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RX-951; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS

Radiologa. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rx

RADIOLOGA BASADA EN LA EVIDENCIA

Eco-FAST o tomografa computarizada multidetectora

en el paciente hemodinmicamente inestable tras
traumatismo de urgencias?
R. Fornell Prez

Servicio de Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Espana

Recibido el 10 de julio de 2016; aceptado el 25 de noviembre de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen Estudio tipo CAT (Critically Appraised Topics) que tiene como objetivo valorar el
Ecografa; grado de evidencia cientca que apoya la realizacin de eco-FAST (Focused Assessment with
TC multidetectora; Sonography for Trauma) o tomografa computarizada multidetectora en los pacientes del ser-
Lesiones abdomina- vicio de urgencias hemodinmicamente inestables tras traumatismo. Se realiz una bsqueda
les/diagnstico; eciente en la bibliografa y se encontraron varios artculos recientes de alto nivel de eviden-
Hemorragia; cia. Se lleg a la conclusin de que se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen
Urgencias inicial en el paciente hemodinmicamente inestable, aunque su rendimiento es limitado en
determinadas circunstancias. La realizacin de tomografa computarizada multidetectora debe
valorarse dependiendo del grado de inestabilidad y de la distancia que hay que recorrer. Sin
embargo, existen pocas referencias que valoren la aproximacin de los equipos de tomografa
a las salas de urgencia.
2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector
Ultrasonography; computed tomography in hemodynamically stable emergency patients
Multidetector CT;
Abdominal Abstract This critically appraised topic (CAT) study aims to evaluate the quality and
lesions/diagnosis; extent of the scientic evidence that supports the use of focused assessment with sonography
Bleeding; for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography (MDCT) in hemodynamically sta-
Emergencies ble trauma patients in the emergency room. An efcient search of the literature yielded several
recent articles with a high level of evidence. The CAT study concludes that FAST is an acceptable

Correo electrnico: feanim2000@yahoo.es

http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2016.11.007
0033-8338/ 2017 SERAM. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Fornell Prez R. Eco-FAST o tomografa computarizada multidetectora en el paciente hemodi-
nmicamente inestable tras traumatismo de urgencias? Radiologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2016.11.007
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2 R. Fornell Prez

initial imaging test in hemodynamically stable patients, although its performance is limited in
certain circumstances. The decision whether to use MDCT should be determined by evaluating
the patients degree of instability and the distance to the MDCT scanner. Nevertheless, few
articles address the question of the distance to MDCT scanners in emergency departments.
2017 SERAM. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Problema clnico Lectura crtica

La eco-FAST (Focused Assessment with Sonography for
Trauma) tiene un importante papel en la valoracin ini-
cial del paciente hemodinmicamente inestable tras un
traumatismo (PHIT)1,2 . Es una prueba porttil, rpida y
puede realizarse durante las maniobras de reanimacin. Sin
embargo, muestra una sensibilidad limitada para la correcta
valoracin de algunos sangrados, como en el retroperitoneo
o en la pelvis1,3 . La tomografa computarizada multidetec-
tora (TCMD) tiene una mayor sensibilidad, pero solo se puede
utilizar una vez el paciente est estabilizado, debido al
riesgo que supone el traslado y la duracin del estudio1,4 .
Actualmente, se tiende a situar la TCMD en las propias
unidades de urgencias o en su inmediata vecindad. Esto,
junto con la mayor velocidad de realizacin del estudio y los
avances tcnicos, puede cambiar el paradigma2,4 . Por ello,
se plantea la cuestin de si es necesario realizar eco-FAST
en el PHIT en lugar de TCMD.
Pregunta clnica
Emergency ultrasound in adults with abdominal
and thoracic trauma1
La eco-FAST aporta una exploracin inicial importante
en el paciente con traumatismo abdominal. No sustituye
a pruebas ms sensibles, necesarias para el diagnstico
de lesiones especcas. La TCMD presenta alta sensibi-
lidad para hemoperitoneo y lesiones de rganos slidos.
Sin embargo, segn el centro puede requerir traslado del
paciente, lo que normalmente est contraindicado en los
PHIT.
Se acepta la eco-FAST como prueba de imagen inicial
para la valoracin del paciente tras un traumatismo abdo-
minal. Ello se basa en estudios observacionales prospectivos
y la experiencia clnica, aunque existen pocos ensayos. Su
papel en pacientes con fracturas plvicas es limitado por
su menor sensibilidad para lesiones asociadas. Se necesi-
tan ms ensayos clnicos para valorar su impacto en los
resultados.

Se estructur la pregunta segn la estrategia Pacient- Initial management of trauma in adults2

Intervention-Comparation-Outcome5 : en el PHIT de urgen-
cias, est indicada la valoracin inicial por imagen con
eco-FAST o TCMD?
Estrategia de bsqueda
Se realiz una bsqueda eciente de la evidencia siguiendo
la pirmide de Haynes6 en junio de 2016, utilizando trminos
MeSH y un trmino libre combinados mediante operado-
res booleanos (tabla 1). Se restringi la bsqueda a las
publicaciones de mayor nivel de evidencia de los ltimos
10 anos.
Se encontraron cuatro sumarios en UpToDate con refe-
rencias a PHIT y eco-FAST. Tambin se hallaron cinco guas
clnicas de consenso en PubMed y una revisin sistemtica
de la Cochrane Library sobre la eco-FAST. Se descart esta
ltima y un sumario de UpToDate por no hacer referen-
cia al PHIT. Las guas se valoraron mediante la herramienta
AGREE7 ; se excluyeron dos por no denir los criterios utiliza-
dos en su elaboracin y una por referirse exclusivamente a
pacientes peditricos. Se seleccionaron las cinco referencias
que tenan mayor nivel de evidencia (tabla 2).
La eco-FAST es esencial en la valoracin primaria del PHIT,
determinando a menudo el manejo. Si la causa de la
hemorragia no puede determinarse con los estudios de ima-
gen iniciales o se necesita ms informacin, debe decidirse
entre realizar TCMD o ciruga urgente. Ello depender de
la respuesta inicial del paciente al tratamiento, la distan-
cia a la TCMD y las lesiones sospechadas. En los PHIT, a
menudo se diere la TCMD hasta que las maniobras de
reanimacin sean sucientes para minimizar el riesgo de
descompensacin.
Pelvic trauma: Initial evaluation and management3
El papel de la eco-FAST en el trauma plvico an debe
denirse claramente. La evaluacin de hemoperitoneo en
fracturas plvicas puede ser compleja, especialmente en los
PHIT. Si la eco-FAST es negativa en un paciente inestable,
se necesita una valoracin complementaria: se recomienda
lavado peritoneal. En PHIT con eco-FAST positiva se reco-
mienda el tratamiento quirrgico. No se hace referencia a
la indicacin de TCMD en pacientes inestables.

Cmo citar este artculo: Fornell Prez R. Eco-FAST o tomografa computarizada multidetectora en el paciente hemodi-
nmicamente inestable tras traumatismo de urgencias? Radiologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2016.11.007
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Eco-FAST o TC multidetectora en paciente inestable tras traumatismo de urgencias? 3

Tabla 1 Estrategia de bsqueda con los trminos MeSH y operadores booleanos (OB) utilizados

Pacient OB Intervention OB Comparation OB Outcome

Wounds and Ultrasonography AND Tomography, Abdominal
injuries OR X-Ray Injuries/diagnosis
OR AND FAST (Trmino Computed AND OR
Hemorrhage libre) Diagnostic Imaging
OR OR
Emergencies Sensibility AND
Specicity

Tabla 2 Literatura de mayor evidencia utilizada en la revisin

Ttulo Revisin Fuente Mtodo de
consenso
Emergency ultrasound in adults with abdominal 01/2016 UpToDate
and thoracic trauma
Initial management of trauma in adults 02/2016 UpToDate
Pelvic trauma: Initial evaluation and management 05/2016 UpToDate
ACRa Appropriateness Criteria: Blunt Abdominal 2012 Pubmed Delphy
Trauma
The European guideline on management of major 04/2016 Pubmed GRADEb
bleeding and coagulopathy following trauma
a American College of Radiology.
b Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

The European guideline on management of major Aplicabilidad y conclusiones

bleeding and coagulopathy following trauma4
Se recomiendan pruebas de imagen para la deteccin de
lquido libre en pacientes inestables sin sangrado evidente
con sospecha de traumatismo (evidencia 1 B). En pacientes
con dudosa estabilidad, la eco-FAST puede ser til. En salas
de resucitacin con equipos de TC integrados puede susti-
tuir a la ecografa como prueba inicial. Si no fuera as, el
tiempo de transporte hasta la TCMD y los riesgos deben ser
considerados cuidadosamente.
ACR Appropriateness Criteria: Blunt Abdominal
Trauma8
En pacientes hemodinmicamente inestables con trauma-
tismo abdominal, la eco-FAST puede aportar rpidamente
informacin que apoye una decisin de ciruga inmediata
(recomendacin 8/9). La TCMD no es apropiada en pacientes
crticamente inestables (3/9). Este grado de recomenda-
cin puede aumentar si la condicin clnica mejora y se
estabiliza el paciente. Se recomienda el uso de contraste
intravenoso salvo en alergia conocida o fracaso renal grave.
En caso de presentar hematuria con fracturas plvicas cono-
cidas y/o herida penetrante plvica, la recomendacin de
TCMD aumentara (9/9). En pacientes que no pueden ser
estabilizados, la ciruga no debe demorarse por pruebas de
imagen.
Se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen ini-
cial del PHIT en urgencias, basndose en mltiples estudios
observacionales y la experiencia clnica. Su valor es limi-
tado por la tcnica en el caso de lesiones plvicas, donde
aumentara la indicacin de TCMD.
En pacientes crticamente inestables, la TCMD no es
apropiada; su indicacin puede cambiar si las condiciones
clnicas mejoran. Se deberan valorar la distancia y los ries-
gos del traslado con respecto al benecio de la prueba. En
cualquier caso, la ciruga no debe demorarse por las pruebas
de imagen en pacientes de difcil estabilizacin.
Existen pocas referencias a la tendencia a la aproxima-
cin de los equipos radiolgicos a los servicios de urgencias
en la bibliografa de mayor evidencia. Sin embargo, se plan-
tea la posibilidad de sustituir a la ecografa como prueba
inicial en salas de reanimacin con equipos de TC integra-
dos. Son necesarios estudios prospectivos aleatorizados para
valorar el impacto de la eco-FAST frente a la TCMD en los
resultados clnicos, teniendo en cuenta la mayor proximi-
dad de la TCMD al PHIT de urgencias que se propugna en la
actualidad, con el n de establecer unas recomendaciones
slidas con base en la mejor evidencia posible.
Autora
1. Responsable de la integridad del estudio: RFP.
2. Concepcin del estudio: RFP.
3. Diseno del estudio: RFP.

Cmo citar este artculo: Fornell Prez R. Eco-FAST o tomografa computarizada multidetectora en el paciente hemodi-
nmicamente inestable tras traumatismo de urgencias? Radiologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2016.11.007
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4 R. Fornell Prez
4. Obtencin de los datos: RFP.
5. Anlisis e interpretacin de los datos: RFP.
6. Tratamiento estadstico: N.A.
7. Bsqueda bibliogrca: RFP.
8. Redaccin del trabajo: RFP.
9. Revisin crtica del manuscrito con aportaciones inte-
lectualmente relevantes: RFP.
10. Aprobacin de la versin nal: RFP.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Bibliografa
1. Pariyadath M, Snead G. Emergency ultrasound in adults
with abdominal and thoracic trauma. UpToDate. Disponible
en: http://www.uptodate.com/home/index.html. Actualizado
el 26/01/2016. Acceso el 08/06/2016.
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UpToDate. Disponible en: http://www.uptodate.com/home/
Cmo citar este artculo: Fornell Prez R. Eco-FAST o tomografa computarizada multidetectora en el paciente hemodi-
nmicamente inestable tras traumatismo de urgencias? Radiologa. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2016.11.007
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2012. Acceso el 08/06/2016.