Biletul 1

1.nivelurile de reglare a ciclului menstrual

Sistemul reproductiv este organizat dup principiul ierarhic din 5 nivele: cortexul, hipotalamusul, hipofiza, ovarele i organele-int.
Fiecare nivel e reglat dup mecanismul de recontrol dublu (stimulator sau inhibitor, feed-back) de ctre structurile superioare.
Fiecare ciclu menstrual reprezint o interaciune complex ntre hipotalamus, hipofiza, ovare i endometru. Schimbrile ciclice ale
nivelelor hormonilor gonadotropi i steroizi induc modificri att funcionale, ct i morfologice n ovare, care constau n maturizarea
foliculului, ovulaie i formarea corpului galben.
Primul nivel n reglarea neurohormonal a sistemului reproductiv revine cortexului i sistemului neurotransmitor Aceste sisteme
percep impulsurile din mediul nconjurtor i interorcceptor, apoi le transmit prin sistemul neurotransmitor n nucleii neurosecretori ai
hipotalamusului.
Al doilea nivel n reglarea neurohormonal revine hipotalamusului, ce servete ca loc de integrare a sistemului nervos central vegetativ
i celui endocrin.
Al treilea nivel in reglarea neurohormonal a funciei reproductive e hipofiza. Sub aspect anatomic hipoiza este situat la baza
encefalului, n aua turceasc, fiind legat cu o tij pituitar de tuber cinereum. Funcia reproductiv este reglat de 3 hormoni tropi
adenohipofizari: FSH, LH i prolactina.
Al IV-lea nivel n reglarea ncurohormonal l reprezint ovarele-gonade feminine parc. ce ndeplinesc funcia endocrin i
germinativ, asigurnd astfel funcia reproductiv. n ovare exist 2 zone: cortical i medular.
Al 5-lea nivel n reglarea neurohormonal a ciclului menstrual revine organelor-int. Dintre acestea fac parte: uterul, vaginul, glanda
mamar, foliculul pielos, pielea, esutul adipos i cel osos . n celulele organelor-int au fost gsii receptori ai hormonilor sexuali, care
sunt de natur proteic i se afl n citoplasma celulelor
2.Principiile de tratament a MST
Principii de tratament:
- antibacterial, dup antibioticogram
- desensibilizante
- detoxicante
- vitaminoterapie
- tratament local instilaii, bie, tampoane, supozitorii.
3.Enumerati starile de urgenta in ginecologie

1.Embolie cu lichid amniotic

2.inversia uterului
3Prolabarea de cordon ombelical
4.Distocia de umar
5.Hemoragia
6HIS
Biletul2
1.Hormonii sexuali femenini
LH - este hormonul luteinizant secretat de hipofiza. El provoaca la femeie ovulatia si mentine operational corpul galben . La
barbat , LH stimuleaza producerea de testosteron de catre testicule.
FSH - acest hormon foliculo stimulant este secretat de hipofiza.La femeie el determina maturarea foliculilor in prima faza a
ciclului menstrual.La barbat , el activeaza producerea spermatozoizilor de catre testicule .
ESTROGENI - hormoni ovarieni secretati de celulele foliculare .Cel mai important este estradionul .Acesti hormoni favorizeaza
aparitia cacarcterelor sexuale secundare la pubertate .Ei controleaza la ciclu ingrosarea endometrului PROGESTERON - acest
hormon ovarian produs de corpul galben este foarte important , deoarece el permite pastrarea mucoasei uterine pana la sfarsitul
ciclului si pe perioada sarcini .
TESTOSTERONUL - acest hormon masculin este produs de testicule. El activeaza producerea de spermatozoizi si favorizeaza
aparitia caracterelor sexuale secundare la pubertate .
2.Complicatiile MST in ginecologie
(nu gasesc )
3.Tabloul clinic al srcinii tubare intrerupte
Sarcina tubar: bilateral, concomitent (n tomp i uter), gemelar, pe bont restant de tromp; dup sediu: interstiial,
istmic,ampular, pavilionar sau fimbric; dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt (prin ruperea peretelui trompei sau
prin avort tubar)
Etiopatogenia
.1.Cauze tubare: congenitale (malformaii), modificri biochimice locale, tulburri mecanice (aderene, plastii tubare),
tulburrineurovegetative (spasme tubare)
Clinica
1.Sarcin tubar n evoluie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn la 4-6 sapt. Apar
dureriabdominale hipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o ntrziere a menstruaiei, ultima are
caracter neobinuit(cantitate mic, cul.ntunecat). Semnul Hegar negativ sau slab pozitiv (nu are loc o ramolire complet a
istmului cervical i a uterului).Uterul are form piriform (n sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai
mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune
tumoral.
2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic:- ntrzierea menstruaiei;- dureri;- semne de hemoragie intra abdominal;Clinica
ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n abdomenul inferior, iradiaz
nrect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup
cteva ore dela acces, sngerrile sunt mici, culoare brun. Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul
Douglasului.
Diagnostic diferenial
1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist
ovarian torsionat3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian4.Formaiunea latero-uterin salpingita
acut, abces tuboovarian, endometrioza
Tratament
1.Medicamentos metotrexat, PG E2
2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz termino-terminal) i
prinlaparotomie aceleai operaii.
Biletul3
1.Structura maternitatii >
1. Filtru pentru separarea gravidelor si parturientelor sanatoase de cele suspecte la infectie sau bolnave
2.Sectia e internare-camere sanitare si de dus separate
3. Sectia de patologie a sarcinii
4.Blocul de nastere : Sali de asistare a nasterii , Sali de operatii, saloane pentru lauze , sala de examinare , sala de pansamente.
5.Sectia de ginecologie ; laborator;sectia de colectare si pastrare a preparatelor din singe .
!!! In maternitatile mari : terapie intensiva si reanimare.
2. Clasificarea contemporana a MST>
MST pot fi distribuite n 3 grupuri:
1. Maladiile venerice clasice : - Sifilisul - Gonorea - ancroidul - Limfogranulomatoza venerian ; - Granulomul inghinal
2. Maladiile sexual transmisibile cu localizare predilict n organele genitale:
Infecia chlamidian ; Tricomoniaza ; Candidozele vaginale ; Micoplasmele urogenitale
Herpesul genital ;Infecia genital cu papilomovirus (HPV)
3.Maladiile sexual transmisibile cu afectarea predilect a altor organe:
Sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA) ; Tuberculoza organelor genitale ; Hepatitele virale
3. Tactica medicala in sarcina ectopica in progresele intrerupte
CHIRURGICAL :Salpingostomia-indepartarea sarcinii ectopice printro mika incizie de-a lungul trompei uterine.
Slpingectomia indepartarea trompei uterine
CONSERVATOR: Metotrexat
Biletul Nr.4
Regimul sanitaro-epidemiologic in maternitate.
Regimul antiepidemic este un sistem permanent i sistematic fiind instituit n scopul prevenirii infeciilor intraspitaliceti
(nosocomiale).
In scop de profilaxie a maladiilor nosocomiale n instituiile obstetricale se practic completarea ciclic a saloanelor.
Dezinfectarea i curenia general se efectueaz dup externarea luzelor i nou- nscuilor din salon, pe parcurs de o zi.
In scopul asigurrii regimului sanitaro-igienic i antiepidemic n maternitate se acord o mare atenie ntreinerii i dezinfeciei
permanente a ncperilor. In afar de curenia curent i general a localului maternitii, regimul antiepidemic prevede
respectarea cu strictee a graficului de nchidere a maternitii pentru dezinfecie profilactic pe un termen de 15-20 zile cel puin
o dat pe an.
2.Clinica cervicitelor, uretritelor, colpitelor.
Cervicita - inflamarea cervixului uterin (capatul lung si subtire al uterului care se deschide in vagin). Aceasta afectiune la
femei are multe caracteristici comune cu uretrita la barbati , majoritatea cazurilor fiind determinate de infectii transmise pe cale
sexuala. Multe femei care sufera de cervicita nu stiu acest lucru, deoarece este asimptomatica in stadiu incipient, ea trecand
neobservata.
Cauzele aparitiei cervicitei
Cervicita poate fi cauzata de oricare infectie, printre care cele mai intalnite sunt data de: Chlamydia trachomatis si Neisseria
gonoree,
Cazurile non-infectioase de cervicita pot fi determinate de: dispozitive intrauterine, diafragme contraceptive si reactii alergice la
prezervativele din latex.
Semnele si simptomele cervicitei
Primul simptom al cervicitei este reprezentat de secretiile vaginale modificate, devenind mai pronuntate imediat dupa
menstruatie. Alte semne sunt reprezentate de: sangerari intre menstruatii, mancarimi, iritatia organelor genitale
externe, dureri abdominale sau de spate plus sangerarile dupa contactul sexual si o senzatie de usturime la urinare. O forma mai
severa de cervicita poate determina secretii vaginale care pot contine si puroi, insotite de dureri abdominale si mancarimi.
Diagnosticarea cervicitei se face prin combinarea istoricului medical al pacientei cu un examen pelvin direct, cu vizualizarea
cervixului. Un testPapanicolau si prelevarea unei lame de secretie vaginala se efectueaza de rutina pentru depistarea acestei
afectiuni.
Tratamentul de cervicita
tratamentul consta intr-un antibiotic cu spectru larg. Printre cele mai utilizate tratamente se numara doxiciclina si dusuri care ucid
bacteria din vagin si cervix.
Uretrita sau infectia uretrala este o afectiune a uretrei provocata de aceleasi microorganisme care infecteaza vezica (incluzand si
Escherichia coli), dar poate fi si consecinta unor boli cu transmitere sexuala. La femei, din cauza anatomiei - apropierea dintre
orificiul uretrei si vagin, sunt posibile infectii cu virusul herpes simplex sau Chlamydia. La barbati, majoritatea infectiilor uretrale
sunt date de gonococi si Chlamydia. Sindromul Reiter este o combinatie de uretrita, artrita si conjunctivita (inflamatiei a ochiului)
care este dobndita, de obicei, dupa contact sexual.
Simptome
Simptomele infectiei uretrale sunt mictiunile frecvente, insotite de senzatia de arsura la urinat, scurgeri uretrale (la barbati) sau
existenta puroiului in urina.
La femei este dificila diferentierea unei infectii uretrale de o infectie vezicala (cistita) deoarece semnele si simptomele acestor
afectiuni sunt similare. O analiza urinara poate ajuta la stabilirea diagnosticului.
Tratamentul uretritei
Tratamentul depinde de cauza infectiei si poate fi stabilit numai de catre medic. In cazul infectiei cu Chlamydia se poate
administra un antibiotic cum ar fi tetraciclina, pentru o saptamana. Pentru gonoree se prescrie in mod uzual penicilina. Unele
tulpini de gonococ sunt rezistente la penicilina.
Colpita este o boala a aparatului genital femeiesc, ea mai purtand numele si de vaginita. Aceasta afectiune ginecologica se
manifesta de obicei prin inflamatii ale vaginului, inflamatii care pot cuprinde si vulva (vulvo-vaginite). Aparitia colpitei se
datoreste contactarii unor germeni, gonococi sau ciuperci. Cea mai intalnita forma a colpitei (vaginitei) este aceea rezultata in
urma contaminarii cu Trichomonas.
Colpita se manifesta in general prin:
usturime si dureriri intense la urinat
dureri intensificate de raportul sexual
mancarimi violente
Tratamentul este de obicei medicamentos si in functie de germenul care a produs afectiunea. Atunci cand suferiti de colpita cu
Thricomonas, tratamentul trebuie esfectuat si la partenerul dumneavoastra, deoarece chiar daca el este aparent sanator, in fapt este
purtator al parazitului si va poate reinfecta.
3.Ce reprezinta apoplexia ovariana? Aceast form nosologic clinic se manifest prin sindrom dolor care cel mai frecvent
apare la mijlocul ciclului menstrual, cnd se preconizeaz ovulatia, poate fi nsoit de hemoragie ntraabdominal cu semnele
clinice caracteristice de o anemie acut n funcie de volumul de snge pierdut. In caz de hemoragie intraabdominala marcata,
se observ o anemizare acut cu prbuirea TA. In funcie de intensitatea hemoragiei interne, tabloul clinic va fi destul de
variat:
Forma mixt se determin n caz de hemoragie nensemnat, frecvent se marcheaz diminuarea tonicitii pulsului, greaa,
uneori i vrsturi, stare lipotemic s.a.
Forma hemoragic se apreciaz n caz de hemoragie intraabdo- minal mai intens, colaps, puls filiform, paloare tegumentar
marcat, trsturi ascuite ale feei, semne de iritaie peritoneal de scurt durat, scderea temperaturii fa de normal, se
depisteaz lichid liber n cavitatea abdominal, iar puncia fomixului posterior ne d rezultat pozitiv.
Forma dolor cnd se manifest prin sindrom dolor care cel mai frecvent apare la mijlocul ciclului menstrual, cnd se
preconizeaz ovulaia.
Dac nu sunt semne clinice ale unei hemoragii interne i indicaie pentru intervenie chirurgical de urgen, atunci
traamentul va-fi conservator: regim la pat strict; aplicaii reci n regiunea inferioar a abdomenului; supozitoare cu
antiinflamatorii nespecifice. In caz c starea general se altereaz, se efectueaz intervenia chirurgical de urgen. Dac
hemoragia intraabdominal este masiv, intervenia chirurgical se efectueaz de urgen. In caz c ovarul prezint un
hematom mare, iar esutul este distrus aproape n totalitate, se va efectua ovarectomia. In prezena vasului rupt i a
hematomului ovarian de dimensiuni mici se efectueaz suturarea vasului rupt i rezecie parial a ovarului cu suturarea
corespunztoare.
Biletul 5
1. Fazele ciclului menstrual la nivelul ovarian si la nivelul uterin.
Ciclul ovarian are 3 faze.I.Foliculinica 12-14 zile-dezvoltarea si maturizarea foliculului+estrogeni.Se rupe dehiscenta folicului si
se elimina ovulul in cavitatea abdominala;II.Ovulatia .III.Luteinica 12-14 zile se produce si se maturizeaza corpul
galben+progesteron.
5.Organele tina (uterul ,vaginul, glandele mamare,foliculul pielos,pielea,tesutul adipos si tesutul osos).
2.Fatul ca obiect al nasterii. Produsul de conceptie in primele 12 saptamini se numeste embrion,dupa acest interval poarta
denumirea de fat.La termenul de 40 saptamini trebuie sa aiba o greutate de 3200-3500g,o lungime de 50 cm si circumferinta
craniana de 34-35 cm.
3.Numiti barierele fiziologice ale organelor genitale feminine.
1.Himenul;
2.pH-ul acid din vagin;
3.Glera cervicala;
4.Ingustarea canalului cervical;
5.Menstruatia propriu-zisa.
BILETUL N.6
1.Durata nasterii pe perioade la primipare si la multipare.
Perioadele:dilatatie, expulzie, delivrenta.
Dilatarea: 8-12 ore la primipare, pina la 6 ore la multipare.
Se monitorizeaza pulsul,TA, respiratia, temperature,intensitatea durerilor contractiilor parturientei.
Expulzia:pina la 2 ore.*Se duce evidenta activa a asupra activitatatii cardiac a fatului (BCF) dupa fiecare
contractie.*Monitorizarea ritmicitatii si intensitatea contractiilor uterine si a scremetelor.*Evidenta starii generale a
parturientei:TA,puls,respiratie,diureza,comportament general.*Evidenta tesutului pelvi-perineal,la necesitate-perineotomie.
Delivrenta:15-30 minute, nu trebuie sa depaseasca 60 minute.*Activa-tragerea cordonului ombilical.*Pasiva-asteptarea,fara
implicare in dezlipirea placentei.
2.Bazinul osos din punct de vedere obstetrical.Reprezinta un recipient dur pentru organele genitale feminine,tesuturile pelviene
si formeaza canalul de nastere,filiera genital sau calea obstetrical. Distociile bazinului osos au o importanta mare in evolutia
nasterii.Forme de strimtare raspindite:
a.bazin uniform si general strimtat;
b.bazin strimtat plat;
c.bazin strimtat transversal.
Rar intilnit:
a.distocii prin exces de ramolire (rahitic si osteomalacic)
b.prin deformatii ale curburii coloanei vertebrale
c.prin exercitarea contrapresiunii femurului in mod anormal asupra oaselor bazinului
d.prin anomalii de dezvoltare a oaselor bazinului (bazin prea mare,bazinul piticelor,oprorea in dezvoltarea partial).
e.prin deplasarea coloanei vertebrale pe bazin(spondilizem,spondilolistesis)
f.prin obstructurarea bazinului din cauza unor tumori sau fracture ale oaselor bazinului.
3.Caracterizati tabloul clinic in abdomenul acut.Este un sindrom clinic impus in criza de timp diagnostic al unei suferinte
abdominal acute.Cauze:1.Hemoragiile din organelle genital;sarcina ectopica;apoplexia ovariana;traumatisme ale organelor
genital.2.Dereglarile circulatiei sangvine a organelor genital:torsiunea pediculului tumorii ovariene/uterine;torsiunea pediculului
nodulului subseros,necroza nodulului momatos.3.Procese inflamatorii:perforatia
piosalpinxului,pioovarul,parametrita,pelviperitonita,peritonita ginecologica.
BILET 7
1. Prima tualeta a nou nascutului.
Nou-nascut este numit copilul indata dupa nasterea sa si pe parcursul la 4 saptamini.
sol.Albucida 30% se picura in ochi si vagin

- Tetraciclina
- Penicilina
- Se taie cordonul 2-3 cm de la ombilic
- Se sterge cu prosop steril
- Dupa 2 ore se spala in baita
2. Denumiti perioadele nasterii
1. dilatarea uterului
2. expulzie a fatului
3. delivrenta (dezlipirea si degajarea placentei si anexelor ei)
3. Rasucirea chistului ovarian si ce include el.
Se mai numeste torsiunea chistului ovarian. Se caracterizeaza prin rotatia ovarului intr-un grad in care sa blocheze artera si veba
ovariana.
Cauze: anomalii de ovar, sarcina, trompele falopiene malformate, tumori ovariene. Debut brusc cu al durerii abdominale inferioare
unilaterale, iradiaza in spate, pelvis si coapsa, greata, varsaturi. Se poate diagnostica la ecografia Dopler, RMN.
Tratament: laparoscopia cu derularea ovarului torsionat si oforopexie (fixarea ovarului), analgezice, antiemetice.

Biletul 8
1)Aprecerea nou-nascutului dupa scorul Apgar :
Starea nou nascutului se apreciaza dupa scorul Apgar in primul minut si peste 5 min dupa nastere, conform celor mai
importante forme clinice: ritmul cardiac, activitatea respiratorie , excitabilitatea reflexa,tonusul muscular, culoarea pielii. Fiecare
sim clinic se noteaza cu 0,12 puncte. Nou-nascutii sanatosi primesc 7-10 puncte, copiii nascuti in asfexie usoara 5-6 puncte, in
asfexie medie 4-5 puncte si in asfexie grava sub 4 puncte. Nounascutii in moarte clinica au nota 0.
2) Numiti substantele anestezice si analgezice folosite la gravide (de pe net)
Sedarea Medicamentele (narcoticele) sunt administrate adesea gravidelor pentru alinarea suferintei din timpul travaliului. Acestora
li se dau medicamente calmante in special in timpul nasterii naturale, cand este nevoita sa impinga copilul afara din uter, iar
durerile sunt foarte mari.
Printre cele mai frecvente tipuri de medicamente folosite la sedare se numara analgezicele (morfina, mepederina) sau
tranchilizantele. Acestea sunt de obicei injectate sau administrate intravenos.
Anestezia locala presupune administrarea medicatiei anestezice in partea inferioara a corpului, in special in zona pelvina.
Cele mai folosite anestezii locale sunt:

* anestezia nervului rusinos;

* infiltrarea perineala;
* anestezia paracervicala.
Rahianestezia
3) care va fi volumul de tratament in sarcina ectopica
Tratamentul conservativ:
Metrotrexanul- opreste cresterea sarcinii ectopice. Succesul tratatamentului cu Metrotrexan:
* Evita riscul interventiei chirurgicale de a leza trompa uterine
* Nu afecteaza fertilitatea
Tratamentul conservative se poate folosi doare in sarcini ectopice diagnosticate precoce si care nu s-au rupt.
Contraindicatii:
* Sarcina uterine:
* Anemie;
* Leucopenie;
* Trombocitopenie;
* Sensibilitate la preparat;
* Patologie renala, hepatita renala, ulcer gastric.
Tratament chirurgical:
* Salpingostomia-indepartarea sarcinii ectopice printro mika incizie de-a lungul trompei uterine.
* Slpingectomia indepartarea trompei uterine
Biletul 9
1. Conduita perioadei a 3 a nasterii
Perioada de delivrenta: dezlipirea si degajarea placentei si anexelor ei.

Conduita activa: cu o mn se trage cordonul ombilical, cu cealalta se fixeaza uterul deasupra simfizei pubiene. Aceasta tractie se
efectueaza la 2-3-5min dup expulzia fatului, precedata de injectarea preventiva a Oxitocinei-10UA, i/m.
Conduita pasiva: dezlipirea fiziologica a placentei, faera implicarea medicului. Se monitorizeaza semnele de dezlipire a placentei:
tumefierea deasupra simfizei, alungirea cordonului ombilical, senzatii de scremete...
2. Cauzele hemoragiilor din fanta genital la termeni precoci de sarcina.
- Avort spontan (aberatii crm, cauze endocrine insuficienta secretiei de progesteron, scderea sau absenta recept la niv uterin,
cauze imunologice sindr. Antifosfolipidic, insuficienta istmico cervicala, anomalii de dezvoltare a organelor genitale etc.)
- Sarcin ectopic
- Sarcin stagnat n evolutie;
- Patologia benign a colului uterin
- Cancere i traumatisme
3. Ce reprezinta si ce informatie ne ofera punctia spatiului Douglas:
Spaiul rectouterine (spaiul Douglas) este aria de interes la femei
Zone de acumulare de lichide n poziie de clinostatism.
Sacul Dougals este o cavitate aflata in spatele uterului si este locul in care se varsa lichidul continut de foliculul ovulator. Astfel,
prezenta lichidului in sacul Douglas este normala dupa ovulatie. Intr-o sarcina extrauterina lichidul in sacul Douglas este intr-o
cantitate mai mare si de obicei contine si singe, lucru identificabil prin ecografie. In general, sintagma "lichid in sacul Dougals"
indica faptul ca ovulatia a avut loc.
Bolile hepatice, renale sau cardiace pot sa duca la acumularea de lichid in peritoneu, iar acesta se aduna in zona cea mai joasa,
adica in fundul de sac Douglas, situat intre uter si vezica urinara sau ovulatia prin ruperea foliculului, vreun chist ovarian rupt,
endometrioza etc.
Bilet 10
1. Determinarea vrstei de sarcin.
Durata normal a sarcinei intervalul de timp de la fecundaie pn la natere 280 zile sau 40 spt.
Natere prematur pn la 37 spt.
Natere prelungit 40 41 spt.
Natere supramaturat dup 41 spt.
Aprecierea vrstei sarcinii i data probabil a naterii dup:
- Coitul fecundat se scad 14 zile din 280 de zile pt a constata durata medie a sarcinii din momentul conceptiei.
- Data ultimei menstruatii se adauga 7 zile la prima zi a ultimei menstruatii, i se scad 3 luni calendaristice.
- Miscarile active ale fatului sunt percepute de primigeste la 20 sapt., de multigeste la 18 spt.
- Msurarile obstetriciale masurarea volumului uterului, circumferintei abdominale, dimensiunile craniului fatului.
- USG cu ct este mai mic termenul de gestatie cu atit este mai veridica vrsta sarcinii.
2. Cauzele hemoragiilor din fanta genital la termeni precoci de sarcina.
- Avort spontan (aberatii crm, cauze endocrine insuficienta secretiei de progesteron, scderea sau absenta recept la
niv uterin, cauze imunologice sindr. Antifosfolipidic, insuficienta istmico cervicala, anomalii de dezvoltare a
organelor genitale etc.)
- Sarcin ectopic
- Sarcin stagnat n evolutie;
- Patologia benign a colului uterin
- Cancere i traumatisme
3. Fazele ciclului ovarian
Durata medie a unui ciclu menstrual este de 28 zile, cu variante ale normalului cuprinse intre 21 - 35 zile. Pe parcursul
unui ciclu menstrual se produc modificari hormonale, modificari la nivel ovarian si la nivel uterin. Fazele:
- faza foliculara;
- faza ovulatorie;
- faza luteala;
- faza menstruala.
I. Faza folicularaPresupune cresterea la nivelul ovarului a unui grup de foliculi. Procesul de dezvoltare se desfasoara sub
actiunea combinata a FSH (hormon foliculo- stimulant), LH (hormon luteinizant) si a hormonilor estrogeni. Are ca rezultat
selectarea dintre acestia a unui folicul dominant.
II. Faza ovulatorieOvulatia reprezinta maturarea si eliberarea ovocitului de catre foliculul dominant sub actiunea LH (hormon
luteinizant) care atinge in aceasta perioada un varf al intensitatii. Ovocitul va fi captat de catre trompa uterina.
III. Faza lutealaFoliculul dominant rupt (ramas in urma ovulatiei) va forma corpul galben, importanta sursa de progesteron.
Durata de viata a corpului galben este de 14 zile.
In absenta implantarii embrionului la nivel endometrial (deci a unei viitoare sarcini), corpul galben sufera un proces de degenerare
si va forma corpul alb (apare pe suprafata ovarului ca o cicatrice, certificand prezenta ovulatiei in ciclul respectiv).
Daca embrionul se implanteaza acesta va emite semnale care vor pastra corpul galben in viata, fiind sursa importanta de
progesteron pana la formarea placentei si contribuind la mentinerea sarcinii.
Biletul11
1Diagnosticul debutului de travaliu
-coborirea fundului uterului
-urinare mai frecventa
-dureri in spate
-scurgeri vaginale mai abundente
-contractii uterine mai dese
-ruperea apelor
2.Care va fi actiunea stomatologului in caz de hemoragie..ml singe din Fanta genital la o gravida in tereni
tardive de nastere
3.Tratamentul local al cervicitelor,colpitelor
Tratamentul de cervicita
Daca diagnosticul este de cervicita determinata de Chlamydia, tratamentul consta intr-un antibiotic cu spectru larg. Printre cele
mai utilizate tratamente se numara doxiciclina si dusuri care ucid bacteria din vagin si cervix.
Pentru pacientele care au episoade repetate sau prelungite de cervicita, medicul specialist poate recomanda o procedura care sa
distruga celulele anormale de pe suprafata cervixului. Cea mai cunoscuta astefel de procedura este cauterismul (cauterizarea
folosind caldura), criochirurgia(cauterizarea folosind inghetul) si tratamentul cu laser. Dupa terapie, celulele din tesutul normal
netratat inlocuiesc aria distrusa.

Tratamentul colpitei este de obicei medicamentos si in functie de germenul care a produs afectiunea. Atunci cand suferiti de
colpita cu Thricomonas, tratamentul trebuie esfectuat si la partenerul dumneavoastra, deoarece chiar daca el este aparent sanator,
in fapt este purtator al parazitului si va poate reinfecta.
Tratamentul se va face numai dupa un control amanuntit si sub stricta supraveghere a medicului. Irigatiile vaginale fara indicatii
precise, pot agrava boala. Mai trebuie spus ca pe tot parcursul perioadei de tratament se vor evita raporturile sexuale.
Pentru persoanele care nu au un partener stabil, este bine sa fie constiente de raspandirea bolii, si sa folosesca prezervativul la
orice contact sexual. Este singura modalitate in care va puteti feri de contaminarea cu o astfel de boala. Un lucru foarte important
pentru a preveni aparitia colpitei, este respectarea stricta a regulilor de igiena intima. Dupa fiecare raport sexual se recomanda
spalarea zonei genitale cu apa calda si un agent de curatare care sa aiba acelasi pH cu cel al zonei vaginale
Bilet 12

1. Investigatiile cu raze Roentgen in stomatologie la femeile insarcinate.

Orice examen iradiant pt femeia in timp de sarcina trebuie sa fie contraindicat. Limita normala a iradierii pt femeia in
virsta de precreare este de 0,05 Sv(ISv(Sievert)-100rem). Pt o gravida doza pt 9 luni trebuie sa fie inferioara de 0.01 Sv.
E important ca gravidele sa declare precoce sarcina, evitind expunerea la iradiere abdominala si la fat. Dupa 17 saptamini
efectele sunt neglijabile si riscul indus nu pare a fi superior celui natural. Riscul cancerigen exista, dar el trebuie
reevaluat . Cancerogeneza indusa e mai riscanta daca a avut loc iradierea inainte de 6 luni de gestatie. Conform datelor
lui Mole si Yamazaki , creste incidenta leucemiei la copii iradiai in uter.
2. Tabloul clinic al herpesului genital.
Virusul Herpes Simplex reprezinta unul dintre cei mai raspinditi agenti patogeni . Herpesul genital este o infectie cu
transmitere sexuala persistenta si cronica.Infectia cu virusul herpes simplex este cea mai frecventa cauza a leziunilor
vulvare ulcerative .Herpesul genital este dobindit prin contact sexual , prin secretiile contaminate sau suprafetele
mucoase. Perioada de incubatie variaza intre 2-20 zile , cu o medie de 6 zile.
In simptomatologia clasica initial apar placi intens erimatoase pe care apar apoivezicule grupate in buchete. Aceste
vezicule se sparg si se transforma in ulceratii putin adinci, foarte dureroase si care pot conflua. Leziunile pot fi localizate
mai frecvent pe labii, mai rar pe vagin sau col, dar si la nivel perineal sau anal. Spre sfirsitul primei saptamini de boala
apare o adenopatie inghinala bilaterala dureroasa.
In primoinfectie, ulceratiile dureaza aproximativ 3 saptamini si se vindeca spontan prin formarea de cruste fara a lasa
cicatrici. In cele mai multe cazuri recurente apar dupa sres, emotii, menstruatie, sarcina, imunodepresie.
3. Ce include profilaxia gonoblenoreei la nou-nascuti.
Profilaxia gonoblenoreei nou-nascutilor este inclusa in toaleta nou-nascutilor . Se utilizeaza sol. 30% albucid (sulfat-
natriu) . Postnatal, se inlatura sebumul si lichidele din regiunea ochilor, iar apoi cu ajutorul unei pipete sterile se picura o
picatura de albucid in sacul conjunctival. Fetitelor li se picura albucid si in zona organelor genitale externe. Peste 2 ore
procedura se repeta.

Biletul 13
1.Cauzele hemoragiei in termenii tardivi de sarcina
Cand cervixul incepe sa se relaxeze pregatindu-se pentru nastere, mucusul care astupa deschiderea cervixului este indepartat.
Cand are loc acest proces, vei observa o scurgere care poate semana la culoare cu sangele. Este un proces normal care poate avea
loc cu o saptamana sau doua inainte de nastere.
Aceasta scurgere care are loc aproape de nastere nu este un motiv de ingrijorare, insa altele pot fi:
Avort_..Sangerarea vaginala este principalul avortul spontan">semn de avort.
Nastere prematura.._Sangerarile din trimestru doi sau trei pot fi un semn de nastere prematura, in special cand sunt insotite de
contractii regulate, durere surda de spate sau presiune pelviana.
Probleme la nivelul cervixului._O infectie, un cervix inflamat sau anumite excrescente pe cervix pot provoca sangerari vaginale.
Placenta previa._O sangerare de culoare rosu deschis, neinsotita de dureri poate indica placenta previa .
Desprinderea de placenta._Rareori se intampla ca placenta sa se separe de peretii uterului inainte de nastere si sa provoace
hemoragie, insotita de obicei de durere abdominala.
Ruptura uterina_Rareori se intampla ca uterul sa se rupa, insa aceasta ruptura se produce de obicei la femeile care au suferit o
nasterea prin cezariana">
Hemoragiile din a doua jumatate a sarcinii
=Insertia joasa a placentei (placenta praevia) constituie cauza cea mai frecventa a hemoragiilor tardive in sarcina.
=Decolarea prematura de placenta normal inserata cu hematom retroplacentar apare mai frecvent la bolnave cu disgravidie
tardiva (hipertensiune arteriala, proteinurie, edeme), uneori dupa traumatisme.
Metroragia se instaleaza progresiv.Sangele expulzat are culoare inchisa-negricioasa.Durerile sunt moderate, necaracteristice.
=Ruptura uterina este favorizata de cicatricile uterine, distociile de col si de bazin.
2.Candidoza vaginal este afectarea sistemului genital feminin de ctre o ciuperc din genul Candida (de cele mai multe ori este
vorba de Candida albicans). Candidoza vaginala este un companion frecvent n timpul sarcinii, ceea ce complic foarte mult
cursul sarcinii i pune n pericol sntatea mamei i a copilului.
Candidoza vaginal este un tip specific de infecie, care afecteaz cile genitale feminine (vaginul), cauzat de ciuperca Candida.
Candidoza vaginal se produce cel puin o dat n via la 75% din femei. La femeile, care au suportat un episod de candidoz,
riscul de reinfectare persist pentru o lung perioad de timp.
Candida populeaz n mod normal mucoasa intestinului i cea oral la majoritatea oamenilor sntoi.
Orice infecie vaginala (sau infecie la alt nivel) este foarte periculoas n timpul sarcinii i naterii
Riscurile asociate candidozei n sarcin sunt urmtoarele:
* Riscul de infecie a membranelor fetale n timpul sarcinii (amnionit,chorioamnionit);
* Riscul de avort spontan sau natere prematur;
* Riscul de a avea un copil cu greutate mic la natere;
* Riscul de hipoxie fetal intrauterin;
* Eruperea prematur a lichidului amniotic;
* Riscul de infectare a plgilor post-partum (endometrit).
simptomele candidozei vaginale in timpul sarcinii sunt :
* Mncrimi i iritaii ale pielii i membranelor mucoase ale organelor genitale externe;
* Eliminri albicioase, de consistena laptelui covsit la nivelul tractului genital, cu un miros neplcut;
* Creterea mncrimi i dureri in timpul actului sexual, procedurilor igienice ce implic apa.
3.Tactica stomatologului in caz de convulsii...eclampsie
Ca prim ajutor se recomanda introducerea intre dintii bolnavei a unei cozi de lingura (de preferinta din lemn), infasurata in tifon.
Apoi gravida va fi asezata intr-o camera intunecoasa si linistita fiind supravegheata indeaproape. Uneori accesele de eclampsie pot
provoca moartea fatului. De aceea gravida eclamptica trebuie internata in spital. Pentru prevenirea eclampsiei, tulburarile sarcinii
trebuie depistate si tratate de la inceput. Sunt utile si regulile de igiena recomandate in continuare.
Biletul 14
1.Tactica medicala in acces de eclampsieInclude eliberarea cailor respiratorii,stoparea convulsiilor,controlul adecvat al
TA,aprecierea situatiei obstertricale,inducerea nasterii.In scopul stoparii convulsiilor si prevenirii aparitiei altor convulsii se
administreaza sol. MgS 25%-20,0 si sol.NaCl 0,9%-20,0 i.v in get si sol. Diazepam 20 mg i.v,solicitarea serviciului de urgenta
2.Numiti metodele de contraceptive
I.Contarceptia masculine:
-actul sexual interrupt
-utilizarea prezervativului
-vasectomia(metoda de sterilizare)=ligaturare asociata cu rezectia canalelor seminifere (1-2cm)
II.Contraceptia hormonala:
C.ce contin estrogeni si progesterone:
1)c.orale combinate a)monofazice(duc la dereglari de ciclu menstrual):Norgestimat,Gestogen,Desorgestrel (pot fi folosite sic a
metoda de contraceptive de urgenta,timp de 72 de ore dupa actul sexual neprotejat-2 piliuli cu 50 ug EE(etinilestradiol)doza se
repeat peste 12 h b)bifazice:Anteovin,Diane-35 c)trifazice(cantitate mica de steroizi):Gestogen,
2)c.injectabile combinate
Prepaate ce contin numai progestageni:
1)piliule numai cu progestageni
2)c.injectabile pe baza de progesterone
3)implanturi subdermale
4)dispositive intrauterine cu progestageni
III.Dispozitiv intrauterine=piesa mica,confectionata din metal sau masa plastic ce are diferite forme si este introdusa in uter in
scop contraceptive,uneori si in scop curative.(pevenirea fertilitatii prin afectarea viabilitatii spermei)
Sterilizarea chirurgicala feminine=blocarea trompelor uterine ce impiedica spermatozoizii sa ajunga la ovul
IV.Metode de bariera:a)masculine:prezervativul
 b)feminine:prezervativul feminine,diafragma,cupola cervicala
V.Contraceptia de urgenta cuprinde metodele pe care femeile le pot folosi ca procedee de urgenta pentru a preveni sarina,c ear
urma dupa un act sexual neprotejat,posibil fertile.
1)Metode hormonale -doze mari de estrogeni(etinilestradiol)
-combinatii estrogeni-progestative(Escapel)
-progestative(levonorgestrel)
2)Dispozitive intrauterine
3)Alte metode:danazol,antiprogestative(mifepristone)
3)Numiti organelle genital externe si interne
1)Organele genitale interne feminine:vaginul,uterul,trompele uterine,ovarele
2)organele genitale feminine externe:labiile mari/mici,clitorisul,bulbii vaginului,glandele anexe ale vulvei
Biletul 15
1.Deterinarea masei probabile a fatului.
Metode clinice de calcul ale masei probabile a ftului:
Formula Iacubova: (IFU + CA) / 4 *100
Formula Jordania: IFU * CA
Formula Bublicenco: M / 20 (dac greutatea mamei > 90 kg nu se utilizeaz)
Formula Jonson: (IFU - 15)*155
Formula Lancovet:(T + M + IFU + CA) * 10 (*11 dac M > 90 kg)
unde:
IFUnlimea fundului uterin (cm), CA circumferina abdomenului (cm), M greutatea mamei (kg), T talia mamei (cm)
Parametri ultrasonografici a ftului: circumferina cranian, circumferina abdomenului i lungimea femurului (n centimetri).
` n studiul datelor ultrasonografice am aplicat formula de calcul a masei fetaleprobabile dup Strijakov Bunin
Medvedev: M = CC*61,62 + CA*143,32 + LF*274,1 5500,91
unde:
M masa probabil a ftului n grame, CC circumferina cranian n centimetri, CA circumferina abdomenului n centimetri,
LF lungimea femurului n centimetri.
2.Metode contemporane de profilaxie a maladiilor sexual transmsibile.
Singura modalitate de a preveni bolile cu transmitere sexuala este de a nu face sex. Riscul contactarii bts-urilor scade prin
alegerea unui singur partener care nu sufera de MTS si foloseste prezervativul indiferent de tipul de contact sexual.
Organele genitale se vor spala cu apa si sapun si se va urina imediat dupa activitatea sexuala. Acest lucru poate ajuta la curatarea
si indepartarea germenilor scazand sansele unei infectii.
Prezervativele previn aparita bolilor cu transmitere sexuala?
Prezervativele masculine din latex pot reduce riscul transmiterii MTS-urilor daca sunt folosite corect si la fiecare contact sexual.
Totusi prezervativele nu protejeaza in proportie de 100% mai ales cand pielea unei persoane bolnave se atinge de pielea unei
persoane sanatoase.
Utilizarea spermicidelor poate preveni aparitia MTS-urilor?
Nu. In trecut s-a considerat ca spermicidele care contineau nonoxynol-9 ar putea ajuta la prevenirea infectiilor cu transmitere
sexuala prin distrugerea organismelor care provoaca infectia. Noi cercetari au demonstrat ca nonoxynol-9 pot determina iritatii ale
vaginului si colului uterin crescand riscul contactarii MTS-urilor.
3.Tabloul clinic al bolii inflamatorii pelviene.
Factori predispozanti:

- Perturbarile sociale din ultimul timp;

- Intensificarea migratiei populatiei;
- Inceputul timpuriu al vietii sexuale;
- Raporturi sexuale cu citiva parteneri;
- Marirea numarului de avorturi
- Cunostinte insuficiente despre contraceptive
- Adresare tardiva dupa ajutor medical etc.
Tablou clinic:
- Debut in timpul sau dupa menstruatie<
- Dureri pelviene;
- Senzatie de tensiune in abdomenul inferior
- Febra, frisoane
- Uneori greturi, varsaturi
- Scuregere vaginala mucopurulenta, fetida
- Sensibilitate la palparea anexelor
- Palparea unei mase inflamatorii
- Dureri la mobilizarea colului
- Disurie si polachiurie.