Editorial

Transio demogrfica e epidemiolgica:

a Epidemiologia e Servios de Sade revisita e atualiza o tema
doi: 10.5123/S1679-49742012000400001

E m 1992, foi publicado na revista Epidemiologia e Servios de Sade (RESS) o artigo intitulado Polariza-
o Epidemiolgica no Brasil, de autoria de Duarte de Arajo.1 Hoje, em 2012, quando comemoramos os
20 anos de existncia da RESS, o pioneiro artigo republicado e nos brinda com um debate rico e atual.
Conceitualmente, Omran, em 1971, focou a teoria da transio epidemiolgica nas complexas mudanas dos
padres sade-doena e nas interaes entre esses padres, seus determinantes demogrcos, econmicos e
sociais, e suas consequncias.2 Entre as proposies centrais includas em sua teoria, destacam-se: (i) existe um
processo longo de mudanas nos padres de mortalidade e adoecimento, em que as pandemias por doenas
infecciosas so gradativamente substitudas pelas doenas degenerativas e agravos produzidos pelo homem*;
(ii) durante essa transio, as mais profundas mudanas nos padres de sade-doena ocorrem nas crianas e
nas mulheres jovens; (iii) as mudanas que caracterizam a transio epidemiolgica so fortemente associadas
s transies demogrca e socioeconmica que constituem o complexo da modernizao; e (iv) as variaes
peculiares no padro, no ritmo, nos determinantes e nas consequncias das mudanas na populao diferenciam
trs modelos bsicos de transio epidemiolgica, o modelo clssico ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo
contemporneo ou prolongado.2
Vinte anos mais tarde, Frenk e colaboradores defendem a existncia de um modelo polarizado prolongado
de transio epidemiolgica na Amrica Latina, caracterizado por:3 (i) superposio de etapas incidncia alta
e concomitante das doenas de ambas as etapas, pr e ps-transio ; (ii) contra-transio ressurgimento de
algumas doenas infecciosas que j haviam sido controladas ; (iii) transio prolongada processos de transio
inconclusos, com certo estancamento dos pases em estado de morbidade mista ; e (iv) polarizao epidemio-
lgica nveis diferenciados de transio entre e intrapases, inclusive entre grupos sociais de um mesmo pas.
Duarte Arajo ressalta em seu artigo1 que o Brasil um exemplo da polarizao epidemiolgica descrita por
Frenk e colaboradores, combinando elevadas taxas de morbidade e mortalidade por doenas crnico-degenerativas
com altas incidncias de doenas infecciosas e parasitrias, e a prolongada persistncia de nveis diferenciados
de transio entre grupos sociais distintos.1,3

A transio demogrfica no Brasil

Tambm nesse nmero da RESS, Vasconcelos & Gomes revisitam e atualizam o fenmeno da transio demogrca
no Brasil, entre 1950 e 2010, e destacam os diferenciais frente a um modelo terico de transio, de uma sociedade
rural e tradicional para uma sociedade urbana e moderna, com quedas das taxas de natalidade e mortalidade.4
Vivemos na regio mais urbanizada do planeta: em 2010, 82,0% da populao da Amrica do Norte e 79,0% da
Amrica Latina e Caribe residiam no meio urbano.5 Naquele mesmo ano, a taxa de urbanizao no Brasil alcanou
84,0%.6 A completa inverso desse indicador no pas foi descrita em 1970, quando a populao urbana superou
a rural e logo, gradativamente, foi se distanciando dela.
O processo de urbanizao acompanhou-se de importantes mudanas sociais, como nas formas de insero
da mulher na sociedade, rearranjos familiares, incrementos tecnolgicos, entre outras. O padro demogrco
alterou-se. A forte queda na fecundidade e o aumento da longevidade impulsionaram um envelhecimento acele-
rado da populao brasileira, conforme foi discutido por Vasconcelos & Gomes.4 Em anos recentes, observam-se
tendncias de crescimento baixo ou mesmo negativo da populao jovem, desacelerao do crescimento da
populao em idade ativa e grande crescimento do contingente de idosos.7
Entre 1940 e 1960, a taxa mdia de fecundidade no Brasil manteve-se em torno de 6 lhos por mulher.4,8 Desde
ento, esse indicador vem decrescendo em todas as Regies do pas e entre todos os grupos sociais, ainda que

* Agravos produzidos pelo homem ("man-made diseases") se referem aos agravos ligados aos efeitos adversos da
modernizao, tais como: alcoolismo, tabagismo, suicdios, acidentes de transporte, violncias, entre outros (Caselli G, Mesl
F & Vallin J. Epidemiologic transition theory exceptions. Acessado em dezembro de 2012 em http://demogr.mpg.de/Papers/
workshops/020619_paper40.pdf ).

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em ritmos diferentes. Em 2010, o pas apresentou taxa de fecundidade de 1,9 lhos por mulher, inferior mdia
observada para a regio das Amricas (2,1 lhos por mulher), variando de 2,1 a 3,0 nas unidades federadas (UF)
da regio Norte, e de 1,6 a 1,7 nas UF das regies Sul e Sudeste.4-6 Observa-se, tambm, um padro de gradativo
incremento da idade gestacional no Brasil.7
Como aponta Vasconcelos & Gomes, a rapidez do processo e os distintos ritmos observados entre as regies
caracterizam a transio demogrca no Brasil, assim como em outros pases da America Latina.4,5 A Frana levou
115 anos para duplicar a proporo da populao de idosos (de 7,0 para 14,0%), enquanto no Brasil, a mesma
mudana proporcional levou apenas 40 anos para ocorrer (de 5,1 para 10,8%).5,8
Alm dessa robusta discusso apresentada por Vasconcelos & Gomes, o artigo republicado de Duarte Arajo
discute a polarizao epidemiolgica brasileira vis--vis esse processo de transio demogrca e as mudanas
socioeconmicas experimentadas no pas.1,4

Reduo da mortalidade precoce

O Brasil tem experimentado notvel xito na reduo da mortalidade precoce. A proporo de mortes ocorri-
das antes dos 20 anos de idade passou de 12,2% em 2000 para 7,4% em 2010.9 Nesta mesma dcada, o risco de
morrer no primeiro ano de vida caiu de 26,6 para 16,2 por 1000 nascidos vivos (NV).9
No obstante, poderamos e deveramos fazer melhor. Cerca de 70,0% das mortes infantis no Brasil so
consideradas evitveis por aes efetivas do Sistema nico de Sade.10 Nossa taxa de mortalidade infantil superior
s mdias para a Amrica do Norte (6,3 por 1000 NV) e mesmo para a Amrica Latina e Caribe (15,6 por 1000
NV).11 Estamos tambm com valor maior para esse indicador quando nos colocamos junto a pases com nveis
de desenvolvimento econmico semelhantes ao nosso, como o caso do Mxico (14,1 por 1000 NV), Argentina
(11,9/1000 NV), Costa Rica (9,1/1000 NV) e Chile (7,4/1000 NV).11

Doenas imunoprevenveis e outras doenas infecciosas e parasitrias

A mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias (DIP) vem declinando desde a dcada de 1940, inicial-
mente com queda aguda, recentemente mais lenta, embora persistente.9,12 Entre 2000 e 2010, a mortalidade
proporcional por DIP caiu de 4,7 para 4,3%.
Parte relevante da tendncia histrica de queda nesse grupo de causas de morte deve-se ao expressivo xito
alcanado pela rea da sade em relao s doenas passveis de preveno por imunizao. Em conjunto, a
noticao de casos e bitos por sarampo, poliomielite, rubola, sndrome da rubola congnita (SRC), meningite
(H. inuenzae), ttano, coqueluche e difteria em crianas menores de 5 anos de idade reduziu-se de mais de
153 mil casos e 5,5 mil bitos em 1980, para cerca de 2 mil casos e 50 bitos em 2009.9 Nesse contexto, merece
destaque, tambm, a reduo da mortalidade e hospitalizao por algumas DIP potencialmente letais, como as
doenas diarricas agudas em crianas e a malria.
Permanecem, no horizonte da Sade Pblica, desaos histricos como a persistncia de doenas associadas
misria e excluso social, a exemplo da tuberculose e a hansenase; a alta incidncia da malria na regio
da Amaznia Legal, oscilando em torno de 300 mil casos novos/ano; e as recorrentes epidemias da dengue. A
emergncia de novas DIP, bem como as novas formas de transmisso de antigas DIP, aportam complexidade a
esse cenrio. Como foi discutido por Duarte Arajo, esses so aspectos que nos afastam do modelo clssico de
transio epidemiolgica e exigem contnuas inovaes dos modelos de vigilncia em um contexto social diverso
e complexo, como a vida urbana atual.1,9,12

Fatores de risco e as doenas crnicas no transmissveis (DCNT)

O envelhecimento, a urbanizao, as mudanas sociais e econmicas e a globalizao impactaram o modo de
viver, trabalhar e se alimentar dos brasileiros. Como consequncia, tem crescido a prevalncia de fatores como a
obesidade e o sedentarismo, concorrentes diretos para o desenvolvimento das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT). Em 2011, quase a metade dos adultos (18 anos de idade) em capitais brasileiras relataram excesso de
peso (48,5%), 17,0% referiram consumo abusivo de lcool, 20,0% consumiam frutas e hortalias em quantidade

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insuciente e 14,0% eram inativos sicamente.9 No de se surpreender que, em 2010, as DCNT responderam por
73,9% dos bitos no Brasil, dos quais 80,1% foram devido a doena cardiovascular, cncer, doena respiratria
crnica ou diabetes.9 Esses dados rearmam a relevncia das DCNT neste momento de transio epidemiolgica
do Brasil.
Esta realidade das ltimas dcadas tambm trouxe exemplos de sucesso para o controle dos principais fatores
de risco para as DCNT. o caso da poltica de controle do tabagismo, que fez cair a prevalncia de fumantes de
35,6% em 1986 para 15,0% em 2010. Estimativas recentes calculam que essa queda preveniu cerca de 420 mil
(260 mil a 715 mil) mortes.13

Causa externas de morte

O crescimento da violncia representa um dos maiores e mais difceis desaos do novo perl epidemiolgico
do Brasil. Em 2010, ocorreram 143 mil (12,5%) bitos devido as causas externas.9 O aumento da mortalidade
por causas externas, observado a partir da dcada de 1980, deve-se principalmente aos homicdios (com 52 mil
bitos em 2010) e aos acidentes de transporte terrestre (com 42,5 mil bitos em 2010), com destaque em grandes
centros urbanos.9 Os homens jovens so os mais afetados pelo crescimento dos homicdios como agressores e
vtimas e pelos acidentes de trnsito. Transies demogrcas rpidas em contextos histricos complexos e de
grandes desigualdades sociais alimentam a violncia e dicultam as solues para esse problema.7

Novos e velhos desafios nesse persistente contexto de mudanas

Por si s, o aumento da populao idosa e as demandas, crescentes, de um envelhecimento saudvel representam
desaos importantes para o Sistema nico de Sade do Brasil. Esses desaos so potencializados pela sobreposio
de agendas, expresso de uma transio epidemiolgica prolongada, com a persistncia das doenas transmissveis,
o crescimento dos fatores de risco para as DCNT e a enorme presso das causas externas. Adicionalmente, omo
antecipado por Duarte Arajo, o pas apresenta fases distintas dessa transio, com polarizao entre diferentes
reas geogrcas e grupos sociais, ampliando as contradies no territrio.1 Os atributos desse complexo contexto
costuram e pressionam as agendas da Sade Pblica e dos Sistemas Previdencirio e Educacional no Brasil. Da
mesma forma como foi debatido por Frenk e colaboradores, os processos de transio demogrca e epidemio-
lgica tambm demandam transformaes nas respostas sociais, expressas inclusive pela forma como o sistema
de sade se organiza para ofertar servios, impondo, portanto, uma transio na ateno sade.3

Elisabeth Carmen Duarte

Faculdade de Medicina, Universidade de Braslia, Braslia-DF, Brasil
Organizao Pan-Americana da Sade, Braslia-DF, Brasil

Sandhi Maria Barreto

Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte-MG, Brasil

Referncias

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