REVISTA DE PROFESIONALES

EN FORMACIN EN SALUD MENTAL

62
ASPECTOS
ANTROPOLGICOS
EN SALUD MENTAL
ISSN 1666-2776
OCT. 2013 / FEB. 2014 / N 3 - VOLUMEN XIX
clepios 62 revista de profesionales en
formacin en salud mental

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Clepios, Vol. XIX - Nro. 3 - Octubre 2013 / Febrero 2014
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Clepios, revista de profesionales en formacin en salud mental
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 Aspectos antropolgicos
+ c 62 en Salud Mental

100 104 108

Sndromes culturales: lo Lo extranjero Un caso en la frontera
cultural y sus implicancias Romina Gamaldi entre el abuso sexual y
en la salud mental Sofa Hengen
Luciana Peralba
la experimentacin entre
Laura Cecilia Martnez Didolich hermanos
Natalia Fantacone
Guilad Gonen
Valeria Constanza Fornaciari
Mara Florencia Vallejos

113 118 123

CADVER EXQUISITO REPORTAJE RELATOS CLNICOS
Aspectos antropolgicos Entrevista a El extranjero
en Salud Mental Fernando Montaez Canela Soto

Alejandro Kohl / Mara Florencia Rolfo CoMENTARIO DEL RELATO Clnico

Julin Zapatel / Daniel Ferioli
Nicols Larrea

128 132 136

CLEPIOS INVESTIGA MEMORIAS PARA EL FUTURO YO ESTUVE EN...
Delirios msticos-religiosos: Da del Profesional de Yo estuve en...
recorrido histrico, la Salud en Formacin Cdiz, Andaluca
vigencia actual e implicancias (Ley n 4659) Maia Nahmod
culturales en su gnesis Dilogos con
Pamela Fuentes Claudio Capuano
Demin E. Rodante

141 142
LOS 5... COMENTARIO DE EVENTOS
Fernando Ramrez
Al Frente, por
la desmanicomializacin
Natalia Bettony y Natalia Gmez

CLEPIOS 98
 >
Editorial
Cada nmero que proponemos trabajar en Clepios comienza
con el intento de cernir una problemtica. As es que, prime-
ramente, comienzan a resonar y circular dentro del colectivo
inquietudes que no slo preguntan, sino que efectivamente
inquietan.
Religin, territorio, cultura, cdigo, diversidad y diferencia son
problemas con los que en el mejor de los casos nos confron-
ta la clnica, problemas que con alguna suerte cuestionanlas
categoras con las que nos manejamos y nos interrogan en
nuestra prctica cotidiana.
La medicina avanza en clave positivista y la psicologa psicolo-
giza gozosamente en clave individual, mientras los aportes de
las ciencias sociales son considerados slo de manera perif-
rica. Pero tambin lo inverso es cierto; aqu y all escuchamos
hablar del relativismo cultural y lo local; y, sin embargo, vale
tambin sostener la pregunta por el estatuto de tales consi-
deraciones.
Ahora bien, si reconocemos que necesariamente hay un
componente cultural en nuestra prctica, si creemos que los
aportes antropolgicos constituyen una lente necesaria con la
que atender el campo con el que hacemos diariamente cabe,
entonces la propuesta en perspectiva de dar lugar a aquello
que viene a irrumpir, a problematizar los saberes instituidos.
Nos preguntamos entonces: Qu objetividad sustentan los
andamiajes tericos que utilizamos? De qu sistemas de
pensamiento son solidarios? A qu cultura pertenecen?
Para qu cultura fueron pensados?
Frente a situaciones en las que se presentifica la diversidad
cultural, cmo incluirla? Hay que incluirla? Cmo se mo- Antropolgicos en Psicologa, de la Facultad de Psicologa-
difican los dispositivos de atencin en clave de su conside-
racin? Cmo influye nuestra forma de ver el mundo en la
construccin de las categoras Salud y Enfermedad? Las di-
ferencias culturales tienen su correlato en los padecimientos
mentales?
Qu variables cuentan en la produccin de subjetividad? Los
profesionales, corremos riesgos de patologizar lo cultural?
Y de culturalizar lo patolgico?
Desde la ptica sanitaria, influyen las particularidades cultu-
rales en la relacin de la poblacin con el sistema de salud?
Existen abordajes que contemplen estas particularidades?
CLEPIOS 99
Hemos intentado nuclear estas inquietudes con alguna nomi-
nacin que permitiera armar una suerte de punto de anclaje.
As, lo que nos concierne son los aspectos antropolgicos en
Salud Mental: nos importa la pregunta por lo humano en su
contexto cultural en el cruce con nuestro quehacer y saber
hacer profesional.
Sin embargo, estamos hechos, en parte, de la produccin de-
liberada de un desencuentro entre ciencias sociales y discipli-
nas psi. Por esto mismo, el nmero que hemos propuesto y
trabajado ha tenido sus propias dificultades, intrnsecas a este
desencuentro.
De all que nuestras ambiciones para el nmero toman enton-
ces los derroteros de instalar en principio una problemtica. La
apuesta es, ante todo, tratar de producir espacios de pensa-
miento y cruce, en los cuales nuestros problemas entren en el
campo de visibilidad y enunciabilidad. Slo desde all, algunos
encuentros son posibles.
Con estas mismas preguntas convocamos a los profesiona-
les en formacin a dar cuenta de sus reflexiones en torno a
estas temticas y del modo en que se han topado con estos
interrogantes en su trabajo cotidiano, en la seccin Trabajos
de Adelante y Relatos clnicos. Presentamos en la seccin
Clepios Investiga una produccin que desarrolla la pregunta
por el lmite entre las creencias religiosas y el delirio mstico.
Intentando profundizar estas cuestiones, invitamos a referen-
tes que han tomado posicin acerca de la incidencia de los
aspectos antropolgicos en las prcticas en Salud Mental, en
la seccin Cadver exquisito; y entrevistamos para el Re-
portaje a Fernando Montaez, Jefe de la Ctedra Problemas
U.B.A., quien despleg los aportes de la antropologa estruc-
tural para pensar nuestro campo. En la seccin Los 5,
contamos con la colaboracin de Fernando Ramrez quien nos
cuenta sus 5 mejores libros, entre aquellos que lo han acerca-
do a esta perspectiva.
Por ltimo, en este nmero, presentamos la seccin Memo-
rias para el futuro, en la cual investigamos acerca de la re-
ciente Ley N 4659, que instaura el da 9 de septiembre como
da del profesional de la salud en formacin en memoria de
Graciela Vallejo, residente detenida -desaparecida durante la
ltima dictadura militar.
LA REDACCIN
[ redaccion@clepios.com.ar ]
01
Sndromes culturales: lo cultural
y sus implicancias en la salud mental

Laura Cecilia Martnez Didolich

Mdica. Residente de primer ao en
Salud Mental. Hospital General de Agudos
Dr. E. Torn. Perodo 2013-2014.
(lcmd83@yahoo.com.ar)

Natalia Fantacone
Mdica. Residente de cuarto ao en
Salud Mental. Hospital General de Agudos
Dr. E. Torn. Perodo 2013-2014.
(nfantacone@yahoo.com)

Valeria Constanza Fornaciari

Mdica. Residente de cuarto ao en
Salud Mental. Hospital General de Agudos
Dr. E. Torn. Perodo 2013-2014.
(delraggio@gmail.com)

Mara Florencia Vallejos

Mdica. Residente de cuarto ao en
Salud Mental. Hospital General de Agudos
Dr. E. Torn. Perodo 2013-2014.
(m.florenciavallejos@gmail.com)

Foto/ Guadalupe Noriega

RESUMEN :: El ser humano, como ser bio psico socio histrico cultural, se encuentra atravesado e influenciado por estos factores
que interactan de manera articulada, tanto en la salud como as tambin en la enfermedad. En el mbito de la Salud Mental, la
alteracin en uno de estos factores genera un desequilibro que promueve un estado de mayor enfermedad.
El abordaje interdisciplinario en Salud Mental da cuenta sobre la complejidad y el carcter multifactorial de la enfermedad men-
tal. Sin embargo,no se suele profundizar sobre el lugar que ocupan los aspectos culturales en la clnica de las enfermedades
psiquitricas. Por este motivo, se realiza una breve revisin bibliogrfica sobre los Sndromes Asociados a la Cultura (SAC) o
sndromes culturales, que ejemplifican cmo la cultura puede influenciar distintas manifestaciones de una misma enfermedad.
PALABRAS CLAVE :: cultura Salud Mental sndromes

THE APPROACH OF THE FAMILIAR IN THE HOSPITAL

ABSTRACT :: Humans, as bio psycho socio historical cultural entities, are being influenced by these factors that interact in an
articulated manner in the process of health as in illness as well. In mental health the alteration of one of these factors generates an
instability that promotes a state of more illness.
An interdisciplinary approach in mental health shows the multifactorial nature and the complexity of mental illness. However, the
role of cultural aspects in the clinical practice of psychiatric illnesses is usually left aside. For this reason we intend to make a short
bibliographic revision on Culture Associated Syndrome (CAS) or cultural syndromes, that exemplifies how culture can influence
different manifestations of the same illness.
KEY WORDS :: Culture Mental Health Syndrome

Clepios, revista de profesionales en formacin en100

CLEPIOS salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 100-103
 >
Introduccin
El concepto Sndrome asociado a la cultura o sndromescul-
turales fue introducido por Pow Meng Yap en 1960 para dar
cuenta de un conjunto de manifestaciones conductuales,
afectivas y cognitivas que se presentan en sociedades espec-
ficas y que son consideradas por stas como manifestaciones
de una enfermedad que generan sufrimiento en el individuo.
Estos sndromes se caracterizan por varios aspectos: primero,
son considerados como enfermedad por dicha cultura y no
como un comportamiento voluntario o falsa representacin.
Luego, la misma cultura reconoce a ese sndrome y tiene una
cura especfica. Por ltimo, el sndrome, en general, resulta
desconocido para otras poblaciones.
Resulta importante contextualizar estos sndromes en el con-
texto del alcance de la psiquiatra transcultural. Esta ltima
implica la comparacin de cuadros clnicos de diferentes
culturas as como el cuestionamiento sobre la universalidad
de las nosologas. As las investigaciones de Kraepelin sobre
elKoro, elAmoky elLatahse corresponden con sndro- damentar la necesidad del abordaje por parte de un equipo
mes psiquitricosdel sudeste asitico que l interpret como
expresiones tnicas de la depresin, la epilepsia y la histeria,
respectivamente. Tambin las discusiones sobre el carcter
normal o patolgico de las conductas extticas de los chama-
nes, sobre la eficacia curativa de los rituales, o sobre la univer-
salidad o particularidad del Complejo de Edipo,se encuentran
dentro del alcance de esta disciplina.
Consideraciones previas
Abordar esta temtica resulta complejo por varias razones:
primero, porque la variabilidad sintomatolgica que presentan
los sndromes asociados a la cultura implican un desafo al
intentar incluirlos en una nosologa universal; segundo, por-
que el pronstico y las posibilidades de tratamientos se ven
influenciados por la cultura que atraviesa al individuo, siendo
sta condicionante de la conceptualizacin del cuadro; y por
ltimo, los inconvenientes en la traduccin y adaptacin cul-
tural de los instrumentos diagnsticos, como por ejemplo, las
escalas de evaluacin. Adems, no podemos dejar de men-
cionar una de las limitaciones principales a la hora de estudiar
a los sndromes asociados a la cultura: la falta de investigacio-
nes o bien investigaciones heterogneas en donde la homo-
geneidad ha sido forzada metodolgicamente implicando as
sesgos en la seleccin de las muestras. Una de las soluciones
de compromiso postuladas para este inconveniente podra
ser el modelo patogenia/patoplasta propuesto por Birnbaum
que llama a distinguir, por un lado, el ncleo patognico duro
(patogenia) y, por otro, las condiciones circunstanciales que
impone la procedencia tnica, las formas de vida y la biografa
del paciente (patoplasta).
Asimismo, existe actualmente controversia en relacin a la
existencia de estos sndromes. Algunos autores critican la
existencia de stos considerando que no se tratan de nue-
vas enfermedades sino que seran caractersticas particulares
en la manifestacin de diversos cuadros ya conocidos y que,
apoyando esta idea, se podran encontrar cuadros similares
en las distintas culturas (Levine, 1995). Por su parte, Jilek
CLEPIOS 101
(1985) postula que estos sndromes no son determinados
estrictamente por cada cultura sino que se produciran por
un cuadro de ansiedad frente a una vivencia de amenaza.
Otros autores como Low (1985) y Hahn (1985) sostienen que
estos sndromes corresponderan a una interpretacin cultural
ante el sntoma de ansiedad de los individuos de determinada
poblacin.
Si bien el objetivo de este trabajo no es investigar, o bien dar
cuenta sobre la pertinencia del uso del concepto sndromes
asociados a la cultura osndromes culturales, stos son un
ejemplo claro que demuestran que otros factores, adems del
biolgico y el psicolgico, pueden influir en las presentacio-
nes de distintas enfermedades.
El conocimiento de lossndromes asociados a la culturaper-
mitira integrar el aspecto cultural a la manifestacin clnica del
padecimiento mental del paciente.
Se remarca as la importancia de considerar al individuo como
un ser complejo que est influenciado por mltiples factores
tanto en la etiologa, en la clnica y en el tratamiento para fun-
interdisciplinario de las enfermedades mentales en funcin de
plantear objetivos teraputicos y poner en marcha interven-
ciones que resulten pertinentes para cada paciente en par-
ticular.
Revisin bibliogrfica
En relacin a los sndromes asociados a la cultura hemos
realizado la bsqueda bibliogrfica utilizando como fuente
de informacin los artculos que han sido publicados en pub-
med, seleccionando aquellos que incluyen la clave bound
culture syndromes obteniendo como resultado 303 artculos
en ingls relacionados a esta temtica.
A continuacin se describirn algunos sndromes asociados a
la cultura descriptos en la bibliografa.
Uno de los sndromes asociados a la cultura ms frecuen-
temente descripto se encuentra en el sudeste asitico en
pases como Tailandia, China y en la India. Este cuadro es
denominadoKoroy se caracteriza por tres sntomas cardi-
nales: la creencia de retraccin del pene, angustia asociado
a esa creencia y el empleo de medios mecnicos para evitar
la retraccin del pene. Se postula como factores de riesgo el
analfabetismo y la pobreza (Chakraborty y col., 2011), como
as tambin a personalidades con altos niveles de ansiedad
(Chowdhury, 1990). Fishbain y col. (1989) describen la pre-
sencia de este sndrome en pacientes que no pertenecan
a Oriente. En relacin a este tema, Scher (1987) realiza el
reporte de un paciente nacido en Estados Unidos que pade-
ci un cuadro con caractersticas compatibles con este pade-
cimiento.
La psicosis por Windingose ha descripto en tribus de Alaska
y del norte de Canad. Este sndrome tiene la peculiaridad
que el enfermo manifiesta un gran temor al canibalismo. Se
trata de un cuadro en donde el individuo rechaza los alimen-
tos de su dieta habitual y que, frente al temor a convertirse en
canbal, solicita a su grupo ser asesinado a fin de evitar una
tragedia.
Otro cuadro considerado dentro de los sndromes asocia-
dos a la cultura es elAmok. Este cuadro se ha descripto
en Malasia y se presenta en individuos que fueron ofendidos
en su honor y que responden ante esto alejndose del grupo
presentando anorexia, aislamiento e irritabilidad.
En Japn tambin se ha descripto un cuadro denominado
Taijin Kyofushoen donde el individuo presenta una preocu-
pacin excesiva hacia alguna parte de su cuerpo ya que la
considera ofensiva para los dems por el aspecto, el olor y
los movimientos del mismo. Algunos autores (Essau y col.,
2012) consideran a este cuadro como una manifestacin de
la fobia social.
En Corea se denomina Hwa Byunga la rabia no expresada
en donde el individuo presenta dolores epigstricos, opresin
en el pecho, palpitaciones, disnea e insomnio, entre otros sn-
tomas. En relacin a este tema, Lin (1983) realiz un reporte
de tres casos en donde los pacientes reconocan como facto-
res precipitantes los problemas interpersonales y la ira. Estos
pacientes tenan en comn el miedo a la muerte inminente.
Se ha investigado el rol de un abordaje musicoteraputico en
este tipo de pacientes y se comprob que el empleo de melo-
das vinculadas al grupo cultural y la implicacin activa por
parte del paciente promovan una mayor disminucin de los
niveles de ansiedad en relacin a aquellos grupos tratados
con musicoterapia receptiva (Park y col., 2012).
El Latahse ha descripto en Malasia, Filipinas y en Siberia.
Se trata de un cuadro que afecta solamente a mujeres que
cursan con ecopraxia y coprolalia (Bakker, 2013).
En la India se describe un cuadro denominado Dhatque
se caracteriza por ansiedad e hipocondra en varones (Mal-
hotra, 1975). El paciente refiere temor a perder lquido semi-
nal tanto por emisiones nocturnas como as tambin por la
orina. Chadda y Ahuia (1990) examinaron a cincuenta y cuatro
pacientes que referan padecer este sndrome y descubrieron
que solamente siete de estos pacientes presentaban todas
las caractersticas del sndrome, mientras que el resto del
grupo fue diagnosticado con otros cuadros como depresin,
ansiedad, hipocondra, infeccin por neisseria gonorrhoeae e
impotencia psicgena.
En Amrica Latina tambin se han descripto sndromes aso-
ciados a la cultura. Byles y Katerndahl (1992) realizaron un
estudio sobre el motivo de consulta en atencin primaria de
hispanos que residan en Estados Unidos. Descubrieron que
aquellos pacientes que consultaban refiriendo sintomatologa
compatible con algn sndrome asociado a la cultura como
nervios, mal de ojo, susto o empacho se caracteriza- mujeres refieren sintomatologa ms intensa que los varones y
ban por presentar baja escolaridad.
En Argentina el empacho es el sndrome asociado a la cul-
tura ms frecuente, Campos-Navarro y Scarpa (2013) encon-
traron varios tipos de tratamientos caseros empleados por los
pacientes que incluyen el uso de diferentes rituales como as
tambin hierbas con efectos purgantes, colagogos y anties-
pasmdicos.
Por ejemplo en Brasil (Alto Xingu), se describe una enferme-
dad que se caracteriza por el aislamiento de adolescentes
pertenecientes a una tribu (Verani, Morgado, 1991).
El ataque de nervios es considerado por Oquendo y cola-
boradores (1992) como un sndrome asociado a la cultura que
se puede encontrar en pases como Cuba, Repblica Domi-
nicana y Puerto Rico. Se evidenciara en algunos individuos
CLEPIOS 102
como impulsividad, hiperventilacin, disociacin, problemas
en la comunicacin, movimientos tnico-clnicos e hiperqui-
nesia en respuesta a un factor estresor (como por ejemplo,
el fallecimiento de un familiar o una tragedia inesperada) y
tendra la particularidad de manifestarse en frente de los alle-
gados del individuo. Los autores concluyen que el individuo
puede no padecer una enfermedad psiquitrica de base.
En Guatemala y otros pases de Amrica central existe el
susto, miedo sbito o prdida del alma. Conocida tambin
con otros trminos como espanto, pasmo, tripa ida, prdida
del alma o chibib. Es una enfermedad que se atribuye a un
suceso que provoca miedo sbito dando lugar a sufrimiento
y enfermedad. Los individuos que sufren sustos experimen-
tan tambin dificultades significativas en el contexto social.
Los sntomas pueden aparecer tras semanas o aos de haber
experimentado ese miedo sbito. Se cree que, en casos
extremos, el susto puede provocar la muerte. Los sntomas
tpicos incluyen trastornos del apetito, sueo inadecuado
o excesivo, sueo intranquilo o pesadillas, disforia, falta de
motivacin para cualquier actividad, y baja autoestima o valo-
racin negativa. Los sntomas somticos que acompaan el
susto incluyen mialgias, cefaleas, gastralgias y diarrea. Toda
esta sintomatologa sera compatible con un trastorno depre-
sivo mayor o un trastorno por estrs postraumtico.
Los cuadros descriptos anteriormente se caracterizan por
presentar un desencadenante que llevan a distintos cuadros
psiquitricos. Es decir, que representan distintas manifesta-
ciones ante situaciones que le generan al individuo distrs.
En relacin a este tema Hoffman y col. (2010), sostienen que
las manifestaciones de ansiedad estaran influenciados por
el grupo cultural al que el individuo pertenece. As, socieda-
des en donde la comunidad cumple un rol central, la acepta-
cin del individuo por parte de la misma generara un fuerte
impacto en su conducta favoreciendo la manifestacin de
trastornos de la personalidad de tipo paranoide, esquizoide,
narcisista, lmite y antisocial. Mientras que, en aquellas cul-
turas en donde se privilegia el individualismo, la conducta
estara influida por los sentimientos y pensamientos perso-
nales que promoveran la aparicin de cuadros de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo y trastorno de personalidad
dependiente (Caldwell-Harris, 2006).
En relacin al trastorno de ansiedad generalizada, se han rea-
lizado estudios que sealan diferencias de acuerdo al sexo del
individuo (Turk, 1998). As, por ejemplo, se describe que las
que, estos ltimos, son los que solicitan tratamiento psicote-
raputico de manera ms temprana.
Simons (2001) plantea que, conocer lossndromes asociados
a la culturaayuda al profesional dado que, conocer las creen-
cias, prcticas culturales y la situacin social del paciente,
permitira establecer lineamientos teraputicos.
De lo que describimos anteriormente se podran considerar
los siguientes puntos: los sntomas son egodistnicos, los
sndromes asociados a la cultura pueden hallarse en distintas
poblaciones lejanas en la geografa. Adems estos sndromes
son manifestaciones que, de algn modo, daran cuenta sobre
la falta de recursos que presenta un individuo para afrontar
una situacin que le genera una crisis, en este sentido impre-
sionara que el bajo nivel de instruccin sera un factor deter-
 >

minante para el desarrollo de algunos de estos sndromes,
no quedando claro si esta manifestacin depende exclusiva-
mente del individuo o si la cultura en la que se halla inserto es
la que le brinda los elementos necesarios para su expresin.
La identidad sexual parecera ser un factor determinante en
la clnica de algunos de los sndromes como por ejemplo el
Koro y el Dhat en los varones y, en el caso de las mujeres,
el Latah, y por ltimo, son sndromes que requieren un diag-
nstico diferencial con otras enfermedades de base orgnica,
Conclusin
La diversidad y variedad de factores influyentes en la comple-
jidad de la mente humana nos plantean muchos interrogantes
al respecto:
-Son acaso los sndromes asociados a la cultura un epife-
nmeno que da cuenta del rol que ejerce la sociedad sobre
aquellos individuos con mayor vulnerabilidad que el resto
(sociedades extremadamente individualistas, comunitarias,
sobreprotectoras, culpgenas, ansigenas, etc) o son inde-
pendientes de stas?
-Estamos hablando de cuadros psicticos, delirantes o
incluso orgnicos que toman distintas formas de expresin
segn el contexto cultural ya que estn en s mismos inmer-
sos en una cultura diferente a la occidental?
-En qu magnitud de error sistemtico estamos incurriendo
al considerarlos a todos ellos como sndromes asociados a la
cultura? Es lo mismo elHwa Byung(ira reactiva a posible
miedo a la muerte) o Amok (anorexia con aislamiento secun-
daria a ciertos rasgos narcisistas de ofensa) que lapsicosis
por Windingo (temor al canibalismo que genera el autosa-
crificio a fin de evitar una tragedia) o el obsesivo-cuasi-deli-
ranteTaijin Kyofusho(preocupacin por alguna parte de su
cuerpo ya que la considera ofensiva para los dems)? Proba-
blemente no.
Las manifestaciones particulares del padecimiento mental
complejizan an ms la precisin diagnstica y por lo tanto
condicionan nuestra teraputica, y la falta de investigaciones
en el rea, difcilmente realizables (por accesibilidad, nmero
de casos, acuerdo entre comunidades de profesionales de
distintas culturas, etc.) vuelven al problema ms ominoso.
Pero estos puntos no invalidan, sino que refuerzan la necesi-
dad de considerar siempre los antecedentes socio culturales
del paciente, su conceptualizacin de la realidad y sus creen-
cias (del paciente y de la red que lo rodea) y proceso de toma
de decisiones como profesionales de la salud.
Tener en cuenta el rol que ocupan estos factores y su influen-
cia en la enfermedad mental, las distintas manifestaciones
en su clnica y del distrs que est atravesando el paciente
tambin, nos brindan herramientas que orientan a las buenas
prcticas profesionales y a una mirada sobre la clnica ms
amplia, integradora y ms humana.
Validar la pertinencia del concepto sndrome asociado a la
cultura no es un objetivo de este trabajo. El estudio de la cl-
nica de estos sndromes permitira valorar la influencia de los
factores culturales ya que, en general, estos factores no son
analizados y estudiados en profundidad como determinantes
en la manifestacin sintomtica en las enfermedades men-
tales. Dada la multicausalidad de factores que se entrecru-
zan en Salud Mental dando manifestaciones individuales de
cuadros psiquitricos que intentan agruparse e insertarse a
veces de manera forzosa en criterios diagnsticos, conside-
ramos pertinente la inclusin de otros saberes en la forma-
cin de los residentes de Salud Mental en funcin de alcanzar
una comprensin ms integral del padecimiento de nuestros
pacientes.
A modo de cierre, y de acuerdo a lo descripto anteriormente,
sostenemos que se deben considerar los antecedentes socio
culturales del paciente que llega a la consulta de salud men-
tal, debido a que estos factores pueden influenciar distintas
manifestaciones en su clnica. Y tambin nos podra orientar a
implementar algunas estrategias para lograr una mayor adhe-
rencia al tratamiento por parte del paciente.
Tener en cuenta el rol que ocupan estos factores y su influen-
cia en la enfermedad mental, le brindarn al profesional las
herramientas necesarias para orientarlo en funcin de com-
prender cmo lo cultural puede determinar y atravesar
las emociones y los esquemas cognitivos conductuales del
paciente, permitiendo, as, realizar un adecuado tratamiento.

Referencias bibliogrficas
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ted with the seclusion disease in Alto Xingu (Central
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CLEPIOS 103
02
Lo extranjero

Romina Gamaldi
Licenciada en Psicologa. Residente de
primer ao en Salud Mental. Htal. Gral.
de Agudos Dr. C. Argerich. Perodo
2013-2014.
(valeriar_gamaldi@hotmail.com)

Sofa Hengen
Licenciada en Psicologa. Residente de
primer ao en Salud Mental. Htal. Gral.
de Agudos Dr. C. Argerich. Perodo
2013-2014. (sofiahengen@hotmail.com)

Luciana Peralba
Licenciada en Psicologa. Residente de
primer ao en Salud Mental. Htal. Gral.
de Agudos Dr. C. Argerich. Perodo
2013-2014. (luciana.peralba@gmail.com)

Foto/ Guadalupe Noriega

RESUMEN :: Este trabajo partir de una pregunta clnica por la cultura, suscitada a partir de los obstculos que se presentaron
en el encuentro con un paciente refugiado que fue atendido en el dispositivo de Guardia Externa de nuestro Hospital. Nos pro-
ponemos ubicar las problemticas institucionales que dificultaron el abordaje teraputico del caso, intentando pensar desde all
los obstculos para incluir los aspectos culturales en los conceptos de Salud y Padecimiento Mental que se sostienen, lo que
inevitablemente condiciona la prctica clnica. A su vez, intentaremos ubicar, desde el psicoanlisis de orientacin lacaniana, la
relevancia que la conceptualizacin de la cultura tiene en nuestra prctica, y su relacin con la idea del analista ciudadano, que
se encuentra con la necesidad de participar y pensar la comunidad, para lo cual nos apoyaremos en algunos planteos filosficos
postnietzscheanos.
PALABRAS CLAVE :: Salud Mental padecimiento mental cultura Otro comunidad

THE STRANGE
ABSTRACT :: We introduce this paper with a clinical question about culture, due to hurdles we found to treat a patient, also a
refugee, assisted at Argerich Hospital Emergency Department. The aim of this report is to place the institutional difficulties which
affected the treatment, and from that point, to think about the problems of cultural aspects in concepts of Mental Health and
Suffering, which inevitably influences our clinical practice. Moreover, we will try to place, from the lacanian psychoanalysis, this
problem the importance of culture in our practice that is related to the idea of citizen psychoanalyst, who needs to be engaged
in and to think the community. To develop this necessity, we will take some postnietzschean philosophical ideas.
KEY WORDS :: Mental Health Mental Suffering Culture Other Community

CLEPIOS
Clepios, revista de profesionales en formacin en104
salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 104-107
 >
Este trabajo parte de una pregunta clnica, es decir, de un en-
cuentro con el no-saber, con lo extrao, con lo extranjero ms
radical. Ante la llegada de un paciente a la Guardia del Hos-
pital nos desorientamos, nos vimos cuestionados en nuestra
posicin clnica, la que no es -o creemos que no debera ser-
separable de nuestra necesaria implicacin como integrantes
del Sistema Pblico de Salud. Es por ello que en este segundo
tiempo creemos importante poder hacer de ese cuestiona-
miento una cuestin -una pregunta y tambin un tema- que
ponga a dialogar los conceptos de salud y cultura. Pregunta
que vale tambin para el psicoanlisis, cuya nocin de sujeto
incluye a la cultura, al Otro en su cara de Otro social, es decir
que lo particular de cada cultura es un operador constitutivo del
sujeto. Efectivamente incluimos estas cuestiones en nuestra
prctica? Corremos el riesgo de patologizar lo cultural o de
desconocer la patologa en aras de un pseudo culturalismo?
Conocimos a Deon un paciente ghans, de diecisis aos para garantizar el acceso a la justicia y el respeto de los dere-
en la Guardia de Salud Mental. Fue trado por ambulancia de
SAME y custodia de personal policial desde el Centro de Iden-
tificacin del GCBA a donde lleg, luego de un episodio de
violencia hacia una mujer que viva en su mismo hotel, por pre-
sentar un cuadro de excitacin psicomotriz en el curso de una
descompensacin psictica. En el Hospital, lo evalu un equi-
po interdisciplinario, no sin serias dificultades debido al estado
de excitacin e irritabilidad del paciente y complicaciones idio-
mticas: Deon pronunciaba algunas palabras en ingls, pero
por momentos su delirio era expresado en su lengua materna,
el gbe. En el marco de su reticencia a ser evaluado, el paciente
impresionaba encontrarse interceptado y desplegaba un delirio
de tinte mstico, negndose a recibir alimentos por temor a ser
envenenado por Dios (haca varios das que no se alimentaba).
El equipo indic su internacin por presentar riesgo cierto e
inminente para s y para terceros. Para ello se puso en contacto
con el Juzgado interviniente, la Unidad de Letrados del Art. 22,
y la Comisin para la Asistencia Integral y Proteccin del Refu-
giado y Peticionante de Refugio. Sin embargo, llevar adelante
la indicacin present varios obstculos, por la imposibilidad
de internarlo en nuestro Hospital debido a la falta de una sala
de Salud Mental y, adems, por la imposibilidad de efectuar
una derivacin frente al inesperado debate que se suscit en
torno a la edad legal/real del paciente. Deon fue trasladado a
un Hospital X, donde decidieron no internarlo alegando que no
evaluaban riesgo, que la edad real del paciente no coincida
con la legal, que no contaban con medicacin acorde a la con-
textura fsica del paciente y por falta de camas disponibles. No
obstante, llamativamente, tras no haber evaluado riesgo cierto
e inminente, no indicaron el alta sino un nuevo traslado a nues-
tro Hospital.
Durante el tiempo que el paciente permaneci en Guardia re-
cibi la visita de algunos miembros de su comunidad, de quie-
nes, para nuestra sorpresa, aceptaba algunos alimentos que le
traan. Gracias a ellos, los dichos de Deon pudieron ser inter-
pretados con mayor precisin.
Finalmente se efectu la internacin, previa comunicacin en
conferencia con Coordinacin de SAME y profesionales del
Hospital X.
En el caso de Deon, pareciera haberse producido una suerte
de desplazamiento del foco de la atencin: la preocupacin no
CLEPIOS 105
pareca girar en torno a cuestiones clnicas (los dichos del pa-
ciente, las caractersticas del cuadro, el tinte y contenido de
su delirio), sino que tomaron protagonismo diferentes juicios
(nuestros y de profesionales de otros hospitales) sobre la edad
y contextura fsica del paciente, dificultando su tratamiento y
haciendo, por absurdo que parezca, que quedara desconocido
lo que ya haba sido dictaminado por la medicina y la justicia
(resistencia?, prejuicio tal vez?). Deon posea documentacin
otorgada por nuestro pas en la que quedaba establecido que
tena diecisis aos de edad, lo que fue determinado por una
pericia. Fue el efecto que tuvo para nosotros darnos cuenta
de que no sabamos casi nada de Deon, lo que nos movi a
formularnos preguntas y ponernos a trabajar.
As, nos pusimos en contacto con miembros de la Comisin
para la Asistencia Integral y Proteccin del Refugiado y Peticio-
nante de Refugio (en adelante la Comisin). sta interviene
chos humanos de las personas refugiadas y peticionantes de
refugio a travs de dos dispositivos: uno es un programa de
tutela para los menores que no llegan acompaados de familiar
o adulto responsable, a quienes se les brinda un abogado y
el acompaamiento de un trabajador social y un antroplogo,
desde que llegan a la CONARE (Comisin Nacional de Refu-
giados del Ministerio del Interior) y que contina en recorridas
de campo, supervisando y promoviendo su integracin. Existe
adems un programa de patrocinio jurdico para mayores de
18 aos, desde donde se da asistencia a cuestiones legales y
bsqueda laboral, atencin en salud, subsidios, vivienda, pro-
teccin de otros derechos, en consonancia con lo establecido
en la Ley General de Reconocimiento y Proteccin al Refugiado
(2006) en su artculo N 32. Esta ley, a la espera de reglamen-
tacin, define que podr solicitar refugio quien se encuentre
fuera de su pas de origen y que a causa de temores debida-
mente fundados a resultar perseguido por cuestiones de reli-
gin, raza, pertenencia a un determinado grupo social o poltico
no pueda o no quiera recibir proteccin de tal pas. Tambin
aquellas personas que hayan huido de su pas por haber visto
amenazada seriamente su vida, su libertad o su seguridad, o
sufrido violacin grave de los derechos humanos. La proble-
mtica de los refugiados tiene gran relevancia en nuestro pas,
que es el cuarto pas elegido como destino a nivel mundial, lle-
gando personas provenientes de diferentes partes del mundo,
mayoritariamente del continente africano, predominando las de
origen ghans, siendo los varones de 17 aos el promedio de
la poblacin asistida.
Uno de los derechos fundamentales a los que se da proteccin
desde la Comisin, es el derecho a la salud. Para ello gestionan
turnos en Centros de Salud con el fin de realizar una evaluacin
clnica, a la que la persona es acompaada por un operador
del equipo, quien funciona como intrprete y mediador en el
proceso sanitario. Particularmente en relacin a la salud men-
tal, se intenta individualizar aquellos casos que requieran asis-
tencia, lo que no resulta nada sencillo segn nos comentaron
en la entrevista mantenida con Rosario Muoz y Paula Reiter,
abogada y antroploga de la Comisin respectivamente. Res-
pecto a estas dificultades ubicaban en primer lugar la barrera
idiomtica, ya que muy pocos profesionales de la especialidad
hablan ingls (idioma que manejan la mayora de los peticio-
nantes de refugio). Por otra parte, tal como nos coment Paula
Reiter, las formas de atencin y concepcin de la Salud Mental
difieren enormemente en otros pases, lo cual hace an ms
compleja la construccin de la demanda por parte de estas co-
munidades; por lo general en pases africanos la enfermedad
mental es leda a partir de parmetros culturales diferentes, que
incluyen elementos de la magia y lo espiritual. Estas concep-
tualizaciones hacen que tambin sea distinto el tratamiento que
la comunidad africana considera adecuado; as, por ejemplo,
ante alguien que escuchaba voces Reiter se encontr con que
algunos miembros de la colectividad interpretaban que eran
signo de que alguien llama desde frica, que se le haba hecho
un trabajo por lo que el tratamiento que consideraban ade-
cuado era hacer que la persona afectada viaje de regreso. Esto
hace necesario pensar qu tipo de demanda puede formular un
usuario que no maneja los mismos criterios que nosotros sobre
lo que le est sucediendo ni de la forma en que un otro pue-
de intervenir en eso. Como destacan Laffite, Peruglia y Reiter
(2013), el migrante trae un relato de un otro cultural, es decir
que vienen de lugares que, por lo general, presentan idiomas y
prcticas culturales, polticas, religiosas marcadamente distin-
tas a las que se comparten en el pas que los recibe. Frente a
esto, la antroploga de la Comisin nos deca que los profesio-
nales a cargo de la atencin en Salud Mental vacilan entre dos
actitudes: sancionar algo como patolgico, aplicando entonces
tratamiento y desconociendo todo aspecto cultural; o con un
no menos reduccionista esto es cultural, obviando el sufri-
miento que pudiera estar implicado all.
Lo antedicho demuestra que a menudo salud y cultura quedan
en oposicin cuando son parte del mismo enfoque integral, lo
que fue claramente resaltado en la Ley Nacional de Salud Men-
tal (2010). Ella reconoce a la Salud Mental como un proceso
determinado por componentes histricos, socio-econmicos,
culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y me-
joramiento implica una dinmica de construccin social. Ahora
bien, si esto queda slo a nivel declarativo, el paradigma de la
Salud Mental puede convertirse en otra cara del modelo mdi-
co hegemnico (MMH) que, tal como plantea Menndez (1988),
domina la concepcin de salud de nuestra sociedad y cuyos
rasgos estructurales son el biologismo, el individualismo, la
ahistoricidad, la asociabilidad, la asimetra, el autoritarismo y la
participacin subordinada y pasiva del paciente. Si en el MMH
el biologismo como rasgo dominante va en desmedro de otros
factores explicativos, como los sociales y culturales, acaso lo
psi no podra convertirse en otro modelo hegemnico? Con-
sideramos que ese sera el caso toda vez que la enfermedad
fuera ponderada en funcin de ese rasgo (lo psi) como lo cau-
sal, sin remitir a la red de relaciones sociales que determinan la
enfermedad, dejando tambin por fuera los procesos histricos
y culturales y ms an la participacin activa del paciente en
el proceso de curacin, tal como ocurri en el caso de Deon.
Como nuevamente la clnica nos ense, lo comunitario apare-
ce como un escenario ms de la Salud Mental. Son los lazos
de la comunidad los que alojaron al refugiado. Son esos vncu-
los los que facilitan una cierta tramitacin de las experiencias
que ha vivido en su pas de origen y permiten una autntica
marca subjetiva, actuando como un importante recurso tera-
putico durante la internacin de Deon, que slo pudo aceptar
alimentos cuando eran personas de su comunidad quienes se
los acercaban. Esta cuestin demuestra la importancia de que
el paciente pueda realizar un tratamiento cerca de su comuni-
dad y mantener los vnculos con sta, como parte esencial del
trabajo teraputico, poder sostener o restablecer un lazo social
CLEPIOS 106
tambin es parte del proceso de curacin, tal como se recono-
ce en los Art. 7 y 9 de la Ley Nacional de Salud Mental. En este
sentido, es interesante lo que plantea Saraceno (2003), quien
nos invita a pensar a las personas como recursos, recursos te-
raputicos, recursos que rehabilitan subjetividades.
Un caso como el de Deon nos muestra, en la experiencia cl-
nica misma, que los modelos que se vuelven hegemnicos no
slo no alcanzan, sino que adems reducen el campo de inter-
venciones posibles. La pregunta sera entonces cmo correrse
del rol hegemnico que sobrepasa los lmites de la medicina y
penetra otros sectores, coloniza otros problemas, se apropia
del sufrimiento, lo define, lo clasifica, administra respuestas.
Frente a ste, el sujeto desaparece en la identidad en la que
queda encerrado y por la cual est definido (Saraceno, 2002),
olvidndose que no deja de ser una construccin. La salud y la
enfermedad, al igual que la cura que se demandar y ofertar,
son construcciones sociales, cmo alguien podra pedir aten-
cin para algo que no cree que tenga o que pueda ser tratado?
Qu lugar hay all para la intervencin del equipo de Salud
Mental? Cmo pensar un modo de abordaje que no implique
una colonizacin? Cmo pensar una manera de intervenir
que no excluya por completo al paciente forzndolo a encajar
en nuestras teoras y tratamientos? En definitiva, siguiendo a
Carballeda (2002) no podemos dejar de reconocer que la in-
tervencin es un procedimiento que acta y hace actuar, que
produce expectativas y consecuencias, sin olvidar que implica
una inscripcin en ese otro sobre el cual se interviene, quien
a su vez genera una marca en la institucin.
Ahora bien, el lugar que se pueda hacer al otro depende de la
concepcin de aquel y acerca del lazo comunitario que sos-
tengamos Cmo alojar lo extranjero entonces? Quisiramos
mencionar el debate que retoma, desde la filosofa, Mnica
Cragnolini sobre la oposicin entre comunidad y sociedad que
plantea la sociologa, que define a la primera por identidad y
pertenencia: hay algo en comn, mientras que lo social vincu-
lara a los individuos por un acuerdo. Tomar, desde autores
postnietzscheanos, dos conceptos que hacen a nuevas formas
de pensar la comunidad desde perspectivas aparentemente
anticomunitaristas, pero que permiten pensarla no desde un
modo de relacin con el otro sino desde un modo ontolgi-
co del ser-con, previo a toda identidad. Esos conceptos son la
idea de la amistad y la idea de la comunidad de autores y lec-
tores, que implican un doble golpe a la subjetividad al pensarla
finita y atravesada por la alteridad en su construccin misma.
Ser lector y ser amigo patentizan la finitud porque evidencian la
desposesin de s en dos gestos aparentemente apropiadores:
querer saber de la obra no pudiendo asirla nunca y querer
tener al otro, en el amor-amistad. Es decir que lo comn no es
ms que lo impropio, lo otro. Estos dos planteos tienen conse-
cuencias muy diferentes. Las formas de pensar lo comunitario
desde lo comn, necesitan formaciones de carcter mtico, que
asumen los modos de la unin por la identidad y la fusin; por
eso las comunidades de la etnia, por ejemplo, que quieren opo-
nerse a lo artificial de lo social pueden convertirse en aquello
que critican, conformndose al cerrarse y aislarse.
Por otro lado, Cragnolini (2009) plantea que la comunidad au-
tores-lectores es una comunidad de amigos, que remite a la
figura del caminante en Nietzsche, haciendo pensar al hombre
en trminos de una ontologa del exilio, No se trata de salir:
ya estamos afuera. No se trata de exiliarse: somos exilio. No
se trata de recuperar unidades, sino () de habitar la escisin
 >

(Cragnolini, 2009, p.62). Esto implica un existir fuera de s. Luc
Nancy propuso pensar el exilio como asilo, el asilo de la hospi-
talidad, que conlleva un modo del amor, amor fati nietzscheano,
que conjuga cercana y distancia, impidiendo la apropiacin y
el dominio del otro. Hospitalidad que lleva intrnseca la extra-
eza, siendo su sentido paralizar la hostilidad ante lo extrao.
La hostilidad indica la diferencia que no puede apropiarse, por
ello, para que la hospitalidad exista, es necesario que en ella
se d tambin la hostilidad. Amor a lo extrao que se aprende,
es pensado en tensin para evitar la apropiacin que identifica.
Cragnolini (2005) dir que por eso solicita Zarathustra mante-
ner la lejana: para evitar la confusin que despoja a lo extrao
de su belleza.
Cragnolini seala muy bien el potencial poltico de estos de-
sarrollos, los cuales nos interesaron porque hacen eco en la
poltica analtica. La prctica misma del psicoanlisis debe im-
plicar una poltica que conlleve una nocin particular de la idea
de ciudadana, de comunidad, que sea coherente con la tica
analtica y que permita pensar modos de intervencin desde los
cuales posicionarse como analista-ciudadano.
Ahora bien, si eso extrao que retorna tanto a nivel subjetivo
como a nivel social es algo molesto, lo ser porque hace paten-
te lo rechazado. Vivimos en una poca signada por el rechazo a
lo diferente, con la consiguiente cada de los guiones e ideales
sociales que implican velar y hacerle lugar a algo de eso. Pero
si esto aparece tambin en la clnica, si no podemos hacer lugar
a una invencin que aloje lo extrao, qu lugar para el sujeto?
Aqu es donde cobra importancia pensar lo cultural para los
fundamentos de la praxis analtica y, adems, porque todo ideal
de dominacin es desmentido por lo real del otro que resiste.
Cmo una praxis que apunta al sujeto podra operar desco-
nociendo el particular lazo al Otro en que se constituye? Slo
negando, desmintiendo, eliminando lo diferente. Creemos que
esto opera a modo de una forclusin del sujeto, equiparable
a la de la ciencia, con el agravante de que as el psicoanlisis
operara forcluyendo aquello de lo que dice ocuparse. Citando
a una supervisora, diremos que el psicoanlisis no debe y no
tiene por qu afrancesarse, ya que la nocin misma de sujeto
incluye la cultura.
Veamos. En La familia (1938), Lacan ubica que el hombre se
caracteriza por un desarrollo singular de las relaciones sociales
y de la economa de la pulsin; estar atravesado por el lenguaje
trastoca la adaptacin, la cultura introduce una nueva dimen-
sin en la realidad social y en la vida psquica (Lacan, 1938,
p. 14). Cultura en la que incluir los modos de organizacin de
la autoridad familiar, las leyes de transmisin, los conceptos
de descendencia y parentesco, las leyes de la herencia y del
matrimonio. Entonces, universalmente habr condiciones es-
tructurales determinadas por la cultura, aunque el matiz que
cobren ser diferente en cada una. All donde el malestar es
un universal, adquirir modos particulares en cada cultura. Por
supuesto que si tomamos las nociones aristotlicas de univer-
salparticularsingular, no podemos pensar que este planteo
va en desmedro de lo subjetivo, no podramos desconocer
que cada quien toma una posicin respecto a lo que le viene
del Otro y del mundo. Es decir, no podemos plantear una rela-
cin causal ni de oposicin entre salud/padecimiento y cultura.
Cmo articular esta tensin? Decamos al inicio que lo cultural
es constituyente del sujeto, porque lo social/cultural funciona
como Otro, como alteridad constituida por el universo simbli-
co. Al presentar el Grafo, Lacan (1960) dir que es en el circuito
entre A y s(A), siendo por el mensaje mismo como se constituye
el sujeto, en ese aserto de certidumbre que se instaura en la
escansin de ese mensaje que recibe del Otro. El sujeto toma
del Otro sus identificaciones, sus ideales, sus significantes, as
como estilos de gozar que lo agrupan o marginan. Es decir que
el sujeto, la palabra y por lo tanto el sntoma, se constituyen a
partir del Otro. Para superar el callejn sin salida de clasificar
algo de cultural o patolgico, si pensamos el sntoma, ya sea
en la estructura neurtica o psictica, como un modo de retor-
no (con mecanismos diferenciales, por supuesto); nos pueden
servir los sealamientos que hace Lacan en La familia (1938).
All dir, que los complejos familiares transmisores de cultura
desempean una funcin causal en la neurosis y una funcin
formal en la psicosis (como motivo de las reacciones del sujeto
o como tema). Es decir que algo del modo de constitucin del
sujeto en el Otro retorna en el sntoma, por lo que entonces no
podra haber clnica de lo singular que no sea, a la vez, una cl-
nica de la civilizacin, lo que implica articular en la praxis misma
del psicoanlisis los distintos aspectos constitutivos de aque-
lla: lo cultural, lo social, lo econmico y lo poltico.
Es en este punto de la cuestin donde una paradoja se nos
presenta: cmo dar por finalizado un trabajo, que en su esencia
se trata precisamente de lo contrario, sostener una pregunta:
Cmo abordar lo diferente, lo que nos cuestiona, sosteniendo
a la vez esa otredad? Qu clnica posible a partir de los saldos
que estos encuentros dejan? Interrogantes que nos surgieron
en el encuentro con Deon particularmente, pero que conside-
ramos transferibles a muchos otros casos, propios de nuestra
experiencia como agentes de un sistema universal de salud en-
frentados a lo singular del padecimiento psquico de nuestros
pacientes, sin que ello implique dejar de buscar el acceso para
todos. Es por esto que creemos que resulta necesario mante-
ner la idea de un quehacer analtico que permanezca cuestio-
nado en estos niveles de su prctica y su saber.

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CLEPIOS 107
03
Un caso en la frontera entre el abuso sexual
y la experimentacin entre hermanos

Guilad Gonen
Residente de cuarto ao en Salud Mental
Infanto-juvenil. Hospital de Nios Dr.
Ricardo Gutirrez. Perodo 2013-2014.
(guiladg@gmail.com)

Foto/ Luciana Goldstein

RESUMEN :: Este trabajo pretende pensar acerca del tab del incesto como normativa hipotticamente prestablecida en la cultu-
ra y en la dinmica familiar. Se presenta un caso clnico de una adolescente de 17 aos que consulta por dificultades para lograr
disfrutar de sus relaciones sexuales a raz de haber sido incitada por su hermano mayor a mantener contacto sexual durante su
niez. Se desarrollan las intervenciones realizadas con el fin de delimitar los espacios individuales y habilitar la salida exogmica
para la joven. Luego se intenta hacer una lectura del caso en relacin con aspectos psicodinmicos, tanto familiares como perso-
nales, y una vinculacin con cuestiones del derecho y la antropologa en relacin al concepto del incesto.
PALABRAS CLAVE :: incesto familia intergeneracional transgeneracional endogamia exogamia tab

TABOO: A CASE ON THE BORDER BETWEEN SEXUAL ABUSE AND EXPERIMENTATION BETWEEN BROTHERS
ABSTRACT :: This paper intends to discuss the taboo of incest as a hypothetical norm pre-established by culture and in family
dynamics. A clinical case will be presented, a 17 year-old adolescent consults because of difficulties in enjoying sexual relations
due to incitations of sexual contact by her older brother during childhood. Interventions point towards setting individual boundaries
and enabling exogamy. An interpretation of this case will be made related to psychodynamic family and personal aspects, and with
matters of law and the anthropologic concept of incest.
KEY WORDS :: Incest Family Intergenerational Transgenerational Endogomy Exogomy Taboo

CLEPIOS
Clepios, revista de profesionales en formacin en108
salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 108-112
 >
Una primera introduccin
En el presente trabajo me propongo hacer una brevsima
aproximacin al tema del incesto como un tab intrnsecamen-
te constituido en la cultura, y a pensar cules pueden ser las
razones, a partir de un caso clnico, por las que esto mismo
puede verse tambalear. Intentar hacer una lectura de la din-
mica familiar que provoc la prdida de ciertas demarcaciones
necesarias para el desarrollo de los hijos y su posible salida
exogmica. Sern atendidos los aspectos psicodinmicos in-
dividuales y los niveles de implicancia intergeneracional que
suscitan los traumas infantiles, as como el peso de las expe-
riencias en las familias de origen de los progenitores a la hora
de configurar un nuevo grupo familiar.
Adems desarrollar algunos aspectos en cuanto a derecho
comparado en tema de relaciones sexuales y matrimonio entre
parientes, pensando esto desde los orgenes religiosos hasta
los cdigos jurdicos de hoy en da.
Presentacin del material clnico
A mediados del mes de mayo se presenta a la consulta clni-
ca en el Servicio de Adolescencia del Hospital de Nios Ri-
cardo Gutirrez una paciente, acompaada por su madre y su
padre. A., de diecisiete aos, consulta porque recientemente
ha comenzado a tener relaciones sexuales con su novio y le
preocupa que no logra disfrutar de esos momentos. Esa sema-
na, aprovechando la ausencia de su hermano N., A. le cont a
sus padres que entre los nueve y doce aos haba sido incitada
por ste a mantener algn tipo de contacto sexual. Adems del
malestar que le genera el encuentro ntimo, tambin siente an-
siedad cuando ve carteles alusivos a la sexualidad adolescente
como los que se encuentran por el Servicio.
A partir de este resumen, que obtengo por intermedio de la
hebiatra, mantengo una primera entrevista con el grupo familiar
consultante. En esa entrevista aparte de mi persona estn
A., sentada en el centro, y a sus lados, su madre y su padre.
Comienza hablando el padre. Despliega el relato que, segn
comenta, le fue comunicado por A. aquella semana. N., durante
varios aos, haba manoseado a su hermana y la haba induci-
do a tocarlo. Cuenta adems, que llegado un da, ste le pidi
perdn y estas actitudes cesaron espontneamente.
Se observa en ambos padres un importante sentimiento de re-
chazo y crtica hacia su hijo a la par de un intento por compren-
derlo y por redireccionar parte de esta responsabilidad hacia
ellos mismos, con el consiguiente incremento del sentimiento
de culpa. Al modo de la pelcula Gminis (Carri, 2005), donde el
protagonista plantea, mientras su hermana ve un documental
de osos pandas en televisin y aludiendo a lo que ser luego
la trama principal del film, mir si un animal tan grande no va
a poder cuidar a dos tan chiquitos.
En esa segunda entrevista se dio una situacin que en un prin-
cipio me supuso a nivel contratransferencial una sensacin re-
lacionada con el asco, pero que luego pudo ser reubicada en
torno a lo incestuoso. El padre de A., francamente angustiado
y sensiblemente preocupado por la historia y la evolucin de
su hija, le acariciaba el hombro, mientras deca querer que su
CLEPIOS 109
hija pudiera pasarla bien con el novio. Entendiendo que pa-
sarla bien hace referencia casi explcita a gozar en trminos
sexuales, y asociado a las simultneas caricias, se daba una
conjuncin que evada llanamente esa frontera que suponemos
se yergue entre un padre y una hija, sobre todo atendiendo a la
situacin y al motivo por los cuales se justificaba ese encuen-
tro mdico. Empiezo a pensar en la necesidad de introducir en
esta familia cierto tipo de normativa, que por alguna razn no
se encuentra establecida, y que no slo se manifiesta entre her-
manos sino que se extiende an ms.
A la tercera entrevista vienen A. y su mam, E. Cuentan que
consiguieron turno para una admisin en un hospital cercano
a su domicilio. La madre comenta que tienen turno las dos.
Como en algn momento los padres de A. haban planteado
la posibilidad de buscar un espacio para ellos, pregunto si ese
turno de admisin es para A. y van a ir juntas, o si consiguie-
ron sendos turnos. La seora se sorprende por la pregunta y
se queda sin respuestas. Cuentan que en la casa estn muy
movilizados porque ven que desde que N. est de novio, su
vinculacin con la familia es inversamente proporcional al esta-
do de la relacin con su pareja. Explica con gestos que cuando
la relacin con ella es buena o mejora, l se aleja; mientras que
cuando la situacin empeora, l se acerca a ellos nuevamen-
te. La madre de la paciente plantea una preocupacin al ver
cmo se pierde la familia. Dice que no comparte la cena con
ellos, que simplemente come y se va; que hace tiempo viene
proponiendo invitarlos a comer afuera o a tomar un caf, y que
no logran entender por qu esta necesidad de gastar o de salir.
A., sin embargo, tiene otra percepcin. Si bien le cae mal su
cuada y siente que su hermano se deja influenciar por ella,
no tiene esa sensacin de traicin o de abandono que se logra
vislumbrar en su madre y le parece agradable la invitacin.
En base a lo anterior, decido dividir el espacio y mantener una
entrevista primero con la madre y luego una sesin individual
con A. Desde ese entonces, no vuelvo a tener entrevistas con
A. y sus padres en conjunto. Adems le planteo a la madre
que creo que sienten que cuando el hermano decide armar una
relacin por fuera de la familia, ellos se sorprenden de que l se
despegue. Parece tomarlo en cuenta. Ms tarde le marco esto
mismo a A. y mi percepcin de que son sus padres quienes
padecen a raz la necesidad de su hermano de desprenderse.
E. me cuenta que A. y N. duermen en la misma habitacin y
que no hay ningn elemento fsico que los separe o les de algo
de privacidad. Cuenta que en algn momento pensaron hacer
otra habitacin para el hermano mayor pero que esto se fue
dilatando y por ltimo se abandon. En cuanto a la vergenza,
dice casi instantneamente: A. no tiene pudor con nosotros.
Luego, lograr esbozar algunos aspectos, como el hecho de
que no se deja ver desnuda; pero en todo momento se muestra
confundida y dice probablemente no comprender mis pregun-
tas. Es llamativo el grado de perplejidad que genera en la mujer
la duda acerca de la individuacin de los integrantes de la fami-
lia. Terminar por explicar que A. se cambia muchas veces en
lugares transitados como el living y que tambin es frecuente
que ella y su marido estn en ropa interior en la casa. Sobre
esto ltimo y en cuanto a su hija dice: a veces anda Si esta-
mos nosotros, si hay otro no.
Intentando retomar algo de lo observado durante la primera
entrevista y de la necesidad de demarcar un punto de quiebre
entre A. y su padre en cuanto a aspectos muy ntimos de la
sexualidad de la adolescente, le hago una propuesta a E. Le
digo que sera importante y que sera bueno y positivo, dado
que hay algunas cosas que son de chicas, que pudieran
cuidar un espacio tal, para ellas dos sin la intromisin de los
hombres de la familia Pero no logro hacer que me entienda.
Me formulo indagar ms acerca de las familias de origen de los
padres y sus modelos vinculares. Tomo conocimiento, entre-
vista mediante, que ambos padecieron infancias difciles, con
padres muy ausentes, en el caso de la madre, y con padres
violentos y dspotas, por el lado del padre. Es hoy en da que
sus hijos tienen muy poco vnculo con su familia extendida.
Del relato de E., ambos se habran conocido siendo an muy
jvenes y decidieron convivir al poco tiempo para poder, de
esta manera, salir de sus casas cuanto antes. Es interesante
que en varias ocasiones plantean no tener secretos entre ellos,
conversar mucho y de todo, juntarse a hablar acerca de las di-
ficultades de la familia y dems. Cuando esgrimo la posibilidad
de que entre ellos tambin podran haber reas de intimidad o
de individualidad respecto del otro, me encuentro una vez ms
con esa cara de incertidumbre que me mira como preguntn-
dome si me he vuelto loco.
Los padres de A. deciden construir finalmente la habitacin
cuyo proyecto fue abandonado tiempo atrs. Cuentan que N.
est muy entusiasmado con esta idea, al igual que A. Adems,
unos das atrs, ste invit a la familia al cine y a comer afuera
y ellos aceptaron. Dice la madre: A. y N. estaban felices de la
vida. Cuentan que hasta que N. empez a salir con su novia
actual, comparta muchas salidas con su hermana, que tienen
un muy buen vnculo a pesar de lo ocurrido aos atrs. Trabajo
con ellos mi idea de no creer que su hijo sea un abusador y de
intentar entender lo ocurrido en el marco en el que N. creci
como adolescente, con las consiguientes dificultades que se
generan cuando la salida a la exogamia est tan dificultada. Se-
manas despus de aquella sesin en la que el padre necesitaba
verlo arrepentido y su esposa saber un porqu, se observa en
estos una actitud completamente diferente.
Si bien estoy convencido que para A. lo sucedido con su her-
mano fue abusivo y tambin traumtico, considero que supo-
ner a priori a ste como un abusador, es desconocer sus difi-
cultades para atravesar la adolescencia y el embate pulsional
que sta genera, cuando se ve inconscientemente impelido a
resolver aquello dentro del entorno familiar. No quiero restar va-
lor a lo agresivo que puede ser para la paciente en cuestin lo
acontecido de nia, sino poder entender que el padecimiento
se dio en mltiples aristas y que si bien en muy diferentes
grados todos en la familia sufren como consecuencia de ello.
A. trae a la sesin una situacin que la tiene angustiada hace
poco menos de una semana. Das atrs se senta nerviosa e irri-
table sin tener en claro por qu. Dado este contexto, su madre
le pregunt si estaba menstruando y si era por ello que estaba
de mal humor. A. le coment que llevaba unos das de atraso y
frente a esto la seora comenz a indagar acerca de su fecha
de ltima menstruacin y sobre los mtodos anticonceptivos
que utilizan con su novio. Esto, segn refiere, la puso muy
nerviosa y se fue a llorar a su habitacin. Cuadro siguiente,
el padre ingres e intent serenar a la joven, aunque igualmen-
te inquiriendo ms acerca de lo mismo. Si bien la paciente se
calm luego de hablar con sus padres y que adems estos le
CLEPIOS 110
compraran un test de embarazo (que fue negativo y al mismo
tiempo le permiti menstruar un da despus), mantuvo una
sensacin de intranquilidad y de angustia hasta el momento de
poder hablarlo en el espacio teraputico.
Comienzo a trabajar con A. ms profundamente los aspectos
en relacin con su intimidad y en lograr trazar fronteras para
poder sentirse mejor y menos invadida. Hablamos de la necesi-
dad de tener un gineclogo distinto al de su madre.
Nuevamente aparece una situacin que trae a A. angustiada
a la consulta. El preservativo que estaban usando se rompi.
Esto la tiene muy preocupada; despus de cada acto sexual
se siente intranquila, tienen temor de haber quedado embara-
zada, de haberse cuidado mal. Si bien el incidente se resolvi
con anticoncepcin de emergencia a A. parece no alcanzarle.
Comenta que cuando est con el novio se calma. El proble-
ma es cuando est sola, me hago la cabeza agrega. Dice
no haberle contado a los padres por indicacin ma. Antes de
aquella sesin senta que tena que contar todo. Cuenta que los
padres en algn momento le dijeron que deba contarles con
quien estaba. Se siente muy nerviosa por no haberlo podido
comentar con nadie.
Es interesante que si bien A. ubica una indicacin ma en
cuanto a no hablar con los padres sobre su sexualidad, indi-
vidualiza esta posibilidad dado que decide en un principio co-
mentarlo con la madre (cosas de chicas) y debe desistir al ver
que su padre invade ese espacio. Le propongo que tal vez lo
que la dejo nerviosa fue no haberlo comentado con sus padres.
Si bien en la anterior oportunidad se angusti al sentir avasa-
llada su intimidad, luego se tranquiliz. Impresiona que no dar
ese lugar de confidente extremo a los padres es desobedecer-
les. Aparece una culpa que es coincidente a esa sensacin de
traicin y abandono que se poda leer en E. al hablar de su hijo.
Aunque an le cuesta poder mantener su sexualidad en un pla-
no ntimo o buscar aliados por fuera del modelo endogmico
que propone su familia, pareciera que esta vez A. intenta posi-
cionarse de otro modo. La evitacin del padre es un eje cardinal
de ello, del mismo modo que pedir ayuda a la madre en temas
de femineidad, buscar un mdico especialista y plantearse
sin la inclusin de sus paps poder hacerse cargo del manejo
de su anticoncepcin. Es tambin interesante que a la par de
todo esto, N. comenz un tratamiento psicoteraputico sin que
nada de todo esto haya necesitado ser explicitado.
Consideraciones legales sobre el incesto
y derecho comparado
Ya desde inicios del s. XX se planteaba que toda cultura posee
algn nivel de tab en relacin al incesto. El antroplogo Clau-
de Lvi-Strauss (1969) agregaba que adems nunca se auto-
riza el matrimonio entre todos los parientes prximos sino slo
entre ciertas categoras. Si bien en nuestros das puede sonar
hasta jocoso, entendiendo las convenciones de las pocas y
las culturas dnde y cundo estas legislaciones se desarrolla-
ron, referirse al casamiento es hacer referencia directa e ineludi-
ble al acto sexual en s mismo. Por lo tanto una reglamentacin
que se exprese en torno a la unin conyugal entre dos perso-
nas, indefectiblemente estar hablando de la cama y no al altar.
No obstante en muchas oportunidades las restricciones a la
 >
unin marital excedan ampliamente a los vnculos considera-
dos incestuosos que, con la finalidad de regular otros aspectos
de la institucin familiar, quedan de todos modos prohibidos.
En nuestro pas el incesto no es considerado un delito, del mis-
mo modo que en otros pases de la regin, como Bolivia o Bra-
sil, y de igual manera a como lo es en Francia desde que fuera
reformado durante el gobierno de Napolen Bonaparte. Esta
aclaracin, en relacin con el derecho francs, cobra impor-
tancia ya que histricamente, este acto fue y an en muchos
pases, hoy en da contina siendo (vide infra) considerado
una infraccin a la norma desde el plano penal.
Al remontarnos a los orgenes de nuestro actual marco jurdico,
encontramos la legislacin espaola medieval, legislacin del
reino que se extenda a las colonias en Amrica. El Fuero Real,
promulgado por el rey Alfonso X, derecho castellano de facto,
prohiba el casamiento entre parientes, tanto consanguneos
como por afinidad, de acuerdo a lo propuesto por la Iglesia Ca-
tlica. Incluso, si este casamiento se llevaba a cabo, exhortaba
a recluir a los actores en conventos para hacer penitencia por
siempre. Como aclaraba esta norma, el grado vincular depen-
da de lo entendido por la Iglesia, entendimiento que se obtena
del antiguo testamento. En el libro de Levtico, en el captulo 18,
se insta a los hombres (la mujer es objeto de la ley y no sujeto)
a no descubrir la desnudez de distintas mujeres con distintos
grados de parentesco, entre los cuales incluye a las madres y
hermanas. Este ordenamiento era heredado de la Ley Hebrea,
por lo tanto ya se constitua como normativa para judos y, a la
vez, deriv en la Ley Islmica por intermedio del Corn.
Los textos religiosos no fueron la nica base para la edificacin
del derecho espaol sino, y sobre todo, el derecho romano. El
Cuerpo de Derecho Civil, ordenado por el emperador bizantino
Justiniano, prohiba los matrimonios tanto entre padres e hijos,
abuelos y nietos, y as hasta el infinito, como entre hermanos.
Lo mismo suceda con sobrinos y tos y con los parentescos
por afinidad (polticos).
Retomando, si bien legislar sobre matrimonio es virtualmente
legislar sobre incesto, no es, sin embargo, un dato menor si
esta prohibicin se da en torno de la regulacin civil o si se eng-
loba a la par de otros delitos sexuales en el marco del derecho
penal. Como se indic, en la Argentina no existe una criminali-
zacin del acto sexual incestuoso, ms si pretende ser regula-
do en forma indirecta en base a lo anteriormente expresado. La
ley 2393 de Matrimonio Civil dice en el artculo 9:
Son impedimentos para el matrimonio:
1. La consanguinidad entre ascendientes y descendientes [];
2. La consanguinidad entre los hermanos o medios hermanos
[];
3. La afinidad en lnea recta en todos los grados;
Algo interesante de nuestra ley, y que la diferencia de los c-
digos antes expuestos, es que se limita fundamentalmente a
vedar los casos de los que resultara una relacin sexual in-
cestuosa. Quedan, de este modo, excluidos de la prohibicin
los matrimonios que puedan ser el resultado de la unin con
primos, tos, cuados, etc. Asimismo contempla, e impide, la
unin con padres o hijos polticos, una vez ms atendiendo en
forma extensiva al mismo tab.
Distinto es el caso en pases muy cercanos al nuestro donde
el acto sexual incestuoso es considerado delito por el Cdi-
CLEPIOS 111
go Penal y castigado con prisin de diecisis a setenta y dos
meses, como en Colombia (CP colombiano art. 237), o re-
clusin menor, en el caso de Chile (CP chileno art. 375). Si-
milar aunque con un aditamento un tanto simptico, es el caso
uruguayo donde la regla explicita: los que, con escndalo
pblico mantienen relaciones sexuales con los ascendientes
[] y con los hermanos (CP uruguayo art. 276, el subrayado
es propio).
Es llamativo y lleva a pensar el porqu de la necesidad de los
citados cuerpos jurdicos de definir tan estrictamente cules re-
laciones son aceptables y cules no. Ya planteaba Freud (1973)
que es esa lucha entre lo cultural y lo natural (entendiendo al
incesto como algo natural al ser moneda corriente entre los
animales) lo que da pie a las neurosis y al sufrimiento psquico.
Es evidente, a raz del caso clnico presentado, el nivel de con-
flicto interno que puede generar la imprecisin en esta dada
naturaleza-cultura y las formas de accin a las que puede lle-
var la falta de represin o desplazamiento de ciertas mociones
pulsionales. Queda ahora intentar pensar los mecanismos que
llevaron a esta imprecisin y que derivaron en tales fallas defen-
sivas en los miembros de la familia.
Posibles lecturas frente a la infraccin
de la norma
Muchas son las posibles interpretaciones que pueden hacerse
en cuanto a qu sucedi en trminos de transmisin de lega-
lidad en esta familia, que llev a uno de sus integrantes a in-
fringir una norma que tiende a estar tan fuertemente arraigada
y que su detraccin o la mera fantasa de ello genera un
profundo rechazo. Pretendo desplegar dos posibles escenarios
desde los cuales entender lo acontecido. El primero es aten-
diendo a los aspectos histricos de los padres y sus familias de
origen y cmo eso constituy un grupo familiar con carencias
en cuanto a los lmites asignados a la privacidad y el pudor.
El segundo, incorpora conceptos psicoanalticos en relacin a
las transmisiones generacionales de los eventos traumticos
no debidamente tramitados, que llevan a las siguientes genera-
ciones a hacerse cargo de tal movimiento.
En relacin con la primera opcin, podemos identificar dos fa-
milias de origen en los padres de la paciente que generan en
estos un fuerte sentimiento de rechazo. Familias desperdiga-
das, por un lado, y, adems de esto, hostiles. Tal como ellos
lo plantean, necesitaron juntarse para poder escapar de ese
contexto. Nuevamente, en este lugar, se abren distintas posi-
bilidades.
Freud plantea en Totem y Tab (1973) una situacin hipottica
y fundante: la fiesta de la comida totmica. En dicho aconteci-
miento, los hermanos que fueron expulsados se renen para
asesinar al padre y devorarlo, dando fin a la horda paterna, algo
que por s solos hubiera sido imposible. Al escuchar a ambos
padres hablar de su relacin, da la impresin en muchos mo-
mentos de que su vinculacin es en un plano fraterno adems
del de pareja. Sobre todo cuando plantean la inexistencia de
secretos entre ambos y cuando se presentan como un equipo
en torno a la crianza de sus hijos y en relacin con el armado
de esa familia que de nios habrn aorado. Es interesante que
el pap de A. logra de algn modo matar a su padre, al modelo
del padre de la horda; pero no de imponer una de las leyes que
segn Freud se instalaran tras este evento mtico, la prohibi-
cin del incesto dentro del clan, sino que queda detenido en
aquel punto de la leyenda.
Por otro lado, en un aspecto de corte relacional, este padeci-
miento que de nios sufrieran los padres de la paciente, lleva
a la conformacin de un modelo familiar en trminos foto-
grficos en negativo. Ampliando el concepto de formacin
reactiva desde el plano pulsional al vincular, podemos enten-
der que al erigir una nueva familia en lugar de desperdigada,
apelotonada; en lugar de hostil, sobreacogedora; y en lugar de
dispar en cuanto a los roles y posiciones, laxa en lmites pre-
cisos y en diferencias generacionales; se est invirtiendo aquel
padecimiento pasivo por una realizacin activa, asociada a la
inversin especular de los aspectos afectivos y legales. De al-
gn modo la ley del padre vuelve a ser infringida por los pro-
genitores de A.
El otro motivo que me interesa investigar es el componente
intergeneracional. Si bien de algn modo puede ser un tanto
contradictorio en relacin con lo hasta ahora elaborado, aporta
mucho para el entendimiento de caso. Para esto es necesa-
rio tener en consideracin la idea de que los hijos reciben por
parte de sus padres, en forma de transmisiones inconscientes,
cuestiones traumticas no elaboradas con el fin de ser ree-
ditadas por ellos mismos (Tisseron, 1997). Al decir del autor
citado: transmiten a los hijos la carga de superar cuestiones
que quedaron en suspenso en el inconsciente de sus padres
y ancestros.
El aspecto traumtico de una infancia abusiva y carente de
afecto no es asimilable por el psiquismo de los nios en cues-
tin (los padres de la paciente) y este evento da lugar a una
inclusin en el aparato psquico con la consiguiente confor-
macin de una cripta. Este proceso se da como contraposi-
cin a la introyeccin, o sea la elaboracin del traumatismo a
travs del juego, la fantasa, la proyeccin, etc. con su posterior
incorporacin al psiquismo y su apropiacin. Los efectos de
esta cripta sobre el inconsciente de N. y A. resulta en la por-
tacin de un fantasma que los lleva a actuar en consecuen-
cia con la necesidad heredada de enfrentarse a esos padres
odiosos, abusivos y para quienes la norma no era un aspecto
regulador sino el justificativo para un atropello. De este modo
son los padres quienes logran, hijos mediante, resolver lo que
no se pudo all y entonces.
Algunas conclusiones
El caso planteado y su posterior articulacin terica nos mues-
tran el valor que puede tener la incorporacin de una familia a
un espacio psicoteraputico y cunto puede lograrse a partir
de ste. Fue muy importante en un primer momento permitir
cierto drenaje de la culpa y la responsabilidad de los padres,
con la finalidad de intentar comprender lo sucedido como el re-
sultado de mltiples factores conflictivos y desde all ubicar su
posible solucin. Es de destacar el compromiso de esta gente.
En una situacin muy compleja y particularmente vergonzosa,
supieron desenvolverse, pudieron abrirse y respondieron a las
intervenciones.
Es fundamental entender que la dinmica familiar no es el re-
sultado de un proyecto o de un guin, elaborado por adultos
con el fin de ser llevado a cabo por todos los integrantes del
grupo, sino que se da como consecuencia de aspectos pro-
fundamente inconscientes y de las relaciones conscientes
e inconscientes entre estos actores. Es esta declamacin la
que hace posible la lectura psicoanaltica del caso, entendien-
do al psicoanlisis como la disciplina psicoteraputica definida
a partir de dos conceptos: inconsciente y transferencia. Y son
estos dos conceptos los que salen a la vista y en donde se
manifiesta el eje de la conflictiva, en lo desconocido y, a raz de
esto, en lo actuado.
Tambin cabe sealar el valor de la introduccin de una nor-
mativizacin externa en cuanto a exogamia se refiere. La par-
ticipacin de un ajeno (en este caso un terapeuta) que invite a
la paciente desplegar sus dudas, su intimidad y de posibilitar
algo de la tramitacin de su sexualidad adolescente, sin sen-
tir el fantasma (en este caso, en sentido freudiano) del incesto
sobrevolar, facult no solo la maduracin de muchos aspec-
tos evolutivamente complejos sino adems permite ser la base
para un posterior trabajo interno que posibilite todava ms.
Trabajo que sin duda A. deber realizar, pero que parece en
condiciones de poder hacerlo.

NOTAS
Fuero Real, Libro IV, Captulo VIII, Ley I.
Nadie sea osado de casarse con su parienta, por con-
sanguinidad o afinidad, hasta el grado que manda la
Santa Iglesia, ni de yacer con ella. Y quien contra esto
hiciere a sabiendas, que el casamiento no valga, y ellos
sean metidos en distintos monasterios para hacer peni-
tencia por siempre Ninguno non sea osado de casar
con su parienta nin con su cuada fasta el grado que
manda santa yglesia, nin de yacer con ella, e qui contra
esto ficiere a sabiendas, el casamiento non vala, e ellos
sean metidos en seos monasterios para facer peniten-
cia por siempre.
Levtico 18:6-16.
Ningn varn se llegue a parienta prxima alguna, para
descubrir su desnudez. Yo Jehov.
La desnudez de tu padre, o la desnudez de tu madre,
no descubrirs [] La desnudez de la mujer de tu padre
[] de tu hermana, hija de tu padre o hija de tu madre,
nacida en casa o nacida fuera, [] de la hija de tu hijo,
o de la hija de tu hija, [] de la hija de la mujer de tu
padre, engendrada de tu padre [] de la hermana de tu
padre [] de la hermana de tu madre [] del hermano
de tu padre no descubrirs; no llegars a su mujer []
La desnudez de tu nuera [] de la mujer de tu hermano
no descubrirs
Corn 4:23.
En adelante, os estn prohibidas vuestras madres,
vuestras hijas, vuestras hermanas, vuestras tas pater-
nas o maternas, vuestras sobrinas por parte de herma-
no o de hermana, vuestras madres de leche, vuestras
hermanas de leche, las madres de vuestras mujeres,
vuestras hijastras que estn bajo vuestra tutela, nacidas
de mujeres vuestras con las que habis consumado el
matrimonio -si no, no hay culpa-, las esposas de vues-
tros propios hijos, as como casaros con dos hermanas
a un tiempo. Al es indulgente, misericordioso.
Cuerpo de Derecho Civil, Instituciones, Libro I, Captulo
X, 1-2.
Pero no nos es lcito casarnos con todas las mujeres,
pues hay que abstenerse de las nupcias de algunas. En
efecto, entre aquellas personas que entre s ocupan el
lugar de padres o de hijos, no pueden contraerse nup-
cias como entre padre e hija, o abuelo y nieta, o madre e
hijo, o abuela y nieto, y as hasta lo infinito
Tambin respecto a las personas que se unen proce-
diendo de un grado transversal de parentesco, hay cier-
ta anloga prohibicin, pero no tanta. Se hallan, pues,
en verdad prohibidas las nupcias entre el hermano y la
hermana
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Carri, A. (Direccin). (2005). Gminis [Pelcula]. Argenti-
na, Francia: Distribution Films.
Freud, S. (1973). El malestar en la cultura (1930). En
S. Freud, Obras Completas (L. Lpez-Ballesteros y de
Torres, Trad., 3 ed., Vol. III). Madrid: Biblioteca Nueva.
Freud, S. (1973). Ttem y tab (1913). En S. Freud,
Obras Completas (L. Lpez-Ballesteros y de Torres,
Trad., 3 ed., Vol. II). Madrid: Biblioteca Nueva.
Lvi-Strauss, C. (1969). Las estructuras elementales del
parentesco. Barcelona: Paids Ibrica.
Tisseron, S. (1997). El psicoanlisis ante la prueba de
las generaciones. En S. Tisseron, M. Torok, N. Rand, C.
Nachin, P. Hachet, & J. C. Rouchy, El psicoanlisis ante
la prueba de las generaciones. Clnica del fantasma.
Buenos Aires: Amorrortu.

CLEPIOS 112
 Cadver Exquisito

Aspectos antropolgicos
en Salud Mental

01 Alejandro Kohl / 02 Mara Florencia Rolfo / 03 Julin Zapatel / 04 Daniel Ferioli

Foto/ Guadalupe Noriega

En este nmero de Clepios nos vemos convocados a reflexionar acerca de la incidencia de las pautas culturales
sobre nuestras prcticas en Salud Mental. Esta temtica de complejo abordaje, que se vincula estrechamente al
campo de las ciencias sociales, no suele estar en el centro de nuestra reflexin aunque notemos su fuerte presen-
cia en nuestros mbitos de trabajo.

Nos preguntamos, primeramente, cul es el estatuto de la diferencia cultural? Luego, problematiza, dicha cate-
gora, los saberes constituidos? Y, en tal caso, cmo incide esa reconfiguracin en las prcticas o cmo se
modifican las prcticas a partir del encuentro con otros cdigos culturales?

Clepios, revista de profesionales en formacin en113

CLEPIOS salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 113-117
 CADVER EXQUISITO

01 Alejandro Kohl
Psiquiatra. Historiador. Ha publicado los libros Higienismo: Historia de una utopa. La salud
en el imaginario colectivo de una poca (2006) y Proyecciones sanitarias. La salud mental
en la era del neobarroco (2011), adems de diversos artculos. Director del curso Promocin
cultural de la salud en el Hospital Torcuato de Alvear donde adems ejerce como Jefe de
Guardia del Da.
(alekohl@yahoo.com.ar)

Inciden las pautas culturales sobre nuestras prcticas en
Salud Mental?
Reconocer que, efectivamente, la cultura atraviesa las teoras
y prcticas en salud mental puede resultar actualmente una
conviccin compartida por muchos. Sin embargo, el tema se
complejiza si planteamos la cuestin de este otro modo: cul
es la cultura que atraviesa las teoras que utilizamos y las prc-
ticas que ejercemos? Acaso existe una sola? Acaso la nica
adscripcin cultural a nuestro alcance es la que transmiten los
medios de comunicacin de masas en ejercicio de los desig-
nios consumistas a los cuales responden? Cuando aceptamos
la opcin nica, quienes trabajamos en salud mental reproduci-
mos los designios de la subcultura del consumo propia de los
sectores ms colonizados de nuestra sociedad; nos converti-
mos en agentes y destinatarios de valores como el individualis-
mo, la competitividad, el exitismo, etc. y la salud se convierte
en una verdad aparente, retrica e ideologizada cuya exigua
finalidad consiste en justificar el orden establecido. Su obten-
cin se vincula en este caso, primeramente al consumo de me-
dicamentos y de horas de terapia y en segundo trmino, a la
convalidacin del consumo como hbito. Las tcnicas y teoras
afines a estos designios comparten una misma caracterstica:
sustentan prcticas asistenciales desvinculadas de otras ins-
tancias de abordaje, cayendo as en un individualismo aislacio-
nista en todo convergente con los valores mencionados.
Pero existe alternativa? La respuesta es s y adems, se en-
cuentra al alcance de la mano. Veamos. Nuestras prcticas
responden a otra escala de valores muy diferente a la consu-
mista cuando las estrategias teraputicas contemplan no slo
el abordaje de las problemticas individuales sino tambin las
condiciones de existencia de la persona en su entramado vin-
cular, es decir, all donde el malestar o la enfermedad se origina-
ron. De este modo, tanto el terapeuta como su paciente se ubi-
can en una posicin diferente a la asistencialista. Quienes as
proceden tienden a complementar las prcticas asistenciales
con otras de carcter promocional, comprometidas no slo con
el propsito de atenuar o revertir patologas sino tambin con el
de incrementar la salud tanto del afectado como la de sus vn-
culos inmediatos. En algunos casos, incluso, estas estrategias
llegan a plantear objetivos tendientes a revertir las condiciones
ambientales que originan patologa, coincidiendo en esto con
las expectativas existentes en la comunidad de cumplir objeti-
vos relacionados con otros valores y campos culturales, como
la justicia, la belleza o la verdad, adems de la salud.
Las prcticas promocionales favorecen la transformacin de
los pacientes a la vez en agentes de su propia rehabilitacin,
en saneadores del medio donde se produjo su enfermedad y
en gestores de alternativas culturales que permiten crear un
ambiente favorable para una existencia saludable. En esta
perspectiva, salud mental significa un estado activo de trans-
formacin de la realidad en el sentido en que una comunidad
de cultura decide hacerlo. En este caso, la asistencia se ejerce
en continuidad con la integracin del asistido al medio ambien-
te como agente transformador del mismo.
Creo que en lo expuesto radica el verdadero estatuto de la di-
ferencia cultural en Amrica Latina, donde las comunidades se
encuentran casi siempre bajo asedio, es decir, atravesadas por
designios culturales provenientes de potencias forneas cuyo
inters por la salud de los habitantes locales slo existe en la
medida en que permite lucrar. Sin embargo, queda por aclarar
una cuestin: Existe actualmente una comunidad de cultura
donde asentar las prcticas promocionales? Convengamos en
que existen cuando menos restos de las culturas tradiciona-
les que sirven como referencia inicial para recrear una cultura.
No me refiero slo a las indgenas. Tambin las culturas urba-
nas gestadas en torno a los proyectos de liberacin nacional en
el siglo pasado se encuentran actualmente en ruinas.
Quienes vivimos inmersos en esta situacin de asedio cultural
nos encontramos continuamente tensionados por la necesidad
de optar en cada acto de la vida por la adscripcin a la subcul-
tura del consumo o crear una nueva. Curiosamente, la existen-
cia en Amrica desde la llegada de los espaoles ha expuesto
permanentemente a los habitantes a disyuntivas similares: un
imperio que ejerce la explotacin en beneficio propio y comuni-
dades que se han ido retrayendo de los campos culturales pro-
pios pero que intentan revertir el asedio a partir de la recreacin
de su cultura autctona. La salud ha sido uno de los campos
ms al alcance de la mano donde el poder de los postrados
ha comenzado a renacer una y otra vez. El hecho de saberse
capaz de revertir las condiciones adversas a la propia salud
puso reiteradamente de manifiesto la posibilidad de retomar
el camino de reconstruccin de la propia subjetividad hasta
el punto de llegar a plantearse con el tiempo objetivos mucho
ms ambiciosos, como alcanzar la autodeterminacin poltica.
Existen mltiples ejemplos e historias respecto de quienes bre-
garon por reconstruir las condiciones culturales ms propicias
para la salud de los habitantes. Pero este es ya asunto para
otro artculo.

CLEPIOS 114
 >
02 Mara Florencia Rolfo
Lic. en Antropologa. Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones. APSM.
(flo_rolfo@hotmail.com)
Colaboradora: Mara Laura Gutirrez
Psicloga. Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones. APSM.
Una experiencia antropolgica en las prcticas de salud
mental
Parto de mi experiencia personal como antroploga en la Di-
reccin Nacional de Salud Mental y Adicciones, un espacio de
prcticas en Salud Mental. Fue justamente esta insercin la
que me permiti posicionarme desde la praxis antropolgica
en un campo casi inexplorado en Argentina. Cada uno de mis
colegas, compaeros, jefes, amigos me siguen preguntando:
qu hace un antroplogo en Salud Mental? Y siempre es la
misma respuesta, ms acotada o ms extensa: Construyendo
legitimidad desde la bisagra.
Una colega me dijo una vez: el antroplogo se hace camino
a los codazos. Es en el mbito de la salud que el antroplogo
tiene que abrirse paso a travs del modelo mdico hegemnico
instaurado en todos los espacios fsicos y simblicos.
La medicina tiene una batalla ganada; una batalla histrica y
cultural que la legitima desde hace mucho ms tiempo y con
mayor poder disciplinar en el campo de la salud. En este senti-
do, la antropologa se est insertando en estos mbitos de ma-
nera completamente marginal. Pero, a pesar de esto, yo trabajo
desde hace unos aos en esa grieta que deja el saber- hacer
del modelo mdico, sealando que los procesos de salud-en-
fermedad-atencin no pueden terminar de comprenderse des-
de la dimensin biolgica nicamente.
El sistema operante evidencia un gran desconocimiento de da-
tos antropolgicos tanto desde aspectos tericos como desde
los componentes de la praxis. Niega al hombre como ser de
relaciones y de smbolos, desestimando las representaciones
sociales y la salud como hecho cultural.
Aportes
Una contribucin importante que la antropologa hace al campo
de la salud en general, y de la salud mental especficamente,
es el hecho de pensar que todas las instancias de reflexin y/o
intervencin frente a una problemtica, sea cual fuere la disci-
plina que lo mira, es justamente, que esa mirada viene atrave-
sada por diferentes lentes y formas de interpretar la realidad,
fragmentarias y parciales.
La antropologa es quin seala que siempre se mira a travs
de lentes especficos, que son propios de cada sujeto que in-
terviene y que ellos vienen colocados en cada uno, es decir,
que cuando se mira una problemtica esos lentes son condi-
cin sine qua non del abordaje.
Como cada disciplina mira desde un lugar especfico, se hace
necesario, que para lograr abordajes complejos, esa ptica sea
parte activa del proceso, del mismo modo y en igual condicin
en que sea tomada tambin, la mirada de los sujetos que pa-
decen, los sujetos implicados y los contextos sociales en los
que se insertan.
Otra contribucin antropolgica marca que cada instancia de
intervencin sobre el sujeto con padecimiento mental implica
no slo el anlisis de la subjetividad sino que adems sea im-
CLEPIOS 115
prescindible la incorporacin de la dimensin socio-cultural en
todas las etapas de trabajo de intervencin. Es a partir de esta
complejidad que se hace necesario percibir que todo abordaje
es multi-determinado y situacional, y es all donde la antropolo-
ga tiene el deber de denunciar que debe analizarse y resolver-
se siempre desde este lugar.
El lugar de la diversidad cultural
Una cuestin que preocupa en el mbito de la salud a la hora
de intervenir con los pacientes es qu lugar se le est dando
a la diversidad cultural. Me pregunto: Esto se tiene en cuenta
realmente? Qu hacer con ese otro que se nos cuela en una
guardia, en un consultorio o en un mbito de intervencin co-
munitaria? Cmo se da cuenta de una problemtica de Salud
Mental, cuando el otro cultural es tan diferente a nosotros?
Una respuesta preocupante para todos y todas, es que no hay
una receta, no hay un estatuto o regla cultural. No hay pre-
formas de constitucin cultural. Nuestro mayor desafo para los
que trabajamos en salud, es y seguir siendo nuestro objeto
de estudio.
La propuesta sera ampliar la mirada hacia el sujeto, ser social
y subjetivamente constituido. Hacer entrar en escena al sujeto
y su contexto implicando una posicin tico poltica, que per-
mitiera la escucha de las voces de los relegados, el reconoci-
miento de la comunidad y de sus miembros en su singularidad,
y la capacidad y derecho a participar en la toma de decisiones.
Promover la pluralidad y la heterogeneidad de voces, en una
relacin dialgica que reconozca al otro como portador de
conocimiento, habilitar un nuevo rol activo, ya no ligado a la
nocin de paciente o enfermo, sino asociado a una nueva iden-
tidad social. De lograrlo, se rompera el confinamiento del no-
lugar, cargado de estigma y generador de sufrimiento social.
Cmo incide o se modifican las prcticas en salud mental
a partir del encuentro con el otro cultural?
El sujeto que padece est inmerso en una problemtica que
slo puede abordarse en su totalidad. Es en el encuentro con el
otro cuando la intervencin cobra sentido; ya que es all donde
se anan el sujeto, sus saberes, sus prcticas, su contexto y
todos los nuestros.
Nuestra prctica est signada por el encuentro con el otro, no
hay prctica pre-formada de antemano, no es una pieza pre-
moldeada de un engranaje que deba encajarse en un sistema;
es una instancia de encuentro donde se configura, significa y
resuelve nuestra intervencin, nuestra prctica de salud.
Es en ese encuentro donde se establece el cdigo de inter-
vencin, que dicho sea de paso, es nico. Slo all funciona de
esa manera. No hay dos intervenciones iguales. Si realmente
se quiere conocer al otro cultural, para mejorar su calidad de
vida, es necesario que esa intervencin sea lo ms permeable
posible a las diferencias culturales. Son ellas las que marcan
el camino.

03 Julin Zapatel
Mdico Psiquiatra. Presidente del Captulo Psiquiatra Antropolgica (APSA). Presidente del
Captulo Salud Mental Comunitaria y Diversidad Cultural (AASM). Docente Titular del rea
Biotica y Psiquiatra Cultural de ISFP APSA.
(julianz03@yahoo.com.ar)
Cul es el estatuto de la diferencia cultural?
Desde el inicio de la antropologa cientfica, el problema de
cmo aprehender realidades sociales diferentes a la del pro-
pio investigador, ha sido el impulso que le dio consistencia e
identidad a esta disciplina.
En este sentido, la antropologa dirigi originalmente su
atencin al estudio de grupos humanos no occidentales,
con tradiciones, costumbres, actitudes, comportamientos,
creencias, valores y tecnologas muy diferentes al mundo oc-
cidental de donde provenan de modo exclusivo los primeros
antroplogos.
As, la antropologa se posicion dentro de las ciencias socia-
les como la disciplina que se ocupa del estudio de la alteri-
dad, de lo que se dio en llamar el otro cultural, el otro ajeno y
diferente a lo conocido.
En este contexto de origen, el problema de la diferencia cul-
tural, de la necesidad de dar cuenta de esta diferencia sign
a la antropologa en sus orgenes. Comprender al diferente y
a sus instituciones, ha sido el desafo inicial.
Hoy en da, sin embargo, el objeto de estudio de la antropo-
loga, se ha amplificado hasta abarcar no solo culturas del
mundo no occidental, sino grupos especficos de la misma
sociedad del antroplogo. Y es en esta nueva reconfiguracin
donde la antropologa problematiza el asunto de la diferencia
hacia adentro de la misma sociedad occidental. Ya no se trata
de investigar grupos humanos lejanos y distantes como los
trobriandeses o los dou donggo.
Proliferan hoy estudios antropolgicos tambin de grupos de
adolescentes, religiosos, de poblaciones institucionalizadas y
hasta de grupos profesionales.
Las alteridades son mltiples. Se presentan como observa-
bles inmediatos o como tardas revelaciones. Pero se en-
cuentran expresando sentido propio a la existencia a travs
de manifestaciones colectivas o individuales.
As, entonces, el reconocimiento de las diferencias cultura-
les tanto de culturas no occidentales como de los diversos
grupos especficos que conforman la sociedad moderna,
constituye una necesidad para la comprensin integral de los
fenmenos humanos.
Problematiza dicha categora los saberes constituidos?
Desde el momento en que cada grupo humano es portador
CLEPIOS 116
CADVER EXQUISITO
de saberes culturales, de conocimientos basados en la pro-
pia historia y experiencia, el encuentro entre agentes de dife-
rentes culturas conlleva de por s, la posibilidad del encuen-
tro de modelos explicativos diferentes.
Ante la experiencia de la enfermedad, cada sociedad codifica
su naturaleza, su sentido y su tratamiento. Se constituye as
un modelo cultural que intenta responder por qu se enferma,
cmo se trata la enfermedad y qu significado tiene la expe-
riencia del padecimiento.
Es en este encuentro, donde la confrontacin de sentidos
alternativos respecto a los procesos de salud-enfermedad
y teraputica, puede, en la medida que sea comprendido y
analizado, enriquecer conocimientos posibilitando un abor-
daje complejo acorde a las necesidades de atencin del ser
humano.
Y en tal caso, cmo incide esa reconfiguracin en las
prcticas o como se modifican las prcticas a partir del
encuentro con otros cdigos?
El problema de la atencin a personas de culturas diferentes
al asistente en salud, ha sido y es un tema central para el
establecimiento de un adecuado encuadre del tratamiento y
el diseo de un plan de accin teraputico eficaz.
El conocimiento de las mltiples perspectivas acerca de que
es la enfermedad (las cuales incluyen nociones sobre aspec-
tos como: qu riesgo es aceptable para determinada situa-
cin, cul es la mejor alternativa teraputica para un paciente
en particular en un momento puntual, la aceptacin o no de
determinada propuesta de solucin y por cuanto tiempo, el
nivel de gravedad percibido, las prioridades sintomticas a
ser tenidas en cuenta, factores causales y/o precipitantes,
etc. ), enriquecen la prctica y posibilitan a travs de su pro-
blematizacin el ajuste de las acciones de salud a las nece-
sidades del paciente en su complejidad no slo en su dimen-
sin biopsicolgica sino tambin en su aspecto histrico y
cultural particular.
De este modo, surge la necesidad de la formacin y capaci-
tacin en competencias culturales para los trabajadores de
la salud y muy especialmente para los profesionales de la
salud mental, dado que es en este campo donde ineludible-
mente se juegan cuestiones relativas al sentido del sufrir y
del hacer.
 >

04 Daniel Ferioli
Mdico (UBA). Psicoterapeuta y Psiquiatra. Hospital Emergencias Psiquitricas Torcuato de
Alvear. Ex Jefe de Seccin Internacin y de Docencia e Investigacin del Hospital Infanto-
juvenil C. Tobar Garca. Ex Docente Facultad de Medicina y Psicologa, UBA. Docente
de Grupos de Estudios Filosofa y Clnica (lnea Nietzsche-Foucault-Deleuze). Docente del
Seminario Filosofa y Clnica del Hospital Alvear.
(danielferioli@gmail.com)

1- La as llamada diferencia cultural, situada en la pregun-
ta, podra encontrar un ngulo de anlisis desde la Filosofa,
aplicable a su vez a la Antropologa, y a la relacin inter-
transdisicplinaria entre Antropologa y Salud Mental. En este
sentido podemos tomar de la filosofa de Gilles Deleuze, a su
Lgica de la Multiplicidad. La misma funciona en contrapunto
a la Lgica del Uno, la cual est vinculada a los discursos y
prcticas hegemnicas, modlicas y dominantes, de vocacin
mayoritaria.
Cuando podemos acceder a pensar que en el orden humano
hay multiplicidades, entonces la lgica del Uno queda des-
centrada de su hegemona y su tendencia a homogeneizar la
diversidad. Los dems modos, no son la diferencia a lo Uno
sino la diferencia en s, dado el magma de multiplicidades de
las que partimos. Es decir que la pregunta por la diferencia
cultural podra ms bien plantearse en trminos de la diversi-
dad cultural, las heterogeneidades de la Multiplicidad.
La diferencia cultural, desde la lgica de la multiplicidad, se
constituye as en la diferencia pura, y no la diferencia en rela-
cin a la normatizacin o a la identidad. La diferencia desde la
multiplicidad no admite un modelo y que lo dems es lo dife-
rente, sino que parte de la diferencia al partir de la diversidad.
El problema sera que dentro de las diferencias hay modos
de lo diferente que pretenden ser modlicos y normativos. De
acuerdo entonces a la pregunta planteada, el estatuto de la
diferencia cultural que se puede proponer sera el de la mul-
tiplicidad.
2- La diferencia cultural como categora no podra no proble-
matizar los saberes constituidos; debiera hacerlo. Y es espe-
rable que ocurra, puesto que una de nuestras principales fun-
ciones es plantear problemas, es decir, problematizar creati-
vamente. La diferencia cultural problematiza conflictivamen-
te (y no creativamente) los saberes constituidos, pero slo en
tanto dichos saberes no se dejen permear por lo constituyente
e instituyente de dichas diferencias. Los problematizara de un
modo productivo, si no se tratasen de saberes hegemnico-
dominantes. Es la diferencia que Deleuze propone entre Cien-
cia Real y Ciencias nmades, siendo estas ltimas capaces
de mutacin, devenir, exterioridades y por tanto cambios.
Los discursos y prcticas que tratan con la subjetividad hu-
mana seran productivamente interpeladas por otros cdigos,
otros modos de existencia. Para lo cual, la posicin subjeti-
va no debiera ser la de encontrarle solucin al problema, ni
respuesta a la pregunta, pues se redundara en la imagen
clsica del pensamiento (Deleuze). Muchas veces el pensar
conlleva interrumpir el proceso problema/solucin y pregun-
tas/respuestas, a favor de hacer bascular la relacin entre el
Problema y las Preguntas. Es entonces que una prctica no
se encuentra restringida por el saber ya constituido, sino que
puede progresar en el pensar. Se tratara de poder re-nunciar
a re-producir permanentemente un saber (en una prctica),
a favor de producir un pensar. En tanto se piensa cuando se
puede pensar de otro modo. El pensamiento sera una crea-
cin ante el problema suscitado, lo cual en clnica resulta
esencial.
3- La tercera pregunta abre un campo problemtico intere-
sante. Michel Foucault ha planteado que en realidad son las
prcticas las que constituyen saberes, y no al revs. Son las
prcticas las que constituyen subjetividades profesionales,
objetos de estudio, enunciados que se consolidan en dog-
mas tericos, etc. Sera deseable, por tanto, que otros cdi-
gos reconfiguren y modifiquen las practicas en Salud Mental;
pues por la materia en cuestin, cuando hablamos de salud
mental (que la resumimos en el trmino subjetividad), preci-
samos continuamente inventar, crear, dispositivos e interven-
ciones en el plano de dichas prcticas. Es decir que precisa-
ramos de una disposicin a lneas flexibles de pensamiento,
en vez de lneas duras de saberes constituidos, y planos de
consistencia creativos, en vez de los sistemticamente orga-
nizados, sedentarios y fijos.
La pregunta ya ms especfica sobre la manera, el modo, en
que se modifican las prcticas conlleva pensar que depende
de lo sui-generis de los cdigos y las prcticas, la singulari-
dad del caso y el problema. La cuestin esencial se centrara
ms bien en disponer de lneas flexibles de intervencin so-
bre planos de consistencia clnica que lneas duras de inter-
vencin unvoca sobre planos de organizacin de saberes ya
constituidos.
Es de considerar que las prcticas no se modifican desde
los saberes sino desde el interior y el espesor de las mismas
prcticas, ante los nuevos problemas. Las prcticas se modi-
fican desde las prcticas y su experimentacin en devenir. En
general, las prcticas no se fundan o modifican desde sabe-
res teoremticos preexistentes, sino a partir de problemticas
existentes. El problema viene antes y el concepto despus;
a partir del problema nacen los conceptos. A partir de los
problemas que nos fuerzan a pensar, ocurre la creacin de
conceptos.

CLEPIOS 117
REPORTAJE

Entrevista a Fernando Montaez

Clepios, revista de profesionales en formacin

CLEPIOSen salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 72-77
118
 >

En esta oportunidad hemos tenido la oportunidad y el agrado de entrevistar a

Fernando Montaez, Lic. en Psicologa, Psicoanalista, Profesor a cargo de la
materia Problemas Antropolgicos en Psicologa, en la Facultad de Psicologa de
la Universidad de Buenos Aires.

Clepios: En este nmero de Clepios nos interesa aproximarnos a cierta consi-

deracin de los aspectos antropolgicos en Salud Mental, pensando principal-
mente en su cruce con nuestras prcticas. Empezamos a pensar, entonces, De
qu se trata este tal cruce?
Fernando Montaez: Es un ncleo duro de preguntas absolutamente actuales. El
hecho de poder preguntarse este tipo de cosas es una distincin; entiendo por la
posicin que ustedes ocupan como residentes, son preguntas que devienen de la
prctica

C: Nos quers contar un poco de tu recorrido?

FM: Soy psiclogo, psicoanalista, hice una concurrencia en el Centro N 3, Arturo
Ameghino. Trabajo en la ctedra de Problemas Antropolgicos de la Facultad de Psi-
cologa desde que me recib hace 22 aos y hace 5 que estoy a cargo, luego de que
la antroploga Mara Laura Mndez, una gran terica, se jubilara. Trabaj tambin en
un Centro de Salud Mental en Villa Bonich, en donde atend a mi primer paciente.
Tambin en los consultorios externos que tena la UBA en la sede de Martnez a travs
de Extensin Universitaria. Los primeros aos me dediqu a trabajar con nios y ado-
lescentes. Actualmente me dedico a la prctica privada en consultorio y a la docencia
en la facultad. No estoy trabajando clnicamente en instituciones pero, en los aos que
lo hice, trat de pensar la problemtica entre nuestra prctica clnica y la Salud Mental.
Entr a la Ctedra a travs de la lectura de Claude Lvi-Strauss, un pensador muy
importante para las ciencias sociales, que inaugur el campo del estructuralismo para
la antropologa y para las ciencias humanas en general. Retomando lo que planteaba,
lo que me convoc en su momento, desde mi lugar de formacin yo por entonces
me estaba formando en psicoanlisis lacaniano especficamente fue el cruce entre
Lvi-Strauss y Lacan, quienes presentan muchos temas convergentes. Esto es lo que
a m me llev a arribar a la ctedra de Problemas Antropolgicos

C: En base a tu recorrido y adentrndonos en la temtica Cmo penss un

problema antropolgico en nuestro campo?
FM: Una de las preguntas con la que trabajamos en la Ctedra consiste en tratar de
entender Qu es un problema antropolgico para la psicologa? Desde la proble-
matizacin de lo antropolgico cmo incide ste en la psicologa? Voy a referirme
en principio a la psicologa y luego lo llevamos a lo que creo es el terreno incidente
en el campo de la Salud Mental. Vamos a hablar de la clnica y de lo que inexorable-
mente es la consideracin del hombre. Cuando uno se acerca a la clnica, a lo que
se aproxima es a una profunda descategorizacin; porque, en realidad, cada caso es
artesanal y nunca hay dos que se repiten. Y se descataloga todo el tiempo cuando
producimos la escucha del otro, sin intentar orientar rpidamente lo que dice a ciertos

CLEPIOS 119
 reportaje

ligmenes fijos con teoras que dan por sentado que, frente a un
acontecimiento, existe una explicacin que presenta un saber
totalmente por fuera de lo que el sujeto dice. Esto constituye el
principal obstculo que nos ensea la etnografa, de la mano de
Lvi-Strauss y de ciertos antroplogos contemporneos. Lvi
Strauss afirmaba que toda clasificacin es superior al caos,
que hay un orden clasificatorio en el que nos movemos porque
el simbolismo nos lleva a clasificar. Todo discurso se vectoriza
hacia una significacin, es decir, cuando alguien acude a plan-
tear un problema lo vectoriza hacia un sentido; por lo cual es
vacilacin, por as decirlo, que tiene ese discurso, sostenido en
un simbolismo que le hace de soporte a travs de determina-
das categoras, lo que se conoce como orden simblico, es lo
que vacila, lo que equivoca en relacin a un orden, aquello que
permite nuestra intervencin. Esa tendencia hacia una signifi-
cacin, no obstante, hace que puedan aparecer en el campo de
la Salud Mental ncleos muy duros que suponen que a tal fen-
meno o acontecimiento le corresponde un saber que es ajeno a
aquel que lo pronuncia. Creo que ste es uno de los principales
cruces, desde mi punto de vista, en los que lo que las diversas
formas de pensar la etnografa nos puede ensear en el campo
de la Salud Mental. Malinowski es el primero que quiso siste-
matizar la profesin de etngrafo y sugera prcticamente una
convivencia con el indgena para recopilar todos los datos e
inteligir el sistema de pensamiento. Evidentemente esas inten-
ciones, muy importantes, podan llegar a fallar all donde no se
piensa la posicin participante del observador, modificando el
dato observado. Algunos etngrafos, a partir de la mitad del
siglo XIX aproximadamente, empiezan a pensar que en esa
convivencia, en esa coexistencia, en esa cohabitacin, siempre
tenemos que tener en cuenta la incidencia intrnseca de aquel
que observa. No estoy simplemente diciendo que aquel que
observa va a imponer las categoras. Estoy diciendo que la sola
presencia de aquel que observa hace que un discurso se haga
plstico frente al que est dirigindose. Entonces ac, creo,
empezamos a tener el primer ncleo duro del problema porque
la antropologa y la psicologa tienen un origen en comn: el
evolucionismo. Son ambas disciplinas devenidas de posicio-
nes evolucionistas.
C: De qu se tratara este origen comn? pero que se ubica dentro de una escala valorativa. Por eso
FM: Son disciplinas que han tomado variables del iluminismo,
del racionalismo, del evolucionismo los pilares de la moder-
nidad y las han puesto al servicio de una serie de categoras
vinculadas al desarrollo y a la evolucin. Comienzan a producir
binarismos como modos de diferencia respecto al otro: por un
lado lo salvaje, por otro lo civilizado. Se comienza a pensar en
clave binaria, cosa que ustedes pueden ver, hoy mismo, no slo
en el trato con pacientes sino en un dilogo cualquiera; se van a
encontrar a menudo siendo sujetos de esas rmoras de pensa-
miento evolucionista que configura la modernidad decimos
entonces tal tiene que madurar, sentar cabeza, dejar de ser
un nio, como si el adulto para ser tal tuviera que clausurar al
nio que fu. Nuestro propio discurso est plagado de citas al
evolucionismo, al iluminismo, al racionalismo: sent cabeza,
despejate, no seas chico, etctera. como evolucin natural de ninguna manera de la denominada
Ese tipo de locura que no entiende que un pensamiento pueda
amalgamar, por as decirlo, esa diversidad, empieza a constituir
posturas muy rgidas en el campo de la antropologa y la psi-
cologa. Son tambin los binarismos que habitaron las ciencias
sociales: estados territoriales por un lado, nomadismo por el
otro, monogamia o poligamia. Civilizacin y barbarie propona
Sarmiento. Basta con que ustedes lean lo que ha sido la influen-
cia del positivismo en la Argentina de la mano de Jos Ingenie-
ros, un pensamiento cuasi lombrosiano en ese punto. Hay un
autor, Adam Kuper, que se pregunta por qu ,en el campo de la
antropologa, ha subsistido durante tanto tiempo la idea de una
sociedad primitiva; como si uno dijese: el pensamiento de la
doxa indica que por detrs de una sociedad moderna hay una
sociedad primitiva que ha sido abolida. Entonces el punto en
que tenemos que combatir al evolucionismo no es en el punto
de vista del evolucionismo orgnico, porque ni siquiera Darwin
era tan pedante en este punto, lo que l planteaba era que no
se saba para dnde poda llegar a ir la evolucin. Y, fjense,
desde las ciencias sociales, los evolucionistas ms estrictos
necesitaban tener la idea de un progreso continuo, por un lado,
y de una evolucin que se supiera hacia dnde se diriga. Los
evolucionistas sociales no tomaban a Darwin sino a Lamarck.
Darwin era muy inespecfico, no deca la jirafa va estirndose
hasta alcanzar la manzana, sino que de casualidad nace alguna
que tiene el cuello ms alto y esa es la que sobrevive. Deca de
casualidad y para un evolucionista social, decir de casualidad
es insoportable.
Hay una tendencia, y ustedes lo notarn en muchas deman-
das de tratamiento, que tiene que ver con que alguien evolu-
cione, que alguien siente cabeza, que alguien se desarrolle, que
alguien deje de ser un inconciente. Bueno, stas son todas las
rmoras del evolucionismo. La antropologa tambin fue colo-
nizada por ese punto, quiero decir. Entonces, cuando habla-
mos de la posibilidad de entender una antropologa aplicable
a la Salud Mental, tenemos que entender que una antropologa
evolucionista aplicada a la Salud Mental como lo que ha funcio-
nado en la constitucin de la antropologa en su primera centu-
ria, funciona como productora de diferencias. La antropologa,
igual que la psicologa, han sido disciplinas que muchas veces
se han puesto al servicio de producir diferencias.
C: Muy a menudo hablamos de diferencia pero qu es
una diferencia a tu criterio?
FM: Una diferencia es algo que, en efecto, es distinto a uno,
Lvi-Strauss va a dejar de usar el trmino diferencia y va
a hablar de diversidad. Porque lo que le posibilita la diver-
sidad es posicionarse en contra de un humanismo que dice
somos iguales, lo cual no es cierto. Hay una diversidad que
nos habita. Pero entonces Cul es el problema de recono-
cer esa diversidad? Cmo se pondera esa diversidad? Si esa
diversidad se pondera dentro del evolucionismo, en una lgica
de escala, se funcionalizan las culturas y las subjetividades
en base a la posicin en la que estn pensadas dentro de esa
escala. Pensamiento que cree que el progreso es uno y por lo
tanto hace de la diversidad una diferencia. Por eso Kuper se
preguntaba por qu subsiste la sociedad primitiva? Porque
tiene que sostener la evolucin hacia la sociedad moderna. Si
sostenemos, en cambio, que la sociedad moderna no deviene
sociedad primitiva, toda vez que pensemos las cuestiones del
llamado primitivismo, estaremos alejndonos de la produccin
de diferencia. Ahora, esto no es un problema de antao, es un
problema actual, es un problema vigente.

CLEPIOS 120
 >
C: Vens hablando de un evolucionismo muy en relacin
a la psicologa, y nos resulta muy curioso que en nuestro
mbito este tipo de crtica siempre asoma y se inocula a
la psiquiatra
FM: No me parece que sea un problema de la psiquiatra
especficamente. Pensemos en el doctor Freud. El punto en
donde su escucha adviene de otro modo es all cuando se
da cuenta que los relatos de esas muchachas en flor no
tenan necesariamente correlato con un real. A veces habita-
ban el orden de la fbula, de la narrativa, de las fantasas. Se
decepciona y dice mis histricas me engaan, mis me, problema no est a nivel de la demanda, el problema es la
pero la gran diferencia es que no retrocede; dice, me engaan.
Cuando abrimos la escucha y sostenemos que los aconteci-
mientos no se equivocan, que primero viene lo que acontece
y despus lo que se nomina, si lo que pasa es anterior a la
nominacin, vamos a validar de otro modo lo que se dice
de lo que pasa. Entonces permanecemos abiertos a esa va,
por supuesto que puede haber otro tipo de psiquiatra, de
medicina y de psicologa, de psicoterapia, de psicoanlisis
que considere lo que se enuncia como formas de posicio-
narse frente a lo que sucede. Nosotros tenemos todava en
el campo de la psicologa, un diagnstico que se llama mito-
mana, es la mana de mentir. El mito, un relato, una fbula,
queda asociado a una mentira, lo cual queda asociado a una
cosa patolgica: el que miente sistemticamente. Tenemos
que analizar ese discurso, desde dnde viene la mentira. La
mentira es una forma de contarse algo a uno mismo, no estoy
hablando de la manipulacin del psicpata, estoy hablando
de otra cosa: el tipo que se inventa una fbula. Imagnense un
profesional de la Salud Mental que vaya por el lado de la des-
mentida, no, no es cierto, es una fbula Desde qu lugar sin piedad. Las colonizaciones fueron a todo o nada, precisa-
nos autorizamos a decir eso? Por tal motivo cuando se habla,
por ejemplo, de las nuevas patologas, muchas veces son
ms bien nuevas demandas, lo que hay son formas distintas
de demandas. Fjense que cuando ms se categoriza, apa-
recen nuevas patologas. Es como una ilusin de curar todo,
considerando un campo de cura. La ciencia no puede avan-
zar siempre contra el horror, contra el vaco, como planteaba
Nietzsche, sino que tiene que incorporar el vaco como parte
constitutiva del avance de una ciencia. La descategorizacin
debe ser incorporada como constitutiva de cualquier orden en
que se presenten los discursos de las personas.
C: Tambin es claro que son cuestiones que operan muy
ms all de lo sabido por cada quien
FM: Claro, exactamente. Es el punto en que nos encontra-
mos hablando. No nos podemos despojar completamente de
todo aquello en que somos hablados. Ni siquiera un genio
puede desclasarse de la poca, de su atravesamiento cultu-
ral. Pero siempre tenemos la posibilidad de pensar, an all
donde somos tomados por la lengua, por la cultura, siempre
podemos dar cuenta de ello.
Volviendo al punto anterior, hay antropologas que an estn
al servicio de la produccin de diferencias. No todas las
corrientes antropolgicas han salido de la lgica del evolu-
cionismo. Si la antropologa, la psicologa, la psiquiatra son
acrticas pueden, permanentemente, reproducir la diferencia.
Pueden convertir un discurso en una especie de suma de
acontecimientos que demuestren espejadamente la confirma-
cin de su teora, atando un sntoma o una manifestacin a
CLEPIOS 121
una explicacin a travs de un saber, siendo esa explicacin
ajena al saber propio de dicho discurso. sta es la produccin
de diferencia. Se generan de esa manera categoras; soste-
nimiento de un saber experto que supone a uno que sabe
frente a otro que no sabe nada, y de lo nico que se trata es
de explicarle al que no sabe, o sabe mal, lo insuficiente o lo
excesivamente errado de su saber. Se toma as una variable
compasiva y paternalista con respecto al discurso del otro,
que nada tiene que ver con una asimetra lgica. Quien viene
a consultar lo hace desde cierto lugar de no saber. Pero el
respuesta; si se consiste en el saber ah donde una demanda
lo reclama, tienen el advenimiento del discurso en posicin de
Amo. El evolucionado le explica al que todava le falta evolu-
cionar, aquello que necesita para acercarse a la lgica
C: Nos contabas que no toda antropologa se ha salido
de estos ncleos duros del evolucionismo, De qu antro-
pologa nos podemos servir en clave diversidad, ms que
diferencia?
FM: Lvi-Strauss planteaba que el progreso procede a saltos,
daba la metfora del caballo de ajedrez. Desde ya que no es
una evolucin entendida clsicamente, porque el evolucio-
nismo fija un punto cero en el que todos ramos amebas, para
terminar algn da siendo dioses en posicin omnisciente,
omnipresente y omniabarcativa. As, lo que se llama choque
de civilizaciones, lo que ha sido clsicamente el encuen-
tro de culturas, por lo menos en Amrica, es un encuentro
violento Por qu? Porque arribaron todas las variables del
iluminismo, del racionalismo y del evolucionismo a conquistar
mente porque en la lgica de la evolucin una cosa reemplaza
totalmente a la otra. Cuando uno se desarrolla, se desarrolla
completamente, no puede guardar ni siquiera memoria. Haba
un religioso que se llamaba Fernando De Avendao que les
daba unos sermones muy coercitivos a los indgenas, les
deca hay que romper con los antepasados, en contra de
la idolatra. El que va en contra de la idolatra supone que hay
algo verdadero, la idolatra es un dios falso. Es como decir
miren nosotros tenemos un solo dios, ustedes tienen varios
medio pelo, nosotros tenemos uno slo que nos sirve para
todo. Pero no hay dioses falsos ni verdaderos, hay dioses
en plural. Ahora bien, si dios es o no un obstculo, lo deja-
mos para otro reportaje. Pero fjense que hay un intento de
corte en esos sermones: corte filiatorio, de linaje, generacio-
nal. Procura llevar a que la auditorio haga un corte con aque-
llo que lo ha formado. Esto es un problema muy grave dado
que nadie se configura subjetivamente en el vaco. Cuando
Freud escribe Moiss y la religin monotesta, plantea pre-
cisamente que Moiss funda al pueblo judo en su carcter
de egipcio. Puede fundar algo desde un otro lugar; lo mismo
no engendra lo mismo, nos quera decir Freud. Dnde est
entonces la pureza del origen, dnde est lo prstino que yo
tengo que buscar por detrs de una forma? Lo que hay es
lucha en lo simblico, hay siempre un campo de permanente
convulsin.
Recin cuando se abandona la nocin de civilizacin y se
pasa a la nocin de cultura y, sobre todo, cuando se abandona
la horrenda categora de raza, podemos decir que el cuerpo
es una superficie que se ofrece a la marca de la cultura. El

cuerpo no determina dnde tiene que ser marcado. Esto es
una contribucin importantsima de la antropologa estructu-
ral. El sujeto, dice Lvi-Strauss, es un polimorfo social, para-
fraseando al polimorfo sexual de Freud. Es un polimorfo social
porque puede adoptar para s inicialmente todas las formas
sociales posibles. Hay teorizaciones actuales que por ejemplo
toman como diagnstico algo que se llama transculturacin.
Cmo puede ser que la transculturacin sea un diagnstico,
una patologa? Es un punto en donde sucede lo que plan-
teaba Derrida: por un lado se aloja pero, tambin, se ejerce
una violencia porque cualquier persona alojada es en las leyes
y normas. Hay un juego de palabras hospitalidad/hostilidad,
que seala que aquel que es alojado puede hallar asimismo
lo hostil de tener que cambiar de simblico. No lo piensen
solamente en trminos del xenos, pinsenlo tambin en rela-
cin a los discursos con los que ustedes se encuentran, que
no responden a las categoras que se tienen de antemano (el
debate, por ejemplo, de las estructuras en psicoanlisis, ante
discursos de difcil ubicacin) Qu pasa con esos discursos?
Estn errados?
Me acordaba el otro da, releyendo Mafalda, de una escena
donde Miguelito est sentado en la vereda y dice: el prximo
auto que pase va a ser azul, se queda mirando para un lado,
para el otro, hasta que pasa. Reflexin de Miguelito: cmo
puede un auto equivocarse tanto?. Con los fenmenos, con
los discursos, con los pacientes, con las subjetividades que
recibimos en consulta nos puede suceder el pensar exacta-
mente lo mismo: Cmo puede equivocarse tanto? Son dis-
cursos que claramente no se equivocan, como los autos azules
no se equivocaban con Miguelito. Pero hay muchas posiciones
dentro de la Salud Mental que siguen pensando que los autos,
si no son azules, se equivocan y ste es el problema al que la
antropologa estructural, ligada a suscribir la produccin cultu-
ral como una produccin simblica, no en el vaco, no como
productora de diferencia, est en condiciones de aportar.
C: Contanos un poco ms entonces, de esta antropologa
estructural
FM: Bueno, otro gran aporte del estructuralismo, desde mi
punto de vista, es la dimensin de la regulacin de la alianza.
Lvi-Strauss dice algo muy importante al respecto: all donde
hay regulacin de la alianza, hay cultura. Nos ensea con esto
que toda cultura, toda tribu, regula la alianza; lo cual signi-
fica que hay un trmino interdicto, alguien con el que no se
puede generar matrimonio, que est prohibido, lo cual obliga
inexorablemente a la salida exogmica, a hacer alianza con
extraos. As se van generando los progresos a saltos, porque
de esas alianzas con extraos se produce cierta homeostasis
que hace que la estructura permanezca; siempre tiene que
haber al menos un trmino que est prohibido. El problema
del incesto no est planteado por Lvi-Strauss en relacin a
que el producto sea una consecuencia atroz, sino con resolver
un tema cultural.
Otro gran aporte que encontramos dentro del estructuralismo
aparece en una obra sumamente importante llamada El Pen-
samiento Salvaje, en la que Lvi- Strauss trabaja el tema de
las clasificaciones y los sistemas clasificatorios. Va a plantear
all que al pensamiento salvaje, denominado primitivo, no le
falta nunca absolutamente nada; nunca falta nada en lo real,
es siempre en lo imaginario que falta. Plantea que a diferencia
CLEPIOS 122
reportaje
de las categoras occidentales que fueron siempre detrs del
concepto porque en paralelo al racionalismo y al evolucio-
nismo se van generando los conceptos que le dan soporte:
la razn, la idea, la lgica, la locura el llamado pensamiento
primitivo clasifica a travs de lo que llama perceptos: olores,
sabores, sonidos. Qu sentido tiene? Es un pensamiento
intelectual, no es un pensamiento de supervivencia. La antro-
pologa que precedi a Lvi-Strauss, el funcionalismo brit-
nico, consider que la cultura se arma en base a la resolucin
de una necesidad biolgica y en una lgica de subsistencia.
Con Lvi-Strauss nos podemos preguntar: Qu lgica de
subsistencia implica que un indgena nomine 60 significan-
tes para el canto de los pjaros? Es un acto intelectual, slo
que ese acto no se convierte en un concepto, si no ms bien
produce una bricolage. El acto del bricolage es generar otro
sentido distinto, es una mixtura, un campo de hibridacin.
Estamos pensando, de esta manera, en una antropologa que
pueda tomar la nocin de diversidad, la nocin de hibrida-
cin, la nocin de progreso a saltos. Un acto cultural sobre-
pasa cualquier necesidad biolgica. Volviendo a una pregunta
freudiana: Si el hombre se alimenta con pan por qu suea
con tartas de frutilla? Es un plus que indica que toda produc-
cin cultural, aunque se apuntale en lo biolgico, lo rebasa
sustancialmente. Ese rebasamiento implica que no hay forma
de explicar la cuestin cultural slo en base a consideracio-
nes biolgicas, ni psiquitricas, ni psicolgicas, ni siquiera
antropolgicas. No hay un discurso en el mundo hoy, ni lo
hubo nunca -salvo por reduccin de los fenmenos o que se
imponga por va de una cierta violencia, que est en posicin
de explicar correctamente la totalidad de lo que sucede. Sin
embargo siempre est la ilusin de teoras unificadas, y ah
volvemos a lo que les deca es el problema frente al discurso
de un paciente, en el campo de la Salud Mental
C: Ciertamente son cuestiones sumamente importantes
para nuestra clnica
FM: Cuando Freud va a La Salptrire a formarse con Char-
cot, en el teatro de la histeria aparece algo que es bsico y
fundamental que Freud se anima a tematizarlo. La histeria
paralizaba la idea social del cuerpo. Creo que somos deu-
dores de la histeria, porque el campo de la Salud Mental no
sera el que es hoy sin esa intervencin de la histrica intervi-
niendo al Amo; dicindole al anatomista posicionado en Amo;
entiendo eso en donde vos me quers describir, pero no me
reconozco. Cuanto ms se pretende categorizar a una per-
sona dentro de un conjunto de saberes predeterminados, ms
se lo determina en un saber que tendra que suscitar la inter-
pelacin de quien lo sostiene. Entiendo que es posible tomar
como propio de la Salud Mental esa interpelacin. As como
el antroplogo la tom para autorizarse a pensar en trminos
no evolucionistas, ni en trminos de civilizacin o barbarie,
sino en la forma en que todo acto simblico rebasa a la bio-
loga, rebasa al rgano aunque se apuntale en l. Ese rgano
tomado por la cultura no puede ser nunca ms explicado en
su totalidad en trminos biolgicos. Hay un saber hacer, hay
un orden simblico, hay categoras, pero permanentemente
tenemos que estar dispuestos a desmontarlas, a revisarlas,
una por una
C: Muchsimas gracias Fernando.
relatos clnicos

El extranjero

Canela Soto
Psicloga. Residente de segundo ao en Salud Mental. Hospital General de Agudos Carlos G. Durand.
Perodo 2013-2014. (canesoto@gmail.com)

Foto/ Luciana Goldstein

RESUMEN :: El siguiente trabajo es un relato. Relato clnico, relato de intuiciones, relato de los
primeros acercamientos a la prctica profesional en el marco del dispositivo de consultorios exter-
nos de un hospital general. Relato en primera persona y relato luego en tercera; entre conceptos y
consumos, entre literatura y encuentros.
PALABRAS CLAVE :: consumo problemtico nihilismo - sociedad

THE FOREIGNER
ABSTRACT :: This article is a story. A clinical story, a story of intuitions, a story of the first approach-
es to professional practice in the context of an outpatient device in a general hospital. A story in
first person and after a story in third; between concepts and consumption, between literature and
encounters.
KEY WORDS :: Problematic Consumption Nihilism Society

Clepios, revista de profesionales en formacin en salud

CLEPIOS 123 mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 123-127

Introduccin
Qu significa el nihilismo?
Que se desvirtan los valores supremos.
Falta el fin; falta la respuesta al por qu...
(Safranski Rdiger, El mal o el drama de la libertad)
Escribo porque me dijeron que escriba, como Juan, el
paciente en el que decid basar este relato, que viene por-
que le dijeron, que toma porque es tambin su diversin. Yo
escribo porque me dijeron y porque es tambin mi diversin,
pero sobre todo mi forma de hacerle un sentido al tiempo, de
hacerlo un tiempo vivo. Relato tejido apenas con las intuicio-
nes de un primer ao en el dispositivo de consultorios exter-
nos de un Hospital General, al que me acerqu ya con mis
prejuicios y preguntas: la transmisin universitaria de lo que
conformara la clnica no resulta reduccionista? Qu pasa irrelevante. Lo que ms le preocupa para sostener esa pausa
con eso social a la hora de un tratamiento individual? Qu
leemos ante un otro? Qu de nosotros ah?
Este es el relato entonces de cierto malestar, como alguien
me dira luego, el de adentrarse en una profesin y sus lmites
difusos
Admisin
Al cabo de un instante me mir y me pregunt:
Por qu?, pero sin reproche como si
estuviera informndose. Dije No s.
(Camus, El Extranjero)
Es el servicio de Salud Mental, la ltima admisin del da para
consultorios externos, nos acompaan dos residentes de
cuarto ao: frente a nosotros, Juan. Tiene 30 aos y vive en
el barrio de constitucin con su pareja, Elida, a quien dice no
querer. Llega al servicio derivado por el mdico clnico y es
sta la primera vez que consulta con profesionales de Salud
Mental.
El dolor en el cuerpo aparece en primer plano durante toda
la entrevista de admisin: son dolores en el pecho, a veces
tambin en la cabeza, en la espalda; en ocasiones siente que
se queda sin aire y tiene la sensacin de que se muere. Con-
sume cocana y alcohol desde los 15 aos, pero hace unos
meses dej la cocana porque pens que se mora. Lo que
sigue siendo un problema es el trago. Eso s, nos dice, no
lo puede controlar; motivo por el cual se encierra en su casa
para evitar la junta.
Decidimos hacer una segunda entrevista, esta vez psicloga
y psiquiatra R1, para continuar el proceso de admisin. Por
un lado, para poder aclarar el motivo de consulta. Y por otro,
porque se pone en juego nuevamente la pregunta: Es ste
el dispositivo indicado? Cul sera la alternativa teraputica
ms conveniente para Juan? Mi intuicin era que iban a saber
CLEPIOS 124
RELATOS CLNICOS
mejor como tratar un paciente que presenta un consumo
problemtico de sustancias en un dispositivo especifico. Soy
yo la que desconoce el tema, pero me pregunto, hasta qu
punto tengo claro qu hacer en el resto de los pacientes?
Confieso que no, que solo cuento con algunos conceptos
que le. En esta experiencia cada vez estoy ms convencida
de que la teorizacin es secundaria a la verdadera capacidad
de querer escuchar al otro, de abrirse a su interpretacin del
mundo y el respeto por ello.
Entonces seguimos con Juan que en esas dos entrevistas
nos deca que si bien antes no le importaba nada, ahora
quera dejar por los dolores. Slo por ello dej de consumir
cocana y piensa que sin ese lmite del cuerpo lo volvera a
hacer. Lo mismo con respecto al alcohol al otro da le duele
todo el cuerpo. Agrega adems una leve preocupacin por
las consecuencias de peleas callejeras en las que no recuerda
bien como queda implicado, y cuya causa siempre le resulta
es que otros estn tomando. Piensa: no voy a poder.
Con respecto a su familia, dice que no se acercan a l y que es
diferente. Juan es el segundo de 6 hermanos; de las muje-
res dice que hacen vida de familia y configuran el glorioso
grupo de los normales, como ustedes, nos dir. Los varo-
nes en cambio tienen problemas de consumo y se encuentran
privados de su libertad. De su padre, quien falleci hace 5
aos, dice que era alcohlico y violento, pero estaba mejor
cuando iba a la Iglesia: eso lo salv. Tuvo que sacar ade-
lante solo el negocio donde trabajaban juntos, pero empez
a consumir ms y al poco tiempo lo cerr. De Elida, su pareja
actual, dice que tiene cara de loca y es fra. Lleg a soar que
lo degollaba mientras dorma, y cree que por su culpa perdi,
al meterse en su relacin, a la otra que s quera. Con Juan
la intervencin ms fructfera que tuvimos durante las prime-
ras entrevistas fue una pregunta. Cuando deca que no poda
contar con nadie de su familia porque no se acercaban, le
preguntamos si l lo haba hecho. A partir de ah, se empieza
a vincular con su familia.
Pasaporte sellado
Nos dicen que lo ms comn es que estos pacientes no ven-
gan ms. Prejuicio o estadstica? Tomo esa idea como si
hubiese que aprovechar el impulso de Juan; no quiero que se
quede sin tratamiento ni mucho menos que sea expulsado del
servicio al que debe consultar. Si est en el lugar justo, por
qu deberamos enviarlo a otro lado? Con qu contamos y
con qu no?
El dispositivo de consultorios externos parece lo ms indi-
cado para l, pero su adiccin y la violencia de algunos de
sus actos nos hacen dar un rodeo que no es comn con otros
pacientes. Es as que luego de dos entrevistas conjuntas
avanzamos en un tratamiento psicolgico y psiquitrico, con
la condicin de que asistiera adems a un dispositivo grupal
especfico de adicciones.
 >
Sorpresa: Viene y trae chocolates
En nuestro hospital no existen dispositivos especficos para
el tratamiento de las adicciones, por lo que se tiende a la
derivacin a otros efectores. Es complejo analizar las razones
por las que sucede, pero me atrevo a sugerir que por fuera
de la Residencia, la representacin hegemnica consiste en
no considerarlo competencia del Servicio, o no considerarse
competentes para su atencin. Me pregunto hasta qu punto
nuestra decisin de realizar una segunda entrevista no se ve
sesgada por esta perspectiva. Es cierto que la demanda no
estaba bien formulada Pero en qu casos lo est? Si bien
la Ley Nacional de Salud Mental establece que las personas
con uso problemtico de drogas tienen todos los derechos y
garantas en su relacin con los servicios de salud, esta pro-
clama est lejos de cumplirse. Ante un problema complejo
son varios los sectores y actores que debemos no solo traba-
jar en conjunto sino vencer nuestros prejuicios. Actualmente
parecera estar visibilizndose la problemtica en el sector
salud pero creo oportuno preguntarnos en calidad de qu se
nos convoca no sea caso de constituir un reducto de con-
trol social soft para el adicto. de Camus.
Entiendo que no es solo el acceso sino tambin nuestra for-
macin lo que podr configurar un cambio de paradigma.
Pareciera que estamos todava dudando hasta qu punto
tenemos herramientas, en un vaivn entre dos paradigmas,
fluctuando segn el caso. Se suma en esta ocasin la con-
dicin de ser residentes de primer ao, que empezamos a
atender nuestros primeros pacientes, que parecemos no
habernos formado para que nos cuenten actos de violencia
ni descarrilamientos etlicos.
Dado que muchas veces la miseria de los servicios depende
sobre todo de la miseria conceptual y organizativa de los mis-
mos (Sarraceno, 2002, p. 19), creo hoy que no se trata solo
de capacitacin especfica sino de repensar nuestro mbito
de incumbencia y los recursos con los que contamos o de
los que podemos servirnos. Vuelvo entonces sobre la especi-
ficidad y me la replanteo teniendo en cuenta estas palabras:
Estamos creando, cada vez ms, poblaciones y tipificacio-
nes especficas. Cada vez ms somos especialistas en sida,
viejos, homosexuales, negros, mujeres, nios, etc. Cada vez
ms estamos creando un mundo de tribus, donde prctica-
mente no existe una referencia al nosotros. (Freire Costa,
2002, p. 6)
Juan no se resiste a la indicacin, pero no es efectiva. Fue
al grupo indicado pero le decan, obviamente, que era alco-
hlico, que tena una enfermedad y para toda la vida. Fueron
demasiadas etiquetas para l. Nos dijo que iba a volver pero
no fue; nosotras tampoco cumplimos, desestimndolo como
condicin del tratamiento. Entiendo que no fuimos lo suficien-
temente cuidadosas, que desatendimos sus palabras al tratar
de incluirlo en un dispositivo que supona una identidad de la
que l no echaba mano, para sentirnos, al fin y al cabo, noso-
tras ms contenidas.
CLEPIOS 125
Acerca de no pertenecer
Hubiese querido tratar de explicarle
cordialmente, que nunca haba podido
sentir verdadero pesar por cosa alguna.
(Camus, El Extranjero)
Juan busc otra ayuda. Prob con la iglesia catlica, y con la
evanglica, le daba ms o menos lo mismo pero le gust ms
la evanglica porque haba contacto fsico. Le pareca que iba
a volver, pero no lo hizo.
Cuando su pareja se va, descarrila; me dice: no soporto estar
solo, me pongo a tomar y una cosa lleva a la otra.
Mi recorrido en la clnica es casi nulo, as que la literatura se
cuela entre mis asociaciones y lo primero que pienso es en El
extranjero de Camus. Durante toda la novela la indiferencia
del personaje aparece como su rasgo distintivo, cierta apata
frente a la vida y los otros. Pero tambin su capacidad de
denunciar ficciones, su desierto de sentidos absolutos. Uno
acaba por acostumbrarse a todo dir Meursault, el personaje
Juan impresiona siempre desafectivizado, cuenta que no
quiere a su pareja pero que quizs se pase toda la vida con
ella, que tom una cerveza o que tuvo una pelea, siempre con
el mismo tono. Se sonre, inclusive, ante algn sinsentido
contado. Al principio consumir le serva para vincularse con
otros, pero ya no. Es mi diversin tambin, sino no s qu
hacer. Ante alguna golpiza de la que no recuerda la causa
me pregunta Est mal, no? Le devuelvo la pregunta y se res-
ponde. Como si careciera de una brjula tica, de algn fun-
damento en el que sostenerse. Aceptalo, parecera sugerirme,
nada tiene sentido
La indiferencia: una nueva conciencia
Me sirvo de esas palabras que hace tiempo, en algn reco-
rrido ajeno a la psicologa pude guardar: Dios ha muerto...Es
la hora histrica del nihilismo, pero los que lo mataron aunque
ya no creen en l, no notan todava qu significa la muerte
de Dios ni qu sucede cuando creamos valores. (Safranski
, 2000, p.224). Segn Lipovetsky (1986) Dios ha muerto, las
grandes finalidades se apagan, pero a nadie le importa un
bledo, esta es la alegre novedad, ese es el lmite del diag-
nstico de Nietzsche y sigue respecto del oscurecimiento
europeo. (Lipovetsky, 1986, p.36)
Me pregunto qu parte de este diagnstico nos atae, y cual
sera preciso revisar desde nuestro continente. La lectura igual
parece vlida en algunos puntos: desprovistos de valores
absolutos que vengan a justificar la existencia, la contempora-
neidad se caracteriza por una bsqueda en lo inmanente, sin
embargo nuestra bulimia de sensaciones, de sexo, de placer,
no esconde nada, no comprende nada, y an menos el abismo
 RELATOS CLNICOS

de sentido abierto por la muerte de Dios. La indiferencia pero
no la angustia metafsica (Lipovetsky, 1986, p. 37). Lejos de
las propuestas marxistas o existencialistas, circula una indife-
rencia que impregna nuestro acontecer cotidiano. En medio
de este desierto el consumo y el hedonismo se convierten
en los cactus contemporneos. Desconectando los deseos
de los dispositivos colectivostemperando los entusiasmos
e indagaciones relacionadas con lo social, el sistema invita al
descanso, al descompromiso emocional (Lipovetsky, 1986, p.
36). Ya es posible vivir sin sentido ni objetivo?
Desde una perspectiva psicoanaltica, en la cultura actual,
el uso de drogas cumple el papel de presentarse como una
solucin privilegiada para el malestar. Todos consumidores
es la escritura de la patologa de la tica en nuestros das y
no puedo abstenerme es el momento crtico tico que
define las toxicomanas en la contemporaneidad (Henschel,
2008, p.149). Lacan, por su parte, habl de la fatiga que iba
a capturar al sujeto frente a los objetos de dependencia que
le proponen, oscilando entre el efecto angustiante y de tedio,
de depresin generalizada que produce. Es en esa oscilacin
donde encuentro a Juan. Algo falla entonces, al menos en l.
Por un lado su descarrile excede los lmites esperados por
los productores de apata. Y por otro el cuerpo se ofrece como
lmite, un cuerpo que tambin ha cambiado sus coordenadas.
Y qu hacemos?
Me pregunt si haba sentido pena aquel da.
() respond que haba perdido
un poco la costumbre de interrogarme y
que me era difcil informarle.
(Camus, El Extranjero)
Para las toxicomanas el mandato es Hay que saber arti-
cular estructura y funcin de la droga. Y yo que no doy pie
con bola, ni con una, ni con otra. Avanzamos apenas con
una hiptesis, con cuidado y en un principio apostamos a
la reconstitucin de sus vnculos familiares y sociales. En el
tratamiento farmacolgico, se ensayan diferentes opciones.
Los dolores disminuyen atribuyndoselo l principalmente a
la accin de la medicacin. Mientras, en el tratamiento psico-
teraputico, se hace hincapi en rescatar una ficcin vital. Su
ltima recada en la que incluy el consumo de pasta base
y una pelea en la que se hiri el ojo, nos obligaron a relanzar
el tratamiento y sus objetivos. Por medio de intervenciones
que intentaron inscribir algo de esos sucesos, Juan comienza
a cumplir con cada entrevista a la vez que suspende el con-
sumo de cocana y pasta base, tomando alcohol en situacio-
nes que, por lo pronto, no terminan en desborde.
Ms all del desierto
Existen varios tratamientos posibles para los sujetos que evi-
dencian un consumo problemtico de sustancias, sin embargo
siguiendo las palabras de Nery Filho (2013) la presencia de
droga es un sntoma y no una causa, de la desorganizacin y
ruptura de pactos. Por eso, yo defiendo que trabajemos en
cuidar a los que sufren los efectos qumicos y psquicos de
las drogas pero es ms importante que miremos los pactos
y acuerdos para restaurar las relaciones entre humanos. La
demanda crece, y se erige como sntoma social o problem-
tica instalada tanto desde las polticas de salud como desde
los medios de comunicacin. Siguiendo esta idea entiendo
que ser prioritario a la vez que se trabaja con la singulari-
dad, recalcar su vnculo con la sociedad contempornea, que
extranjeriza un modo de gozar que ella misma promueve.
Se trata posiblemente de contextos, textos, que tanto cuesta
definir pero que no por eso dejan de atravesarnos, tanto a los
profesionales como a los usuarios de salud. Entiendo enton-
ces, que debemos hacernos responsables tambin como
agentes de salud de la disolucin de los vnculos sociales,
y aceptar toda la responsabilidad que implica eso de andar
inventando valores.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Sarraceno, B. (2002): La ciudadana como forma de
tolerancia. Revista de la Fundacin CCSM Congres
catalan de Salud Mental Nro. 1.

CLEPIOS 126
 >
Comentario del relato clnico
El extranjero
Nicols Larrea
Yo tambin escribo porque me lo pidieron. Los pacientes son
una excusa, un matiz de nosotros mismos. A m tambin me
dijeron que escriba, pero no me dijeron qu. Siempre es ms
fcil cuando te dicen sobre qu escribir, a quin escribirle. Con
coordenadas claras escribir duele menos, pero casi casi no
es escribir. Definitivamente la Facultad era ms fcil, est el
lugar del docente que es el que sabe, y el lugar de uno que se
las arregla como puede. Despus est lo bien escrito y lo mal
escrito. Todo mucho ms claro, todo ms aburrido.
Entonces, sobre qu escribo? A quin le comento? Para
quin escribo? Escribo para vos Canela, porque comentar en
general me obliga a la impostura del Saber, a escribir sobre
conceptos, sobre dispositivos, sobre criterios de derivacin
que estn mejor planteados por gente que negocia distinto
con los lugares de saber. Nosotros, al igual que Juan, tenemos
nuestro consumo problemtico: el de conceptos. Que tambin
tienen sus formas de propinarte una paliza.
Juan es una incgnita, un convite al nihilismo. Convertir a Juan
en un caso clnico es esconderse atrs de un arbusto. Es un
psictico o no es un psictico? Est en una posicin toxic- es lo que pasa con las adicciones, son una categora social.
mana? Qu funcin cumple el txico? Es un canalla? Uso, Existen las adicciones? Por supuesto, en tanto discurso que
abuso o dependencia? Estas son las preguntas que desde la
academia se nos propone que sostengamos. Hay que armar el
caso clnico, preferira no hacerlo.
Juan inquieta porque ya no aguanta lo que nosotros s, la con-
tradiccin en el cuerpo. Cundo fue la ltima vez que nos
fren el cuerpo? Sobre la paliza que nos propinaron, lo que no
resistimos es su denuncia. Que nos muestren que para salvar
la distancia que hay entre nuestros cuerpos y los roles que
ocupamos hay que violentarse, hay que perder potencia, hay
que morirse un poco. As, todo es ms fcil. Juan no quiere,
o no puede, aguantar lo que nosotros, ya no le da el cuerpo.
Est mal? Si al final somos lo que hacemos con lo que qui-
sieron hacer de nosotros.
Sostenerse en un no saber tiene su riesgo. No saber sirve, no
saber funciona, no saber cmo base para un pensamiento,
una composicin, una prctica crtica. Porque el saber rpida-
CLEPIOS 127
mente cierra sentido alejndonos de la experiencia. Elegir no
entender, porque entender demasiado entorpece el encuen-
tro. Pero con cautela, porque quedar ubicados exclusivamen-
te del lado del no saber trae el riesgo, en algunos momen-
tos, de colocar el saber en otro lado, creer que lo tiene otro,
convirtiendo as el no saber en una falta, en un lugar de una
impotencia. Este es el doble filo de la vida profesional, soste-
ner el lugar del no saber, si se quiere de docta ignorancia, es
piedra angular para una prctica crtica (lo que sea que esto
es). Ahora bien, sostener este no saber a base de ubicarlo
en un afuera, es el primer paso para docilizarnos. Pero pasa,
a veces nos pasa, y sin darse cuenta uno termina derivando
pacientes con los expertos porque no sabemos qu hacer
con ellos. Ni en la granjita, ni en AA, ni en las comunidades,
ni en las casas de medio camino, ni en el consultorio, ni los
reductores de dao, tienen idea qu hacer. Lo que hay son
siempre intuiciones, y ese es el lugar desde donde sostener-
se. En el ir a ciegas, en el dejarse llevar. Es componer con
Juan, porque justamente no tenemos ni idea. Componer entre
los tres: Juan, vos y Camus.
El saber vuelve a veces en forma de etiquetas. Parte de esto
regula y legitima prcticas sociales. Con que excusa se los
priva de derechos, con que excusa se los pone a cavar po-
zos, se los encierra, se los pone a rezar, se los ultra medica
o se los deriva? Olvidarse de esto, por no querer etiquetar es
perder la perspectiva.
El sufrimiento, tanto el de Juan como el nuestro, es siempre
en el cuerpo y es por la violencia de los lugares sociales que
nos tocan, de lo que SE quiere hacer de nosotros. Oprime
y ahoga. Nosotros tambin, a nuestra manera, sufrimos de
eso. Este, nuestro problema, es el de la contemporaneidad.
La vida sin sentido fijo. No le pasa a Juan, nos pasa a todos,
aunque a veces hagamos el gesto de que no. Juan es ese
recordatorio, la expresin mxima de que aunque a nadie le
importe Dios ha muerto, inclusive para nosotros.
Y as vamos, etiquetando y nos vamos etiquetando. Que ha-
cer, que no hacer. Adicto, R1, comentador, otro ttulo que car-
gar, otro nombre ms a responder, otro cerco para el pensar y
actuar, otra credencial para el ministerio de lo normal.
CLEPIOS INVESTIGA

Delirios msticos-religiosos:
recorrido histrico, vigencia actual e
implicancias culturales en su gnesis

Pamela Fuentes
Mdica. Residente de segundo ao en Salud Mental. Hospital Neuropsiquitrico Braulio A. Moyano.
Perodo 2012-2013. (pamela_fmed@yahoo.com.ar)

Demin E. Rodante
Mdico. Residente de segundo ao en Salud Mental. Hospital Neuropsiquitrico Braulio A. Moyano.
Perodo 2012-2013. (demianrodante@hotmail.com)

Foto/ Yesica Embil

RESUMEN :: La falta de consideraciones semiolgicas actuales acerca de los delirios msticos/religio-

sos ha llevado a la distorsin de los conceptos concernientes a este campo. El presente trabajo aborda
la vigencia de dicha temtica y su valor nosolgico como sntoma partiendo de dos casos clnicos en el
cual se aprecian desde las experiencias msticas y alteraciones sensoperceptivas, que le son propias,
hasta los verdaderos estados psicticos. Se evala la importancia de la influencia cultural histrica en
su gnesis, y como sta afecta el contenido delirante en cuestin.
PALABRAS CLAVE :: creencias religiosas esquizofrenia delirio religiosidad cultura

MYSTICAL-RELIGIOUS DELUSIONS: HISTORICAL OVERVIEW, CONTEMPORARY RELEVANCE

AND CULTURAL IMPLICATIONS IN ITS GENESIS
ABSTRACT :: The lack of current semiological considerations about mystical/religious delusions has
led to the distortion of the concepts concerning this field. This paper addresses the validity of this subject
and its nosological value as a symptom based on two cases in which it can be appreciated, going from
mystical experiences and altered sensory perception up to true psychotic states. It evaluates the impor-
tance of historical cultural influence in its genesis, and how this affects delusional contents.
KEY WORDS :: Religious Beliefs Schizophrenia Delusion Religiocity Culture

Clepios, revista de profesionales en formacin en128

CLEPIOS salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 128-131
 >
Introduccin
La religin y la espiritualidad ejercen un rol significativo en la
vida de muchas personas, incluyendo las que padecen de un
trastorno del espectro esquizofrnico (Gearing, 2011). La reli-
gin puede definirse como una creencia en poderes divinos o
sobrenaturales para ser obedecidos y adorados; o cualquier
tipo de sistema de creencias, adoracin o conductas, que fre-
cuentemente involucra un cdigo tico y filosfico (Koening
2009; Lung-Cheng Huang 2011); mientras que el concepto de
religiosidad abarca el grado de compromiso religioso, devo-
cin de las creencias y adherencia a observancias religiosas
y el impacto que posee la religin en la vida cotidiana como
as tambin el grado de participacin en prctica de rituales
(Lung-Cheng Huang, 2011). Por otra parte, el misticismo puede
definirse como la exaltacin del sentimiento religioso fuera de
los lmites de lo racional, conforme a la ilustracin del individuo
en materia religiosa (Osorio, 1945), en bsqueda de perfeccin
religiosa y unin inefable del alma con Dios a travs de la intui-
cin y el xtasis (Diccionario de la lengua espaola, 2005).
En pacientes psiquitricos, las creencias religiosas pueden
provocar impacto en la psicopatologa y en el tratamiento del
paciente (Gearing, 2011; Rudaleviciene, 2008). La revisin del
DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) cre una
categora diagnstica: Problemas religiosos o espirituales
(V62.89), a fin de tomar en consideracin las cuestiones cultura-
les en este sistema de clasificacin (Mohr, 2004). El predominio
de ideas delirantes y alucinaciones (ver Anexo) con contenido
religioso vara de acuerdo a variables socioculturales y a travs
del tiempo (Bhavsar, 2008; Ndetei, 1984; Peters, 1999). Esta-
dos mentales y de comportamiento muy similares pueden ser
clasificados como trastornos psiquitricos en algunas culturas
y como experiencias religiosas en otras (Peters, 1999), siendo
muchas veces la diferenciacin entre sntomas psiquitricos y
experiencias religiosas condicionada por prejuicios atribuidos
al contexto social (Garcia Vasquez, 2007). La mayora de los
estudios han tratado de evaluar cunto influyen las creencias
y prcticas religiosas en el paciente psictico (Bhavsar, 2008).
Sin embargo, los diferentes contextos religiosos han recibido
escasa atencin por parte de investigadores en el campo de
la salud mental (Bhavsar, 2008). La dimensin de la religin y
la espiritualidad an no han sido completamente considera-
das por el campo de la investigacin psiquitrica (Lung-Cheng
Huang, 2011). El objetivo de este trabajo es explorar la relacin
entre religin, delirios y alucinaciones religiosas, y el impacto
de la misma en la bsqueda de tratamiento, adherencia y pro-
nstico en pacientes esquizofrnicos. Se intentar esclarecer
las diferencias y similitudes entre creencias y delirios religiosos,
como as tambin las implicancias de stos en el cuidado de las
personas con este diagnstico.
Materiales y mtodos
En la presente revisin bibliogrfica dividimos la metodologa
en tres apartados. En el primero, partimos de dos casos cl-
nicos, los cuales ponen en evidencia el tema que estudia este
trabajo. En el segundo, se realiz una bsqueda para explo-
rar el mismo en PubMed y Medline, utilizando una estrategia
CLEPIOS 129
de bsqueda especfica. Se emplearon como palabras claves,
los siguientes trminos: religious beliefs - schizophrenia - delu-
sion - culture - religious. De un total de 20 artculos, se llev a
cabo un anlisis de los resmenes (abstracts) de los mismos;
quedando seleccionados 13 artculos de la estrategia a fin de
ajustar la revisin al objetivo especfico de nuestro trabajo. En el
apartado final, se realiz una nueva bsqueda bibliogrfica con
artculos publicados de inters para incluir mayor informacin
al respecto.
Caso clnico 1
Mara es una mujer que ingresa a la guardia de un Hospital
de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires en marzo de 2012
acompaada por su hijo, presentando un cuadro de inhibicin
psicomotriz, ayuno patolgico y mutismo. El episodio habra
comenzado de modo progresivo un mes atrs con insomnio e
inquietud. Segn refiere el familiar, Mara present un cuadro
de similares caractersticas 6 aos antes en Per, su pas de
origen, el cual fue antecedido por el inicio de prcticas religio-
sas y masiva concurrencia a la Iglesia Evanglica, donde Mara
pasaba gran parte del da hablando con sus allegados acerca
de una misin divina: evangelizar al pueblo. Dicho episodio
motor restituy en forma integra en el perodo de un mes. Mara
es una mujer separada, cri a sus hijos con gran esfuerzo y su
nivel de escolaridad es primario incompleto.
Al ingreso, se poda apreciar a una persona de rasgos humildes,
cabizbaja y retrada. Impresionaba temerosa, por momentos
con lgrimas en sus ojos. Se encontraba mutista, hipommica y
presentando hiperprosexia interna, presumiblemente temtica.
Posea consigo un pequeo cuaderno en el cual se observaba
iteracin de la palabra escrita con importante contenido reli-
gioso: no es correcto. A los pocos das de su ingreso, la
recibimos en el servicio en el cual nos encontrbamos rotando
como residentes de primer ao. Al examen se observa una mu-
jer adelgazada, hipommica, bradicintica, dando la impresin
de que su pensamiento tena el mismo curso. No se constat
rigidez ni fenmenos catalpticos que hicieran pensar en un
cuadro motor. Fue medicada con Trifluoperazina 25 mg/d. Lue-
go de algunos das, Mara se comunicaba mediante la expre-
sin verbal poco fluida, con voz monocorde, de bajo tono el
cual incrementaba cuando ello era solicitado. Desplegaba una
ideacin delirante de tinte mstico-religioso (ayunar para salvar
a la humanidad) con sentimientos altrustas de felicidad, reco-
nociendo pseudoalucinaciones visuales de santos y de Dios, y
acstico verbales. Era un proceso de obediencia, que ocurra
por etapas. Su evolucin fue fluctuante, presentando seis epi-
sodios de similares caractersticas a las de su ingreso, con fran-
ca inhibicin psicomotriz, mutismo y sitiofobia, requiriendo en
dos oportunidades alimentacin e hidratacin enteral. Se reali-
z el diagnostico de F.25.x Trastorno Esquizoafectivo (American
Psychiatric Association, 1994; Yazar, S., Erbeh, E. y Eradamlar,
N., 2011), continuando internada en la actualidad, medicada
con olanzapina intramuscular, dada la marcada fluctuacin de
su sintomatologa.
Caso clnico 2
Ana es una chica de 22 aos que ingresa a un servicio de in-
ternacin de corto plazo de un hospital de nuestra ciudad por
descompensacin de su cuadro de base debido al abandono

del tratamiento psicofarmacolgico. Al ingreso, nos encontra-
mos con una chica de aspecto juvenil; sin embargo, su pelo
graso y despeinado daba cuenta del descuido en su aseo per-
sonal. Insista en mantenerse de pie, presentando una marcada
reticencia y desconfianza, risas inmotivadas, aspecto excntri-
co, desviando su mirada suspicaz, evitando el contacto visual
con sus interlocutores. Su pensamiento se encontraba disgre-
gado y era imposible mantener un dilogo. Su madre manifest
que Ana haba suspendido su medicacin haca ya un ao, co-
menzando a presentar hipobulia, aislamiento social, episodios
de perplejidad, sumndose en las ltimas semanas hiporexia,
conductas desorganizadas e insomnio pertinaz. Como antece-
dente vivi en Brasil en 2011 con su padre, el cual se autode-
fine como chamn. En dicho pas, Ana particip de rituales
chamnicos y estuvo expuesta a diversas drogas alucingenas
(Daime), a fin de ser exorcizada.
Su internacin dur 3 meses. Durante el primer mes fue me-
dicada con risperidona 6mg/d y durante el segundo mes con
olanzapina 20 mg/d, con escasa respuesta a ambos psicofr-
macos, slo logrando cierto grado de organizacin del pensa-
miento, persistiendo los intensos sentimientos de extraeza y
perplejidad, pseudoalucinaciones acstico-verbales placen-
teras (canciones) e injuriantes (me dicen que me mate), y
elementos obsesivoides. Luego de semanas, expres ideacin
delirante con contenido mstico, metafsico y espiritual ;Yo soy
una creyente del sistema Isha, sirve para el control de las emo-
ciones. Durante el tercer mes de internacin, recibi Clozapina
450 mg/d. La mejora fue indudable; sin embargo, Ana conti-
nuaba expresando su reticencia al tratamiento psicofarmaco-
lgico (se no es mi tratamiento... Yo se la forma de tratar-
me... es encontrndome a m misma, el sistema me ayuda, Isha
dice estar en contra de la medicacin, pero estando internada
no puedo practicar el sistema...). Al finalizar el tercer mes, se
otorg la externacin de Ana, por lo cual continu tratamiento
ambulatorio por consultorios externos, negndose a realizar
hospital de da. Actualmente, Ana posee nula conciencia de en-
fermedad, pero acepta la toma de clozapina en forma adecua-
da. Ana contina pensando que la medicacin y el tratamiento
mdico no son la cura para lo que le pasa.
Discusin
Diversos estudios exploraron la fenomenologa de los delirios
mstico-religiosos (DMR) en personas esquizofrnicas y deter-
minaron el paralelismo del delirio religioso con la religiosidad de
las personas (Ahmed, 1978; Aukst-Margeti, 2008; Lung-Cheng
Huang, 2011; Rudaleviciene, 2008). Uno de ellos demostr que
el contenido delirante era especfico de gnero: las mujeres
deliraban ms frecuentemente con santos mientras que los
hombres tenan delirios relacionados con Dios. El estado civil
(separado y/o divorciado) y la educacin (terciario o universita-
rio) fueron predictores independientes en los delirios religiosos,
no as la religiosidad (Rudaleviciene, 2008). Sin embargo, otros
reportes demostraron que la presencia de productividad psic-
tica aguda con contenido religioso est directamente relaciona-
da con el nivel de religiosidad, siendo ste un mejor predictor
del mismo. La afiliacin religiosa per se no tiene relacin o in-
fluencia en los delirios o alucinaciones de contenido religioso,
el funcionamiento global y en la severidad del cuadro (Lung-
CLEPIOS 130
CLEPIOS INVESTIGA
Cheng Huang, 2011). Tambin se ha propuesto explicar tanto
las similitudes (Buckley, 1981; Peters, 1999) como las diferen-
cias entre los estados psicticos agudos (PA) y las experiencias
msticas (EM). Las diferencias parecen estar en la interpretacin
y en el significado que se da a las experiencias, en las conse-
cuencias emocionales y conductuales de las mismas (Peters,
1999). En las PA la confusin es seguida de la significacin o
entendimiento de esa experiencia (Ej. creencia de haber sido
elegido por Dios); al contrario en las EM muchas veces el esta-
do de confusin se sustituye por una revelacin y consecuente
estado de xtasis. El bloqueo del pensamiento, perturbaciones
en el lenguaje, y estados prolongados hacen pensar en cuadros
psicticos, aunque esto ltimo puede confundir cuando se da
en un trastorno psictico breve o esquizofreniforme (American
Psychiatric Association, 1994; Buckley, 1981).
Peters y Day (1999), en un estudio en el que se compar la
conviccin, preocupacin y malestar generado por el delirio
en pacientes esquizofrnicos, controles y nuevos movimientos
religiosos, sugieren que lo que hace que el individuo supere el
umbral psictico no es necesariamente el contenido sino las
consecuencias de dicha creencias. La gran variedad de creen-
cias religiosas, creencias o prcticas no convencionales, pero
grandes pertenencias (por ejemplo, los Testigos de Jehov,
ciencilogos, Manipuladores pentecostales serpiente), pueden
hacer que las creencias religiosas parezcan delirantes para el
observador casual. Para un psiquiatra ateo que pertenece a
una subcultura escptica, todas las creencias religiosas pue-
den sonar delirantes (Gearing, 2011; Pierre, 2001).
El contenido de los delirios y las alucinaciones en la esquizo-
frenia estn muy influenciados por el fondo sociocultural de los
pacientes, y las diferentes experiencias culturales de los indivi-
duos pueden resultar en formas y contenidos delirantes dife-
rentes (Ahmed, 1978; Aukst-Margeti, 2008; Goldwert, 1990;
Mohr, 2004; Ndetei, 1984; Peters, 1999; Pierre, 2001; Suhail,
2002; Tateyama, 1998). En un estudio publicado por Suhail y
col. (2002), se demostr que el contenido de los sntomas psi-
quitricos refleja tanto el lugar como la poca en donde la per-
sona vive, mientras que la temtica de los mismos sntomas re-
fleja el medio cultural del paciente [20]. Ahora bien, no se puede
saber con exactitud cul es el efecto cultural en los casos de
poblacin inmigrante (Suhail, 2002). Una temtica comn en
los pacientes cristianos fue la de culpa y pecado dentro del
delirio religioso, siendo la religin que ms delira con temticas
religiosas. Dentro de esta, los protestantes reportaron mayor
proporcin de DMR, comparados con catlicos y pacientes no
religiosos. En judos esquizofrnicos, las alucinaciones ocurren
con mayor frecuencia por la noche debido a la creencia de que
en este momento, existe mayor susceptibilidad a espritus ma-
lignos y demonios (Peters, 1999). Existe una falta de claridad
respecto a si la religin incrementa los sntomas psicticos
o si la esquizofrenia incrementa las creencias religiosas (Ah-
med, 1978; Aukst-Margeti, 2008; Goldwert, 1990; Sanderson,
1999). El DMR puede ser considerado como una manifestacin
de un intento por aprovechar los smbolos religiosos a fin de
explicar o interpretar el estado interno que sufre el psictico.
Las sociedades en que un simple texto es imbuido con auto-
ridad, como lo son el Corn y la Biblia, pueden producir ms
DMR debido a la estabilidad en las referencias contenidas en
l (Bhavsar, 2008). La primera reaccin de la familia puede ser
 >

la aceptacin y el respeto hacia una persona muy religiosa;
esto hace que la severidad y la realidad de su vida psictica
puedan no ser identificada al inicio de la enfermedad, por lo
que la intervencin psiquitrica puede ser demorada (Bhavsar,
2004; Yazar, 2011).
Finalmente, los pacientes con DMR mostraron mayor tiempo
de latencia antes de tomar contacto con servicios de psicopa-
tologa y recibir medicacin, presentando menor colaboracin
y menor adherencia al tratamiento psiquitrico (Ahmed, 1978;
Aukst-Margeti, 2008; Bhavsar, 2008; Gearing, 2011; Koening,
2009; Lung-Cheng Huang, 2011; Mohr, 2004; Mohr, 2010), de-
fendiendo con mayor conviccin la ideacin (Bhavsar, 2008).
Los pacientes con mayor religiosidad no presentan mayor pro-
babilidad de recibir tratamientos alternativos mgico-religiosos
en primera instancia, pero si est relacionado con una baja
preferencia por el tratamiento psiquitrico, por lo que podra
afectar la bsqueda de tratamiento en un futuro (Lung-Cheng
Huang, 2011).
Conclusiones
Las creencias religiosas son comnmente encontradas en la
prctica psiquitrica, por lo que se puede comprender la exis-
tencia de un continuo que va desde la normalidad a lo pato-
lgico. Aparentemente, las creencias religiosas son fcilmente
identificables como normales o delirantes, al menos cuando se
sientan en los extremos del espectro; esto no sucede con tal fa-
cilidad cuando la misma se encuentra en un punto intermedio.
El profesional de salud mental no recibe capacitacin espe-
cializada en el mundo de la religin, por lo que a la hora de
evaluar las creencias religiosas, se corre el riesgo de juzgar
una creencia como delirante, cuando en realidad la misma es
culturalmente aceptada. El DSM-IV (American Psychiatric As-
sociation, 1994) incluye una nueva categora diagnstica que
incluye problemas religiosos o espirituales (V62.89), dentro del
apartado otras patologas que pueden ser demandantes de
atencin clnica, con el objetivo de cambiar la tendencia de
los profesionales de la salud mental a ignorar o convertir en
patolgico problemas de esta categora.
Es importante diferenciar el desarrollo de un DMR, de la lla-
mada intoxicacin metafsica que sufre el paciente con diag-
nstico de Esquizofrenia hebefrnica segn la CIE-10 (World
Health Organization, 1992). Esta ltima, a diferencia del DMR,
se desarrolla de una forma insidiosa, expresada con un discur-
so ampuloso, carente de bagaje cultural o religioso que posee
el paciente, siendo caracterstico su inicio como nuevos intere-
ses, distintos de los manifestados en la biografa del paciente
(astrologa, metafsica, espiritualidad, mayor adherencia a siste-
mas metafsicos y parafilosficos).
Finalmente, creemos importante destacar que, a pesar de que
existira una base bioqumica y neuroanatmica respecto a la
produccin del fenmeno psictico, la cultura y el entorno son
de gran influencia en la fenomenologa de los trastornos menta-
les. Debido a que la metodologa de lo publicado es dbil, con-
sideramos que se requiere de una metodologa ms rigurosa,
incluyendo estudios con diseos prospectivos y sistemticos
para esclarecer la relacin entre la religin, el delirio y/o la aluci-
nacin de contenido mstico-religioso, la eleccin de tratamien-
to y el pronstico de los pacientes esquizofrnicos.

Anexo Tabla 1. Definiciones de delirio y alucinaciones segn DSM IV-TR.

Delirios (Ideas delirantes) Creencias errneas, fijas y falsas que habitualmente implican
una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias.

Alucinaciones Percepciones sensoriales externas sin objeto.

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CLEPIOS 131
MEMORIAS
PARA EL FUTURO

Memorias para el futuro

Clepios, revista de profesionales en formacin en132

CLEPIOS salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 132-135
 >

En tiempos de conmocin y cambio dentro del campo de la Salud Mental, nuevamente

nos preguntamos por la historia. Cmo hacer para que los acontecimientos dejen
alguna marca?
Esta seccin surge de una necesidad: contar con un espacio dentro de la revista que
permita registrar acontecimientos significativos que ataen a los profesionales en
formacin dentro del campo de la Salud en la actualidad.
Contamos con ms de 15 aos de Clepios ininterrumpidos que arman una historia
posible. En sus primeros aos Alejando Vainer escriba una seccin prolfica llamada
Memorias para el futuro, que intentaba recuperar historias del campo de la Salud
Mental en perspectiva de su uso y problematizacin para generaciones siguientes (las
28 columnas de esta seccin estn disponibles en: www.polemos.com.ar/clepios.php).
Hoy nos valemos de nuestra historia como revista, orgullosos de tales iniciativas
anteriores, para retomarlo de otro modo: una seccin que registre acontecimientos
que marcan nuestro presente, para que el futuro lector pueda encontrarse con l y
recuperar lo que entonces ser huella del pasado.

Foto/ Luciana Goldstein

CLEPIOS 133

DA DEL PROFESIONAL DE LA SALUD EN FORMACIN
(LEY N 4659)
Dilogos con Claudio Capuano
En la inauguracin de esta seccin, tomaremos un tema que
nos interpela como jvenes profesionales. Este ao se conme-
mor por primera vez el Da del Profesional de la Salud en
Formacin (ley n 4659) el 9 de septiembre.
Se declar ese da para recordar la memoria de Graciela Vallejo,
quien integraba la Comisin Directiva de la Confederacin de
Mdicos y Psiclogos Residentes (CONAMER).
Sorprendidos por la reciente declaracin, nos preguntamos
por qu se eligi el 9 de septiembre? Quin fue Graciela Va-
llejo? Por qu se recuerda su memoria en este da? Qu fue
la CONAMER?
Motivados por estas intrigas, decidimos desde la redaccin de
Clepios, investigar sobre este tema. Recurrimos a notas perio-
dsticas y recibimos el aporte de Claudio Capuano. Coordina-
dor de la Ctedra Libre de Salud y Derechos Humanos de la
Facultad de Medicina, UBA, investigador del tema.
Graciela Alba Vallejo era mdica residente de pediatra y tena
26 aos en 1977. Aunque en su adolescencia haba querido
ser monja, cambi su vocacin por la medicina. Se recibi en
diciembre de 1973, en la Universidad de Buenos Aires con uno
de los mejores promedios de su promocin. Graciela estaba
haciendo la residencia en el Hospital de Nios Dr. Ricardo
Gutirrez y era integrante de la Comisin Directiva de la CO-
NAMER. Esta organizacin nace en 1968, logrando representar
a las residencias de todo el pas y promulgando una salud p-
blica de calidad. Tuvo una participacin muy activa en la recu-
peracin democrtica del 73 y comenz a ser perseguida ya
durante el gobierno de Isabel Pern
Durante la dictadura militar, en el ao 1977, se llevaron casi
simultneamente a toda la Comisin Directiva de la CONA-
MER: Edith Casares,medica residente en anatoma patolgica
del Hospital Italiano de Buenos Aires; Eduardo ONeill, medico
residente en neurologa y ex secretario general de la Confede-
racin; Norma Savignone de Pissaruto, psicloga, miembro de
la Mesa Directiva de la Federacin. Gustavo Grigera; miembro
activo de la Federacin, prefiri quitarse la vida ante sudeten-
cin por fuerzas del ejercito, en las instalaciones del Hospital
Italiano; Norma Leiva, del Hospital Ramos Meja, miembro de
la Federacin. An se desconocen los centros clandestinos de
detencin en los cuales fueron secuestrados. Sus casas fue-
ron saqueadas, se llevaron los elementos con los que atendan
CLEPIOS 134
MEMORIAS PARA EL FUTURO
en barrios carenciados, as como gran parte de la informacin
escrita y la produccin intelectual. De esta manera sus ideas
y propuestas en relacin al sistema de salud fueron tambin
objeto del accionar del Terrorismo de Estado.
Graciela fue secuestrada, detenida y desaparecida el 9 de sep-
tiembre de 1977, siendo vista por ltima vez atendiendo en la
Unidad 8 del Pabelln Gmez del Hospital de Nios. Nunca lle-
g a recibir su diploma de honor, fue secuestrada mientras to-
dava estaba en trmite. Recin en el ao 2000, en una colmada
aula Magna de la Facultad de Medicina, Sara Vallejo recibi el
diploma en nombre de su hermana de manos de Osvaldo Ba-
yer. Este acto fue posible gracias a una investigacin realizada
por la Ctedra Libre de Derechos Humanos de la UBA, que
recuper las historias de 330 trabajadores de la salud desapa-
recidos y asesinados durante la ltima dictadura.
Motivados por los datos encontrados y con la premisa de que
Graciela era la cara visible de una Confederacin nacional de
residentes comprometida con la Salud Pblica, contactamos a
Claudio Capuano, quien amablemente comparti con nosotros
una charla en la que buscamos profundizar acerca de la historia
de las luchas de profesionales en formacin del mbito de la
Salud Pblica.
Capuano comenz por situar la creacin de los primeros siste-
mas de residencias y la historia de las primeras organizaciones
de jvenes profesionales, destacando que este tipo de proce-
sos hay que pensarlos desde el lugar histrico, uno no puede
traspolar situaciones que son histricas. Nos cuenta que las
primeras residencias mdicas se originaron durante la presi-
dencia de Pern, teniendo una corta duracin y que ser en el
ao 1959 cuando se creen oficialmente siguiendo el modelo de
formacin francs.
En ese entonces los Hospitales eran nacionales, pero los reg-
menes de cada residencia eran dismiles entre s tanto a nivel
formativo como remunerativo. En relacin a estas problem-
ticas surgieron las primeras asociaciones de mdicos y psic-
logos en formacin para aunar fuerza en pos de mejorar las
condiciones de trabajo.
Capuano nos cuenta que dichas asociaciones fueron modifi-
cndose a la par del devenir poltico del pas, destacando las
influencias del peronismo: hay todo un componente sociol-
gico que se da, ustedes piensen que con las polticas de inclu-
sin que tienen los gobiernos de Pern, empiezan a estudiar
los hijos de los obreros. Entonces la mirada, la realidad social
que tenan era distinta. Este atravesamiento empieza a hacer
que hijos de obreros, algunos con tradicin sindical comiencen
a agruparse, a armar las asociaciones y federaciones con las
residencias que se empiezan a abrir en otras partes del pas.
Capuano fue ubicando distintos acontecimientos que fueron
profundizando la politizacin de estas agrupaciones: en la po-
 >

ca de Illia se pronunciaron en apoyo de la ley Oativia1 (ley de As sucedi con los 330 trabajadores de la salud y los treinta
medicamentos) y tanto la Noche de los Bastones Largos, en mil desaparecidos y asesinados.
que se expulsaron profesores de las universidades pblicas,
como el Cordobazo fueron convocando el compromiso y la
participacin de los profesionales en formacin. Asimismo, Capuano nos indic que luego de la recuperacin
democrtica, hubo intentos de construir nuevamente federa-
Como plantea Capuano, La dirigencia de las confederaciones
ciones de jvenes profesionales que tuvieran alcance nacional.
es hija de todo esto, de los movimientos sociales y est atrave-
Pero con la llegada de los 90 se desvanecieron estas iniciati-
sada por todo esta historia. A fines de los 60 se crea la CONA-
vas.
MER, Confederacin Nacional de Mdicos y psiclogos resi-
dentes, con la consigna: Por una medicina gratuita, igualitaria, Nos preguntamos qu relacin tienen estos hechos histricos
cientfica, a cargo del Estado y al servicio del pueblo como con la actual situacin del sistema de salud. Reflexionando al
bandera de lucha y empieza tomar posicin en los proyectos respecto, nuestro entrevistado dice: Yo digo algo que es un
de salud que se queran imponer en la agenda poltica. poco fuerte, la salud pblica est en un estado de catstrofe
permanente, pero lo peor es que est naturalizado. Por qu
Durante el gobierno de Isabel Pern se produce un quiebre con
esto no aparece? Porque no hay un sujeto social que imponga
la inclusin de Lpez Rega en el ministerio de Bienestar social:
los cambios. No hay un sujeto social que est denunciando el
el subsecretario de salud cada vez que iban los representantes
estado del sistema de salud.
de la CONAMER, los apretaba....
A esta altura queda claro que Graciela era parte de una ge-
La CONAMER mantiene su compromiso poltico hasta que
neracin comprometida con la lucha poltica y el compromiso
desaparece toda la mesa directiva, la gran mayora eran tipos
social. Pero ella es una parte ms, integrante de un colectivo.
pblicos que los fueron a buscar a la casa y se los llevaron.
Es por esto que rescatamos lo que Capuano afirma: No hay
Tambin se llevaron gran parte de toda la informacin escrita,
hroes individuales, los hroes son siempre colectivos.
pero algunos compaeros mantuvieron algunas publicaciones,
de denuncia sobre todo, ya no aquello que apuntaba a como Antes de despedirnos, le preguntamos: Qu sentido crees
armar el sistema de salud. que tiene la conmemoracin del 9 de septiembre como da de
recuperacin de la memoria, para los actuales profesionales?
Cuenta Capuano que no slo fue masacrado por la dictadura
Es el sentido del rescate de la salud como bien social, no como
este organismo gremial, slo tambin fueron reprimidos entre
mercanca, de buscar esa utopa. Es como un faro hacia don-
otros: La Federacin Argentina de Psiquiatras, cuyo secreta-
de ir, yo lo veo desde ese lugar. Resta una construccin de los
rio general, Dr. Juan Carlos Risau,fue secuestradoen julio de
profesionales de la salud con la comunidad para poder hacer
1976; la asociacin de Psiclogos de Buenos Aires, siendo se-
cambios.
cuestrada su presidenta lalicenciada Beatriz Perosio y la Comi-
sinInter hospitalaria de Salud Publica, donde fue desapareci-
da la psicloga Marta Brea, detenida en su lugar de trabajo, el
Cerramos esta primera edicin de la seccin Memorias para el
HospitalAraoz Alfaro deLans.
futuro recuperando la proclama, la bandera de lucha de aque-
llos jvenes profesionales: Por una medicina gratuita, igualita-
ria, cientfica, a cargo del Estado y al servicio del pueblo.

NOTAS

1. Las leyes nacionales N 16462 (sancionada el 23

de julio de 1964) y N 16463 (sancionada el 28 de
agosto de 1964) conjuntamente denominadas Ley
Oativia establecieron una poltica de precios y de
control de medicamentos segn genrico. Fijaba l-
mites para los gastos de publicidad, y los pagos al
exterior en concepto de regalas y compra de insu-
mos. La ley tuvo un peso decisivo en el proceso que
culminara con el derrocamiento del gobierno demo-
crtico de Illia el 28 de junio de 1966.

CLEPIOS 135
YO ESTUVe EN...

Yo estuve en... Cdiz, Andaluca

Maia Nahmod
Psicloga. Residente de tercer ao en Salud
Mental. Hospital de Nios Dr. Ricardo
Gutirrez. Periodo 2013-2014.
(maia.nahmod@gmail.com)

Clepios, revista de profesionales en formacin en136

CLEPIOS salud mental 2013 - Volmen XIX - N 3: 136-140
 >

RESUMEN :: El siguiente texto procura hacer una breve descripcin de las polticas
sanitarias y los programas de Salud Mental andaluces a partir de la experiencia de
rotacin por la Unidad de Rehabilitacin de Salud Mental (URSM), dispositivo de tercer
nivel de atencin del Sistema de Salud Mental de la provincia de Cdiz, Espaa. Se
seguirn los siguientes ejes: 1) Descripcin del sistema sanitario local y los disposi-
tivos en Salud Mental; 2) Caracterizacin del Plan Integral de Salud Mental Andaluz;
3) Anlisis de los programas en funcionamiento en la URSM; 4) Algunas lneas de
reflexin en torno al proceso de reforma psiquitrica andaluza y los puntos de conexin
y contrastes con el proceso argentino.
PALABRAS CLAVE :: polticas sanitarias descentralizadas desmanicomializacin
rehabilitacin psicosocial resocializacin
I WAS IN... CDIZ, ANDALUCA
ABSTRACT :: This article intends to make a brief description of Andaluzian sanitary
policies and Mental Health programs thru an experience of a rotation in the Mental
Health Rehabilitation Unit (Unidad de Rehabilitacin de Salud Mental (URSM), third
level care in the Mental Health System of the province of Cdiz, Spain. The following
axes will be developed: 1) Description of the local sanitary system and mental health
devices; 2) Caracterization of the Andaluzian Integral Mental Health Plan; 3) Analysis
of the functioning programs in the URSM; 4) Some lines of reflection on the psychi-
atric reform process in Andaluca and its points of connection and contrasts with the
Argentine process.
KEY WORDS :: Descentralized Sanitary Policies Demanicomialization Psychosocial
Rehabilitation Resocialization

Por qu Cdiz?
Polticas sanitarias y reforma psiquitrica... frente al mar
Al comenzar a pensar en la posibilidad de rotar por fuera del sistema sanitario
de la Ciudad de Buenos Aires me encontr interesada en poder hacerlo en un
sistema de salud donde se hubiera efectivizado una reforma psiquitrica de corte
desmanicomializador. Investigando, encontr que en Andaluca, Espaa, haca
algunas dcadas que el sistema sanitario en general, y el de salud mental en
particular, se haba descentralizado, adoptando polticas con un importante nfasis en
Atencin Primaria de la Salud y el tratamiento comunitario. Siguiendo esta ptica, en
los ltimos 20 aos se cerraron todos los hospitales psiquitricos de esta comunidad.
Me encontr, de esta manera, interesada en realizar mi rotacin en un dispositivo
producto de dicha reforma, un dispositivo de tercer nivel, de resocializacin, un
dispositivo de los que aqu nombramos como intermedios, esos dispositivos que
en nuestro sistema, por diversos motivos, no se terminan de instalar. De este modo,
y a sabiendas que podra realizar mi rotatorio en el verano espaol en una ciudad
con playas fantsticas y un mar cristalino, decid rotar en junio del 2013 durante tres
meses por la Unidad de Rehabilitacin de Salud Mental dependiente del Hospital
Universitario de Puerto Real, en la Provincia de Cdiz, Andaluca.

Pequeo mapa de la Salud Mental andaluza

En Andaluca el subsistema preponderante de atencin en salud es el sistema pblico.
Los recursos y efectores se encuentran descentralizados bajo la lgica de la Unidad
de Gestin: algn efector (predominantemente un Hospital) acta como unidad
que gestiona los recursos, realizando planes, proyectos y lineamientos generales

CLEPIOS 137
 YO ESTUVe EN...

para administrar a los otros efectores que componen la red de

El Plan Integral de Salud Mental Andaluz
salud. Sin embargo, cada efector tiene su propia autonoma y
se autorregula dentro de este marco. La lgica de las Unidades
A partir del ao 2003 se comienzan a generar documentos
de Gestin permitira, segn los documentos que componen el
marco en pos de analizar la situacin de toda la comunidad
Plan de Salud Andaluz, un modo de crecimiento controlado
andaluza; los Planes Integrales de Salud Mental Andaluza
del gasto de recursos econmicos y humanos y garantizara
(PISMA), que se realizan cada 5 aos, indagan sobre los
cantidad y calidad de prestaciones a todos los ciudadanos.
trastornos mentales prevalentes y las redes de servicio de
El impacto de esta modalidad de organizacin en Salud
atencin para luego establecer objetivos y lneas de accin.
Mental, ligado a los efectos de la Reforma Psiquitrica,
Algunas de estas lneas de accin apuntan a conformar
impulsada desde mediados de los 80s y consolidada a partir
estrategias de comunicacin que ayuden a combatir el
del 2003, conllev a una reorganizacin de las redes de
estigma, promocionar la salud y prevenir la enfermedad mental,
salud y de las prcticas. La premisa que organiza el mapa
contribuyendo a mejorar la calidad de la atencin, formulando
del sistema sanitario es la atencin en Salud Mental en el
objetivos y actividades de marcado carcter intersectorial;
mbito comunitario; esto ha llevado a que la hospitalizacin
potenciar la red de atencin a la salud mental, de cara a
sea el nico dispositivo que funciona en una institucin
consolidar el modelo comunitario y avanzar en la perspectiva
hospitalaria, mientras que los otros efectores funcionan
de la recuperacin; desarrollar programas de apoyo social;
en otras localizaciones geogrficas. Asimismo, el cierre de
introducir programas de deteccin e intervencin precoz en
los hospitales neuropsiquitricos gener la necesidad de
psicosis que permitan reducir el periodo de enfermedad sin
desarrollar dispositivos de rehabilitacin y reinsercin social.
tratar, etc.
Al sistema de Salud Mental se ingresa a partir de los Equipos
Bsicos de Atencin Primaria, en articulacin con la red de
A partir de estos documentos, cada Unidad de Gestin elabora
servicios sociales. Si en dicha instancia se considera que
sus propios proyectos y objetivos a cumplir y trasmite esto a
es necesaria una intervencin especfica en Salud Mental,
los otros dispositivos que dependen de dicha Unidad; a su
se deriva a los Equipos de Salud Mental de Distrito, efector
vez, cada dispositivo de la red, realiza sus propias metas y
de segundo nivel sanitario, donde se evala a los pacientes
objetivos generales como efector y los objetivos de cada
y se brinda atencin ambulatoria a todas la poblacin que
profesional trabajando en estas unidades descentralizadas.
lo necesitase. Este dispositivo constituye el primer nivel de
El cumplimiento de objetivos repercute de diversas maneras
atencin especializada a la salud mental y es desde donde se
en las unidades sanitarias, entre ellas, en el otorgamiento de
coordinan el resto de los dispositivos asistenciales. A partir de
mayor presupuesto y recursos humanos en caso de cumplirlos
estos equipos es posible derivar a dispositivos de tercer nivel
acorde a lo establecido.
de atencin, como hospitalizaciones (donde se atienden las
necesidades de hospitalizacin en Salud Mental en situaciones
de crisis aguda), Comunidades Teraputicas (que brindan La Unidad de Rehabilitacin en Salud Mental
tratamiento intensivo a pacientes con trastorno mental grave
que requieren una atencin especializada de Salud Mental La Unidad de Rehabilitacin en Salud Mental (URSM) es una
en rgimen de hospitalizacin completa o parcial, de forma unidad especializada en el tratamiento de problemas mentales
prolongada), Hospitales de da (dispositivos de hospitalizacin severos que limitan o condicionan la calidad de vida de las
parcial, que se configuran como recurso intermedio entre la personas afectadas. Provee de un abordaje multidisciplinar
Unidad de Salud Mental Comunitaria y la internacin) o bien e integrado encaminado a lograr cuatro objetivos bsicos:
Unidades de Rehabilitacin Psicosocial (los cuales tienen por 1) mitigacin de los sntomas y dificultades generadas por la
objeto la recuperacin de habilidades sociales y la reinsercin enfermedad; 2) recuperacin de la autoestima; 3) desarrollo
social y laboral, en rgimen ambulatorio, de pacientes con de las potencialidades personales; 4) integracin social.
trastorno mental grave).
Los profesionales trabajan en equipo y dan atencin
Todos estos dispositivos se encuentran en la comunidad y estn individualizada a los usuarios que concurren; la atencin se
articulados entre s. Asimismo, funcionan en colaboracin con realiza de manera ambulatoria yla asistencia de los pacientes
la Fundacin Pblica Andaluza para la Integracin Social de es flexible y se adapta a las peculiaridades de cada caso. La
Personas con Enfermedad Mental (FAISEM); dicha institucin atencin se mantiene de forma continuada mientras el usuario
depende de la Consejera de Salud y brinda recursos la necesite. El equipo est conformado por dos psiclogos,
residenciales, ocupacionales, laborales y de recreacin para dos psiquiatras, dos enfermeros especializados en Salud
usuarios de efectores de Salud Mental. Muchos profesionales Mental, dos terapeutas ocupacionales, una trabajadora social,
tienen doble pertenencia: trabajan tanto para FAISEM como dos monitores ocupacionales, dos auxiliares de enfermera y
en algn dispositivo de la red sanitaria, coordinando de este una auxiliar administrativa. Se trabaja desde perspectiva de
modo todos los recursos y efectores. Gestin de casos: cada usuario tiene un referente psiquiatra/

CLEPIOS 138
 >

psiclogo que administra el caso, un terapeuta ocupacional y un enfermero

asignado. Este equipo, que trabaja de de manera individualizada, se conforma tras
llevar a cabo una valoracin inicial; la misma se realizada a travs de Programa
Individual de Rehabilitacin (P.I.R.), donde de evala a los pacientes de modo
integral. El proceso de evaluacin abarca diversas reas: perfil psicopatolgico,
evaluacin neurocognitiva, perfil funcional y evaluacin de la familiar. En base a esta
evaluacin, se decide qu tipo de abordajes recibirn los usuarios y la periodicidad
de los mismos.

En la URSM funcionan 4 tipos de dispositivos:

1. Programa de Gestin Individualizada de Casos. Los pacientes reciben

psicoterapia individual, tratamiento psicofarmacolgico, seguimiento de enfermera
especializada en Salud Mental y de trabajo social en caso de requerirlo. La frecuencia
de los espacios teraputicos y las entrevistas psiquitricas suele ser semanal pero
esto se establece segn el cuadro y necesidades del paciente.

2. Programa de Centro de da. En la URSM funciona diariamente un Centro de

da cuyos usuarios concurren de 9.30 a 13.30 entre 1 a 5 veces por semana, segn
el perfil del paciente. Los pacientes cuentan con grupos teraputicos y talleres (de
lectura, psicomotricidad, meditacin) as como espacios recreativos. Asimismo, los
usuarios participan en programas de entrenamiento en habilidades sociales, de
promocin de hbitos saludables y de rehabilitacin cognitiva.

3. Programa de Tratamiento Asertivo en la Comunidad. Se tratan de la

conformacin de equipos multidisciplinares que asumen la responsabilidad completa
del tratamiento del paciente de manera intensiva. Se realizan planificaciones
individualizadas y centradas en las necesidades percibidas por el usuario, proveyendo
tratamiento farmacolgico, rehabilitacin y soporte comunitario.
Los equipos actan con una metodologa activa, manteniendo frecuentes contactos
con el paciente (mnimo tres a la semana), interviniendo de manera flexible
y adecundose a las circunstancias particulares del usuario. Los Equipos de
Tratamiento Asertivo suelen intervenir con pacientes que padecen un trastorno mental
grave y que, por algn motivo, no logran un acceso pleno al sistema sanitario (falta
de conciencia de enfermedad del usuario o su familia, poca o falta de adherencia al
tratamiento, etc.). Los pacientes reciben visitas domiciliarias por parte de distintos
subequipos dentro del equipo asignado, en pos de ir articulando estas intervenciones
con la posibilidad de insertarse a dispositivos de Salud Mental.

4. Programa de Intervencin en Primeros Episodios Psicticos. En la URSM

funciona un programa dedicado especficamente a trabajar con poblaciones que
han tenido un primer episodio psictico. Estos programas incluyen usuarios que se
encuentran en una fase estable en el periodo crtico de la enfermedad (no ms de
5 aos pasado el primer episodio de descompensacin). El programa sostiene que
intervenciones ms tempranas conllevan a un mejor pronstico, menor morbilidad
secundaria, posibilidad de conservacin de las habilidades psicosociales, del
apoyo familiar y social, menor necesidad de internacin as como a una menor
posibilidad de deterioro cognitivo. El programa provee tratamiento psicoteraputico y
psicofarmacolgico as como tratamiento en rehabilitacin cognitiva, psicoeducacin
familiar y programas especficos para desarrollo de habilidades sociales. Los usuarios
participan de estos espacios una vez por semana por las tardes, los cuales buscan
promover la mejora de la insercin social de los pacientes, su autonoma, la reduccin
de carga a la familia y/o cuidadores, la prevencin del autoestigma y reducir o prevenir
una progresin o empeoramiento de los sntomas y las comorbildades asociadas.

CLEPIOS 139

Una residente rotando por la URSM
Durante el transcurso de mi rotacin tuve la oportunidad de
estar en admisiones de los pacientes derivados para ingresar
en el Programa de Centro de da a partir del Programa de
Rehabilitacin Individual mencionado anteriormente. Como
parte de la valoracin de los pacientes, aprend a administrar
diversas escalas, entre ellas, bateras para evaluacin
neuropsicolgica, modalidades de evaluacin que no suelen
utilizar los profesionales de Salud Mental en el Hospital en el
que realizo mi Residencia. Estas evaluaciones se realizan en
pos de diagramar y confeccionar el programa de rehabilitacin
cognitiva ms adecuado en caso de ser necesario que el
usuario realice este tipo de tratamiento. Parte del rotatorio
fue, justamente, administrar estos programas de rehabilitacin
cognitiva, tanto de manera individual como grupal.
Asimismo, particip y coordin espacios grupales que son parte
del Centro de da. Por otro lado, form parte de un Equipo de
Tratamiento Asertivo Comunitario, donde tuve la oportunidad
de realizar seguimientos en los domicilios de pacientes as
como conocer los pisos asistidos y diversos hogares donde
residen usuarios que participan en algunas actividades de la
URSM. Estas actividades, que se realizaban por las maanas,
se complementaron con algunas tardes en las que me inclu
en el Programa de Intervenciones en Primeros Episodios,
donde particip de los espacios grupales donde se trabajaban
habilidades sociales y rehabilitacin cognitiva.
Volver... con algunas reflexiones
An es difcil ponderar, repensar y armar una conclusin ms dome a m misma entusiasmada por volver al Gutirrez para
certera de lo que fue la experiencia de trabajar en otro sistema
sanitario y en un dispositivo con usuarios que no responden a
lo que veo cotidianamente en el Hospital donde realizo mi Re-
sidencia. Pero s tengo la seguridad de que la posibilidad de
poder ver otras modalidades de trabajo, aunque suene un tanto
trillado, permite poner en perspectiva las propias prcticas, los
propios preconceptos y las propias herramientas conceptuales
y clnicas con las que uno trabaja. Por eso, ahora, creo que
puedo sintetizar lo que signific para m la rotacin en los si-
guientes ejes:
CLEPIOS 140
YO ESTUVe EN...
1- La posibilidad de ver otros sistemas de gestin en salud. En
este caso, poder insertarme en un sistema pblico descentra-
lizado que trabaja en la comunidad desde una lnea prioritaria
de Atencin Primaria de la Salud. Si bien esto dista del sistema
sanitario de la Ciudad de Buenos Aires, me parece importante
destacar que la posibilidad de esto en Andaluca no es tan slo
por una asignacin mayor de recursos econmicos y humanos
sino tambin por la capacitacin y las prcticas de los profesio-
nales que participan en el sistema sanitario en pos de trabajar
desde este modelo.
2- El conocer el proceso de Reforma Psiquitrica en Andaluca
me hizo poner en perspectiva lo que pasa en nuestro pas. Los
diversos profesionales de la Salud Mental andaluza con los que
convers y la posibilidad de acceder a literatura e investigaciones
que se han generado en las ltimas dos dcadas a partir de la
Reforma coinciden en que la misma fue un proceso largo, difcil,
con obstculos y resistencias y que no slo fue producto de la
asignacin de recursos o de los cierres efectivos de los neurop-
siquitricos, sino que necesit de nuevas generaciones que pu-
dieran formarse y repensar las prcticas instaladas en el sistema
sanitario en pos de articularse con las nuevas pticas de trabajo.
3- El encuentro con otras herramientas clnicas. Intervenciones
desde otros esquemas conceptuales y tericos, modos distintos
de valoracin y evaluacin de pacientes, un uso extensivo de
dispositivos grupales, programas que trabajan sobre deteccin
e intervenciones tempranas de diversos cuadros, rehabilitacin
cognitivas, psicoeducacin familiar, etc.
El encontrarme enviando material a mis compaeros en Buenos
Aires (desde mi living con vista al mar en Cdiz) o percibin-
recomendar bibliografa, proponer nuevas ideas, dispositivos o
compartir algunas experiencias es, para m, la prueba irrefuta-
ble de lo enriquecedor que result la rotacin. Si la pregunta
inicial que motiv la rotacin gir en torno a cmo seran otros
dispositivos, otros modelos de trabajo y abordaje, cmo fun-
cionan otros sistemas pblicos de salud, si es posible concebir
bajo otras pticas el padecimiento mental y sufrimiento subje-
tivo, la respuesta, quizs, es una invitacin a remarcar que, a
veces, es bueno alejarse un poco para poner en perspectiva la
praxis propia.
 Los 5...
Mis cinco mejores libros
por Fernando Ramrez
1 Rayuela, Cortzar: porque su lectura de derecho y de
revs me hizo andar derecho por la buena literatura, lati-
noamericana, con veta existencialista y me puso de revs
en las percepciones, impresiones y compromiso que me cau-
so en su itinerario errtico, incierto, extravagante, inagotable
por momentos. Oliveira y la Maga son como esos personajes
imborrables para reflejar cualquier corazn exaltado por las
desavenencias de sus sentimientos, pero tambin me resul-
tan inolvidables los pasajes literarios en los que Cortzar se
detiene a dar cuenta de detalles que componen la vida coti-
diana pero son elevados a monumentos existenciales en su
afn de permitirnos preguntar por qu las cosas suceden de
ese modo. Todo esto es algo que ya me suceda antes, mucho
antes, que el boom de homenajes que se desat este ao en
honor a esta magnfica y gigantesca obra. Pero celebr esos
homenajes porque s que no se trata de una moda sino de
un eidos literario que es ineludible en la historia de nuestra
literatura latinoamericana.
2 Ficciones, Borges: porque el talento borgiano me obliga
a separarlo de su animal poltico, de su incomprensin de
los procesos populares, de las declaraciones incomprensibles
que tuvo cuando se fugaba de los marcos de la literatura. Me
recuerda mucho las palabras de Sartre para lograr que se lea
a Heidegger en las universidades francesas: los hombres no
estn a la altura de sus obras. El jardn de los senderos que se
bifurcan me atrapaba como pocas cosas lo han hecho, Funes
el memorioso es algo que hoy me acompaa para respaldar la
capacidad de olvido saludable de la que nos habla Nietzsche
en su Genealoga de la moral, de slo pensar que alguien
puede vivir como Funes est claro que ya no se trata de la vida
sino de una cruel repeticin sin espacio para el oxgeno que
nos renueve las fuerzas creativas para darle a nuestra subjeti-
vidad la emancipacin que ella necesita, si consideramos esto
una posicin tica. Ya no hay clase sobre Nietzsche en la que
no recurra a este texto en particular tal como lo acabo de expli-
citar. Ya no hay clase, por supuesto, que no lo recomiende.
3 La revolucin terica de Marx, Althusser: porque en
Althusser encontr un modo de leer a Marx que me permi-
ti acercarlo a otras corrientes tericas en cuyos desarrollos
yo ya estaba incursionando en la poca que me acerque a
esta obra: la lingstica, el estructuralismo y el psicoanlisis.
Quizs hoy no sostenga enteramente las articulaciones con
CLEPIOS 141
estos corpus tal como las entend en ese entonces, pero me
marc seriamente para continuar investigando las diferencias
entre Marx y Hegel y la dialctica materialista. Sin embargo,
hasta hoy Althusser me proporciona un material invaluable
para seguir entendiendo la formacin social que nos atraviesa,
sobredeterminada en sus contradicciones, planteando en esa
dilucidacin las bases para una estrategia de una prctica po-
ltica transformadora a favor de los explotados y escapando al
idealismo hegeliano y al positivismo economicista que durante
tanto tiempo, y quizs todava, sigue acechando al marxismo.
4 Antropologa Estructural, Lvi Strauss: porque repre-
senta para m un modo insuperable de comprender la diver-
sidad cultural y una posicin tica frente a la otredad, porque
comprend la posicin de una generacin que atrajo a Lacan, a
Althusser, a Foucault, a Barthes y a tantos otros que hoy pue-
blan mi biblioteca, mis inquietudes y mis lecturas. La actividad
inconsciente del espritu que refiere Levi-Strauss me oblig a
entender las reglas y los mecanismos que hacen que algo tan
aparentemente arbitrario, como la produccin mtica, tengan
una regularidad, unas leyes y un orden que son enteramente
desconocidos para nuestra conciencia pero perfectamente efi-
caces para nuestras creencias y conductas A quin otro sino
a Levi-Strauss voy a deberle tanto? El respeto con el que trata
a los antroplogos de los que se sirve en su letra para hacer de
sus estudios la punta de lanza que los re inscriba en la teora
del mtodo estructural pero mostrando, all mismo, la lnea de
demarcacin que los separa de ellos, es de una honestidad
que no se aprecia en muchos autores.
5 El Estado y la Revolucin, Lenin: porque fue uno de los
primeros libros que tom cuando empec mi militancia, las en-
seanzas de Lenin sobre las razones de ser que encuentra el
Estado en la sociedad de clases, su maquinaria de opresin,
su servicio a la clase dominante hasta que el proletariado no
se apropie de l y lo use para abolir toda diferencia de clase,
me ense a comprender desde lo que es un impuesto, hasta
el aparato represivo, pasando por la chchara burguesa del
inters general que encubre un inters particular explotador
y de clase, tal cual Marx ya lo haba explicado en La ideologa
alemana. Lenin me acerc, tomando los legados de Marx y
Engels, los conceptos ms elocuentes para luchar contra ese
estado de cosas y hacer carne la perspectiva del proletariado
en su perspectiva revolucionaria.
 COMENTARIO
DE EVENTOS
Al Frente, por la desmanicomializacin
Natalia Bettony y Natalia Gmez
Co-coordinadoras de los Talleres de Plstica y Mural del Frente de Artistas del Borda.
El 12 Festival y Congreso de Arte: Una puerta a la libertad, No
al manicomio, organizado por la Red Argentina de Arte y Salud
Mental y la Secretara de Cultura de Mar del Plata se llev a
cabo del 8 al 13 de octubre de 2013 en Chapdmalal y Mar del
Plata, realizando espectculos gratuitos en los teatros: Coln,
Centro de arte Radiocity, Roxy y Melany.
El Festival surge como propuesta del Frente de Artistas del Bor-
da (FAB). Los ltimos festivales son organizados por la Red,
presidida por Alberto Sava, fundador del FAB. Los festivales se
realizan cada dos aos y hubieron diversas sedes. A partir del
12 Festival y Congreso, Mar del Plata ser sede permanente
del encuentro.
Algunos de los objetivos son: convocar e intercambiar con ins-
tituciones, grupos y personas que reflexionen y practiquen pro-
cesos desmanicomializadores vinculados con la salud pblica y
gratuita; y que tengan al arte como herramienta para transfor-
mar prcticas en el campo de la Salud Mental.
Se convocan a diversas delegaciones nacionales e internacio-
nales que trabajan desde las disciplinas artsticas: escnicas,
visuales, musicales y literarias, en el campo de la Salud Mental.
En esta oportunidad participaron delegaciones de Crdoba, La
Pampa, Buenos Aires, Capital Federal, Tucumn, Entre Ros,
Santa Fe, Chaco, Ro Negro, Neuqun y los pases de Para-
guay y Ecuador.
El FAB particip con sus doce talleres que funcionan de domin-
CLEPIOS 142
go a domingo en el patio del Borda. El lunes por la noche, salien-
do del Hospital Psicoasistencial Borda emprendimos viaje hacia
Chapdmalal, donde nos alojamos durante toda la semana. El
FAB integrado por actores sociales implicados en la comunidad,
que estn internados y/o externados de hospitales psiquitricos
y/o vinculados con el campo de las artes y Salud Mental, com-
partimos una semana de espectculos, charlas debate, fogn,
playa, mates y distintas emociones en la costa Argentina.
La apertura del Festival y Congreso comenz haciendo memo-
ria de Marisa Wagner, poeta y militante por los Derechos Huma-
nos de las personas con padecimientos mentales. Se mostr
un video de la poeta recitando, as como, en la misma sala sus
poesas fueron recitadas por los espectadores para darle viva
voz a sus palabras.
Hubieron diversas muestras artsticas e impactos en los es-
pectadores: Don Orione de la delegacin de Chacho, quienes
se entremezclaron en el pblico con marionetas del doble del
tamao real, mientras tocaban un folklore y los bailarines invi-
taban al pblico a danzar. La obra de teatro de Artepidol de Neu-
qun, quienes teatralizaron algunas poesas de Marisa Wagner
haciendo al pblico emocionar. Las muestras permanentes de
foto y pintura que llamaban la atencin de las personas que
pululaban por los espacios comunes entre teatros.
El FAB a travs de sus espectculos, expres diversos pensa-
res que atraviesan y fundan su propia prctica: el manicomio
 >
como institucin de abandono y violatorio de Derechos Huma-
nos, la represin sufrida el 26 de abril del 2013 en el Borda,
el centro cvico como propuesta privada que avasalla la salud
pblica, la sociedad como reproductora de lgicas manicomia-
les de opresin, desconocimiento del otro e individualizacin.
Tambin mostr perspectivas de construccin social, construc-
cin a travs del propio arte donde los vnculos enlazan de otra
manera posible, donde la construccin colectiva nos entrelaza
en la pluralidad de voces singulares. Como dice el fragmento de
la cancin El Junco de Acuerdos entre cuerdas y las vueltas
del tambor, banda del Taller de Msica del FAB:
(...) Jams nos podrn sacar
la cancin que transpira mi alma
Jams nos podrn sacar
nuestra lucha y la libertad
Jams nos podrn sacar
el corazn fuerte como frente
Jams nos podrn sacar
lo indeleble de mi msica y mi ser (...)
El domingo dicho taller cerr el evento de espectculos y el Tea-
tro Coln explot entre los instrumentos de cuerdas, vientos y
voces. Al cierre del Festival y Congreso se leyeron las conclusio-
nes finales elaboradas por las delegaciones participantes don-
de se explicit la valoracin del Festival en un proceso desmani-
comializador que produce lazos y encuentros entre los actores
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que creemos en este proceso a nivel latinoamericano, afianzar
el arte como herramienta de transformacin en salud y aprove-
char la Ley Nacional de Salud Mental como herramienta para la
defensa de los Derechos Humanos de las personas que estn
internadas y/o externadas de dispositivos en Salud Mental. El
ltimo da en las palabras de Daniel Calvo, co-coordinador del
Taller de Periodismo: Caminar por los pasillos que haban alo-
jado tantas personas y ahora se encontraban semi-vacos. Ver
los cuartos con sus puertas abiertas, slo colchones y cuchetas.
El comedor se vea triste sin el bullicio que generaba la comida
compartida con tantos compaeros. No digo adis porque es
una palabra muy triste, digo hasta pronto Comandante?.
Para sintetizar el encuentro aludimos a las palabras de Cris-
tian Ruggeri, periodista e integrante del Taller de Periodismo
del FAB, publicadas en Pgina 12: ste es el nico encuentro
de arte para usuarios del servicio pblico de Salud Mental en
todo nuestro bendito planeta. Los pacientes se convirtieron en
actores de diferentes disciplinas culturales. La desmanicomia-
lizacin dar ms trabajo a los profesionales de Salud Mental,
con el ao 2020 como lmite de transformacin. La filosofa b-
sica del Frente de Artistas del Borda es arte, lucha y resistencia.
La experiencia y la convivencia fueron amenas, agradables y
armoniosas. Y si estuvimos en la ciudad feliz, adivinen cmo
nos sentimos? Este encuentro fue una fiel expresin de los de-
rechos humanos cumplidos hoy en Argentina y Amrica latina.
 corresponsales

Buenos Aires Lic. Leonor Surez Crdoba

Baha Blanca
- Hospital Interzonal General de Agudos
Dr. Jos Penna;
Lic. Mara Cecilia Bucciarelli
(ceciliabucciarelli131@hotmail.com)
General Rodrguez
- Hospital Zonal General de Agudos
Vicente Lpez y Planes;
Dra. Mara Noel Fernndez
(maria_noelf@hotmail.com)
Junn
- Hospital Interzonal General de Agudos
Dr. Abraham Pieyro;
Julieta Santos (julisantos3@hotmail.com)
La Matanza
- Hospital Paroissien;
Lic. Jimena Garcia Lauria
(mjgarcial@hotmail.com)
La Plata
- Hospital Interzonal General de Agudos
Prof. Dr. R. Rossi;
Dr. Mariano Barraco
(marianobarraco@hotmail.com)
- Hospital Zonal General de Agudos
Dr. Mario V. Larrain;
Carolina Ledesma
(ledesmacarolina@hotmail.com)
- Hospital Interzonal General de Agudos
General San Martn;
Lic. Julia Martn (juliamartin17@gmail.com)
Lujn
- Colonia Montes de Oca;
Lic. Luca Wood (docencia@cmdo.gov.ar)
Mar del Plata
- Hospital Privado de Comunidad;
Dra. Josefina Prieto (josefinapr7@hotmail.com)
- Hospital Interzonal General de Agudos
de Mar del Plata;
Lic. Mariana Julieta Aguilar
(marianajaguilar@hotmail.com)
Necochea
- Hospital Subzonal Especializado
Neuropsiquitrico Dr. Domingo J. Taraborelli;
Lic. Ruth Kalle (mruthkalle@hotmail.com)
Pergamino
- Hospital Interzonal Gral. de Agudos
San Jos;
Lic. Daiana Torti (daytorti@hotmail.com)
Regin Sanitaria VI
- PRIM Florencio Varela;
Lic. Romina Mercadante
(jornadasprimfv@gmail.com)
- PRIM Lans;
Dra. Nadia Martnez
(nadiamartinez_83@hotmail.com)
Regin Sanitaria VII
Lic. Cintia Schemberger
(cintia_sch@hotmail.com)
San Martn
-Hospital Eva Pern;
Lic. Irene Dreiling (irenedreiling@hotmail.com)
Ciudad Autnoma de Buenos Aires
- Hospital General de Agudos Dr. T. lvarez;
Nadina Tahuil (nadinatahuil@hotmail.com)
- Hospital de Emergencias Psiquitricas
Torcuato de Alvear;
Lic. Sebastin Kreidler
(sebastiankreidler@gmail.com)
- Centro de Salud Mental N 3 Dr. A.
Ameghino;
(suarezleonor@yahoo.com).
- Hospital General de Agudos Dr. C. Argerich;
Lic. Florencia Soriano
(mflorsoriano@hotmail.com)
- Hospital de Salud Mental J. T. Borda;
Dra. Natividad Daneri
(danerinatividad@hotmail.com)
- Hospital Churruca;
Gisela Guyet (giselaguyet@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos Dr. C. Durand;
Lic. Juliana Guirao (juliguirao@gmail.com)
- Hospital General de Nios
Pedro de Elizalde;
Enrique Ginestet
(enriqueginestet@hotmail.com)
- Hospital General de Nios
Ricardo Gutirrez;
Dra. Yemina Marzetti
(yemimarzetti@hotmail.com)
- Hospital Italiano de Buenos Aires;
Dr. Juan Pablo Garca Lombardi
(juan.garcia@hospitalitaliano.org.ar)
- Hospital de Salud Mental Braulio Moyano;
Lic. Marcela Rodriguez
(violetmar16@hotmail.com)
Lic. Natalia Loza (natalialoza113@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos P. Piero;
Dr. Andrs Kremenchuzky
(andykre@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos
Dr. I. Pirovano / Centro de Salud Mental N 1;
Lic. Cecilia Colombo
(mccolombo14@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos J. M. Ramos
Meja;
Nicols Alonso
(ngalonso86@gmail.com)
Residencia Interdisciplinaria de Educacin
para la Salud (RIEpS);
Lic. Maria Andrea Dakessian
(madakessian@gmail.com)
Lic. Carla Pierri (carlapierri@yahoo.com.ar)
- Hospital General de Agudos B. Rivadavia;
Victoria Rubinstein
(victoriarubinstein@gmail.com)
- Hospital Infanto Juvenil C. Tobar Garca;
Mara Beln Frete
(mariabelen.frete@gmail.com)
- Hospital General de Agudos Dr. E. Torn;
Lic. Mercedes Bertinatto
(mbertinatto_15@hotmail.com)
Chaco
- Hospital 4 de Junio Dr. Ramn Carril.
RISAM; Dra. Valeria Chapur
(valealdecoa@hotmail.com)
Chubut
- Hospital Zonal Adolfo Margara (Trelew).
Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental
Comunitaria;
Lic. Marianela Obregn
(marianelaobregon@hotmail.com)
- Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental
Comunitaria (Rawson)
Lic. Mara Laura Iguri
(malauraiguri@hotmail.com)
- Hospital Zonal Andrs Isola
(Puerto Madryn). Residencia Interdisciplinaria
en Salud Mental Comunitaria;
Lic. Vanesa Gutkoski
(vanmgut@hotmail.com)
- Hospital Trnsito Cceres de Allende;
Lic. Emilia Trinchero
(emiliatrinchero@gmail.com)
- Hospital San Roque;
Dra. Gabriela Coralli (mgcoralli@hotmail.com)
-Hospital Colonia Santa Mara;
Dra. Carolina Viarengo (carogelb@gmail.com)
Entre Ros
- Hospital Escuela Salud Mental;
Lic. Anabel Arias
(anabelarias85@hotmail.com)
Jujuy
- Hospital Nestor Siqueiros;
Lic. Luciana Massaccesi
(lucianamassaccesi@hotmail.com)
Mendoza
- Hospital Pereyra;
Dra. Ivanna Velazquez
Misiones
- Hospital Ramn Carrillo;
Lic. Vernica Bentez
(verobenitez_26@hotmail.com)
Misiones
- Hospital Ramn Carrillo;
Lic. Vernica Bentez
(verobenitez_26@hotmail.com)
Rio Negro
- Residencia Interdisciplinaria de Salud Mental
Comunitaria - Rio Negro; Lic. Matas Pozo,
Lic. Emilse Luiz (ceuvermelha@hotmail.com)
- Hospital Dr. Miguel Ragone; RISAM;
Lic. Carlos Ernesto Ibarra
(ibarracarlops@yahoo.com.ar)
San Luis
- Hospital Escuela de Salud Mental;
Residencia Interdisciplinaria en Salud
Mental con Orientacin en Procesos de
Transformacin Institucional;
Lic. Romina Lescano
(rin_rol@hotmail.com) (rin_rol@yahoo.com.ar)
San Juan
- Hospital Dr. Guillermo Rawson;
Lic. Fernanda Atienza (feratienza@hotmail.com)
Santa Fe
- Hospital Escuela Eva Pern, Rosario;
Juan Marcos Salazar
(juanmarcosalazar@yahoo.com.ar)
- Hospital del Centenario, Rosario;
Dr. Mauro Druetta
(maurodruetta@hotmail.com)
- RISaM Santa Fe; Lic. Laura Mezio
(comolacigarra1@gmail.com)
- Sanatorio de la Merced, Santa Fe;
Dr. Ignacio Francia (naf_salud@yahoo.com.ar)
Santiago del Estero
- Hospital Diego Alcorta;
Dra. Mara Eugenia Ferullo
(maruferullo@hotmail.com)
Tucumn
- Hospital J. M. Obarrio;
Lic. Giovanna Vannini
(giovanna857@hotmail.com)
- Hospital Padilla;
Lic. Daniela Lombardo
(dalombardo@hotmail.com)
- Hospital del Nio Jess;
Lic. Ivanna Szteinberg (ivi_81@hotmail.com)
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