Comunicao nas prticas em sade: reviso
integrativa da literatura
Communication in health practices: integrative literature
review
Maria Wanderleya de Lavor Coriolano-Marinus
Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Uni-
versidade Federal de Pernambuco. Discente do Programa de Ps
Graduao em Sade da Criana e do Adolescente. Universidade
Federal de Pernambuco.
E-mail: wandenf@yahoo.com.br
Bianca Arruda Manchester de Queiroga
Professora Associada do Departamento de Fonoaudiologia da
Universidade Federal de Pernambuco.
E-mail: queiroga.bianca@gmail.com
Lidia Ruiz-Moreno
Professora Adjunto do Centro de Desenvolvimento do Ensino Su-
perior em Sade da Universidade Federal de So Paulo.
E-mail: lidia.ruiz@unifesp.br
Luciane Soares de Lima
Professora Titular do Departamento de Enfermagem da Universi-
dade Federal de Pernambuco.
E-mail: luciane.lima@globo.com
Correspondncia
Maria Wanderleya de Lavor Coriolano-Marinus
Rua Demcrito de Souza Filho, 370, apto 1304, CEP 50610-120,
Recife, PE, Brasil.
1356 Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014
Resumo
Objetivos: este artigo tem por objetivo descrever os
principais eixos temticos explorados no campo da
comunicao nas prticas em sade nos cenrios
do Sistema nico de Sade (SUS). Mtodo: reviso
integrativa da literatura realizada a partir da busca
de artigos nas bases de dados Literatura Latino-
-Americana em Cincias da Sade (Lilacs), Literatura
Internacional em Cincias da Sade (MedLine) e
Science Direct, utilizando os descritores: comuni-
cao em sade ou comunicao. Procedeu-se ao
cruzamento dos descritores comunicao e educa-
o em sade. Resultados: foram construdas quatro
temticas: 1) a comunicao no estabelecimento de
relaes entre profissionais da sade e usurios; 2)
(des)comunicao: barreiras ao ato comunicativo; 3)
comunicao e formao do profissional da sade;
e 4) modelos comunicativos em sade: a busca pelo
modelo dialgico. Concluso: a partir do entendi-
mento da comunicao dialgica, que deve estar
presente na comunicao, as novas demandas da
legalizao do SUS vm mostrando fragilidades do
modelo unilinear e verticalizado de comunicao e a
necessidade de instrumentalizar os profissionais da
sade, desde a graduao, com saberes que propor-
cionem prticas comunicativas dialgicas. Persiste
o desafio de vivncias reflexivas e participativas nos
vrios cenrios de assistncia sade, de forma a
promover um compartilhamento de saberes que
conduza ao entendimento entre os interlocutores
envolvidos no ato comunicativo.
Palavras-chave: Comunicao; Comunicao em
Sade; Educao em Sade.
DOI 10.1590/S0104-12902014000400019
Abstract
Objectives: this study aims to describe the main
thematic axes explored in the communication field
in health practices in the scenarios of the Unified
Health System (SUS). Method: integrative literature
review conducted by means of search for articles in
the databases Latin American Literature on Health
Sciences (LILACS), International Literature on He-
alth Sciences (MedLine), and Science Direct, using
the descriptors: health communication or commu-
nication. A crossing of the descriptors communica-
tion and health education was provided. Results:
four themes were constructed: 1) communication
to establish relationships between health profes-
sionals and users; 2) (in)communication: barriers
to the communicative act, 3) communication and
health professional education; and 4) communica-
tive health models: search for the dialogic model.
Conclusion: by understanding dialogic communi-
cation, which must be observed in communication,
the new requirements posed by the legalization of
SUS have shown weaknesses of the single-line and
vertical communication model and the need to pro-
vide health professionals, since the undergraduate
course, with knowledge that enable dialogic commu-
nication practices. The challenge of reflective and
participatory experiences in the various health care
settings still remains, in order to promote a sharing
of knowledge that leads to understanding between
the interlocutors involved in the communicative act.
Keywords: Communication; Health Communication;
Health Education.
Introduo
A comunicao pode ser entendida como prtica
social que advm da interao entre seres humanos,
expressa por meio da fala (aspecto verbal), escrita,
comportamentos gestuais, distncia entre os par-
ticipantes, toque (aspectos no verbais) (Fermino e
Carvalho, 2007).
Nos servios de sade, os encontros entre os
trabalhadores e os usurios do Sistema nico de
Sade (SUS) so intermediados pela comunicao,
objeto de anlise desta reviso.
Muitas barreiras dificultam a comunicao, que
gera significados relevantes tanto para o trabalha-
dor de sade como para o usurio, sendo objeto de
vrios estudos que abordam essa temtica. Essas
dificuldades decorrem de linguagens e saberes
diferentes, nem sempre compartilhados entre os
interlocutores, limitaes orgnicas do receptor
ou emissor (afasias, dficit auditivo, dficit visual),
imposio de valores e influncia de mecanismos in-
conscientes (Acqua e col., 1997). Acrescidos a esses
fatores, diferenas de ordem sociocultural e o est-
gio de desenvolvimento cognitivo e intelectual dos
diversos atores sociais influenciam a comunicao.
Com a regulamentao do SUS, em 1988, novos
arranjos na relao entre trabalhador e populao
passaram a fazer parte da ateno sade, destacan-
do-se a universalidade, a equidade, a integralidade e
a participao comunitria na organizao e gesto
dos servios (Brasil, 1997).
A definio de ao comunicativa feita por Ha-
bermas (2003) indica que o falante diz algo dentro
de um contexto dinmico, referindo-se no somente
ao mundo objetivo (como a totalidade daquilo que
ou poderia ser o caso), mas ao mesmo tempo ao
mundo social (totalidade das relaes interpessoais
reguladas de forma legtima) e ao mundo prprio,
inerente a cada ser em particular (totalidade das
vivncias manifestveis, as quais tm um acesso
privilegiado).
A esse respeito, o terico separa as vivncias
comunicativas humanas sob influncia de trs
mundos: o da Cincia onde a verdade factual; o da
Moral ligado s regras e normas sociais (prprias
de cada grupo social); e o das Artes associado ao
mundo subjetivo dos sentimentos, das emoes e
das percepes estticas (Fiedler, 2006).
Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014 1357
 A partir da relevncia da comunicao como
instrumento laboral dos trabalhadores de sade e
da necessidade de implementao da comunicao
dialgica, pautada na relao de troca e intercmbio
de saberes que deve ocorrer nos cenrios do SUS,
surgiu a questonorteadora dessa reviso: quais os
principais eixos sobre a comunicao nas prticas
em sade nos diversos cenrios do SUS e enfocados
pelas publicaes no perodo de 2000 a 2010?
A partir dessa questo, o estudo tem como
objetivo identificar os principais eixos temticos
explorados ano campo da comunicao nas prticas
em sade nos diversos cenrios do SUS.
Mtodo
Trata-se de uma reviso integrativa da literatura,
definida como tipo de estudo que inclui a anlise
de pesquisas relevantes que do suporte para a
tomada de deciso e a melhoria da prtica clnica,
possibilitando a sntese do estado do conhecimento
de um determinado assunto. Alm disso, permite
apontar lacunas do conhecimento que precisam ser
preenchidas, bem como comporta a sntese de estu-
dos publicados com concluses gerais a respeito de
uma particular rea de estudo (Mendes e col., 2008).
A reviso integrativa proporciona a sntese de
conhecimento e a aplicabilidade dos resultados de
estudos significativos na prtica. Envolve a aplica-
o das etapas do mtodo cientfico, definio do
problema de pesquisa, busca das informaes na
literatura, avaliao crtica dos estudos includos,
identificao da aplicabilidade dos dados coletados.
Permite a incluso de estudos de diferentes aborda-
gens metodolgicas, transversais, longitudinais,
qualitativos, de reflexo e revises narrativas (Souza
e col., 2010).
Para realizao do estudo foram delimitadas as
seguintes etapas: identificao do tema e seleo
da questo de pesquisa; definio dos critrios para
incluso e excluso dos estudos e das informaes
a serem extradas; categorizao e avaliao dos
estudos includos na reviso; interpretao dos
resultados e apresentao da reviso/sntese do
conhecimento (Mendes e col., 2008).
Aps a definio da questo condutora, os cri-
trios para incluso dos artigos foram: (1) artigos
nas bases de dados Literatura Latino-Americana em
1358 Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014
Cincias da Sade (Lilacs) e Literatura Internacional
em Cincias da Sade (MedLine) e Science Direct; (2)
artigos com descritores comunicao em sade ou
comunicao. Posteriormente procedeu-se ao cru-
zamento dos descritores comunicao e educao
em sade, buscando apreender as relaes entre as
aes educativas e a comunicao na lgica do SUS;
(3) publicaes no perodo de 2000-2010; (4) artigos
com texto completo; (5) artigos de pesquisa, de re-
flexo e ensaios; (6) artigos nos idiomas portugus,
ingls e espanhol; (7) artigos que atendiam ao objeti-
vo previamente definido, de abordar a comunicao
como encontro e inter-relao entre trabalhador de
sade e usurios nos cenrios do SUS: ateno b-
sica, ateno hospitalar, formao de estudantes da
rea de sade e processos de educao permanente
em sade.
Quando cruzados os descritores comunicao
em sade ou comunicao, foram encontrados na
base Lilacs 1.401 publicaes e na MedLine, 31.654.
Considerando os critrios de incluso, foram sele-
cionadas 13 publicaes. Foram excludos artigos
que enfocavam deficincias orgnicas que compro-
metiam o ato comunicativo.
No sentido de relacionar a comunicao s pr-
ticas educativas em sade, a busca com os descrito-
res comunicao e educao em sade apontou 92
trabalhos na base de dados Lilacs. Desses, 63 foram
excludos por no disponibilizarem o texto completo,
10 extrapolavam o perodo de tempo delimitado, dois
enfocavam a comunicao em massa, um enfocava
deficincias orgnicas e dois estavam repetidos
em relao busca anterior, restando na incluso
de 14 trabalhos. Ao se proceder leitura dos textos
selecionados, restaram 9 estudos, que abordavam
a comunicao do ponto de vista interacional, to-
talizando 29.
Para a coleta dos dados foi construdo um ins-
trumento que abordava os itens: autor/ano, rea
do conhecimento/peridico, objetivos, mtodo e
principais resultados.
Na avaliao foi realizada leitura completa de
cada artigo, com intuito de compreender os prin-
cipais aspectos abordados. Na interpretao dos
resultados, seguiu-se leitura comparativa entre
os artigos (leitura vertical), verificando-se as simi-
laridades e procedendo-se ao agrupamento de temas
comuns em eixos a serem explorados.
Resultados e discusso
A partir da interpretao dos achados foram cons-
trudas quatro temticas: 1) a comunicao no es
tabelecimento de relaes entre trabalhadores de
sade e usurios; 2) (des)comunicao: barreiras ao
ato comunicativo; 3) comunicao e a formao do
trabalhador de sade; e 4) modelos comunicativos
em sade: a busca pelo modelo dialgico.
Os artigos includos nas temticas apresentadas
esto descritos no Quadro 1.

Quadro 1 - Descrio dos artigos includos na Reviso Integrativa da Literatura, segundo autor/ano, peridico,
mtodo, ncleo de sentido e temtica. Recife-PE, 2011

Autor/ano Peridico Mtodo Ncleo de sentido Temtica

1. Silva e colaboradores (2000) Revista Latino-Americana Estudo Comunicao como interao 1
de Enfermagem qualitativo
2. Acevedo e colaboradores (2009) Investigacin y Artigo de Comunicao como inter-relao e 4
Educacin en Enfermera reflexo intercmbio de saberes
3. Braga e Silva (2007) Acta Paulista de Estudo Comunicao como compreenso 1
Enfermagem qualitativo do outro e compartilhamento
4. Fermino e Carvalho (2007) Cogitare Enfermagem Estudo quase Predomnio da comunicao 1
experimental teraputica 2
5. Leonello e Oliveira (2009) Acta Paulista de Estudo Comunicao como intercmbio dos 2
Enfermagem qualitativo saberes cientfico e popular 3
6. Martins e Arajo (2008) Psicologia Argumento Importncia da comunicao no 2
contexto da interao profissional
de sade-usurio
7. Oliveira e colaboradores (2008) Interface Comunicao, Estudo Necessidade de comunicao numa 4
Sade, Educao qualitativo perspectiva acolhedora
8. Mouro e colaboradores (2009) Revista Rene Artigo de Comunicao como troca de 1
reviso informaes, instrumento para
modificar comportamentos
Dificuldades para o exerccio dessa
habilidade
9. Oliveira (2002) Interface Comunicao, Artigo de Necessidade de colocar o usurio no 4
Sade, Educao reflexo centro do processo de cuidado
10. Oliveira e colaboradores (2006) Enfermera Global Ensaio Comunicao numa perspectiva de 1
troca e feedback entre profissional
de sade e usurio
11. Silva e colaboradores (2000) Revista Latino-Americana Estudo Importncia da linguagem corporal 1
de enfermagem qualitativo
12. Santos e Shiratori (2005) Revista Brasileira de Estudo Importncia da comunicao 1
Enfermagem qualitativo no verbal para os usurios na
assistncia de enfermagem
13. Risso e Braga (2010) Revista da Escola de Estudo Comunicao no efetiva entre 1
Enfermagem da USP qualitativo enfermeiros e crianas/cuidadores
14. Silva e Nakata (2005) Revista Brasileira de Estudo Falta de informaes no processo 2
Enfermagem qualitativo cirrgico
15. Bruschi e colaboradores (2005) Revista Brasileira de Estudo Falhas de comunicao profissionais 1
Anestesiologia transversal de sade-usurios

(continua)

Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014 1359

Quadro 1 - Descrio dos artigos includos na Reviso Integrativa da Literatura, segundo autor/ano, peridico,
mtodo, ncleo de sentido e temtica. Recife-PE, 2011 (continuao)

Autor/ano Peridico Mtodo Ncleo de sentido Temtica

16. Howells e Lopez (2008) Pediatrics and Child Artigo de reviso Comunicao entre pediatra-criana- 1
Health cuidador proporciona desfechos
positivos
17. Nova e colaboradores (2005) Patient Education Estudo qualitativo Participao limitada da criana 1
and Counseling durante as consultas peditricas.
18. Nunes e Ayala (2010) Patient Education Estudo transversal Os pediatras utilizaram uma gama 1
and Counseling limitada de tcnicas para informar,
aconselhar e dar suporte narrativo para
os pacientes
19. Tates e Meeuwesen (2001) Social Science and Artigo de reviso Necessidade de integrao da criana 1
Medicine durante consultas mdicas em pediatria
20. Tija e colaboradores (2009) Journal of Patient Estudo Barreiras na comunicao entre 2
Safety quantiqualitativo membros da equipe de sade
21. De Marco e colaboradores Interface Relato de Treinamento de habilidades de 3
(2010) Comunicao, experincia comunicao em graduandos de
Sade, Educao medicina
22. Rossi e Batista (2006) Interface Estudo qualitativo Conceituao de comunicao numa 3
Comunicao, Sade viso impositiva por parte dos egressos
e Educao de medicina
23. Pereira (2003) Cadernos de Sade Reviso Histrico da educao em sade e 2
Pblica comunicao como prticas centradas
na normatizao dos profissionais de
sade
24. Cardoso e Nascimento (2010) Cincia & Sade Estudo qualitativo Comunicao dos ACS com grupo 4
Coletiva tcnico, outros ACS e moradores mais
antigos da comunidade (principais
interlocutores)
25. Martnez- Hernez (2010) Revista de Sade Artigo de reviso Modelos comunicativos proposta de 4
Pblica substituio do modelo unilinear pelo
modelo dialgico
26. Montoro (2008) Interface Debate Comunicao entre gestores federal, 4
Comunicao, estadual e municipal
Sade, Educao
27. Silva e colaboradores (2009) Cincia & Sade Estudo qualitativo Educao em sade unidirecional, no 4
Coletiva favorecimento do dilogo
28. Teixeira e Veloso (2006) Texto e Contexto Artigo de reflexo Sala de espera como espao de 3
Enfermagem interao para aes de educao em
sade participativas
29. Trap e Soares (2007) Revista Latino- Estudo qualitativo Concepo de educao em sade 4
Americana de pautada na transmisso de informaes
Enfermagem

1360 Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014

Temtica 1 - A comunicao no estabelecimento de
relaes entre trabalhadores de sade e usurios
O ato comunicativo destacado como processo de
compartilhamento e ajuda entre o trabalhador de
sade e o usurio assistido, de forma a estabelecer
um processo de ajuda ao indivduo e famlia. No
contexto da assistncia curativa, vrios estudos
abordaram essa temtica com indivduos hospitali-
zados, emergindo nessa abordagem a comunicao
como: a) instrumento que propicia uma recuperao
mais rpida, efetivada por meio das linguagens
verbal e no verbal; e b) ferramenta que promove
a humanizao das relaes por meio da troca de
informaes, validao das mensagens e interao as dificuldades no estabelecimento de uma relao
com as famlias dos pacientes hospitalizados.
Alm dessas abordagens, outros estudos focali-
zam a comunicao com cuidadores e crianas no
mbito da assistncia curativa e outros abordam
esse aspecto em nvel ambulatorial, mencionando
principalmente as contribuies do pediatra, do
anestesista e do enfermeiro (Bruschi e col., 2005;
Howells e Lopez, 2008; Silva e Nakata, 2005).
O processo comunicativo definido como um
ato caracterizado no por relaes de poder, mas
por atitudes de sensibilidade, aceitao e empatia
entre os sujeitos, em um universo de significaes
que envolvem tanto a dimenso verbal como a no
verbal (postura e gestos). Nesse processo, relevante
o interesse pelo outro, a clareza na transmisso da
mensagem e o estabelecimento de relaes terapu-
ticas entre trabalhadores e usurios (Braga e Silva,
2007; Silva e col., 2000).
Alm de propiciar uma relao teraputica, a
comunicao deve propiciar condies para prticas
de promoo da sade, tornando o usurio/cuidador
autnomo negociao diante do tratamento e
das condies que favorecem o autocuidado e/ou o
cuidado da criana sob sua responsabilidade. Essa
perspectiva ser gerida a partir da busca do inter-
cmbio de saberes, do dilogo e do entendimento
entre o trabalhador de sade e o usurio.
O encontro produzido entre os trabalhadores e os
indivduos, seja em unidades de sade ou no ambien-
te hospitalar, pode ser caracterizado como processo
convergente entre o cuidador e o ser cuidado, sendo
importante a utilizao de todos os sentidos para
reconhecer e interpretar os sinais emitidos pelo usu-
rio, a influncia de sua histria de vida e cultura,
os meios empregados para a transmisso das men-
sagens, a situao e o momento em que o processo
comunicativo est acontecendo e as expectativas e
as emoes dos interlocutores (Oliveira e col., 2006).
Esse ato social possui diversas funes de
acordo com os objetivos, aspiraes e crenas dos
partcipes. utilizado para fornecer informaes,
persuadir, gerar mudanas de comportamento,
ensinar, aprender e discutir os mais variados as-
suntos, sendo considerado um n crtico para os
trabalhadores de sade. Existe a valorizao do
seu potencial teraputico, embora se reconheam
dialgica, competente e eficaz (Mouro e col., 2009).
A comunicao teraputica definida como a
habilidade do trabalhador de sade em ajudar as pes-
soas a enfrentar situaes temporrias de estresse,
conviver com outras pessoas, ajustar-se realidade,
superar os bloqueios, favorecer o tratamento e o
desenvolvimento dos pacientes, tornando-os ativos
no processo de cuidar (Fermino e Carvalho, 2007).
Pela definio apresentada, uma comunicao
voltada para usurios que se encontram em situa-
es temporrias ou permanentes de doena, que os
tornam mais ou menos dependentes de uma assis-
tncia direta por parte dos trabalhadores de sade
e de sua famlia, os quais necessitam de processos
que favoream a sua recuperao, incluindo-se neste
conjunto, a comunicao.
No estudo de Fermino e Carvalho (2007) foram
investigados, por meio da observao, os dilogos
entre os profissionais de enfermagem e pacientes
no contexto hospitalar. Os autores constataram
diferentes tcnicas de comunicao, a maioria das
quais foi considerada teraputica. As tcnicas de
comunicao teraputica mais encontradas foram
do grupo denominado clarificao (torna as men-
sagens mais compreensivas e claras) e o estmulo
para comparaes (utilizadas pelos trabalhadores
de sade para explicar questes relacionadas ao
processo sade-doena-cuidado).
O estudo de Silva e colaboradores (2000), por
sua vez, abordou o ponto de vista de enfermeiras
que realizavam uma especializao Lato sensu em
comunicao e identificou nos relatos das entre-
vistadas questes relacionadas importncia da
Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014 1361
dimenso no verbal da comunicao, apontando
o papel desempenhado pela linguagem corporal
como um conjunto de expresses e movimentos
que manifestam sentimentos, vontades, emoes e
reaes. A comunicao no verbal foi considerada
essencial pelas entrevistadas para a produo de
relaes interpessoais bidirecionais.
Do mesmo modo, pesquisa com graduandos de
enfermagem sobre o significado da comunicao
no verbal verificou que para todos os entrevistados
esta comunicao encontra-se atrelada de forma
simblica ao olhar, gestos, choro, vestimenta, olfa-
to, expresso corporal, toque e distncia ou proxi-
midade entre os interlocutores, sendo relevante a
articulao entre o significado de cada dimenso
envolvida para que se estabelea satisfatoriamente
o ato comunicativo (Santos e Shiratori, 2005).
Os resultados do estudo de Risso e Braga (2010)
relacionado comunicao entre enfermeiros e
cuidadores nos perodos pr, peri e ps-cirrgico
evidenciaram que o escasso destaque dado comu-
nicao dialgica no perodo pr-cirrgico motivou
cancelamento de cirurgias, destacando a necessi-
dade de uma comunicao mais interativa entre os
enfermeiros e as famlias.
A falta de uma comunicao efetiva entre o
anestesista, cuidadores e crianas sobre questes
relacionadas ao conhecimento e identificao
do profissional responsvel pela anestesia e s
orientaes adequadas no perodo pr-operatrio
apontaram falhas no processo comunicativo entre
este profissional e os pacientes assistidos (Bruschi
e col., 2005). Da mesma forma, Silva e Nakata (2005)
abordaram a comunicao no perodo pr-operatrio
de pacientes cirrgicos, numa faixa etria ampla (10
a 80 anos), constatando a necessidade de informa-
es adequadas nesse perodo como subsdio para
o sucesso teraputico, aspecto que deixou a desejar
por parte da equipe de sade.
Em estudo de reviso que aborda a comunicao
do trabalhador de sade, cuidadores e crianas,
Howells e Lopez (2008) apontam a relevncia da
comunicao como meio para a produo de satis-
fao das famlias com a assistncia prestada pelos
mdicos. Adicionalmente, a comunicao propicia
resultados positivos no mbito da sade, como dimi-
nuio de visitas aos mdicos da ateno primria
1362 Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014
e de hospitalizaes. Nos estudos analisados nessa
reviso, evidenciou-se que as crianas necessitam
ser envolvidas nas consultas, tendo em vista que a
partir de 6 anos elas tm capacidade para participar
da discusso sobre sua sade e ser ouvidas nas suas
necessidades.
Uma reviso do estado da arte sobre essa temti-
ca aponta que, apesar da comunicao com crianas
envolver a trade trabalhador de sade-cuidador-
-criana, a abordagem geralmente apresenta lacunas
no que tange ao envolvimento das crianas no ato
comunicativo (Tates e Meeuwesen, 2001). Os autores
mencionam que para aprimorar as interaes h ne-
cessidade de abordar tanto aspectos instrumentais,
fornecendo informaes, como tambm emocionais,
que permitem a empatia e envolvimento entre todos
os atores envolvidos.
Um estudo aplicando a tcnica de observao
para analisar a comunicao entre pediatras, cuida-
dores e crianas situa dois momentos na consulta
peditrica: um no qual o mdico colhe informaes
por meio da anamnese e exame fsico, e outro ca-
racterizado por facilitar aos pais a manifestao
de interesses e preocupaes (suporte narrativo).
Segundo os autores (Nunes e Ayala, 2010), as tcni-
cas para coleta de dados e o aconselhamento seguem
uma proporo praticamente igualitria, embora
haja diferenas do ponto de vista discursivo entre
os pediatras analisados, existindo um repertrio
variado de tcnicas, como a clarificao, a compara-
o e o uso da comunicao para produo de uma
relao emptica.
Existem ainda muitas lacunas a serem preenchi-
das, principalmente no que se refere incluso da
participao das crianas nos estudos que investi-
gam as prticas comunicativas entre trabalhadores
de sade, cuidadores e crianas, como mostra o
estudo de Nova e colaboradores (2005). O trabalho
aborda a anlise da relao comunicativa entre m-
dicos e crianas, com uso de filmagem e anlise do
contedo para compreender a comunicao com o
mdico, tanto no aspecto verbal como no verbal. A
anlise qualitativa revelou que a criana estabelece
uma comunicao mais ou menos efetiva, a depen-
der dos estmulos e interaes promovidos pelo
pediatra. Isso indica que, embora falemos de uma
relao bilateral e compreensiva, papel/responsa-
bilidade do profissional motivar a comunicao com
o usurio/cuidador e crianas durante os encontros
teraputicos.
A partir dos artigos includos nesta categoria
temtica, verifica-se que a comunicao constitui
um instrumento de grande potencialidade para a
produo de prticas mais humanizadas entre os
trabalhadores de sade e usurios, sendo necess-
rio superar modelos que reforam as relaes de
poder, na perspectiva do compartilhamento, ajuda
e interao. Cabe destacar a responsabilidade do
profissional em estabelecer uma comunicao tera-
putica e dialgica, facilitando a participao tanto
de adultos como crianas.
Temtica 2 - (Des)comunicao: barreiras ao ato
comunicativo
O tema comunicao em sade tem despertado in-
teresse particularmente com o estabelecimento de
relaes horizontais e democrticas, a humanizao
da assistncia, o protagonismo do indivduo assisti-
do e o controle social. Entretanto, algumas barreiras
dificultam a sua concretude da forma ideal.
A (des)comunicao constitui uma dessas barrei-
ras, que se efetiva por meio de filtros perceptivos os
quais podem mudar a mensagem para ouvir o que
o receptor deseja, bem como expressar mensagens
contraditrias de forma no verbal, pela postura
corporal assumida (Mendes e col., 1987).
Estudo que investigou prticas de comunicao
entre trabalhadores de sade e usurios no contexto
assistencial assinala que, apesar da prepondern-
cia de tcnicas de comunicao teraputica, foram
observadas 13,6% tcnicas de comunicao no
teraputica, como induzir respostas, falsa tranquili-
zao, comunicar-se unidirecionalmente, mudar de
assunto subitamente e julgar o comportamento dos
usurios (Fermino e Carvalho, 2007). Dificuldades
adicionais foram abordadas nos artigos analisados
como barreiras para o ato comunicativo: no saber
ouvir, uso de linguagem inacessvel, imposies de
ordens e lies de moral, ameaas e sugestes que no
podem ser cumpridas, negao da percepo do outro
e expresso de falso apoio (Martins e Arajo, 2008).
Outro impasse que dificulta a comunicao
efetiva est nas razes histricas das prticas de
educao em sade voltadas para a populao, as
quais tm tido nfase predominante na transmisso
de informaes com o objetivo de impor comporta-
mentos a serem adotados pelos indivduos. Essa
perspectiva vincula-se a um modelo de ateno
sade focalizado na doena e na fragmentao
das aes, resultando na adoo de uma postura
autoritria e coercitiva (Pereira, 2003). Como con-
sequncia dessas prticas, h um distanciamento
entre os projetos educativos dos servios de sade
e as necessidades de cuidado da populao. As en-
fermeiras, por exemplo, em um estudo sobre essa
temtica, queixaram-se de dificuldades e falta de
competncia para desenvolver prticas educativas
participativas (Leonello e Oliveira, 2009).
Uma pesquisa desenvolvida nos Estados Unidos
investigou a percepo das enfermeiras sobre a co-
municao dentro da equipe, evidenciando barreiras
como falta de escuta por parte dos mdicos. Entre
as sugestes, as enfermeiras propuseram maior
abertura para o dilogo entre ambos os profissionais
(Tija e col., 2009).
Acredita-se que os aspectos comunicacionais en-
tre trabalhadores de sade que integram as equipes,
tanto no ambiente hospitalar como nos cenrios de
ateno primria, precisam ser investigados na pro-
cura dos problemas que permeiam as inter-relaes.
Do mesmo modo, tambm deve-se buscar estratgias
que articulem saberes em prol de melhorias nas
condies de vida da populao.
Temtica 3 - Comunicao e a formao do tra-
balhador de sade
A comunicao constitui-se um instrumento impres-
cindvel na prtica dos trabalhadores de sade. Em
estudo sobre comunicao na concepo de alguns
coordenadores de cursos de graduao em medicina,
ela foi considerada de forma ampla; entretanto, para
uma parcela significativa de entrevistados constitui-
-se apenas um instrumento para o diagnstico (Rossi
e Batista, 2006).
A competncia comunicacional no exerccio da
profisso no inata, devendo ser abordada nos cur-
rculos dos cursos da rea de sade j que demanda
aprendizagem contnua e precisa ser sintonizada
entre todos os membros da equipe. Deve abranger
no somente a capacidade de se fazer claro, mas
principalmente escutar de forma acolhedora, no
Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014 1363
fornecendo apenas um entendimento conceitual,
mas considerando os indivduos na sua subjetivi-
dade (Oliveira e col., 2008). Abordar a comunicao
durante a graduao pode contribuir para o desen-
volvimento de competncias na interao com o
cliente, no apenas para transmisso de informa-
es, mas reconhecendo no ato comunicativo a rea-
lidade sociocultural do sujeito, suas representaes,
preconceitos e saberes (Teixeira e Veloso, 2006).
Em estudo com docentes, enfermeiros, estudan-
tes e usurios do SUS (Leonello e Oliveira, 2009)
abordando a ao educativa em sade constatou-se
que os professores acreditam na necessidade de
desenvolver no graduando atitudes que estimulem
a percepo das necessidades de sade dos sujeitos
assistidos, o que implica reconhecer seus conheci-
mentos e saberes. Situaram tambm a importncia
da autonomia dos indivduos na adeso ao projeto
teraputico. Os estudantes verbalizaram que o curso
de graduao reitera a supremacia do saber profis-
sional em detrimento do senso comum.
As questes que dificultam a comunicao dial-
gica entre os trabalhadores de sade e usurios do
SUS esto presentes tambm na prpria compreen-
so do que ambos atores entendem por comunicao.
Esse aspecto foi constatado no estudo em que Rossi
e Batista (2006) abordaram egressos e coordenado-
res do curso de medicina. Os egressos usaram com
frequncia os verbos transmitir, passar, esclarecer
e explicar para caracterizar a comunicao entre
mdicos e pacientes. Os verbos transmitir e passar
denotam a transferncia de conhecimentos e condu-
tas do universo cientfico para o universo popular
sem a devida ateno demanda dos usurios. Por
outro lado, os verbos esclarecer e explicar remetem
a uma maior preocupao do profissional de sade
em se fazer compreendido durante a realizao das
consultas mdicas, embora seja preocupante o fato
de no mencionarem o ato comunicativo como pr-
tica social de troca e intercmbio de saberes.
A partir das lacunas que existem na formao
dos trabalhadores de sade no que se refere ao esta-
belecimento de uma comunicao dialgica com os
usurios do SUS, encontramos os resultados de uma
interveno direcionada a aperfeioar as habilida-
des comunicativas dos estudantes de medicina no
laboratrio de comunicao da Universidade Federal
1364 Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014
de So Paulo. Essa experincia destacada de forma
positiva por propiciar ao discente a ateno para os
diversos aspectos que interferem na comunicao
verbal (linguagem clara), proxmica (distncia entre
os interlocutores envolvidos) e tacsica (toque) (De
Marco e col., 2010).
Verificou-se, a partir dos estudos includos nesta
reviso, que na realidade brasileira h necessidade
de explorao do tema comunicao no processo
de formao dos profissionais de sade, tendo em
vista que a maioria dos discentes no tem sido
instrumentalizada com habilidades comunicativas
no seu processo de formao, o que pode ser um
dos fatores responsveis pelas dificuldades na co-
municao bidirecional na sua futura insero nos
cenrios do SUS.
Quando se investigou processos de educao em
sade e comunicao com enfermeiros no cenrio
da Estratgia Sade da Famlia, Silva e colaborado-
res (2009) relatam que os processos educativos em
sade esto pautados predominantemente em uma
abordagem comportamental, de cunho preventivo,
cujas estratgias e recursos favorecem a unidire-
cionalidade no sentido enfermeiro-usurio, no
existindo a dialogicidade do processo. Desse modo,
constitui papel decisivo das universidades, nos
processos de formao dos profissionais de sade
e de educao permanente em sade, a abordagem
da comunicao como processo dialgico entre
trabalhadores de sade e usurios para prticas de
promoo sade com maior efetividade.
Apesar disso, destaca-se positivamente algumas
iniciativas que tm produzido conhecimentos e
intervenes positivas ao propiciar a utilizao
da comunicao dialgica, respeitando os valores
culturais e saberes do usurio, como a experincia
relata por De Marco e colaboradores (2010).
Relevante destacar que a habilidade da comuni-
cao constitui uma das cinco competncias gerais
estabelecidas pelas Diretrizes Curriculares Nacio-
nais (DCN) para os cursos da rea da sade (Brasil,
2001), sendo pontuado que os profissionais da rea
devem ser acessveis e manter a confidencialidade
das informaes a eles confiadas, na interao com
outros profissionais de sade e o pblico em geral.
A comunicao envolve comunicao verbal, no
verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de
pelo menos uma lngua estrangeira e de tecnologias
de comunicao e informao.
Desse modo, a converso da comunicao em
instrumento necessrio conjuntura da assistn-
cia sade constitui um desafio a ser respondido a
partir das demandas dos usurios, do intercmbio
e da relao com outros profissionais, visando um
cuidado integral.
Temtica 4 - Modelos comunicativos em sade: a
busca pelo modelo dialgico
Ao longo dos anos, diversos modelos comunicativos
tm sido vivenciados nas prticas em sade vincu-
lados a aes de imposio, informao e educao, envolvidos, de forma franca e objetiva, visando
de acordo com os modelos assistenciais em sade
hegemnicos. Ao retratar os diversos modelos co-
municativos vigentes, Montoro (2008) salienta os
vrios paradigmas da comunicao ligados impo-
sio de comportamentos e repasse de informaes,
abordando a necessidade de construo de prticas
mais horizontais. Nesse mbito, crticas so feitas
ao modelo de comunicao monolgico, que ainda
se faz presente nas prticas de educao em sade
e se caracteriza por princpios verticalizados de
interveno, nos quais se acredita que o envio da
informao correta e cientfica suficiente para aes diagnsticas, intervenes e demais estra-
a transformao das normas de comportamento.
Acredita-se, ainda, que o coletivo dos usurios
vazio de conhecimentos, cabendo educao em
sade preencher esse vazio.
Esse sistema comunicativo configura o modelo
unilinear ou monolgico, no qual os diversos fen-
menos de vida, sade e doena, de natureza multidi-
mensional, so reduzidos aos aspectos meramente
biolgicos e resultam em prticas que desconside-
ram a historicidade, a cultura e a complexidade do
ser humano (Martnez-Hernez, 2010).
Nessa perspectiva, o fluxo comunicativo se
movimenta a partir dos trabalhadores de sade em
direo populao alvo, mas no a partir desta em sa conjuntura, os autores destacam, por um lado, o
direo aos primeiros. Consiste na aplicao acrtica
do modelo clssico de comunicao (emissor-recep-
tor-mensagem) no terreno da educao para a sade,
de maneira que a populao assume um papel passi-
vo (paciente) e o educador sanitrio um papel ativo
(terapeuta). O ponto de partida dessa lgica unidire-
cional que, uma vez que os conhecimentos nativos
so leigos, no necessrio ter conhecimento deles
para o desenvolvimento das intervenes (Martnez-
-Hernez, 2010). Outra questo colocada diz respeito
s relaes de poder que se estabelecem entre o saber
cientfico e o popular e, consequentemente, resultam
em prticas comunicativas verticalizadas, unidire-
cionais e hierarquizadas ainda vigentes, apesar de
suas fragilidades j comprovadas.
Essas relaes de poder foram aprofundadas em
um estudo de Oliveira e colaboradores (2008) sobre
a comunicao na perspectiva do acolhimento. Para
alguns trabalhadores de sade e usurios a comu-
nicao deve ser trabalhada entre todos os atores
criao de vnculos por meio de uma escuta emp-
tica, tendo como objeto final um atendimento reso-
lutivo para o usurio. No estudo, os trabalhadores
de sade afirmaram tambm que a comunicao
no deve se restringir a momentos formais, como
as reunies de equipe ou as consultas, mas precisa
envolver todos os momentos de encontro entre os
interlocutores. Outra potencialidade advinda da
comunicao, apontada, foi a possibilidade de for-
necer informaes equipe sobre os problemas mais
frequentes da comunidade, como forma de subsidiar
tgias necessrias para a soluo dos problemas
(Oliveira e col., 2008).
Em outro estudo, que investigou a comunicao
do agente comunitrio de sade como elo entre os
anseios da comunidade e a oferta programtica
dos servios de sade, os entrevistados mencionam
que a comunicao nas instituies de sade ainda
verticalizada, existindo poucos espaos para o
dilogo e a participao. Alm disso, os agentes
atribuem pouco valor s vozes da comunidade, o que
possivelmente resulta da percepo de supremacia
do conhecimento cientfico em detrimento do conhe-
cimento popular (Cardoso e Nascimento, 2010). Nes-
silenciamento dos agentes nos espaos coletivos da
Equipe de Sade da Famlia, que consiste em abdicar
de suas vozes e iniciativas no mbito institucional.
Do outro lado, frente aos anseios da comunidade,
eles encontram limitaes na interao com as fam-
lias sob sua responsabilidade, pois ao reproduzirem
as relaes de poder dos servios de sade para a
Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014 1365
normatizao de comportamentos encontram por
parte dos moradores a falta de legitimidade dos seus
atos de fala (Cardoso e Nascimento, 2010).
Em estudo enfocando a percepo dos agentes
comunitrios de sade sobre o tema educao em
sade, Trap e Soares (2007) ressaltam que, para os
entrevistados, a concepo que permeia o trabalho
pautada na transmisso de informaes e de re-
ceitas e no amedrontamento do usurio, caracteri-
zando uma atividade prescritiva e normativa, com
uma baixa frequncia de discursos de educao
em sade como uma construo compartilhada do
conhecimento.
Oliveira (2002), ao abordar o encontro terapu-
tico que se estabelece entre os saberes populares e
o universo do conhecimento cientfico dos servios
de sade, enfatiza a relevncia da cultura para o
entendimento e compreenso do usurio, de forma
que os diferentes modelos de atuao que se mani-
festam no momento da consulta ou do contato com
o servio tenham como orientao primordial uma
negociao entre as partes, cada uma usando os
seus argumentos para alcanar um consenso poss-
vel. Ou seja, deveria haver uma concordncia, mesmo
que temporria, entre o agente de cura e o paciente.
E, para que o sucesso desejado seja atingido, alm
dos modelos explanatrios tornarem-se ao menos
parcialmente manifestos, tambm deve haver uma
postura receptiva negociao entre as partes, es-
tabelecendo a comunicao dialgica.
Nesse campo, em contraposio ao modelo mono-
lgico, verifica-se a necessidade de implementao
de outro modelo comunicativo. Esse processo, con-
duzido pelo dilogo, pela reflexo e pela articulao
de saberes, conduz educao popular em sade
proposta por Paulo Freire. Centrada no ser humano
como um ser consciente, capaz de compreender,
crtico, autnomo, livre, transformador, que cria
e recria, conhece e est aberto realidade, a pers-
pectiva freireana envolve um ser que no est s no
mundo, mas em relao com o mundo e com outros
seres humanos (Acevedo e col., 2009).
Os trabalhadores de sade precisam se apro-
priar de tecnologias, conhecimentos, habilidades e
tcnicas, dentre as quais se situam as prticas da
educao em sade. Entretanto, para que os proces-
sos comunicativos em sade se deem de forma trans-
1366 Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014
formadora, a formao dos trabalhadores da rea
deve ultrapassar a simples aquisio de tcnicas
e instrumentos rgidos que possam ser utilizados,
de forma generalizada, em suas aes educativas.
Em estudo realizado com enfermeiros da ateno
bsica no municpio de Sobral, Cear, a principal
estratgia educativa referida foi a palestra, a qual
possua, na maioria das vezes, um carter unidire-
cional, aferido pela exposio de informaes tcni-
cas pelos trabalhadores de sade, sem participao
ativa da comunidade, que desempenhava o papel de
mera receptora das informaes (Silva e col., 2009).
Nota-se que uma srie de motivos vem apontan-
do o modelo dialgico, que respeite a cultura e os
saberes dos usurios, como o mais factvel dentro
da atual conjuntura da assistncia sade. Uma
srie de questes dominantes ainda se faz presente
e dificulta o seu alcance de forma plena, sendo ne-
cessrias mudanas no processo de formao em
sade, passando pelo empoderamento dos usurios
at a produo cotidiana de aes que fortaleam
o carter interacional da comunicao em sade.
Consideraes finais
A partir da realizao desta reviso observou-se que
o tema comunicao tem sido explorado pelas cin-
cias da sade na busca de estratgias que fortaleam
as relaes de comunicao, informao, tratamento
e dilogo, produzidas entre os trabalhadores e a po-
pulao assistida no mbito dos servios de sade.
importante salientar a relevncia do ato co-
municativo tanto com crianas quanto com adultos.
Concomitante aos aspectos lingusticos, os traba-
lhadores da sade devem se mostrar atentos para
os vrios parmetros no verbais envolvidos no ato
comunicativo e que podem validar a comunicao
verbal ou mesmo contradiz-la durante o encontro
comunicativo.
Nesse processo so reconhecidas as vrias di
ficuldades que permeiam a comunicao, sendo
apontados como possveis fatores a formao
tcnico-cientificista, que privilegia a hegemonia do
conhecimento cientfico como nico e verdadeiro,
sem o reconhecimento dos saberes produzidos a
partir da cultura dos usurios; a falta de instru-
mentalizao para a comunicao com o binmio
cuidador-criana; e as prprias dificuldades que
envolvem o estabelecimento de uma comunicao
dialgica entre dois ou mais atores sociais, includas
as barreiras existentes dentro da prpria equipe de
sade, como, por exemplo, a dificuldade de comuni-
cao entre enfermeiros e mdicos.
A partir do entendimento da comunicao dial-
gica, que deve estar presente entre adultos e crianas
e seus cuidadores, as novas demandas surgidas
a partir da legalizao do SUS vm mostrando as
fragilidades do modelo unilinear e verticalizado de
comunicao e a necessidade de instrumentalizar
os trabalhadores de sade, desde a graduao, com
saberes que proporcionem o exerccio de prticas co-
municativas dialgicas. Persiste o desafio de propi-
ciar experincias formativas tambm nos processos
de educao permanente nos cenrios de assistncia
sade, de forma a produzir o compartilhamento
de saberes que conduzam compreenso e enten-
dimento entre os vrios interlocutores envolvidos
no ato comunicativo.
Contribuio dos autores
Coriolano-Marinus e Lima contriburam com a
seleo da pergunta de pesquisa, coleta de dados,
anlise de dados e reviso final do texto. Queiroga
contribuiu na anlise de dados e reviso final do
texto. Ruiz-Moreno contribuiu na anlise de dados
e reviso final do texto.
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Recebido: 07/04/2013
Reapresentado: 03/11/2013
Aprovado: 25/11/2013

Sade Soc. So Paulo, v.23, n.4, p.1356-1369, 2014 1369