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CONCEPTO
Se entiende como el estudio de los signos que presenta una mujer, as como los sntomas
que ella refiere.
Anamnesis
Examen fsico general
Examen fsico segmentario
Exmenes complementarios
El manejo de la semiologa, no puede ser realizado sin una preparacin y disposicin adecuada; ella
requiere de muchos elementos que le otorgan el carcter de complejidad que no siempre se le
otorga.
ANAMNESIS
Privada
Clara
Veraz
Concisa
Ordenada
Completa
EXAMEN GINECOLGICO
Genitales externos
Inspeccin de monte de venus, labios mayores, labios menores, cuerpo perineal y regin
anal.
Separar los labios mayores con los dedos ndice y medio de la mano cubierta con guante,
observar la configuracin de las siguientes estructuras.
o Labios menores
o Cltoris
o Orificio uretral
o Entrada vaginal (introito)
o Himen
o Cuerpo perineal
o Ano
Introito
Con los labios separados por los dedos examinadores, pedir a la paciente que haga un pujo,
observando la pared anterior de la vagina para descartar cistocele, o el abombamiento de la pared
posterior cuando hay rectocele o Enterocele. El abombamiento de ambas paredes puede ser signo
de prolapso uterino completo.
Vagina y Cuello uterino
Vagina
Presencia de sangre
Secrecin
Caractersticas de mucosa (color, lesiones, vascularidad superficial y edema) la lesin
puede ser:
o Inflamacin enrojecida, tumefacta y con exudados, ulceras y vesculas.
o Neoplsica
o Vascular
o Pigmentada: (coloracin azulosa)
o Endometriomas.
Cuello uterino
Inspeccionar de acuerdo a aspectos similares a vagina.
Hemorragias relacionar con neoplasias excepto en caso de menstruacin
Lesiones inflamatorias se caracterizan por secrecin mucopurulenta, enrojecimiento,
tumefaccin y ulceraciones superficiales de la superficie.
Pueden surgir plipos desde la superficie del cuello uterino.
PALPACIN BIMANUAL
Introducir los dedos ndice y medio
Hacer presin con la mano abdominal, que est en reposo sobre la regin infraumbilical, en
conjunto ambas manos deben evaluar en cuerpo uterino posicin, consistencia, sensibilidad
y movilidad
Evaluar anexos.
Realizar tacto recto vaginal y abdominal.
TACTO RECTAL
Inspeccionar regin perianal (color, lesiones)
Pedir que puje paciente para observar hemorroides, plipos o prolapso de mucosa rectal.
Palpar la regin pilonidal, fosa isquiorectal, el perineo y regin perianal.
Palpar conducto anal y recto con dedo ndice enguantado y bien lubricado, se debe
descansar el pulpejo del dedo ndice contra el orificio anal.
Valorar en conducto anal (tono del esfnter externo y del anillo anorectal, hipersensibilidad,
tumores o irregularidades etc.)
Valorar en recto la pared anterior, pared lateral derecha e izquierda.
AUTONOMIA
Derecho de la mujer a establecer sus propias reglas, establecer las normas personales de
conducta y a elegir las acciones que efectuar con base en un grupo de valores y principios
personales derivados de todo lo anterior.
La autonoma no es el respeto a los deseos del paciente en contra de juicio
mdico sensato (paciente con cncer inoperable que exige operacin en
desmedro de radioterapia)
CONFIDENCIALIDAD
Derechos de la mujer a decidir como se comunicar su informe mdico personal y a que
personas
CONVENIOS
Consenso obligatorio entre dos o ms partes para la ejecucin de cierta accin.
JUSTICIA
Derechos de los individuos a reclamar lo que es justo, basndose en ciertas propiedades o
caractersticas personales.
RELACIONES FIDUCIARIAS
Relacin basada en la f y confianza
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
COLPOSCOPIA
La colposcopa es un mtodo diagnostico sencillo que puede realizarse en el Box de
atencin, y precisa pocos minutos para la atencin de la mujer. De esta tcnica se pueden
obtener datos microscpicos del tejido (Tipos de epitelio, grosor, existencia de
desembocaduras glandulares y su relacin con los epitelios, disposicin zona
escamocolumnar, distribucin de vasos y su proximidad a la superficie.
MATERIAL REQUERIDO
Colposcopio,, espculo, pinzas portatorundas, solucin de cido actico al 3%, solucin de
Lugol y soluciones hemostticas, suero fisiolgico al 7%, material para hacer tomas de
citologa y biopsia selectiva
TCNICA: Colocacin de espculo, enfocar Colposcopio, visin panormica de la Portio,
vagina y secreciones, luego limpiar secreciones con una trula de algodn hidrfilo estril
humedecida en solucin fisiolgica. En ese momento estudiar los vasos sanguneos con
ayuda del filtro verde, ya que el empleo posterior del cido actico, por su accin
vasoconstrictora dificulta la observacin (el cido actico disuelve el moco y facilita de esta
forma el enjuiciamiento de las imgenes colposcpicas)
BIOPSIA
Es la obtencin de material para estudio histolgico tiene especial inters en el diagnstico
de enfermedades del aparato genital.
BIOPSIA DE GENITALES EXTERNOS
Puede hacerse directamente tomando una pequea muestra, mediante un corte con bistur
y cerrando la herida con punto de seda, se requiere solamente anestesia local de la piel.
(tambin se utiliza especie de pinza punzn o bitomo)
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO
Raspado epitelial de la Portio, realizado con cucharilla cortante, no es un proceder
adecuado ya que slo obtiene una franja de epitelio sin estroma subyacente. Biopsia
grande en cua y anular es intermedia entre la biopsia pequea y la Conizacin, en los
ltimos aos se ha propuesto la extirpacin con un asa diatrmica que corta a la vez que
coagula. Biopsia selectiva dirigida por Colposcopio, y por ltimo est la Conizacin que es el
mtodo mas seguro para diagnstico de cncer crvico uterino.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y ENDOCERVIX
Esta puede realizarse por medio de legrado total de la cavidad, o bin por pequeas tomas
de distintas zonas mediante cucharas fabricadas especialmente para este fin, tambin se
puede realizar por Histeroscopa
BIOPSIA DE OVARIO Y TROMPA
Ms difcil de realizar, se puede hacer durante el curso de una laparoscopa o laparotoma
Este mtodo permite conocer la presencia o ausencia supuesta de ovulacin (tcnica ser
desarrollada, en mtodos de abstinencia peridica)
Este se realiza para estudios de filancia, cristalizacin, leucocitos y pH. La toma puede
hacerse de dos formas, mediante aspiracin con una cnula de extremidad curvada,
preferentemente de zona periorificial y del conducto endocervical. La filancia aumenta a lo
largo del ciclo en la fase proliferativa, alcanzando su mximo durante la ovulacin. La
cristalizacin del moco se caracteriza por la aparicin de cristales en forma de helecho esta
cristalizacin se atribuye a la presencia de protenas, que cuando se hallan en interaccin
con cloruro de sodio cristaliza. Este fenmeno est condicionado por lo niveles de
estrgenos.
COLPOCITOLOGIA
Es un estudio seriado de las clulas exfoliativas del epitelio vaginal, midiendo la relacin
entre clulas parabasales, intermedias y superficiales, expresadas en ndices de
maduracin, picnosis o ndice eosinfilo, forma de agrupacin celular en el frotis...
El peak ovulatorio (estrognico) est dada por una elevada proporcin de clulas
superficiales (picnticas-eosinfilas), y de un frotis limpio con la mayora de sus clulas
separadas.
Es una exploracin que puede proporcionar datos valiosos sobre la tcnica del coito, la
inseminacin del crvix, caracteres del semen, la calidad del moco cervical y las posibles
incompatibilidades moco - semen.
Las condiciones tcnicas son abstencin sexual previa de un mnimo de 48 horas, tener
relaciones normalmente tratando de coincidir con la fase ovulatoria, para ello es necesario
el control de temperatura basal, entre 4 y 10 horas despus del coito se realizarn tomas
para el exmen microscpico.
La tcnica consiste en colocar un espculo seco, a temperatura ambiente, se toma una
muestra de semen depositado en el fondo de saco vaginal posterior y otra del endocrvix,
para lo que previamente se habr limpiado con un algodn la superficie externa de la
Portio. Para esta segunda toma se utiliza una cnula de aspiracin acodada en su punta. En
la toma obtenida del fondo de saco vaginal posterior se observa gran cantidad de
espermatozoides, la mayora inmviles.
En la muestra endocervical pueden obtenerse los siguientes resultados:
No se observa ningn espermatozoide se dice que la prueba coital es negativa.
Se observan espermatozoides inmviles, se dice que la prueba es insuficiente o mala.
Se observan de 1 a 5 espermatozoides por campo con movimiento rectilneo; se dice que la
prueba es positiva pobre o regular,
Si hay ms de 5 espermatozoides con buena movilidad, se dice que la prueba es positiva
rica o buena.
LAPAROSCOPIA
INSUFLACION UTEROTUBARICA
HISTEROSCOPA
OTROS METODOS
Ecografa
Exploracin radiolgica de silla turca
Radiografa simple de abdomen y pelvis
Radiografa de trax
Pielografa de eliminacin
TAC
Titulaciones hormonales en sangre y orina
Flujo vaginal
Exmenes generales
BIBLIOGRAFA