Hubungan derajat nyeri dan kualitas hidup pasien oesteoartritis.

OA lutut merupakan salah satu penyebab morbiditas dan ketidakmampuan pada seseorang
terutama pada orang diusia tua. Gejala yang paling banyak terjadi adalah nyeri dan kekakuan
sendi. Gejala tersebut bisa menyebabkan ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas sehari-
hari yang mana bisa mempengaruhi kapabilitas kerja dan kualitas hidup seseorang (Yildirim
et. al, 2010). Hasil dari penelitian Alves (2011) setelah pasien OA diukur derajat nyeri
dengan menggunakan WOMAC, nyeri sedang terjadi pada 45% pasien ketika mereka
berjalan pada bidang yang datar dan 40% nyeri pada malam hari terjadi ketika duduk atau
hendak tidur, selain itu 55% mengalami nyeri yang ekstrim/buruk ketika menaiki atau
menuruni tangga (Alves dan Bassitt, 2011). Nyeri tersebut disebabkan karena degenerasi dari
proteoglikan, dan sendi rawan, pelepasan mediator inflamasi serta pembentukan osteofit.
Pada fase awal terjadi degenerasi rawan sendi yang nantinya akan membentuk produk
inflamasi. Pada fase inflamasi mekanisme tubuh berupaya dengan mengeluarkan
prostaglandin dan interleukin sebagai reseptor nyeri. Bila terjadi inflamasi akan
menyebabkan sel kurang sensitif. Nyeri juga disebabkan karena Iskemik dan nekrosis
jaringan serta osteofit yang menekan periosteum dan radiks syaraf. Pada tahap yang lebih
lanjut akan terjadi disfungsi pada sendi dan otot sehingga nyeri yang dirasakan semakin berat
dan intens (Sudoyo et. al, 2007). Nyeri akan menyebabkan keterbatasan gerak, penurunan
kekuatan dan keseimbangan otot, kesulitan dan keterbatasan dalam beraktifitas. Kehilangan
fungsi kapasitas kerja dan berujung pada penurunan/gangguan kualitas hidup (Reis et. al,
2014). Pengukuran kualitas hidup merupakan pengukuran yang relevan dan penting dalam
menilai kondisi fisik, sosial, emosional yang mana sebagai akibat dari menderita osteoartritis
(Miller et. al, 2013)

Hubungan kecemasan dengan kualitas hidup pasien oesteoartritis

Gangguan kecemasan dapat menurunkan kualitas hidup pasien secara signifikan. Kualitas
hidup pasien OA lutut dengan tingkat depresi/kecemasan yang tinggi menurunkan kualitas
hidup secara signifikan. Ciri dari kecemasan mengacu pada adanya gangguan pada gairah
emosional berlebih yang berkepanjangan dan bisa berakibat lebih buruk jika tidak diobati.
Kecemasan memiliki peranan dalam mempengaruhi kemampuan fungsional seseorang
dengan arthritis. Pasien osteoarthritis dengan tingkat kecemasan yang tinggi juga diketahui
mengalami tingkat kecacatan lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat kecemasan yang lebih
rendah. Kecemasan mampu memicu timbulnya perubahan degeneratif sendi setelah cedera
akut, misalnya pada seorang yang merasakan sakit dan takut yang dipicu oleh kecemasan dan
keterbatasan gerak sehingga menyebabkan hilangnya massa otot, deconditioning umum, dan
hilangnya kepercayaan diri. Smith dan Zautra (2008) meneliti efek kecemasan pada wanita
penderita osteoarthritis dan rheumatoid arthritis disertai nyeri menemukan jika kecemasan
berhubungan dengan peningkatan perkiraan rasa sakit saat ini dan yang akan datang,
penentuan kecemasan penting dalam membantu menjelaskan perkembangan penyakit, dan
pemberian nasehat dari rasa takut berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan fisik yang
diperlukan untuk meminimalkan kecacatan secara keseluruhan. Pengaruh faktor seperti
gangguan emosi berkepanjangan, gangguan kemampuan fungsional, nyeri dan kecacatan
disertai kecemasan dianggap mampu mempengaruhi kualitas hidup, terutama pada pasien
osteoarthritis lutut.
Depression
Depresi, gangguan mood serius yang terkait dengan perasaan kesedihan yang terus-menerus,
kehilangan minat dan kesenangan dalam aktivitas sehari-hari dapat terjadi secara independen
sebagai kondisi kesehatan yang terpisah, atau sebagai reaksi terhadap kehadiran penyakit
lainnya yang terus-menerus, kejadian dan kerugian hidup yang merugikan, dan juga
kehilangan mobilitas, seperti yang dialami oleh orang tua dengan osteoartritis [1]. Namun,
walaupun penelitian menunjukkan bentuk depresi yang parah dapat mempengaruhi 2-5%
populasi Amerika Serikat, dan sampai 20% mungkin menderita penyakit ringan, terutama
setelah usia 70 tahun, terutama jika mereka menderita masalah medis, dan / atau nyeri
melumpuhkan kronis, tindakan biasanya tidak dilakukan untuk mengidentifikasi depresi [2,3].

Selain penderitaan dan gangguan pribadi yang mempengaruhi seluruh keluarga, depresi pada
usia berapa pun memperburuk pandangan individu mengenai tantangan kesehatan dan medis
mereka [2]. Proses ini, pada gilirannya, dapat memperburuk depresi yang berlaku, dan juga
akibat dari penyakit fisik yang ada bersamaan secara negatif [4,5]. Hal ini juga dapat
mengakibatkan tingkat peradangan yang terlalu tinggi, penurunan keinginan untuk aktivitas
fisik, kelemahan, masalah tidur, kecemasan, penarikan diri, dan tingkat penyerapan tulang
yang lebih tinggi, serta rasa sakit, semua faktor yang dapat berinteraksi untuk memperbesar
tingkat kecacatan osteoartritis, termasuk terlalu sering menggunakan layanan kesehatan yang
ada.

Nyeri

Nyeri adalah masalah yang paling diperhatikan orang dengan osteoartritis dan Dziechciaz
dkk. [8] melaporkan lansia, yang paling rentan terhadap osteoartritis mengalami rasa sakit
lebih mudah daripada orang muda. Menurut penulis yang sama, rasa sakit bisa menutupi
depresi, dan depresi bisa mengintensifkan pengalaman rasa sakit. Penelitian terbaru yang
menyoroti kontribusi jalur nyeri pusat bersamaan dengan sensitisasi reseptor sendi perifer dan
perubahan proses nociceptive telah menyarankan bahwa mungkin ada komponen nyeri
neuropati pada beberapa individu dengan perubahan sendi kecil namun dengan tingkat nyeri
yang tinggi terhadap pengobatan analgesik. yang harus dicatat [9]. Obat berorientasi terpusat
direkomendasikan di sini, namun peran depresi mungkin membantu untuk dijelajahi juga.

Depresi dan nyeri osteoartritis

Seperti disebutkan di atas, tidak jelas dalam banyak kasus, mengapa banyak orang dengan
osteoarthritis mengalami lebih banyak rasa sakit daripada yang diperkirakan berdasarkan
tingkat patologi tulang atau radiografi mereka [10]. Baru-baru ini, perhatian meningkat telah
ditempatkan pada proses sentral daripada perifer serta mekanisme bio-perilaku untuk
menjelaskan pengalaman nyeri yang tampaknya berlebihan yang dilaporkan oleh banyak
penderita osteoarthritis [11,12]. Dalam hal ini, tampak bahwa sendirian atau kombinasi, satu
faktor yang dapat mempengaruhi pengalaman sakit pada orang dengan osteoarthritis adalah
adanya depresi yang mungkin timbul sebagai kondisi reaktif dalam menanggapi kemerosotan
kesejahteraan fisik dan sosial mereka, atau sebagai suatu penyakit. kondisi komorbiditas yang
berlaku [10]. Ide ini didukung oleh pengamatan yang tidak mengejutkan, bila dicari; Gejala
depresi sering diamati di antara orang dewasa yang lebih tua dengan osteoartritis yang
mencari pengobatan karena rasa sakit [10].

Misalnya, Salaffi dkk. [11], juga Dekker dkk. [11,12] menemukan pengalaman nyeri pasien dan
skor kecacatan sangat dipengaruhi oleh adanya gejala depresi. Keterkaitan rasa sakit, depresi,
dan osteoartritis ini diamati oleh Salaffi et al. [11], bermasalah karena sangat terkait dengan
penghindaran aktivitas, beragam masalah kognitif yang muncul, seperti ketidakberdayaan
yang dipelajari, ketidakpuasan kerja, dan hasil penyakit yang merugikan [12]. Artinya,
sebagian besar penelitian tentang penelitian osteoarthritis menunjukkan gambaran yang
konsisten tentang gejala tumpang tindih yang berpotensi melemahkan, termasuk rasa rendah
moral, isolasi sosial, ketidakberdayaan, depresi lebih lanjut, kegelisahan, gangguan tidur, dan
kecacatan yang dapat meningkatkan dan memperpanjang osteoarthritic. pengalaman nyeri
dengan beberapa pilihan pengobatan yang komprehensif [14] dan yang memupuk yang positif,
dan bukannya mengabaikan pengaruh negatif, dapat membantu menipiskan tingkat nyeri dan
kecacatan osteoarthritis yang berlaku. Mengingat meningkatnya prevalensi penyakit ini dan
sifat tahan lama dari nyeri osteoarthritis kronis non-ganas terhadap intervensi, di mana hanya
sekitar 50 persen kasus dapat melaporkan bantuan yang memadai dari perawatan tradisional,
menguraikan siklus kejadian buruk ini dan memeriksa intervensi spesifik apa Mungkin
terbukti bermanfaat bagi pasien individual dengan kondisi ini yang paling penting [12,13].
Sayangnya, walaupun lebih dari 80% populasi ini mungkin selalu mengalami penderitaan dan
mengalami kesulitan dalam menyelesaikan tugas sehari-hari, pendekatan pengobatan saat ini
seringkali gagal memberikan kelegaan yang memadai, dan jelas tidak biasanya melakukan
intervensi untuk memutus siklus penderitaan. [10].

Menangani Depresi

Karena depresi adalah salah satu prediktor paling penting untuk kunjungan praktisi kesehatan
[11],
dan dapat menyebabkan bunuh diri, serta kecacatan fisik dan sosial yang cukup besar,
meminimalkan, mencegah atau mengobati depresi sangat ditunjukkan di antara populasi yang
lebih tua. Selain itu, mengingat depresi dapat mempengaruhi kecacatan pada tingkat yang
sepadan dengan penyakit jantung, intervensi yang dapat mengatasi depresi serta masalah
sosial terkait yang memperburuk hal ini sangat ditunjukkan [12,13]. Mereka yang mengalami
stres, dan juga orang-orang dengan rasa sakit dan pembengkakan kronis yang tak henti-
hentinya harus ditargetkan secara khusus tergantung pada kebutuhan.

Perawatan semacam itu bisa meliputi konseling, psikoterapi, pengobatan, terapi perilaku
kognitif, olahraga, dan dukungan sosial di antara pendekatan lainnya. Mengobati kondisi
komorbiditas, sekaligus meningkatkan keterampilan mengatasi mungkin juga bermanfaat [11].
Selain itu, untuk meminimalkan biaya medis, ditambah tingkat ekspresi gejala dan rasa sakit
yang lebih tinggi di antara orang tua, intervensi yang sesuai atau disesuaikan dapat
ditunjukkan. [10].

Mekanisme Menghubungkan Arthritis dan Mood Gangguan

[14]
Land et al. menyatakan penelitian memberikan bukti lebih lanjut tentang dampak
merugikan artritis pada fungsi psikososial pasien. Namun, penelitian penting ini tidak
membahas mekanisme yang bertanggung jawab atas peningkatan risiko kejiwaan. Data
epidemiologi yang baru-baru ini dipublikasikan di AS telah menunjukkan bahwa orang-orang
dengan arthritis melaporkan keterbatasan fungsional lebih signifikan daripada orang-orang
[15]. [14]
dengan kondisi penonaktifan lainnya Land et al. mencatat dengan tepat bahwa
kecacatan dapat menjadi mekanisme dimana artritis dapat menyebabkan depresi. Dalam hal
ini, kehilangan aktivitas bernilai, daripada tingkat kecacatan keseluruhan, telah terbukti
[14].
memainkan peran penting dalam depresi pada pasien arthritis Kehilangan semacam itu
mungkin sangat mengganggu identitas, harga diri, dan kemampuan untuk mendapatkan
kesenangan atau makna dari tindakan dan pengalaman berharga. Penelitian juga
menunjukkan bahwa kepercayaan seperti ketidakberdayaan dan bencana dalam menghadapi
[10,14]
rasa sakit berkontribusi secara signifikan terhadap depresi dan tekanan psikologis pada
arthritis dan menengahi efek aktivitas rasa sakit dan penyakit pada suasana hati. Penyakit
kognisi memberikan sebuah jendela ke dalam proses penyesuaian dari sudut pandang pasien,
yang menggambarkan arti sakit dan mengapa memiliki arthritis dapat mengancam
kesejahteraan emosional dan kualitas hidup. Keyakinan negatif dan aneh bisa bertahan
bahkan bila aktivitas dan gejala penyakit dikontrol secara medis dan mungkin terus memberi
efek buruk pada suasana hati dan kualitas hidup. Kepercayaan disfungsional juga dapat
mempengaruhi usaha mengatasi pasien. Misalnya, ketidakberdayaan dikaitkan dengan
penanganan pasif [3], yang ditandai dengan menghindari aktivitas, bergantung pada orang lain,
dan ketergantungan pada pengobatan untuk menghilangkan rasa sakit. Penanganan pasif,
pada gilirannya, menyebabkan kecacatan dan depresi yang lebih besar pada pasien dengan
[4].
radang sendi dan kondisi nyeri lainnya yang melemahkan seperti cedera whiplash Dengan
demikian, kombinasi antara kepercayaan penyakit disfungsional dan penanganan maladaptif
mendorong spiral negatif ke arah perkembangan gangguan mood. Memiliki arthritis adalah
dorongan untuk hasil ini, bukan agen penyebab utama. Pasien arthritis yang mengatasi secara
aktif dengan kondisi medis mereka dan tidak menunjukkan penanganan pasif biasanya
memiliki penyesuaian psikologis yang lebih baik dan tidak mengalami depresi.

1. Edwards RR, Calahan C, Mensing G, Smith M, Haythornthwaite JA (2011)Pain,

catastrophizing, and depression in the rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol 7: 216-
224.

2. Buckwalter JA, Stanish, WD, Rosier RN, Schenck RC, Douglas DA et al. (2001) The
increasing need for nonoperative treatment of patients with osteoarthritis.
ClinOrthopRel Res 385: 36-45.
3. Montin L, Leino-Kilpi H, Katajisto J, Lepist J, Kettunen J, et al. (2007) Anxiety and
health-related quality of life of patients undergoing total hip arthroplasty for
osteoarthritis. Chronic Illn 3: 219-227.
4. Pilling S, Anderson I, Goldberg D, Meader N, Taylor C; Two Guideline Development
Groups. (2009) Depression in adults, including those with a chronic physical health
problem: summary of NICE guidance. BMJ 339: b4108. doi:10.1136/bmj.b4108.
5. Andrews LW. (2010) Encyclopedia of Depression, Volume 2. California, Greenwood.
pp 285-289.
6. Nestler EJ, Barrot M, DiLeone RJ, Eisch AJ, Gold SJ, et al. (2002) Neurobiology of
depression. Neuron 34: 13-25.
7. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J (2007) Osteoarthritis: quality of life, comorbidities,
medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care
patients. J OrthopSurg Res 2: 12.
8. Dziechcia M, Balicka-Adamik L, Filip R3 (2013) The problem of pain in old age.
Ann Agric Environ Med Spec no.
9. Dimitroulas T, Duarte RV, Behura A, Kitas GD, Raphael JH (2014) Neuropathic pain
in osteoarthritis: A review of pathophysiological mechanisms and implications for
treatment. Semin Arthritis Rheum

10. Salaffi F, Cavalieri F, Nolli M, Ferraccioli G (1991) Analysis of disability in knee

osteoarthritis. Relationship with age and psychological variables but not with
radiographic score. J Rheumatol 18: 1581-1586.

11. Dekker J, Boot B, van der Woude LH, Bijlsma JW (1992) Pain and disability in
osteoarthritis: a review of biobehavioral mechanisms. J Behav Med 15: 189-214.
12. Dekker J, Tola P, Aufdemkampe G, Winckers M (1993) Negative affect, pain and
disability in osteoarthritis patients: the mediating role of muscle weakness. Behav Res
Ther 31: 203-206.
13. Howell SI (1994) A theoretical model of caring for women with chronic non-
malignant pain. QualHlth Res 4: 94-122.
14. Wenham CY, Conaghan PG (2010) Optimising pain control in osteoarthritis.
Practitioner 254: 23-26, 2-3.
15. Verbrugge L, Juarez L. Profile of arthritis disability: II. Arthritis Care & Research.
2006; 55:102 113. [PubMed: 16463411]