Universidad Nacional del Nordeste - Facultad de Medicina - Microbiologa e Inmunologa

VIRUS EXANTEMTICOS
Luis A. Merino, Marcelo Medina, Tamara Meyer

INTRODUCCIN

En este captulo se incluyen aquellos virus que producen infecciones caracterizadas por la aparicin de
exantemas (erupciones o manchas rojizas en la piel), muy frecuentes en la infancia y que, aunque gene-
ralmente no producen secuelas importantes, en ocasiones pueden complicarse con cuadros muy severos
y hasta fatales.
Se estudiarn aqu los siguientes virus: Virus de la Rubola, Virus del Sarampin y Parvovirus B19.

VIRUS DEL SARAMPIN

El Virus del Sarampin es un virus de la

Familia Paramixoviridae, del Gnero Morbillivi- Envoltura rus.
Se conoce un solo tipo antignico.
Posee un ARN monocatenario de polaridad
negativa dentro de una nucleocpside helicoi- Nucleocpside
dal.
Posee una envoltura lipoproteica con proyec-
ciones en su superficie con actividad de
Hemaglutinina, de fusin celular y hemoli-
sante.

La enfermedad por el virus del sarampin

El Sarampin es una enfermedad aguda infectocontagiosa caracterizada por una erupcin maculopapu-
losa, fiebre, tos, coriza y conjuntivitis.
El husped natural del virus es el hombre; la transmisin se produce por va area por las gotitas de
Pflgge.
En pases desarrollados hubo una disminucin de su frecuencia consecuente a campaas de vacuna-
cin establecidas.
Luego de un perodo de latencia en el cual hay multiplicacin local de virus llega a la sangre por va linf-
tica producindose la primera viremia, de ah se dirige a los ganglios donde hay una intensa proliferacin,
luego se produce una nueva diseminacin que constituye la segunda viremia. Este cuadro tiene una du-
racin de 5 das antes de aparecer el exantema y todo el transcurso de ste.
En inmunosuprimidos es mayor la persistencia del virus en las secreciones farngeas.
Puede presentar algunas complicaciones como otitis media, bronconeumona y encefalitis.
La infeccin por el virus del sarampin deja inmunidad permanente en los individuos afectados.

Diagnstico

Es principalmente clnico aunque se puede realizar:

Cultivo viral en lneas celulares de secrecin nasofarngea o sangre con muestras tomadas en el pero-
do invasivo y exantemtico hasta un da despus de aparecido la erupcin.
Deteccin de IgM especfica despus de la primera semana de aparecido el exantema porque frecuen-
temente son indetectables en el inicio de sta y 30 a 60 das luego.

Prevencin

La Inmunizacin activa con vacuna antisarampionosa compuesta por virus vivos atenuados cultivados
en embrin de pollo est disponible en forma monovalente y como Triple viral asociada a antirrubelica y
antiparotdica.
Esquema de vacunacin: 1 dosis: a los 12 a 14 meses
2 dosis: a los 6 aos
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La Inmunizacin pasiva se realiza administrando inmunoglobulina standard para atenuar la enfermedad

es una persona cuya exposicin al Sarampin haya ocurrido dentro de los 6 das aunque es aconsejable
vacunar dentro de las 72 hs del contagio.
La inmunoglobulina est indicada en: menores de un ao vacunados, inmunosuprimidos y mujer embara-
zada susceptible.

VIRUS DE LA RUBOLA

El virus de la Rubola es un virus RNA perteneciente a la Familia Togaviridae y al Gnero Rubivirus.

Contiene una nucleocpside interna con doble membrana que se forma por gemacin del retculo endo-
plsmico que produce vesculas citoplasmticas en la membrana celular marginal. La cubierta presenta
una Hemaglutinina que es de inters clnico porque constituye la base de una prueba muy usada en el
diagnstico, tambin posee tres antgenos fijadores del Complemento que sirve para otras pruebas de
laboratorio; adems posee antgenos aglutinadores de plaquetas responsables de trombocitopenia.
Se cultiva en la membrana corioalantoidea
del embrin de pollo y en otros tipos de Nucleocpside
cultivos como en clulas amniticas icosadrica
humanas, clulas renales de conejo, clu-
las de rin de mono (VERO) en los cua-
les el virus produce cambios histopatol-
gicos localizables.
Cubierta con
Epidemiologa hemaglutininas

La Rubola (del latn rubellus = rojo) tam-

bin llamada sarampin alemn o saram-
pin de los tres das, es una enfermedad infectocontagiosa aguda, propia de la infancia y de adultos j-
venes caracterizada por poliadenopatas y exantema maculopapuloso.
Es importante por su alta frecuencia y porque puede ocasionar abortos, nacimiento de un feto muerto o
malformaciones congnitas en hijos de madres infectadas en los primeros meses del embarazo.
La Rubola tiene una distribucin universal, es endmica y ms del 50% de las infecciones son asintom-
ticas. Las epidemias aparecen con intervalos irregulares al final del invierno y en primavera; las epide-
mias importantes ocurren con intervalos aproximados de 6 a 9 aos, afectando principalmente a edades
comprendidas entre los 3 y 10 aos.

Reservorio y Fuente de Infeccin

El reservorio es el hombre; la fuente de infeccin son las personas enfermas de rubola post-natal y los
recin nacidos de madres que padecieron rubola durante el embarazo.
Es transmitido por va rinofarngea a travs de las gotitas de saliva expectoradas.
El contagio comienza entre 3 y 4 das antes del inicio del exantema, aumenta cuando este parece y dis-
minuye progresivamente hasta desaparecer en 7 das. Los recin nacidos de madres que se infectaron
de rubola durante el embarazo, eliminan el virus por rinofaringe, heces y orina hasta 12 meses despus
del nacimiento.

Patogenia

La infeccin se produce a travs de la mucosa de la va respiratoria superior; el virus se multiplica princi-

palmente en ganglios linfticos cervicales: pasado un perodo de 7 das se presenta la viremia durando
hasta la aparicin de anticuerpos del 12 al 14 da.
La produccin de anticuerpos coincide con la presencia del exantema lo que sugiere una base inmunita-
ria para ella, despus que aparece el exantema, al virus se los descubre slo en la nasofaringe.
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Erupcin

Virus en IgG
Faringe

Viremia
IgM

Das antes Das posteriores a la Meses Aos

erupcin

Formas Clnicas

Se describen 2 formas clnicas la rubola post-natal y la rubola congnita

Rubola post-natal: Tras un perodo de incubacin de 14 a 21 das aparecen los sntomas, similares a los
encontrados en otras enfermedades virsicas como sarampin, varicela, mononucleosis infecciosa, ade-
novirosis. El diagnstico en esta etapa es fundamentalmente clnico. El diagnstico especfico se consi-
gue cultivando las secreciones farngeas pero esto dura ms tiempo que realizar las pruebas serolgicas.
El diagnstico serolgico se realiza detectando anticuerpos antirrubola en el suero del paciente; debido
a que los anticuerpos que inhiben la Hemaglutinacin aparecen pronto y persisten ms tiempo que los
anticuerpos fijadores del complemento, la inhibicin de la Hemaglutinacin es la prueba de eleccin.
Deben obtenerse 2 muestras de suero (muestras pareadas), la primera en la fase aguda, tras la apari-
cin del exantema y la segunda en la fase de convalecencia dos a tres semanas despus.

Rubola congnita: El virus de la Rubola puede afectar al feto hasta las 28 semanas de gestacin aun-
que cuanta ms temprana es la transmisin intratero ms probabilidades de afectacin tiene. Segn el
grado de inmadurez de las clulas embrionarias, la maduracin de la placenta y el mecanismo de defen-
sa fetal puede producirse: aborto, nacimiento de un feto muerto, reabsorcin del embrin, infeccin slo
de la placenta, infeccin de la placenta y del feto, recin nacido libre de infeccin. El grado de afectacin
puede manifestarse al momento del nacimiento o detectarse en edades ms avanzadas.

El diagnstico especfico incluye aislamiento del virus, el que se cultiva a partir de muestras de faringe,
orina, liquido cefalorraqudeo y cualquier tejido u rgano del paciente. La respuesta inmunolgica est
dada por la presencia de IgM especfica producida activamente por el recin nacido y de IgG adquirida
de su madre por pasaje transplacentario. De los 3 a 6 meses la IgG desciende o desaparece y la IgM
permanece elevada considerablemente, al ao aparece la IgG de produccin propia y se mantiene eleva-
da. La infeccin por el virus de la rubola deja inmunidad permanente en los individuos afectados.

Profilaxis

El objetivo principal de las medidas profilcticas es prevenir el sndrome de rubola congnita, mediante
tcnicas de inmunizacin activa y pasiva. La inmunizacin activa se realiza a partir de vacunas con
virus vivos atenuados, se puede administrar en forma aislada o como Triple Viral (Rubola, Sarampin,
Paperas) y se la administra en una sola dosis por va subcutnea.
La prevencin de Rubola Congnita se logra vacunando a las mujeres en edad frtil y a la poblacin
infantil.
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Esquema de vacunacin:
1 dosis a los 15 meses de edad
Refuerzo a los 6 aos

Los ltimos estudios realizados sostienen que no sera necesaria la dosis de refuerzo con lo cual se con-
cluye que la inmunidad es duradera.

Las personas vacunadas con virus vivos atenuados no son contagiosas por lo que se pueden vacunar a
nios an habiendo mujeres embarazadas en la casa. Esta vacuna, al igual que todas aquellas prepara-
das con virus atenuados estn contraindicada en el embarazo y debe ser administrada segn cada caso
en particular en los pacientes inmunosuprimidos.

PARVOVIRUS B19

El Parvovirus B19 pertenece a la familia Parvoviridae y al Gnero Erythrovirus. Los Parvovirus son
desnudos y de simetra icosahdrica; el genoma es DNA monocatenario.
Es un virus pequeo y es el ncleo de la clula infectada es donde se lleva acabo la replicacin viral y el
ensamblaje de las cpsides.

Epidemiologa

Tiene distribucin universal y son endemo-epidmicos. El reservorio exclusivo es el hombre. Las epide-
mias aparecen al finalizar el invierno y la primavera. La transmisin es por la microgotita salival y tambin
por transfusiones.
La prevalencia en donantes de sangre virmicos se estima que es de 1/167 intraepidmica y 1/300 en
perodo no epidmico. Cerca del 70% de los casos ocurre entre los 5 15 aos de edad. La tasa de ata-
que secundario en convivientes oscila entre el 15- 50%. El perodo ms contagioso antecede a la presen-
tacin del exantema.

La enfermedad por Parvovirus B19

El Parvovirus B19 puede afectar a los nios con un cuadro de enfermedad exantemtica o puede afec-
tar a la embarazada y al feto con una tasa de infeccin del 10-33% y la muerte fetal entre el 3% al 9%.
Debe diferenciares de Sarampin y Rubola, entre otras enfermedades eruptivas. La evolucin es favo-
rable en el eritema infeccioso y la enfermedad exantemtica.
El pronstico en el caso de la infeccin del feto es reservado y el estudio ecogrfico ser seriado.
La duracin de la inmunidad especfica no es conocida. El 45-60% de las personas mayores de 19 aos
de edad tiene IgG anti-Parvovirus B19.

Diagnstico

El diagnstico de certeza se realiza mediante estudio serolgico con determinacin de IgM anti-
Parvovirus B19 o IgG especfica en muestra pareada por RIA o ELISA. Otras tcnicas son hibridacin de
DNA y PCR.
En embarazadas, la deteccin de alfafetoprotenas tiene valor pronstico para el feto.
El recuento y frmula leucocitaria presentan normo o leucopenia con neutropenia, a veces aumento de
los eosinfilos y presencia de proplasmocitos.

Prevencin

No hay medidas eficaces para la prevencin de l a infeccin con Parvovirus B19.

Son 3 los grupos en riesgo por complicaciones severas de la infeccin:
*Personas con anemia hemoltica crnica
*Personas con inmunodeficiencia congnita o adquirida
*Gestantes.
Una vacuna est en desarrollo. Debe realizarse estudio serolgico especfico en los donantes de sangre.