicos y A.
Geraldine losAlvarez
mecanismos
Fuentes para el proceso de
acreditacin en los Establecimientos de Salud Pblicos
Responsable rea de Acreditacin del Departamento de
La Paz
- Hacer conocer los conceptos bsicos y los mecanismos para el proceso
De acuerdo a la resolucin ministerial N- 0090
de acreditacin en los Establecimientos de
del 26 de Febrero de 2008 SEDES La Paz vio la
Salud Pblicos del
necesidad de crear la unidad de Gestin de Calidad y Servicios Hospitalarios, dentro de la cual
Departamento de La Paz
est el rea de acreditacin de establecimiento de Salud en todo el departamento de La Paz y
se espera como resultado la Autoevaluacin y evaluacin externa de acuerdo a estndares
De acuerdo a la resolucin ministerial N- 0090 del 26 de Febrero de 2008 SEDES
establecidos de acreditacin para general procesos de mejora continua de la calidad. Logrando
La Paz vio la necesidad de crear la unidad de Gestin de Calidad y Servicios
as brindar servicios accesibles, que sean equitativos y oportunos.
Hospitalarios, dentro de la cual est el rea de acreditacin de establecimiento
de Salud en todo el departamento de
La Paz y se espera como resultado la
Autoevaluacin y evaluacin externa de
acuerdo a estndares establecidos
de acreditacin para general procesos de
mejora continua de la calidad. Logrando
*TRABAJO EN
as brindar servicios accesibles, que sean EQUIPO
equitativos y oportunos. *VOLUNTAD O
PROPOSITO
I. ACREDITACIN: *CONOCIMIENTO
Es los resultados de un proceso de evaluacin, continuo, dinmico, obligatorio y
confidencial, que en base a estndares establecidos evala estructura, proceso y
I. ACREDITACIN:
resultado de la atencin a los pacientes y a la gestin de establecimientos de
Es salud,
los que garantiza
resultados dey un
mejora la calidad
proceso de de la gestin y continuo,
evaluacin, satisfaccin de los
dinmico,
obligatorio y confidencial, que
en base a evaluando
usuarios, estndares establecidos
estndares establecidos. evala estructura, proceso y resultado de la atencin a los
pacientes
II. y ANTECEDENTES
a la gestin de establecimientos de salud, que garantiza y mejora la calidad de la gestin
y satisfaccin de los usuarios, evaluando estndares establecidos.
En 1978 se aprob el actual cdigo de Salud, donde se incorporan algunas
normativas para la entrega de servicios de salud con calidad 1989, se hace
II. ANTECEDENTES

En 1978
se aprob el actual cdigo de Salud, donde se incorporan algunas normativas para la

entrega

de servicios de salud con calidad 1989, se hace modificacin de algunos aspectos para
que la atencin sea con eficiente, eficaz y equitativa por parte de los sistemas de salud. En 1992, se
inicia el proceso de acreditacin de hospitales como poltica de la calidad en Bolivia y en 1994 se
implementa el proceso de acreditacin de los Hospitales de segundo y tercer nivel, con la certificacin
de servicios de primer nivel cuyo objetivo principal es mejorar la calidad de los servicios de salud.
III. OBJETIVO DE LA ACREDITACIN:
Establecer un sistema de evaluacin y acreditacin que contribuya a la mejora continua y sostenida

de la calidad de gestin y atencin, garantizando que los servicios acreditados cuenten con los
SEDES LA PAZ 321

con la certificacin de servicios de primer nivel cuyo objetivo principal es mejorar la
calidad de los servicios de salud.
III. OBJETIVO DE LA ACREDITACIN:

Establecer un sistema de evaluacin y acreditacin que contribuya a la mejora
recursos necesarios
continuapara poder ofrecer
y sostenida servicios
de la calidad efectivos,
de gestin eficientes,
y atencin, segurosque
garantizando y de
loscalidad en todos
los servicios de salud.
servicios acreditados cuenten con los recursos necesarios para poder ofrecer
servicios efectivos, eficientes, seguros y de calidad en todos los servicios de salud.
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE ACREDITACION
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE ACREDITACION
- Representante del SEDES, INASES, Sector

Comisin Nacional Privado, Municipio, Colegios de
de Acreditacin Profesionales, Organizacin Social
CNA - Planificar acciones- Elaborar cronograma-
Coordinar conformacin de equipos tcnicos

de evaluacin- elaborar dictamen de
acreditacin- Organizar seguimiento al plan
de mejora continua- Capacitar a los gestores
de la Calidad
Comit
Departamental de
- Representante MSD
Acreditacin - Gestionar la aprobacin de polticas,
estrategias y directrices en materia de
acreditacin
- Emitir los dictmenes de Acreditacin
- Certificacin Capacitacin -Incentivo
- Regular y controlar S. de Acreditacin
Comit de
Acreditacin de la
Red de Salud CAR - Un coordinador mdico
- Uno o ms evaluadores del rea de salud
- Otros profesionales
- Los Gestores de la Calidad
- Planifica- evala- elabora informe-
seguimiento

Equipos Tcnicos
de Evaluacin de
Mejora Continua de - Responsable Municipal de Salud
la Calidad ETE - Director del Establecimiento
MCC - Equipo de Salud de Establecimiento

IV. PASOS DE LA ACREDITACN
El proceso de Acreditacin tiene tres momentos, que se siguen en el proceso:
HABILITACION
Es un procedimiento de inicio con la Solicitud de Acreditacin y cumplimiento de los diez Requisitos

Bsicos y la Autoevaluacin, por parte del Equipo Tcnico de Evaluacin y Mejora Continua de la
Calidad del Establecimiento de Salud. (ETE MCC), ante el Comit de Acreditacin de Red. (CAR).
El Comit de Acreditacin de Red: realiza la verificacin de los 10 requisitos bsicos y el cumplimiento
de los estndares de calidad obligatorios y opcionales, si estos pasan el 75% de cumplimiento
solicita al SEDES mediante nota la Acreditacin, por parte del Equipo Tcnico de Acreditacin
Externa (ETAE).
ACREDITACION
Paso que sigue a la Habilitacin, (Cumplimiento de los 10 requisitos bsicos y la Autoevaluacin)
322 SEDES LA PAZ

bsicos y el cumplimiento de los estndares de calidad obligatorios y opcionales,
si estos pasan el 75% de cumplimiento solicita al SEDES mediante nota la
Acreditacin, por parte del Equipo Tcnico de Acreditacin Externa (ETAE).
4.2. ACREDITACION
Paso que sigue a la Habilitacin, (Cumplimiento de los 10 requisitos bsicos y la
Autoevaluacin)
N DESCRIPCION CUMPLIMIENTO SI/NO COMENTARIO
1 El establecimiento un ao de funcionamiento
continuado
2 Sealizacin Externa e Interna.
3 Infraestructura en buenas condiciones de presentacin
paredes pintadas y limpias, no descascaradas o con
revoque deteriorado, sin humedad ni goteras.
4 Superficies lisas en reas de circulacin restringida
5 Ausencia de polvo, basura, animales y vectores,
escombros, muebles, equipos dados de baja en
dependencias o terrenos aledaos al Establecimientos.
6 Ausencia de escombros, muebles, equipos dados de
baja en dependencias y terrenos aledaos del
establecimiento
7 Disponibilidad de servicios bsicos (energa elctrica,
agua potable y medios de comunicacin)
8 En Establecimientos de II y III nivel de atencin tanques
de reserva de agua y motor para restablecer la energa
en caso de corte de servicios.
9 Personal con identificacin, uniforme pulcro y limpio.
10 Instalaciones para circulacin vertical de camillas y
sillas de ruedas (rampas ascensores) en EESS en ms de
una planta
Fuente Gua de acreditacin de Establecimientos de I nivel de atencin Ministerio de Salud
Evaluacin y Verificacin de los Estndares de Calidad obligatorios y opcionales que sobrepasen

el 75% de cumplimiento,
por parte del Equipo Tcnico de Acreditacin Externa (ETAE) designado
por el SEDES La Paz, el cual emite el Informe concluyente al Equipo Tcnico de Acreditacin
Departamental.
(ETAD-SEDES).
CERTIFICACION
a) Es un procedimiento de preparacin de informes del Equipo Tcnico de Acreditacin

Departamental.
El ETAD-SEDES verifica y emite el Dictamen Final al Comit Departamental de Acreditacin (CDA),
previa verificacin y visita al establecimiento de salud por parte del rea de Acreditacin y Vigilancia
de la Calidad.
SEDES LA PAZ 323

Acreditacin Departamental.
El ETAD-SEDES verifica y emite el Dictamen Final al Comit Departamental de
Acreditacin (CDA), previa verificacin y visita al establecimiento de salud por
parte del rea de Acreditacin y Vigilancia de la Calidad.
GRUPOGRUPO DE ESTANDARES
DE ESTANDARES PARA ELPARA EL MONITOREO
MONITOREO DE LA ACREDITACION
DE LA ACREDITACION
N DESCRIPCION DE GRUPO DE ESTANDARES SIGLA

1 Accesibilidad y continuidad de la atencin ACA
2 Evaluacin de paciente (atencin inicial) EDP
3 Atencin al paciente AAP
4 Derechos del paciente y su familia DPF
5 Educacin y comunicacin al paciente y su familia EPF
6 Gobierno, liderazgo y direccin del establecimiento GLD
7 Formacin y calificacin del personal FCP
8 Gestin y mejora de la calidad GMC
9 Sistema de vigilancia epidemiolgica en establecimientos de salud SVE
Prevencin y control de las infecciones relacionadas con establecimiento
de salud (CIES)
Manejo de residuos generados en establecimientos de salud (MRES)
Bioseguridad e higiene laboral (BIOS)

10 Gestin en informacin GIN
11 Gestin y seguridad de las instalaciones GSI
Fuente Gua de acreditacin de Establecimientos de I nivel de atencin Ministerio de Salud
MARCO LEGAL
a) Constitucin poltica del Estado Plurinacional
324
b) Ley N- 031 del 19 de julio 2010, Ley Marco Autonomas y Descentralizacin
SEDES LA PAZ
Andrs Ibez
c) Decreto Supremo N- 29894, del 07 febrero del 2009, estructura
MARCO LEGAL
1. Constitucin poltica del Estado Plurinacional

2. Ley N- 031 del 19 de julio 2010, Ley Marco Autonomas y Descentralizacin Andrs
Ibez
3. Decreto Supremo N- 29894, del 07 febrero del 2009, estructura Organizativa el Poder
Ejecutivo de Estado Plurinacional.
4. Decreto supremo N 28562 del 22 de Diciembre del 2005, Reglamento a la ley N 3131
del 08 de agosto 2005, ley del Ejercicio Profesional Mdico
5. Cdigo de Salud
6. Decreto Supremo N- 29601, del 11 de junio 2008, que aprueba y establece el nuevo
Por qu certificar
modelo sanitario ?de Bolivia Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural.
7. Plan
Estratgico
Contribuye Sectorial de procesos
a controlar Salud internos.
?Da garanta a sus usuarios sobre los servicios que brindan.
Por qu certificar
Contribuye a controlar
Permite procesos
acceder internos.
a apoyos financieros y otras organizaciones de calidad en
Da garanta a sus usuarios sobre los servicios que brindan.
Permite el exterior
acceder a apoyos financieros y otras organizaciones de calidad en el exterior
Brinda un estatus al centro acreditado y por ende al personal.
Mejorar las
Brinda un estatus
relaciones al centro
mutuas con losacreditado y por ende al personal.
proveedores
Mejorar las relaciones mutuas con los proveedores
MARCO CONCEPTUAL DE ACREDITACIN.
MARCO CONCEPTUAL DE ACREDITACIN.
AMBIENTE DE
CONFORT
HIGIENE Y
CALIDAD EN
EL TRATO
RESOLUCIN
DE OPORTUNIDAD
NECESIDADES
DE SALUD CALIDAD EN LA
PRESTACIN
DE SERVICIOS
ATENCIN DE ATENCIN
ACUERDO A PERSONALIZAD
ESTNDARES A, HUMANIZADA,
PROCEDIMIENTO INTEGRAL Y
S Y PRCTICAS CONTINUA.
SEDES LA PAZ 325

MBITO DE APLICACIN: el proceso de acreditacin de servicios de salud es de
carcter obligatorio para lograr la acreditacin como garanta de la calidad de
MBITO DE APLICACIN: el proceso de acreditacin de servicios de salud es de carcter

obligatorio para lograr la acreditacin como garanta de la calidad de gestin y atencin que brindan
los establecimientos de salud en todos los subsectores, pblicos y privados.
ALCANCE:
Se aplica a todo el sistema a de salud.

La acreditacin es un proceso de mejora continua que requiere el compromiso de todos para brindar
salud con excelencia profesional basada en la calidad de atencin con calidez, eficacia y empata.
BIBLIOGRAFIA:
1. Constitucin poltica del estado.

2. Resolucin Ministerial 090-2008-MSD- Bolivia
3. Ley 3131 Del Ejercicio Profesional Mdico 2005 y DS Reglamentario 28562-2005 Bolivia.
4. Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de primer nivel MSD 20913
5. Manuales de Evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud de primer, segundo y
tercer nivel MSD 2008
6. Gua de Evaluacin y acreditacin de Establecimientos de salud de primer, segundo y tercer
nivele MSD. Bolivia 2008
7. Bases para la organizacin y funcionamiento de proyecto Nacional de Calidad de Salud MSD-
Bolivia.
8. Ley o31 Marco de Autonomas y descentralizacin Julio 2010
326 SEDES LA PAZ

VIGILANCIA DE LA CALIDAD
Lic. Lidia Ayaviri Cspedes
Responsable de Vigilancia de la Calidad
Ofrecer y compartir una informacin general que coadyuven al conocimiento del
personal del S.S.S.R.O. que lo orienten y reflexione sobre el comportamiento que
deben cumplir en las fuentes de trabajo ,para lograr la satisfacciones de quienes
servimos, el deber y responsabilidad de haber hecho bien las cosas parte de la
vigilancia de la calidad en el establecimiento de salud.
I. MARCO CONCEPTUAL
El Sistema de Vigilancia de la Calidad
Constituye un instrumento valioso para la supervisin, seguimiento y monitoreo de la gestin de

la calidad en los establecimientos de la red departamental. A partir de su aplicacin se ha logrado
establecer procedimientos de forma sistemtica y efectiva para la valoracin de la gestin de la
calidad y cumplimiento de lo estndares de acreditacin en cada uno de los establecimientos de
salud.
La Calidad se engloba en hacer lo correcto de manera correcta y de inmediato
(Demming)
Lograr la satisfaccin del usuario, con un alto nivel de excelencia profesional, que permita el uso
eficiente de los recursos con un mnimo de riesgo para el paciente, obteniendo un claro impacto
positivo en la salud.
(OPS/OMS).
La calidad refleja el grado de aceptacin, confianza y satisfaccin que causa en los usuarios externos
la recepcin de servicios, y en los usuarios internos la prestacin de los mismos.
(Gua Bsica de Conducta Mdico Sanitaria MSD)
La calidad es una prctica de gestin de sistemas basada en enfoque de calidad, que respondan a
un criterio de eficiencia eficacia y compromiso y participacin interna, de consideracin y atencin a
las expectativas de los usuarios.
Con el grafico describimos que es un accionar de un todo y depende de los procesos, siendo
que la falla o falta de uno de estos componentes repercute en el funcionamiento conjunto de la
organizacin institucional
SEDES LA PAZ 327

La calidad es una prctica de gestin
de sistemas basada en enfoque de
calidad, que respondan a un criterio
MANUAL SERVICIO de SOCIAL DE
eficiencia SALUDy RURAL
eficacia OBLIGATORIO
compromiso y SALUD PARA LA PAZ
La calidad es una prctica de gestin participacin interna, de
de sistemas basada en enfoque de consideracin y atencin a las
calidad, que respondan a un criterio expectativas de los usuarios.
de eficiencia eficacia y compromiso y
participacin interna, de Con el grafico describimos que es un
consideracin y atencin a las accionar de un todo y depende de los
expectativas de los usuarios. procesos, siendo que la falla o falta de
uno de estos componentes repercute
Con el grafico describimos que es un en el funcionamiento conjunto de la
accionar de un todo y depende de los organizacin institucional
procesos, siendo que la falla o falta de
Al igual que la acreditacin la definicin de Garanta de la Calidad vara dependiendo
uno de estos componentes repercute
del contexto.
en el funcionamiento conjunto de la
organizacin institucional
Al igual que la acreditacin la definicin de Garanta de la Calidad vara dependiendo del contexto.
Al igual que la acreditacin la definicin de Garanta de la Calidad vara dependiendo
del contexto.
Muchas veces el personal de salu
encuentra saturado de actividad ya
con la demanda generada con
atencin de pacientes, los formu
Muchas veces el personal de salud administrativos
se que deben llenar, p
encuentra saturado de actividad yaquesea muchas veces demue
con la demanda generada con resistencia la para cumplir con
diferentes normativas QUE RIGEN
atencin de pacientes, los formularios
ACCIONAR
administrativos que deben llenar, por lo DEL PRESTADOR
que muchas veces SERVICIO..
demuestran
resistencia para cumplir con las
diferentes normativas QUE RIGEN EL
Muchas veces el personal de salud se encuentra
ACCIONAR saturado
DELde actividad
PRESTADOR ya sea con
DE la demanda
generada con la atencin de2.pacientes, los formularios
LA NECESIDAD
SERVICIO.. administrativosDE
Y CUMPLIMIENTO que deben
LAS llenar, por lo que
NORMATIVAS
muchas veces demuestran resistencia para cumplir con las diferentes normativas QUE RIGEN EL
ACCIONAR DEL PRESTADOR DE SERVICIO..
Dentro del marco jurdico tener presente que el establecimiento de salud se rigen a y
II. LA NECESIDAD Y CUMPLIMIENTO DE LAS NORMATIVAS
2. LA NECESIDAD Y CUMPLIMIENTO funcionan
DEcon
LAS base a normas, cuyo conocimiento, acatamiento y cumplimiento es un
NORMATIVAS
Dentro del marco jurdico tenerineludible
deber presente de
quecada
el establecimiento
funcionario dede salud
salud se rigen a y funcionan
independientemente de cual sea su
con base a normas, cuyo conocimiento, acatamiento y cumplimiento es un deber ineludible de cada
Dentro del funcionario
marco jurdico tener presente
de salud que el establecimiento
independientemente de cual seadesusalud se rigen
condicin ay
y jerarqua. Por otra parte, en
concordancia con dichas normas cada funcionario debe cumplir tareas especficas que contribuyan
funcionan con base a normas, cuyo conocimiento, acatamiento y cumplimiento es un
al buen funcionamiento institucional como los componentes armonizados de una maquinaria, donde
deber ineludible de cada
cada pieza tienefuncionario deser
su razn de salud independientemente
e influye de cual
en el funcionamiento del sea
todo.su
Ningn funcionario puede argumentar desconocimiento de las normas para el cumplimiento de sus
deberes, aclarando sin embargo que la institucin tiene la obligacin de difundirlas y darlas a conocer
328 SEDES LA PAZ

abiertamente, as como dotar al funcionario de las condiciones necesarias para el buen cumplimiento
de sus deberes de acuerdo a la ndole y perfil de su cargo que ocupa en la institucin.
Por esto se requiere que cada establecimiento cuente con infraestructura, equipamiento, recursos
y organizacin adecuados y concordantes al tipo de servicios que ofrece, de acuerdo con una
cartelizacin y marco de competencias bien definidas.
III. MARCO NORMATIVO.
Con la Nueva Constitucin Poltica (NCP) la salud es contemplada como un derecho con acceso
universal a la salud con calidad para toda la poblacin, en el departamento de La Paz.
El sector de la salud contempla un nuevo escenario donde la participacin del actor social es activa
y participativa mediante el control social
Por lo tanto, el Sector de la Salud se mueve en un nuevo contexto, donde adems, se contempla un
rol ciudadano activo y participativo, mediante el Control Social, importante los G.A.M.
Artculo 39 de la NCP sostiene:
El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado; regular y
vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo de
su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley.
DS N 28562 de 22 de Diciembre de 2005- Reglamento a la Ley N 3131 del Ejercicio Profesional
Mdico
Artculo 4. Definiciones.
Gestin de Calidad:
Cumplimiento efectivo de la legislacin, tcnicas y procedimientos vigentes en todo acto mdico
Artculo 13. Derechos del Paciente.
Todo paciente tiene derecho a:
Recibir atencin mdica humanizada y de calidad
LEY MARCO DE AUTONOMAS Y DESCENTRALIZACIN ANDRS IBEZ
Artculo 81. Salud.
De acuerdo a la competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de la
Constitucin Poltica del Estado se distribuyen las competencias de la siguiente manera:
Planificar la estructuracin de redes de salud funcionales y de calidad, en coordinacin con
las entidades territoriales autnomas municipales e indgena originario campesinas en el
marco de la Poltica Nacional de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
Ejercer control en el funcionamiento y atencin con calidad de todos los servicios pblicos,
privados, sin fines de lucro, seguridad social, y prcticas relacionadas con la salud con la
aplicacin de normas nacionales.
El Sistema de Vigilancia de la calidad del Departamento se aplica en el marco jurdico que establece
el Reglamento de Acreditacin para el Sistema de Salud Departamental La Paz.
Resolucin Ministerial 0090/2008
Que en el inciso d) del Art.4 de la Ley N 3351 de Organizacin del Poder Ejecutivo, seala entre
las atribuciones especficas del MSD: Regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de
Salud, conformado por los subsectores de la seguridad social, pblico y privado, con y sin fines de
lucro. Y en su artculo primero aprueba y pone en vigencia los documentos del PRONACS, donde
estn incluidos manuales y guas de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud de
primer, segundo y terceros niveles de atencin.
IV. NORMATIVAS NACIONALES
Norma documento establecido por consenso y aprobado por el Ministerio del rea de Salud. Implica
para el personal del Sistema Nacional de salud, reglas y lneas directrices o caractersticas para sus
SEDES LA PAZ 329

4. NORMATIVAS NACIONALES
Norma documento establecido por consenso y aprobado por el Ministerio del
rea de Salud. Implica para el personal del Sistema Nacional de salud, reglas
y lneas directrices o caractersticas para sus actividades o resultados que
garanticen un nivel optimo de orden y compatibilidad en un contexto dado
D.S. N28562 DE 22 DE DICIEMBRE DE 2005,REGLAMENTO A LA Ley N| 3131 ;
actividades o resultados que garanticen un nivel optimo de orden y compatibilidad en un contexto
Art. 4
dado D.S. N28562 DE 22 DE DICIEMBRE DE 2005,REGLAMENTO A LA Ley N| 3131 ; Art. 4
REGLAMENTACION DEPARTAMENTALES
El SEDES La Paz. tiene documentos normativos reglamentarios para complementar
REGLAMENTACION DEPARTAMENTALES
los instrumentos , procesos procedimientos de aplicacin en mejora de la calidad.
El SEDES La Paz. tiene documentos normativos reglamentarios para complementar los instrumentos
procesos procedimientos de aplicacin en mejora de la calidad.
DIMENCIONES DE LA CALIDAD
DIMENCIONES DE LA CALIDAD
Competencia profesional
Acceso
Competencia a los servicios (incluye la integralidad e integracin
profesional
Acceso a los servicios
de los servicios)(incluye la integralidad e integracin de los servicios)
Eficacia
Eficacia
Satisfaccin del cliente (respeto, confidencialidad,
Satisfaccin del cliente (respeto, confidencialidad,
cortesa, comprensin y
cortesa, comprensin y
compenetracin, la manera de escuchar y comunicarse)
330 Eficiencia
SEDES LA PAZ
Continuidad
Seguridad
compenetracin, la manera de escuchar y comunicarse)

Eficiencia
Continuidad
Seguridad
Comodidades
BIBLIOGRAFIA
1.- Gua Bsica De Conducta Medico Sanitaria M.S. (Documento Tcnico normativo 2008
publicacin 66).
2.- bases para la Organizacin y funcionamiento del Proyecto Nacional de Calidad en salud.
PRONACS. (Documento tcnico Normativo 2008 publicacin 56
SEDES LA PAZ 331

MANEJO ADECUADO DEL EXPEDIENTE CLINICO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Dr. Elas E. Quispe Mamani

Responsable Departamental de Auditoria Mdica

Aprendizaje de los mecanismos bsicos en el manejo de expediente clnico en los
Establecimientos de Salud Pblicos del Departamento de La Paz
I. ANTECEDENTES.-
Dentro de la estructura de la Ley 3131 de 8 agosto del 2005, que en su Artculo N 10, refiere: Cumplir
con el llenado de los documentos mdicos oficiales sealados en la presente Ley y (Documento
Medico Oficiales)
Bajo el resguardo y custodia del establecimiento de salud son de usos exclusivos del personal de
salud.
Lo establece claramente dentro de los deberes del Medico (personal de salud en conjunto): Deber de
confeccionar adecuadamente el Expediente Clnico.
El Expediente Clnico (EC) es el conjunto documentado bsico y fundamental para el registro de las
caractersticas del proceso salud-enfermedad que se presenta en un determinado paciente, sirviendo
adems como instrumento testimonial que evala las condiciones de funcionamiento de cualquier
servicio de salud.
Un Expediente Clnico correctamente confeccionado es el mejor recaudo que puede tomar el
mdico y personal de salud, para evitar las consecuencias de los juicios por mala praxis y la mayor
precaucin contra los intentos de aquellos que quieran injustamente perjudicar con un juicio de
responsabilidades.
OBJETIVOS GENERALES.-
Establecer la norma y metodologa con fundamento cientfico, tecnolgico, administrativo,
tico y jurdico, para la elaboracin, integracin, ordenamiento, uso y archivo del EC, en
aras al mejoramiento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud.
mbito de aplicacin:
La Norma es de observancia y cumplimiento obligatorio en todo el Sistema Nacional de
Salud.
DEFINICIN.-
El Expediente Clnico (EC), es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos evaluables que
constituyen el historial clnico de una persona que ha recibido o recibe atencin en un establecimiento
de salud. Su manejo debe ser escrupuloso porque en l se encuentran todos los datos que nos
permiten encarar de la mejor manera es estado de salud enfermedad del paciente y su respectivo
tratamiento.
332 SEDES LA PAZ

El Expediente Clnico (EC), es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos
evaluables que constituyen el historial clnico de una persona que ha recibido o
recibe atencin en un establecimiento de salud. Su manejo debe ser escrupuloso
porque
MANUAL en l se SOCIAL
SERVICIO encuentranDE
todos los datos
SALUD RURALque nos permiten encarar
OBLIGATORIO de la mejor
SALUD PARA LA PAZ
manera es estado de salud enfermedad del paciente y su respectivo tratamiento.
CONDICIONES BSICAS DEL EC
CONDICIONES BSICAS DEL EC
FINALIDADES
FINALIDADES DEL E.C. DEL E.C.
TIPOS Y CONTENIDOS DEL EXPEDIENTE CLNICO

SEDES LA PAZ 333

INDICACIN PARA EL MANEJO ASISTENCIAL DEL EC
Art. 14 Ordenamiento y paginacin
INDICACIN
INDICACIN PARA PARA EL
EL MANEJO MANEJO ASISTENCIAL
ASISTENCIAL DEL ECDEL EC
Art. 14 Ordenamiento y paginacin
Art. 14 Ordenamiento Al sery el
paginacin
EC un conjunto de documentos distintos, es necesario ordenarlos en
Al ser el EC un conjunto de documentos distintos, es necesario ordenarlos en secciones fcilmente
secciones fcilmente identificables y de rpida consulta.
identificables y de rpida consulta.
Primera seccin.- Incluye todos los documentos considerados bsicos.- Estos son: papeleta
de internacin,
cuadro de registro de signos vitales, nota de ingreso o admisin, epicrisis,
historia clnica
propiamente dicha y formulario de consentimiento informado, colocados en

orden cronolgica.

Segunda seccin.-

Conformada por el conjunto de informes de los exmenes complementarios
al diagnstico (laboratorio, imagenolgicos, endoscpicos, anatomopatolgicos, de
valoracin funcional, etc.) que deben ser ordenados por grupos de afinidad y de acuerdo a
fechas, colocando los exmenes ltimos o ms actualizados en primer plano.
Tercera seccin.- Corresponde a las notas de evolucin e interconsultas, informes,
certificados mdicos y resultados de juntas mdicas, igualmente ordenadas de acuerdo a
fechas, colocado en primer plano aquellas que hubiesen sido realizadas ltimamente.
Cuarta seccin.- Contiene los productos de procedimientos invasivos que hubieran sido
efectuados, como ser protocolos quirrgicos, anestesiolgicos y otros, junto a documentos
referidos a copias de informes mdicos requeridos por el paciente o por el propio mdico
tratante, as como aquellos que correspondan a la referencia (contrareferencia) de otros
establecimientos.
Quinta seccin.- Que incluyen las hojas de indicaciones mdicas y tratamientos ordenadas
cronolgicamente, colocando las ms actualizadas en primer plano.
Sexta seccin.- propia de enfermera, con las hojas de reporte que pudiesen corresponder,
junto a las notas de registro de medicamentos y tratamiento cumplidos, que por su importancia
deben estar agrupadas en un mismo conjunto y no mezclarse con las notas de reporte.
Sptima seccin.- Agrupa la epicrisis, los documentos administrativos de egreso y otros
eventuales como ser protocolos de autopsia, copia de certificados de defuncin, etc.
Claridad y pulcritud.-
El manejo del EC debe ser cuidadoso, con anotaciones en letra completamente legible y de fcil
comprensin. La letra ilegible, tachadura, correcciones o aadidos, sobrepuesto, o aledaos a la
propia escritura, son inaceptables dado el carcter documental mdico-legal que tiene el EC, Si
334 SEDES LA PAZ

fuera necesario hacer alguna modificacin o aclaracin, debe ser hecha en notas o indicacin aparte,
debidamente refrendada con el nombre, firma y sello de quien la realice, a ms de conseguir fecha y
hora en el lugar que corresponda.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Definicin.-
El consentimiento informado es la potestad que tiene el/la paciente de aceptar la realizacin en
su propia persona, de procedimientos de diagnstico y/o tratamiento clnico, de laboratorio, por
imgenes, instrumental o quirrgico, toda vez que hubiera comprendido cabal y libremente los
beneficios y eventuales perjuicios de dichos procedimientos, a partir de informacin previa que debe
brindar el respectivo personal de salud que los realizara, al propio paciente, o al familiar o tutor en
casos de minoridad o incapacidad fsica o mental, debidamente comprobada.
CARACTERSTICAS DEL CI
Voluntariedad.- El/la paciente debe decidir libremente someterse a un tratamiento o prueba

diagnstica sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin.
Informacin.- Es el proceso de aplicacin que realiza el mdico tratante al paciente y/o
familiares, como parte de su obligacin contemplada a la Ley 3131.
Comprensin.- Es la capacidad del paciente y/o familiares de entender la informacin que
se le da sobre la situacin de salud en cuestin.
LMITES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El paciente tiene derecho a no ser informado, si as lo expresa previamente (dejar sentado esto
en el expediente clnico), en caso de riesgo para la Salud Publica, En caso de riesgo inminente
grave para la integridad fsica y psicolgica del/la paciente, En caso de paciente menor de edad,
incapacidad, fsico mental.
El consentimiento Informado se aplica en todos los niveles del sistema sanitario.
Cuando solicitarlo
Cirugas programadas o de emergencia, mdicas y odontolgicas.
Procedimientos diagnsticos invasivos.
Tratamiento mdico o quirrgico con efectos colaterales.
Anticoncepcin quirrgica voluntaria.
Administracin de anestesia.
Tratamientos mdicos de enfermedades ms frecuentes, en caso de dudas del paciente.
Tratamientos en los que se emplea medicamentos que por la evidencia cientfica se sabe
pueda provocar efectos colaterales graves.
Casos de violencia familiar, domstica o sexual.
Tratamiento Odontolgico de riesgo. Ortodoncias.
Investigaciones clnicas, mdicas u odontolgicas
Transfusin de sangre y derivados
Cualquier otra situacin en las que el mdico, odontlogo, enfermera, auxiliar de enferme-
ra u otro profesional o tcnico de salud, considere necesario obtenerlo.
SEDES LA PAZ 335

Bibliografa.
1. Donabedian A. MilbankFund.O. 44:165. Parte II, 1966.

2. Ley del Ejercicio Profesional Medico N 31313 Capitulo IV del Ejercicio Medico y las
Funciones. Art. 10. (Documentos Mdicos Oficiales, de 8 de agosto de 2008. Reglamento
a la Ley 31313. Decreto Supremo N 28562. Documentos Mdicos Oficiales Art. 12.
(Expediente Mdico).
3. Norma Tcnica Parar el Manejo del Expediente Clnico, emitida el 28 de febrero de 2008
con RM. 0090.
4. Dr. Rodrguez Uribe William. Auditoria en Salud para una Gestin Eficiente. Editorial
Mdica Panamericana 1999.
5. Orgaz Miranda Bernardino, Manual de tica, Bitica, Calidad, Auditoria Mdica y
Responsabilidad. Editorial Instituto Internacional de Integracin, 2016.
336 SEDES LA PAZ

AUDITORIA EN SALUD
Dr. Elas E. Quispe Mamani
Responsable Departamental de Auditoria Mdica
I. INTRODUCCIN.-
La Auditoria Medica es un proceso interdisciplinario, que permite al Cuerpo Mdico y equipo de

Salud, realizar la evaluacin del acto mdico, con los objetivos de mejorar la prctica mdica, ser
un medio de educacin continua, y mejorara la calidad de la atencin.
La Auditoria
La Auditoria medica seMedica es un procedimiento
basa fundamentalmente en latcnico de evaluacin
evaluacin del trabajo permanente de la
de atencin que
realiza elgestin
mdico yo prestacin
el profesional
de en salud eneneltodas
la calidad SistemalasNacional de Salud,
actividades parasalud,
del sector corregir aquellos
con el
resultadosfincuyas experiencias
de detectar fueron negativas
el funcionamiento realydemejorara los logros
sus servicios, y xitos, evitando
estableciendo que el
correctivos
ejercicio y/o
medico profesional
estmulos paraeste a la defensiva, se
su mejoramiento. disminuyan
Comisin los costos
Nacional de atencin,
de Calidad y se evite
en Salud y la
confrontacin mdico
Auditoria MSD.
legal.
Art. 5 (Auditoria Medica) La auditora medica es un procedimiento tcnico
DEFINICIN DE AUDITORIA MDICA
analtico, evaluativo, de carcter preventivo y correctivo, con el fin de emitir un
Mencionamos las siguientes:
dictamen informe o certificacin independiente referente al acto mdico y a la
La Auditoria Medica
gestin es un procedimiento
de calidad tcnico
de, los servicios de evaluacin permanente de la gestin
de salud.
y prestacin de la calidad en todas las actividades del sector salud, con el fin de detectar
el funcionamiento real de sus servicios, estableciendo correctivos y/o estmulos para su
mejoramiento. Comisin Nacional de Calidad en Salud y Auditoria MSD.
Art. 5 (Auditoria Medica) La auditora medica es un procedimiento tcnico analtico, evaluativo,
de carcter preventivo y correctivo, con el fin de emitir un dictamen informe o certificacin
independiente referente al acto mdico y a la gestin de calidad de, los servicios de salud.
EVALUACIN DE LA AUDITORIA MDICA.-

EVALUACIN DE LA AUDITORIA MDICA.-
La Auditoria
Medica evala y analiza:
La estructura. En trmino de produccin en los servicios mdicos (de salud) est en relacin

con
la materia prima a partir de la que se produce el servicio. Se refiere a los recursos
humanos,
insumos, infraestructura de los establecimientos de salud (previos y ambientes)
donde se realiza la atencin, equipamiento, tecnologa, entrenamiento y tambin las finanzas,
SEDES LA PAZ 337

la estructura organizacional y la administracin. Este componente se mide a travs de un

proceso de acreditacin y certificacin del establecimiento de salud.
Proceso. Es cuando los mdicos y profesionales en salud realizan su trabajo diariamente a
travs de la conversin de los insumos en productos, como son la consulta, visitas mdicas,
tratamiento, procedimientos quirrgicos, laboratorios, imagenologa, ecografa, tomografa,
etc. Este componente se mide a travs de la Auditoria Medica, propiamente dicha, revisando
el expediente clnico, etc.
Resultados. Se basan en el cumplimiento de los objetivos del servicio o el cambio en la
calidad de vida y sobrevivencia de un paciente, denominado resultado final.
OBJETIVOS DE LA AUDITORIA MDICA
Garantizar la calidad de va atencin que se brinda a los pacientes, a travs de anlisis de

los procedimientos mdicos realizados, con el fin de evaluarlos para mejorar y buscar altos
niveles de eficacia y eficiencia (efectividad) en la prestacin de los servicios.
PRINCIPIOS QUE SE APLICAN EN AUDITORIA MEDICA
Imparcialidad. La auditora mdica de servicio de salud se debe realizar de manera impar-

cial.
Objetividad. Las Auditorias mdicas deben ser concisas y especficas.
Discrecin. Los resultados obtenidos en la auditoria se manejaran con la debida reserva.
CLASIFICACIN O TIPOS DE AUDITORIAS.
Existen diferentes clasificaciones y tipos de Auditoria Medica; tomemos en cuenta los ms importantes:
Auditoria programtica. Evala las polticas, planes y programas, propios del sector de sa-
lud.
Auditoria de servicio. Evala la atencin que se brinda en los establecimientos de salud.
Auditoria Medica. Es una evaluacin tcnica, analtica, de carcter preventivo y correctivo
con el fin de emitir un dictamen.
De acuerdo a la instancia se divide en:
Auditoria Medica Interna. La AMI es un proceso obligatorio, auto evaluativo, tcnico, unitario,
educativo, preventivo y correctivo, no punitivo, que se realiza internamente en un estableci-
miento de salud. No se requiere de Auditores acreditados y/o especializados.
Auditoria Medica Externa. La AME es un procedimiento ante denuncia, solicitudes, de reali-
zacin obligatoria, a requerimiento de supuesta mala praxis mdica. Debe ser realizada por
auditores acreditados externos al establecimiento de salud.
De acuerdo a las necesidades se conocen los siguientes:
Auditoria Medica Interna peridica. Es aquella que se realiza de manera programada, regu-
lar y obligatoria en todas las instituciones, establecimientos y servicios de salud.
Auditoria Medica Especial. Es aquella auditoria no programada, que en determinadas cir-
cunstancias puede ser solicitada directamente te por decisin de autoridad. Enfocando un
solo objetivo.
Auditoria Medica Interna Inducida. Es aquella que debe cumplir de acuerdo a necesidad
emergentes que circunstancialmente se presenta en el quehacer institucional, principalmen-
te en los siguientes casos:
Fallecimiento intrahospitalario
338 SEDES LA PAZ

o Morbilidad compleja
MANUAL SERVICIO SOCIALdifciles,
o Diagnsticos DE SALUD RURAL
poco OBLIGATORIO
claros o conflictivos. SALUD PARA LA PAZ
o Complicaciones mdico-quirrgicas
Paciente en estado crtico con riesgo de perder la vida
o Permanencia prolongada. Reinternacin dentro de los 3 das de alta
Reintervenciones quirrgicas
hospitalaria.
Morbilidad compleja
o A solicitud
Diagnsticos depoco
difciles, los claros
familiares, tutores o responsables legales de la
o conflictivos.
Complicaciones
paciente.mdico-quirrgicas
acuerdo
De Permanencia prolongada.
al propsito Reinternacin
se conocen dentro de los 3 das de alta hospitalaria.
los siguientes:
! AAuditoria
solicitud de
delos
lafamiliares,
gestin. Se tutores o responsables
refiere a la auditorialegales
mdicadede
la un
paciente.
periodo de
De acuerdo al propsito se conocen
tiempo determinado. los siguientes:
Auditoria de la gestin. Se refiere a la auditoria mdica de un periodo de tiempo determinado.
! Auditoria de la atencin integral en salud. Se refiere a las Auditorias de
Auditoria de la atencin integral en salud. Se refiere a las Auditorias de Calidad que permi-
Calidad que permites establecer el funcionamiento integrado de los
tes establecer el funcionamiento integrado de los componentes de un sistema sanitario o
componentes de un sistema sanitario o equipo/institucin.
equipo/institucin.
Etapas o pasos de la auditoria interna

a. Identificacin de la materia de anlisis.
b. Anlisis preliminar

c.

Acopio de informacin, sistematizacin e investigacin.
d.
Auditoria propiamente dicha
e.
Evaluacin tcnica del informe

f. Definicin y propuesta de un plan de accin rpida
g. Cierre e informe final
h. Recomendaciones.
Caractersticas del informe de auditoras mdicas
Los informes de auditora medica interna o externa. Donde; se evala y critica la calidad de atencin
en forma retrospectiva, debe cumplir los siguientes requisitos de:
SEDES LA PAZ 339

f. Definicin y propuesta de un plan de accin rpida
g. Cierre e informe final
h. Recomendaciones.
Caractersticas del informe de auditoras mdicas
MANUAL
Los SERVICIO
informes SOCIAL
de auditora DE SALUD
medica RURAL
interna OBLIGATORIO
o externa. SALUD
Donde; se evalaPARA LA PAZ
y critica la
calidad de atencin en forma retrospectiva, debe cumplir los siguientes requisitos
de:Conformidad. Cuando se cumple con la normativa

No Conformidad. Cuando
- Conformidades. Cuandosehay
cumple con la normativa
incumplimiento a la normativa.
- No Conformidades. Cuando hay incumplimiento a la normativa.
Bibliografa
Bibliografa

1. Donobedian A. MibankFund. O. 44:165. Parte II, 1966

2.
Ley del Ejercicio Profesional Medico N 31313 Capitulo IV del Ejercicio Medico y las
Funciones. Art. 10. (Documentos Mdicos Oficiales, de 8 de agosto de 2008. Reglamento
a la Ley 31313. Decreto Supremo N| 28562. Documentos Mdicos Oficiales Art. 12. (Expe-
diente Mdico).
3. Galn Morera Ricardo. Auditoria en Salud para una Gestin Eficiente. Editorial Mdica
Panamericana 1999.
4. Manual de Auditoria y Norma tcnica, Emitida el 28 de febrero de 2008 con RM.0090.
5. Orgaz Miranda Bernardino, Manual de tica, Bitica, Calidad, Auditoria Mdica y Respon-
sabilidad. Editorial Instituto Internacional de Integracin, 2016.
340 SEDES LA PAZ

ESTABLECIMIENTO FARMACUTICO
Dr. Franklin Antonio Canaviri Yujra
Resp. Departamental de Farmacias SEDES La Paz

Informar a todo el personal de salud de pregrado de la atencin Farmacutica.
Informar el rol de SEDES LA PAZ en los establecimientos Farmacuticos
pblicos y privados acorde a la normativa vigente ley 1737, DS 25235.
CONCEPTO SEGN LA SEGN LA OMS
a. Servicios Farmacuticos basados en la atencin primaria de salud Documento de

posicin de la OPS/OMS
b. Conjunto de acciones en el sistema de salud que buscan garantizar la atencin
integral, integrada y contina a las necesidades y problemas de la salud de la
poblacin tanto individual como colectiva, teniendo el medicamento como uno de
los elementos esenciales, y contribuyendo a su acceso equitativo y su uso racional.
Estas acciones, desarrolladas por el farmacutico o bajo su coordinacin in-
corporado a un equipo de salud y con la participacin comunitaria, tienen como
objetivo la obtencin de resultados concretos en salud con vistas a la mejora de la
calidad de vida de la poblacin.
CONCEPTO DE LA FARMACIA SEGN LA LEY DE MEDICAMENTOS N1737 Y SU D.S.25235.

BOLIVIA.
Artculo 54.- Se llama Farmacia a todo establecimiento destinado a la preparacin de recetas

magistrales, dispensacin y venta al pblico de medicamentos legalmente registrados en el
Ministerio de Salud y Previsin Social, as como de productos a los que se les asigna propiedades
profilcticas, desinfectantes, higinicas y estticas corporales, no contemplndose la venta de
productos nocivos a la salud.
QUIENES SON ENCARGADOS DEL CUMPLIMIENTO DE LA LEY MEDICAMENTOS N 1737 EN
SU DECRETO D.S. N 25235.
Decreto Supremo (D.S.) reglamentario N 25235

C A P I T U L O IX
ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS
Artculo 55.- La autorizacin para funcionamiento de establecimientos farmacuticos se basar en

el cumplimiento de los siguientes requisitos tanto legales como tcnicos:
Formulario de solicitud de apertura y registro de establecimientos farmacuticos.
Contrato de trabajo de el o los Regentes Farmacuticos, de acuerdo a horario de funciona-
miento, acompaando copia legalizada del Ttulo en Provisin Nacional de Farmacutico,
Qumico Farmacutico o Bioqumico Farmacutico, certificado de compatibilidad horaria
expedido por la Unidad Departamental de Salud respectiva, Carnet de Colegiado y Matr-
cula Profesional.
SEDES LA PAZ 341

Fotocopia legalizada del Registro nico de Contribuyentes (RUC).

Plano de las instalaciones del establecimiento farmacutico con un espacio no menor de
40 o 45 metros cuadrados.
Instalacin higinico sanitaria y telfono en zonas centrales, urbano - perifricas que
cuenten con estos servicios.
Es obligatorio el uso de mandil blanco con su distintivo, siendo ste de uso exclusivo para
los profesionales, debiendo el personal auxiliar adoptar color diferente.
Para la conservacin de productos biolgicos, vacunas, hemoderivados, etc. Es indispen-
sable contar con un refrigerador.
Artculo 56.- Quedan encargados de la autorizacin para apertura y funcionamiento de

establecimientos farmacuticos, los Servicios Departamentales de Salud mediante
Resolucin Administrativa, sin restriccin alguna de propiedad y debern estar racionalmente
distribuidos de acuerdo a necesidades de la poblacin, respetando una distancia no menor de 40
mts entre una y otra.
Artculo 58.- las jefaturas regionales de farmacias y laboratorios, dependientes de los servicios
departamentales de salud, realizarn inspecciones oculares en cualquier momento, con el objeto
de verificar exigencias tcnicas vinculadas al adecuado funcionamiento del establecimiento y del
servicio farmacutico, las cuales sern establecidas por el ministerio de salud y previsin social en
un manual especfico.
Artculo 59.- Para fines de servicio, los Servicios Departamentales de Salud, establecern el turno
farmacutico rotativo, continuo y obligatorio para todos los establecimientos farmacuticos privados,
en su jurisdiccin territorial, pudiendo delegar dicha funcin a las subprefecturas en el caso de
las provincias. El profesional farmacutico que hubiera cumplido veinticinco (25) aos de ejercicio
profesional y los profesionales que demostraran incapacidad por motivos de salud demostrable y
justificable, quedan exentos de esta obligacin. Los Servicios Departamentales de Salud, podrn
eximir de est obligacin a los profesionales que demuestren incapacidad fundada en motivos de
salud debidamente justificados.
Artculo 60.- Para el correcto desenvolvimiento de los establecimientos farmacuticos estos

normarn su funcionamiento de acuerdo a las Buenas Prcticas de Farmacia establecidas por la
OMS.
Artculo 61.- Se denominan boticas o botiquines los establecimientos farmacuticos destinados al

despacho y venta de medicamentos esenciales exclusivamente. Los Servicios Departamentales de
Salud (SEDES) quedan facultadas para autorizar, en localidades donde no existan profesionales
farmacuticos, la apertura y atencin de boticas o botiquines a personas con prctica en el manejo
de productos farmacuticos, verificando las condiciones bsicas del local y la seguridad higinico
sanitaria que deben reunir.
QUE ES UNA FARMACIA INSTITUCIONAL MUNICIPAL FIM
I. PRIMERA PARTE GENERALIDADES.

1. MARCO LEGAL.
Se constituye la Farmacia Institucional Municipal (FIM) como la instancia operativa del Sistema
Nacional nico de Suministro, SNUS, teniendo como base jurdica el Decreto Supremo No. 26873
342 SEDES LA PAZ

emitido el 21 de Diciembre de 2002 y Reglamento del SNUS aprobado mediante Resolucin

Ministerial 0735 del 27 de Diciembre del 2002.
2. MBITO DE APLICACIN.
Este manual ser de uso y aplicacin obligatorio en las Farmacias Institucionales Municipales (FIM)
de todos los establecimientos de salud de segundo nivel, del Sistema Pblico de Salud incluyendo
establecimientos de salud administrados por organizaciones no gubernamentales e Iglesia que
prestan servicios por delegacin.
3. CONCEPTO DE LA FARMACIA INSTITUCIONAL MUNICIPAL FIM
La Farmacia Institucional Municipal (FIM), es un servicio farmacutico que administra de manera

integral los medicamentos esenciales e insumos mdicos de programas nacionales, regionales,
seguros, SUMI, comercializacin y donaciones cualquiera sea la fuente de financiamiento o
provisin de los mismos, de acuerdo a su nivel de atencin, con el fin de brindar un servicio de
calidad a la poblacin boliviana.
La FIM depende jerrquicamente de la direccin del establecimiento de salud, bajo administracin
compartida y corresponsable en el marco del Directorio Local de Salud (DILOS).
Se constituye en FIM de referencia para redes urbanas, la Farmacia Institucional Municipal del
establecimiento de salud de mayor complejidad de la Red de Servicios de Salud, y para redes
rurales la Farmacia Institucional Municipal de mayor complejidad en el territorio municipal.
4. OBJETIVO GENERAL.
Implementar servicios farmacuticos que desarrollen una gestin eficiente del Suministro de
medicamentos, asegurando el establecimiento de mecanismos necesarios para el acceso
equitativo y la disponibilidad de medicamentos esenciales e insumos mdicos para la poblacin
usuaria del establecimiento de salud de segundo nivel de atencin.
5. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA FARMACIA INSTITUCIONAL MUNICIPAL (FIM).
La FIM depende de la direccin del establecimiento de salud y se halla bajo responsabilidad de un

farmacutico y/o auxiliar de enfermera con prctica en el manejo de productos farmacuticos de
acuerdo a la siguiente estructura organizativa:
5.1 RESPONSABILIDADES.
GOBIERNO MUNICIPAL:
_ Responsable de coadministrar, presupuestar y dotar financiamiento de medicamentos e insumos

requeridos para atender las necesidades de la poblacin, supervisando, controlando y fiscalizando,
a travs del DILOS, la gestin de suministro en los establecimientos de salud.
6. UBICACIN.
La Farmacia Institucional Municipal, funcionar en instalaciones al interior del establecimiento

de salud y deber estar ubicada en ambientes de fcil acceso para el usuario ambulatorio u
hospitalizado. La farmacia debe estar claramente identificada; con horario de atencin establecido
SEDES LA PAZ 343

en un cartel que se encuentre en lugar visible para la atencin del usuario, tanto para la consulta
ambulatoria, como para pacientes hospitalizados de los correspondientes servicios.
7. INSTALACIONES Y REAS DE FUNCIONAMIENTO.
Las reas de almacenamiento deben contar con la capacidad suficiente para el

Almacenamiento ordenado de medicamentos e insumos, debiendo toda FIM, para un correcto y
efectivo funcionamiento, contar con las siguientes reas:
7.1. rea de Dispensacin:
rea destinada para la entrega adecuada y oportuna de medicamentos al usuario, donde las
instalaciones permitan asegurar que el usuario reciba el medicamento correcto: forma farmacutica,
concentracin y dosificacin adecuadas; as como instrucciones claras de administracin, de
acuerdo a la prescripcin del facultativo.
7.2. rea de Almacenamiento y Distribucin:
Las reas de almacenamiento, deben adaptarse para asegurar las buenas condiciones de
almacenamiento, que permitan mantener la calidad de los medicamentos hasta la dispensacin
al usuario. En particular, deben estar limpias, secas y mantenidas a temperaturas aceptables. En
casos que se requieran condiciones de almacenamiento especiales de temperatura y humedad,
stas deben controlarse y vigilarse.
Las reas donde se almacenan productos rechazados, vencidos, retirados del mercado, devueltos
o sometidos a cuarentena, deben estar claramente identificadas y bajo acceso limitado al personal
autorizado.
7.3. rea Administrativa:
rea destinada a actividades del control financiero propio de la farmacia y al manejo administrativo
de la informacin generada en cada etapa de la gestin de suministro.
II. SEGUNDA PARTE FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS.
El responsable de la administracin de la FIM, deber desarrollar de manera integral el sistema

de suministro de medicamentos de acuerdo a lo establecido por el Subsistema de Administracin
Logstica de Medicamentos e Insumos (SALMI), para lo cual deber cumplir con las siguientes
funciones y procedimientos a cabalidad:
1. SELECCIN.
1.1. Funciones:
1.1.1. Seleccionar de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (LINAME), los medicamentos

requeridos para el segundo nivel de atencin de acuerdo al
consumo y/o perfil epidemiolgico, en coordinacin con el Comit de Farmacia y
Teraputica.
1.1.2. Realizar la seleccin de los insumos y reactivos requeridos para el establecimiento de salud,
de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento y laboratorio clnico (si lo tiene).
344 SEDES LA PAZ

1.1.3. Proponer las modificaciones (inclusiones y exclusiones) a la lista nacional de medicamentos

esenciales (LINAME), cuando lo consideren necesario y se cuente con la justificacin pertinente.
1.2. Procedimientos:
1.2.1. Para iniciar el proceso de seleccin de medicamentos, el hospital debe conformar el Comit
de farmacia y teraputica con representacin de un mdico de cada especialidad, representante
de enfermera, responsable de farmacia y el director del hospital; de acuerdo a la gua para los
Comits de Farmacia y Teraputica (Anexo1 Gua para Comits de Farmacia y Teraputica)
1.2.2. La seleccin de medicamentos debe ser realizada en base a la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales LINAME. (Anexo 2 Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
LINAME)
1.2.3. Todos los establecimientos de salud de segundo nivel de atencin, en coordinacin con el
Comit de Farmacia y Teraputica y con participacin de un representante de los establecimientos
de salud del primer nivel de atencin de su red, debern elaborar el listado de medicamentos de
su establecimiento y de la red de servicios de salud de su jurisdiccin, esta lista debe elaborarse
utilizando la Denominacin Comn Internacional (DCI), o el nombre genrico de los medicamentos
y especificar forma farmacutica y concentracin, de acuerdo a los siguientes criterios: perfil
epidemiolgico, nivel de atencin, protocolos de tratamiento establecidos por el Ministerio de
Salud y Deportes para las prestaciones SUMI, Programas Nacionales y protocolos de tratamiento
establecidos en el hospital para las patologas prevalentes en su regin.
1.2.4. La lista de medicamentos esenciales definida para la red de servicios (Anexo 3
Instrumento de Seleccin) deber ser remitida al director del establecimiento para
su posterior envo al DILOS y al gerente de red. Esta lista deber ser difundida a
todo el personal de salud del hospital y de los establecimientos de salud de la red
respectiva.
1.2.5. Para solicitar a la Direccin de Medicamentos y Tecnologa en Salud la adicin o supresin
de medicamentos a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales LINAME deber llenar las
instrucciones para la revisin del Formulario Teraputico
Nacional Adicin y Supresin. (Anexo 4 Formulario de Adicin y Supresin de
Medicamentos del Formulario Teraputico Nacional) actividad que debe ser avalada por el Comit
de Farmacia y Teraputica del hospital.
Bibliografa:
La Ley de medicamentos N 1737. D.S. N 25235 Bolivia.

OPS/OMS ABRIL 2008.
Manual de sistema Nacional de Vigilancia y control de medicamentos.
Manual para la Administracin de la Farmacia Institucional Municipal FIM
SERIE REGULACIN FARMACUTICA Bolivia 2005.
Manual de Registro Sanitario.
SEDES LA PAZ 345

LA DONACION DE SANGRE COMO PARTE DE LA HEMOTERAPIA
Dr. Juan Jos Amador Arze

Resp. rea de Medicina Transfusional

Conocer y saber la importancia de la donacin de sangre, garantizando la
calidad, seguridad, disponibilidad y/o productos que se puedan obtener de la
misma para personas que lo necesiten.
Las transfusiones de sangre y los productos sanguneos contribuyen a salvar millones de vidas
cada ao, permitiendo aumentar la esperanza y la calidad de vida de pacientes con enfermedades
potencialmente letales, as como llevar a cabo procedimientos mdicos y quirrgicos complejos,
tambin desempean un papel fundamental en la atencin materno-infantil, desastres naturales y
los provocados por el ser humano.
nicamente puede garantizarse un suministro de sangre adecuado mediante donaciones
peridicas voluntarias no remuneradas. El objetivo de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud)
es que hasta el 2020, todos los pases obtengan su suministro de sangre de donantes voluntarios
no remunerados6.
1. DEFINICIN.-
La donacin de sangre es un procedimiento mdico por el cual a una persona se le realiza una
extraccin de sangre que posteriormente se inyecta a otra persona (transfusin de sangre) o en su
caso se usa para la elaboracin de medicamentos.
2. LA DONACIN COMO TAL
Los Bancos de Sangre o Servicios de Transfusin se aprovisionarn de Sangre Humana, sus

componentes y derivados a travs de donantes voluntarios y altruistas no remunerados, toda
extraccin de sangre se efectuar en establecimientos habilitados legalmente, previo examen
mdico y de laboratorio, estos centros tienen la obligacin de realizar pruebas serolgicas a toda
sangre extrada a ser transfundida; para LES (Lupus eritematosos sistmico, hepatitis A, B, C y
D, VIH- SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida), Chagas, Malaria y caso necesario para
detectar otras en enfermedades transmitidas por esta va.
En caso de encontrarse reacciones serolgicas reactivas, para enfermedades infecto - contagiosas,
los resultados deben ser notificados a la autoridad de salud correspondiente, a todo donante se
le entregar Carnet de Donante en el cual se registrar: el Grupo Sanguneo, Factor Rh y la
fecha de la ltima donacin, a sola presentacin del Carnet de Donante, se priorizar a ste y a su
familia, en caso de necesidad de transfusin sangunea.
Slo podrn ser donantes de sangre o de sus componentes, las personas comprendidas entre los
18 y 60 aos, debiendo cumplir los requisitos establecidos, no podrn ser donantes las siguientes
personas: Mujeres embarazadas hasta despus de transcurridos seis meses del parto, personas
portadoras del virus de hepatitis A, B, C y D, personas con Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) y portadoras del virus VIH.
La cantidad mxima de sangre que se puede extraer a cada donante ser el equivalente a 500
6 http://www.who.int/campaigns/world-blood-donor-day/2016/event/es/
346 SEDES LA PAZ

ml, incluido el anticoagulante, quedando terminantemente prohibida la donacin de sangre

por personas que tengan conocimiento previo de ser portadores de condiciones patolgicas y
transmisibles, a travs de la transfusin sangunea.
3. TRANSFUSIN DE SANGRE Y RECEPTORES
Toda transfusin de sangre y/o de sus componentes deber ser realizada con sangre compatible,
entre el donante y el receptor, con pruebas de compatibilidad en cada caso, y con los anlisis de
laboratorio establecidos, la persona que se somete por prescripcin mdica a una transfusin de
sangre y/o sus componentes.
4. SOBRE EL PERSONAL A CARGO
Las prcticas referidas a extracciones y transfusiones de sangre sern realizadas por personal
profesional o tcnico en Hemoterapia, bajo la supervisin de un mdico especializado
en hematologa y en hemoterapia, los Bancos de Sangre tendrn sus laboratorios bajo
responsabilidad de un Bioqumico especializado en Inmunohematologa o profesional mdico
especializado, con certificacin del Colegio profesional respectivo.
Las Jefaturas de Centros de Referencia Nacional y Centros de Referencia Regionales, estarn a
cargo de mdicos hematlogos preferentemente con experiencia en administracin de servicios
de salud, el personal de apoyo estar bajo la direccin y control directo de un profesional mdico o
bioqumico especializado en el rea, donde se aplicaran normas tcnicas de bioseguridad y control
de calidad.
Toda transfusin sangunea est exenta de remuneracin, lo que quiere decir que es totalmente
gratuita tanto para el personal profesional y/o tcnico a nivel institucional pblico, as como para
los donantes y/o receptores, solo se cobrara por los insumos utilizados de acuerdo a los aranceles
fijados en cada Hemocentro.
BIBLIOGRAFA
Bolivia: Decreto Supremo N 24547, 31 de marzo de 1997. Reglamento a la Ley de Medi-
cina Transfusional y Bancos de Sangre.
Bolivia: Decreto Supremo N 402, 15 de enero de
SEDES LA PAZ 347

FARMACOVIGILANCIA
Dra. Gladys Garzofino Mamani
Resp. de Farmacovigilancia SEDES La Paz

Es vigilar la seguridad que ofrece el uso de medicamentos sobre la poblacin en
general, aportando informacin adecuada, mediante la deteccin, recoleccin,
anlisis, evaluacin y prevencin de las Reacciones que hagan dao el uso de
Medicamentos.
La Farmacovigilancia es la ciencia y las actividades relacionadas con la deteccin, evaluacin, en-

tendimiento y prevencin de efectos adversos relacionado con medicamentos.
1. Objetivos especficos
Detectar los problemas relacionados con el uso de medicamentos y comunicar los

hallazgos en un tiempo adecuado.
Evaluar, comprobar y registrar la informacin obtenida sobre reacciones adversas,
interacciones y problemas de efectividad relacionados con los medicamentos.
Estimar cuantitativamente la relacin beneficio/riesgo de los medicamentos y difun-
dir la informacin necesaria para mejorar la regulacin y prescripcin de medica-
mentos
Fomentar la seguridad, del uso del uso de los medicamentos en forma segura,
racional y ms efectiva.
2. BASE LEGAL
La reglamentacin farmacutica para la Farmacovigilancia tiene como base jurdica legal:
La Ley No.1737, Ley del Medicamento

Decreto Supremo reglamentario No. 25235 que establece la vigilancia obligatoria de todos
los medicamentos
Reglamento de la Comisin de Farmacologa Nacional
Manual del Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
3. ALCANCE
Se aplican a todos los laboratorios industriales, empresas importadoras, distribuidoras, estableci-

mientos farmacuticos, profesionales en salud, establecimientos de salud, y personas naturales jur-
dicas, tanto de orden pblico y privado, incluyendo el seguro social de corto plazo en todo su conjunto
dedicados a la fabricacin, elaboracin, importacin, fraccionamiento, almacenamiento, distribucin,
dispensacin, venta, donacin o comercializacin de medicamentos, entendindose como tales los
productos contemplados por la Ley No. 1737
348 SEDES LA PAZ

4. FUNCIONAMIENTO
El Centro Departamental de Farmacovigilancia cumplir sus funciones en dependencias del Servicio

Departamental de Salud.
4.1. El Centro Departamental de Farmacovigilancia debe:
a) Cumplir y hacer cumplir disposiciones legales establecidas en la Regulacin Farmacutica y el

Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
b) Cumplir y hacer cumplir lo establecido en las Buenas Prcticas de Farmacovigilancia.
c) Controlar, evaluar, monitorear y ejecutar las acciones correspondientes a Farmacovigilancia hasta
su resolucin definitiva.
d) Mantener un Flujo permanente de informacin interna y externa, conforme a mandatos y normas
vigentes
5. COMIT TCNICO DEPARTAMENTAL DE FARMACOVIGILANCIA
El Comit Tcnico Departamental de Farmacovigilancia es un organismo asesor- tcnico- cientfico

del Servicio Departamental de Salud, tiene como finalidad asesorar al Centro Departamental de
Farmacovigilancia, sobre las medidas correctivas y preventivas que se deriven de las acciones de
Farmacovigilancia.
6. COMPOSICIN
El Comit Tcnico de Farmacovigilancia est conformado por un miembro representante de las si-
guientes instancias e instituciones:
Por el Servicio Departamental de Salud
Centro Departamental de Farmacovigilancia

Unidad de Epidemiologa
Facultad de Medicina
Facultad de Ciencias Farmacuticas y Bioqumicas
Seguridad Social
Centros Hospitalarios del Sistema Nacional de Salud Pblica.
Centros Privados de Salud.
Laboratorios Regionales de Control de Calidad de Medicamentos y Toxicologa.
7. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
a) Cumplir y hacer cumplir las disposiciones legales establecidas en el Sistema Nacional de Farma-
covigilancia.
c) Sensibilizar en el mbito de Farmacovigilancia a los profesionales de salud, poblacin en general
a travs de capacitaciones.
d) Asesorar al Centro Departamental sobre las medidas correctivas y preventivas que se deriven de
las acciones de Farmacovigilancia.
SEDES LA PAZ 349

8. METODOLOGIA
Para desarrollar actividades de Farmacovigilancia, existen diversos mtodos, a saber:

a) Notificaciones espontneas: se basa en la identificacin y deteccin de las sospechas de reaccio-
nes adversas de medicamentos de parte de los profesionales de la salud en su prctica diaria y el
envo de esta informacin al Centro Departamental Nacional de Farmacovigilancia.
b) Farmacovigilancia Intensiva: se fundan en la recoleccin de datos en forma sistemtica y detalla-
da de todos los efectos perjudiciales, que pueden concebirse como inducidos por los medicamentos,
en grupos bien definidos de la poblacin. Se dividen en dos grandes grupos:
Sistemas centrados en el medicamento.
Sistemas centrados en el paciente.
c) Estudios epidemiolgicos: tienen la finalidad de comprobar una hiptesis, es decir, establecer una
causalidad entre la presencia de reacciones adversas a los medicamentos y el uso de un medica-
mento.
El ms difundido de los mtodos de estudio de la Farmacovigilancia es el sistema de notificacin es-

pontnea, tambin llamado de la tarjeta amarilla. El xito o fracaso de cualquier actividad de Farma-
covigilancia depende de la notificacin de las sospechas de reacciones adversas de medicamentos.
BUENAS PRACTICAS DE FARMACOVIGILANCIA
Las Buenas Prcticas de Farmacovigilancia son un conjunto de reglas, procedimientos ope-

rativos y prcticas establecidas que se deben cumplir para asegurar la calidad e integridad
de los datos producidos en determinados tipos de investigaciones o estudios.
Las Buenas Prcticas de Farmacovigilancia se fundan en la adquisicin de datos completos
de los informes de eventos adversos espontneos, tambin conocido como notificacin de
casos.
9.1 Objetivo:
Las Buenas Prcticas de Farmacovigilancia estn destinadas a garantizar:

La veracidad de los datos recogidos, para la correcta evaluacin de los riesgos asociados a
los medicamentos.
La confidencialidad de la identidad de las personas que hayan presentado o notificado las
reacciones adversas.
El uso de criterios uniformes en la evaluacin de las notificaciones y en la generacin de
seales y alertas.
Para cumplir con estas Buenas Prcticas de Farmacovigilancia:
Las notificaciones de sospechas de reacciones adversas o problemas relacionados con medicamen-
tos deben registrarse de acuerdo con el principio de veracidad de los datos suministrados.
Deben documentarse al mximo todas aquellas notificaciones que por su gravedad o novedad de la
sospecha de reaccin adversa lo precisen.
La informacin relacionada con cualquier sospecha de reaccin adversa o problema relacionado
con medicamentos debe poder ser contrastada, verificando su autenticidad y su coherencia con los
documentos originales, siempre que sea posible.
Debe protegerse la confidencialidad de los registros que pudieran identificar a los sujetos, respetan-
do la privacidad y las normas de confidencialidad.
350 SEDES LA PAZ

Debe tratarse la informacin manteniendo la fiabilidad de los datos, recogiendo los trminos de la
forma ms similar a la empleada por el notificador.
Deben cumplirse escrupulosamente los plazos establecidos para la comunicacin de sospecha de

reacciones adversas graves, tratndolas con la mxima prioridad.
Cada individuo comprometido en la evaluacin de una reaccin adversa debe estar calificado para
realizar su labor, por educacin, formacin y experiencia.
Debe tratarse con reserva toda informacin an no validada.
Toda la informacin relacionada con reacciones adversas debe ser registrada, manejada y almace-
nada de forma que permita su comunicacin, verificacin e interpretacin exactas.
Antes de comunicar una reaccin adversa a la comunidad cientfica, debe haberse notificado al Cen-
tro Nacional de Farmacovigilancia.
Se debern establecer los sistemas y procedimientos que aseguren la calidad en los procesos de
generacin, gestin y tratamiento de la informacin sobre reacciones adversas.
La informacin recogida en las notificaciones de sospecha de reaccin adversa no ser utilizada en
ningn caso para realizar juicios de valor acerca de la actuacin mdica.
9.2 Los profesionales en salud deben:
a) Cumplir y hacer cumplir las normas establecidas en el Sistema Nacional de Farmacovigilancia

promoviendo su fortalecimiento.
c) Notificar toda sospecha de reaccin adversa grave o inesperada y todas aquellas de medicamen-
tos de reciente comercializacin y problemas relacionados con el uso de medicamentos.
d) Monitorizar las notificaciones de sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos, garanti-
zando que toda notificacin de sospecha de carcter Grave, sucedida en el territorio se comunique
al Centro Nacional en el lapso de 24 horas.
e) Informar la sospecha de eventos adversos, reacciones adversas en el lapso de 72 horas al centro
departamental o nacional correspondiente, mediante la tarjeta amarilla de notificacin espontnea
utilizada por el Sistema Nacional de Farmacovigilancia.
f) Garantizar un sistema de archivo que permita conservar adecuadamente toda la documentacin
relacionada con las responsabilidades y actividades de Farmacovigilancia.
Ante la sospechas de una Reaccin Adversa a Medicamento.

El paciente debe notificar al establecimiento de salud ms cercano.
En caso de acudir al centro de salud e identificar una Reacciones Adversa Grave. Debern derivar a
un establecimiento de segundo o tercer nivel.
El establecimiento de segundo o tercer nivel debe remitir la informacin a travs de la tarjeta amarilla
al Centro Departamental previo anlisis de causalidad.
El paciente puede notificar a la farmacia ms cercana la sospecha de una RAM.

El profesional farmacutico proceder con el llenado de datos detallados en la tarjeta amarilla.
El profesional farmacutico debe enviar la informacin al Centro Departamental de Farmacovigilan-
cia.
SEDES LA PAZ 351

10. PUBLICACIN E INFORMACIN
El Sistema Nacional de Farmacovigilancia garantizar el flujo de informacin a travs de la divulga-

cin mediante: boletines, afiches, pgina web, artculos cientficos, advertencias pblicas en medios
de difusin masiva (prensa escrita, radio, televisin o internet).
11. NOTIFICACIN
El Sistema Nacional de Farmacovigilancia utiliza como instrumentos de notificacin la tarjeta amari-
lla, azul, verde, el mismo debe garantizar la informacin los ms completo posible:
11.1 Tarjeta amarilla

Instrumento utilizado para la notificacin de sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos, el
mismo que ser nico en todo el pas. Formulario (020)
11.2 Tarjeta azul

Instrumento utilizado para la notificacin de sospechas de Fallas Teraputicas, el mismo que ser
nico en todo el pas. (Formulario 029)
11.3 Tarjeta verde

Instrumento utilizado para la notificacin de Eventos Supuestamente Atribuibles a Vacunacin e In-
munizacin ESAVIS (Formulario 030)
BIBLIOGRAFIA
Bolivia: Ministerio de Salud y Previsin Social Deportes; Serie Regulacin Farmacutica

2005
Bolivia: Ley 1737 Ley del Medicamento y Decreto Supremo No. 25235
Pgina Web http.//unimed. min salud.gob.bo/reg.far./index.htm
352 SEDES LA PAZ

REQUISITOS TECNICOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS PARA LA HABILITACION DE

LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO CLINICO PBLICOS LA SEGURIDAD SOCIAL
Dr. Juan Jos Amador Arze
Resp. del rea de Laboratorio

Difundir los requisitos necesarios para una correcta habilitacin de laboratorio de
diagnstico clnico pblico.
I. DEFINICIN
Los requisitos tcnicos, legales y administrativos estn definidos en funcin a normativa nacional e
internacional basado en trminos de infraestructura, personal profesional y tcnico capacitado, todo
ello enfocado en un servicio de calidad.
II. REQUISITOS
Documentos Administrativos.
Carta de solicitud dirigida al Director Tcnico del S.E.D.E.S. La Paz, donde se especificara: Nombre del
Establecimiento de Salud, Nombre del Director del establecimiento, Nombre del Regente Bioqumico,
red y direccin detallada, capacidad resolutiva (Nos indica el nivel de laboratorio I (bsico o general),
nivel II con especialidad y nivel III (referencia Departamental).
Fotocopia de cedula de identidad del Director del establecimiento.
Memorndum de Designacin como Director del establecimiento de salud.
Plano de distribucin en papel cebolla, 16 m2 por especialidad acorde al nivel resolutivo del laboratorio
los documentos tcnicos normativos vigentes (sala de espera, toma de muestra, rea analtica, rea
administrativa y sanitario). Par informe tcnico de infraestructura.
Lista de verificacin para la aplicacin del reglamento de habilitacin de laboratorios de diagnstico
clnico, Anexo V del Manual de Habilitacin de Laboratorios.
Fotocopia de factura de servicio de luz o telfono.
Convenio de derivacin de muestras a un laboratorio de mayor resolucin en la red de referencia.
Fotocopia de Convenio de recojo de residuos infecciosos con el municipio.
Documentos del Regente Bioqumico.
Fotocopia de Carnet de Identidad.

Fotocopia legalizada del ttulo Acadmico en Bioqumica o Bioqumico Farmacutico.
Fotocopia legalizada del ttulo en Provisin Nacional en Bioqumica o Bioqumico farmacutico.
Fotocopia legalizada del ttulo en especialidad (si corresponde) para el Nivel II.
Fotocopia y certificacin de la matrcula profesional del Ministerio de Salud.
Fotocopia del Carnet del Colegio Departamental de Bioqumica y Farmacia.
Certificado de Compatibilidad Horaria otorgado por el SEDES La Paz.
Fotografa a color, 3 x 3, fondo azul.
Fotocopia de Memorndum de Designacin o Contrato de Trabajo del Regente Bioqumico.
Fotocopia de Memorndum o Contrato con el personal profesional y tcnico.
SEDES LA PAZ 353

Documentos Tcnicos
Inventario de Mobiliario equipos reactivos, materiales, insumos y bibliografa de referencia

estrictamente acorde a la capacidad resolutiva.
Descripcin de exmenes a ofertar firmado por el solicitante.
Manual de Organizacin de Funciones, Procesos Operativos estandarizados y de seguridad.
Apertura de Libro de Actas foliado, para registro de resultados por el SEDES (en caso de que la
habilitacin sea procedente).
Fotocopia del Nmero de Identificacin Tributaria (N.I.T.), solo en caso de venta de servicios.
Toda la documentacin deber estar debidamente ordenada de acuerdo a lo sealado en los
Requisitos y ser presentado en folder color azul.
Posteriormente, una vez verificada la documentacin y los ambientes para funcionamiento del
Laboratorio solicitante, si todo est correcto, el Responsable de Laboratorios del S.E.D.E.S., autoriza
el pago del arancel de apertura correspondiente.
Una vez cumplido con todo, va rea Jurdica del S.E.D.E.S., se emite la Resolucin Administrativa
de habilitacin de funcionamiento de laboratorio, misma que tendr validez de un ao.
BIBLIOGRAFA
Ministerio Salud y Deportes; publicaciones 165 Manual de Requisitos para Habilitacin y

Funcionamiento de Laboratorios, 2010.
PARECIERA QUE ES UNA TEMATICA DE HACER CONOCER NORMAS PARA LA APER-
TURA DE UN LABORATORIO, SUGIERO COMPLETAR LA ESTRUCTURA DE RED
DE LABORATORIOS NACIONAL, DEPARTAMENTAL, REGIONAL Y RED O MUNICIPAL
CREO ESTA APOYARIA AL SSSRO HACER CONOCER LA SITUACION DE LABORATO-
RIOS.
EXISTE LOS NIVELES DE BIOSEGURIDAD A NIVEL INTERNACIONAL QUE TIENEN
RELACION CON LOS TIPOS DE LABORATORIO.
354 SEDES LA PAZ

SEDES LA PAZ 355

SISTEMA DEPARTAMENTAL DE IFORMACION EN SALUD SDIS
Dra. Rosse Mary Yupanqui Mrquez

Jefa Unidad de SDIS
Tec. Edgar Cabrera
Tec. Daly Silva
Tec. Adhemar Ayala
Tec. Willian Quisbert
Promover el aprendizaje de la estructura de Sistema Departamental
de Salud y sus componentes para el personal de salud de pregrado.
I. INTRODUCCIN
Sistema Nacional de Informacin en salud, fue creado el ao 1990 con el objetivo de proporcionar
informacin de salud oportuna, confiable e integra que los establecimientos de salud de los tres
niveles de atencin y de los subsectores (pblicos, seguridad social, iglesias, FFAA, ONGs y
privados) generan. La Informacin debe ser revisada y consolidada en las coordinaciones de
r e d , en el n i v e l departamental y nacional para su posterior socializacin a las autoridades para
la toma de decisiones. Dentro de las normas y procedimientos definidos en el SNIS, se establecieron
instrumentos denominados de captacin, sistematizacin, consolidacin y retroalimentacin, y la
instauracin de los Comits de Anlisis de Informacin (C.A.I) en los diferentes Niveles del Sistema de
Salud, los mismos se constituyen en instancias de anlisis y evaluacin de la informacin generada
en la prestacin de servicios y actividades en salud. La coordinacin Intra e Intersectorial, al igual
que la difusin de la informacin, son aspectos que, al ser encarados en las reuniones de los comits
de Anlisis de Informacin, permite orientar las acciones en salud en beneficio de la poblacin.
II. CONCEPTOS GENERALES

1. Definicin T c n i c a del SNIS
El Sistema Nacional de Informacin en Salud se define como: un conjunto de instrumentos y

procedimientos destinados a la captacin, sistematizacin, consolidacin y retroalimentacin de la
informacin concerniente a los p r o c e s o s tcnicos administrativos y a los eventos relacionados
con la vigilancia epidemiolgica en los establecimientos de salud, con el fin de garantizar la adecuada
y oportuna toma de decisiones en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud
2. Instrumentos del SNIS
El Sistema Nacional de Informacin en Salud reconoce cuatro tipos de instrumentos de acuerdo a las
siguientes Resoluciones Ministeriales: RM 2010 del 30-12-2014, RM 308 del 6-04-2010 y RM 1321
del 08-12-2009.
a. Instrumentos de captacin:
Son los instrumentos destinados al registro de datos de tipo clnico. Estos datos se relacionan a los
usuarios o clientes de un servicio y se consignan cuando el usuario o cliente hace consumo del
SEDES LA PAZ 357

servicio. En esta categora entra todo instrumento que capte la informacin clnica y socio demogrfica
de cada paciente, como, por ejemplo: la historia clnica, el Carnet de Salud Infantil, Carnet de Salud
de la Madre, Carpeta Familiar, el Mdulo de Informacin Bsica (MIB). el certificado de nacido vivo y
de defuncin son considerados tambin instrumentos de captacin.
La Historia Clnica oficial del Sector Pblico para centros de salud, reconocida por el SNIS y
catalogada como registro administrativo por el Instituto Nacional de Estadstica es la Historia
MANUAL DE SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO - SAFCI
Clnica nica R.A. 101, modelo SOAP, la cual ser descrita posteriormente en este manual. No existe
una Historia Clnica nica para los Hospitales de segundo y tercer nivel, teniendo cada Hospital sus
propios instrumentos de captacin.
b. Instrumentos de sistematizacin:
En esta categora entran los instrumentos destinados al acopio continuo de datos tanto clnicos como
estadsticos durante periodos de tiempo e s t a b l e c i d o s . Estos instrumentos permiten al final del
periodo definido, obtener datos estadsticos organizados.
Los instrumentos de sistematizacin oficiales implementados por el SNIS para el primer nivel de
atencin son los siguientes:
CUADERNO N 1, CDIGO R. A SALUD-INE 201: CONSULTA EXTERNA, ENFERMERIA Y
EMERGENCIAS.
CUADERNO N 2, CDIGO R. A. SALUD-INE 202: ATENCION INTEGRAL AL MENOR DE
5 AOS
CUADERNO N3, CDIGO R.A. SALUD-INE 203: CONTROL PRENATAL, PARTO Y PUERPE-
RIO Y PLANIFICACION FAMILIAR
CUADERNO N 4, CDIGO R. A SALUD-INE 204: CONSULTAS Y TRATAMIENTOS
ODONTOLOGICOS.
CUADERNO N 5, CDIGO R. A SALUD-INE 205: INTERNACIONES
CUADERNO N 6, CDIGO R. ASALUD-INE 206: ACTIVIDADES DEL ESTABLECIMIENTO
Y CON LA COMUNIDAD
(El MIB (Modulo de Informacin bsica) es tambin considerado un instrumento de sistematizacin)
.
c. Instrumentos de consolidacin
Son formularios que consolidan los datos estadsticos de cada establecimiento de salud al final de
cada periodo determinado de tiempo para su envo al siguiente centro de acopio que es la red de
salud. Los formularios de consolidacin oficiales implementados por el SNIS y codificados como
registros administrativos por el INE son los siguientes:
Formulario CDIGO R. A. SALUD-INE 301a: INFORME MENSUAL DE PRODUC-
CIN DE SERVICIOS.
Formulario CDIGO R.A. SALUD-INE 301b: INFORME MENSUAL DE PRODUCCIN DE
SERVICIOS DE II Y III NIVEL
Formulario CDIGO R. A. SNIS- 302a: NOTIFICACIN SEMANAL PA R A VIGI-
LANCIA EPIDEMIOLOGICA.
Formulario CDIGO R. A. SNIS- 302b: NOTIFICACIN MENSUAL P A R A
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
Formulario CDIGO R. A. SNIS-303: INFORME MENSUAL DE LABORATORIO DE
PRODUCCIN DE SERVICIOS Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
d. Instrumentos de retroalimentacin y comunicacin
358 SEDES LA PAZ

Form ulario C D I G O R. A. SNIS- 3 0 2 a: N O T I F I C A C I N
SEMANAL P A R A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
Formulario CDIGO R. A. SNIS- 302b: NOTIFICACIN
M EN SU AL P A R A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
Formulario CDIGO R. A. SNIS-303: INFORME MENSUAL DE
A nivel de SEDESLABORATORIO DE PRODUCCIN
L.P., se desarroll el cuaderno de DE SERVICIOS
monitoreo Y VIGILANCIA
de programas y otros instrumentos
destinados alEPIDEMIOLOGICA
control de la administracin de un nivel gerencial determinado. Tienen un formato que
facilita la lectura de datos procesados, como ejemplo tenemos la grfica de monitoreo de consultas,
el cuadro estadstico de produccin, etc. Estos instrumentos se utilizan para el seguimiento tanto
d. Instrumentos de retroalimentacin y comunicacin
de indicadores de procesos como de resultados y de este modo establecer mecanismos de
control yAevaluacin.
nivel de Los
SEDES L.P.,estadsticos,
anuarios se desarroll el cuaderno
boletines de son
informativos, monitoreo
tambin deinstrumentos de
retroalimentacin.
programas Los C.A.I.
y otros (Comits dedestinados
instrumentos Anlisis dealInformacin),
control de lason espacios donde
administracin de se analiza la
situacin de salud de un determinado lugar. La Pgina Web es una herramienta informtica donde se
un nivel gerencial determinado. Tienen un formato que facilita la lectura de
publica tambin la informacin estadstica, y es de uso para la poblacin en general.
datos procesados, como ejemplo tenemos la grfica de monitoreo de
III. Procedimientos del SNIS

Se describen dos tipos de procedimientos en376
el manejo de la informacin:
Procedimientos Manuales
Se refiere a llenado manual de formularios, cuadernos y otros instrumentos.
La norma establece que el llenado debe realizarse con un material indeleble (bolgrafo) y en
caso de error se debe tachar y volver a escribir. Tambin especfica que el responsable de prestar
el servicio es quien debe llenar el instrumento pertinente, por ejemplo, si el mdico atiende una
consulta l debe llenar el cuaderno de consulta externa, si la enfermera suministra una vacuna
ella debe llenar el cuaderno de vacunacin, etc. En cuanto al llenado manual de los formularios de
consolidacin que se realiza semanalmente o mensualmente (segn el formulario) se describir la
norma de llenado con cada formulario.
Procedimientos electrnicos: Sistemas informticos

Con el desarrollo de la tecnologa los procedimientos de la informacin en salud tambin estn siendo
informatizados, es as que actualmente se cuenta con sistemas informticos en implementacin
tales como el SNIS, SOAPS, CARPETAS FAMILIARES, RUES, SIAHV SICE - SIAF; software que
lleva los instrumentos de sistematizacin y consolidacin, con el fin de facilitar el trabajo a travs
la reduccin de tiempos, contar con la informacin en menor tiempo, que sea de calidad y evitar la
SEDES LA PAZ 359

duplicidad de informes. A partir de la gestin 2012 se cuenta con el Software de Atencin Primaria
en Salud (SOAPS), q u e permite reemplazar paulatinamente los cuadernos fsicos y los formularios
a un paquete informtico que permite su consolidacin electrnica.
El Software de Atencin Primaria en Salud (SOAPS), es un componente del Sistema nico de
informacin en Salud, el cual tiene como objeto captar informacin desagregada de los establecimientos
en salud sin duplicar esfuerzos y obtener en trminos de tiempo informacin oportuna y confiable.
El SOAPS est diseada para funcionar en puestos y centros de salud de primer nivel de
atencin, tiene como respaldo la resolucin ministerial N 1713 del 30 de noviembre del 2011 para
su implementacin y funcionamiento.
Software de Atencin Primaria en Salud (SOAPS)
El Software de Atencin Primaria en Salud SOAPS es el resultado de la digitalizacin de los ocho
cuadernos del SNIS-VE y llega constituirse en una herramienta diseada para el manejo eficiente
y gil de la informacin, esa herramienta est pensada para aminorar el trabajo administrativo en
el establecimiento de salud y de esta manera el personal de salud tenga tiempo de calidad para la
atencin al paciente.
Sistema Clnico Estadstico (SICE)

Dentro de un hospital los sistemas de informacin hospitalaria, conllevan un cambio de cultura
organizacional e implica trabajar en temas de normas, procedimientos, datos, recursos humanos,
hardware y software. Donde se trata de fortalecer los procesos administrativos, financieros,
contables y estadsticos, buscando evitar el doble registro y la incongruencia e n t r e la informacin
estadstica sanitaria y la administrativa financiera contable.
Por tales motivos, se implementa una herramienta informtica hospitalaria (SICE) que permite
ordenar y registrar la informacin estadstica que beneficia la toma de decisiones a nivel local,
municipal, departamental y nacional.
4. Flujo de la informacin:
La informacin nace en el establecimiento de salud. En el caso del sector pblico la informacin
se sistematiza diariamente en los cuadernos del SNIS respectivos a medida que se dan las
prestaciones de salud, en otros sub-sectores como la Seguridad Social, algunas ONGs y algunos
establecimientos privados, la informacin se sistematiza en cuadernos o formularios propios de cada
institucin.
Mensualmente o semanalmente (segn el formulario) la informacin se consolida en los formularios
respectivos y se enva a la coordinacin de red, en el rea rural el flujo es del establecimiento a la
cabecera Municipal y estos envan a la coordinacin de red, en el rea urbana es del establecimiento
a la Coordinacin de Red. En el caso de hospitales generales o especializados la informacin se
enva directamente al SEDES.
La norma especfica que los establecimientos deben remitir el consolidado a su coordinacin de
red hasta el quinto da de cada mes, y los hospitales generales y especializados al SEDES hasta el
dcimo da de cada mes.
En la coordinacin de red se consolida electrnicamente la informacin proveniente de los
establecimientos de salud de su jurisdiccin y se enva al SEDES.
La norma establece que las coordinaciones de red urbanas deben enviar la informacin
electrnicamente consolidada hasta el sptimo da de cada mes y las rurales hasta el dcimo da
de cada mes. Antes del envi de la informacin la coordinacin de red debe revisar la calidad de la
informacin (en trminos de confiabilidad, cobertura y oportunidad).
El Servicio Departamental consolida electrnicamente la informacin de las distintas redes de salud
360 SEDES LA PAZ

de su jurisdiccin y la enva a nivel central, previa revisin de la calidad de dato de la informacin

recibida.
La norma Elestablece
nivel central
que elrecibe
SEDES la debe
informacin de todos los
enviar la informacin SEDES
al nivel y lahasta
central pblica en la segundo
el vigsimo
da de cada mes,
pgina habiendo
Web, previapreviamente
revisin de revisado la calidad
la calidad. La de la misma
norma y hechoque
especfica las correcciones
la
correspondientes.
informacin
El nivel central recibedebe ser publicada
la informacin enloselSEDES
de todos Internety la
hasta
pblicavigsimo quinto
en la pgina Web,daprevia
de revisin
de la calidad. La norma especfica que la informacin debe ser publicada en el Internet hasta vigsimo
cada mes.
quinto da de cada mes.
FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMADE
DELA
LAINFORMACIN PRIMER NIVEL
INFORMACIN PRIMER NIVELDE
DEATENCIN
ATENCIN
GESTION DE LAINFORMACION DE PRODUCCION Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Forma Manual Forma Digital SOAPS informacin agregada Transferencia de informacin Desagregada
HASTA
Nacional
EL 7
HASTA
EL 18 HASTA
EL 18 Tiene acceso
Va WEB de
Los SEDES consolidan la
Recepciona los archivos y la La informacin
informacin que recepcionan
Consolida en el Software del SNIS consolidada
SEDES
de las REDES y envan al

SNIS Nacional
HASTA
HASTA EL 10
EL 10
Coordinadora de
Los formularios que llegan a la Recepciona los archivos y la

coordinacin de RED son Consolida en el Software del SNIS La informacin es enviada
transcritos al Software del SNIS, a un servidor de
consolidados y enviados al SEDES Base de datos Nacional
Red
donde se consolidara
y se depurara devolviendo
al establecimiento de Salud
informacin depurada
de los pacientes
Recepciona los archivos del

SOAPS y la Consolida en el
Municipio
Software del SNIS
HASTA
HASTA EL 5
HASTA EL 5
EL 5
Establecimiento
Del SOAPS, se genera un archivo de

De los Sistematizadores de
Del SOAPS, se generan archivos transferencia la cual contiene la
informacin (cuadernos del SNIS) se
301,302. se debe imprimir los informacin en forma desagregada de
llenan los formularios de consolidacin
formularios firmarlos y sellarlos y todas las atenciones realizadas en el
(301-302-303) esta debe reportarse en
enviarlos al municipio o a la establecimiento de salud. Este de debe
forma mensual debidamente firmado y
coordinacin de RED enviar directamente al Nivel Nacional a
sellado
travs de un portal Web
SEDES LA PAZ 361

FLUJOGRAMA DE SALUD RURALHOSPITALES
DE INFORMACION OBLIGATORIODE
SALUD PARA LA
SEGUNDO Y PAZ
TERCER NIVEL DE ATENCIN
FLUJOGRAMA DE INFORMACION HOSPITALES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN
IV. COMIT DE ANLISIS DE INFORMACIN (CAI)

IV. COMIT DE ANLISIS DE INFORMACIN (CAI)
El CAI en una instancia donde se renen autoridades, representantes de la
El CAI en una instancia
comunidad donde se renen
y personal de salud autoridades,
u otrosrepresentantes
para socializar de lay comunidad y personal
analizar la
de salud u otros para socializar y analizar la informacin generadas en los establecimientos de
informacin
salud, se generadas
evala los resultados en losenestablecimientos
obtenidos de salud,
salud de un determinado se en
tiempo evala
base alos
indicadores
previamente
resultados obtenidos en salud de un determinado tiempo en base se
identificados. En el anlisis se identifican factores facilitadores y problemas, a plantean
soluciones, estrategias, se adecuan los planes y se ajustan las polticas de Salud. En las normas
indicadores
y procedimientos previamente
definidos identificados.
en el SNIS, se establece Enlaelrealizacin
anlisis se de identifican factores niveles
CAI en los diferentes
de gestin, es as que el CAI de establecimientos de salud debe realizarse mensualmente al igual
facilitadores y problemas, se plantean soluciones, estrategias, se adecuan los
que el CAI de la red municipal, el CAI de la Coordinacin de Red debe ser cuatrimestral, el CAI
planes semestral
Departamental y se ajustan las polticas
y el Nacional anual.de Salud. En las normas y procedimientos
V. definidos DE
MDULO en INFORMACIN
el SNIS, se establece
BSICA la realizacin de CAI en los diferentes
(MIB)
niveles de gestin, es as que el CAI de establecimientos de salud debe
El mdulo de Informacin Bsica es un instrumento de captacin y de sistematizacin del SNIS, que
realizarse
utilizan los mensualmente
establecimientos de saludalprincipalmente
igual que el CAI en de la red ymunicipal,
el primer el CAI
segundo nivel de de la
atencin para
la obtencin de datosde
Coordinacin demogrficos,
Red debe ser de cuatrimestral,
infraestructura,elequipamiento y otros concernientes
CAI Departamental semestral a las
determinantes de salud, importantes para realizar el anlisis de situacin de salud, se aplica bajo la
modalidad y eldeNacional
encuestaanual.
anual directa, constituyndose en la base para la planificacin, programacin
y el control de las diversas actividades, en procura de mejorar la calidad de atencin en salud y
V. MDULO DE INFORMACIN BSICA (MIB)
contribuir a mejorar la calidad de vida del pueblo boliviano. Dentro del anlisis de la situacin de
salud, noElson solamente
mdulo de los indicadoresBsica
Informacin de saludeslosun
queinstrumento
se evalan y de
utilizan, es necesario
captacin y depara este
cometido contar con otro tipo de informacin que nos otorgue datos sobre la situacin de estructura
sistematizacin dedel
de los establecimientos SNIS,
salud, que utilizan
la situacin los establecimientos
social, situacin de salud
econmica y de medio ambiente que
son los principalmente
factores determinantes en el proceso salud enfermedad.
en el primer y segundo nivel de atencin para la obtencin de
Esta informacin de estructura permite la contextualizacin del anlisis y la red explicativa del
datos demogrficos,
comportamiento de infraestructura,
del proceso salud equipamiento
enfermedad mediado y otros
por factores concernientes
intra a
y extra sectoriales.
las determinantes de salud, importantes para realizar el anlisis de situacin de
362 SEDES LA PAZ

381
VI. CARPETA FAMILIAR
La carpeta familiar es un instrumento del modelo de atencin de la SAFCI que tiene dos etapas,
la primera donde se visita a las familias en sus domicilios y se recoge diferentes datos que son
transcriptos en la carpeta, segundo se consolida en un sistema informtico, la informacin debe
ser consolidada como establecimientos de salud, como municipio, como coordinacin de red, como
departamento y finalmente como pas.
VII. HECHOS VITALES
Hechos Vitales incorpora la informacin de nacimientos y defunciones, informacin que debe

registrarse en formularios por el personal de los establecimientos de salud y consolidada en el sistema
informtico por el estadstico de la coordinacin de red. La informacin debe tener caractersticas de
continuidad, permanencia, obligatoriedad y cobertura total.
Objetivos
Fortalecer la implementacin del certificado Mdico nico de defuncin - CEMEUD, Certificado

de defuncin Perinatal CEMEDEP en todos los subsectores de atencin en salud en coordinacin
con el servicio de Registro Civil (SERECI).
Implementar el formulario el formulario de Registro del Recin Nacido en todos los subsectores
de atencin en salud coordinando con el SERECI y otras instituciones.
Crear con los actores involucrados un cdigo nico para el MSD, SERECI, para la aplicacin y
seguimiento de nacidos vivos y defunciones.
Importancia
El CEMEUD y el CEMEDEP son instrumentos:

Mdico Legal. - que certifica la muerte de una persona.
Demogrfico. - que recoge informacin del occiso del momento y del lugar de la muerte para el
anlisis poblacional.
Epidemiolgico. - registra las causas de la muerte con fines de intervencin sanitaria.
Principios
La extensin del CEMEUD y CEMEDEP y Nacido Vivo es gratuita para el solicitante.
El Contenido del CEMEUD y el CEMEDEP es confidencial y de uso exclusivo del
Sistema Nacional de Informacin y el SERECI.
El Certificado de Nacido Vivo, el Original y la copia celeste se entrega a la madre
La madre va al Registro Cvico donde entrega el original y se hace sellar la copia celeste
con el Registro Cvico.
La copia amarilla se enva junto con los formularios del SNIS.
La copia verde es para el Establecimiento.

9. Sistema de recursos humanos SOREH.
El sistema de recursos humanos SOREH, registra la informacin del movimiento de personal, altas
bajas, cambios y otros en base a memorndum y fuente de financiamiento (TGN, HIPIC, recursos
municipales, recursos de establecimientos de salud, etc). La informacin debe ser actualizada
peridicamente en cuanto existan cambios de personal, por el responsable municipal, estadstico de
SEDES LA PAZ 363

la red, coordinador de red y responsable de recursos humanos en caso de hospitales.
10. Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SVIN-C)
Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SVIN-C) es un proceso sistemtico y continuo de

recoleccin peridica de datos (tres meses calendario), relacionados con los conocimientos y
prcticas de nutricin por parte de las madres o cuidadores de nios y nias menores de 2 aos,
secundariamente, incluye otros elementos que tienen que ver con la organizacin de la comunidad
y la capacidad de la red de salud, para enfrentar la desnutricin y promover una nutricin adecuada.
11. Registro nico de Establecimientos de Salud (RUES)
El RUES es un sistema informtico Web que permite disponer de informacin sobre la estructura
de los establecimientos de salud de acuerdo a la norma nacional de caracterizacin de centros de
salud; en cuanto a su estructura, funcionalidad y normatividad. Su aplicacin est reglamentada
por la Resolucin Ministerial 435. El sistema est publicado en la pgina http://rues.minsalud.gob.
bo; antes de ingresar, el personal que desea registrar el establecimiento de salud debe tener la
documentacin de respaldo. El sistema informtico de registro tiene cinco pasos; primero se llenan
los datos de la identificacin del establecimiento de salud; segundo, se hace el registro de los datos
de propiedad; tercero, los requisitos que cumplen; cuarto, el nmero de profesionales que trabajan
en el establecimiento, y quinto la infraestructura misma del centro u Hospital. Una vez llenado el
RUES, el coordinador de la red est en la obligacin de revisar los datos e introducirlos en la bandeja
de la Unidad Responsable de la Red departamental de salud que ser la encargada de hacer el
seguimiento de la validacin y aprobacin; posteriormente, esta informacin pasar a la bandeja del
Director Tcnico del Servicio Departamental de Salud (SEDES) quien es el responsable final de la
informacin. Finalmente, el sistema emite un certificado de categorizacin del establecimiento de
salud con datos veraces y reales.
364 SEDES LA PAZ

SEDES LA PAZ 365

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
TIPS PARA REALIZAR Y ESCRIBIR TRABAJOS DE
INVESTIGACION
Dr. Jos A. Zambrana Torrico
Jefe de Planif.Epidem.Hosp. INT
Dr. Juan I Choque Rondo
JEFE UNIDAD DE REDES Y SEGUROS
PUBLICOS SEDES LA PAZ
Dotar al personal de salud, de herramientas metodolgicas para planificar, realizar
y escribir trabajos de investigacin con lineamientos cientficos, enmarcados en los
problemas incidentes y prevalentes, de las poblaciones bolivianas.
I. INTRODUCCIN
Muchos trabajos de investigacin no son escritos cientficamente menos son divulgados,

son simples requisitos para una grado acadmico o para cumplir con una determinada
materia, ctedra persona, el ejemplo claro son las TESIS de GRADO ya sea para
licenciatura para Diplomados, Especialidad Maestras, que en nuestro medio son tan solo
un requisito y no el medio a travs del cual el investigador en formacin desea interactuar
con su medio , transformndolo resolviendo parte de su entorno, quizs la causa sea que
no exista la motivacin necesaria que nuestro sistema educativo este destinado a lucrar
y no a formar cientistas, personas entrenadas en la observacin cientfica, destinadas a
forjar futuros en el presente.
La gran falencia que contamos todos los que en algn momento nos vemos obligados a
investigar simplemente tenemos la disposicin de hacerlo, es que no contamos con las
bases suficientes: creativas, formativas y acadmicas para realizar una investigacin, pues
han deformado nuestros conocimientos investigativos, hacindonos creer que el punto de
partida siempre es y va a ser EL TITULO (inicio) y que deberamos siempre concluir con
la BIBLIOGRAFA (final), en la realidad, cuando uno investiga descubre que lo primero que
hacemos es conocer el tema a profundidad a travs de la revisin bibliogrfica, dejando el
ttulo para el final de la investigacin, incluso diramos que un da antes de publicar un
artculo, podramos definir recin nuestro ttulo, lastimosamente nos han programado a seguir
fielmente cada uno de los subttulos de una investigacin, de manera tal que al concluir
con uno de ellos debamos seguir con los restantes, cun equivocados estaban nuestros
maestros y cuan errados estbamos nosotros sus alumnos
, de ah que tentativamente les muestre una forma y no la NICA, de realizar una
investigacin, siguiendo tips que te allanen el camino.
II. CONTENIDO
QUE ES LO QUE PRIMERO DEBES HACER PARA REALIZAR UNA INVESTIGACIN?

GENERAR IDEAS
Quiz el principal problema que tendrs, ser el de generar ideas, es decir problemas con
susceptibles soluciones simplemente soluciones a problemas planteados, ahora cules
SEDES LA PAZ 367

QUE ES LO QUE PRIMERO DEBES HACER PARA REALIZAR UNA
INVESTIGACIN?
a. GENERAR IDEAS
Quiz SERVICIO
MANUAL el principal problema
SOCIAL que RURAL
DE SALUD tendrs, ser el degenerar
OBLIGATORIO ideas,LAes
SALUD PARA PAZ
decir problemas con susceptibles soluciones simplemente soluciones
son las fuentes de generacin
a problemas de IDEAS,
planteados, ahorapara potenciales
cules son las trabajos
fuentesde
deinvestigacin,
generacin de observa
detenidamente estas fuentes en la siguiente figura:
IDEAS, para potenciales trabajos de investigacin, observa detenidamente
estas fuentes en la siguiente figura:
FIGURA N1
FIGURA N1
Fuente.- Metodologa de Lethierre 2012.
Fuente.-
b. Metodologa
BUSQUEDAde DELethierre 2012.
INFORMACION/CONOCIMIENTO DEL TEMA
BUSQUEDA DE INFORMACION/CONOCIMIENTO DEL TEMA
Como 2investigador,
Alumnos, gr. a = sinquizs este
lumen, = luz, sea
seres tusinprincipal
sin luz, conocimiento,problema
sin iniciativa :y menos
dnde buscar informacin?, su
creatividad.
primera opcin es buscar fuente primaria, es decir donde se genera el problema o donde
se describi por primera vez este problema, 2las bibliotecas son una opcin dependiendo de
lo actualizadas que estn, y recurrirn a la web ah hay una serie de bibliotecas virtuales,
paginas especificas o la posibilidad de entablar comunicacin con expertos.
Podemos recurrir a las siguientes opciones para buscar informacin en la red en los siguientes
buscadores:
Google Lycos
Copernic Excite
Webcrawler Infosek
Metacrawler
Pueden buscar de manera directa en las siguientes pginas

cientficas:
https://scholar.google.com http://www.insnsb.gob.pe/
http://www.scielo.org/php/index.php bibliotecavirtual
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/ http://www.fmv-uba.org.ar/biblioteca
articulos.php http://saludpublica.bvsp.org.bo/php/
http://bvscuba.sld.cu index.php
http://www.redalyc.org/home.oa http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.
htm
No se olviden deben volverse experto en el tema que estn investigando, revisen artculos
con un margen de cinco aos de antigedad sin olvidar lo histrico. Cuando primero conozcas
368 SEDES LA PAZ

tu tema, y luego legues a dominar el tema anmate a planificar, organizar y ejecutar tu trabajo
de investigacin.
REALIZAR EL PROCESO DE PLANIFICACION DE UN TRABAJO DE INVESTIGACION

FASE DE PLANIFICACION, elaboracin de diseo de la investigacin, definicin de las
unidades de estudio, poblacin y muestra, tipos de muestra, recoleccin de datos y escalas de
medicin, identificacin de sub fases prioritarias, eleccin de la poblacin, el tiempo de realizacin
de la investigacin, el tipo de preguntas a realizar, los procedimientos a realizar, la reglamentacin
a seguir, las caractersticas del estudio, del establecimiento de actividades y tiempos para la
resolucin de un problema, de los actores principales y de apoyo que intervendrn en la prueba,
donde se prev todos
prueba, los posibles
donde obstculos
se prev todos losyposibles
errores que se podran
obstculos presentar
y errores queenseel transcurso de
la investigacin, el en siguiente cuadro identificamos correlativamente los que
podran presentar en el transcurso de la investigacin, el en siguiente deberas realizar
en primera instancia, adems te sirve para tu control y posterior evaluacin.
cuadro identificamos correlativamente los que deberas realizar en
FIGURA N2primera instancia, adems te sirve para tu control y posterior evaluacin.

FIGURA N2
Fuente.- Metodologa de Lethierre 2012, anexos 2

Fuente.- Metodologa
FASE DE de Lethierre 2012,, donde
ORGANIZACIN anexosse
2 establece las funciones de cada
uno de los integrantes del equipo de investigacin, se establece
FASE DE ORGANIZACIN, donde se establece las funciones de cada uno de los integrantes
del equipo normativas para la ejecucin de una investigacin, se establece
de investigacin, se establece normativas para la ejecucin de una investigacin,
se establece responsables operativos,
responsables se se
operativos, designa funciones
designa funcionesentre
entreelelpersonal
personalque
quesese encargar de
realizar la investigacin,
encargar deesrealizar
aqu donde se establece un
la investigacin, es compromiso
aqu donde se con el proyecto
establece un a realizar. En
esta fase se debe generar
compromiso unelcronograma
con que despus
proyecto a realizar. En estadebe
fase ser cumplido
se debe de un
generar manera estricta.
(Ver esquema de Gantt, fig. N 8)
cronograma que despus debe ser cumplido de manera estricta. (Ver
esquema de Gantt, fig. N 8)
No debemos olvidar que el

mayor tiempo a invertir
debera ser dedicado a la
elaboracin del
planteamiento del
problema sobretodo la
pregunta de investigacin
SEDES LA PAZ y su correlacin con sus 369
o b j e t i v o s ..
4
responsables operativos, se designa funciones entre el personal que se
encargar de realizar la investigacin, es aqu donde se establece un
compromiso con el proyecto a realizar. En esta fase se debe generar un
cronograma que despus debe ser cumplido de manera estricta. (Ver
MANUAL SERVICIO
esquema SOCIAL
de Gantt, DE8)SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
fig. N
No debemos olvidar que el

mayor tiempo a invertir
debera ser dedicado a la
elaboracin del
planteamiento del
problema sobretodo la
pregunta de investigacin
y su correlacin con sus
o b j e t i v o s ..
4
FASE DE EJECUCION, fase donde se realiza la investigacin, donde se establece el contacto

real con el fenmeno a investigar, donde se establece la comparacin y/o seguimiento de las
variables objeto de estudio, donde se establece la causalidad o la dependencia de las mismas,
donde se prueba la utilidad del instrumento de recoleccin de informacin, es indudable que en
esta fase se pone en prctica todo lo planificado y organizado, no existe posibilidad de dar marcha
atrs.
FASE DE EVALUACION, evaluacin de datos, procesamiento de la informacin , clasificacin

y registros , anlisis e interpretacin de datos7, informe ,elementos del informe, preliminares,
desarrollo y parte bibliogrfico referencial, aplicacin, introduccin de los resultados a la
prctica, transformacin de la realidad, es la fase donde uno debe ser muy crticos con los aciertos
y errores involuntarios que haya cometido, es la fase que delimita el camino a seguir en prximas
investigaciones o proyectos, as se lograr perfeccionar investigacin futuras.
FASE DE DIFUSION MASIVA Y SOCIALIZACION, un principio bsico de todo investigador es el

de socializar la informacin que obtenga en respuesta a un problema o a un fenmeno objeto
de nuestro estudio, SOCIALIZACION, que primero se difunde entre las personas investigadas y
posteriormente la comunidad cientfica, as existe la posibilidad de TRANSFORMAR REALIDADES
SOCIALES, es el momento propicio para que el investigador escriba la investigacin, siguiendo
los parmetros establecidos de antemano para poder llegar al pblico en general, pues el
conocimiento debe ser de todos y para todos.
A continuacin, expongo un cuadro donde en el margen izquierdo se evidencia en negrillas los
elementos ms importantes a desarrollar para su trabajo de investigacin para posteriormente
generar los elementos sugeridos por el SEDES para la presentacin de su trabajo de investigacin,
expuestas en el margen derecho.
FIGURA N 3
7 El anlisis de la informacin se la realiza posteriormente de la obtencin de datos (resultados) por medios mecnicos
informticos.
370 SEDES LA PAZ

Fuente.- Fuente.-
Metodologa de de
Metodologa Lethierre
Lethierre2012, anexos
2012, anexos 3 3
QU ES LO QUE DEBES ESCRIBIR Y CAL DEBERA SER SU CONTENIDO?

QU ES LO QUE DEBES ESCRIBIR Y CAL DEBERA SER SU
TITULO.
CONTENIDO?
Se lo establece al final de la investigacin, cuando se tenga idea clara y concluyente de todo su
1) TITULO.
trabajo de investigacin, debe ser claro, corto y debe expresar el contenido y la naturaleza as como
Se lo establece
las delimitaciones al final
del estudio de la investigacin,
de investigacin, por endecuando
puede se
sertenga
: idea clara y
ttulo clsico, debe tener
concluyente el qu,
de todo suquin, dnde
trabajo y cundo se investiga
de investigacin, debe ser claro, corto y debe
titulo abreviado, solo el qu y quin se investiga
expresar el contenido y la naturaleza as como las delimitaciones del estudio de
Titulo innovador morbo cientfico, una palabra o una frase que puede definir todo el contenido
investigacin, por ende puede ser :
de su investigacin.
A. ttulo clsico, debe tener el qu, quin, dnde y cundo se
RESUMEN
investiga
En una plana, debeB.exponer todo lo referido
titulo abreviado, solo ela qu
su ytrabajo
quin de investigacin ya concluido puede
se investiga
realizarse de manera estructurado o no. En caso de ser Estructurado se consigna de manera
C. Titulo innovador morbo cientfico, una palabra o una frase que
suscita, en ella se representa los subttulos ms importantes de la investigacin, ahora si decide
escribir un resumen depuedemanera narrativa,
definir todo donde pese ade
el contenido no su
exponer cada subttulos explicito, se
investigacin.
haga referencia o exposicin de todos los elementos expuestos en su trabajo de investigacin, se
estila no utilizar ms de 500 palabras en dicha plana, independientemente del tipo de resumen.
2) RESUMEN
INTRODUCCIN
En una plana,
Es la presentacin debe exponer
del tema todo lo referido
de la investigacin, es aha su trabajo
donde se de investigacin
expone los msyallamativo
de todo concluido
el trabajopuede
de investigacin
realizarse yade concluido, donde se expone
manera estructurado o no. elEn
problema
caso deabordado,
ser del
diseo metodolgico utilizado, los resultados esperados e identificados luego de su conclusin.
Estructurado se consigna de manera suscita, en ella se representa los
Recuerden que este captulo es de suma importancia para enganchar al potencial lector para
subttulosleams
que vidamente todoimportantes
el trabajo. de la investigacin, ahora si decide escribir un
6
SEDES LA PAZ 371
JUSTIFICACIN
Despus de una consideracin de la magnitud, trascendencia, vulnerabilidad del problema,

finalmente responde a la interrogante de que es lo que voy a conseguir como aplicacin prctica,
cuando responda la pregunta de investigacin.8, se puede realizar simplemente respondiendo
las siguientes preguntas: Por qu estoy investigando esta temtica? Qu tan importante es
este tema para la poblacin objeto de estudio? Los resultados son importantes para otras
poblaciones con caractersticas similares? Factible de ser realizado?.
ANTECEDENTES
Es una recopilacin de la informacin de las investigaciones que se hubieran realizado en relacin

al problema de investigacin, para muchos investigadores latinoamericanos visualizan ms los
antecedentes incluidos dentro de la introduccin, que de manera individual. La utilidad prctica
de este paso es que nos orienta en la metodologa a emplearse para el abordaje del mismo y en
la consideracin de los resultados previos a los que el trabajo de investigacin generar. Si
bien es cierto, este acpite nos permite evitar la duplicacin de estudios, aprovechar la experiencia
de metodologas e instrumentos ya probados y finalmente saber lo que esperamos obtener, No
debemos confundir esta narrativa con la que se debe realizar cuando uno realiza la escritura
del marco terico referencial, as se evita la repeticin de informacin en el mismo texto y datos
que posteriormente te podran confundir ms que orientar.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se puede teorizar sobre el cmo plantear un problema susceptible de ser investigado, se puede
utilizar las diferentes corrientes filosficas para este proceso, pero hasta que el investigador
novel identifique una posicin metdica se puede con algunos hallazgos definir el problema
y representar el mismo en una pregunta cientfica, para esto se puede formular preguntas
orientadas a la delimitacin del problema (formular qu investigar y en quienes lo har) y a la
situacin del problema (formular dnde y cundo investigar), as en este proceso se originar
casi por inercia la pregunta cientfica pregunta de investigacin.
LA PREGUNTA DE LA INVESTIGACIN
No se olviden que una pregunta bien formulada es mucho mejor que cientos de respuesta
incorrectas, ms an si entendemos la importancia de saber formular una pregunta y como de
esta se genera casi todo el trabajo de investigacin, tal y como lo demostramos en el siguiente
cuadro anexo
8 Idem. Calani F, mod. Gomez S 2012-2014
372 SEDES LA PAZ

6) LA PREGUNTA DE LA INVESTIGACIN
No se olviden que una pregunta bien formulada es mucho mejor que
cientos de respuesta incorrectas, ms an si entendemos la importancia
de saber formular una pregunta y como de esta se genera casi todo el
trabajo de investigacin, tal y como lo demostramos en el siguiente cuadro
anexo
CUADRO N4
CUADRO N4

Existen requisitos generales que debe 8cumplir una pregunta para ser
Existen requisitos
consideradagenerales que debe
cientfica cumplir una por
de investigacin, pregunta
ejemplopara ser formulada
estar consideradaen cientfica
de investigacin, por ejemplo estar formulada en forma de pregunta, debe denotar variables (mono
forma de pregunta, debe denotar variables (mono variable o bi variable), debe
variable o bi variable), debe ser susceptible de ser abordada empricamente, debe estar ubicada en
ser susceptible
tiempo, espacio y lugar,de ser ltimo
esto abordada
paraempricamente,
que este condebe estar ubicada
la debida sintaxis,enexiste
tiempo, un truco para
facilitar su elaboracin,
espacio y lugar, el formular
esto ltimo preguntas
para que de manera
este con laindividual (qu estoy
debida sintaxis, existe investigando,
un en
quin lo truco
estoypara
realizando,
facilitardnde hare esteeltrabajo
su elaboracin, y cundo
formular realizare
preguntas el mismo)
de manera y posteriormente
individual
formular (qu
una pregunta nica, as como lo demuestro en el siguiente
estoy investigando, en quin lo estoy realizando, dnde hare estecuadro.
trabajo y cundo realizare el mismo) y posteriormente formular una
CUADRO N5
pregunta nica, as como lo demuestro en el siguiente cuadro.
CUADRO N5

7) MARCO TERICO
MARCO TERICO
a. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
Debe contener en forma explcita, los criterios conceptuales, en que se basan
Debe contener
el losen forma para
autores explcita, los criterios
el abordaje conceptuales,
del problema, no seen que se basan
olviden que elpor
los
los autores para
el abordaje del problema,
diferentes no seincluso
modismos olvidencientficos
que por los
es diferentes modismos
necesario conocer incluso cientficos es
tcitamente
necesario conocer tcitamente las ideas del autor expresndolas en forma clara y concisa para
las ideas del autor expresndolas en forma clara y concisa para evitar
evitar falsas interpretaciones. DEBE EVITARSE EL ENCICLOPEDISMO, es decir ese afn de
DEBE EVITARSE EL ENCICLOPEDISMO, es
acumularfalsas
muchainterpretaciones.
teora innecesaria , es decir hacerlo muy amplio, ya que el fundamento terico no
decir ese afn de acumular mucha teora innecesaria , es decir hacerlo muy
amplio, ya que el fundamento terico no trata de exponer la globalidad terica
SEDES LA PAZ
del problema, que podra convertirlo en un verdadero tratado de carcter
373
genrico con poca sntesis (resumen) y orientacin hacia los aspectos
conceptuales bsicos en el momentos de interpretar los datos concretos que se
trata de exponer la globalidad terica del problema, que podra convertirlo en un verdadero tratado
de carcter genrico con poca sntesis (resumen) y orientacin hacia los aspectos conceptuales
bsicos en el momentos de interpretar los datos concretos que se obtengan, para esto no debe
olvidar que son las variables expresadas en su pregunta de investigacin, las que le orientaran a
fundamentar su marco terico conceptual.
MARCO REFERENCIAL
Concretamente al elaborar el fundamento terico se deben recuperar conceptos, teoras, principios,

o leyes que hayan surgido en medios distintos al nuestro, es decir estudios similares que se
hayan producido en ciudades, estados , pases o naciones con caractersticas y problemas que
podran ser orientadores de la investigacin a realizar.
DIFERENCIAL SEMANTICO
Es el acpite donde se expresa todos los trminos interculturales: de uso propio de una
comunidad, de un grupo de personas, aquellos que tiene diferentes significados segn su
contexto, trminos tcnicos de alta especialidad, modismos, etc, que orienten al lector para
comprender el trabajo en pleno y que no confundan el contenido del trabajo.
OBJETIVOS
Objetivo general
Es la meta final de aquellos que nosotros pensamos averiguar para qu estamos estudiando?
esta en ntima relacin con la pregunta de investigacin y cuando existe hiptesis ( los trabajos
descriptivos no presentan ms que hiptesis implcita en su introduccin) es el nexo entre esta y
la pregunta de investigacin9, formando el tringulo metodolgico.
Debe responder a los siguientes criterios: debe estar formulada en verbo infinitivo (comenzar con
Identificar, determinar, establecer, describir, etc.), debe denotar las variables10 de la pregunta de
investigacin, debe ser claro y conciso.
Objetivos especficos
Son las metas intermedias que sumadas hacen cumplir al objetivo general, pueden estar formuladas
en orden cronolgico y dan lugar al punto de las fases o pasos metodolgicos del diseo de la
investigacin, son como las gradas que nos llevan a concluir con nuestra meta , es decir con el
objetivo general.
DISEO METODOLOGICO
Es la forma general en la que se va a responder a la pregunta de la investigacin y se va a llegar a los

objetivos de la misma frente a un problema es necesario ubicar los medios a travs de los
cuales podamos resolver nuestra incgnita . En este acpite se debe especificar, el tipo de eventos
que han de realizarse, los instrumentos que sern utilizados para la obtencin de la informacin
intermedia, la poblacin objetivo que fue involucrada en cada uno de los objetivos definidos, los
indicadores que se utilizarn los mecanismos para su procesamiento y anlisis estadsticos, cuando
amerite.
9 Si se tooma en cuenta el TRIANGULO METODOLOGICO que se caracteriza por la inte-
rrelacin entre la pregunta cientfica, la hipotesis y el objetivo .Calani F. 2012
10 Variable , es lo ms carcteristico de un determinado objeto, sujeto de investigacin por
ejemplo sexo, procedencia, etc.
374 SEDES LA PAZ

involucrada en cada uno de los objetivos definidos, los indicadores que se
utilizarn los mecanismos para su procesamiento y anlisis estadsticos,
cuando amerite.
a. Tipo
Tipo Existen diferentes tipos de diseos y tipos de investigacin, que varan no
solo por latipos
Existen diferentes percepcin del investigador
de diseos sino de la que
y tipos de investigacin, lneavaran
filosfica que le
no solo pordela percepcin
del investigador sino de la
a la investigacin, lnea
aqu filosfica
solo que le de
demostramos a la investigacin,
algunas aqu solo en
de las ms utilizadas demostramos
algunas de las ms utilizadas en este nivel, tal y como demostramos en el siguiente cuadro anexo
este nivel, tal y como demostramos en el siguiente cuadro anexo
.
CUADRO N6 .CUADRO N6
Fuente.- Fuente.-
Metodologa de deLethierre
Metodologa 2012,
Lethierre 2012, anexos
anexos 6 6
Poblacin de referencia.
El carcter predecible de la ciencia la habilita para poder generar resultados parecidos en contextos
11
equivalentes a la poblacin de referencia. Es decir, el problema que se aborda puede ser tambin
de otra institucin de salud en la cual se hace necesaria y factible una intervencin para mejorar el
mismo y para esto la investigacin habra probado una forma de abordaje.
Poblacin de estudio (Muestra).
Son las unidades de intervencin, sean estas persona, grupos organizados, comunidades enteras,
instituciones, en las que se van a realizar las acciones del estudio. Debe llevar criterios de inclusin
y exclusin de los participantes.
Delimitacin geogrfica.
Son las caractersticas, ubicacin, lmites, del rea de intervencin.
Delimitacin temporal.
Concretamente es el tiempo en el que se va a realizar el estudio, generalmente es una explicacin
SEDES LA PAZ 375

Son las unidades de intervencin, sean estas persona, grupos organizados,
comunidades enteras, instituciones, en las que se van a realizar las acciones
del estudio. Debe llevar criterios de inclusin y exclusin de los
participantes.
d. Delimitacin geogrfica.
Son las caractersticas, ubicacin, lmites, del rea de intervencin.
e. Delimitacin temporal.
somera del cronograma.
Concretamente es el tiempo en el que se va a realizar el estudio, generalmente
es una explicacin somera del cronograma.
Variables objetivo o de estudio.
f. Variables objetivo o de estudio.
Son las caractersticas de las unidades de intervencin que se van a estudiar,
Son las caractersticas de las unidades de intervencin que se van a estudiar, tienen que tener la
tienen que tener la propiedad de variar, y ser susceptibles de ser medidos.
propiedad de variar, y ser susceptibles de ser medidos. Existen las variables independiente o de
causa esExisten
decir lalas
quevariables independiente o de causa es decir la que "va a provocar"
va a provocar y la dependiente o de efecto o la que va a ser provocada, se
deben considerar las variablesde
y la dependiente o efecto o la
intervinientes "que va variables
o terceras a ser provocada",
que puedense deben
afectar los resultados
considerar las variables intervinientes o terceras variables
de la investigacin, tal y como demostramos en el siguiente cuadro anexo que pueden afectar
los resultados de la investigacin, tal y como demostramos en el siguiente
CUADROcuadro
N7 anexo
CUADRO N7
Fuente.- Fuente.-
Metodologa 2012,
anexos 7 7
Operacionalizacin de variables
12
Toda variable, eng.este tipo de investigacinde

Operacionalizacin debe ser medida, para lo cual el investigador debe identificar
variables
indicadores e instrumentos para este fin. Una forma
Toda variable, en este tipo de investigacin dedebe
poder lograr
ser aquello
medida, eslola cual
para operacionalizacin
el
de variables que significa el hacer medible la misma, para esto se debe defragmentar
investigador debe identificar indicadores e instrumentos para este fin. Una
el concepto de
la variable desde dimensiones hasta que se plasman en preguntas concretas, para ser utilizadas en
forma de poder lograr aquello es la operacionalizacin de variables que
el instrumento de medicin del problema.
significa el hacer medible la misma, para esto se debe defragmentar el
CUADROconcepto
N8 de la variable desde dimensiones hasta que se plasman en preguntas
concretas, para ser utilizadas en el instrumento de medicin del problema.
CUADRO N8
Fuente.- Fuente.-
Metodologa de Lethierre 2012, anexos 8
Metodologa de Lethierre 2012, anexos 8
h. Fases o pasos metodolgicos.
Fases o Son losmetodolgicos.

pasos pasos concretos que se va realizar para responder a la pregunta de
investigacin suele coincidir con los objetivos especficos. (Es ah donde se
Son los detallar
pasos concretos
cada uno quedeselosva pasos
realizarrealizados
para responder
para aque
la pregunta de investigacin
la investigacin se suele
coincidir haya
con losllevado
objetivos especficos.
a cabo: (Es ahorganizacin,
Planificacin, donde se detallar
etc.) cada uno de los pasos realizados
para que Cuestiones
la investigacin se haya llevado a cabo: Planificacin, organizacin, etc.)
ticas
Se deben considerar en especial el consentimiento informado, es decir el
participante tiene que saber de su condicin y debe manifestarlo por escrito en
376 SEDES LA PAZ
un acta, documento, firmando las encuestas o con aprobacin de los actos a
realizar, dicha informacin debe estar en anexos.
j. Cronograma
Cuestiones ticas
Se deben considerar en especial el consentimiento informado, es decir el participante tiene que saber
de su condicin y debe manifestarlo por escrito en un acta, documento, firmando las encuestas o
con aprobacin de los actos a realizar, dicha informacin debe estar en anexos.
Cronograma
Existen varias formas de realizar un cronograma de actividades, donde s e detalla cada uno de
los pasos a realizar desde la generacin de ideas hasta la escritura del trabajo de investigacin
(manual a travs por ejemplo del esquema de Gant con medios informticos, como ser el
paquete MS Proyect), como investigadores Uds. Deben saber tomar decisiones, tal y como
demostramos en el siguiente cuadro:.
CUADRO N9 CUADRO N9
Fuente.- Fuente.-
Metodologa 2012,
anexos 9 9
RESULTADOS.
11) RESULTADOS.
Cada uno de los datos obtenidos de los diferentes instrumentos generados para la investigacin
Cada uno de los datos obtenidos de los diferentes instrumentos generados
se transformaran en informacin/resultados, esta informacin debe ser sistematizada, ordenada,
tabulada,para la expuesta
y luego investigacin se transformaran
de manera en tablas
grfica (cuadros, informacin/resultados,
y/o grficos), paraesta
posteriormente
ser analizadas (siempre
informacin debeponderando lo ms llamativo
ser sistematizada, ordenada, ytabulada,
lo menos llamativo,
y luego el porqu
expuesta de de dicha
diferencia). Los mismos deber cumplir con los siguientes requisitos expuestos en el siguiente
manera grfica (cuadros, tablas y/o grficos), para posteriormente ser
cuadro anexo:
analizadas (siempre ponderando lo ms llamativo y lo menos llamativo, el
porqu de dicha diferencia). Los mismos deber cumplir con los siguientes
requisitos expuestos en el siguiente cuadro anexo:
CUADRO N10
SEDES LA PAZ 377

informacin debe ser sistematizada, ordenada, tabulada, y luego expuesta de
manera grfica (cuadros, tablas y/o grficos), para posteriormente ser
analizadas (siempre ponderando lo ms llamativo y lo menos llamativo, el
porqu de
MANUAL dicha diferencia).
SERVICIO SOCIAL DE Los mismos
SALUD RURALdeber cumplir con
OBLIGATORIO los siguientes
SALUD PARA LA PAZ
requisitos expuestos en el siguiente cuadro anexo:
CUADRO N10 CUADRO N10
Fuente.- Fuente.-
Metodologa 2012,
anexos 10 10
DISCUSION
14
No todos los trabajos de investigacin tiene discusin, solo cuando lo que se obtuvo como
resultados producto del trabajo de investigacin son completa y parcialmente diferentes a los
que se identific en el marco referencial (trabajos similares al suyo, pero en diferente contexto) en
este texto se trata de explicar cada una de las diferencias, sustentadas en su marco referencial.
CONCLUSIONES.
No se olviden que la conclusin es la respuesta comprobada a su pregunta de investigacin, y

es as que debe ser escrita siguiendo el formato de la pregunta de investigacin.
RECOMENDACIONES/ ACCIONES.
A partir de los resultados y conclusiones, se deben animar a responder a travs de acciones

(estrategias) a cada uno de los problemas identificados con respuestas concretas, factibles de
realizar (posibles desde el punto de vista econmico, de recursos humanos y de tiempo)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS (NORMAS VANCOUVER)
Numere las referencias consecutivamente segn el orden en que se mencionen por primera vez en el
texto. En ste, en las tablas y leyendas, las referencias se identificarn mediante nmeros arbigos
entre parntesis. Las referencias citadas nicamente en las tablas o ilustraciones se numerarn
siguiendo la secuencia establecida por la primera mencin que se haga en el texto de la tabla o figura
en concreto.
Las Normas Vancouver, tienen las siguientes caractersticas; si se utiliza material bibliogrfico
(textos, revistas, videos, etc.) se debe utilizar los siguientes parmetros por ejemplo:
Zegarra B.:METODOS DE INVESTIGACION, cap. Ensayos clnico, Ed. 2da. Edt. Brugei-
ra. Mxico 2002, pags. 12-34.
Rader DJ, Hobbs HH. Trastornos del metabolismo de las lipoprotenas. En: Barnes PJ.
Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed.
378 SEDES LA PAZ

Mxico: McGraw Hill; 2012. p. 3145 3161.

Alfonso F, Bermejo J, Segovia J.: Revista Espaola de Cardiologa 2014: actividad, difu-
sin internacional e impacto cientfico. Rev Esp Cardiol. 2014; 57(12): 12-45.
En caso de ser bibliografa extrada u obtenida una pgina web, se debe realizar de la siguiente
forma:
Vitoria JC, Bilbao JR. Novedades en enfermedad celaca. An Pediatr [Internet]. 2013 [cita-
do 14 Feb 2013];78(1):1 5. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
S169540331200
Ejemplo de Normas Vancouver para realizar referencias bibliogrficas obtenidas del internet, CD
interactivo, medios virtuales, revistas online, buscadores y/o metabuscadores online, etc.:
Francs I, Barandiarn M, Marcelln T, Moreno L. Estimulacin psicocognoscitiva en las
demencias. An Sist Sanit Navar [revista en Internet]* 2013 septiembre-diciembre. [acceso
19 de octubre de 2013]; 26(3). Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/
vol26/n3/revis2a.html
ANEXOS
Este acpite tiene un orden claro y este es; 1.- tablas, cuadros o grficos, 2.- mapas o iscronas,
3.-fotos de accin, 4.- cuestionarios o fichas de recoleccin de informacin vaca, 5.-notas, cartas,
consentimiento informado, permisos, etc.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Fernndez S., Pujol Ribera E.,AMF: Actualizacin en MedicinadeFamilia.Jul/Aug2016,

Vol. 12 Issue 7, p388-397. 10p.
Daz-Narvez, V, Calzadilla Nez A.Scientific Articles, Types of Scientific Research and
Productivity in Health Sciences. (English). / Artigos cientficos, tiposdeinvestigao e
produtividade cientfica nas cincias da sade. (Portuguese)..Revista CienciasdelaSa-
lud.2016, Vol. 14 Issue 1, p115-121. 7p.
Carvajal Torres, a. et al.Methodological Research Learning to Build up a Semantic Diffe-
rential Scale Supported by ICT Mediation. / Apprentissagedemthodologie dinvestigation
pourlaconstruction dchelle smantique diffrentielle assiste par des outils technologi-
ques. /Metodologiadeaprendizagemdepesquisa para a construo da escala diferencial
semntica apoiada em mediaes tecnolgicas. Revista EAN.2016, Issue 80, p117-129.
13p
Sadara et al.: Methodologies for the analysis of online audiovisual space: Between inno-
vation and anxiety of novelty.: RevistadeMetodologadeCiencias Sociales.sep-dic2016,
Vol. 35, p105-124. 20p.
Herrera N, et al.:.Teaching and institutionalization of methodology of social research in the
career of Sociology in Guatemala.Revista LatinoamericanadeMetodologadelaInvesti-
gacin Social.oct2015-mar2016, Vol. 5 Issue 10, p51-62. 12p.
Cuevas, J.; Salazar-Jimnez R. Methodological Implications Of Respecting The Principle
Of Autonomy In Social Research..may-ago2016, Vol. 13 Issue 31, p129-154. 26p
Toro J, Saldarriaga J.:Teaching Competences For The Instruction Of Research And The
Evaluation Of Research Papers And Doctoral Theses In Management., Jormaris; Arias,
Oscar.El gora USB.ene-jun2015, Vol. 15 Issue 1, p137-151. 15p.
Snchez A., Hernndez P.; et al.: Methodological strategies for the study of social and
professional integration of people with disabilities..Spanish Journal of Disability Studies /
SEDES LA PAZ 379

Revista EspaoladeDiscapacidad.jun2016, Vol. 4 Issue 1, p97-117. 21p.

Mendoza Padilla J.:BIOESTADISTICA, METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION, SALUD
Y POBLACIN, Edt. Fac. Odontologa UMSA Ed. 1. 2011Pags. Inext.
Word Health Organization and Center for Disease Control.: INVESTIGATION POBLA-
TIONAL , Edt. OMS-OPS- Min. Salud Bolivia Ed. 2da. Pags. Inext.
Hernandez Salpierri H, Fernandez C, Baptista P.:METODOLOGIA DE LA INVESTIGA-
CION, Espaa Edt. Mc Graw Hill Ed. 2. Pags. Inext.
Zambrana J.: METODOLOGIAS DE LA INVESTIGACION DE LETHIERRE, Edt.prop.Ed. 1
Bolivia 2012, Pags. Inext.
Word Health Organization and Center for Disease Control.:INVESTIGATION POBLATION-
AL , Edt. OMS-OPS- Min.Salud Bolivia 2013 Ed. 2da. Pags. Inext.
Limachi C.:COMO REALIZAR UN ENSAYO , Edt. Propia Ed. 1. FAC. ODONTOLOGA
2014.Pags. 12-24
380 SEDES LA PAZ

BIOESTADISTICA BASICA
Dra. Liliam S. Belzu Cuba
Medico de Planta, C.S. Agua de la Vida, Red N 3 Norte Central
Generar una buena aplicacin de la bioestadstica en los trabajos de investigacin
de los estudiantes designados al SSSRO, bajo un modelo sencillo y de fcil
aplicacin.
Este texto, es un buen punto de partida para el conocimiento e interiorizacin de la teora estadstica
por parte de estudiantes que no aprecian el anlisis lgico, pero paradjicamente es el que mas
utilizaran en su vida profesional, al mismo tiempo servir a profesionales noveles y experimentados,
quienes en el afn de coleccionar conocimiento, olvidaron pautas tan simples pero tan fcticas, en
el entendido de hacer de la prctica estadstica una profesin.
Hoy, precisamente se gesta un texto que ni de lejos intenta ser la panacea de la estadstica,
simplemente quiere demostrar que la estadstica, ciencia odiada por la mayora de los estudiantes
de salud, se puede enfocar de manera ldica, prctica y amena, as es que si te animaste
a leer este texto, preprate por que trataremos de llevarte desde el principio mas simplistas
hasta la complejidad numrica pero de una forma tal, que no sentirs un camino pedregoso sino
allanado de ideas frescas que rememoran conceptos antiguos.
Quiz uno de los problemas que causan ms dificultades al estudiante de medicina, odontologa y
enfermera, reside, en comprender cual es la finalidad de la estadstica y cul su aplicacin en el
rea de salud, mas an en el campo de la investigacin, que hoy por hoy se ha transformado
en la actividad de mayor proyeccin internacional ms en el campo de la investigacin.
DEFINICIN.-
Por estadstica entendemos los mtodos cientficos por medio de los cuales podemos recolectar,
organizar, resumir, presentar y analizar datos numricos relativos a un conjunto de individuos u
observaciones y que nos permiten extraer conclusiones vlidas y efectuar decisiones lgicas basadas
en probabilidades de las que surgirn dichos anlisis. Utilizamos la estadstica para aquellos casos
en los que tenemos una gran cantidad de observaciones y cuya aparicin se rigen por las leyes del
M A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
azar o aleatorias.
CUADRO N1
CUADRO N1
Fuente: Bioestadstica de Lethierre 2013, anexo 1.

Puede decirse que la estadstica es una disciplina que tiene por objeto el estudio de los
fenmenos que se presentan en grandes nmeros y en condiciones generalmente
complejas, es decir, el estudio de los fenmenos atpicos.
SEDES LA PAZ III. BIOESTADISTICA.- 381
La palabra BIOESTADISTICA no es ms que las ciencias estadsticas aplicadas a
las fenmenos vitales o aquellos donde intervengan los seres vivos como parte
del problema, La palabra bioestadstica cuya derivacin proviene de las voces
Puede decirse que la estadstica es una disciplina que tiene por objeto el estudio de los fenmenos
que se presentan en grandes nmeros y en condiciones generalmente complejas, es decir, el estudio
de los fenmenos atpicos.
III. BIOESTADISTICA.-
La palabra BIOESTADISTICA no es ms que las ciencias estadsticas aplicadas a las

fenmenos vitales o aquellos donde intervengan los seres vivos como parte del problema, La
palabra bioestadstica cuya derivacin proviene de las voces griegas BIO = VIDA ESTATUS =
ESTADO en lneas generales.
CLASIFICACION DE LA BIOESTADISTICA
Al igual que la estadstica, es la disciplina orientada al rea de la salud se ha clasificado en

dos grandes ramas :
Bioestadstica Descriptiva: La estadstica descriptiva analiza, estudia y describe a la totalidad de
individuos de una poblacin, su finalidad es obtener informacin, analizarla, elaborarla y simplificarla
lo necesario para que pueda ser interpretada cmoda y rpidamente y, por tanto, pueda utilizarse
eficazmente para el fin que se desee.
Bioestadstica Inferencial: Trabaja con muestras, subconjuntos formados por algunos individuos de la
poblacin, de donde se infiere aspectos relevantes con un grado de confianza que permite establecer
previsiones y conclusiones generales sobre una poblacin a partir de los resultados obtenidos de
una muestra.
APLICACIONES DE LA ESTADSTICA
Desde los albores de la historia de la estadstica e indirectamente de la bioestadstica, nos

hemos preguntado para que nos servir esta ciencia, en nuestra vida diaria y mucho ms en
nuestra desempeo profesional, desde estudiantes en su generalidad, nos hemos visto en
la imperiosa necesidad de aplicar nuestros escasos conocimientos matemticos tan solo con
nuestro sentido comn que en realidad es el menos comn de nuestros sentidos, dejando
de lado nuestra LGICA, quiz por esta aversin estudiantil a una ciencia novel nos
hayamos imaginado barreras para su aprendizaje y mucho ms para su aplicacin, con estas
consideraciones mencionemos que la Estadstica, segn hemos visto en sus orgenes histricos,
ha ido ligada a las cuestiones de Estado, siendo la organizacin de las estadsticas oficiales un
hecho reseado como fundamental en todos los pases, sobre todo en aquellos que pertenecen
al tercer mundo. Pero tiene muchas otras importantes aplicaciones. Sealamos a continuacin una
seleccin de dichas aplicaciones.
382 SEDES LA PAZ

LGICA, quiz por esta aversin estudiantil a una ciencia novel nos hayamos
imaginado barreras para su aprendizaje y mucho ms para su aplicacin, con
estas consideraciones mencionemos que la Estadstica, segn hemos visto en sus
orgenes histricos, ha ido ligada a las cuestiones de Estado, siendo la organizacin de
las estadsticas oficiales un hecho reseado como fundamental en todos los pases,
MANUAL
sobre todo SERVICIO
en aquellosSOCIAL DE SALUD
que pertenecen al RURAL
tercer OBLIGATORIO SALUD
mundo. Pero tiene muchasPARA
otras LA PAZ
importantes aplicaciones. Sealamos a continuacin una seleccin de dichas
aplicaciones.
CUADRO N2
CUADRO N2
BIOLOGA, MEDICINA,
BIOLOGA, ODONTOLOGA,
MEDICINA, ODONTOLOGA, ENFERMERA
ENFERMERA Y VETERINARIA:
Y VETERINARIA: En cualquier
En estudio de
tipo experimental la Bioestadstica
cualquier estudio es utilizadalaen
de tipo experimental toda su extensin,
Bioestadstica habiendo
es utilizada en todanacido
su en los ltimos
tiempos la asignatura
extensin, de Bioestadstica
habiendo nacido en loscon esta tiempos
ltimos finalidad.la Como ejemplo
asignatura la en Gentica, los estudios
de Bioestadstica
con estason
sobre herencia finalidad. Como
los ms ejemplo la en
desarrollados enGentica,
base a losesta estudios sobre
ciencia herenciatiempo
al mismo son es utilizada
los ms desarrollados en base a esta ciencia al mismo tiempo es
como herramienta para avizorar prevenir enfermedades endmicas, epidemias y sobre todo utilizada
como herramienta para avizorar prevenir enfermedades endmicas,
pandemias como el SIDA SIDNA ,entre otras enfermedades que producen morbilidad pero
epidemias y sobre todo pandemias como el SIDA SIDNA ,entre otras
sobre todo mortalidad masiva.
enfermedades que producen morbilidad pero sobre todo mortalidad masiva.
TEORIA DE LAS VARIABLES.-
Desde el origen de la humanidad, el ser humano ha llegado a observar una serie de

caractersticas que han motivado a la creacin de obras insignes, que lo han exaltado,
indignado e incluso dieron origen a guerras por ejemplo: La guerra de Troya causada por la
belleza de una mujer, Helena a desencadenado la locura como la bsqueda de la perfeccin
por Arqumedes, Scrates y Platn, al mismo tiempo el ser humano desde la edad primitiva, se
vio en la necesidad de representar en forma grfica (numrica) sus posesiones y pertenencias,
compararlas con sus semejantes e iniciar intercambios (trueques) cuyo beneficio mutuo
repercuta en su manera de vivir, posteriormente filsofos contemporneos como Albert
Einstein, Peter Night, entre otros, lograron entender la importancia de operabilizar variables
para una investigacin con rigor cientfico.
Todos estos sabios y filsofos haban comprendido que el objetivo final de una investigacin
es el de obtener informacin capaz de cambiar modificar la realidad a travs de eventos
comprobados, de ah que la bioestadstica utilice como elementos de estudio a grupos de
personas (poblacin), cosas, reas geogrficas, tiempos especficos, caractersticas que son
susceptibles de ser medidos, entre ellas podemos mencionar a las siguientes:
POBLACION.-
Conjunto de elementos personas que presentan por lo menos una caracterstica de un

fenmeno a estudiar por ejemplo los universitarios de la carrera de odontologa de la
carrera de medicina de ingeniera, etc.
SEDES LA PAZ 383

CLASIFICACION DE LAS POBLACIONES.-
Las poblaciones se clasifican en dos dependiendo del tipo de caracterstica que presenta,
Poblacin finita, es aquella que tienen un nmero limitado definido de elementos,
por ejemplo si nosotros quisiramos conocer las estaturas de los administrativos de
la universidad, o si quisiramos conocer la residencia de los de los asegurados en
la Caja Petrolera sera muy fcil por que esta poblacin esta cautiva en un determi-
nado lugar, y por ende estn registrados, se simboliza con la letra N mayscula.
Poblacin infinita, es aquella que no tienen lmite es decir que se desconoce
cuantos son los componentes de conjunto de elementos, por ejemplo las estrellas
del firmamento, el nmero de cabellos de una determinada persona, nmero de pen-
samientos, nmero de espermatozoides en un determinado tiempo y espacio, etc.
POBLACION OBJETO BLANCO.-
Se denomina poblacin blanco objeto, ha aquella que especficamente se elige del

universo para ser estudiada, experimentada u observada. Ej. de todo Bolivia solo se estudia
las personas de La Paz de todo la UDABOL solo se desea estudiar a los estudiantes de la
carrera de Ingeniera que cursan el tercer semestre por ejemplo de los universitarios, solo
deseo estudiar a los estudiantes de la carrera de medicina, del segundo semestre pero que
cursan EMBRIOLOGA,
Se denominadelpoblacin sexo masculino
blanco objeto, y que ha usanaquellalentes , u otro ejemplo,
que especficamente se de todas las
mujeres de La Paz
elige delse desea
universo paraestudiar
ser estudiada, a las mujeres uentre
experimentada 15 aEj.
observada. 25deaos con residencia en
todo Bolivia
Sopocachi, casadas
solo se peroestudia sinlashijos.
personas de La Paz de todo la UDABOL solo se desea
estudiar a los estudiantes de la carrera de Ingeniera que cursan el tercer semestre
por ejemplo de los universitarios, solo deseo estudiar a los estudiantes de la
MUESTRA.- carrera de medicina, del segundo semestre pero que cursan EMBRIOLOGA, del
sexo masculino y que usan lentes , u otro ejemplo, de todas las mujeres de La
Parte ms representativa de una todo,
Paz se desea estudiar subconjunto
las mujeres entre 15 a 25del universo
aos la parteenms
con residencia significativa
Sopocachi, casadas pero sin hijos.
de una agrupacin de elementos, con caractersticas comunes. (n) Por ejemplo, s nosotros
quisiramos MUESTRA.-
establecer de manera correcta una muestra significativa de la poblacin
Parte msutilizar
boliviana, se debera representativa de unde
una parte todo,
los pobladores
subconjunto del
deuniverso
Santa Cruz,
la parte
Lams
Paz, Cochabamba,
significativa de una agrupacin de elementos, con caractersticas comunes. (n) Por
etc., , es decir una parte de todos los diferentes
ejemplo, s nosotros quisiramos establecer departamentos,
de manera correcta (varones
una muestra y mujeres), pero
aqu intervienen dos procesos
significativa que se boliviana,
de la poblacin debe evitar EL SESGO
se debera utilizar yunael parte
AZARde(SUERTE),
los procesos
que normalmente
pobladoreshacen que un
de Santa Cruz,resultado sea poco etc.,
La Paz, Cochabamba, creble y confiable,
, es decir una parte lo deque determinara
un derroche todos
insulso los diferentes departamentos, (varones y mujeres), pero aqu intervienen dos
de tiempo, para un investigador .
procesos que se debe evitar EL SESGO y el AZAR (SUERTE), procesos que
normalmente hacen que un resultado sea poco creble y confiable, lo que
CUADRO N3determinara un derroche insulso de tiempo, para un investigador .
CUADRO N3
En el ejemploEnpodemos
el ejemploobservar
podemos universo, poblacin
observar universo, y muestra,
poblacin siendo
y muestra, esta
siendo ltima las figuras
esta
estrelladas lo ms representativo del todo:
ltima las figuras estrelladas lo ms representativo del todo:
UNIVERSO.-
384 Es tambin considerado como poblacin general total de la poblacin, al conjunto SEDES LA PAZ
de elementos personas que presentan ms de una caracterstica de un
fenmeno a estudiar ms de una variable a observar, por ejemplo cada persona
UNIVERSO.-
Es tambin considerado como poblacin general total de la poblacin, al conjunto de elementos

personas que presentan ms de una caracterstica de un fenmeno a estudiar ms de
una variable a observar, por ejemplo cada persona un sin fin de variables (edad, sexo,
caractersticas fsicas, sociales, raciales, etc.), otro ejemplo los residentes brasileos peruanos
que presentan mltiples variables (etnia, idioma, hbitos, modismos, manerismo, etc.).
S se les pidiese identificar el objeto de estudio, objetivo del estudio ,el Universo, la poblacin
blanco, la muestra, QU ES LO QUE DEBEMOS HACER ?
Lo primero que se debe realizar es un ordenamiento y manejo de definiciones,
donde se tengan ideas claras.
Lo segundo que se debe realizar para confirmar las ideas previas es preguntarse
en quienes estudiaremos el fenmeno o problemas? Si nos respondemos esta
pregunta habremos resuelto el objeto de nuestro estudio, si nos preguntamos qu
es lo que queremos estudiar? habremos resuelto el objetivo de la investigacin
del problema, si nos respondemos dnde se realiz se realiza se realizar el
estudio? conoceremos el universo la poblacin blanco la muestra (sin olvidarse
que la poblacin ms grande es el universo, la de menor cantidad es la poblacin
objeto de estudio y la poblacin mnima es la muestra, siendo esta la ms signifi-
cativa).
En el siguiente estudio RENDIMIENTO LABORAL de los TRABAJADORES DE SALUD durante
la campaa de vacunacin peruano boliviana, Centro de Salud Escoma, Provincia Camacho, gestin
2015
Identificar:
Objetivo de estudio... RENDIMIENTO LABORAL- VACUNACION
Universo.......................... PROVINCIA CAMACHO
Poblacin blanco........... CENTRO DE SALUD ESCOMA
Muestra.......................... TRABAJADORES DE SALUD VACUNADORES
VARIABLE.-
Es una caracterstica o propiedad determinada del individuo, sea medible o no. Esta propiedad hace
que las personas de un grupo puedan diferir de las de otro grupo en la muestra o poblacin de
estudio.
Las variables para su mejor entendimiento se clasifican en variables cualitativas y cuantitativas:
(ver grfico N 4 con Mmemotcnico)
A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
CUADRO N4
VARIABLE CUALITATIVA.-
Son variables que representan cualidades de la muestra, o caractersticas tpicas
SEDES LA PAZ atpicas de una elemento, aquello que ms nos llame la atencin de un sujeto de 385
estudio, como por ejemplo, belleza, amor, sexo, raza, condicin nutricional, clima,
color de ojos de un grupo de personas, etc.
CLASIFICACION DE VARIABLES CUALITATIVAS.-

VARIABLE CUALITATIVA.-
Son variables que representan cualidades de la muestra, o caractersticas tpicas atpicas de

una elemento, aquello que ms nos llame la atencin de un sujeto de estudio, como por ejemplo,
belleza, amor, sexo, raza, condicin nutricional, clima, color de ojos de un grupo de personas, etc.
CLASIFICACION DE VARIABLES CUALITATIVAS.-
Las variables cualitativas se clasifican en:

Variables Categricas NOMINALES: son variables cualitativas que NO permiten establecer
un orden, valores dependen de otras variables que pueden influir en ella, tambin se la lla-
ma variable de respuesta. Por ejemplo la sobrevida, respuesta al tratamiento, evolucin,
el hecho de ser universitarios de diferentes carreras, el ser estudiantes, el ser profe-
sionales, no representa un orden especfico, SEXO, RAZA etc., si tomamos en cuenta
el sexo de un determinado paciente, no existe un ordenamiento especfico si este
es varn mujer, s es mujer varn, si es de raza blanca negra negra y
blanca, no existiendo un orden claro entre ambas variables.
Variables Categricas ORDINALES: estas si permiten establecer un orden determinado,
una gradacin, que permite diferenciar unos de otros segn la caracterstica obje-
to de estudiar , por ejemplo los grados de la milicia (Soldado, sargento, suboficial,
oficial, general ), los grados acadmicos (estudiante, docente, coordinador, jefe acad-
mico, vicerrector, rector ), los pisos de un edificio (Primer. Segundo, Tercer, Cuarto, etc.),
la jerarqua administrativa (Obrero, Empleado, Subjefe, Jefe), la clasificacin de tipos
de caries (tipo I, II, II etc.), los grados de gingivitis, los grados de neumona, diarrea,
etc.
Otras variables categricas: Dicotmicas, son las que tienen dos valores fijos y exclu-
yentes entre si como la evolucin, presencia o ausencia de una enfermedad o caractersti-
ca en la muestra. ,por ejemplo el pertenecer a un determinado club de futbol , el de
tener uno u otra preferencia sexual, el sexo, el de gustarle un determinado color , don-
de solo se le da dos opciones para elegir y una sola respuesta variable caracte-
rstica como respuesta, ante una pregunta directa es Ud. bolivarista strongista?
La respuesta puede ser bolivarista strongista ( dos opciones y una respuesta)
VARIABLE CUANTITATIVA.-
Son las que se puede representar con nmeros , es decir son aquellas que se pueden medir,
habitualmente se clasifican en dos tipos de variables las discontinuas discretas y las
continuas concretas numricas propiamente dichas
Variable DISCONTINUA, o sea que NO posee una continuidad, es decir que entre dos
variables no se puede tomar otro valor numrico (solo puede tomar valores unitarios
enteros, no aceptando decimales, quebrados ni porcentajes).
Por ejemplo el nmero de dedos de una mano, el nmero de ojos, el nmero de
hijos, el nmero de caries, etc.
1 -------2-------3----------4-------etc.
Variable Numrica CONTINUA, o sea que posee una continuidad entre dos variables
donde se puede tomar otro valor numrico (tomndose valores relativos aceptndo-
se decimales, quebrados y porcentajes) Por ejemplo la edad, hematcrito, transporte de
oxigeno, altura, peso, frecuencia cardiaca o respiratoria, dosis de un medicamento, tiempo,
etc..
386 SEDES LA PAZ

1 - 1,1- 1,2- 1,3 - 1,4 - 1,5 - 1,6 - 1,7 - 1,8 - 1,9 -
ESCALAS DE MEDICION.-
Como sabemos las caractersticas personales como estatura, edad, gnero, habilidades, tamaos
de un determinado grupo se los conoce como variables, sabemos que existe una gama
muy diferenciada de variables de las cuales se pude extrapolar diferentes escalas para ser
medibles, la aplicacin de la bioestadstica para medir caracterstica y valores tanto cualitativos
como cuantitativos a travs
M A N U A L de
SE R Vla utilizacin
IC IO deLU escalas
SO C IA L D E SA D RU R A L O Bque
LIG A Tpermitan
O R IO SA LUmedir dePAmejor
D PA R A LA Z manera
un resultado obtenido.
cuantitativos a travs de la utilizacin de escalas que permitan medir de mejor
MEDICION DEmanera
VARIABLES.-
un resultado obtenido.
MEDICION DE VARIABLES.-
Antes que una variable sea tratada estadsticamente debe ser observada/medida para un
conjunto de unidades
Antes que observacionales, lastratada
una variable sea unidades observacionales
estadsticamente son observada/medida
debe ser aquellos entidades
que se observan,
para cuando las observaciones
un conjunto se cuantifican (es
de unidades observacionales, las decir se expresan
unidades numricamente)
observacionales son
se dice que los nmeros son medibles, una medicin es una observacin que se (es
aquellos entidades que se observan, cuando las observaciones se cuantifican expresa
fsicamente decir se expresan
en forma numricamente)
numrica, es decir cuandose dice
se que los nmeros
le otorga un valorsondeterminado
medibles, unasegn
su magnitud. medicin es una observacin que se expresa fsicamente en forma numrica, es
decir cuando se le otorga un valor determinado segn su magnitud.
CUADRO N5
CUADRO N5
M
E
T
A
ESCALA
De lo anteriormente mencionado podemos deducir que existen diferentes formas

De lo anteriormente
de medirmencionado podemos
variables, algunas deducir
se las puede que existen
medir diferentesporformas
directamente ejemplodelamedir
variables, algunas se las puede medir directamente por ejemplo la temperatura,
temperatura, la tensin arterial, la inteligencia, y otros en forma indirecta, como la tensin
el
arterial, la inteligencia, y otros en forma
grado de aprovechamiento de indirecta, como elasignatura,
una determinada grado delaaprovechamiento
eficiencia, eficacia, de
el una
determinada asignatura, la eficiencia,
amor, ser romntico, ser eficacia,
buen malel amor, ser romntico,
estudiante, etc. ser buen mal estudiante,
etc. Algunos de esos mtodos de evaluacin de medicin de variables (escalas)
Algunos de esos mtodos
podran arrojar dedatos
evaluacin
numricos de medicin
u otros de ser
podran variables (escalas)
expresados podrandearrojar
en palabras,
datos numricos esto u otros
dependepodran ser expresados
la credibilidad de laeninvestigacin
palabras, debasada
esto dependeen la la credibilidad
exactitud,
conveniencia,
de la investigacin basada y en significado de las
la exactitud, mediciones yque
conveniencia, podran ser
significado de el las origen de las que
mediciones
podran ser el conclusiones,
origen de recomendaciones
las conclusiones,y recomendaciones
acciones , fruto de ylaacciones
resolucin del de
, fruto fenmeno
la resolucin
problema. Una ves que agrupamos estas caractersticas de los individuos de
del fenmeno problema. Una ves que agrupamos estas caractersticas de los individuos
los elementos observados ( variables) en categoras en grupos clases, esta
de los elementos observados ( variables) en categoras en grupos clases, esta agrupacin
agrupacin de caracterstica comunes similares nos permite clasificarlas en :
de caracterstica comunes similares nos permite clasificarlas en :
SEDES LA PAZ 387

Frente a la pregunta:
Cul es la nacionalidad de Martha Gonzles? Cuyas posibles respuestas
son Boliviana, Peruana, Ecuatoriana, Paraguaya, China o Brasilera
NO SE DEBEN OLVIDAR QUE LA PREGUNTA REPRESENTA A LA
ESCALA-VARIABLE A MEDIR, Y LAS VARIABLES SON SUS POSIBLES
RESPUESTAS.
CLASIFICACION DE LAS ESCALAS.-
Las Escalas al igual que las variables se clasifican en cualitativas y cuantitativas, al mismo
tiempo se sub dividen en:
CARLOS CUENTA ESCALAS
ESCALA NOMINAL CLASIFICATORIA.-
Este tipo de variables no presentan un ordenamiento previo, ms al contrario es arbitraria,

por ejemplo:
Variable: PROFESION
Escala: INGENIERO
MEDICO
ABOGADO
ENFERMERO
ODONTOLOGO
ESCALA ORDINAL.-
Las variables susceptibles de ser medidas siguiendo un ordenamiento (orden), formada por
una clase mutuamente excluyentes, que se agrupan de acuerdo a un orden pre asignado.
Por ejemplo
Variable: GRADO DE INSTRUCCION
Escala: PRIMARIAS
SECUNDARIA
SUPERIOR
POST SUPERIOR
ESCALA DISCRETA DISCONTINUA.-
Se dice que si la variable medida es susceptible a ser contada, se puede construir una escala
discreta, formada por nmeros ENTEROS con incrementos fijos, donde las fracciones no son
consideradas, para esto, se debe considerar la magnitud de los nmeros expuestos. Por
ejemplo:
Variable: NUMERO DE HIJOS
Escala: 1 HIJO
2 HIJOS
3 HIJOS
4 HIJOS
388 SEDES LA PAZ

ESCALA CONCRETA CONTINUA.-
Cuando uno cuenta con variables de tipo cuantitativo continuo o concreto se pude utilizar
este tipo de escala, cuyo requisito es l de poder presentar nmeros relativos racionales
(fraccionados, porcentuales y/o decimales) siendo esta medicin aproximada. Por ejemplo:
Variable: ESTATURA
Escala: 1,65 m.
1,66 m.
1,67 m.
1,68 m.
1,69 m.
ESCALA DICOTOMICA.-
Es aquella escala que presenta tan solo dos opciones para medir la variable, siendo esta
variable de tipo cualitativo cuantitativo dependiendo de la informacin resultado que se
busque, por ejemplo:
Variable preferencia por un equipo de Futbol (football)
Escala de medicin: Bolvar y Wilsterman
Respuesta: Bolvar Wilsterman
ESCALA CRONOLGICA.-
Es un tipo de escala cuantitativa continua, se la utiliza para estudiar algunos fenmenos en

funcin al tiempo, algunos autores la tratan como si fuera una escala de variable independiente,
permite conocer un determinado fenmeno a travs del tiempo, es decir permite un seguimiento
temporalizado (en el pasado, en el presente en el futuro).
Variable. Cambios fsico de Mara Gordales
Escala de medicin: al 1 ao
5 aos
25 aos
50 aos
75 aos
100 aos
ESCALA INTERVALAR
Las categoras se ordenan en unidades igualmente espaciadas, siendo posible medir las
diferencias relativas en cada punto de la escala, no EXISTE EL CERO ABSOLUTO, tenemos
como ejemplo:
Variable: Medicin de la temperatura corporal.
Escala: Grados centgrado Celsius (37)
ESCALA DE RAZN
En esta escala SI EXISTE EL CERO ABSOLUTO y la magnitud de diferencia entre los valores
numricos entre s por ejemplo:
SEDES LA PAZ 389

Variable: RELACIN ENTRE LAS EDADES

Escala: Juan recin nacido (0 aos)
Jos 9 aos (9 aos ms)
Joaqun 18 aos (9 aos que Jos y 18 aos ms que Juan)
Ejemplo prctico extrado de la vida diaria son los siguientes:

Acude a sus consultorio la seorita Dana Gonzles, soltera natural de Potos, 23 aos , con
CI 238088 Pt, tez morena a triguea, cabello castao y corto, ojos caf claros, labios gruesos y
carnosos, esbelta, medidas 82, 62, 90, luego de una revisin general se obtiene los siguientes
datos , tensin arterial 120/80, con cefalea (dolor de cabeza). Podran mencionar que tipo de
variables y escalas se observan en este caso? R:
..
INDICADORES EN SALUD PUBLICA: TASAS, PROPORCIONES Y RAZONES.-
QU ES UN INDICADOR?
Un indicador es la expresin cualitativa que refleja un aspecto del tema estudiado o una situacin
determinada. Es un instrumento de evaluacin que expresa relacin entre diez variables y permite
medir directa o indirectamente las modificaciones que se presentan. Las caractersticas propias de
un indicador son estar disponible, simple, tener validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad,
es decir que sea fcil de construir, que mida lo que debe medir, identifique aquello que se
desea identificar y sea apto para el anlisis.
CLASIFICACION DE INDICADORES:
POR SU CONSTRUCCIN: Son los mas utilizados que nos da una idea de la magnitud real del
problema.
Estos son:
1. Nmeros Absolutos
2. Tasas
3. Razones
4. Proporciones
5. ndices
a. Nmeros absolutos: tiles para dimensionar un evento en trminos absolutos y cuya utilidad son:
Estimacin de requerimientos (camas, RRHH)
Ej. Partos ------> dotacin de camas
Consultas ------> dotacin de profesionales
Denominadores estables ---> estiman riesgo
b. Tasas: Una tasa es una forma de describir fenmenos cualitativos que ocurren en una poblacin
que se repiten en el tiempo. Es una fraccin donde el denominador es el centro de los hechos
referidos a un objeto y caracterstica de la salud.
Qu tipo de tasas existe?

Tasas brutas o generales
Tasas Brutas o Crudas, que corresponden a la definicin de arriba, es decir, describen un fenmeno
manteniendo constantes nicamente el tamao de la poblacin y el tiempo.
Miden riesgos globales
Son tasas resumen
390 SEDES LA PAZ

Qu tipo de tasas existe?
Tasas brutas o generales
Tasas Brutas o Crudas, que corresponden a la definicin de arriba, es decir, describen

unMANUAL
fenmenoSERVICIO
manteniendoSOCIAL DE SALUD
constantes RURAL
nicamente OBLIGATORIO
el tamao SALUD
de la poblacin PARA LA PAZ
y el tiempo.
Miden riesgos globales
Suelen amplificarse
Son tasas resumen por 1.000 hab. Para facilitar lectura, pero siempre se considera el
Suelen amplificarse
denominador, para por 1.000
dicho hab. Para facilitar lectura, pero siempre se
clculo.
considera el denominador, para dicho clculo.
CUADRO N 6
CUADRO N 6
NUMERADOR
N de nacidos vivos, en un determinado lugar y tiempo
TF = X 1000
N de mujeres en edad frtil
DENOMINADOR CONSTANTE
Tasas especficas.-
Tasas especficas.-
Las cuales describen un fenmeno manteniendo constante no solo el tamao de la poblacin y el
tiempo, sino tambin una o
Las cuales ms caractersticas
describen un fenmenoadicionales,
manteniendocomo la edad,
constante el sexo
no solo o la ocupacin
el tamao de la de
los afectados. poblacin y el tiempo, sino tambin una o ms caractersticas adicionales, como la edad,
Estimador de riesgo
el sexoconsiderando
o la ocupacin un atributo
de los poblacional de inters:
afectados.
Enfermedad
Estimador de riesgo considerando un atributo poblacional de inters:
Sexo Enfermedad
Grupo de edadSexo
Otros Grupo de edad
Otros
Ej. : De uno y otro tipo de tasas, aparecen a continuacin:
Ej. : De uno y otro tipo de tasas, aparecen a continuacin:
N de nacidos vivos en un ao
1. Tasa bruta de natalidad: x 1000
Poblacin a mediados del ao
N de fallecidos en un ao
2. Tasa bruta de mortalidad: x 1000
Poblacin a mediados del ao
N fallecidos por causa x en un ao

3. Tasa de mortalidad x 100.000
Especfica por causa: Poblacin a mediados del ao
c. Razones.-
c. Razones.- Las razones son cocientes de dividir una parte del total entre la parte restante.
La razn mas utilizada en demografa es la razn de masculinidad y feminidad que nos
Las razones son cocientes
indica de dividir
la cantidad una parte
de hombres/ del total
mujeres entremujer
por cada la parte restante.
/ hombre. Cuyas caractersticas
La razn mas son:
utilizada en demografa es la razn de masculinidad y feminidad que nos indica la
Poco
cantidad de hombres/ utilizadas
mujeres por cada mujer / hombre. Cuyas caractersticas son:
Establecen relacin entre 2 eventos
Poco utilizadas
Numerador y denominador: no relacionados
Numerador
Ejemplo:y denominador: no relacionados
N de hombres
Razn de masculinidad =
N de mujeres
d. Proporciones.-
QU SON LAS PROPORCIONES? Y EN QUE SE DISTINGUEN DE LAS TASAS?
SEDES LA PAZ Son el resultado cociente donde el numerador es parte del denominador, es decir es la 391
fraccin del denominador. El resultado multiplicado por 100 nos dar un porcentaje.
Las razones son cocientes de dividir una parte del total entre la parte restante.
La razn mas utilizada en demografa es la razn de masculinidad y feminidad que nos
indica la cantidad de hombres/ mujeres por cada mujer / hombre. Cuyas caractersticas
son:
Poco utilizadas
MANUAL SERVICIO
EstablecenSOCIAL DEentre
relacin SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
2 eventos
Numerador y denominador: no relacionados
Ejemplo: N de hombres
Razn de masculinidad =
N de mujeres
d. Proporciones.-
d. Proporciones.-
QU SON LAS PROPORCIONES? Y EN QUE SE DISTINGUEN DE LAS TASAS?
SonPROPORCIONES?
QU SON LAS el resultado cocienteY
donde el numerador
EN QUE es parte del DE
SE DISTINGUEN denominador,
LAS TASAS?es decir es la
fraccin del denominador. El resultado multiplicado por 100 nos dar un porcentaje.
Son el resultado cociente donde el numerador es parte del denominador, es decir es la fraccin del
denominador. El resultado multiplicado por 100 nos dar un porcentaje.
Proporciones describen la fraccin que una especie de sucesos o entidades expresados en el
numerador, representa respecto del total de sucesos o de entidades dentro del mismo gnero
representados en el denominador.
Las tasas en cambio, Mes forzoso
ANU que
A L SE R V IC IO SOel
C IAdenominador
L D E SA LU D RU R Arepresente la poblacin
L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A expuesta
LA PA Z al riesgo
de que le ocurran los sucesos de la especie consignada en el numerador; dicho de otro modo, el
denominador es la suma dedescriben
Proporciones las entidades a lasque
la fraccin cuales ocurride
una especie el sucesos
suceso (numerador), mas aquellas
o entidades expresados
a las cuales pudo haberles ocurrido, pero no les ocurri.
en el numerador, representa respecto del total de sucesos o de entidades dentro del
Tasa y proporciones
mismo son casos
gnero especialesende
representados frecuencias relativas. Estas relacionan en forma de
el denominador.
cuociente, dos cantidades cualquiera.
Las tasas en cambio, es forzoso que el denominador represente la poblacin expuesta al
riesgo de que le ocurran los sucesos de la especie consignada en el numerador; dicho de
Muy utilizadas
otro modo, el denominador es la suma de las entidades a las cuales ocurri el suceso
(numerador), mas aquellas a las cuales pudo haberles ocurrido, pero no les ocurri.
Numerador y denominador: relacionados
Tasa y proporciones son casos especiales de frecuencias relativas. Estas relacionan en
Interpretacin:
forma de cuociente, dos cantidades cualquiera.
Muy utilizadas
Sealan Establecenrelativa
importancia relacinde
entre
un 2evento
eventos
Numerador y denominador: relacionados
OJO: No indican riesgo
No trabajan con poblacin expuesta
Interpretacin:
tiles en descripcin
Sealan importancia relativa de un evento
OJO: No indican riesgo
CMO SE CALCULA UNA PROPORCION?
No trabajan con poblacin expuesta
tiles en descripcin
No debemos olvidarnos que es una proporcin no es ms que un estadgrafo que establece
la relacin de CMO SE CALCULA UNA PROPORCION?
una muestra sobre la poblacin, de la que se obtiene un cociente denominada
No debemos olvidarnos que es una proporcin no es ms que un estadgrafo que
proporcin, para su anlisis se establece una constante de 100 y se transforma en porcentaje.
establece la relacin de una muestra sobre la poblacin, de la que se obtiene un
La frmula es: cociente denominada proporcin, para su anlisis se establece una constante de 100
y se transforma en porcentaje.
La frmula es:
N de sucesos o entidades de la especie o subconjunto x
Proporcin =
N de sucesos o entidades del gnero o del conjunto
ALGUNAS PROPORCIONESPORCENTAJES
Son muy numerosas. Damos ejemplos importantes:
ALGUNAS PROPORCIONESPORCENTAJES
N de fallecidos por causa x
1. Proporciones
Son muy numerosas. de mortalidad
Damos ejemplos importantes:
por causa x N fallecidos por todas causas
392 N de fallecidos por causa x SEDES LA PAZ

2. Proporcin de muertos
de 50 aos y ms
1. Proporciones de mortalidad N de fallecidos por causa x___

por causa x N fallecidos por todas causas
M A N2.
U AProporcin
L SE R V IC IO de
SO Cmuertos N
IA L D E SA LU D RU R Ade
L Ofallecidos por causa
B LIG A T O R IO SA LU D xPA R A LA PA Z
de 50 aos y ms ______
(ndice de Swaroop) N de fallecidos de toda edad
(ndice de Swaroop) N de fallecidos de toda edad
TEORIA DE LOS REDONDEOS.-
TEORIA DE LOS REDONDEOS.-
En muchas
En muchas ocasionesocasiones
nos vemos nos en
vemos en la necesidad
la necesidad de utilizar de utilizar absolutos
nmeros nmeros absolutos
racionales,
dependiendo del caso, cuantos decimales cuantos enteros y decimales debemos utilizar soloy
racionales, dependiendo del caso, cuantos decimales cuantos enteros
lo puede normar nuestro
decimales debemos criterio, nuestro
utilizar solo losentido
puede comn
normarpero si deseamos
nuestro criterio, transformar ese
nuestro sentido
sentidocomn
comnpero
en un sentido cientfico deberemos forzosamente utilizar
si deseamos transformar ese sentido comn en un sentido cientficoartificios matemticos
destinados a facilitarnos
deberemos la tarea, de
forzosamente ah que
utilizar se haya
artificios inventado destinados
matemticos la manera a de facilitarnos
disminuir ella
nmero de dgitos
tarea, de ahde queunasecifra
haya a travs del redondeo.
inventado la manera de disminuir el nmero de dgitos
de una cifra a travs del redondeo.
CUADRO N 7 CUADRO N 7
REDONDEO.-
REDONDEO.-
Es la manera ms adecuada y exacta de transforma un nmero entero precedido de
decimales ( Ej. 34,3892 ) en un nmero que solo presente el nmero de decimales
Es la manera ms adecuada y exacta de transforma un nmero entero precedido de decimales
que nosotros veamos convenientes, por ejemplo dos decimales Ej. : 34,39
( Ej. 34,3892 ) en un nmero que solo presente el nmero de decimales que nosotros veamos
convenientes,
Una depor lasejemplo dos decimales
explicaciones Ej.: 34,39
de l porque se utiliza el redondeo, se fundamenta en
Una de las explicaciones
que por lo general
de l porque
los resultados
se utiliza el redondeo, se fundamenta en que
de los diferentes estudios utilizan la combinacin
por lo general los resultados de los diferentes estudios utilizan la combinacin de variables
de variables tanto cualitativas (Ej. sexo) como cuantitativas (Ej. 4), estas ltimas en
tanto cualitativas (Ej. sexo) como cuantitativas (Ej. 4), estas ltimas en especial las continuas (Ej.
especial las continuas (Ej. 23,11) consideran el exceso de nmeros enteros precedido
23,11) consideran el exceso de nmeros enteros precedido de decimales ( Ej. 24,628394859)
de decimales
como resultados ( Ej.
final en 24,628394859)
la medicin como
o el clculo resultados
realizado, perofinal
comoen se ladarn
medicin
cuentao elelnmero
clculo
realizado,
exagerado pero como
de valores se darn
numricos cuentaNO
(decimales) el nmero exagerado
nos permite utilizar ladeinformacin
valores adecuada
numricos
(decimales) NO nos permite utilizar la informacin adecuada
y objetiva, de ah que se pueda evitar este problema operativo a travs del REDONDEO. y objetiva, de ah que
se pueda evitar este problema operativo a travs del REDONDEO.
CLASIFICACION DE REDONDEO.-
Para su mejor ENTENDIMIENTO el redondeo se clasifica enlos siguientes (ver memotcnico):
Para su mejor ENTENDIMIENTO el redondeo se clasifica en los siguientes (ver
RENE REDONDEA
memotcnico):
RENE REDONDEA
CUADRO N 8
SEDES LA PAZ 393

Para su mejor ENTENDIMIENTO el redondeo se clasifica en los siguientes (ver

memotcnico):
CUADRO N 8
RENE REDONDEA
CUADRO N 8
Fuente: Bioestadstica de Fuente:

Lethierre 2013, anexo
Bioestadstica de8.Lethierre 2013, anexo 8.
Memotcnico que nos permite comprender los diferentes tipos de redondeo segn su
Memotcnico
importancia y grado que nos permite
de utilizacin comprender
en la vida diaria, an losms
diferentes tipos
en nuestra de redondeo
profesin que no est
segn
exenta desu importancia
este y grado de utilizacin en la vida diaria, an ms en nuestra
tipo de clculo:
profesin que no est
a. Redondeo exenta de este tipo de clculo:
por defecto
b. a) Redondeo
Redondeo por por defecto
Exceso
b) Redondeo por Exceso
c. Redondeo por Aproximacin
c) Redondeo por Aproximacin
CUADRO N 9
CUADRO N 9

! EJERCICIO DE APLICACIN DIARIA.-
EJERCICIO DE APLICACIN DIARIA.-
Ud. es un profesional en salud que concluye su ao de provincia en la
Ud.comunidad Incallajta
es un profesional (Prov.que
en salud Omasuyos)
concluye, sudebe
ao presentar
de provinciasus informes
en la finales
comunidad al
Incallajta
SEDES - La Paz, y se da cuenta que los nmeros obtenidos de la tabulacin
(Prov. Omasuyos) , debe presentar sus informes finales al SEDES - La Paz, y se da cuenta que de
lospacientes atendidos de
nmeros obtenidos durante esa gestin
la tabulacin es de: atendidos durante esa gestin es de:
de pacientes
Atencin clnica 21,005 por mes
Atencin
Atencin comunitariaclnica
21,345 21,005
por mespor mes
Atencin
Atencin comunitaria
ambulatoria 52,555 21,345
por mespor mes
Atencin
Atencin mujeres ambulatoria
frtiles 17,119 52,555
por mespor mes
Atencin menoresmujeres
Atencin 5 aos frtiles
6,7129 por mes 17,119 por mes
Y le piden que la informacin
Atencin menoressea 5solo
aosen nmero enteros
6,7129 por mes
con un solo decimal, le indican
a dems que Ud. deber realizar redondeo por aproximacin Cules sern los resultados
queY deber
le pidenmandar
que al la SEDES - La Paz?
informacin sea solo en nmero enteros con un solo
decimal, le indican a dems que Ud. deber realizar redondeo por aproximacin
Cules sern los resultados que deber mandar al SEDES - La Paz?
394 SEDES LA PAZ
TEORIA DE LAS FRECUENCIAS.-
Tablas estadsticas, recopilaciones numricas bien estructuradas y fciles de interpretar de las que
se vale el estadstico para sintetizar los datos obtenidos con el fin de hacer uso sencillo de ellos o
bien para darlos a conocer de forma comprensible.
Existen infinidad de tablas estadsticas, pero las ms bsicas son las tablas de frecuencias, las
de frecuencias relativas y frecuencias absolutas, y/o acumuladas, las de frecuencias con datos no
agrupados (simples) y las frecuencias agrupadas en intervalos de clase, las de una doble
entrada.
TABULACION.-
Una vez realizado el trabajo de campo y recoleccin de la informacin a travs de encuestas,

entrevista personales, revisin documentada o cualesquier otra tcnica se pasa al proceso
de tabulacin ordenamiento de los datos recabados, la confeccin de cuadros, grficos
y toda ayuda disponible para luego analizar la informacin.
Tabular es ordenar y contar para realizar este ordenamiento y conteo; hay dos tipos tanto
de ordenamiento como de mtodos de conteo, los que realiza pasos similares, por ejemplo
tenemos:
Pacientes del Hospital San Gabriel que cursan Diabetes mellitus, cuyas edades fluc-
tan entre 17 aos hasta 33:
29-30-24-27-19-28-18-18-22-24-26-26-26-25-27-33-33-32-31-20-17-17-18-19- 22-25-26-24-
28-30-31-30-30-30-30-30-18-19-20-20-23-25-21-28-29-28-28-28
Como se darn cuenta esta serie de datos (edades) no nos permiten en forma
objetiva identificar los fenmenos que se repitan con mayor frecuencia, y menos
personalizar alguna de esta informacin.
ORDENAMIENTO.-
Tomando en cuenta el anterior ejemplo es necesario realizar un procedimiento estadstico para

que la informacin pueda utilizar de mejor manera , pero sobre toda sin perdida de tiempo, para
esto se ha ideado el ORDENAMIENTO tanto en sentido ASCENDENTE o DESCENDENTE,
pudindose realizar de la siguiente manera :
Ascendente: es decir del nmero menor al nmero mayor:
17-17-18-18-18-18-19-19-19-20-20-20-21-22-22-23-24-24-24-25-25-25-26-26-26-26-27-27-28-28-
28-28-28-28-29-29-30-30-30-30-30-30-30-31-31-32-33-33
Descendente: es decir del nmero mayor al nmero menor:

33-33--32-31-31-30-30-30-30-30-30-30-29-29-28-28-28-28-28-28-27-27-26-26-26-26-25-25-25-24-
24-24-23-22-22-21-20-20-20-19-19-19-18-18-18-18-17-17-
SEDES LA PAZ 395

33-33--32-31-31-30-30-30-30-30-30-30-29-29-28-28-28-28-28-28-27-27-26-26-
26-26-25-25-25-24-24-24-23-22-22-21-20-20-20-19-19-19-18-18-18-18-17-17-

Pero a pesar de estar ordenada esta informacin todava es intil, ya que no nos
Pero a pesar permite
de estar aordenada esta determinar
simple vista informacin el
todava
nmero es exacto
intil, yadequevariables
no nos permite
numricas para
a simple vista esto
determinar el nmero exacto de variables numricas para esto
es necesario realizar uno de los siguientes mtodos de conteo es necesario
realizar uno de los siguientes mtodos de conteo
METODO DE PALOTEO (ESTACAS).-
METODO DE PALOTEO (ESTACAS).-
El conteo por palotes paloteo es muy utilizado desde los orgenes de la
El conteo por palotes
historia, paloteo es muy utilizado
los romanos desde un
utilizaban los orgenes
sistema demuy
la historia, los romanos
similar de representar
utilizaban un sistema muy similar de representar grficamente sus pertenencias, consiste en
grficamente sus pertenencias, consiste en graficar unidades con palotes
graficar unidades con palotes horizontales o verticales, entrecruzados simplemente que
horizontales o verticales, entrecruzados simplemente que adopten figuras
adopten figuras cuadrilteras. Por ejemplo
cuadrilteras. Por ejemplo
CUADRO N 10
CUADRO N 10
Estos datosa edades

Estos datos corresponden corresponden
de personas a yedades NO nos de personas informacin
proporcionan y NO nosrpidaproporcionan
informacin rpida ni menos indican algo objetivo,
ni menos indican algo objetivo, pero si ordensemos estas cifras en sentido creciente pero si ordensemos estas
o decreciente ,cifras en sentido
tendamos creciente
una serie o decreciente
de nmeros donde, tendamos
se observa una tanto
serieeldedenmeros
menor donde
dimensin como se elobserva
de mayor dimensin
tanto el de ,menoresa diferencia dimensinmatemtica
como que el deexiste
mayorentre ellos
dimensin , esa
es considera rango
diferencia matemtica que existe entre ellos es considera rango
Rango (16/17)
Rango (16/17) 17..............................33
17..............................33
FRECUENCIA.-
Es el nmero de veces que se repite un determinado fenmeno o problema objeto de nuestra

investigacin en un tiempo y espacio , por ejemplo el nmero de veces que asistimos al cine,
a bailar, el nmero de veces que comemos, dormimos, remos, etc.
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS.-
Es la mejor manera de no redundar aquellas cifras que se repitan ms de una vez, obteniendo
con esto informacin puntual, rpida y objetiva.
Las cifras que se repiten pueden ser agrupadas formando distribuciones de frecuencias
simples, es decir la correlacin de los nmeros o fenmenos numricos (desde 1 hasta el
infinito).
Para confeccionar estas distribuciones el procedimiento se inicia ubicando los valores
mayores y menores del rango, que en el ejemplo son las edades de 33 y 17 sus resta es
igual al numero 16 que ser la cantidad de espacios que tiene la distribucin , en base a ellos
396 SEDES LA PAZ

numricos (desde 1 hasta el infinito).
Para confeccionar estas distribuciones el procedimiento se inicia ubicando los

valores mayores y menores del rango, que en el ejemplo son las edades de 33 y
17 sus resta es igual al numero 16 que ser la cantidad de espacios que tiene la
MANUAL ,SERVICIO
distribucin en base SOCIAL
a ellos DEse
SALUD
haceRURAL
la OBLIGATORIO SALUD
columna denomina X PARA
que LA PAZ por
tienen
principio al valor de menor y final al valor mayor o viceversa ( segn el tipo de
se tabulacin),
hace la columna denomina X que tienen por principio al valor de menor y final al valor
colocar al lado de las cifras un palito por cada vez que se repite un
mayor o viceversa ( segn el tipo de tabulacin), colocar al lado de las cifras un palito por cada
nmero determinado para iniciar la tabulacin.
vez que se repite un nmero determinado para iniciar la tabulacin.
PorPor
ejemplo:
ejemplo:
X=X=
nmero
nmerode de
elementos fenmenos
elementos fenmenos
F=F=
frecuencia de repeticiones
frecuencia de repeticiones
PALOTEO
X F
TUKEY
21 1
22 2
23 5
24 3
25 2
N 13
No se deben olvidar que el objetivo de la observacin de una variable es

Nodeterminar
se deben olvidar que el objetivo
el nmero de casos de conla observacin de una variable
la que presenta sus valoreses determinar
clases, el nmero
sin
deimportar
casos con si la que estn
estas presenta sus valores
agrupadas, clases,
simples sin .importar si estas estn agrupadas,
relativas
simples relativas .
FRECUENCIAS MANSIMPLES.-
U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
FRECUENCIAS SIMPLES.-
La columna
La columna que titula que titula frecuencia
frecuencia simple, tienesimple,
datos tiene datos
absolutos absolutos
(es decir (es enteros)
nmeros decir nmeros
que
enteros)
se obtuvieron que seel obtuvieron
al palotear grupo de edadesal palotear el grupo
d e revisin, tambinde tenemos
edades ad lase revisin, tambin
denominadas
tenemos
frecuencias a las denominadas
acumuladas, como tambinfrecuencias
podra haber acumuladas, como
existido las tambin relativas
frecuencias podra habere
existido
incluso de las frecuencias
frecuencias agrupadas,relativas e incluso
a continuacin de frecuencias
explicaremos agrupadas,
en detalle cada una a continuacin
de ellas.
explicaremos en detalle cada una de ellas.
FRECUENCIA AGRUPADA.-
Existen Existen
algunos artificios
algunos matemticos que se utilizan
artificios matemticos que en se
este utilizan
tipo de en procedimientos
este tipo de
estadsticos para que la
procedimientos informacin para
estadsticos obtenida
queseala lo ms objetiva
informacin posible,
obtenida seapor ejemplo
lo ms el
objetiva
de utilizar frecuencias agrupadas es decir reunir a variables numricas
posible, por ejemplo el de utilizar frecuencias agrupadas es decir reunir a en frecuencias
siguiendo para esto
variables intervalos de
numricas enclase ( datos agrupados
frecuencias siguiendo )parapor ejemplo:
esto intervalos de clase ( datos
agrupados ) por ejemplo:
Li......................Ls PALOTEO F
Li: Lmite inferior.
Ls: Lmite superior. 20 24 9
25 29 11
30 34 18
N 38
En este caso , cuando observamos frecuencias agrupadas observamos en forma

ms objetiva la informacin, si no logra presentar visualmente esta informacin
permite que el investigador tenga una visin clara de la diferencia de magnitudes.
SEDES LA PAZ
Al mismo tiempo se puede realizar 397por
otras operaciones estadstica como
ejemplo frecuencias relativas y acumuladas siguiendo patrones y frmulas
destinadas para este tipo de problemas , por ejemplo:
Li: Lmite inferior.
Ls: Lmite superior. 20 9 24
25 11 29
30 18 34
N
MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO38
SALUD PARA LA PAZ
En esteEncaso
este, cuando
caso , cuando
observamos observamos
frecuenciasfrecuencias
agrupadas agrupadas
observamos observamos
en forma msen forma
objetiva
ms objetiva
la informacin, la informacin,
si no logra si no lograesta
presentar visualmente presentar visualmente
informacin permite queesta informacin
el investigador
permite que el investigador tenga una
tenga una visin clara de la diferencia de magnitudes. visin clara de la diferencia de magnitudes.
Al mismo
Al mismo tiempo tiempose puedese puede
realizar realizar otras operaciones
otras operaciones estadsticaestadstica
como por comoejemplopor
frecuencias
ejemplorelativas y acumuladas
frecuencias siguiendo
relativas patrones y siguiendo
y acumuladas frmulas destinadas
patrones paray este tipo
frmulas
de problemas
destinadas, por para
ejemplo:
este tipo de problemas , por ejemplo:
Frecuencia agrupada Frecuencia relativa

Proporcin
Li.............Ls FA %
(fi)
20 24 9 0.23 23
25 29 11 0.29 29
30 34 18 0.47 27
N 38 0,99 99
No se debe olvidar que se simboliza con ni al nmero de veces que se
No repite un determinado
se debe olvidar que valor de una con
se simboliza variable.
ni al nmero de veces que se repite un
Que fi es valor
determinado el cociente que
de una variable. se obtiene entre la frecuencia absoluta y el tamaos
Que fi es
de la , al
n el cociente
mismo que se obtiene
tiempo no se entre
debelaolvidar
frecuencia que absoluta y el tamaos
fi es igual de
a la divisin
laden ,
ni al mismo
entre n tiempo
( fi= ni/nno se
n/ debe
N) olvidar que fi es igual a la divisin
M A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z de ni
entre n ( fi= ni/n n/ N)
TABLAS DE FRECUENCIAS RELATIVAS Y FRECUENCIAS ACUMULADAS.-

TABLAS DE FRECUENCIAS RELATIVAS Y FRECUENCIAS ACUMULADAS.-
Estas tablas
Estas constan
tablas de dosde
constan columnas, en la primera
dos columnas, en laseprimera
escribense
los escriben
valores delos
la variable,
valores xi.
deEn
la la
segunda las correspondientes
variable, xi. En la segundafrecuencias, fi.
las correspondientes frecuencias, fi.
Estas sencillas
Estas tablastablas
sencillas se utilizan, nicamente,
se utilizan, cuando la
nicamente, variable
cuando laes discretaes
variable y admite pocos
discreta valores
y admite
(a lopocos
sumo,valores
de 12 a(a16).lo sumo, de 12 a 16). Una tabla de frecuencias se puede ampliar conlas
Una tabla de frecuencias se puede ampliar con nuevas columnas con
frecuencias
nuevas columnaslas
relativas y frecuencias
con acumuladas,
las frecuencias por ejemplo
relativas y las frecuencias acumuladas, por
ejemplo
Frecuencia simple Frecuencia relativa
ESTADO CIVIL F (ni) Proporcin (fi) %
Soltero 11458 0.364 36.4
Casado 1703 0.426 42.6

Viudo 839 0.210 21.0
N 4000 1.00 100
FRECUENCIAS ACUMULADAS.-
En una tablaACUMULADAS.-
FRECUENCIAS de frecuencias, cuando la variable es cuantitativa y, por tanto, los distintos
valores de la tabla aparecen ordenados de menor a mayor, se llama frecuencia
En una tabla dede
acumulada frecuencias,
un valor decuando la variable
la variable es cuantitativa
a la suma y, por tanto,
de su frecuencia con los
las distintos valores
frecuencias de de
la tabla aparecen
los valores ordenadosPor
anteriores. de menor a mayor,
ejemplo, se llama
si al lanzar unfrecuencia
dado 100acumulada
veces se de un valorlos
obtienen de la
variable a la suma de su
siguientes resultados: frecuencia con las frecuencias de los valores anteriores. Por ejemplo, si al
lanzar un dado 100 veces se obtienen los siguientes resultados:
f(1) = 16
f(2) = 13
f(3) = 21
398 SEDES LA PAZ
f(4) = 19
f(5) = 14
f(6) = 17
f(1) = 16
f(2) = 13
f(3) = 21
f(4) = 19
f(5) = 14
f(6) = 17
Las frecuencias acumuladas se las realiza siguiendo el procedimiento matemtico de suma

correlativa entre el segundo de la columna A y el primero de la columna B, tal como
explicamos a continuacin :
fa(1) = 16
fa(2) = 16 + 13 = 29
fa(3) = 29 + 21 = 50
fa(4) = 50 + 19 = 69
fa(5) = 69 + 14 = 83
fa(6) = 83 + 17 = 100
Estos resultados se aprecian mejor en una tabla:
Las frecuencias relativas acumuladas son las frecuencias acumuladas divididas por el
Las frecuenciasnmero
relativastotal
acumuladas
de individuos son las frecuencias acumuladas divididas por el nmero total
de individuos
REGLAS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE TABLAS DE
REGLAS GENERALESFRECUENCIAS PARA AGRAUPADAS.-
LA ELABORACIN DE TABLAS DE FRECUENCIAS
AGRAUPADAS.- ! La respuesta a la interrogante de cuantos intervalos de clase se deber
considerar para realizar estas distribuciones ,pasa por dos decisiones , la
La respuesta a la interrogante de cuantos intervalos de clase escoge
primera que sin receta el investigador se deber la considerar
amplitud as porrealizar
para ejemplo si el
estas distribucionesinvestigador
,pasa por dosquiere decisiones 4 intervalos
, la primera de que clase, por ejemplo
sin receta entre escoge
el investigador 34 y 21 = 13
la amplitud as pordividir
ejemploel si13el entre la cantidad
investigador quiere4 4siendo el resultado
intervalos de clase, 3,25 , si nosentre
por ejemplo imaginamos
34 y 21 = 13 dividir
que elel13 entredelaedades
grupo cantidadconstituye
4 siendo una el resultado 3,25 , si :nos imaginamos
lnea tendremos
que el grupo de edades constituye una lnea tendremos :
21..................................................................34
21..................................................................34
La operacin
La operacin realizada ha dividido realizada
esa lnea haendividido esa lnea
cuatro partes de laen cuatro partes
siguiente manera:de la siguiente
21...........i..............i..............i................34
manera:
Si tomamos en cuenta las lneas entrecortadas cada punto equivale 3,25 unidades y se van
21...........i..............i..............i................34
sumando a 21 tendremos las siguientes dimensiones y valores sobre la lnea .
Si tomamos en cuenta las lneas entrecortadas cada punto equivale 3,25
unidades y se van sumando a 21 tendremos las siguientes dimensiones y
SEDES LA PAZ valores sobre la lnea . 399
21...........i..............i..............i................34
24,25 27,25 30,75
21...........i..............i..............i................34
24,25 27,25 30,75
Esto nos permite establecer que en situaciones especiales podran existir un nmero
determinado como limite superior de un intervalo de clase y al mismo tiempo ser el lmite inferior
de otro intervalo de clase, lo que nos traera problemas ya que Juan de 24 aos debera
pertenecer a ambos intervalos de clase, para esto se ha convenido en crear la REGLA DE
LOS UNOS , regla implcita , que consiste en incrementar la unidad a todas los limites inferiores
de los diferentes intervalos de clase, salvo al primero, cuyo nmero uno se incrementa al limite
superior del ltimo de los intervalos de clase , por ejemplo
Mario de 25 aos presenta tuberculosis a que intervalo de clase pertenece:
Intervalo de clase A 20-25
Intervalo de clase B 25-31 A o B o ambos?
Intervalo de clase C 31-26
La otra opcin es la de sumar los dos limites tanto superior e inferior de cada uno de
los intervalos de clase y posteriormente dividirlos entre dos , una vez redondea esa cifra ese
nmero se denominar PUNTOS MEDIANOS O INTERVALOS DE CLASE (xi), estableciendo
con esto diferencias incluso infinitesimales de centsimas pero diferencias al fin que nos
permiten manejar de manera adecuada esta informacin sin cometer sesgo.
Se debe iniciar el conteo numrico desde la primera cifra (salvo el nmero cero ), para poder
establecer el rango, amplitud el tamao de l intervalo de clase.
Pese a que el investigador es el que plantea el nmero de intervalos de clase a conveniencia
, es necesario considerar de manera operativa, el uso de la regla estandarizada que sugiere
utilizar de 3 a 5 intervalos de clase. ( ya que existen clculos logartmicos, formales entre otros,
con diferentes procedimientos no explicados aqu).

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL.-
Las medidas de tendencia son aquellos estadgrafos que se inclinan o se orientan hacia
una sector determinado de la curva de normalidad expresada en la curva de Gausse y La
Place, cuando estos estadgrafos tienden hacia la zona central , zona cero o de normalidad
estadstica , se denominan de TENDENCIA CENTRAL por ejemplo moda, proporcin y mediana
(cuartiles, deciles, percentiles, etc.) mucho ms cuando estas tiende a presentar una valor
numrico similar (igualdad y no equidad) y de TENDENCIA PERIFERICA, a quienes se
alejan en cada clculo de la zona cero o de la lnea de normalidad , entre ellas podemos
mencionar a los siguientes estadgrafos: chi2, prueba p, pruebas de significancia, T de Students,
prueba z, entre otras.
CUADRO N 11

1. Medidas de tendencia central.-
La medida ms evidente que podemos calcular para describir un conjuntoSEDES
400 de LA PAZ
observaciones numricas es su valor medio.
Las Medidas de tendencia central se caracterizan por que suelen ocupar fenmenos
numricos que se ubican cerca de la mitad de la curva, que se realiza dentro de la
MANUAL SERVICIOFuente:
SOCIAL DE SALUD RURAL
Bioestadstica OBLIGATORIO
de Lethierre 2013, anexo11.
SALUD PARA LA PAZ
1. Medidas de tendencia central.-
1.
LaMedidas
medidadems tendencia central.-
evidente que podemos calcular para describir un conjunto de
observaciones numricas es su valor medio.
La medida ms evidente que podemos calcular para describir un conjunto de observaciones
Las Medidas
numricas es sude tendencia
valor medio. central se caracterizan por que suelen ocupar fenmenos
Las Medidas de tendencia cerca
numricos que se ubican centralde
selacaracterizan
mitad de laporcurva, que se
que suelen realiza
ocupar dentro de
fenmenos la
numricos
distribucin
que se ubicandecerca
la frecuencia.
de la mitad de la curva, que se realiza dentro de la distribucin de la frecuencia.
COMPONENTES:
COMPONENTES:
a. Promedio o Media aritmtica o simplemente Media Mediana (Md) o (Me)
b. Modo o moda (Mo) o (Ma)
Promedio o Media aritmtica o simplemente Media Mediana (Md) o (Me)
c. Mediana
Modo o moda (Mo) o (Ma)
d. Cuartiles, deciles, percentiles y recorrido intercuartilar curva epidemiolgica (Q)
Mediana
Cuartiles, deciles, percentiles y recorrido intercuartilar curva epidemiolgica (Q)
a. PROMEDIO O MEDIA ARITMETICA.-
a.Es aquel valor
PROMEDIO que se obtiene
O MEDIA de la divisin de todos lo valores , sobre el nmero de
ARITMETICA.-
veces que se repiten cada una de sus unidades de estudio la manera de
Esestandarizar la informacin
aquel valor que se obtiene dedela un determinado
divisin de todosfenmeno
lo valores numrico.
, sobre el nmero de veces que se
Ejemplo:
repiten cada una de sus unidades de estudio la manera de estandarizar la informacin de un
Se deseafenmeno
determinado conocer la prevalencia de pacientes con EDAS, la edad de los pacientes es:
numrico.
Ejemplo:
Unidades de estudio = 25
Se desea conocer la prevalencia de pacientes con EDAS, la edad de los pacientes es: Unidades
1+1+2+3+3+4+5+6+7+7+8+8+8+9+10+11+11+12+12+13+14+15+16+17+17= 220
de estudio = 25
La sumatoria de todas las unidades de estudio, dividi entre el total de Unidades
1+1+2+3+3+4+5+6+7+7+8+8+8+9+10+11+11+12+12+13+14+15+16+17+17= 220 de
La sumatoria
estudio de todas las
es decir 25 unidades de estudio, dividi entre el total de Unidades de estudio es
decir 25
220 / 25 = 9
220 / 25 = 9
Es decir
Es decir se utiliza
se utiliza una frmula
una frmula que expresa
que expresa el mismoel mismo fenmeno:
fenmeno:
Promedio: n1+n2+n3+n
xn
PROMEDIO EN DISTRIBUCIONM DE
A N UFRECUENCIA SIMPLE:
A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
PROMEDIO EN DISTRIBUCION DE FRECUENCIA SIMPLE:
Utiliza la siguiente formula

Utiliza la siguiente formula
x = (x*f)
n
Las operaciones matemticas deben multiplicar x ( nmero ) por la f ( fr

Las operaciones matemticas
Simple deben demultiplicar
edad de xlos
( nmero ) pores
pacientes la decir
f ( frecuencia
( x * Simple
f ). Lade edadSigma Ma
letra
de los pacientes es decir representa
( x * f ). La letra Sigma Mayscula,
la sumatoria de todos representa la sumatoria
los resultados obtenidodeentodos
( x* los
f ) cuya suma
resultados obtenido en ( x*= f 361
) cuya sumatoria es = 361
El denominador n representa la sumatoria de
El denominador n Frecuencia
representa simple es decir
la sumatoria de=Frecuencia
50 simple es decir = 50
Ejemplo 1:
Mdicos parasitlogos del C.S.I. Inquisivi de la Provincia de Inquisiv

realizando una investigacin, desean conocer la incidencia 4de
0 1pacientes m
SEDES LA PAZ
de 15 aos con fasciola heptica, durante el segundo trimestre de 2002, las

de los pacientes son:
Simple de edad de los pacientes es decir ( x * f ). La letra Sigma Mayscula,
representa la sumatoria de todos los resultados obtenido en ( x* f ) cuya sumatoria es
= 361
El denominador n representa la sumatoria de Frecuencia simple es decir = 50
Ejemplo 1:
Ejemplo 1:
Mdicos parasitlogos del C.S.I. Inquisivi de la Provincia de Inquisivi estn
realizando
Mdicos una investigacin,
parasitlogos del C.S.I. desean
Inquisivi conocer la incidencia
de la Provincia de pacientes
de Inquisivi menores una
estn realizando
de 15 aos desean
investigacin, con fasciola
conocerheptica, durante
la incidencia el segundo
de pacientes trimestre
menores de 2002,
de 15 aos las edades
con fasciola heptica,
de loselpacientes
durante son:
segundo trimestre de 2002, las edades de los pacientes son:
14,7,11,5,10,7,3,5,14,14,11,7,6,10,3,2,8,14,6,11,2,4,9,8,13,6,13,2,10,11,4,2,6,9,7,6,12,10
14,7,11,5,10,7,3,5,14,14,11,7,6,10,3,2,8,14,6,11,2,4,9,8,13,6,13,2,10,11,4,2,6,9,7,6,12,10,12,11,9,1
,12,11,9,12,10,9,12,11,5,4,3,2
2,10,9,12,11,5,4,3,2
Ordene
a) la edad de
Ordene la los pacientes
edad en sentidoen
de los pacientes descendente horizontal: horizontal:
sentido descendente
14-14-14-14-13-13-12-12-12-12-11-11-11-11-11-9-9-9-9-8-8-7-7-7-7-6-6-6-6-6-5-5-
14-14-14-14-13-13-12-12-12-12-11-11-11-11-11-9-9-9-9-8-8-7-7-7-7-6-6-6-6-6-5-5-
5-4-4-4-4-4-3-3-3-3-3-3-3-2-2-2-2-2
5-4-4-4-4-4-3-3-3-3-3-3-3-2-2-2-2-2
b)b)Obtenga
Obtenga el el
promedio en en
promedio distribucin de frecuencia
distribucin simple:
de frecuencia simple:
X F x*f
14 4 56
13 2 26
12 4 48
11 5 55
9 4 36
8 2 16
7 4 28
6 5 30
5 3 15
4 5 20
3 7 21
2 5 10
n= 50 361
_ _
x = S (x*f ) x = 361 = 7,22
N 50
La lectura y el anlisis de este estadgrafo es el siguiente, la edad estandarizada de personas

que cursan con fasciolasis heptica es de 7,22 aos.
Ejemplo 2:

Odontlogos de la localidad de Escoma, Prov. Camacho deciden realizar una campaa de
deteccin de gingivitis hemorrgica en el Hospital Aymara, para esto cuentan con un grupo de
pacientes cuyas edades se detallan a continuacin, con las mismas debern conocer cual e
s el promedio de pacientes menores de 15 aos con este problema:
11,4,2,6,9,7,6,12,10,12,11,9,12,10,9,12,11,5,4,3,2,14,7,11,5,10,7,3,5,14,14,11,7,6,10,3,2,8,14,6,11,2
,4,9,8,13,6,13,2,10
a) Ordene la edad de los pacientes en sentido ascendente horizontal.
2-2-2-2-2-3-3-3-3-3-3-3-4-4-4-4-4-5-5-5-6-6-6-6-6-7-7-7-7-8-8-9-9-9-9
-11-11-11-11-11-12-12-12-12-13-13-14-14-14-14
402 SEDES LA PAZ

pacientes menores de 15 aos con este problema:
11,4,2,6,9,7,6,12,10,12,11,9,12,10,9,12,11,5,4,3,2,14,7,11,5,10,7,3,5,14,14,11,7,6,10,3,2,
8,14,6,11,2,4,9,8,13,6,13,2,10
a) Ordene la edad de los pacientes en sentido ascendente horizontal.
2-2-2-2-2-3-3-3-3-3-3-3-4-4-4-4-4-5-5-5-6-6-6-6-6-7-7-7-7-8-8-9-9-9-9
-11-11-11-11-11-12-12-12-12-13-13-14-14-14-14
b)b)Obtenga
Obtengael el
promedio en en
promedio distribucin de frecuencia
distribucin simple.
de frecuencia simple.
x F x*f
2 5 10
3 7 21
4 5 20
5 3 15
6 5 30
7 4 28
8 2 16
9 4 36
11 5 55
12 4 48
13 2 26
14 4 56
n= 50 361
_ _
_ _
x = (x*f) x = 361 = 7,22
x = S (x*f) x = 361 = 7,22
N 50
N 50
La lectura y el anlisis de este estadgrafo es el siguiente, la edad estandarizada
Ladelectura
personas que cursan
y el anlisis con
de este gingivitiseshemorrgica
estadgrafo el siguiente, es de 7,22
la edad aos.
estandarizada de personas
que cursan con gingivitis hemorrgica es de 7,22 aos.
PROMEDIO EN DISTRIBUCION M A N U A L SEAGRUPADA
R V IC IO SO C IA L EN INTERVALOS
D E SA DEACLASE.-
LU D RU R A L O B LIG T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
PROMEDIO EN DISTRIBUCION AGRUPADA EN INTERVALOS DE CLASE.-
M A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA
El presente ejercicio tiene una gran similitud con el ejercicio anterior .Para esta operaci
El presente ejercicio tiene una gran similitud con el ejercicio anterior .Para esta operacin se necesita
se necesita de el PUNTO MEDIO o Marca de Clase (Xi) que se obtiene de l
de el PUNTO MEDIO o Marca Elde Clase ejercicio
presente (Xi) que se obtiene
tiene una de
granlossimilitud
intervalos deel
con clase. Es decir
ejercicio de .Para est
anterior
intervalos de clase. Es decir de la sumatoria y divisin del Li (Lmite inferior) y
la sumatoria y divisin del Li se(Lmite inferior) y Ls (Lmite superior) entre
necesita de el PUNTO MEDIO o Marca de Clase dos (Xi) que se obt
(Lmite superior) entre dos
intervalos de clase. Es decir de la sumatoria y divisin del Li (Lmite infe
(Lmite superior) entre dos
Punto medio Xi = Li + Ls
2
Punto medio Xi = Li + Ls
2
. Para realizar el promedio en frecuencias agrupadas se utiliza la siguiente frmula
. Para realizar el promedio _ en frecuencias agrupadas se utiliza la siguiente frmula.
. Para realizar el promedio en frecuencias agrupadas se utiliza la siguien
x= (x*f)
_
N
x= (x*f)
N
EJEMPLO:
Mdicos de provincia del Hospital de Escoma desean conocer la frecuencia de pacient
EJEMPLO:
diagnosticados con parasitosis intestinal, confirmado por examen laboratorial.
EJEMPLO: Mdicos de provincia del Hospital de Escoma desean conocer la frecuencia d
Mdicos de provincia del diagnosticados
Hospital de Escoma desean conocer
con parasitosis la confirmado
intestinal, frecuencia por
de examen
pacienteslaboratorial.
Li Xi
diagnosticados con parasitosis intestinal, confirmado por examen laboratorial. Ls FA Xi*FA
3 5,5 7 22 121
x = (x*f) Li Xi Ls FA Xi*FA
8 10,5 12 27 283,5
N 3 5,5 7 22 121
13 15,5 17 24 372
x = (x*f) 8 10,5 12 27 283,5
x = 1125 = 12,5 18 20,5 23 17 348,5
N 13 15,5 17 24 372
90 N = 90 1125
SEDES LA PAZ x = 1125 = 12,5 18 20,5 23 17 403348,5
90 N la
= 90
La lectura y el anlisis de este estadgrafo es el siguiente, edad1125
estandariza
de personas que cursan con parasitosis intestinal es de 12,5 aos.
La lectura y el anlisis de este estadgrafo es el siguiente, la edad es
N
EJEMPLO:
Mdicos de provincia del Hospital de Escoma desean conocer la frecuencia de pacientes
diagnosticados con parasitosis intestinal, confirmado por examen laboratorial.
Li Xi Ls FA Xi*FA
3 5,5 7 22 121
x = (x*f) 8 10,5 12 27 283,5
N 13 15,5 17 24 372
x = 1125 = 12,5 18 20,5 23 17 348,5
90 N = 90 1125
La lectura y el anlisis de este estadgrafo es el siguiente, la edad estandarizada

La lecturade y personas
el anlisis que
de este estadgrafo
cursan es el siguiente,
con parasitosis la edad
intestinal es estandarizada
de 12,5 aos. de personas
que cursan con parasitosis intestinal es de 12,5 aos.
LA MODA O VALOR MODAL (Mo) (Ma).-
LA MODA O VALOR
Tiene MODAL (Mo)
un significado (Ma).- preciso y es de extraordinaria utilidad, aunque
bastante
inexplicablemente poco utilizado en estudios socio econmicos.
Tiene un significado bastante preciso y es de extraordinaria utilidad, aunque inexplicablemente poco
utilizado La
en moda, como
estudios sociosu nombre lo indica, es el valor ms comn (de mayor frecuencia dentro
econmicos.
La moda, decomo
una distribucin
su nombre lo indica,
es la frecuencia
es el valor msde comn
veces (dequemayor
ms frecuencia
se repite dentro
un determinado
de una
fenmeno numrico, en forma reiterativa. Una informacin puede tener
distribucin es la frecuencia de veces que ms se repite un determinado fenmeno numrico,una moda y se
llama unimodal, dos modas y se llama bimodal, o varias modas y llamarse multimodal.
en forma reiterativa. Una informacin puede tener una moda y se llama unimodal, dos modas y se
llama bimodal, o varias modas y llamarse multimodal.
CUADRO N12
M A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RUN12
CUADRO R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
Sin embargo
Sin embargo puedeque
puede ocurrir ocurrir que la informacin
la informacin no posea
no posea moda quemoda que
la moda la moda
se repita se
en forma
repita
excesiva queendeje
formade excesiva
ser moda, que deje
no se debende olvidar
ser moda,
que noquien
se deben olvidar
establece que es
la moda quien
el
establece la moda es el segundo fenmeno numrico que al repetirse
segundo fenmeno numrico que al repetirse establece el estadgrafo, por ejemplo , cuando establece
en unael comunidad
estadgrafo, por ejemplo
existen personas, cuando
de ojos en una(100%)
claros comunidad existen
y de pronto personas
aparecen dos de ojos
sujetos
claros
con ojos (100%)
cafs, y de pronto
la aparicin de modasaparecen dos sujetos
de vestidos, modascon de ojos cafs,
estudio, la aparicin
tendencias de
educativas,
etc. modas de vestidos, modas de estudio, tendencias educativas, etc.
Otra concepcin ,refiere que moda es el valor de la variable que presenta mayor nmero de
Otra concepcin ,refiere que moda es el valor de la variable que presenta mayor
veces en la frecuencia simple o valor que aparece con ms frecuencia en un conjunto dado de
nmero de veces en la frecuencia simple o valor que aparece con ms frecuencia en
nmeros.
un conjunto dado de nmeros.
MODA EN FRECUENCIAS SIMPLES
Por ejemplo N 1 en el conjunto {3,4,5,6,6,7,10,13} la moda es 6. Si son dos los nmeros que se
MODA
repiten con laEN FRECUENCIAS
misma SIMPLES
frecuencia, el conjunto tiene dos modas.
Por ejemplo N 1 en el conjunto {3,4,5,6,6,7,10,13} la moda es 6. Si son dos los
nmeros que se repiten con la misma frecuencia, el conjunto tiene dos modas.
EDADES FRECUENCIA
404 8 11 SEDES LA PAZ
9 1
10 1
MODA
MODA EN FRECUENCIAS SIMPLES
Por ejemplo N 1 en el conjunto {3,4,5,6,6,7,10,13} la moda es 6. Si son dos los
nmeros que se repiten con la misma frecuencia, el conjunto tiene dos modas.
EDADES FRECUENCIA
8 11
9 1
10 1
11 5 MODA
12 6
13 22
14 6
15 8
16 9
17 7
18 5
N =M A N U A L 81
SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
M A N U A L SE RQUE
NO SE OLVIDENNOQUE SE no
OLVIDEN todas VlasIC IOno
SO C IA L Dtodas
frecuencias E SA LUlas
D RUfrecuencias
deben R A L O B LIG A T O deben
necesariamente R IO SA LU D PA R A LA PA Z tene
necesariamente
tener moda o
moda yoque
exclusivamente moda, exclusivamente
el principio de moda,cualquier y que el principio
frecuencia de cualquiera frecuencia
es la identificacin simple es la
identificacin
vista del nmero NO
que SE
msOLVIDEN
vecesa se simple
repitevista
QUE deltodas
o reitera,
no nmero
es decir que
moda. ms veces
las frecuencias debensenecesariamente
repite o reitera, es
tener
decir moda.
moda o exclusivamente moda, y que el principio de cualquier frecuencia es la
identificacin a simple vista del nmero que ms veces se repite o reitera, es
A A B C D E
decir moda. A A B C A
F G H K L E F G H K
M N A C DA L M N A C
AT AY B
U IC OD PE A T
D AY
B UCI A
O
F G H K L E F G H K
P M MM
M N A C DA L M N A C
T YU I O P D T YU I O
UNIMODAL P M MM
BIMODAL
MODA EN FRECUENCIA AGRUPADA: Requiere de la siguiente Frmula

MODA EN FRECUENCIA UNIMODAL
AGRUPADA: Requiere de la siguienteBIMODALFrmula
Li = Limite inferior
n = Valor deAGRUPADA:
MODA EN FRECUENCIA una variable Requiere de la siguiente Frmula
Li = Limite inferior
a
= ==Valor
n Li Amplitud
Limite devariable
intervalo
inferior
de una
a n= = Valor de
Amplitud de una variable
intervalo
Mo= Li + a = Amplitud
(n -1 ) de .intervalo
a
(n-1)+ (n+1)
Se puede
Mo= Li + utilizar
(n -1la )formula. a abreviada o algebraica:
(n-1)+ (n+1)
Mo= Li + (n -1
Se puede utilizar ) . aabreviada o algebraica:
la formula
2(n)
Mo= Li + (n -1 ) .a
El moda en frecuencia
2(n) agrupada es fcil de ubicarlo pues debe considerarse
columna de frecuencia Simple y verificar cuales son los intervalos que mayor nmero
veces
El modase repite y no asagrupada
en frecuencia la frecuencias
es fcildedeveces que pues
ubicarlo se repite un nmero. S
debe considerarse
debe tomar
columna en cuentaSimple
de frecuencia los siguientes
y verificarpuntos
cuales para
son losutilizar la frmula
intervalos :
que mayor nmero d
" La muestra (n) es de la moda obtenida a simple
veces se repite y no as la frecuencias de veces que se repite un nmero. S vista
debe tomar"en Que la letra
cuenta los a representa
siguientes al rango
puntos para utilizar
amplitud
la frmula :
SEDES LA PAZ " Que siempre se debe realizar los ejercicios desde 405
lo ms comple
" La muestra (n) es de la moda obtenida a simple vista
hastala loletra
" Que masafcil matemticamente
representa al rango hablando
amplitud( divisin, multiplicaci
sumasiempre
" Que y resta )se debe realizar los ejercicios desde lo ms comple
El moda en frecuencia agrupada es fcil de ubicarlo pues debe considerarse la columna de

frecuencia Simple y verificar cuales son los intervalos que mayor nmero de veces se repite y no
as la frecuencias de veces que se repite un nmero. Se debe tomar en cuenta los siguientes
puntos para utilizar la frmula :
La muestra (n) es de la moda obtenida a simple vista
Que la letra a representa al rango amplitud
Que siempre se debe realizar los ejercicios desde lo ms complejo hasta lo mas
fcil matemticamente hablando ( divisin, multiplicacin, suma y resta )
EJEMPLO:
Se desea conocer la Moda agrupada en pacientes internados en el hospital del Trax con
diagnstico de tuberculosis .Unidades de estudio poblacin =50
La edad de los pacientes es la siguiente.
20-21-22-23-24-25-26-27-27-27-27-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-37-37-37-37-38-39-40-41--
43-44-45-46-47-47-47-47-47-48-49-50-51-51-52-52-52-52-52-52
Li Xi Ls FA MODA
20 Li 24
Xi Ls 27 FA 12
28 20 32 24 35 27 8 12 MODA
36 28 40 32 43 35 19 8
44 36 48 40 52 43 1119
44 48 52 n=50 11
n=50
Mo= Li + ( n -1 ) xa
Mo= Li( +n-1)+( (n+1)
n -1 ) xa
( n-1)+ (n+1)
Mo= 36 + 18 x 8=
Mo= 36 + 18 18+ 20 x 8=
Mo= 36 + 1818+ 20 x 8=
Mo= 36 + 38 18 x 8=
Mo= 36 +(0,47) 38x 8 =
MoMo== 36+ 363,8 = 39,8x 8 =
+(0,47)
La lectura
Mo = de 36+este3,8 =estadgrafo
39,8 es la siguiente, que la edad que ms se repite en
pacientes
La lectura de este estadgrafo es laensiguiente,
con problemas tuberculosos el Instituto
queNal.
la edadDel Trax es lasederepite
que ms 39,8 en
aos.
pacientes con es problemas tuberculosos en el
La lectura de este estadgrafo la siguiente, que la edad queInstituto
ms seNal. DelenTrax
repite es la de 39,8
pacientes
MEDIANA:
aos. (Me)
con problemas tuberculosos en el Instituto Nal. Del Trax es la de 39,8 aos.
Es MEDIANA:
la observacin (Me)equidistante de los extremos la divisin terica que se realiza
MEDIANA: (Me) de Es unladeterminado fenmeno numrico,
observacin equidistante ya que cuanto
de los extremos la divisin ms terica
subdividamos
que se este
realiza
problema mejor podremos estudiar sus caractersticas
de un determinado fenmeno numrico, ya que cuanto ms subdividamos es aquel valor que seeste
encuentra
Es la observacin en
equidistante la parte
de los central
extremos de un launiverso
divisin y que
tericaambos
que
problema mejor podremos estudiar sus caractersticas es aquel valor que se lado
se izquierda
realiza de yunderecha
tiene
determinado fenmeno las mismas
encuentra numrico,
en la unidades
ya que
parte de cuanto
estudio.
central de un Launiverso
ms mediana y en
quefrecuencia
subdividamos este problema
ambos ladosimple puede
mejor
izquierda ser
y derecha
en tiene
podremos estudiar unidades de estudio
suslascaractersticas
mismas pares
unidades deoestudio.
es aquel impares
valor que es
La se decir en
encuentra
mediana cuando
enfrecuencia
la parte el central
fenmeno
de un
simple debeser
puede
universo y queestablecer
ambos lado una parte
izquierda y media,
derecha que
tiene lashacer
mismas cuando
unidades
en unidades de estudio pares o impares es decir cuando el fenmeno debesusde unidades
estudio. La son
medianapares o
en frecuencia impares.
simple
establecerpuedeuna ser en unidades
parte de estudio
media, pares ocuando
que hacer imparessus es decir
unidades cuando
sonel pares o
a) Mediana
impares. en Unidades de estudio Par
406 a) Mediana en Unidades de estudio Par SEDES LA PAZ

21 - 24 - 30 - 36 - 46 - 47 - =
Me21= - 3024+ -36 Me- =4633
30 - 36 - 47 - =
2
Me = 30 + 36 Me = 33
MEDIANA: (Me)
Es la observacin equidistante de los extremos la divisin terica que se realiza
de un determinado fenmeno numrico, ya que cuanto ms subdividamos este
problema mejor podremos estudiar sus caractersticas es aquel valor que se
MANUAL
encuentraSERVICIO SOCIAL
en la parte DE SALUD
central de unRURAL OBLIGATORIO
universo SALUD
y que ambos lado PARA LA PAZ
izquierda y derecha
tiene las mismas unidades de estudio. La mediana en frecuencia simple puede ser
fenmeno debe establecer
en unidades unapares
de estudio parte omedia, que es
impares hacer cuando
decir sus unidades
cuando son pares
el fenmeno debeo
impares.
establecer una parte media, que hacer cuando sus unidades son pares o
impares.
a) Mediana en Unidades
a) Mediana de estudio
en Unidades Par Par
de estudio
21 - 21
24 -- 30 - 36 - 46 - 47 - =
24 - 30 - 36 - 46 - 47 - =
Me = 30 + 36 Me = 33
Me = 30 + 36 Me = 33
2
2
b) Mediana en Unidades de estudio Impar
b) Mediana en Unidades de estudio Impar
21 - 24 - 30 - 36 - 46 = Me = 30
21 - 24 - 30 - 36 - 46 = Me = 30
Otro ejemplo MEDIANA A SIMPLE VISTA
Otro ejemplo MEDIANA A SIMPLE VISTA
CON
FRECUENCIAS
PARES
X F
5 3M A N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
6 4
9 3
X F
10 2
5 3
N= 12
6 4
9 3
X F
10 2
5 3 CON
N= 12
6 4 FRECUENCIAS
9 3 IMPARES
X F
10 2
5 3 CON
11 5
6 4 FRECUENCIAS
N= 17
9 3 IMPARES
10 2
11 5
MEDIANA EN FRECUENCIA AGRUPADA.-
N= 17
La mediana en frecuencia agrupada requiere necesariamente la participacin del punto
medio o marca de clase (Xi), la cual se de los intervalos de clase. Es decir de la
sumatoria
MEDIANA y divisin delAGRUPADA.-
EN FRECUENCIA Li ( Limite inferior ) y Ls ( Limite superior )
MEDIANA EN FRECUENCIA
Utiliza la siguiente frmula: AGRUPADA.-
La mediana en frecuencia agrupada
Me = Li + requiere( N / 2necesariamente la participacin del punto
) Ni ) xla participacin
a
La mediana en frecuencia agrupada requiere necesariamente del punto medio o
medio o marca de clase (Xi), la cual se de los intervalos de clase. Es decir de la
marca de clase (Xi), la cual se de los intervalos de clase.n Es decir de la sumatoria y divisin del Li (
sumatoriaCONSIDERACIONES
y divisin del Li ( Limite inferior ) y Ls ( Limite superior )
Limite inferior ) y Ls ( Limite superior ) ESPECIALES para solucionar
Algunas este tipo de
Utiliza la siguiente frmula:
Utiliza la siguiente frmula:
ejercicios:
1. El lite inferior se refiere Me = al Li de+ la mediana
( N / 2 )identificada
Ni ) x a a simple vista
2. la N se refiere a la muestra total poblacin n de la frecuencia agrupada
Algunas
3. En caso CONSIDERACIONES
que al N poblacin ESPECIALES
de la para solucionar
frecuencia agrupada seaeste par tipo de
debe
SEDES LA PAZ 407
ejercicios:
incrementarse la unidad , para evitar error estadstico.
4.1. LaElni
litesignifica
inferior se nivelrefiere al de
anterior a la
la mediana
muestra de identificada
la mediana a simple vista
5.2. LalaaNre serefiere
refiereala rango
la muestra total poblacin de la frecuencia agrupada
amplitud
MEDIANA
MEDIANA ENEN FRECUENCIA
AGRUPADA.-
La La
mediana
mediana en frecuencia agrupadarequiere
en frecuencia agrupada requiere necesariamente
necesariamente la participacin
participacin deldelpunto
punto
medio
medio o marca
o marca dedeclase
clase(Xi),(Xi),lalacual
cualse se de de los
los intervalos
intervalos de clase.
clase. Es
Es decir
decir dede lala
sumatoria MANUAL
sumatoria y divisin SERVICIO
y divisindel delLiSOCIAL
( Limite
Li
DEinferior
SALUD
( Limiteinferior ) ) RURAL
yy Ls OBLIGATORIO
Ls((Limite
Limite superior
superior )
SALUD PARA LA PAZ
Utiliza
Utilizala siguiente
la siguiente frmula:
frmula:
MeMe = = LiLi+ + ( (NN/ /22))Ni Ni )) xx aa
n n
Algunas CONSIDERACIONES ESPECIALES
Algunas CONSIDERACIONES ESPECIALES para para solucionar
solucionar este
este tipotipo dede
ejercicios:
ejercicios:
Algunas CONSIDERACIONES ESPECIALES para solucionar este tipo de ejercicios:
1. 1. 1. El
El Ellite
lite liteinferior sesese
inferior
inferior refiere
refiere
refiere alalde
aldede
lalalamediana identificada
medianaidentificada
mediana identificada a a asimple
simple
simplevista
vista
vista
2.
2. la la
2. N N
la se se refiere
N refiere
se refiere a la muestra
a laa muestra
la muestra total
total
total poblacin de la frecuencia
poblacindedelalafrecuencia
poblacin agrupada
frecuencia agrupada
agrupada
3. 3. 3. En
En En
caso caso
casoque que
queal al
alNN N poblacin
poblacinde
poblacin dedelalala frecuencia
frecuencia
frecuencia agrupada
agrupada
agrupada sea sea
par par
sea debe debe
par incremen-
debe
incrementarse
tarse la la ,unidad
unidad para , para error
evitar evitarestadstico.
error estadstico.
incrementarse la unidad , para evitar error estadstico.
4.4. LaLaninisignifica
significa nivel
nivel anterior
anterior a alalamuestra
muestra de la mediana
4. La ni significa nivel anterior a la muestra dedela lamediana
mediana
5.5. LaLaa re refiere
a refiere
re refiere al rango
al rango amplitud
amplitud
5. La a re al rango amplitud
6.6. No No olvidarse
olvidarse regla
regla matemtica
matemtica dedelalacomplejidad
complejidada alalasimplicidad
simplicidad
6. No olvidarse regla matemtica de la complejidad a la simplicidad
EJEMPLO:
EJEMPLO:
EJEMPLO:
Se desea conocer
Se desea la mediana
conocer la medianade edades
de edadesde pacientes atendidos
de pacientes tanto en
atendidos los en
tanto servicios de medicina
los servicios
Se desea conocer la mediana de edades de pacientes
interna como de odontologa integral del Hospital Obrero durante mayo 2015.
de medicina interna como de odontologa integral atendidos
del Hospital tanto
Obreroen los
durante servicios
mayo
de 2015.
medicina interna como de odontologa integral del Hospital Obrero durante mayo
2015. X MAFsN U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
X 21 Fs 3N U A L SE R V IC IO SO C IA L D E SA LU D RU R A L O B LIG A T O R IO SA LU D PA R A LA PA Z
M A
NIVEL DE NIVEL DE
21 22 3 4 FRECUENCIA FRECUENCIA
NIVEL DE NIVEL DE
22
23 4
5 N + 1 = 60+1 = 30,5
PAR
FRECUENCIA
IM PAR
FRECUENCIA
PAR IM PAR
23
24 5 N +2 1 = 60+1
2 = 30,5 N+1 N
24
25 5
6 2 2 N2 +1 N
2
25
26 6
5
2 2
26
27 5
27
28 5
4
28
29 4
3
N =29 40 3
N= 40
La mediana agrupada requiere a su vez se realice previamente 6 pasos para su
La mediana
Ladesarrollo
mediana agrupada
agrupada
cada uno de requiere
requiere
ellos a su avez
presenta suuna
vez se realice
seformula
realice la cual previamente
previamente
deriva6de pasos 6 para
pasos
la formula su para su cada
desarrollo
madre de
unodesarrollo
la de cada uno de ellos presenta una formula la cual deriva de la
ellos presenta una formula la cual deriva de la formula madre de la Mediana.
Mediana. formula madre de
la Mediana.
EJEMPLO:
EJEMPLO:Mediana Mediana agrupada
agrupada(6(6pasos)
pasos)
SeEJEMPLO:
Sedesea
desea conocer la la
Mediana
conocer mediana
agrupada
mediana dedeedad
(6 dedepacientes
pasos)
edad pacientesatendidos
atendidosen enelel servicio
servicio de
de oncologa
oncologa en el
Hospital
Se
en el General
desea
Hospital durante
conocer 2002. de
la mediana
General durante edad de pacientes atendidos en el servicio de oncologa
2002.
IC en
= 5=el5
IC Hospital GeneralN=60 N=60
durante 2002.
R (a)
IC =
R (a)= 55= 5 N=60
R (a) = 5 Li xi Ls FA
1 Li
1 xi
3,5 Ls
5 FA
12
1
2 1
6 3,5
8,5 5
10 2212Ni
2
3 Me = 6
11 8,5
13,5 10
15 8 Ni
22 n
3
4 Me = 11
16 13,5
18,5 15
20 8 8n
4
5 16
21 18,5
23,5 20
25 8
10
5 21 23,5 N25= 10
60
N= 60
Me = Li + ( N / 2 ) Ni ) * a
Me = Li + ( N / 2 )n Ni ) * a
408 Me = 11+ n
( 60+1/ 2 ) 22 ) * 5 SEDES LA PAZ
Me = 11+ ( 60+1/82 ) 22 ) * 5
8
Me = 11+ ( 30,5 22 ) * 5
la Mediana.
EJEMPLO: Mediana agrupada (6 pasos)

Se desea conocer la mediana de edad de pacientes atendidos en el servicio de oncologa
en elMANUAL
HospitalSERVICIO
General durante
SOCIAL2002.
DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ
IC = 5 N=60
R (a) = 5
Li xi Ls FA
1 1 3,5 5 12
2 6 8,5 10 22 Ni
3 Me = 11 13,5 15 8 n
4 16 18,5 20 8
5 21 23,5 25 10
N= 60
Me = Li + ( N / 2 ) Ni ) * a
n
Me = 11+ ( 60+1/ 2 ) 22 ) * 5
8
Me = 11+ ( 30,5 22 ) * 5
8
Me = 11+ 11+
(7,5 )* 5
Me =
4,5
8
Me = 15,5
Me = 11+ 0,9 * 5
La lectura de este estadgrafo es la siguiente, que la edad media de personas
que fueron atendidos en los servicios de medicina y odontologa fueron 15, 5 aos .
La lectura de este estadgrafo es la siguiente, que la edad media de personas que fueron
atendidos en los servicios de medicina y odontologa fueron 15, 5 aos .
COMO HACER E INTERPRETAR GRAFICOS.-
Luego de obtenidos los resultados que debern ser emitidos para un informe, un
COMO HACER E INTERPRETAR GRAFICOS.-
trabajo de investigacin u otro documento, luego de ser sistematizada, ordenada,
tabulada, se necesita representarlos de manera grfica, sea como cuadros, tablas y/o
Luego de obtenidos los resultados que debern ser emitidos para un informe, un trabajo
de grficos (sectores o inadecuadamente llamados tortas, histogramas, columnas y/o
investigacin u otro documento, luego de ser sistematizada, ordenada, tabulada, se
pictogramas), deben ser analizadas (siempre ponderando lo ms llamativo,
necesita representarlos de manera grfica, sea como cuadros, tablas y/o grficos (sectores o
confrontndolo con lo menos llamativo, tratando de explicar la diferencia evidenciada).
inadecuadamente llamados tortas, histogramas, columnas y/o pictogramas), deben ser analizadas
Para ponderando
(siempre su presentacin
lo msy/o escritura
llamativo, en su informe
confrontndolo o lo
con documento, debe cumplir
menos llamativo, tratandocon
de los
explicar
siguientes requisitos:
la diferencia evidenciada). Para su presentacin y/o escritura en su informe o documento, debe
cumplir con los siguientes requisitos: CUADRO N14
CUADRO N14
SEDES LA PAZ 409

MANUAL
M A NSERVICIO
U A L SE R V ICSOCIAL
IO SO C IA DE
L D ESALUD
SA LU D RURAL
RU R A L OOBLIGATORIO
B LIG A T O R IO SA
LUSALUD
D PA R A PARA
LA PA ZLA PAZ
Fuente: Metodologa de Lethierre 2012, anexo 10.

Fuente: Metodologa de Lethierre 2012, anexo 10.
410 SEDES LA PAZ

GLOSARIO
CAI: Comit Anlisis de Informacin

PAI: Programa Ampliado de inmunizaciones
ONGs : Organizaciones No Gubernamentales
SNIS: Sistema Nacional de Informacin
SAFCI: Salud Familiar Comunitaria e Intercultural
IAAS: Infecciones Atribuibles a la Atencin en Salud
LINAME: Lista Nacional de Medicamentos
SICOFS: Sistema Informtico de Control Financiero en Salud.
OTBs: Organizaciones territoriales de Base
SEDES: Servicio Departamental de Salud
GAMs: Gobiernos Autnomos Municipales
ASIS : Anlisis de Situacin de Salud
MIB: Mdulo de Informacin Bsica
FDP: Fluoruro Di amino de Plata
PCD: Personas con Discapacidad
PRUN- PCD: Programa de Registro nico Nacional de Personas Con Discapacidad
F.A.C.T.O.R.E.S.: Familia, Amigos, Colegio, Txicos, Objetivo, Riesgos, Estima, Sexuali-
dad ( atencin al adolescente)
DOTs: Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (Directly Observed Treatment,
Short-Course, termino ingles del programa de tuberculosis)
ITS: Infecciones de Transmisin Sexual
IEC: Enfermedad Isqumica del Corazn
HTA: Hipertensin Arterial
ALS : Autoridades Locales de Salud
CLS : Comit Local de Salud
PTDI: Plan Territorial de Desarrollo Integral
IEC: Informacin Educacin y Comunicacin (Educacin para la salud)
IRAG : Infeccin Respiratoria Aguda Grave
ETI: Enfermedad Tipo Influenza
ERC: Enfermedad Renal Crnica
ETE : Equipo Tcnico de Evaluacin
CAR: Comit de Acreditacin de la Red.
ETAE: Comit Tcnico de Acreditacin Externa
ETAD: Comit de Tcnico de Acreditacin Departamental
EC: Expediente Clnico
CI: Consentimiento Informado
SEDES LA PAZ 411

SEDES LA PAZ 413

Estructura de Establecimientos de Salud
Red de Salud N 1 Rural, SEDES La Paz 2016

NOMBRE DEL SUB
PROVINCIA MUNICIPIOS CODIGO TIPO NIVEL
ESTABLECIMIENTO SECTOR
200522 EL TIGRE C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico

200523 IXIAMAS C.S. CON INTERNACION 1er NIVEL Pblico
200524 MERCEDEZ C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico
200525 CARMEN DEL EMERO C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico
IXIAMAS
200526 TAHUA C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico
200527 ESPERANZA DEL MADIDI C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico

ABEL ITURRALDE 200717 TOROMONAS C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico
200777 MANURIMI PUESTO DE SALUD 1er NIVEL Pblico

200528 SAN BUENAVENTURA C.S. INTEGRAL 1er NIVEL Pblico
N 200529 TUMUPASA C .S . C ON IN T E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
SAN BUENA
200530 SAN JOSE DE CHUPIAMONAS C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico
O E VENTURA
200531 25 DE MAYO C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico
S 200532 COMUNIDAD BUENAVISTA C.S. AMBULATORIO 1er NIVEL Pblico

FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ

Elaborado por: Tec. Edgar Cabrera
Ramos - Resp. de Informacin Estructura

NOMBRE DEL SUB
200539 C A N UH UM A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
CURVA 200540 C UR VA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o

200674 C A A LA Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200533 A MA R ETE C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
200534 C AATA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
BAUTISTA
200535 F L O R ID A (L P Z ) P UE S T O D E S A L UD 1er N IVE L P blic o
SAAVEDRA GRAL. J.J.
200536 C HA R A Z A NI C .S . IN T E G R A L 1er N IVE L P blic o
PEREZ
200537 C H UL L IN A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
(CHARAZANI)
200538 C OT A P A MP A P UE S T O D E S A L UD 1er N IVE L P blic o
200622 H UA T O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200675 S OT OP A T A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o

200334 A P OLO C .S . IN T E G R A L 1er N IVE L P blic o
200335 ATEN C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Apolo
200336 P UC H A H UI C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Pelechuco
APOLO 200337 S A N T A C R U Z V A LLE A M E N O C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
200338 S IP H IA C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200583 Y A NA MA Y O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
FRANZ TAMAYO 200666 P UC A S UC H O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200339 A N T A Q UIL L A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Curva
200340 P E L E C H UC O C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
Charazani
200341 S UC H E Z C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
PELECHUCO
200342 H IL O H IL O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Ayata 200343 UL L A UL L A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
200699 H IC H O C O L L O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Aucapata
N 200298 A UC A P A T A P UE S T O D E S A L UD 1er N IVE L P blic o
200299 H UA N C O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Chuma
O E AUCAPATA
200300 ME ME C ONI C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200301 Y A N A H UA Y A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
200604 P US IL L A N I P UE S T O D E S A L UD 1er N IVE L P blic o
S
200620 R O S A R IO (L P Z ) C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200293 AYATA C .S . IN T E G R A L 1er N IVE L P blic o
200294 MOLLO C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
AYATA 200295 S A Y H UA N I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
MUECAS
200296 C A MA TA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
200297 C UIB A J A P UE S T O D E S A L UD 1er N IVE L P blic o
200287 C H UM A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o

200288 J IC H UH UA Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200289 S OC OC ONI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L P blic o
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ CHUMA 200290 T IM US I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
Elaborado por: Tec. Edgar Cabrera 200291 T IT IC A C H I
C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IVE L Igles ia
Ramos - Resp. de Informacin Estructura 200292 C HA J LA Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o
200623 H UA L L A P A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IVE L P blic o

NOMBRE DEL SUB

200260 CHALLAPATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
ESCOMA
200262 HOSPITAL ESCOMA H O S P IT A L II N IVE L 2do NIVEL Pblico
200263 HUMANATA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
Moco Moco HUMANATA
200265 PACOLLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Humanata
200269 ILAVE C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200270 ITALAQUE C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200271 MOCO MOCO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200272 PACAURES C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200273 QUEI P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
MOCOMOCO
200274 QUILIMAS P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
Puerto Acosta
200275 SAPHIA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200276 TAJANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200277 WILA KALA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200658 PACOBAMBA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200261 CHIAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Escoma
CAMACHO 200264 IQUIPUNI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
PUERTO
200266 PASUJA BELEN P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
ACOSTA
200267 PUERTO ACOSTA C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200268 SALLACUCHO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200278 AGUAS CALIENTES C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Puerto Carabuco 200279 AMBANA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200280 CARABUCO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
N
200281 COPUSQUIA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200282 MOLLIPONGO P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
O E
PUERTO 200283 CHAGUAYA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
S
CARABUCO 200284 SANTIAGO DE OKOLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200285 YARICOA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200286 HUILACUNCA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200659 CHUANI P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200694 C .S . A M B UL A T O R IO
SANIDAD OPERATIVA BIMA 1er NIVEL F F .A A .
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ 200778 CRUZ PATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
NOMBRE DEL SUB
200328 C OMB A Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
COMBAYA
200329 S OR E J A Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200704 T IC A M B L A Y A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200705 H UA Y C H O P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
QUIABAYA 200327 Q UIA B A Y A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200302 C H UC H UL A Y A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200303 C H US S I P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
Tacacoma 200304 IL A B A Y A (C H E J J E ) C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200305 L A R IP A T A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
SORATA
200306
200307
M IL L IP A Y A
S OR A T A
C .S . A M B UL A T O R IO
C .S . C O N IN T E R N A C IO N
1er N IV E L
1er N IV E L
P blic o
P blic o
LARECAJA 200308 O B IS P O B O S Q UE C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200309 Y A NI C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200310 A NC OMA C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200820 N A T HA LIE E S T E P HA N IE - ILA B A Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200841 V IA C H A - S O R A T A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200325 C ONZ A T A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
Quiabaya
200326 T A C A C OMA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200708 IN C A C H A C A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
TACACOMA 200772 S E C T O R UN O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200842 TAC AC HAC A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200843 P A L L A Y UN G A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200844 C H UM IS A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200208 H O S P . A C H A C A C H I H O S P IT A L II N IV E L 2do N IV E L P blic o
200209 A J L L A T A G R A N D E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200210 C O R P A P UT O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200213
200216
J A N K O A M A Y A
TA C A MA R A
1er N IV E L
1er N IV E L
P blic o
P blic o
200217 T O L A T O L A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
Sorata
200218 UM A C H A (F R A N Z T A M A Y O ) C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
Combaya 200219 V IL L A C A R M E N L IP E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200220 WA L A T A G R A N D E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
Ancoraimes ACHACACHI 200221 WA R IZ A T A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200222 F R A S Q UIA C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200676 C H A L UY O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200677 P UN G O N H UY O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200771 C H OJ NA C A LA C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200779 C H IJ IP IN A C H IC O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
Achacachi 200780 C OC OT ONI C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200781 AC HAC AC HI C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
OMASUYOS 200818 J A P UR A Y A B A J A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
N 200819 M UR UM A M A N I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
Stgo. de Huata 200224 A N C O R A IM E S C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
O E 200225 C A J IA T A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200226 C HEJ EP A MP A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
Huarina
Huatajata ANCORAIMES 200227 IN C A K A T UR A P I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
S 200228 P OC OA T A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200229 V IL L A M A C A M A C A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200709 C H OJ NA P A T A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
Chua Cocani
CHUA COCANI
200735 C H UA C O C A N I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200211 H UA R IN A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
HUARINA 200223 C O R O M A T A B A J A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200840 C O R O M A T A A L T A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200212 H UA T A J A T A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ HUATAJATA
200710 S A N K A J A H UIR A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
Elaborado por: Tec. Edgar Cabrera 200214 K A L A Q UE C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
SANTIAGO DE
Ramos - Resp. de Informacin Estructura 200215 S A N T IA G O D E H UA T A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
HUATA
200656 T A J OC A C H I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o

NOMBRE DEL SUB

200478 BATALLAS C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Las Distancias y Tiempo aproximado: son datos proporcionados por
la Coordinacin de Red.
200479 CHACHACOMANI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
BATALLAS 200480 KERANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200481 PEAS P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200482 TUQUIA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200466 CATAVI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200467 CHOJASIVI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200468 CORAPATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Copacabana
200469 PALCOCO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
Tito Yupanqui
Batallas 200470 PATAMANTA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
S.P. Tiquina
LOS ANDES 200471 PUCARANI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
PUCARANI
200472 VILLA VILAQUE C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200483 AYGACHI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Puerto
Batal 200484 COHANA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
Prez las 200760 LACAYA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
Pucarani 200848 VILLA IQUIACA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
N
200849 CHIARPATA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200485 SURIQUI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
O E
200486 PUERTO PEREZ C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
PUERTO PEREZ
S 200487 QUEHUAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200614 CUMANA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200541 COPACABANA C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200542 ISLA DEL SOL C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
COPACABANA
200543 SIRIPACA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200808 HUACUYO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200544 OJJE C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
MANCO KAPAC
SAN PEDRO DE 200545 TIQUINA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
TIQUINA 200587 VILLA AMACARI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200650 SAN PEDRO DE TIQUINA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200546 TITO YUPANQUI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
TITO YUPANQUI
200615 HUATAPAMPA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico


NOMBRE DEL SUB
200344 CHACOMA - VIACHA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200346 COLLAGUA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200348 CONIRI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200350 HILATA CENTRO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200351 JALSURI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
INGAVI VIACHA
200357 FLORIDA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200358 VIACHA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200359 MISIONES MUNDIALES
C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL ONGs
200361 VILLA REMEDIOS C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200362 VIACHA CNS
C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Seg. Social
200701 HOSPITAL MUNICIPAL VIACHAH O S P IT A L II N IVE L 2do NIVEL Pblico
200800 TILATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200135 ACHOCALLA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200136 LAYURI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200137 TUNI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200128 COLLANA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200129 HUAJCHILLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
ACHOCALLA
200130 HUARICANA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200131 MECAPACA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
N 200132 PALOMAR C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200133 KARACARANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
O E
MURILLO 200134 WILACOTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200121 CAYIMBAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
S
200122 COHONI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200123 OVEJUYO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200124 PALCA (LPZ) C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
PALCA 200125 QUILIHUAYA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200126 TAHUAPALCA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200617 TIRATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200669 CHOQUECOTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200774 COTANA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
NOMBRE DEL SUB
200558 B E L L A V IS T A - L A P A Z C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200559 B OR G C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200564 L IT O R A L C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200566 K O L L A S UY O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
ALTO BENI
200569 S A N A N T O N IO (C A R A N A V I) C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200571 S A R A R IA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200711 MER C EDES C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200759 V IL L A E L P O R V E N IR P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200557 A LC OC H E C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200560 C A LA MA C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200561 H O S P IT A L C A R A N A V I H O S P IT A L II N IV E L 2do N IV E L P blic o
200563 C A R R A S C O L A R E S E R V A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200565 E N T R E R IO S C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200567 L O S A N D E S C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
CARANAVI
200568 M O S C O V IA C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200570 S A N P E D R O D E C A R A N A V I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200572 T A Y P IP L A Y A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200573 V IL L A E L E V A C IO N C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
CARANAVI
200574 S A N L O R E N Z O - C A R A N A V I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200575 UY UN E N S E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200576 N O R -E S T E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200613 C A R A N A V I C N S
C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L S eg . S o c ial
200678 V IL L A M O N T E S C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200727 L L US T A II C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200768 P R O M UJ E R C A R A N A V I
C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L ONGs
200816 S A N T A F E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200828 S A N P A B L O
C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200829 R E H A B IL IT A C IO N C A R A N A V I
C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200312 A M A G UA Y A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200313 C A R UR A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200315 G UA N A Y C .S . IN T E G R A L 1er N IV E L P blic o
GUANAY
200321 T A N IP L A Y A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200323 V IL L A F L O R ID A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200773 C A N D E L A R IA P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200314 C H IM A T E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200316 M A P IR I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
MAPIRI
200318 S A N T A R O S A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200324 A C H IQ UIR I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
LARECAJA 200311 A L T O T O M A C H I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200317 MA YA YA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
N 200319 S A N T O D O M IN G O C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
TEOPONTE 200320 T A J L IH UI C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200322 T E OP ONT E C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
O E 200584 V IL L A A R O M A C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200782 T OMA C H I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200330 C H IM A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
S 200332 T IP UA N I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
TIPUANI
200333 UN UT UL UN I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200703 C H UQ UIN I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200447 L A C A S C A D A P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200448 C HAR C AS C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200449 C OVE N D O C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200450 E L S IL L A R P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200451 IN IC UA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200452 L A S D E L IC IA S C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200454 P A L O S B L A N C O S C .S . IN T E G R A L 1er N IV E L P blic o
200455 P OP OY C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ PALOS 200456 P UE R T O C A R M E N C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
SUR YUNGAS
BLANCOS 200457 S A N M IG UE L D E H UA C H I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
Elaborado por: Tec. Edgar Cabrera 200458 S AP EC HO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
Ramos - Resp. de Informacin Estructura 200459 T UC UP I C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er N IV E L P blic o
200460 S A N T A A N A D E M O S E T E N E S C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200679 C OC OC H I C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200787 B A J O IN IC UA P UE S T O D E S A L UD 1er N IV E L P blic o
200788 S A N J O S E C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200789 V IL L A C O N C E P C IO N C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
200790 S A N P E D R O D E C O G O T A Y C .S . A M B UL A T O R IO 1er N IV E L P blic o
NOMBRE DEL SUB
200519 ARAPATA C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200520 CORIPATA C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200521 SANTIAGO TOCORONI C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
CORIPATA
200585 SAN JUAN (LPZ) C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200592 MILLIHUAYA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200593 TRINIDAD PAMPA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
NOR YUNGAS
200514 CHALLA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200515 HOSPITAL COROICO HOS P IT A L II N IV E L 2do NIVEL Pblico
200516 PACALLO C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
COROICO
200517 STA.ROSA QUILO QUILO P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico
200518 SUAPI C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200616 CARMEN PAMPA
C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Iglesia
200428 HOSPITAL CHULUMANI HOS P IT A L II N IV E L 2do NIVEL Pblico
200429 HUANCANE C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
CHULUMANI (V . 200430 OCOBAYA P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico
D E LA LIB E R T A D ) 200431 CHIRCA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200432 TAJMA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200591 COLPAR C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200433 CHICALOMA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200434 IRUPANA C .S . INT E G R A L 1er NIVEL Pblico
200435 LA PLAZUELA C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200436 LAMBATE C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
IRUPANA 200437 LAZA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
(VIL L A D E
200438 PARIGUAYA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
LA NZ A )
200439 TABLERIA ALTA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200440 TACA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200441 TRES RIOS C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
SUR YUNGAS
200442 VICTORIO LANZA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200461 CHARIA C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200462 COTAPATA P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico
200463 LA ASUNTA C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200464 LAS MERCEDES C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
LA ASUNTA 200465 STA.ROSA DE QUINUNI C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200586 PUERTO RICO C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
N
200697 SIGUANI GRANDE C .S . A M B U LA T OR IO 1er NIVEL Pblico
200698 COLOPAMPA C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
O E 200753 YANAMAYO C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200443 CHACO P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico
S
200444 PUENTE VILLA P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico
YANACACHI 200445 YANACACHI C .S . C ON INT E R N A C ION 1er NIVEL Pblico
200446 SANTA ROSA DE CHACALA (LPZ)P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ 200817 CHOJLLA P U E S T O D E S A LU D 1er NIVEL Pblico

NOMBRE DEL SUB
200376 DESAGUADERO C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
DESAGUADERO
200377 SAN JUAN DE HUANCOLLO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200363 ANDAMARCA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200364 COPAJIRA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
GUAQUI
200365 GUAQUI C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200366 KASSA STA. ROSA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200345 CHAMA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200349 CORPA C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200352 JESUS DE MACHACA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200355 SANTO DOMINGO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
JESUS DE
200356 SULLCATITI KHONKHO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
MACHACA
200660 PARINA ARRIBA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200661 KALLA BAJA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200830 C .S . A M B UL A T O R IO
CUIPA 1er NIVEL Pblico
200831 C .S . A M B UL A T O R IO
JANCOHAQUE 1er NIVEL Pblico
INGAVI
200347 CONCHACOLLO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200353 LAQUINAMAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
SAN ANDRES DE
200354 SAN ANDRES DE MACHACA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
MACHACA
200360 VILLA PUSUMA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200621 TATA PEPE C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200370 CHIRIPA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200371 NACHOCA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
TARACO 200373 TARACO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200649 COACOLLO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
N
200850 JAHUIRA PAMPA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200367 ACHACA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
O E
200368 CALUYO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
S TIAWANACU 200369 HUACULLANI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200372 PILLAPI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200374 TIAHUANACU C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200473 CURVA PUCARA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200474 LAJA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200475 SAN JUAN SATATOTORA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200476 SANTA ROSA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
LOS ANDES LAJA
200477 TAMBILLO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ 200605 KALLUTACA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Elaborado por: Tec. Edgar Cabrera 200761 CANTAPA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200762 CAPACASI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

NOMBRE DEL SUB
200556 CATACORA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
CATACORA
200740 PAIRUMANI 1er NIVEL
P UE S T O D E S A L UD Pblico

GRAL. JOSE 200554 BERENGUELA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
MANUEL PANDO SANTIAGO DE 200555 SANTIAGO DE MACHACA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

MACHACA 200736 HUARIPUJO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200737 VILLA EXALTACION P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200242 CALACOTO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200243 CONDORIQUINA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200244 GRAL.CAMPERO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
CALACOTO 200245 JANKO MARCA PACAJES P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200246 OKORURO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200247 TARQUIAMAYA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200248 ULLOMA LERCO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200236 ACHIRI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200237 ANTAQUIRA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200238 CAQUIAVIRI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200239 KASILLUNCA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
CAQUIAVIRI 200240 KALLA LLALLAGUA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200241 JIHUACUTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200763 VILLA ANTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200798 VICHAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200821 CHOCOROSI P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
PACAJES
200252 CHARANA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
CHARAA 200253 SEPULTURAS C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200807 GENERAL PEREZ P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
N
200249 COMANCHE C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

COMANCHE 200250 ROSAPATA TULI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
O E
200251 CANTUYO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

S 200230 COROCORO C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200231 GENERAL PANDO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200232 QUILLOMA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200233 CARLOS PALENQUE A. (TOHOPOCO)
C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

CORO CORO 200234 ROSAPATA HUANCARAMA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200235 MURUPILAR C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200738 ENEQUELLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200806 JANKOMARKA SIRPA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ 200815 CAQUINGORA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
N A Z A C A R A D E P . 200255 NAZACARA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
NOMBRE DEL SUB
200506 VISCACHANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200507 CHIARAQUE C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
PATACAMAYA
200508 CHIARUMANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200509 HOSPITAL PATACAMAYA H O S P IT A L II N IVE L 2do NIVEL Pblico
200488 BELEN C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200489 CHIJMUNI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200490 JARUMA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200491 KONANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
SICA SICA 200492 LAHUACHACA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

(VILLA AROMA) 200493 SICA SICA C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
AROMA 200494 VILLA ESTEBAN ARCE C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200756 PANDURO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200757 MACHACAMARCA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200758 CHUACOLLO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200495 CANAVIRI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200496 HUARI BELEN C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200497 KELLHUIRI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

UMALA 200498 UMALA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200722 SAN JOSE DE LLANGA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200754 HUANCARAMA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200755 SANTIAGO DE COLLANA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200553 PACOLLO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
CHACARILLA
200726 CHACARILLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200550 COLQUEAMAYA
P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL
Iglesia
200551 PAPEL PAMPA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200552 UNUPATA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
PAPEL PAMPA
200716 MOLLEBAMBA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
N
GUALBERTO 200724 ESCALONA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
O E VILLARROEL 200725 RIVERA ALTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200547 JANKO MARCA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
S 200548 S A N P E D R O D E C UR A H UA R A C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

SAN PEDRO DE 200549 VILLA MANQUIRI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
CURAHUARA 200680 LLOKOHUTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200723 JALSURI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200739 CHOJNA P UE S T O D E S A L UD
1er NIVEL Pblico

200256 CALLAPA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200257 VILLA PUCHUNI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
SANTIAGO DE
PACAJES 200258 CALTECA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
FUENTE: SDIS/SEDES LA PAZ CALLAPA
200259 CANUTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200702 YARIBAY C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

NOMBRE DEL SUB
200499 AYO AYO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200500 EL THOLAR C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
AYO AYO
200501 VILLA CARMEN (LPZ) C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200827 CUMBRE VILACOTA
C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200502 CALAMARCA C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico

200503 CALUYO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200504 S A N A N T O N IO - C A L A M A R C AC .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
CALAMARCA
200505 SIVICANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200734 VILAQUE COPATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
AROMA
200826 LA JOYA
C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200513 COLLANA (COLLANA) C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
COLLANA 200732 HICHURAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200733 UNCALLAMAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200510 COLQUENCHA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
COLQUENCHA 200512 STGO.DE LLALLAGUA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200606 MARQUIRIVI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
N
200839 MICAYA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200384 CARACATO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
O E 200385 MURUHUTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
LOAYZA SAPAHAQUI
200386 SAPAHAQUI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
S
200387 KHOLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
PACAJES 200254
WA LD O B A LLIV IA N TUMARAPI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico


NOMBRE DEL SUB
200395 CAIROMA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200396 COROCUTA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200397 LLOJA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200398 TORREPAMPA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200399 UCHUMBAYA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
CAIROMA
200400 VILOCO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200590 HUARA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200646 C .S . A M B UL A T O R IO
VILOCO CNS 1er NIVEL Seg. Social

200657 SACANI P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200378 ANCHALLANI
P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Iglesia
200379 LURIBAY C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200380 AZAMBO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200381 POROMA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200382 PUCUMA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
LURIBAY
200383 PORVENIR C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

LOAYZA 200624 MURMUNTANI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200684 COLLIRI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200685 ANQUIOMA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200810 MATARA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200393 JACHAPAMPA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200394 MALLA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
MALLA
200589 RODEO (LPZ) P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200607 ASIRIRI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200388 CAXATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200389 CONCHAMARCA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
N
200390 TABLACHACA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200391 VILLA PUCHUNI (YACO) P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
O E
YACO 200392 YACO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
S 200608 CHALLOMA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200609 CHUCAMARCA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200610 PAMPAJASI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200748 HORNUNI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

NOMBRE DEL SUB
200413 CAJUATA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200414 CIRCUATA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200415 SURI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
CAJUATA
200416 VILLA KHORA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200672 HUARITOLO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200813 CANAMINA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200417 AJAMARCA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200418 COLQUIRI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200419 MOHOZA LANZA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200420 PAUCA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200421 PIPINI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200422 SALLALLI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
COLQUIRI
200423 TULTUANI (CORIRI) C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200647 COLQUIRI CNS
C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Seg. Social
200673 ANCOCOTA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200695 CALUYO C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200792 CAQUENA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200793 UYUNI P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200424 GERMAN BUSCH P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200425 ICHOCA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
ICHOCA
INQUISIVI 200426 LURUTA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico

200662 SAN ANTONIO DE SIRARANI P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200401 ARCOPONGO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200402 CAPIATA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200403 CAVARI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico

200404 COPACABANA (LPZ) C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200405 INQUISIVI C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

N 200406 VENTILLA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
INQUISIVI
200407 SIGUAS P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
O E 200618 POCUSCO C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200696 PATOHOCO P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
S
200765 KANAMARCA P UE S T O D E S A L UD 1er NIVEL Pblico
200812 YACUPAMPA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

200852 LLANQUERA C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
LICOMA 200427 LICOMA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico

PAMPA 200686 CHARAPAXI C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
200408 CHOQUETANGA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
200409 MINA ARGENTINA C .S . C O N IN T E R N A C IO N 1er NIVEL Pblico
QUIME 200411 QUIME C .S . IN T E G R A L 1er NIVEL Pblico
200412 PONGO B2 C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Pblico
Ramos - Resp. de Informacin Estructura 200648 PACUNI CNS
C .S . A M B UL A T O R IO 1er NIVEL Seg. Social

Sssro 2017 Texto Final

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Sssro 2017 Texto Final

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ

Dr. Flix Patzi Paco Ph. D

AUTORIDADES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ

Dr. Freddy Valle Caldern

Dra. Nlida Quispe Poma

Lic. Erasmo Martin Largo Mamani

Lic. Betty Quispe Ponce

Dr. Nuguer Gutirrez Quisperth

Dr. Sergio D. Cabero Cabrera

Dr. Juan I. Choque Rondo

Dra. Judith Pocoata Condori

Lic. Velka Z. Snchez Zabalaga

Dra. Rosse Mary Yupanqui Mrquez

Dr. Jhonny Ayllon Cayetano

Dra. Edgar Cceres Lpez

Lic. Jos L. Mencias Cadena

Lic. Donato Capia Flores

Los estudiantes del rea de salud, con

Dr. Flix Patzi Paco

El Servicio Departamental de Salud de

Dr. Freddy Valle Caldern

ARTICULO N 1. DEFINICION.- El Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, es un servicio al

ARTICULO N11. OBJETIVO.- Contribuir a la formacin de profesionales del rea de la salud de

ARTICULO N 12. ORGANIZACIN Y ADMINISTRACION.- El rote correspondiente al Servicio Social

SALUD FAMILIAR COMUNITARIA E INTERCULTURAL (SAFCI)

sistematizada de la Carpeta Familiar, el Mdulo de Informacin Bsica e Informacin del SNIS.

Realizar investigacin de mortalidad materna en su rea de intervencin

ARTICULO N 14. DE LAS OBLIGACIONES DEL ESTUDIANTE DE INTERNADO.-

10. Cumplir con la labor designada, en funcin al cronograma establecido.

ARTICULO N 15 DE LOS DERECHOS DEL ESTUDIANTE DEL INTERNADO.-

ARTICULO N 16. DE LAS OBLIGACIONES DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE SALUD

5. Supervisar en todo momento las actividades del estudiante del internado.

ARTICULO N 17. FALTAS PASIBLES DE SANCION.-

ARTICULO N 18. MEDIDAS DISCIPLINARIAS.-

3. Cancelacin del SSSRO: la cancelacin del SSSRO ser procedente cuando:

ARTICULO N 19. DE LAS FUNCIONES DEL SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

ARTICULO N 20. DE LAS FUNCIONES DE LAS UNIVERSIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS.

a) Presentacin (cumplimiento del reglamento) 4.5

SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (S.A.F.C.I.)

Dra. Nlida Quispe Poma

Brinda atencin a la persona, familia y comunidad

La SAFCI cuenta con un enfoque:

FAMILIAR: Porque el equipo de salud atiende a la persona y su familia en el establecimiento

PARTICIPACION COMUNITARIA INTERSECTORIALIDAD

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ

Interculturalidad: Es la articulacin, complementariedad, reciprocidad, dilogo,

MANUAL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO SALUD PARA LA PAZ

APLICACIN DEL MARCO LEGAL LA LEY N 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE

Los Servicios Departamentales de Salud SEDES-, en cumplimiento al Artculo 28. (DIFUSIN,

II. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA SALUD EN BOLIVIA

Direccin General de Sanidad Pblica 1906.

SEGURO NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIEZ (SNMN) D.S. 24303 de mayo de 1996.

III. OBJETIVO GENERAL

LEY N 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL PSSI- DEL

LEY N 475 DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL PSSI- DEL ESTADO

Eliminacin de procesos de afiliacin de los beneficiarios.

Eliminacin de la suscripcin de convenios con los establecimientos de salud pblicos y

Reduccin de procesos administrativos de los gestores municipales y de los

Consolidacin de fuentes de financiamiento estable y sostenible para la atencin de

Artculo 1.- Objeto

Artculo 5. Beneficiarias y beneficiarios

I. La atencin integral de salud comprende las siguientes prestaciones: acciones de promocin,

II. El Ministerio de Salud, reglamentar a travs de norma especfica las prestaciones a

municipal por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de cualquier municipio.