PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKELET
Jalan Raya Cikelet No. Telp ( 0262 ) 521 508 Kode Pos 44177 Garut
Email : cikeletpuskesmas@yahoo.co.id Blog : http ://puskesmascikelet.blogspot.com

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

No : 440 / 274 / PKM / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Rani Puspita Sari Berat Badan : 46 Kg

Umur : 19 Tahun Tinggi Badan : 157 cm
Alamat : Kp. Banyu Asih RT 01/ RW 10 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Desa Pamalayan, Kec. Cikelet Garut

berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Melamar Pekerjaan

Tanda tangan Garut, 26 Juli 2017

Yang diperiksa, Dokter yang memeriksa

Rani Puspita Sari Dr. Harsul Haddi Abdillah

NIP. -