LA RELACIN TERAPUTICA EN

TERAPIA OCUPACIONAL
Introduccin
Qu entendemos por
THERAPEUTIC RELATIONSHIP
relacin teraputica?
IN OCCUPATIONAL THERAPY
En primer lugar tenemos que
hablar del concepto de alianza
Palabras clave: relacin teraputica y terapia ocupacional.
Keywords: therapeutic relationship and occupational therapy.
teraputica. Bordin (1976) la
DECS: relaciones profesional paciente, terapia ocupacional.
MESH: Professional-Patient Relations, terapia ocupacional. define como el momento donde
existe un encaje y colaboracin
entre el cliente y terapeuta (1).
Crepeau (2) afirma que el
establecimiento de la alianza
teraputica en terapia
ocupacional esta basada en el
Autores:

D. Jos Ramn Bellido Mainar

manejo de la relacin
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo. Servicio de Psiquiatra, Salud Mental y teraputica y del proceso grupal
Adicciones. Responsable de Formacin Continuada. GSS-Hospital
de Santa Maria, Lleida. en el que estn
Email: jbellido@uoc.edu
contextualizadas una parte
D. Lus Mara Berrueta Maeztu
Terapeuta Ocupacional y Trabajador Social. Centro
Psicogeritrico San Francisco Javier, Pamplona. Salud Mental. importante de nuestras
Servicio Navarro de Salud Osasunbidea.
Email: luytxus@yahoo.es intervenciones, por lo tanto la
alianza teraputica es la
consecuencia del manejo
habilidoso de la relacin con el
Como citar el original: paciente de forma individual y
Bellido Mainar JR, Berrueta Maeztu LM. La Relacin Teraputica
en Terapia Ocupacional. TOG (A Corua) [revista en Internet].
de la relacin con el grupo de
2010 [-fecha de la consulta-]; 8(13): [20p.]. Disponible en:
http://www.revistatog.com/num13/pdfs/modelotaylor1.pdf pacientes con las que comparte
el espacio de terapia
Nota del editor: Los autores elaboraron este artculo con el ocupacional. Se ha definido de
objetivo de realizar una introduccin al documento de Taylor RR:
Use of Self in Occupational Therapy: Making Relationships forma general la relacin
Intentional (traduccin publicada en este mismo nmero y en
esta misma seccin)
teraputica como el uso
intencionado del yo.

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RESUMEN
Para Hagedorn (3) la relacin
La relacin teraputica definida de forma general como el teraputica es la utilizacin de los
uso intencionado del yo es una herramienta fundamental
que utiliza el terapeuta ocupacional para generar un
vnculo imprescindible para la relacin de ayuda con sus
atributos del terapeuta ocupacional
pacientes. En el presente artculo exponemos cmo autores
referentes de la terapia ocupacional han definido el de manera artstica y selectiva con
concepto de relacin teraputica, cuales son las principales
habilidades que necesita el terapeuta ocupacional para el el fin de posibilitar la terapia.
manejo de la relacin teraputica, que riesgos pueden
aparecer en esa relacin de ayuda que pueden romper el Concretamente la parte artstica la
vinculo teraputico y finalmente nombramos el modelo de
relaciones intencionales de Renne Taylor.
entiende como la seleccin de los
SUMMARY
aspectos de nuestra personalidad,
The therapeutic relationship is defined generally as the
intentional use of self is a fundamental tool used by the
occupational therapist to create a vital link for the
actitudes, valores y respuestas que
relationship established by the therapist helps ocupacinal
with patients, users, customers or persons. In this article pueden ser relevantes y de ayuda,
we present as a reference for occupational therapy have
defined the concept of therapeutic relationship, what are a la vez que suprimir lo que pudiera
the key skills needed by the occupational therapist to
manage the therapeutic relationship, that risks may arise in ser menos apropiado. Para Yerxa
this relationship that can help break the therapeutic bond
and finally name the intentional relationship model Renee
Taylor.
(4) la relacin con el paciente, es

Texto recibido: 12/01/2011 una relacin recproca caracterizada

Texto aceptado: 12/02/2011
por el cuidado mutuo y que cuidar
significa se afectado por el otro as como seguramente significa afectar al otro.
Por lo tanto la relacin entre el paciente y el profesional se convierte en una
relacin de espera y esperanzas mutuas (5) donde el paciente espera de
nosotros una oportunidad para el cambio y la mejora y nosotros esperamos de
l una respuesta favorable como consecuencia de nuestra intervencin desde la
terapia ocupacional. Si dichas expectativas se llevan al extremo podemos correr
el riesgo que dicha relacin se convierta en una relacin de dependencia
mutua. Mosey (6) afirma que la capacidad de establecer una relacin,
empatizar y guiar a los otros a conocer y utilizar el potencial como participantes
en una comunidad ilustra el arte de la terapia ocupacional.

Por lo tanto el manejo de la relacin teraputica es un aspecto central de

nuestra profesin, que se enmarca en lo que algunos autores anglosajones
denominan la prctica centrada en el cliente, que junto a la prctica centrada
en la ocupacin y la prctica centrada en la evidencia, forman las bases de la
profesin (4).

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Cules son las habilidades profesionales que nos llevan a

un manejo teraputico de la relacin profesional y usuario?

Early (7) nos indica que las cualidades necesarias para el uso teraputico del yo
son: autoconocimiento, el manejo de la autorrevelacin, la
accesibilidad/proximidad del profesional, la coherencia, su flexibilidad, la
escucha activa, la empata, la comunicacin verbal y no verbal y el liderazgo.
Otros autores (8) aaden a esta lista el manejo de la transferencia y la
contransferencia)

El autoconocimiento o la autobservacin es la primera piedra angular para el

establecimiento de una relacin teraputica. Cada acto nuestro es un reflejo de
nosotros mismos. Si no tenemos el hbito de autobservarnos y no somos
capaces de reconocernos y aceptarnos tenemos el riesgo de poner en la
relacin con el paciente, cosas nuestras que no corresponden y en cambio
podemos dejar de poner cosas nuestras que si que corresponden colocar en
la relacin teraputica.

Los terapeutas ocupacionales adems de instruir en como realizar el

desempeo ocupacional prestamos con nuestra forma de relacionarlos
habilidades vinculadas con las capacidades para autodirigir la propia vida, como
la motivacin, la expresin de emociones y opiniones, aceptar las limitaciones,
etc. Somos un modelo que trasciende el cmo realizar y desempear una
ocupacin. Qu aspectos de la identidad es importante que analice el
profesional? (9) El temperamento, las emociones y cmo reacciona ante ellas,
las creencias, los puntos fuertes y dbiles, las necesidades actuales, los
proyectos de vida, etc. Es importante que el profesional pueda hacerse un
lectura coherente y sincera de s mismo.

Por otro lado es imprescindible que el profesional se realice preguntas acerca

de lo que genera la relacin con el paciente. Ejemplos pueden ser. Qu

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expectativas tengo sobre el? Qu emociones me generan? Qu aspectos de

mi me pone a prueba? Cul es el grado de aceptacin real de timing del
paciente? Qu valores propios me cuestiona? Qu expectativas tengo
respecto a su entorno?, etc. En definitiva una prctica sincera de
autobservacin permite al profesional trasmitir credibilidad y confianza a la
relacin potencialmente teraputica.

Respecto a la escucha activa tenemos que destacar tres etapas (3). Por un lado
la reafirmacin, se produce cuando los profesionales repetimos palabras que el
paciente ha utilizado en su discurso con el profesional y es til esta etapa para
disminuir las resistencias del inicio de la relacin teraputica. Despus la
siguiente etapa es la reflexin, la observamos cuando el profesional expresa al
paciente el contenido del pensamiento y las sensaciones verbalizado en la
comunicacin con el profesional. Finalmente tenemos la etapa de la clarificacin
y se produce cuando los pensamientos y emociones del usuario son resumidos
y simplificados por el profesional, esto permite al paciente aproximarse a sus
emociones y pensamientos.

Segn Peloquin (6) la empata es la base de la relacin teraputica. Rogers,

afirma: La empata significa entrar en el mundo privado del otro y sentirse
cmodo en el. Consiste en ser sensible al miedo, al enojo, a la confusin, a la
alegra o a cualquier cosa que est experimentando. Significa vivir
transitoriamente en su vida, movindose sin emitir juiciosen algn sentido
significa que usted se coloca a un costado y esto solo puede ser realizado por
una persona que est lo suficientemente segura de s misma como para saber
que no se perder en lo que puede surgir del mundo extrao del otro. (6)

Peloquin (6) aade: Comprender no es nicamente la capacidad para captar el

significado de la experiencia ajena, si no tambin es la habilidad para mostrar al
otro que has entendido y sentido su experiencia emocional.

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Ser emptico no significa estar de acuerdo con el otro, consiste en sentir con el
y no igual que l, es un movimiento unilateral que trasmite compresin, gracias
a que trabaja desde una percepcin fina y sensible. Nos lleva al conocimiento
ntimo de la persona y requiere un gran esfuerzo, porque la reaccin
automtica es la simpata o antipata, en cambio la empata es una construccin
emocional ayudada desde el pensamiento racional, coherente, flexible y
tolerante. (9)

Es importante no confundir la empata con un conjunto de respuestas

espontneas que aparecen en la relacin teraputica que si se utilizan de forma
adecuada tambin se convierten en herramientas favorecedoras de la relacin
teraputica. Estas respuestas son: (9)
Valoracin o juicio moral: Creo que la actividad que propones no est
de acuerdo con los valores del centro.
Interpretativa: Pienso que has conectado en esta actividad con tus
potenciales.
Apoyo-consuelo: Puedes hablar con nosotros las veces que necesites,
nimo.
Investigacin. Realmente tienes claro volver a estudiar.
Solucin del problema. Tranquilo, que ya veras que con el tiempo
todo lo que te preocupa se resolver.
En definitiva, en la respuesta emptica no se trata de resolver los problemas del
otro si no de:
Poner nombres a los sentimientos expresados.
Acoger las emociones y contenerlas.
Comunicar comprensin.
Facilitar la expresin de sentimientos.
No actuar la contra transferencia.
Mostrar autenticidad, respecto y coherencia.
Respetar el timing.
Ayudar a descubrir recursos internos y externos.

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Rescatar partes sanas.

Por ltimo en este apartado es imprescindible nombrar el manejo de la

transferencia y la con transferencia. La transferencia se define (8) como el
conjunto de afectos que el paciente proyecta sobre el terapeuta. Estos
sentimientos no corresponden a situaciones reales sino a los afectos que le
generaban las relaciones con sus figuras materno/paternas. La transferencia
puede ser positiva, de cario o admiracin o negativa, hostilidad, ambivalencia,
etc.

Si es positiva y la sabemos manejar, gestionado el riesgo de la idealizacin, el

paciente nos permitir que le prestemos la motivacin, la capacidad de
planificacin, el manejo de la frustracin, la comunicacin asertiva, expectativas
de vida, posibles proyectos ocupacionales, etc.

Si es negativa el paciente boicotear de forma agresiva o pasivo-agresiva el

tratamiento. Gmez y Salvans (8) nos indican que el arma teraputica de la
que disponemos ante esta situacin es hacer consciente al paciente de su
agresividad y poder trabajar sobre ella.

La contratransferencia (8) es la respuesta emocional del profesional a los

estmulos que provienen del paciente como resultado de la influencia del
paciente sobre los sentimientos del profesional. Qu respuestas emocionales
nos pueden generar los pacientes?
Angustia
Omnipotencia, la sensacin de que solo nosotros/el equipo puede
curarle.
Considerar que los logros del paciente son el fondo un logro nuestro.
Deseo de suavizar y relativizar cuando el paciente conecta con el dolor
de la toma de conciencia de enfermedad/limitacin

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Cundo existe el riesgo de que no se produzca la relacin

teraputica?

May, (6) alerta que uno de los primeros peligros para el establecimiento de una
relacin teraputica es la imagen que tiene el paciente del profesional. Segn
esta autora los pacientes nos pueden percibir como tcnicos, padres/madres o
un aliado. Si nos percibe como un tcnico, es probable que el paciente nos
perciba como un profesional riguroso, objetivo y cualificado. Pero por otro lado
esta la cara negativa ya que el paciente nos puede ver como un obsesionado
por el progreso por tanto el paciente puede sentir presin y quedarse
bloqueado anulando cualquier posibilidad para establecerse una relacin de
confianza.

Si nos percibe el paciente como un/a padre/madre seguro que vive el apoyo
incondicional, pero tambin puede tener la sensacin de control y de anulacin
de la capacidad de eleccin.

Por ltimo el usuario nos puede percibir al profesional como un aliado que le
manifiesta el apoyo incondicional en su proceso de cambio, que utiliza un
mtodo de trabajo contrastado y por encima de todo favorece su capacidad de
decisin.

En esta lnea Garriga (10) nos alerta que cuando el profesional adopta la
posicin de madre comprensiva provocar un nio quejoso, si en cambio la
posicin del profesional es la guru-sabio generar a un paciente aprendiz de
sabio dependiente de la sabidura del profesional y si por ltimo su posicin
es la de la omnipotencia provocar que el paciente sienta impotencia ante su
proceso de cambio.

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Por lo tanto nos podemos encontrar con tres tipos de relacin entre el paciente
y el profesional totalmente alejados de lo que hemos denominado la relacin
teraputica: la dependencia, la sobreproteccin y la sobreimplicacin. (3)(9)

Cules son los indicadores de una relacin de dependencia?

Cuando nos tomamos las cosas como algo personal.
Vivimos como hostilidad y amenaza los cuestionamientos o
comentarios de otros profesionales.
Cuando nuestro estado de nimo, nuestra confianza, nuestro
concepto de profesional depende de la evolucin del paciente
Cules son los indicadores de una relacin de sobreproteccin?
Creencia de que podemos proteger de manera absoluta como
consecuencia de haber conectado con nuestro narcisismo infantil.
Cuando hacemos lo posible para evitar que el paciente viva la
experiencia de fracaso o frustracin propio del ensayo-error.
Cuando por debajo lo que trasmitimos es que no lo consideramos
capaz de valerse por si mismo.
Cules son los indicadores de una relacin de sobreproteccin?
Cuando nos sentimos quemados o fracasados con el paciente.
Cuando hacemos nuestro su propio proyecto.
Cuando nos sentimos frustrados si el paciente no cumple nuestras
propias expectativas.
Por qu se producen estos conflictos en la relacin teraputica? (9)
El narcisismo infantil en el que a veces incurrimos los profesionales nos
lleva adoptar una posicin de omnipotencia.
En ocasiones no aceptamos emociones que las vivimos como hostiles,
como son la duda, la rabia, la impotencia, el rechazo, el fracaso, etc.
Nos cuesta aceptar la incertidumbre del no control absoluto del proceso
del paciente.
En momentos determinados podemos ver al paciente como una vctima y
no como alguien que lucha por salir adelante

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En alguna ocasin nos identificamos tanto con el paciente que perdemos

la neutralidad.

Modelo de Relaciones intencionales

La importancia de la relacin teraputica en la terapia ocupacional ha cogido tal

nivel de relevancia que incluso Taylor (11) (12) ha elaborado un modelo de
cuarta generacin para terapeutas ocupacionales basado en las relacin entre
usuario y el terapeuta ocupacional.

Para Taylor la relacin teraputica esta implcita en los siguientes elementos

centrales que el terapeuta ocupacional tiene que analizar y tener en cuenta a la
hora de disear, implementar y evaluar su intervencin:
1. Caractersticas interpersonales del cliente: aqu se incluye como
reacciona el cliente en el momento ante situaciones concretas como el
dolor , el deterioro, el estigma, los obstculos, la ayuda, la frustracin,
etc. Por otro lado tambin se estudian los rasgos estables, es decir la
identidad del cliente. Ejemplos cmo se comunica habitualmente, cmo
responde habitualmente a los cambios, etc.
2. Acontecimientos interpersonales que ocurren en la terapia: Son
situaciones inevitables, habitualmente imprevisibles que generan tensin
en la relacin teraputica. Ejemplos los vemos cuando hacemos
preguntas que el cliente las vive como intrusitas o cuando aparecen
emociones intensas o cuando el cliente y el terapeuta no estn de
acuerdo en el tratamiento. Dichos acontecimientos son un oportunidad si
los sabemos manejar para reparar o fortalecer la relacin teraputica.
3. El Terapeuta: Segn el modelo de relaciones intencionales, el terapeuta
ocupacional es responsable de manejar estas tres capacidades:
Habilidades interpersonales bsicas.
Los modos teraputicos y actitudes del profesional segn el
momento de la relacin cliente-profesional. Dichos modos son:

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defender, colaborar, empalizar, alentar, instruir y resolver

problemas.
Un razonamiento interpersonal de base que permita una
vigilancia mental de los aspectos interpersonales de la terapia
que posibilita al profesional anticipar nuestra respuesta ms
teraputica.

Conclusiones
El hilo argumental del presente artculo ha sido mostrar la importancia del
manejo de la relacin teraputica a la hora de plantear e implementar un
tratamiento de terapia ocupacional. El pedagogo y filsofo francs, Edgar Morn
(13) se ha preguntado en sus mltiples publicaciones si los programas
funcionan por la metodologa que proponen dichos programas o por las
caractersticas de los profesionales que los desarrollan. Su opinin es clara, los
programas estn basados en una realidad previsible, pero lo que nos
encontramos es una realidad compleja llena de incertidumbres donde lo que
realmente se necesitan no son programas sino estrategas con una alta
capacidad de autobservacin, de autenticidad y del manejo de lo que denomina
el pensamiento global.

Esta afirmacin abre una va de investigacin apasionante en terapia

ocupacional, donde se pueda delimitar en qu medida el xito de un
tratamiento de terapia ocupacional es atribuible a las habilidades del profesional
para establecer y mantener una alianza teraputica.

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 Modelo de Prctica: La Relacin Teraputica en Terapia Ocupacional.

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