CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente documento se elabora de conformidad con la Resolucin 2646 de 2008, mediante la

cual se establecen disposiciones y se definen responsabilidades para la identificacin,
evaluacin, prevencin, intervencin y monitoreo permanente de la exposicin a factores de
riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinacin del origen de las patologas causadas
por el estrs laboral. Debido a lo anterior, para usted poder participar en esta evaluacin, debe
estar de acuerdo con los siguientes puntos, en caso contrario puede retirarse del proceso de
evaluacin, no obstante, es importante que tenga en cuenta que la seguridad y salud en el
trabajo es responsabilidad no slo del empleador sino que es una obligacin y un derecho del
trabajador en pro de velar por el cuidado de su salud y la prevencin de los riesgos a los cuales
est expuesto en el ambiente laboral.
1. Esta evaluacin forma parte de las actividades del Sistema de Gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo de la empresa, para dar cumplimiento a lo establecido en la
resolucin 2646 de 2008.
2. La evaluacin consiste en la aplicacin de cuestionarios donde se realizarn algunas
preguntas sobre las condiciones del trabajo al interior de la organizacin, las
condiciones de vida del trabajador por fuera de la organizacin, los rasgos de
personalidad del evaluado, sus estrategias de afrontamiento y sus condiciones de salud
general, salud mental, nivel de vitalidad, satisfaccin laboral y estrs.
3. La informacin recolectada a travs de diferentes instrumentos ayudar al empleador a
tomar mejores decisiones sobre acciones de intervencin y control de los posibles
factores de riesgo que se identifiquen dentro del mbito psicosocial.
4. La informacin recolectada es de carcter confidencial y es sometida a reserva informe
con lo establecido en la ley 1090 de 2006, esta informacin ser conocida por las
personas requeridas para la identificacin, anlisis e intervencin, quienes harn uso
responsable de la informacin de acuerdo a la normatividad
5. De acuerdo a la resolucin 8430 de 1993 este procedimiento es categorizado como un
procedimiento sin riesgo alguno para las condiciones biologicas, fisiolgicas,
psicolgicas o sociales del evaluado. De acuerdo a la anterior informacin yo
____________________________________ identificado(a) con cdula de ciudadana
nmero ______________ de __________________,certifico que deseo participar
voluntariamente en este proceso evaluativo de factores de riesgo psicosocial y doy
constancia que he entendido las condiciones y objetivos de la evaluacin que se va a
realizar, que estoy satisfecho(a) con la informacin entregada sobre el proceso de
evaluacin, que la he recibido en un lenguaje claro y sencillo, y me han dado la
oportunidad de preguntar y resolver las dudas a satisfaccin. Como constancia firmo
este consentimiento el da ___ del mes ________del ao _____ en la ciudad de
_______________ ______________________________

Firma del evaluado

Firma de psiclogo especialista en S.O.

Nmero de Identificacin___________

Con Licencia N ___________________