You are on page 1of 11

Trastorno del espectro autista

T r a s t o r n o d e l e s p e c t r o a u t i s t a

Mara Fernanda Bonilla, MD


Mdica cirujana

Universidad Nacional de Colombia

Psiquiatra

Universidad El Bosque/ICSN-Clnica Montserrat

Fellow en Psiquiatra de Nios y Adolescentes


Universidad El Bosque

Roberto Chaskel, MD
Especialista en Psiquiatra de Nios y Adolescentes

Coordinador, Psiquiatra de Nios y Adolescentes

Hospital Militar Central, Universidad Militar Nueva Granada

Departamento de Salud Mental, Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot

Universidad de los Andes

Universidad El Bosque

Introduccin y concepto procesamiento de la informacin atpico. Estos


perfiles se basan en un desarrollo neuronal
Recuento histrico anormal, en el que la gentica, junto con factores
ambientales, desempea un papel clave en la
El autismo es un conjunto de alteraciones etiologa. La evaluacin debe ser multidiscipli-
heterogneas a nivel del neurodesarrollo que naria y la deteccin temprana es esencial para
inicia en la infancia y permanece durante toda una intervencin rpida, que debe estar dirigida
la vida. Implica alteraciones en la comunicacin a mejorar la comunicacin social y reducir la
e interaccin social y en los comportamientos, ansiedad y la agresin.
los intereses y las actividades.
El concepto clsico de autismo ha variado
La prevalencia mundial est alrededor del significativamente desde sus descripciones
1%. Se da ms frecuentemente en hombres que originales y, en la actualidad, se habla de un
en mujeres, en una relacin 4:1, aunque se ha continuo, por lo que se prefiere usar el trmino
observado que las mujeres con autismo tienden trastornos del espectro autista (TEA), dada la
a expresar un mayor compromiso cognitivo. variable afectacin cognitiva y del lenguaje.

Las personas con autismo tienen perfiles La palabra autismo deriva del griego autt(o),
cognitivos atpicos, de modo que puede obser- que significa que acta sobre uno mismo; este,
varse alteracin de la cognicin y de la percep- sumado al sufijo ismo, que quiere decir pro-
cin social, adems de disfuncin ejecutiva y ceso patolgico, indica el proceso patolgico

CCAP Volumen 15 Nmero 1 19


Trastorno del espectro autista

que acta sobre uno mismo. Este trmino fue Cambios en las descripciones
empleado por primera vez en 1908 por Eugen diagnsticas
Bleuler en su monografa Dementia praecox oder
Gruppe der Schizophrenien, en la descripcin El Manual diagnstico y estadstico de los
de algunos de sus pacientes con esquizofrenia. trastornos mentales (DSM) se encuentra en
Leo Kanner, psiquiatra austraco de origen judo su quinta versin y junto con la Clasificacin
radicado en los Estados Unidos, en 1943 public, Internacional de Enfermedades, actualmente en
en Nervous Child, el clsico artculo Autistic su dcima versin (CIE-10), conforman dos de
disturbances of affective contact, donde adopt los manuales ms usados en psiquiatra para
el trmino autismo para describir por primera la clasificacin y diagnstico de enfermedades
vez este sndrome. Seal que se trataba de mentales.
una incapacidad para relacionarse con otros,
alteraciones del lenguaje que variaban desde Tanto en el DSM-1, publicado en 1952, como
el mutismo total hasta la produccin de relatos en el DSM-2, publicado en 1968, el autismo era
sin significado y movimientos repetitivos sin considerado un sntoma ms de la esquizofrenia.
finalidad especfica. El DSM-3, publicado en 1980, cambi el enfoque
diagnstico de los trastornos mentales. Hasta
Casi simultneamente, Hans Asperger, entonces, eran considerados estados psicolgi-
psiquiatra y pediatra austraco, public en cos y, a partir de este momento, se definieron
1944 el artculo Die Autistischen Psychopathen, como categoras de enfermedad. Es en esta
basado en la observacin de cuatro nios con versin cuando se introduce, por primera vez,
caractersticas similares: graves alteraciones el trmino de autismo infantil.
motoras y sociales, aunque aparentemente
buenas habilidades verbales (descritos como El DSM-3-R (versin revisada de 1987)
pequeos profesores), entre otras, que diferan mantuvo la categora de trastornos generalizados
significativamente de las descritas por Kanner. del desarrollo, aunque suprimi el trmino de
Debido a que este trabajo fue publicado en idio- autismo infantil de este grupo, reemplazndolo
ma alemn, al contrario del artculo de Kanner, por el de trastorno autista, debido a la conside-
permaneci prcticamente desconocido hasta racin de que los sntomas continuaban an en
1991, cuando fue traducido al idioma ingls la etapa adulta. El DSM-4 (1994) y el DSM-4-TR
por la psiquiatra inglesa Lorna Wing, quien (2000) definieron al autismo bajo tres categoras
reemplaza el trmino psicopata autista por diagnsticas: alteracin en la interaccin social;
sndrome de Asperger. alteracin en la comunicacin; y patrones de
comportamiento, intereses y actividades res-
Durante los ltimos 70 aos, se ha profundi- tringidos, repetitivos y estereotipados.
zado ampliamente en la comprensin del autismo
que ha evidenciado un crecimiento exponencial Con el DSM-5 (2013), versin ms reciente
en la investigacin desde mediados de los aos del manual, todos los subtipos del autismo
noventa del siglo pasado. Es un tema de suma quedaron en una sola categora: trastornos
importancia en el proceso de capacitacin de del espectro autista, que reemplaza el trmino
los especialistas en pediatra, ya que reconocer trastornos generalizados del desarrollo y en la
esta condicin de forma temprana en la niez que se fusionan cuatro de los cinco subtipos
permite intervenir de manera ms pronta y vigentes en el DSM-4-TR (trastorno autista,
mejorar as el pronstico de estos pacientes. trastorno desintegrativo infantil, trastorno de

20 Precop SCP
Mara Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel

Asperger y trastorno generalizado del desarrollo elevacin de los niveles perifricos de serotonina,
no especificado). El trastorno de Rett ya no forma aunque la importancia de este contina incierta.
parte de este sistema de clasificacin. Otro de As mismo, se ha observado una reduccin en
los cambios es que la edad de inicio de los sn- la expresin del cido gamma-aminobutrico
tomas no se especifica, solo se establece que los (GABA). Tambin se ha abierto un campo de
sntomas inician durante las primeras fases del estudio importante alrededor del papel que
perodo del desarrollo. Se integran al diagnstico cumplen la oxitocina y la vasopresina en la
especificadores generales y de gravedad, y se gnesis de esta condicin, debido a la relacin
disminuyen los criterios diagnsticos, de tres de estas hormonas con las conductas sociales
a dos, como se ver ms adelante. y de vnculo.

Etiologa En cuanto a las asociaciones genticas, los


estudios de gemelos han sugerido que el autismo
A pesar de todos los avances en neurociencias tiene alta heredabilidad (ms del 80%), en el
y en gentica, an no se ha podido establecer un contexto de asociacin epigentica y ambien-
modelo que explique la etiologa y fisiopatologa tal. La arquitectura gentica del autismo ha
de los TEA, aunque en diferentes estudios se demostrado ser compleja y heterognea, como
han evidenciado alteraciones neurobiolgicas se muestra en diferentes estudios. El alto grado
y genticas asociadas, as como factores epige- de heterogeneidad se evidencia en reportes que
nticos y ambientales involucrados. Precisa- muestran hasta 1000 genes implicados.
mente por esto, y por tratarse de una serie de
trastornos crnicos, han surgido en ocasiones Durante la ltima dcada, ha existido
distintas iniciativas que, sin basarse en mto- una creciente preocupacin alrededor de las
dos cientficamente comprobados, prometen vacunas, como una posible causa ambiental
efectos positivos. posnatal para el desarrollo de los TEA, despus
de un estudio publicado en Lancet, en 1998,
Anormalidades en el trazado electroencefalo- por Andrew Wakefield, en el que se asociaba
grfico y trastornos convulsivos se han observado la vacuna triple viral con la aparicin del
hasta en un 20% a 25% de los pacientes con autismo y en el que se recomendaba retirarla
autismo. Las altas tasas de epilepsia sugieren un del mercado, lo que aument la incidencia
papel fundamental de los factores neurobiol- mundial del sarampin. Sin embargo, este ha
gicos en la gnesis del autismo. sido uno de los escndalos ms oscuros de la
medicina y, finalmente, se aclar que no haba
La evidencia en electrofisiologa, neuroim- tal asociacin, lo que llev a Lancet, en febrero
genes funcionales, neuroimgenes estructurales, de 2010, a retractarse por haber publicado tal
hallazgos moleculares y gentica ha dado lugar artculo.
a la idea de que el autismo est caracterizado
por una conectividad neuronal atpica, ms que La relacin que se estableci en su momento
por una alteracin en reas puntuales, aunque entre autismo y vacunas se atribuy al timerosal,
no se ha podido establecer claramente esta un vehculo con cierto contenido de mercurio,
asociacin. Imgenes de resonancia magntica cuya dosis no representaba en ningn momento
cerebral han mostrado un aumento global del riesgo para ser administrado; no obstante, des-
tamao del cerebro en el autismo. pus del escndalo suscitado, este compuesto
fue retirado de las vacunas infantiles. Desde
Se han evidenciado diferentes alteraciones la alarma mundial de 1998, se han realizado
neuroqumicas relacionadas con el autismo. Uno mltiples estudios similares, sin lograr confirmar
de los hallazgos ms frecuentemente citados es la el hallazgo de Wakefield.

CCAP Volumen 15 Nmero 1 21


Trastorno del espectro autista

Manifestaciones clnicas El principal reto del diagnstico clnico se


basa en la deteccin temprana de los sntomas
El trastorno del espectro autista vara amplia- para poder brindar al paciente un enfoque tera-
mente en gravedad y sntomas e incluso puede putico de mayor impacto. Para el autismo, estas
pasar sin ser reconocido, especialmente en los manifestaciones pueden aparecer en los primeros
nios levemente afectados o cuando se enmas- meses de vida; sin embargo, el diagnstico no
cara por problemas fsicos ms debilitantes. Las se realiza generalmente antes de los 24 meses.
manifestaciones clnicas, as como su grado de Los signos clnicos tempranos pueden incluir
severidad, llevan a que el enfoque del nio con desde retraso en algunos patrones del desarrollo
autismo se efecte de manera individual, ya que a otros sntomas subjetivos, como pueden ser el
el grado de severidad de los sntomas difiere de contacto visual o la reciprocidad emocional con
un individuo a otro. los cuidadores. Los sntomas pueden ser malin-
terpretados o clasificados incorrectamente como
Es importante que todo pediatra conozca retraso del desarrollo o trastornos inespecficos
las seales de alarma, dado que, sobre todo del comportamiento o del lenguaje.
en las etapas iniciales, los padres pueden tener
ms una sensacin de intranquilidad acerca de Las alteraciones que se evidencian en el
su hijo que una necesidad de bsqueda de un nio con autismo estn centradas en dos focos:
diagnstico. La presencia de estos signos de La dificultad en el lenguaje expresivo y com-
alarma indicara la necesidad de realizar estudios prensivo, que altera el desempeo social.
ms especficos (tabla 1) y, si fuese necesario, La presencia de intereses o actividades muy res-
la derivacin a centros de atencin temprana, tringidas que afectan su comportamiento.
servicios de psiquiatra infantil y neuropediatra
u otros especialistas. Es por esto que la identificacin de ciertos
patrones, como son el retraso en el seguimiento
Tabla 1. Signos de alarma para iniciar el estudio de visual, la no respuesta del nio al pronunciar su
un posible trastorno del espectro autista nombre, el fijar pobremente la mirada, la falta
de inters en el grupo familiar y la disminucin
No se observan sonrisas u otras expresiones placenteras a de la intencin comunicativa, pueden ayudar
partir de los 6 meses
a sospechar un posible cuadro de autismo en
No responde a sonidos compartidos, sonrisas u otras el lactante mayor; de igual manera, se puede
expresiones a partir de los 9 meses
percibir una alteracin en el desarrollo, al evi-
No balbucea a los 12 meses denciar las habilidades cognitivas por debajo
No hace o no responde a los gestos sociales (sealar,
de lo esperado para la edad del nio.
mostrar, decir adis con la mano, entre otros) a partir de
los 12 meses Diagnstico
No dice palabras sencillas a partir de los 16 meses

No hace frases espontneas de dos palabras con sentido Criterios diagnsticos


(no ecolalia) a partir de los 24 meses

Cualquier prdida de lenguaje o habilidad social a Segn la ltima versin del Manual diag-
cualquier edad
nstico y estadstico de los trastornos mentales,
el DSM-5, se definen los siguientes criterios
Fuente: modificada de: Mulas FR, et al. Modelos
de intervencion en ninos con autismo. Rev Neurol. diagnsticos; los ms relevantes se presentan
2010;50(Suppl 3):S77-84. a continuacin.

22 Precop SCP
Mara Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel

Alteraciones persistentes en la comunicacin fijos que son anormales en cuanto a su intensi-


social y en la interaccin social alrededor de dad o foco de inters. Hiper o hiporreactividad
mltiples contextos, manifestadas por lo siguien- a los estmulos sensoriales.
te, actualmente o por los antecedentes. Especificar la gravedad actual: la gravedad se basa
Especificar la gravedad actual: la gravedad se basa en deterioros de la comunicacin social y en patro-
en deterioros de la comunicacin social y en patro- nes de comportamiento restringidos y repetitivos
nes de comportamiento restringidos y repetitivos (tabla 2).
(tabla 2). Los sntomas deben estar presentes en las pri-
Patrones restrictivos y repetitivos de comporta- meras fases del perodo de desarrollo.
miento, intereses o actividades, que se manifies- Los sntomas causan un deterioro clnicamente
tan en dos o ms de los siguientes sntomas, ac- significativo en lo social, laboral u otras reas
tuales o pasados, como movimientos, utilizacin importantes del funcionamiento habitual.
de objetos o habla estereotipados. Insistencia en Estas alteraciones no se explican mejor por la
la monotona, adherencia inflexible a rutinas o presencia de una discapacidad intelectual (tras-
patrones ritualizados de comportamiento verbal torno del desarrollo intelectual) o por el retraso
o no verbal. Intereses altamente restringidos y global del desarrollo.

Tabla 2. Niveles de gravedad del trastorno del espectro autista

Nivel de Comportamientos restringidos y


Comunicacin social
gravedad repetitivos

Grado 3: Deficiencias graves en habilidades de comunicacin Inflexibilidad del comportamiento, extrema


social verbal y no verbal que causan alteraciones dificultad para afrontar cambios u otros
Necesita
marcadas en el funcionamiento, con un inicio muy comportamientos restringidos/repetitivos que
ayuda muy
limitado de interacciones sociales y una respuesta interfieren notablemente con el funcionamiento
notable
mnima a la apertura social de los otros en todos los mbitos. Ansiedad/dificultad intensa al
cambiar el foco de inters o la conducta

Grado 2: Deficiencias notables en habilidades de Inflexibilidad del comportamiento, dificultades para


comunicacin social verbal y no verbal; problemas afrontar el cambio u otras conductas restringidas/
Necesita
sociales que son aparentes incluso con apoyos; repetitivas aparecen con la frecuencia suficiente
ayuda
inicio limitado de interacciones sociales y respuestas como para ser obvias a un observador no entrenado
notable
reducidas a la apertura social de otros e interfieren con el funcionamiento en una variedad
de contextos. Ansiedad o dificultad al cambiar el
foco de inters o la conducta

Grado 1: Sin ayuda, las dificultades de comunicacin social La inflexibilidad del comportamiento causa una
causan alteraciones importantes. Dificultad para interferencia significativa en el funcionamiento en
Necesita
iniciar interacciones sociales y ejemplos claros de uno o ms contextos. Los problemas de organizacin
ayuda
respuestas atpicas o fallidas a la apertura social de y planificacin dificultan la autonoma
otros. Puede parecer que su inters por interactuar
socialmente est disminuido

Fuente: modificada de: American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5).
American Psychiatric Pub.; 2013.

CCAP Volumen 15 Nmero 1 23


Trastorno del espectro autista

Diagnstico diferencial Trastorno por dficit de atencin/hiperactivi-


dad (TDAH)
Sndrome de Rett Las alteraciones en la atencin (excesivamente
centrado o fcilmente distrado) son frecuentes
Aunque puede observarse una alteracin en en el TEA, al igual que la hiperactividad. Se
la interaccin social durante su fase regresiva deber considerar la comorbilidad con TDAH
(1-4 aos de edad), despus de este perodo la si las dificultades atencionales o la hiperactivi-
mayora de las nias mejora sus habilidades dad superan las que normalmente se observan
sociales y los sntomas de autismo dejan de ser en los individuos de edad mental comparable.
tan problemticos.
Adems del aspecto clnico, diferentes
Mutismo selectivo escalas han mostrado su utilidad. En la
actualidad, existe una valiosa herramienta
El desarrollo temprano generalmente no est de tamizaje: el Cuestionario de autismo en la
alterado. Muestra capacidades de comunicacin infancia modificado (M-CHAT) (tabla 3), que
apropiadas en ciertos contextos y entornos; inclu- es un cuestionario para padres de nios de 24
so en los que se encuentra mudo, la reciprocidad meses de edad, con seis elementos claves (en
social no est deteriorada y no hay patrones de negrilla). Cualquier nio que falle en al menos
comportamiento restringidos/repetitivos. dos de los tems crticos o en tres de los totales
se considera en riesgo y deber ser evaluado
Trastorno del lenguaje y trastorno de la comu- para esclarecer la sospecha diagnstica. La
nicacin social (pragmtico) sensibilidad del instrumento es de 0,87 y su
especificidad de 0,99, con un valor predictivo
Normalmente no est asociado con alteracin positivo de 0,8 y un valor predictivo negativo
en la comunicacin no verbal, ni hay patrones de 0,99. La recomendacin es que esta prueba
de comportamiento restringidos/repetitivos. se aplique a todos los padres de nios de 24
meses en todos los controles de crecimiento
Discapacidad intelectual sin TEA y desarrollo y en todos los consultorios de
medicina y psicologa, debido al aumento
Puede ser difcil de diferenciar en nios global de la incidencia de los TEA. Una vez
muy pequeos, pues los comportamientos establecida la impresin diagnstica, se exige
repetitivos a menudo se presentan en nios que la remisin rigurosa a un equipo interdiscipli-
no han desarrollado capacidades del lenguaje nario especializado.
o simblicas.
La evaluacin completa debe incluir:
Trastorno de movimientos estereotipados Concepto mdico previo amplio y sustentado
por paraclnicos que descarten comorbilidad y
Las estereotipias motoras hacen parte de los otras causas orgnicas de los sntomas
criterios diagnsticos del TEA, por lo que no se Evaluacin cognitiva completa
realiza el diagnstico adicional de estereotipias Habilidades adaptativas del nio
cuando estas conductas se explican mejor por Proceso de desarrollo subyacente
el TEA. Sin embargo, cuando los movimientos Estilo de aprendizaje
estereotipados causan autolesiones y llegan a Habilidades motrices y sensoriales
ser uno de los objetivos del tratamiento, los dos Patrones de interaccin en el interior del hogar
diagnsticos podran ser apropiados. y en su contexto sociocultural.

24 Precop SCP
Mara Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel

Tabla 3. Escala de tamizaje M-CHAT

Respuesta
madre Respuesta que se
Preguntas
considera falla
S o no

1 Disfruta cuando se le balancea, se le hace saltar sobre las rodillas del adulto, No
cuando se le hace el caballito, entre otros?

2 Muestra inters por otros nios?* No

3 Le gusta trepar a las cosas, como, por ejemplo, las escaleras? No

4 Disfruta jugando al escondite con el adulto? No

5 Alguna vez juega a simular cosas, como, por ejemplo, hablar por telfono o que No
est cuidando las muecas o imaginndose otras cosas?

6 Alguna vez utiliza su dedo ndice para sealar, con el fin de pedir algo? No

7 Alguna vez utiliza su dedo ndice para sealar, con el fin de indicar que No
algo le interesa?*

8 Puede jugar adecuadamente con juguetes pequeos (por ejemplo, carros o No


bloques de construccin) sin que nicamente se los lleve a la boca, los agite en
la mano o los tire?

9 Alguna vez le trae objetos para mostrrselos?* No

10 Le mira a usted directamente a los ojos durante ms de 1 o 2 segundos? No

11 Le parece hipersensible a los ruidos (por ejemplo, tapndose los odos)? S

12 Sonre como respuesta al ver su cara o su sonrisa? No

13 Su hijo le imita (por ejemplo, al hacer una mueca)?* No

14 Responde a su nombre cuando se le llama?* No

15 Si usted seala un juguete al otro lado de la habitacin, su hijo lo mira?* No

16 Camina solo? No

17 Dirige la mirada hacia las cosas que usted est mirando? No

18 Hace movimientos raros con los dedos, ponindolos cerca de su propia cara? S

19 Intenta atraer su atencin sobre las actividades que est realizando? No

20 Alguna vez ha pensado que su hijo podra ser sordo? S

21 Entiende el nio lo que la gente le dice? No

22 Se queda mirando fijamente al vaco o va de un lado a otro sin ningn No


propsito?

23 Mira su hijo a su cara para observar su reaccin cuando se enfrenta con algo No
desconocido?

*tems crticos.
Nmero de tems totales que falla: ___ (con 3 o ms se considera en riesgo)
Nmero de tems crticos que falla: ___ (con 2 o ms se considera en riesgo)
Fuente: modificada de: Robins DL, et al. The Modified Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the
early detection of autism and pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31(2):131-44.

CCAP Volumen 15 Nmero 1 25


Trastorno del espectro autista

Tratamiento realizacin del diagnstico y la identificacin de


los programas de tratamiento ms adecuados.
Son muchas las terapias que se han suge- Para los nios en edad escolar, los problemas
rido para las personas con TEA y sus familias. de comportamiento y la necesidad de uso de
Infortunadamente muchas de ellas se asientan medicamentos se vuelven ms prominentes. Para
en estudios metodolgicos dbiles y, al plantearse los adolescentes, el entrenamiento vocacional
como intervenciones que trabajan aspectos pun- y la planificacin de la independencia/autono-
tuales, no cumplen con el objetivo fundamental: ma se vuelven ms importantes. Como parte
estar enfocadas en el desarrollo global del nio de este compromiso a largo plazo, los padres y
y formar a sus cuidadores. los hermanos de los nios con TEA necesitarn
un apoyo constante; y es relevante resaltar que,
En cuanto a las recomendaciones teraputicas aunque la crianza de un nio con autismo pre-
establecidas por la Academia Americana de Psi- senta grandes retos, las tasas de separacin y
quiatra Infantil y del Adolescente (AACAP, por divorcio de los padres no son mayores que entre
sus siglas en ingls), se encuentran las siguientes: los padres de nios sin TEA.
Existen varios modelos teraputicos pero cual- El clnico debe preguntar especficamente sobre
quiera que se escoja deber ser psicoeducativo, el uso de tratamientos alternativos/complemen-
individualizado, transdisciplinario, estructurado tarios y estar preparado para discutir sus poten-
y predecible, y deber incluir el anlisis perma- ciales riesgos y beneficios. Aunque la mayora
nente de las conductas problema y las variables de dichos tratamientos tiene evidencia muy li-
del contexto en el que se desenvuelve el pacien- mitada, estos son frecuentemente usados por las
te, para lograr un impacto positivo en su calidad familias de los nios con esta condicin. Por lo
de vida y la de su familia. tanto, es fundamental que el mdico sea capaz
La farmacoterapia puede ser utilizada en los de discutir estos tratamientos con los padres, re-
nios con TEA cuando hay un sntoma objeti- conociendo la motivacin que los lleva a buscar
vo especfico (autoheteroagresin, hiperactivi- cualquier tratamiento posible.
dad, inatencin, comportamientos repetitivos En la mayora de los casos, estos tratamientos
o estereotipados) o una condicin comrbida tienen poco o ningn beneficio comprobado,
(ansiedad, depresin, trastornos del sueo) cuentan con poco riesgo; sin embargo, algunas
para ayudarles a aumentar su capacidad para terapias tienen ms riesgos para el nio, tanto
beneficiarse de las diferentes intervenciones directos, por ejemplo, la morbimortalidad asocia-
teraputicas, como las educativas, adems de da con la terapia con quelantes, como indirectos,
permitir su desarrollo en ambientes menos res- tales como la desviacin de recursos econmicos
trictivos, a travs de la estabilizacin de con- del ncleo familiar o las alteraciones psicosociales.
ductas disruptivas.
La risperidona y el aripiprazol han sido aproba- Cabe resaltar la importancia de la adecuada
das por la FDA para el tratamiento de la irrita- capacitacin del personal mdico y educativo
bilidad, que consiste principalmente en agresin a cargo acerca de las necesidades y el rango de
fsica y rabietas graves asociadas con el autismo. habilidades de los nios con TEA, as como
El clnico debe mantener un papel activo en la el entrenamiento en el uso de estrategias con-
planeacin del tratamiento a largo plazo, ofre- ductuales, soportes de comunicacin, refuerzo
ciendo un apoyo constante a las familias y al positivo y estrategias de contencin, orientacin
individuo, pues las necesidades del ncleo fa- e inclusin escolar, para que, en definitiva, se
miliar cambiarn en las diferentes etapas vitales. cuente con un equipo que va a contribuir en
Para los nios muy pequeos, lo ms impor- una evolucin satisfactoria, tanto del paciente
tante girar alrededor de las dificultades para la como de su familia.

26 Precop SCP
Mara Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel

Lecturas recomendadas
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical 5. Mulas FR, Ros-Cervera G, Mill MG, Etchepareborda MC,
manual of mental disorders (DSM-5). American Psychia- Abad L, Tllez de Meneses M. Modelos de intervencion en
tric Pub.; 2013. ninos con autismo. Rev Neurol. 2010;50(Suppl 3):S77-84.

2. Gua de buena prctica para la intervencin de los TEA. Dis- 6. Orientaciones pedaggicas para la atencin y la promocin
ponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilita- de la inclusin de nias y nios menores de 6 aos con
cion-logo/guia_de_buena_practica_autismo.pdf. autismo. Disponible en: http://www.icbf.gov.co/directorio/
portel/librera/pdf/CARTILLA-AUTISMO-5pdf.
3. McGrew S, Malow BA, Henderson L, Wang L, Song Y, Stone
WL. Developmental and behavioral questionnaire for autism 7. Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The Modified
spectrum disorders. Pediatr Neurol. 2007;37(2):108-16. Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investiga-
ting the early detection of autism and pervasive develop-
4. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Idetes. Protocolo
mental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31(2):131-44.
clnico para el diagnstico, tratamiento y ruta de atencin
integral de nios y nias con trastornos del espectro autista. 8. Volkmar FR, McPartland JC. From Kanner to DSM-5: autism
2015. as an evolving diagnostic concept. Annu Rev Clin Psychol.
2014;10:193-212.

CCAP Volumen 15 Nmero 1 27


Trastorno del espectro autista

8. Algunos de los cambios que A. Existe una nica categora diagnstica en


introdujo el DSM-5 en cuanto autismo: trastornos del espectro autista
a los criterios diagnsticos del B. Cambia el nmero de criterios diagnsticos
autismo fueron: a tres
C. El trastorno de Rett ya no forma parte de
este sistema de clasificacin
D. A y B son correctas
E. A y C son correctas

9. En cuanto a los factores A. Alteraciones genticas


etiolgicos que podran estar B. Alteraciones neuroqumicas
asociados con el autismo, no se ha
encontrado relacin con: C. Alteraciones ambientales
D. Algunas vacunas
E. Alteraciones en diferentes reas cerebrales

10. En cuanto a las alteraciones A. Aumento de la dopamina y disminucin de


neuroqumicas que se han la serotonina
observado asociadas con el autismo, B. Aumento de la serotonina y disminucin
se encuentran: de GABA
C. Aumento de la oxitocina y vasopresina
D. A y B son correctas
E. B y C son correctas

11. Segn el DSM-5, las A. Alteraciones en la comunicacin social


manifestaciones clnicas de los B. Alteraciones en el lenguaje no verbal
nios con autismo estn centradas
principalmente en estos focos: C. Alteraciones en intereses y flexibilidad en
el pensamiento y la conducta
D. A y B son correctas
E. A y C son correctas

28 Precop SCP
Mara Fernanda Bonilla, Roberto Chaskel

12. En cuanto a los signos de A. No balbucear al ao


alarma para iniciar el estudio de B. No decir palabras sencillas al ao y 5
un posible TEA, se encuentran: meses
C. Cualquier prdida de lenguaje a cualquier
edad
D. A y C son correctas
E. A y B son correctas

13. En cuanto a los medicamentos A. Haloperidol


aprobados por la FDA para el B. Risperidona
tratamiento de la irritabilidad
(descrita como agresin fsica y C. Carbamazepina
rabietas graves) asociada con el D. Difenhidramina
autismo, estn:
E. Midazolam

CCAP Volumen 15 Nmero 1 29