DERMATOMAS

La distribucin de una prdida sensitiva puede establecerse sobre la piel segn los
nervios perifricos o raqudeos que se distribuyen en dicha regin. En caso del tronco
generalmente se explora C3, T4, T10 y T12.
Aspectos para tener en cuenta:
1. Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados.
2. Incrementar la intensidad del estmulo conforme sea necesario para que el paciente lo
perciba. Recordar que en forma normal la piel engrosada es menos sensible.
3. Comparar en los dos lados.
4. Si se encuentra un rea con cambios sensitivos intentar definir si la sensacin esta
aumentada, disminuida, o ausente y si la transicin de normal a anormal es abrupta o
gradual.
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1-La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada uno de los
dermatomas descritos con anterioridad.
2-En la exploracin de la temperatura se emplean tubos de ensayo llenos con agua
caliente y fra.
3-La exploracin de la sensibilidad tctil fina se emplea un algodn, y se indica al
paciente que diga si o no, cuando perciba la sensacin o deje de hacerlo.

DERMATOMA PUNTO DE ESTUDIO

C3 Fosa supraclavicular (trgono supraclavicular)

T1 Lado medial de la fosa cubital (delante del pliegue del codo medial)

T2 Vrtice de la axila

T3, T-T9, T11 En su correspondiente espacio intercostal

T4 Pezn y cuarto espacio intercostal con lnea clavicular media

T10 Ombligo y dcimo espacio intercostal

T12 Punto medio del ligamento inguinal

REFLEJOS DE TRONCO
Existen reflejos profundos o miotticos se originan en el estiramiento del huso
neuromuscular y el hueso, el tendn acta como transmisor de tensin y reflejos
superficiales cutneos en los cuales el estmulo no acta sobre el huso muscular sino
sobre la piel.
Los reflejos profundos se gradan segn la intensidad de la respuesta motora, as:

1. Reflejo pectoral
Se produce mediante la percusin de la sptima costilla, entre la lnea media axilar y
la anterior. La accin refleja resultante consiste en una aduccin y ligera rotacin
interna del brazo.
- El brazo debe estar ligeramente en abduccin y supinado, y preferiblemente colocado
por encima de la cabeza.
- El hombro del paciente se coloca en abduccin y el dedo del observador situado sobre
el tendn del musculo pectoral en el punto de su insercin en el humero.
- El dedo se presiona contra el humero y seguidamente se le percute.
2. Reflejo escapulohumeral:
Se percute el borde vertebral de la escapula, particularmente en su parte inferior, se
puede provocar su contraccin refleja de intensidad variable de una multitud de
msculos de la cintura escapular y el brazo (deltoides, pectoral mayor, infraespinoso,
redondo menor).
3. Reflejo abdominal superficial.
Hay que tener en cuenta que la zona abdominal se encuentra dividida en cuatro
cuadrantes y la inervacin se distribuye en dos porciones:
- Porcin superior del abdomen, T8-10.
- Porcin inferior del abdomen, T10-12.
Se debe colocar al paciente en posicin supina y con ayuda de un alfiler o un
aplicador con punta de algodn:
- Frotar la piel en los cuatro cuadrantes.
- Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo.
En condiciones normales el ombligo se desplazara ligeramente hacia el lado
estimulado. Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada,
obesos o en multip aras.

4. Reflejo muscular abdominal.

El estiramiento de los msculos de la pared abdominal se puede producir en tres
areas importantes:
- el margen costal (se percute a nivel de la lnea mamilar)
- la lnea de insercin en la pelvis (se estira mejor mediante la percusin de la espina
iliaca anterosuperior, rama superior del pubis y cresta iliaca)
- la propia superficie de los msculos (produce estiramiento por la percusin sobre la
palma de la mano o una regla colocada sobre ellos).
El paciente debe estar decbito supino. Existen dos formas de desencadenar el
reflejo:
- Mediante la percusin de una regla colocada en el abdomen en sentido anterolateral a
nivel del ombligo.
- Mediante la percusin de un dedo colocado sobre la snfisis del pubis