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ENDOMETRIOSIS

Definicin:
La Endometriosis es la presencia y
crecimiento de glndulas y estroma del
recubrimiento del tero en una
localizacin aberrante o heterotpica
Es una patologa benigna pero, en
muchos casos es una enfermedad
progresiva
Incidencia:
La incidencia de la endometriosis ha
aumentado en los ltimos 30 aos debido a
mejores herramientas diagnsticas
(laparoscopa)
La incidencia especfica por edad es
desconocida
La prevalencia en mujeres con dolor plvico
crnico constituye el 20 %
La incidencia en mujeres con esterilidad es
del 30-45 %
Etiologa

Existen diversas teoras que explican la


histognesis de la endometriosis:
Menstruacin retrograda (Sampson)
Metaplasia celmica
Metastasis linftica y vascular
Diseminacin diatrgena
Defectos inmunolgicos
Predisposicin gentica
Evolucin Natural:
La endometriosis es una enfermedad crnica
y en ocasiones progresiva. La velocidad de
progresin varia ampliamente de una
paciente a otra
La tpica paciente con endometriosis se
encuentra entre los 30-40 aos, es nulpara e
involuntariamente estril y presenta
sntomas de dismenorrea secundaria y dolor
plvico
Distribucin Anatmica de la Endometriosis

Localizaciones Frecuentes Localizaciones raras


Ovarios Ombligo
Peritoneo Plvico Cicatriz de Epistoma
Ligamentos del tero Vejiga
Colon sigmoide Rin
Apndice Pulmones
Ganglios Linfticos plvicos Brazos
Cuello uterino Pierna
Vagina Mucosa nasal
Trompas de Falopio Columna vertebral
ENDOMETRIOSIS
Signos:

El clsico hallazgo plvico de endometriosis es


un tero retrovertido, fijado con
cicatrizaciones e hipersensibilidad a nivel
posterior del tero. En una exploracin
retrovaginal, se puede palpar la caracterstica
nodularidad de los ligamentos uterosacros y
del fondo de saco de Douglas. Los casos
avanzados tienen cicatrizaciones extensas y
estrechamiento del fornix vaginal posterior
los ovarios pueden estar agrandados y
blandos y suelen estar fijos al ligamento
ancho
Sntomas
Las tercera parte de las pacientes son asintomticas y
tienen una evolucin extremadamente impredecible
Los sntomas clsicos son el dolor plvico cclico
(dismenorrea y /o dispareunia) y la esterilidad
Paradjicamente la intensidad del dolor es
inversamente proporcional a la cantidad de
endometriosis presente en la pelvis femenina. Las
mujeres con grandes masas anexiales fijas suelen
tener sntomas leves, mientras que otras pacientes
con apenas unos pocos focoas de infiltracin profunda
pueden sufrir intenso dolor crnico
Quejas frecuentes son el spotting premenstrual y la
menorragia
Endometriosis: Contrastes Clnicos
Enfermedad benigna Invacin local
Extensa diseminacin
Afectacin mnima focal
Endometriomas mltiples Proliferacin en ganglios
y grandes linfticos plvicos
Crecimiento provocado
por efecto hormonal Dolor intenso
cclico Paciente asintomtica

Tratamiento hormonal
continuo revierte
crecimiento
Historia Clnica
Infertilidad
Dolor plvico
Dismenorrea
Dispareunia
Examen fsico
Nodularidad
Dolor en el fondo del saco
posterior
Diagnstico: Engrosamiento parametrial
Masas anexiales
Retroversin y fijacin uterina
Exmenes auxiliares
Ecografa
Mtodo diagnstico
Laparoscopa
Laparotoma
ENDOMETRIOSIS APENDICULAR

Se observa con visin laparoscpica un apndice inflamado con punteado


endometrisico.
Focos de endometriosis en
Douglas y pared posterior uterina.

Endometriosis plvica: Vesculas inflamatorias en pared posterior


uterina. Manchas negras en unin de tero-sacros. Manchas rojas y
patrn en llama en fondo de saco de Douglas y parametrios.
Endometriosis ovrica.
Tratamiento:
Mdico
Danazol
Progestgenos
Gestrinona
Anticonceptivos Orales
Anlogos de GnRH
Quirrgico
Conservadora (Laparoscopa, Laparotoma)
Definitiva (HAT + SOOB)
Quiste endometrisico.
ENDOMETRIOSI TUBRICA

Recubrimiento parcial de la pared tubrica por epitelio y estroma


endometrial, con signos de sangrado asociados. Tincin de H-E,100X.

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