Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario Metropolitano

Facultad de Ciencias Mdicas
Tercer Ao
U.D Patologa
Ao 2017

Dr. Otto Prez

CCP4
Grupo: B2
Subgrupos: 3 y 4

Hoobert Alexander Chin Guilln Katherine Mercedes Noriega

Clave 02 Clave 03
201210403 201310477
Louis Antonio Ramrez Girard Nury Lisseth Cataln Gonzlez
Clave 04 Clave 07
201400006 201400135
Walter Jhonnatan Caldern Silvia Raquel Gmez
Clave 12 Clave 13
201400202 201400204

Luis Edmundo Lpez Mndez Tanya Alexandra Escobar Morn

Clave16 Clave 17
201400242 201400284
Liza Mariel Estrada Castillo Gabriela Alejandra Alarcn
Clave 18 Clave 21
201400298 201407354
Jaime Jos Aguilar Batres
Clave 22 -----------------
201407361

Guatemala, 18/09/2017
 CORRELACIN CLNICO PATOLGICA NO.4
Caso clnico modificado

Datos generales
Gnero: Femenino
Edad: 14 aos
Alfabeta
Estado Civil: Soltera
Ocupacin: Estudiante
Procedencia: San Pedro Yepocapa
Residencia: Chimaltenango

Motivo de consulta
Fiebre, epistaxis, malestar general y artralgias de 72 horas de evolucin

Historia de la enfermedad
Hace 40 das present cuadro catarral, inflamacin bucofarngea y amigdalitis

DISCUSIN

1. Cul/es el/los problema/s (diagnstico/s) que debe/n detectarse en el paciente?

2. Cules son los resultados de los laboratorios que confirma/n el/los problema/s
(diagnsticos) detectado/s?

3. Qu otro anlisis de gabinete solicitara para confirmar los problemas (diagnsticos)

detectados?

PREGUNTA 1
Cul/es el/los problema/s (diagnstico/s) que debe/n detectarse en el paciente?

Diagnsticos ms probables
1. Fiebre reumtica
2. Dengue hemorrgico
3. Enfermedad de Chagas
 Diagnstico No. 1 Fiebre reumtica

Datos subjetivos:
Paciente femenina de 14 aos de edad, desde los 5 aos trabaja en el rea agrcola de caf.
Refiere que present enfermedades eruptivas en la infancia. Hace dos aos reside en la
cabecera de Chimaltenango. Refiere haber tenido epistaxis, fiebre, artralgias y malestar
general. Tambin relata que hace 40 das present un cuadro catarral, inflamacin
bucofarngea y amigdalitis por lo cual un facultativo le recet antibitico terapia.

Datos objetivos:
Temperatura oral: 39.5C
Pulso parvus
F/C: 110-115 LPM (taquicardia)
F/R: 20-22 RPM (taquipnea)
P/A: 110/60 mmHg
Paciente desorientada
Piel: lesiones enrojecidas que palidecen a la digitopresin en trax, abdomen y muslos
Ojos: Conjuntivas hipermicas y con secrecin purulenta
Boca: Caries en segundo y tercer molar inferior del lado derecho
Osteomuscular: Artralgia de hombros, codos, rodillas y malolos
Cuello: Ingurgitacin yugular moderada
Cardiaco: Arritmia cardaca
Extrasstoles
Frote pericrdico audible en foco mitral
Soplo holosistlico grado II
PIM en 6to espacio intercostal izquierdo

Anlisis:
El diagnstico ms probable en este caso es Fiebre reumtica. Esto se argumenta debido a la
edad de la paciente, la cual se encuentra en el grupo etario vulnerable en que la forma
crnica afecta el 20% de los pacientes entre 5 y 15 aos despus de la infeccin inicial. Se
admite que tras una infeccin farngea estreptoccica se liberan componentes del germen
parecidos a los tejidos humanos, inicindose el proceso autoinmune con afectacin de
corazn, sistema nervioso y articulaciones. Considerando los criterios de Jones, el caso
cumple con criterios mayores y menores considerando los mayores como la artritis, carditis y
entre los criterios menores se consideran el sndrome febril, artralgias, reactantes de fase
aguda. otro posible diagnstico menos probable es una Estenosis Artica, pero
probablemente los pacientes con estenosis artica no manifiestan sntomas hasta que la
enfermedad est avanzada, y en el caso de ella la aparicin se dio en etapas tempranas de
vida o se puede haber hecho un diagnstico cuando el proveedor de salud escuch un soplo
cardaco y llev a cabo exmenes, actividades pueden provocar fatiga lo que no hay en este
caso. Considero como el diagnostico menos probable una artritis infecciosa ya que manifiesta
sntomas como dolor intenso en la articulacin, enrojecimiento e hinchazn de la
articulacin, escalofros y fiebre, pero los sntomas aparecen posterior a una infeccin en
vejiga, uretra o en vagina en el caso de mujeres, tambin por contacto sexual, por lo que se
descarta.

Plan inicial:
Plan diagnstico:
1. Diagnstico diferencial:
- Fiebre Reumtica
- Estenosis artica
- Insuficiencia cardiaca
- Artritis infecciosa
2. Nuevos datos:
- Criterios de Jones
- Laboratorios:
- Cultivo de garganta
- Pruebas de deteccin rpida
- Anticuerpos estreptoccicos

Plan teraputico:
- Actividad: Se recomienda a la paciente que tenga un reposo en cama, sobre
todo si se encuentra en fase aguda, ya que esto se asocia a una complicacin
como carditis.
- Dieta: Elevar el consumo de alimentos ricos en vitamina C, almendras, ajo,
entre otros. Adems controlar el consumo de alimentos ricos en purinas, como
por ejemplo carnes grasas, vsceras, mariscos, etc.
- Medicamentos: penicilina benzatnica con el fin de eliminar el agente causal.
Tambin se pueden utilizar salicilatos por su funcin antiinflamatoria.
- Controles especficos: Monitoreo constante del efecto inflamatorio para evitar
secuelas secundarias a esta.
 Plan educacional:
Educar a la familia a cerca de los factores de riesgo de esta enfermedad y as ellos
puedan detectarlos como por ejemplo: edad entre 5-15 aos, antecedentes de IRA o
IRC, antecedentes de faringoamigdalitis a repeticin en los ltimos dos aos,
desnutricin.

Diagnstico No.2 Dengue hemorrgico

Datos subjetivos:
Mujer de 41 aos de edad que consulta por presentar cuadro de fiebre, epistaxis, malestar
general y artralgias de 72 horas de evolucin.
Paciente refiere que hace 40 das present cuadro catarral, inflamacin bucofarngea y
amigdalitis, por lo que consulto con un facultativo el cual le receto antibiticos y aspirina.
Refiere malestar general, piel con lesiones enrojecidas que palidecen a la digitopresin;
fiebre y sudoracin en los ltimos 3 das; nusea y disminucin del apetito en la ltima
semana y prurito anal.

Datos Objetivos:
P/A: 110/60 mmHg
Temperatura: 39C
Pulsaciones por minuto: 110-115
Respiraciones por minuto: 20-22
Ojos: Conjuntivas hipermicas con secrecin fibrinopurulenta leve.
Cuello: Ingurgitacin yugular moderadas
Corazn: Arrtmico, soplo holosistlico grado II, extrasstoles cada 0 o 10 latidos.
Abdomen: plano, hepatomegalia 3 cms por debajo del reborde costal derecho.
Extremidades: Con dolor en las articulaciones de hombros, codos, rodillas y malolos.
Piel: Mculas rosadas con centro plidos de 1.5 x 1 cm (palidecen con la presin) ubicadas en
trax, abdomen y muslos regionales anteriores, adems lesiones por rascado en pliegues de
antebrazos, regin axilar, lnea de sostn y regin popltea.

Anlisis:
Es posible que la paciente presente un dengue hemorrgico (DH), puesto que la
sintomatologa que presenta al momento de consultar concuerda con la que generalmente
presenta un paciente con dicha afeccin; as mismo, se le brind un tratamiento con aspirina
que fue dado por otro facultativo el cual pudo haber acrecentado la hemorragia, ya que el
dengue tiende a afectar la trombocitopenia y la disminucin del fibringeno ocasionando
mayores daos en la cascada de la coagulacin.
De igual manera, los hallazgos al examen fsico que presenta la paciente tambin concuerdan
con los caractersticos del DH, entre ellos: las conjuntivas hipermicas con secrecin
fibrinopurulenta leve; la ingurgitacin yugular moderada, que, junto al corazn arrtmico con
soplos holosistlicos de grado II y las extrasstoles pueden ser causadas por hemorragias del
tabique interventricular, lo cual es frecuente en el dengue hemorrgico; la hepatomegalia 3
cms por debajo del reborde costal derecho ya que el virus del dengue presenta un marcado
tropismo por los rganos del sistema reticuloendotelial; las artralgias que presentaba en
hombros, codos, rodillas y malolos as como tambin las mculas que se extendan a lo largo
del cuerpo.

Plan inicial
Plan diagnstico
- Dengue Hemorrgico (DH)
Nuevos datos
- Hematologia
- Hemoglobina
- Hematocrito
- Recuento leucocitario y frmula
- Velocidad de sedimentacin
- Sodio y potasio
- IgM dengue
- Eco abdominal
- Electrocardiograma
Plan teraputico
- Actividad: Reposo absoluto
- Control de signos vitales cada 6 horas
- Vigilar fiebres y convulsiones
- Dieta libre
- Dar soluciones orales
Plan educacional
- Se le informa al paciente acerca de la naturaleza de su sintomatologa, de los
estudios de laboratorio por realizarle y la importancia del tratamiento y su
apego al mismo con el fin de conseguir su completa recuperacin.
 Diagnstico No. 3 Enfermedad de Chagas

Datos subjetivos:
Paciente de 14 aos de edad, residente de Chimaltenango, que consulta por fiebre, epistaxis,
malestar general y artralgias de 72 horas de evolucin. Hace 40 das present cuadro catarral,
inflamacin bucofarngea y amigdalitis. Antecedente de enfermedades eruptivas en la
infancia. Fiebre y sudoracin en los ltimos 3 das. Digestivo: nusea, disminucin del apetito
en la ltima semana.

Datos objetivos:
Taquipnea
Taquicardia
Hepatomegalia
Artralgias en hombros, codos, rodillas y malolos
Soplo holositlico grado II
Extrasstoles cada 9 o 10 latidos
Fiebre (39.5 C)
Diaforesis
Conjuntivas hipermicas con secrecin fibrinopurulenta
Ingurgitacin yugular moderada

Anlisis
El diagnstico ms probable en este caso es la Enfermedad de Chagas. Esto se argumenta
debido a la edad de la paciente, la cual se encuentra en el grupo etario vulnerable, adems
de pertenecer a un rea de pobreza y las condiciones del mismo. Debido a que la paciente
presenta signos caractersticos de la enfermedad de chagas, se argumenta que padece esta
patologa. Los sntomas que present fueron la fiebre, lesiones en la piel y diaforesis, los
cuales no son del todo especficos, pero podran orientar a una fase aguda de la enfermedad.
Las lesiones por el rascado podran hacer pensar que la chinche picuda que ocasiono la
picadura le haya producido la afeccin cutnea. Por otro lado la paciente presenta signos y
sntomas que orientan a una patologa cardaca producida por la enfermedad de chagas en
una etapa un poco ms avanzada, como lo son; ingurgitacion yugular moderada, soplo
holosistolico grado II, extrasstoles cada 9 o 10 latidos, PIM 6to espacio intercostal, ya que
teniendo en cuenta que la cardiopata chagsica se produce en personas jvenes; es decir
que, teniendo un organismo relativamente sano, presentan invalidez para la vida normal
debido a la lesin del corazn. La disfuncin gastrointestinal es la manifestacin ms
frecuente en 2do. lugar y se encuentra en un 5 a 20% de pacientes con cardiomiopata. La
gravedad del proceso es variable, pero lo que le da la caracterstica alarmante es la
frecuencia con que el dao cardaco se produce.

Plan inicial
Plan diagnstico
1. Diagnstico Diferencial
- Enfermedad de Chagas
- Ataque agudo de malaria
- Tripanosomiasis africana

2. Nuevos Datos
- Extensiones sanguneas finas y gruesas
- Biopsia de ganglios linfticos, hgado, bazo o mdula sea (fase amastigote)
- Hemocultivo o inoculacin en animales de laboratorio

Plan teraputico
- Actividad: Reposo absoluto
- Dieta: Dieta libre
- Medicamentos: Benznidazol y nifurtimox, para el tratamiento en la fase aguda.
Un frmaco alternativo es el alopurinol
- Se recomienda realizar 2 controles de laboratorio (hemograma, urea o
creatinina, y 35 hepatograma): pretratamiento e intratratamiento (da 15-20).
Adems se deber realizar un examen de laboratorio ante la presencia de
eventos adversos que sugieran alteracin en alguno de los parmetros
mencionados.

Plan Educacional
- Tiene una gran importancia la formacin de la poblacin sobre la enfermedad,
su transmisin a travs de insectos y la funcin de reservorio de los animales
salvajes. Tambin son esenciales el control de las chinches, la erradicacin de
sus nidos y la construccin de viviendas que impidan la entrada de las mismas.
PREGUNTA 2
Cules son los resultados de los laboratorios que confirma/n el/los problema(s)
(diagnsticos) detectado(s)?

Diagnstico No. 1 Fiebre Reumtica

Los laboratorios que ayudaran a confirmar este diagnstico y que se mencionan en el caso
proporcionado son los siguientes:
Prueba de antiestreptolisina O positiva, la cual verifica la presencia de infecciones
repetitivas por estreptococos
Conteo sanguneo completo, el cual incluye conteo de glbulos rojos, conteo de
glbulos blancos, hemoglobina, hematocrito y/ conteo de plaquetas
Electrocardiograma
Tasa/velocidad de sedimentacin, el cual puede ayudar a medir los niveles de
inflamacin en el cuerpo

Diagnstico No. 2 Dengue Hemorrgico
Conteo sanguneo completo, enfocndose sobre todo en estudios de coagulacin,
hematocrito, conteo de plaquetas y algn rastro de signos del virus en sangre.
Electrolitos
Enzimas hepticas
Estudios serolgicos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enferme dad y
luego de sta
Radiografa de trax, que podra mostrar una acumulacin de lquido en pulmones y
trax

Diagnstico No. 3 Enfermedad de Chagas

Hemocultivo para buscar signos de infeccin
Radiografa del trax
Ecocardiografa
Electrocardiograma, para examinar la actividad elctrica en el corazn

PREGUNTA 3
Qu otros diagnsticos de gabinete solicitara para confirmar los problemas diagnsticos
detectados?

a) Para el diagnostico No. 1: Fiebre Reumtica

Se podran realizar adems de los exmenes mencionados anteriormente, son el factor
reumatoideo, anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anti -PCC), asi como un
anlisis de lquido sinovial y radiografas de las articulaciones afectadas.
b) Para el Diagnostico No. 2: Dengue Hemorrgico
Se pueden realizar adems de lo mencionado anteriormente es el conteo de pl aque tas,
tiempos de coagulacin.

c) Para el Diagnostico No. 3: Enfermedad de Chagas

A dems de los exmenes anteriormente mencionados se les puede realizar
enzimoinmunoanlisis de adsorcin (ELISA).
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Dr. Otto Prez, Caso Clnico Modificado. Universidad de San Carlos de Guatemala,
Facultad de Ciencias Mdicas, Unidad de Patologa; 2017.
2. Bao A, Senz de Urturi A, Lzaro R. Fiebre Reumtica. Pediatra Integral 1996; 2: 33-
44
3. 1. Worley C, Physician S, Alberto Bueso Lara J. FIEBRE REUMTICA AGUDA. [cited
2017 Sep 16]; Available from: http://www.emedicine.com/PED/topic2006.htm
4. Dr. Modesto Gonzlez Cortias, Dr. Durlan Vidal Gonzlez, Dr. Jess Cepero Cordero y
Dra. Magdalena Leysis Lashley Oliveras. Dengue Hemorrgico, Estudio Clnico de 200
pacientes. [En Lnea] http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
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Chagas. [online]. [Consultado 17.09.2017]. Available at:
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9. Murray Patrick, Rosenthal Ken y Michael A. Pfaller. Microbiologa Mdica:
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