Diagnstico diferencial del TDAH

Dificultad en la identificacin del trastorno

Durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los sntomas delTrastorno
por dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) con ciertos comportamientos
propios de la edad en nios activos (corretear, levantarse de la silla, actuar
ruidosamente, etc.)

Numerosos trastornos o problemas mdicos pueden manifestarse por sntomas

presentes o nucleares del TDAH lo que dificulta la correcta identificacin del
trastorno. Esta dificultad aumenta cuando algunos de estos trastornos estn
asociados o son comrbidos al propio TDAH (trastornos de ansiedad, problemas
de sueo, estrs ambiental, inquietud, inmadurez cognitiva, etc.)

La dificultad principal a la hora de identificar el TDAH correctamente parte del

desconocimiento del trastorno cuando no existe informacin de las caractersticas
del trastorno y sus manifestaciones desde las familias o los centros escolares.

Tambin la identificacin del trastorno a menudo resulta difcil a los profesionales

de la salud debido a la posible presencia de otros problemas o alternaciones:

Problemas mdicos
Existen una gran variedad de problemas mdicos y psiquitricos que pueden
parecerse al TDAH. Causas mdicas o fsicas incluyen problemas audicin,
problemas de atencin, epilepsia, secuelas de traumatismo craneal, enfermedad
mdica aguda o crnica, malnutricin, alteraciones de la visin, sndrome de
piernas inquietas, trastornos de memoria,trastorno del sueo, problemas
tiroideos, problemas ambientales, etc.

Trastornos del aprendizaje

En ocasiones algunos nios/as con distintos grados de retraso mental leve y

capacidad intelectual en el lmite con el retraso mental, pueden ser confundidos
con el TDAH. Cuando nos encontramos con un nio/a con un cociente intelectual
(CI) bajo que acude a un centro acadmico que no toma en consideracin esa
dificultad y desajuste del ritmo a su capacidad, es frecuente que aparezcan
sntomas de inatencin, desmotivacin y prdida de inters que no tienen por qu
corresponder a un trastorno de dficit de atencin. Tambin puede observarse
desatencin en el aula cuando nios/as de elevada inteligencia estn situados en
ambientes acadmicamente poco estimulantes.

Los nios/as con problemas acadmicos de lecto-escritura, clculo,

comprensin, a menudo son confundidos con nios con dficit de atencin, ya que
las dificultades y errores acadmicos de estos nios concurren a veces con las
dificultades que se aprecian en los sujetos con TDAH, y es por tanto necesario
realizar evaluaciones especficas y pruebas de tamizaje.

Trastornos afectivos

Respecto a la hiperactividad, algunos nios en la parte alta del espectro normal de

actividad pueden parecerse a nios con TDAH, o nios con un temperamento
difcil. Tambin el trastorno bipolar de comienzo temprano se puede parecer al
TDAH. Los trastornos de ansiedad, las fobias, la depresin, o las secuelas de
abuso o abandono de las necesidades del nio pueden interferir con la atencin y
la concentracin, estados de agitacin, etc. (Soutullo y Dez, 2007).

Trastornos de conducta

Los sujetos con comportamientos negativistas pueden resistirse a realizar tareas

laborales o escolares que requieren dedicacin personal a causa de su renuncia a
aceptar las exigencias y normas de otros. En este caso el diagnstico diferencial
puede complicarse cuando algunos sujetos con TDAH presentan de forma
secundaria actitudes negativistas y opositoras hacia el estudio o las diferentes
responsabilidades.

Los ambientes excesivamente permisivos tambin dan lugar a conductas

desorganizadas, falta de hbitos y rechazo a las normas y responsabilidad en las
tareas. Los sujetos contrastornos disocial y problemas graves de
conducta (conductas ilcitas, ausencia de respeto por las normas, destruccin de
la propiedad, comportamientos disruptivos y/o agresivos, etc.) tambin pueden
confundirse con sintomatologa propia del TDAH, especialmente en la
adolescencia.

Uso de frmacos

Con respecto a los frmacos y sustancias psicoactivas, existen algunos

medicamentos comofenobarbital o carbamacepina, y drogas como el alcohol,
el cannabis, la cocana, o losinhalantes voltiles, que pueden disminuir la
capacidad la atencin y concentracin, desorganizar el pensamiento, provocar
desajustes en los hbitos y la organizacin del tiempo, problemas de memoria,
falta de motivacin e inters, etc.

Ambientes no favorecedores

En algunos escolares puede observarse desatencin en el aula cuando nios de

elevada inteligencia estn situados en ambientes acadmicamente poco
estimulantes, ambientes desorganizados, con falta de lmites y normas y/o
caticos, o excesivamente rgidos, con demandas desajustadas a las capacidades
o ambientes excesivamente demandantes, pueden ocasionar a los alumnos,
estrs ansiedad, agitacin y problemas de atencin y organizacin.

En la siguiente tabla quedan recogidos los principales trastornos diferenciales del

TDAH:

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO O PSIQUITRICOS

Retraso mental
Trastornos del aprendizaje
Trastornos generalizados del comportamiento
Trastorno de ansiedad
Trastorno del estado de nimo
Abuso de sustancias

FACTORES AMBIENTALES
Estrs
Negligencia/abuso infantil
 Malnutricin
Inconsistencia de pautas/estilos educativos
Desajuste de la exigencia

TRASTORNOS MDICOS
Encefalopatas (postraumticas o postinfecciosas)
Epilepsia
Trastornos del sueo
Trastornos sensoriales
Efectos secundarios de frmacos
Disfuncin tiroidea
Intoxicacin por plomo
Anemia ferropnica

*Entidades a valorar en el diagnstico diferencial o comrbido (Alda Dez et al.,

2011).

La importancia de la sensibilizacin y la formacin en el TDAH

Los signos clnicos del TDAH y su impacto suponen un deterioro grave del estado
del afectado y su entorno prximo. Pero la deteccin, evaluacin y diagnstico del
TDAH es un proceso largo hasta su culminacin, que se inicia desde los primeros
aos del nio/a y a menudo no se identifica hasta la etapa primaria e incluso la
secundaria, acarreando problemas de tipo emocional, conductual, fracaso escolar,
aislamiento y rechazo social, problemas familiares, incomprensin social,
etiquetaje, tratamientos mdicos inadecuados, etc., si no se llega a un diagnstico
certero a tiempo.

Cuando existe una formacin bsica sobre TDAH en las instituciones educativas,
es el personal y el equipo docente quienes a menudo ponen en relieve las seales
de alerta y plantean la sospecha inicial. En otros casos desde los hogares los
padres identifican y reconocen estas seales de alarma que ponen en
conocimiento del pediatra o mdico de cabecera quien inicia los protocolos de
diagnstico y evaluacin.

Pero para reconocer estas seales es necesario que exista un conocimiento del
trastorno, de sus manifestaciones y su sintomatologa.

El camino hacia el diagnstico exitoso

Desde el Libro Blanco del TDAH se proponen diferentes actuaciones para mejorar
el acceso al diagnstico precoz y exacto del TDAH, con el fin de promover la
introduccin de programas de identificacin e intervencin precoces del TDAH en
colegios, el entorno laboral, servicios de salud mental y judiciales.

Dada la aparentemente falta de formacin especfica y completa en muchos

mbitos, los expertos responsables del proyecto del libro recomiendan una serie
de acciones con el fin de asegurar que las personas con TDAH se diagnostiquen a
tiempo y de forma exacta, combatiendo de este modo los errores diagnsticos, los
tratamientos errneos, los falsos positivos, el infradiagnstico, y la no identificacin
del trastorno a lo largo de las diferentes etapas vitales del afectados y por tanto
atender correctamente al origen del problema y el malestar fsico y psquico del
afectado.

Las recomendaciones que en el libro se recogen son:

Acciones en los colegios y centros escolares

o Alentar a los colegios en el uso de herramientas de evaluacin de
cribado o tamizaje estndar disponibles para que la sutilice el
personal docente en preescolar, primaria y secundaria.
o Desarrollar protocolos de actuacin para orientar al personal docente
de la evaluacin y derivacin de nios que pudieran tener TDAH.
o Formar al personal docente sobre los trastornos del neurodessarrollo
y especialmente aquellos con alta prevalencia como el TDAH.
Acciones en los servicios de salud mental
o Incluir de forma constante la formacin en TDAH como componente
esencial en el currculum de formacin y acadmico de los
profesionales de salud mental.
o Promover le cribado de TDAH en nios, adolescentes y adultos con
otros problemas de salud mental (trastornos de ansiedad, trastorno
bipolar, depresin, trastornos de personalidad, etc.)
Acciones en el entorno laboral
o Desarrollar polticas laborales especficas para TDAH y protocolos de
derivacin para agencias de empleo y servicios de salud mental.
Acciones en el Sistema Judicial
o Establecer protocolos de cribado rutinario en los servicios judiciales
(penitenciarios, investigacin policial e instituciones de salud mental
forenses) para derivar a la evaluacin y manejo del TDAH.

BIBLIOGRAFA
DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002)
Elsevier Masson

Martnez Martn, M Angeles y cols. (2011) Todo sobre el TDAH. Gua para la vida
diaria: Avances y mejoras como labor de equipo. Ed. Altaria.

Sotullo, C. y Dez, A. (2007). Manual de diagnstica y tratamiento del TDA-H. Ed.

Mdica Panamericana.

Young, S., Fitzgerald, M. y Postma, M.J. (2013) Libro Blanco del TDAH. TDAH:
hacer visible lo invisible.

Artculos relacionados

Diferencias y similitudes entre TDAH y Sndrome de Asperger

TDAH y Trastorno del Procesamiento Sensorial
TDAH en nias. Diferencias de gnero en el TDAH.

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/diagnostico-diferencial-del-tdah.html
TDAH en nias. Diferencias de gnero en
el TDAH.

La mayora de estudios sobre la prevalencia y subtipos de TDAH muestran un

mayor diagnstico del trastorno en varones (generalmente, en una proporcin de 3
a 1). Sin embargo, el TDAH, es una alteracin biolgica, tanto nios como nias
presentan los mismos sntomas de inatencin, impulsividad e hiperactividad.

Conforme se recoge en la GPC del TDAH y en relacin con los sntomas

nucleares propios del Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad, los nios y
nias con TDAH presentan diferentes patrones de comportamiento. Las nias
tienden a presentar mayor inatencin y los nios, mayor componente de
hiperactividad-impulsividad.

Tal y como se recoge, Biederman et al (2002) presentaron la frecuencia, en

porcentaje de los subtipos de TDAH segn gneros, para los que determinaron
que:

El subtipo combinado se presentaba ms frecuente en nios que en nias

(80% frente al 65%, respectivamente).
El subtipo inatento era ms frecuente en nias que en nios ( 30% frente al
16%, respectivamente).
El subtipo hiperactivo- impulsivo, siendo el menos frecuente de los tres, se
encontraba tanto en las nias (5%) como en los nios (4%).

Para poder situarnos comentar que, segn los criterios diagnsticos del DSM IV
los sntomas que hacen referencia a un subtipo inatento, ms frecuente en las
nias que en los nios, nos encontramos con los siguientes:
 A menudo no prestan atencin a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
A menudo tienen dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades ldicas.
A menudo parecen no escuchar cuando se le habla directamente.
A menudo no siguen instrucciones y no finalizan tareas escolares, encargos
u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento
negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).
A menudo tienen dificultades para organizar tareas y actividades.
A menudo evitan, les disgusta dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos).
A menudo extravan objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes,
ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas).
A menudo se distraen fcilmente por estmulos irrelevantes.
A menudo son descuidados en las actividades diarias.

Tambin quedan reflejadas algunas diferencias entre nios y nias en lo que se

refiere a cmo influyen las manifestaciones clnicas del trastorno, en el
rendimiento escolar y en los trastornos comrbidos.

Referente al rendimiento escolar:

El bajo rendimiento acadmico es debido, en parte, a las propias dificultades

organizativas, de planificacin, priorizacin, atencin y precipitacin de la
respuesta que obedecen a las alteraciones de las funciones ejecutivas (memoria
de trabajo e inhibicin de respuesta) propias del TDAH, y a las dificultades
especficas que comportan los trastornos especficos del aprendizaje
frecuentemente asociados como es la dislexia.

En general, las nias con TDAH muestran una menor presencia de trastornos del
aprendizaje asociados y mejores habilidades en la capacidad lectora, hecho que
influye en su infradiagnstico.

Referente a trastornos comrbidos.

Los nios son diagnosticados con ms frecuencia de trastorno negativista

desafiante, trastornos de conducta y depresin mayor. En el aula presentan
mayor ndice de comportamientos disruptivos e hiperactividad.

Las nias con TDAH son menos agresivas e impulsivas y presentan menores
sntomas de trastornos de conducta. Tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos
de ansiedad. A nivel escolar, muestran menos problemas y participan en ms
actividades extraescolares.

Estas diferencias de gnero desaparecen en la pubertad. Seidman L.J,(.2006).

Tras la revisin de algunos artculos hemos podido encontrar algunas

aportaciones que hacen referencia a estas diferencias entre sexos en el TDAH.
Por ejemplo, J.R. Valdizn, E. Mercado , A. Mercado-Undanivia hacen referencia
en su artculo titulado `Caractersticas y variabilidad clnica del trastorno por dficit
de atencin/hiperactividad en nias` a uno de los estudios apoyados por el
Instituto Nacional de Salud Mental estadounidense en el ao 1999 en el que se
seala que el TDAH afecta de forma diferente a las mujeres que a los hombres.

Las nias pueden tener mayor probabilidad de tener sntomas

de inatencin en contraste con los nios en los que predominan
la hiperactividad, la impulsividad y los comportamientos disruptivos.
Comparadas con las nias sin el trastorno, las que padecan TDAH tenan
ndices significativamente ms altos en problemas de comportamiento, por
ejemplo, negativista desafiante y de conducta, aunque sus ndices son ms
bajos que los de los varones.
Las chicas con TDAH exhibieron niveles ms altos de variaciones del
humor y ansiedad que los nios sin TDAH.
Con respecto a los jvenes no afectados, las chicas con TDAH tienen un
mayor riesgo en la dependencia del alcohol y la droga, incluyendo el
tabaco.
Sus dificultades cognitivas son similares a las de los varones con TDAH.
Estos mismos autores citan uno de los trabajos de Nadeau KG y colaboradores.
Dejan reflejado que estos autores hacen una distincin entre tres subtipos de
nias a los cuales se puede aadir un cuarto grupo menos frecuente.

Modelo Tmida: Nias del grupo inatento. La mayora de estas chicas con
TDAH son ms desatentas y tmidas que hiperactivas e impulsivas, ya que
tienden a relacionarse aislndose del mundo. Su inatencin en clase puede
pasar desapercibida al no querer llamar la atencin. Parece que escuchan y
su pensamiento se encuentra en otro lugar. Terminan sus trabajos en casa
si alguien se pone con ellas. Pueden sentarse detrs prefiriendo mirar o
jugar solas. Evidentemente, no crean problemas y son ms brillantes de lo
que parecen.

Modelo Hipersociable: Lo tratan como una combinacin de hiperactiva e

inatenta. Hablarn velozmente sobre cualquier cosa. Se las puede ver
simplemente como altamente sociables, pero su comportamiento les
causar algunos problemas con los dems. Pueden saltar de asunto en
asunto e interrumpir con frecuencia para ser el centro de atencin. Su
charla constante abrume rpidamente al oyente. Consecuentemente,
pueden tener dificultades para retener amigos debido a su inhabilidad para
escuchar. En la escuela, distraer a los dems y tendr dificultades para
centrarse en las lecciones.

Modelo Hiperactivo: Es el ms fcil de diagnosticar al asemejarse al

tradicional de un nio con TDAH. Exhiben, por ejemplo, hiperactividad,
impulsividad y comportamientos de riesgo y peligrosos. Incluso
precozmente.

Nia Cambiante: Combinacin de inatenta e impulsiva; es el menos

comn, pero, a menudo, la frustracin y cierta inflexibilidad son sus
caractersticas. A menudo se etiqueta a estas chicas de disfricas. Nunca
estn contentas. Una nia disfrica puede ser inflexible la mayor parte del
tiempo y tener rabietas frecuentes; de adulta puede aparecer como
trastornada.

Bibliografa.

Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno con Dficit de

Atencin por Hiperactividad (TDAH) en nios y adolescentes. Gua de Prctica
Clnica sobre el Trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) en
nios y adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci, Avaluaci i
Qualitat en Salut (AIAQS) de Catalua; 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS:
AIAQS N 2007/18.

4.1. Cmo se define el TDAH? Cules son las manifestaciones clnicas del
trastorno?

J.R. Valdizn, E. Mercado, A. Mercado- Undanimia. Caractersticas y variabilidad

clnica del trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad en nios.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

Artculos relacionados

Etiologa del TDAH

Diagnstico diferencial del TDAH
TDAH y Mujer

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-en-ninas-diferencias-de-genero-en-el-tdah-
.html
Dificultad en el diagnstico del TDAH en
la edad preescolar

Los manuales de diagnstico fijan como edad para determinar el diagnstico

del Trastorno por Dficit Atencin e Hiperactividad (TDAH) los 7 aos de edad,
pues se establece que hasta la edad de los 6 aos, los nios no presentan
patrones de conducta fijos, debido a la variabilidad del nio en sus respuestas al
entorno.

En algunos casos, existen signos clnicos de alerta en edad

preescolar (contabilizado a partir de los 4 aos) que hacen sospechar de un
posible patrn compatible con un cuadro de TDAH.

Estos nios entre los 4 y 6 aos tienen de forma progresiva un menor nivel para la
aceptacin de las normas que los dems, tienen rabietas frecuentes, ms
conflictos con sus compaeros y se pegan ms con ellos porque son ms
competitivos por su impulsividad. Suelen pedir muchas cosas con insistencia, y
son intrpidos sin ver el peligro porque adems tienen gran actividad motora y
curiosidad por todo. En ocasiones tambin presentan precozmente una conducta
disruptiva con variaciones temperamentales y alteraciones de la regulacin
emocional para su edad correspondiente, lo que repercute en una limitada
interaccin social e incluso una difcil relacin con sus padres (Mulas, 2012.)
Los TDAH preescolares inatentos pasan ms desapercibidos porque no son tan
conflictivos, van a su aire y hacen poco caso a los dems, sacan los juguetes de
su sitio pero luego no les hacen caso y en clase no siguen el ritmo de los dems,
se olvidan de sus tareas y organizan peor sus actividades (Mulas, 2012.)

Por otra parte los ambientes tambin influyen y puede darse el caso de que en su
casa son muy tolerantes con el nio pero en la guardera se quejan y solo un
cuidadoso seguimiento clnico de los signos de alarma permitir hacer una
fundamentada sospecha diagnstica.

Segn Vaquerizo-Madrid (2005) los signos (segn orden jerrquico) que

caracterizan a los preescolares con TDAH son:

Pobre disposicin para el juego social con otros nios.

Exceso preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos.
Actitud desmontadora ante los juguetes, y pobre inters sostenido por el
juego.
Retraso del lenguaje.
Retraso y torpeza en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa.
Dificultades para el aprendizaje de los colores, los nmeros y las letras.
Dificultades para el desarrollo grfico y para la comprensin de la figura
humana.
Inmadurez emocional para su edad correspondiente.
Constantes rabietas y ms accidentes aunque leves en el hogar o en el
parvulario.

A pesar de mostrar estas evidencias, desde el punto de vista clnico la precisin

diagnstica no es fcil. El TDAH en edad preescolar se manifiesta en un 50%
menos que en la edad escolar, lo que supone alrededor de un 3% de los nios,
debido las hay dificultades en la estandarizacin de los criterios diagnsticos.

No existen criterios clnicos predictivos en el caso de los preescolares (menores

de 6 aos) aunque pueden ser tiles los correspondientes al DSM-IV para TDAH
infantil a la hora de estimar un diagnstico diferencial de un TDAH frente a
conductas de sobreactividad, distractibilidad o alteracin de las normas por encima
de la media de los criterios de normalidad (Viser et al., 2007.)

Tratamiento farmacolgico y/o intervencin psicopedaggica en la edad

preescolar
En los nios/as con TDAH preescolar (a partir de los 4 aos), el uso de frmacos
psicoestimulantes como metilfenidato, tienen menos eficacia en esta etapa que en
la edad escolar, aparecen ms efectos adversos en la edad preescolar y en estas
edades no hay indicaciones aprobadas por farmacovigilancia para la mayora de
los frmacos que se emplean para el TDAH (tanto psicoestimulantes como NO
psicoestimulantes.)

Existen evidencias empricas de que la intervencin psicopedaggica tiene mayor

beneficio en los TDAH preescolares (Swanson, 2006.)

La intervencin psicopedaggica en el TDAH preescolar

La informacin remitida por los centros escolares, adems de las familias, sobre el
funcionamiento acadmico y social del nio es fundamental para determinar cul
es al abanico de comportamientos del nio ante las diferentes situaciones y cul
es el grado de adaptabilidad y funcionalidad de ste y s efectivamente estamos
ante un caso de TDAH temprano.

Ante la sospecha de un posible caso de TDAH preescolar, el procedimiento

adecuado es un control mdico exhaustivo de la evolucin y progresin del nio/a,
e incluso una intervencin psicopedaggica temprana dirigida desde el servicio de
pediatra o desde asistencia psicopedaggica externa para corregir
comportamientos disruptivos, disear pautas adecuadas, establecer sistemas de
economa de fichas sencillos, frenar la impulsividad motora potenciando el
autocontrol, trabajar el desarrollo de las habilidades de autorregulacin y la
demora de gratificaciones y canalizar la hiperactividad motora mediante vas de
escape motoras adecuadas a su edad como deportes, actividad fsicas, juegos,
etc.

En estas etapas infantiles tempranas, la actividad ldica y el juego sirven como

herramienta del desarrollo intelectual, cognitivo, emocional y social, por lo que son
una excelente forma de entrenar y adquirir habilidades y estrategias internas.

El juego como herramienta psicopedaggica favorece el aprendizaje de todas las

reas del desarrollo infantil:

rea Sensorial: sentidos y percepcin.

rea Motriz: motricidad fina, motricidad gruesa y propiocepcin.
rea Cognitivo: memoria, atencin, cognicin, procesamiento lgico.
rea comunicativa: lenguaje, expresin, interaccin, dilogos, rituales.
rea afectiva: superacin de miedos, angustias, fobias.
 rea social: roles, competencia, resuelve conflictos.

Debido a la influencia tan directa que tiene el juego sobre el desarrollo cerebral y
madurativo infantil, es una herramienta esencial en las intervenciones tempranas
tanto desde la familia (padres, hermanos, primos...) como en el plano social
(parques, aulas, colegio, recreos...).

Segn Mulas (2011), los profesores tambin juegan un papel fundamental en la

intervencin con los nios/as preescolares con TDAH, pues al situar al alumno
"problemtico" cerca de ellos pueden interactuar con mayor frecuencia,
preguntarles cosas cuando ven que se despistan, facilitarles la labor e incluso
darles ms tiempo en las evaluaciones acadmicas cuando son mayores, con la
idea de que mejore su rendimiento acadmico y con ello la autoestima del alumno
procurando un mejor pronstico.

Por tanto, hacer el diagnstico temprano del TDAH preescolar es un paso

fundamental por las implicaciones relevantes que ello conlleva en la vida futura de
estos nios en el mbito acadmico, conductual, familiar y social, especialmente
en el subtipo combinado, pues ste presenta un abanico ms amplio de
manifestaciones sintomatolgicas y problemas en los diferentes entornos.

Slo una intervencin combinada multidisciplinar con un base slida de apoyo

teraputico-psicopedaggico, control de la evolucin mdica y la implicacin de
padres y profesorado, hacen posible un mejor pronstico en la evolucin futura de
estos nios y sus familias y prevenir la aparicin de futuros problemas.

BIBLIOGRAFA

Gracia Mill, M. (2012) El juego como facilitador del aprendizaje. XV Curso

Internacional de Actualizacin en Neuropediatra y Neuropsicologa Infantil.
Valencia.

Mulas, F. (2011) TDAH preescolar: Diagnstico e intervencin teraputica. XIV

Curso Internacional de Actualizacin en Neuropediatra y Neuropsicologa Infantil.
Valencia.

Swanson et al. (2006). Journal American Academy Child Psychiatry, 45, pgs.
1304-1313.

Vaquerizo-Madrid, J, (2005). Revista de Neurologa, 40, pgs. 25-32.

Visser S. N., Lesesne C.A y Perou, R. (2007) National estimates and factors
associated with medication treatment for childhood attention-deficit/hyperactivity
disorder. Pediatrics, 119, pgs. 99-106.

Artculos relacionados

Proceso para obtener un diagnstico de TDAH

Qu hacer para obtener un buen diagnstico de TDAH
Aspectos generales del TDAH en la infancia
Afectacin del TDAH en la edad preescolar
Intervencin en nios preescolares afectados de TDAH

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/dificultad-en-el-diagnostico-del-tdah-en-la-edad-
preescolar.html
Diagnstico del TDAH

Un diagnstico correcto es imprescindible para un tratamiento efectivo, para que

padres y profesores fundamentalmente puedan ayudar al nio/a con Trastorno
por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) a que desarrolle todo su
potencial.

Un diagnstico precoz es igualmente imprescindible para una pronta intervencin,

evitando as la posible comorbilidad y abordar adecuadamente los diferentes
problemas que puedan surgir a lo largo de su desarrollo.

La edad para acudir al profesional depender de las caractersticas de cada caso,

aunque cada se dan ms sospechas de diagnstico en la etapa preescolar, a da
de hoy, la mayora de los casos la edad de comienzo del tratamiento es la etapa
escolar (escuela primaria) ya que nos encontramos con una gran cambio
cualitativo y cuantitativo las exigencias del entorno del nio/a, aumentan la
demandas sociales y acadmicas y se requiere de una mayor atencin y control
sobre s mismos, lo que produce mayores dificultades y una sintomatologa ms
clara.

Numerosos trastornos o problemas mdicos pueden manifestarse por sntomas

presentes o nucleares del TDAH lo que dificulta la correcta identificacin del
trastorno, por lo que es necesario realizar un diagnstico
diferencial minucioso. El TDAH se puede confundir con desordenes de la infancia
o con trastornos como ansiedad, depresin, etc., por eso deben existir pruebas
claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral en el caso de adultos. Los nios en los que se establece el diagnstico de
TDAH han de presentar varios de los signos y sntomas representativos en un
grado considerado "perjudicial" y con una frecuencia mucho mayor de lo
predecible para su edad y nivel de maduracin.
El diagnstico de este trastorno ha de basarse en una valoracin minuciosa para
excluir otras posibles causas de las dificultades del nio, lo que incluye
informacin de su familia, de sus profesores y una evaluacin por parte de
profesionales sanitarios de las diferentes reas: psiquiatras infantiles, psiclogos
infantiles, pediatras, neuropsiquiatras, neuropsiclogos, etc.

La evaluacin de este complejo trastorno debe realizarse desde una perspectiva

multiprofesional que aborde tanto la evaluacin psicolgica, la educativa y mdica.

Protocolo de evaluacin TDAH

No existe una prueba nica que por s sola permita hacer un diagnstico exclusivo
y confiable.

Para establecer el juicio diagnstico final es necesario recabar informacin de las

diferentes fuentes que rodean e intervienen en el nio y realizar observaciones
sistemticas de sus conductas y la valoracin retrospectiva de su comportamiento
desde las edades ms tempranas.

La evaluacin del TDAH debe incluir:

 1. Un examen mdico completo para evaluar la salud general del nio y
descartas problemas de tipo visual, auditivo, anemias o la falta de
componentes vitales para su salud.
2. Una evaluacin psicolgica profesional para tener una idea clara de la
condicin emocional del nio, incluyendo pruebas de capacidad intelectual
y de desarrollo cognitivo.
3. Una evaluacin familiar para la cual se utilizan las escalas de
comportamiento.
4. Una evaluacin escolar que incluya la historia acadmica y de
comportamiento del nio en el aula.
5. El diagnstico se basar en el cumplimiento de los criterios del DSM-V, que
son los criterios diagnsticos establecidos por la Academia Americana de
Psiquiatra (1994) o los criterios de la CIE-10 (1992) reconocidos y
establecidos por la OMS.

Como se ha indicado, existen dos sistemas de clasificacin para los trastornos

psiquitricos: CIE-10 (Organizacin mundial de la Salud, 1992) y DSM-V
(American Psychiatric Association, 1994). Estos dos manuales son las guas de
referencia que los profesionales de la salud mental toman para establecer el
diagnstico del Trastorno segn los criterios diagnsticos clnicos.

Las diferencias entre ambos sistemas son muy importantes para entender por qu
el TDAH se puede llamar tambin Trastorno Hipercintico, porqu se diagnstica
ms en algunos pases que otros (los criterios de inclusin y excusin varan entre
una gua y otra), porqu se puede llegar a tratar a unos nios s y otros no, porqu
hay algunas diferencias de prevalencia entre los estudios, etc.

A continuacin se describen los criterios diagnsticos recogidos en ambos

manuales de diagnstico como referencia para el diagnstico del TDAH:

El diagnstico del TDAH segn el DSM-V

Criterios diagnsticos para el Trastorno de Dficit de Atencin e

Hiperactividad:

A-1) Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las ACTIVIDADES sociales y acadmicas/laborales:
* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere
un mnimo de 5 sntomas.

- No suele prestar atencin a los detalles. Comete errores frecuentemente en el

colegio, el trabajo u otras actividades.

- Le cuesta mantener la atencin en tareas o actividades de tipo ldico.

- Parece que no escucha cuando se le habla.

- No suele finalizar las tareas o encargos que empieza y no suele seguir las
instrucciones que se le mandan, sin ser por un comportamiento negativista o por
una incapacidad para comprender las instrucciones.

- Le resulta complicado organizar tareas y actividades.

- Intenta evitar realizar tareas que le suponen un esfuerzo mental sostenido

(actividades escolares o tareas domsticas).

- Pierde objetos frecuentemente (ejercicios, lpices, libros, juguetes?)

- Se distrae con cualquier estmulo irrelevante.

- Es descuidado en las actividades de la vida diaria.

A-2) Hiperactividad e Impulsividad

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere

un mnimo de 5 sntomas.

Hiperactividad

- Suele mover en exceso las manos y los pies o no se est quieto en el asiento.

- No suele permanecer sentado en las situaciones en las que se espera que lo

est.

- Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado

hacerlo.
- Tiene dificultades para realizar actividades o juegos tranquilos.

- Suele estar en movimiento y actuar como si tuviese un motor en marcha

continuamente.

- Suele hablar en exceso.

Impulsividad

- Suele dar respuestas precipitadas antes de que se hayan terminado de formular

las preguntas.

- Le cuesta esperar su turno y respetar las colas.

- Suele correr o saltar en exceso en situaciones en las que no es apropiado

hacerlo.

- Suele interrumpir a los dems y entrometerse en las actividades de otros.

B) Algunos de estos sntomas que causaban alteraciones estaban presentes antes

de los 7 aos.

C) Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms

ambientes (escuela, casa, trabajo, etc)

D) Deben existir pruebas de que hay un problema clnicamente significativo del

funcionamiento social y acadmico o laboral.

E) Los sntomas no estn presentes exclusivamente en el transcurso de un

trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia o cualquier otro trastorno
psictico, y no se explican mejor por otro trastorno.

El diagnstico del TDAH segn CIE-10

Criterios diagnsticos CIE-10 para el Trastorno Hipercintico

Dficit de atencin (al menos 6 durante 6 meses)

- Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por
descuido en las labores escolares y en otras actividades

- Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego

- A menudo aparenta no escuchar lo que se dice

- Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u

otras misiones

- Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades

- A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como los
deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido

- A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como
material escolar, libros, etc.

- Fcilmente se distrae ante estmulos externos

- Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias

Hiperactividad (al menos 3 durante 6 meses)

- Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o

removindose en el asiento

- Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que

permanezca sentado

- A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas

- Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse

tranquilamente en actividades ldicas

- Persistentemente exhibe un patrn de actividad motora excesiva que no es

modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social

Impulsividad (al menos 1 durante 6 meses)

- Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las

preguntas completas

- A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de

grupo

- A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros

- Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones
sociales

- Adems se debe cumplir que:

- El inicio del trastorno no es posterior a los siete aos

- Los criterios deben cumplirse en ms de una situacin

- Los sntomas de hiperactividad, dficit de atencin e impulsividad ocasionan

malestar clnicamente significativo o una alteracin en el rendimiento social,
acadmico o laboral

- No cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo, episodio

manaco, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.

Es importante recordar que no slo la presencia de los criterios es importante a la

hora de definir el diagnstico, sino que si los sntomas que presenta son de
intensidad alta, moderada o leve, si interfieren en su vida diaria de forma intensa o
no, si existe impacto en el entorno del sujeto, si existen alteraciones psicolgicas,
si presenta necesidades educativas, etc. Todos estos criterios diagnsticos junto
con la informacin remitida por los padres y el centro escolar y la observacin
directa de la funcionalidad del nio, darn al profesional de la salud mental las
herramientas para establecer el diagnstico de dficit de atencin e hiperactividad
y poder as comenzar con la intervencin y el tratamiento ms indicado para el
caso.

BIBLIOGRAFA

CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Meditor, Madrid, 1994

DSM-V. Diagnostic and statistical anual of mental disorders. APA, Washington,

D.C, 2013.

Soutullo, C. y Dez A. (2007) Manual de diagnstico y tratamiento del TDAH. Ed.

Panamericana

Artculos relacionados
 Pruebas complementarias al diagnstico de TDA-H
Protocolo general de evaluacin del TDAH

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/diagnostico-del-tdah.html
Diagnosticar el TDAH: DSM-V

La ltima versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), el DSM-V, vio por primera
vez la luz, en Mayo de 2013 en el Congreso Anual de la APA (Asociacin
Americana de Psiquiatra) en San Francisco, USA. La versin traducida al
castellano se edit en el ao 2014.

Esta ltima revisin del manual incluye cambios significativos

cualitativos y cuantitativos con respecto a la ltima versin de 1994 y la revisin
de sta en 2000 (hasta entonces la herramienta diagnstica para los trastornos)
que afectan a un gran nmero de patologas.

Con respecto al Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) los

cambios que han quedado oficialmente registrados han sido los siguientes:

Desaparece el captulo especfico de "trastornos del nio y del

adolescente", ya que se considera que la patologa psiquitrica tiene una
continuidad desde la infancia a la edad adulta.
 En el DSM-V se contempla el diagnstico de TDAH en adultos incluyendo
entre los criterios diagnsticos indicaciones especficas para edades
adultas.
Se retrasa la edad de aparicin para el diagnstico de TDAH (ahora los
sntomas deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de antes de los 7
aos),
Los signos del trastorno pueden ser mnimos o estar ausentes cuando el
individuo recibe recompensas frecuentes por comportamientos apropiados,
est bajo supervisin, ante actividades especialmente interesantes, etc.
Prevalencia: el TDAH ocurre en la mayora de las culturs en
aproximadamente el 5% de los nios y el 2,5% de los adultos.

Todas estas modificaciones afectan de manera directa al diagnstico del TDAH,

puesto que es la herramienta diagnostica de eleccin para los facultativos de salud
mental.

Por tanto, la introduccin de restricciones o ampliaciones dentro de los criterios

diagnsticos hace que un individuo pueda quedar excluido del diagnstico.

Criterios Diagnsticos del DSM para el TDAH

A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere

con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatencin

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6

meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las ACTIVIDADES sociales y acadmicas/laborales:

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de

oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
INSTRUCCIONES.

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se

requiere un mnimo de 5 sntomas.

1. Con frecuencia falla en PRESTAR la debida atencin a los detalles o por

descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o
 durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
2. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la
atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).
3. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por
ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de
cualquier distraccin aparente).
4. Con frecuencia no sigue las INSTRUCCIONES y no termina las tareas
escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia
tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
5. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por
ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner
los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el
trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
6. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en INICIAR
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas
escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos,
preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
7. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por
ejemplo, materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves,
papeles de trabajo, gafas, mvil).
8. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para
adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no
relacionados).
9. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las
tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver
las llamadas, pagar las FACTURAS, acudir a las citas).

2. Hiperactividad e Impulsividad

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6

meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de

oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o
instrucciones.

* Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se

requiere un mnimo de 5 sntomas.
 1. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en
el asiento.
2. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de TRABAJO, en situaciones que requieren mantenerse en su
lugar.
3. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, PUEDE limitarse a estar
inquieto.).
4. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
ACTIVIDADES recreativas
5. Con frecuencia est `ocupado`, actuando como si `lo impulsara un motor`
(por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto
DURANTE un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los
otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
6. Con frecuencia habla excesivamente.
7. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no
respeta el turno de conversacin).
8. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera
una cola).
9. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete
en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las
cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y
adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes

antes de los 12 aos.

C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos

o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el COLEGIO o el trabajo; con los
amigos o familiares; en otras actividades).

D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento

social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la

esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno
mental (por ejemplo, TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o
abstinencia de sustancias).
En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:

Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el

Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) DURANTE los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el

Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad)
durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el

Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1
(inatencin) durante los ltimos 6 meses.

Especificar si:

En remisin parcial: cuando previamnete se cumplan todos los criterios,

no todos los criterios se han cumplido durante los ltimos 6 meses, y los
sntomas siguen deteriorando el funcionamiento social, acdmico o laboral.

Especificar la gravedad actual:

Leve
Moderado
Severo

Sara Ortega Tapia, Neuropsicloga de Fundacin CADAH (2014).

BIBLIOGRAFA

INFOCOP Online. Cambios que incluye el DSM-5 (2013).

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of

mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.

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http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/diagnosticar-el-tdah-dsm-v.html

http://www.fundacioncadah.org/web/categoria/tdah-diagnosticos.html