STOLKINER / SUBJETIVIDADES DE EPOCA Y PRACTICAS EN SALUD MENTAL

En la atencin individual con escucha psicoanaltica se vislumbran relatos con connotacin de poca: en las
narraciones, surge la incertidumbre con respecto al futuro.

Pregunta de Ana Mara Fernndez: es posible pensar una subjetividad que no se circunscriba al sujeto
psicolgico? Sujeto: ser comn (compuesto de las necesidades comunes de la produccin y reproduccin de la
vida) y ser potente (rompe estas necesidades para innovar) que se forma en el proceso histrico. Sujeto como
proceso de composicin y recomposicin continua de deseos y actos cognoscitivos que constituyen la potencia de
la reapropiacin de la vida.

ltimas dcadas del siglo XX (despus de la crisis de los 70) e inicio del siglo XXI: acelerada transformacin del
mundo tercera fase del proceso de internacionalizacin de los mercados lgica de los mercados como
principio bsico de organizacin de las sociedades, se subordina la lgica productiva a la rentabilidad financiera.

Argentina: transformacin de la relacin entre Estado, Mercado y Sociedad Civil iniciada bajo la dictadura y
concretada en la dcada de los 90, la cual provoco altsimos ndices de desempleo, una concentracin sin
precedentes de la riqueza y una fase recesiva en profundizacin.

Distincin VIEJO PAIS y NUEVO PAIS:

VIEJO PAIS NUEVO PAIS

Mundo del trabajo como Escenario de inestabilidad e imprevisibilidad, los lugares se redefinen y las identidades
organizador estable de la se ven cuestionadas.
vida cotidiana Crisis de representaciones de genero estallido de las diversidades
ubicacin de los sujetos Tendencia a la fragmentacin social
en redes de seguridad. Crisis de las formas institucionales (familias, comunidades, organizaciones gremiales y
Apoyo del Estado como polticas)
proveedor de consumos Tensin indialectizable entre objetivacin (sigue la lgica de mercado que tiende a la
colectivos. objetivacin de los otros dado que los transforma en mercanca y legitima que la
Sociedad de integracin optimizacin de la ganancia pueda consumir vidas) y la subjetivacin.
Locos/desamparados: Resurreccin de fuertes identidades de tradicin (religiosas, tnicas y estticas)
espacio asignado Sociedad de exclusin
institucionalmente, Destruccin de las representaciones de progreso y de seguridad
tranquilizador para el Fragmentacin de las identidades
conjunto social. Inestabilidad y transitoriedad las inserciones en el mundo laboral
Representacin del Pulverizacin de la previsin del futuro
progreso social y el El horizonte temido es la exclusin
ascenso individual Fantasma de exclusin
organizaba las estrategias Oferta de la prolongacin indefinida de la vida, eliminacin de la vejez y de la
familiares y las enfermedad son mercancas para aquellos que tienen acceso y no un logro de la
transmisiones y vnculos especie
intergeneracionales Retorno a la fe religiosa: movimiento subjetivo de renovacin de la fe que conlleva la
sentido lineal a la aceptacin natural de la muerte proceso desencadenado al aumentar las barreras de
temporalidad subjetiva accesibilidad a los servicios estatales de salud
Tensin entre fragmentacin y agrupamiento, disolucin y reconstitucin de
identidades colectivas

Tendencia a la objetivacin se manifiesta de mltiples maneras en el campo de la salud mental:

Resurgimiento del biologismo: avance de las neurociencias, psicofarmacologa y gentica reduce los
padecimientos a disfunciones orgnicas individuales. Reduce los sujetos a estructuras abstractas intemporales

Mercantilizacin del sistema de salud: producto de las reformas sectoriales objetivos de eficiencia y ganancia a
expensas de los ingresos de trabajadores y profesionales, precarizacin de sus condiciones de empleo.
VASCO URIBE / ESTRUCTURA Y PROCESO EN LA CONCEPTUALIZACION DE LA ENFERMEDAD

Dos corrientes en el campo de la medicina social:

1 concepto de salud y enfermedad en su definicin bsica que busca ampliar/modificar la explicacin de

enfermedad apoyndose en factores sociales

2 cuestiona los conceptos de salud y enfermedad tradicionales y sus implicaciones en la prctica mdica y en el
tratamiento de enfermedades. Busca superar unicausalidad y multicausalidad.

Critica al concepto de salud OMS: enfermedad perdida de salud. El concepto de salud de la OMS es teolgico
premisa de que el hombre fue creado a imagen y semejanza del ser perfecto para vivir en un paraso salud
como ausencia de enfermedad y como estado original y natural del hombre refuerza la concepcin del mundo
idealista, cristiana y metafsica salud como meta lograr sociedad sin enfermedad idea de enfermedad
como perdida del estado original externalidad de la causa de la enfermedad unicausalidad/multicausalidad.

Lo fisiolgico como lo invariante, lo ms comn y lo patolgico como aquello que se aleja de lo comn visin
estadstica. La nueva concepcin busca una fisiologa que admita varias fisiologas donde alejarse del promedio
solo es una forma diferente de adaptacin.

Unicausalidad externa: diferentes formas de representacin a lo largo de la historia formas de castigo por
parte de el/los dios/es, agresiones externas de animales, hombres o cosas como agentes patolgicos, noxas,
microorganismos. Alianza sotana negra/bata blanca

Los pacientes y mdicos comparten una explicacin comn: la unicausalidad externa. Medicina que se concentra
en la curacin y la reparacin. Diagnostico como claro, univoco y preciso.

Aparicin de nuevas identidades provoca prudencia en el lenguaje medico ahora se habla menos de
diagnstico en el sentido estricto y ms de sndromes: conjunto de sntomas de relacin entre ellos inespecfica.

Modelo Leavell y Clarck: diagnostico comportamiento y evolucin en etapas establecimiento de niveles de

atencin: preventivo, clnico y de recuperacin. Modelo descriptivo del comportamiento de las entidades, no
explicativo.

Modelo unicausal: X produce Y.

Modelo triada ecolgica: agente-husped-medio 60s: libro Salud Medicina y Clases sociales: introduce
ambiente. Medioambiente como contextual y como elemento fundamental del medioambiente los
externo, el eje central de la explicacin sigue siendo la factores socioeconmicos dentro de los factores
relacin agente-husped, el husped como nico y condicionantes de la enfermedad.
externo al organismo.

Se abre la puerta a discursos ecolgicos y sociolgicos.

Aparicin de nuevos modelos: la salud como afectada por la atencin mdica, el estilo de vida, el ambiente y la
herencia gentica.

ESTRUCTURAS: estructura planteada por MARX idea de totalidad. Las enfermedades no son estticas ni en sus
manifestaciones ni en sus causas, los objetos a estudiar son procesos cambiantes estructuras causales
dinmicas.

La inmunologa: aunque mantiene la idea de unicausalidad, aporta la nocin de organismo como activo en su
reaccin. Enfermedad: relacin bidireccional. El microorganismo en s mismo no puede ser patgeno. Ejemplo:
diferentes respuestas de los organismos al bacilo de la tuberculosis. Queda cuestionada la idea de patogenicidad
y virulencia, as como el concepto de transmisin.

Estructura causal: estructura compleja en la que se vislumbran factores y circunstancias de diferentes niveles, la
cual tiene un efecto detectable en una enfermedad o sndrome especifico. El efecto es parte de la estructura, y es
en s mismo una estructura (por esto se habla de sndromes). La estructura causal est formada por un conjunto
de elementos que se relacionan entre s y su capacidad para expresarse como enfermedad depende de los
factores y sus relaciones: por lo que el tratamiento de la enfermedad puede enfocarse en un factor en particular o
en las relaciones entre estos. Estructura dinmica, de proceso.

Papel de la psiquis como elemento esencial de la compresin del proceso de enfermar y curar: la palabra
recupera sitio de la que haba sido desplazada por la tecnologa. Enfermedad como parte de la vida.

MENENDEZ / MODELO MEDICO Y SALUD DE LOS TRABAJADORES

La enfermedad y su atencin expresan condiciones sociales, econmicas y culturales. Los procesos y relaciones
laborales son parte central de las condiciones sociales que afectan los procesos de salud/enfermedad, por lo que
la exclusin del trabajo de la explicacin de los procesos es de ndole ideolgica.

Exclusin de lo social: la exclusin de lo poltico e ideolgico de las problemticas de salud/enfermedad fue

posibilitada por el saber medico modelo mdico. El tratamiento de la enfermedad como patrimonio del saber
medico impulsado por instituciones mdicas especficas y fundamentado por criterios profesionales y el
Estado. El saber y las instituciones mdicas instituyen su hegemona.

Modelo medico instituido en siglo XIX es producto del desarrollo cuantificado y profesional de la medicina,
posibilitado por los sectores sociales hegemnicos. Anlisis del saber medico reducido al propio saber, fundado en
autonoma cientfico/tcnica de saberes profesionales. Exclusin de papel de los sujetos que se enferman y de los
condicionamientos sociales, econmicos y culturales en la etiologa y el desarrollo de los padecimientos, as como
en la atencin y prevencin de los mismos. El saber medico reduce la enfermedad a signos y diagnsticos
construidos sobre cimientos meramente biolgicos lo que posibilita que el enfermo y su enfermedad sean
separados de sus relaciones sociales concretas. La salud y enfermedad como proceso poltico que el modelo
medico tiende a enmascarar.

Caractersticas del modelo medico: Biomedicina se instituye en pases europeos fines S18 y principios S19, y
pases americanos mitad S19, se instituye durante la 1 Revolucin Industrial, con la constitucin de la clase
obrera y la nueva ciudad industrial. Caractersticas: biologismo, individualismo, ahistoricidad, asociabilidad,
mercantilismo, eficacia pragmtica.

Biologismo: historia natural de la enfermedad, en la que la historia social queda excluida. Exclusin del
reconocimiento de los factores sociales (tan solo se recuperan frente a la ineficacia de la biomedicina). Negacin
del MM hacia lo social y lo histrico. Plantea un cuerpo reducido a lo biolgico.

Papel del salubrismo al ser incorporado por el Estado objetivos bsicos: 1 convertir en productivas ciertas
zonas que presentabas condiciones que salubridad que lo impedan 2 posibilitar la existencia de trabajadores
sanos ya que el enfermar reduca su capacidad productiva 3 proteger estratos sociales dominantes

MM cuatro funciones bsicas: 1) curativo preventiva 2) normatizadora 3) de control 4) de legitimacin

Las de normatizacin y control se ejercen en las actividades rutinarias con los pacientes normatizan/controlan
comportamientos. La de legitimacin es utilizada al interior del pas y en comparacin con otros pases, para
evidenciar los resultados de las polticas aplicadas (eficacia de los sistemas econmicos y polticos)

Crticas a la biomedicina: dcada del 60: anlisis que cuestionan la eficacia de la biomedicina. 50s y 60s se
descubre que la eficacia de la medicina no jugaba un rol importante en problemas como la desnutricin, dado
que era un problema de economa poltica. En este lapso aumenta la incidencia de la enfermedad mental,
epilepsia y alcoholismo.

OIT se gesta corriente de humanizacin del trabajo: describe las consecuencias negativas del proceso laboral
en la salud de los trabajadores. 60s los varones en edad productiva tenan menores decrementos de las tasas de
mortalidad y las mujeres tenan ms esperanza de vida que estos se orientan a buscar explicaciones en los
procesos laborales. Asimismo, huelgas medicas de larga duracin desembocan en hecho paradjico: la mortalidad
tiende a disminuir. Los anlisis concluyen que una mayor cantidad de mdicos por habitante no supone
necesariamente un mejoramiento en la salud.
Mercantilizacin del consumo medico tiene objetivos econmicos por parte de los sectores implicados en el
desarrollo de la biomedicina y esto se evidencia en las formas de atencin y prevencin de la salud.

60s Cuestionamiento del papel y uso de la medicina con la Guerra de Vietnam: la investigacin cientfica provee
armas letales ciencia e industria para la muerte.

Desarrollo del modelo medico: proceso de institucionalizacin de la medicina.

Relaciones entre MM y desarrollo capitalista: el capitalismo impulsara el desarrollo de nuevas formas de trabajo y
de nuevos sectores sociales. Dadas las consecuencias negativas generadas en el proceso salud/enfermedad por
las condiciones de trabajo en las ciudades industriales, el Estado interviene con reformas sanitarias y laborales
con diversos objetivos: 1 como requisito de proteccin social y sanitaria de las clases dominantes / 2 para
asegurar la productividad laboral / 3 como demanda de las clases sociales urbanas subalternas

Primeras dcadas siglo 20 economistas se refieren a los trabajadores como capital humano concepcin
mercantilizada de la fuerza de trabajo y su salud fundamenta la intervencin del Estado en materia de salud
an en polticas liberales. Siglo 20 incremento del sector salud como sector del Estado, desarrollo de la industria
de la salud y de la enfermedad empresas qumico/farmacuticas, investigacin biomdica, incremento del
consumo. Se convierte uno de los principales rubros del gasto familiar y del PBI. Genera problemas econmicos el
incremento de costo de la atencin de la enfermedad.

Dimensin institucional El saber medico se desarroll dentro de 3 instituciones durante siglos 19 y 20:
universidad, consultorio privado, hospital; y el pblico de cada una expresa cierta estratificacin social, lo que
indefectiblemente la refuerza.
Hospital como parte normal de la vida y la muerte de los trabajadores y sus familiares hospital como lugar en
que los sujetos de estratos bajos van a morir de sus enfermedades fuerte rechazo a la hospitalizacin. Lugar de
ensayo y error biomdico. 40s se vislumbran las consecuencias negativas de la hospitalizacin: puede retardar
el proceso curativo e incluso agravarlo. 50s y 60s se describen las caractersticas restrictivas, represivas y
discriminatorias de las instituciones hospitalarias. Despersonalizacin de la relacin mdico/paciente a diferencia
del sector privado.

Saber medico la teora mdica, la medicina como profesin y la practica entendida como lo que hacen los
mdicos. El biologismo, la asociabilidad y el pragmatismo como parte de la subjetividad mdica. Nocin
mecanicista del cuerpo agravada por la especializacin de la medicina.
Proceso de profesionalizacin + mercantilizacin: surgimiento del investigador biomdico especialmente en
industria qumico/farmacutica.
Mdico general y especialista dependen de los productos que la investigacin mdica genera. El mdico que
investiga es el que ms separado est de la clnica y sin embargo es quine disea los productos que se aplicaran
en la clnica. Despersonalizacin de la prctica mdica, cada del ojo clnico del mdico reemplazo actitud
clnica por actitud farmacolgica: prescripcin de frmacos como principal objetivo. Potenciar la objetivacin de
los sujetos y de las enfermedades con el uso de la metodologa empirista y positivista cosificacin del sujeto de
la investigacin (excluye caractersticas personales y sociales, los sujetos son sacados de sus relaciones sociales e
histricas)

Dimensin ideolgica Para clase obrera: enfermar como no trabajar (afecta su supervivencia) la atencin
medica debe ser rpida y eficaz medicina de urgencia.

Control social: teora del etiquetamiento las principales funciones de la psiquiatra (entendiendo la
enfermedad como construccin profesional) son de control social e ideolgico la autora advierte de no
convertir todo acto mdico en un acto de control social, aunque este contribuya en crear un cierto tipo de
funcionamiento social. RESCATA: las funciones de control dependern de las fuerzas sociales que estn operando
en una situacin social especifica.

STOLKINER / INDUSTRIA FARMACEUTICA EN LOS PROCESOS DE MEDICALIZACION/MEDICAMENTALIZACION EN LA

INFANCIA

Analizador situacin o problema que visibiliza una lgica de construccin social que trasciende esa situacin o
problema trastorno de dficit de atencin con y sin hiperactividad
Frmacos como solucin naturalizada. Medicalizacin: proceso progresivo por el cual el saber y la prctica mdica
absorben reas de la vida social y colectiva que anteriormente estaban reguladas por otras instituciones,
actividades o autoridades el campo medico se ocupa de tratar problemas no mdicos.
Tratamiento farmacolgico rol de la industria farmacutica en las estrategias de configuracin diagnostica y en
los abordajes teraputicos.
Marketing farmacutico especialidad, tcnica de mercado para estimular y satisfacer la demanda del frmaco
convertir potenciales clientes en pacientes.

Estrategias:
1. hacia los usuarios y sus org: las org aceptan fondos de la industria farmacutica, mesas de ayuda de 2/3
familias / provisin de estmulos financieros hacia las familias
2. hacia comunidad educativa: charlas informativas en gabinetes psicopedaggicos / elaboracin de info
destinada a maestros / elaboracin de info en revistas de difusin psicopedaggica
3. hacia mdicos: actor objetivado por el proceso de medicalizacin: seguimiento sobre qu y cuanto se
receta empresas vende info a laboratorios / psiquiatras infantojuveniles y neurlogos son objeto de
propagandas y privilegios / guas de consenso: acuerdo de prcticas a seguir que deriva de reuniones de
expertos bajo patrocinio de laboratorios, presin a acatar para no quedar fuera del consenso hegemnico
4. creacin de lderes de opinin: mdicos que las empresas moldean y elevan a la categora de expertos,
encargados de difundir ltimos hallazgos sobre enfermedades/sndromes y las posibles teraputicas

Abordaje uniteraputico: utilizacin de frmacos se ha naturalizado en el discurso familiar, escolar y mdico.

Remedio rpido del sntoma sin reflexionar sobre las posibles causas de su existencia el sujeto mismo es
negado. La construccin del TDA/H como enfermedad (en base al discurso hegemnico) configura una
comprensin de la subjetividad humana que niega su naturaleza social, cultural e histrica. Promocin del
eficentismo, capitalismo que arrasa con la subjetividad que no concuerda con sus parmetros.
Comercializacin de medicamentos como elemento de control social que reporta grandes beneficios econmicos
para ciertos grupos de poder.

YANCO / AVATARES DEL CONCEPTO DE SALUD

Salud como ausencia de enfermedad: se prioriza mirada de la dolencia orgnica en desmedro de las
problemticas emocionales.
OMS 1978: salud como estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad, es un derecho humano.
Su garanta esta en las polticas pblicas.
Bienestar biopsicosocial: incorpora dimensiones psicolgicas y sociales.
Bienestar: estado de la persona que vislumbra el buen funcionamiento de su actividad somtica y psquica.
Proceso de salud enfermedad atencin: campo de prcticas, saberes, instituciones y juegos de poder en donde
interactan actores sociales (no solo profesionales de la salud y enfermos). Es INTERSECTORIAL dado que las
respuestas sanitarias para ser efectivas necesitan acciones de poltica social y se aborda desde un campo
INTERDISCIPLINARIO.
Estado (de completo bienestar) se reemplaza por PROCESO: sucesin y convivencia de estados diferentes. No es
posible identificar estados fijos. Elimina la perspectiva esttica de enfermar y sanar. El estado de completo
bienestar no existe. El concepto de proceso de salud/enfermedad disuelve posiciones dualistas.
Se suma la atencin que hace referencia a la respuesta social e incluye la prevencin, promocin, asistencia,
rehabilitacin y resocializacin.
Salud como construccin. Segn SAMAJA: capacidad para PERCIBIR E INTERPRETAR eventos de enfermedad
(interrupcin a un curso esperado) y la capacidad para moviliza recursos psicolgicos, biolgicos, polticos y
econmicos con el fin de atender su recuperacin y prevencin.
Para comprender una situacin de salud: mirada de la complejidad diferentes niveles
1 polticas en salud y su relacin con polticas pblicas y dinmica econmica / 2 historias comunitarias y
familiares / 3 respuestas sociales y comunitarias / 4 dimensin ecolgica y cuidado del medioambiente / 5
historias y construcciones individuales, familiares y grupales