-Durante las dos ltimas dcadas se ha incrementado considerablemente el nmero de

personas que sobreviven a un TCE debido a un mayor conocimiento, por parte de los
mdicos y del personal de los servicios de urgencia de los efectos del trauma, la creacin
de mtodos diagnsticos ms avanzados y la comprensin de los mecanismos
cerebrales involucrados en la recuperacin (Mateer, 2003)

Por ejemplo, los problemas de atencin pueden no ser evidentes al examinar al usuario
con TCE en un ambiente estructurado y sin demasiados estmulos, pero cuando la
persona debe realizar tareas por s misma o atender a mltiples estmulos, como ocurre
en una situacin de trabajo o de entretenimiento social, se manifiestan las dificultades
atencionales (Prigatano et al., 1986).

-Sohlberg y Mateer (1989; 2001b) han propuesto que, para evaluar la atencin en
personas con TCE, deben incluirse pruebas estandarizadas que se centren en los
diferentes componentes de la atencin (p. ej., el Trail Making Test B para evaluar la
planificacin y la memoria de trabajo/atencin sostenida), as como tambin
cuestionarios, entrevistas y la observacin directa para determinar el efecto de estos
problemas en la vida diaria de la persona con TCE (p. ej., el cuestionario de atencin de
Ponsford y Kinsella, 1991). El equipo teraputico debe considerar tambin el papel de
otras variables que inciden sobre las capacidades atencionales: los efectos de diferentes
medicinas (como los antiepilpticos), el estado nutricional, la fatiga, el dolor, la ansiedad
y la depresin. La evaluacin detallada de cada uno de estos aspectos permitir
identificar los problemas de atencin y priorizar los objetivos de rehabilitacin.

- El diagnstico de PC es fundamentalmente clnico, basado en el conocimiento de los

signos de alarma iniciales de las distintas formas clnicas. En casos con antecedentes
perinatales, existen criterios pronsticos basados en la neuroimagen que pueden ser
orientativos. Existen recientemente escalas internacionalmente consensuadas para
valorar la gravedad funcional (GMFCS y MACS). Debe realizarse diagnstico diferencial
para excluir patologa que conlleven un diferente pronstico y consejo gentico.

- En la parlisis cerebral el trastorno motor se presenta en conjunto frecuentemente de

otros trastornos (sensitivos, cognitivos, lenguaje, perceptivos, conducta, epilepsia) cuya
existencia o no, condicionar de manera importante el pronstico individual de estos
nios.

- En el mbito internacional, se ha consagrado el sistema de clasificacin GMFCS ( Gross

Motor Function Classification System , Palisano et al. 1997), que clasifica en 5 niveles de
afectacin de menor a mayor gravedad en lo que atae a movilidad general:
 Nivel I: marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras ms avanzadas.

Nivel II: marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa o en la
comunidad

Nivel III: marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera de casa y en la
comunidad

Nivel IV: movilidad independiente bastante limitada

Nivel V: totalmente dependientes. Automovilidad muy limitada.

- Desde marzo del ao 2005 se ha elaborado un sistema de clasificacin para evaluar la

gravedad de afectacin en extremidades superiores: MACS Manual Ability Classification
System; simple aunque no muy preciso, pero que ha sido adoptado por la comunidad
internacional dada la falta de alternativas consensuadas.

- Valoracin de los trastornos asociado, ya que al diagnosticar una PC, es fundamental

la valoracin o el despistaje mediante las tcnicas adecuadas de los trastornos asociados
ms frecuentes que afectarn en gran manera a su pronstico general como individuos.

- Trastornos psiquitricos: pueden estar en relacin a la misma causa del trastorno

motor. Los efectos secundarios de la dependencia, la frustracin o la baja autoestima
tambin juegan un papel y deben enfocarse.

- Dficit sensoriales: es fundamental el despistaje de trastornos visuales y

auditivos que puedan en parte ser corregidos; frecuentes en todas las formas de PC,
pero sobre todo en las tetraparesias.

- Otros: trastornos de alimentacin, retraso de crecimiento, osteopenia, reflujo

esfago-gstrico, trastornos respiratorios, trastornos del sueo (a veces minusvalorados
y con una clara repercusin en la calidad de vida del nio y su familia), etc.

Clasificacin en funcin de los hallazgos de neuroimagen

-La RM tiene un alto potencial para elucidar la patogenia de la PC, siendo anormal
en casi el 90% de los casos. La excepcin es la PC atxica en la que existe slo un 40%
de casos en los que la RM es informativa. No existe en la actualidad una clasificacin
consensuada. En una revisin reciente de RM en PC, se dan los siguientes datos : 1.
Afectacin de sustancia blanca periventricular: es, de lejos, la afectacin ms frecuente
(56% de los casos); sobre todo en los nios pretrmino en los que representaba el 90%.
2. Lesiones corticales y de ganglios basales(18% casos). Ms frecuentes en nios a
trmino (33 vs 3,5%). 3. Las malformaciones cerebraleseran responsables de menos del
10% de casos y eran tambin ms frecuentes en los nios a trmino (16 vs 2,5%).

- El diagnstico de PC es esencialmente clnico, basado en el conocimiento del desarrollo

normal y de los signos de alarma de las diferentes formas: 1) alarma en tiempo: retraso
de adquisiciones, persistencia de patrones motores arcaicos; 2) alarma en la calidad:
patrn motor estereotipado que interfiere con la funcin (asimetra mantenida, hipotona
o hipertona, movimientos involuntarios, etc.).

Es fundamental reconocer la existencia de intervalos silentes; por lo que, en las formas

menos graves, se requiere un seguimiento no inferior a un ao para su despistaje. Es
preciso recordar que el diagnstico completo, que abarca todos los factores implicados:
etiologa, tipo de trastorno motor, grado de afectacin y trastornos asociados, es un
proceso en el tiempo y requiere de pruebas especficas para su despistaje. Por ltimo,
es fundamental plantearse un diagnstico diferencial.

- El diagnstico diferencial se basa sobre todo en asegurar que se cumplen los tres
requisitos fundamentales de la definicin de PC (trastorno permanente, de origen
cerebral y no progresivo) y se plantea fundamentalmente con:
Trastorno transitorio del tono.
Trastorno del tono de origen no cerebral.
Enfermedades degenerativas.