Drenaje de un absceso (AMF 2012) Paso a paso http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?

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Un absceso es una coleccin de pus localizada en una zona anatmica concreta, formada por restos de leucocitos degradados,
bacterias, tejido necrtico y exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulacin1.

Para que se produzca, es necesario que entren en contacto con el tejido grmenes del exterior. En ocasiones, este contacto es
debido a una alteracin en la piel por una herida, erosin o puncin, pero tambin pueden llegar por contigidad, a travs de
conductos anatmicos naturales (de hecho, son frecuentes en el cuello o las axilas los abscesos debidos a obstruccin de glndulas
sebceas o apocrinas) o diseminados por el sistema circulatorio. El germen ms frecuentemente implicado es Staphylococcus
aureus2, aunque a veces se encuentran otros grmenes del grupo Streptococcus o incluso grmenes anaerobios en el caso de tejidos
poco oxigenados.

Clnicamente, un absceso se manifiesta en forma de masa dolorosa fluctuante, con signos inflamatorios locales. Precisamente es la
presencia de fluctuacin lo que diferencia un absceso de un flemn, en el que el material purulento es escaso y, por tanto, el abordaje
teraputico ser diferente. Por ello es fundamental detectar la fluctuacin (sensacin tctil de lquido a la palpacin exterior del
absceso), tanto para el diagnstico como para el tratamiento, pues indicar la zona en la que habr que realizar la incisin.

Siempre que hay una masa purulenta accesible, el tratamiento debe ser su evacuacin fsica, es decir, el drenaje. El uso de
antibiticos sistmicos es de dudosa eficacia, por lo que suele ser una medida coadyuvante. Las indicaciones de antibioterapia se
recogen en la tabla 1. El antibitico empleado ser amoxicilina-cido clavulnico 500-1.000/125 mg/8 h o cloxacilina 500 mg/6 h,
pudiendo recurrirse a macrlidos en pacientes alrgicos.

Antes de llegar a la fase de absceso, las infecciones localizadas suelen pasar por una fase flemonosa. Para acelerar la formacin de
pus, puede ser til el empleo de calor local, y realizar el drenaje cuando la fluctuacin sea evidente3.

El drenaje de un absceso es una tcnica sencilla que se puede realizar en cualquier servicio de Atencin Primaria (AP) de forma
ambulatoria, con escasas complicaciones si se conoce la tcnica. No obstante, en algunos casos est contraindicado el drenaje en
AP, ser entonces cuando habr que derivar al paciente al segundo nivel asistencial4 (tabla 2).

Gasas y compresas estriles.

Apsito estril.
Guantes estriles.
Solucin de povidona yodada o clorhexidina.
Agua oxigenada.

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Suero fisiolgico.
Pao estril para delimitacin del campo.
Jeringas de 10 y 20 ml.
Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.).
Anestsico local tipo mepivacana.
Bistur n.o 15 o 20 y mango adecuado.
Pinza de Kocher o de mosquito.
Drenaje de ltex o silicona (tipo Penrose), o gasa orillada.
Procedimiento
Lavado y desinfeccin de la zona: como en toda tcnica de ciruga
menor, debe comenzarse con el lavado de manos del personal que
realizar el procedimiento, con la desinfeccin de la zona a tratar
mediante el uso de povidona yodada, y la delimitacin del campo con paos estriles.
Anestesia local de la zona (foto n.o 1): se debe emplear un anestsico sin vasoconstrictor, pues este puede aumentar la necrosis de
los tejidos infectados. El uso de anestesia local viene respaldado por numerosos estudios que avalan su empleo, no solo para eliminar
el dolor de la propia incisin, sino tambin para reducir el dolor durante la fase de desbridamiento de la cavidad del absceso. As,
varios estudios5,6 han demostrado la utilidad de la inyeccin de anestesia local tanto en las capas superficiales de la piel como en el
interior del absceso. A pesar de ello, es posible que el desbridamiento
posterior sea doloroso, pues este tejido est sometido a un medio
cido, que reduce parcialmente la eficacia de la anestesia.
Incisin (foto n.o 2): debe realizarse en la zona de mxima
fluctuacin del absceso, que generalmente corresponde al centro de
este. En el caso de que haya dudas, puede realizarse una puncin y
aspiracin con aguja de 21 G hasta que se compruebe la salida del
material purulento. Hay que evitar la zona de tejido inflamatorio
circundante, muy vascularizado, para no producir un sangrado
importante. La incisin debe ser amplia para garantizar la correcta y
completa salida del pus. Y la zona de incisin debe protegerse con
gasas de posibles proyecciones de material purulento; tambin se
recomienda el uso de gafas. Cuando comience a salir el material
purulento se puede ayudar con la compresin de la piel de alrededor
(foto n.o 3), dirigiendo la presin hacia la zona de incisin, evitando
exprimir en sentido vertical al plano del absceso, pues se podra
empujar el contenido de pus hacia planos profundos, lo que dara
lugar al llamado efecto reloj de arena, que dificultara el drenaje
completo.
Desbridamiento (fotos n.os 4 y 5): se introducir en la cavidad una pinza de Kocher, abrindola y cerrndola en su interior en todas
las direcciones, con el fin de romper los tabiques que se hayan podido formar y eliminar los restos de tejido necrtico y fibrina. El
objetivo es que en el interior de la cavidad quede tejido lo ms sano posible.
Lavado de la cavidad (foto n.o 6): una vez desbridado, se debe lavar la cavidad con abundante suero fisiolgico, que se inyectar
con jeringa aplicando una ligera presin. Posteriormente, se lavar la cavidad con una mezcla al 50% de agua oxigenada y povidona
yodada. El desbridamiento y el lavado con agua oxigenada y povidona yodada suelen ser los pasos ms dolorosos del proceso, por lo
que se debe advertir al paciente y respetar los tiempos que necesite.
Colocacin del drenaje (fotos n.os 7 y 8): los abscesos se deben cerrar por segunda intencin, para evitar un cierre superficial
que podra dejar material contaminado en el interior. Por ello, se colocar un drenaje tipo Penrose o gasa de borde orillada, que se
introducir en la cavidad empapada en solucin de povidona yodada, con ayuda de las pinzas de Kocher y dejando una parte en el
exterior para su extraccin en la siguiente cura. En abscesos de pequeo tamao muy superficiales, como en las paroniquias
(abscesos periungueales), puede no ser necesario colocar un drenaje.
Cura local (foto n.o 9): una vez colocado el drenaje, se realizar una cura oclusiva con gasas y apsito estril.
Curas diarias: las curas posteriores deben ser diarias, para lo que se retira el drenaje, se lava la cavidad del mismo modo que la
primera vez y se coloca de nuevo el drenaje, hasta que deje de salir material purulento y el tejido de granulacin rellene por completo
la cavidad.

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No drenaje: un absceso es una infeccin y, como tal, si no se trata adecuadamente, puede tener consecuencias importantes, como
extensin de la infeccin localmente o incluso diseminacin generalizada de esta.
Drenaje incompleto: si la incisin es demasiado pequea, es posible que se cierre en falso el absceso, con la persistencia en su
interior de material purulento, lo que cronificar la situacin.
Efecto reloj de arena: paso de material purulento a planos profundos por una incorrecta presin a los lados de la incisin en
sentido perpendicular al plano del absceso.
Hemorragia: es frecuente un sangrado escaso a travs del drenaje colocado en la cavidad. Si el desbridamiento ha sido muy
agresivo y se han daado vasos subcutneos, este sangrado puede ser mayor. Para evitarlo, se recomienda hacer un desbridamiento
cuidadoso y un vendaje compresivo en caso necesario.

1. Carrasco Jimnez MS, Ayuso Baptista F. Fundamentos bsicos de anestesia y reanimacin en medicina de urgencias,
emergencias y catstrofes. Madrid: Arn. 2007.
2. Varo Cenarruzabeitia JJ. Drenaje de abscesos. Libro electrnico de tcnicas de Urgencias. Servicio Navarro de Salud.
Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES
3. Casado Vicente V, Calero Muoz S, Cordon Granados F, De Serdio Romero E, Ezquerra Lezcano M, Glvez Ibez M, et al.
Tratado de medicina familiar y comunitaria. Barcelona: semFYC. 2007.
4. Vzquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Gua de actuacin en urgencias. 3.a edicin.
5. Khalil PN, Brand D, Siebeck M, Hallfeldt K, Mutschler W, Kanz KG. Aspiration and injection-based technique for incision and
drainage of a sacrococcygeal pilonidal abscess. J Emerg Med. 2009 Jan;36(1):60-3.
6. Bussen D, Sailer M, Fuchs KH, Thiede A. Chirurg. Tumescent local anesthesia in proctologic surgery. [Artculo en alemn]
Chirurg. 2003 Sep;74(9):839-43.

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