INSPECCIN DE RIESGO BIOLOGICO

MANEJO DE RESIDUOS

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ASESORA TCNICA Y METODOLGICA DE

ELABORADO MEDIANTE CONTRATO DE PRESTACIN DE SERVICIOS POR

EFISALUD RIESGOS PROFESIONALES LTDA
LICENCIA EN S.O No 08016 de 2011
ELABORADO POR: ANDRES ALVAREZ MIRA

BUCARAMANGA (SANTANDER)
FEBRERO 2017

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 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 3
1. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 4
2. DEFINICIONES ................................................................................................................... 5
3. METODOLOGA ................................................................................................................ 10
4. HALLAZGOS ..................................................................................................................... 11
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................... 14

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 INTRODUCCIN

La gestin de los residuos peligrosos en el mundo, constituye hoy en da una de las mayores
prioridades frente a los retos que supone el crecimiento socioeconmico, el desarrollo regional
sostenible y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin.

En este contexto es de resaltar el caso de los residuos hospitalarios y similares, el cual llama la
atencin por involucrar altos costos ambientales, sanitarios y econmicos, tanto para los
generadores del residuo como para los usuarios de los servicios de salud, adicionalmente a los
problemas ambientales y sanitarios generados en el manejo y disposicin de estos. De igual
forma, el desconocimiento general en el manejo integral de este tipo de residuos deriva en
diversos mitos del manejo adecuado de los residuos hospitalarios y similares.

El Ministerio de la Proteccin Social aun esfuerzo con el Ministerio de Ambiente, Vivienda y

Desarrollo Territorial, para lograr minimizar el impacto que puede generar la produccin de
residuos hospitalarios y similares en Colombia, sin desconocer los grandes pasos que se han
dado en materia del manejo integral de los residuos hospitalarios y similares desde la
expedicin del decreto 2676 de 2000 y la Resolucin 1164 de 2002, esto llevo a modificar el
Manual del Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares para proponer la divisin de
dos grandes grupos de trabajo: El primero el de grandes generadores de residuos hospitalarios
y similares que estima conveniente la utilizacin de los quince pasos para la realizacin de la
gestin interna del residuo en estos generadores y el segundo, el de pequeos generadores de
residuos hospitalarios que reduce las acciones que se desarrollan para la adecuada gestin
integral de los residuos.

Un gran porcentaje de los prestadores de servicios de salud generan en promedio menos de

100 Kg. de residuos hospitalarios y similares al mes; adicionalmente, un gran nmero de
establecimientos de diferente ndole como las veterinarias, funerarias, entre otros, que generan
pequeas cantidades de residuos, pero que sumados pueden generar graves problemas
ambientales, sanitarios y afecciones a la salud pblica. Por esta razn, los Ministerios de la
Proteccin Social y Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial decidieron desarrollar un
instructivo para los pequeos generadores que implique un menor costo en tiempo y dinero
para el diseo e implementacin de la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

El manual tcnico para la gestin integral de residuos hospitalarios y similares para pequeos
generadores supone crear un marco de accin para el trabajo conjunto entre generadores,
prestadores de servicio especial de aseo, autoridades sanitarias, ambientales y todos aquellos
actores involucrados en la cadena del manejo de este tipo de residuos.

Por los servicios prestados, Ambulancia y Rescate 467 SAS es un pequeo generador de
residuos hospitalarios y similares por sus servicios mviles (ambulancias) y domiciliarios de
atencin bsica en salud.

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 1. OBJETIVOS

Identificar los incumplimientos de la gestin integral de residuos hospitalarios y similares

en Ambulancia y Rescate 467 SAS

Recomendar las acciones de mejora pertinentes para asegurar el cumplimiento de las

normas sanitarias y ambientales en el manejo de los residuos hospitalarios y similares.

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 2. DEFINICIONES

En la aplicacin de la gestin integral de residuos hospitalarios y similares (GIRHS) se debe

tener en cuenta las siguientes definiciones:

Almacenamiento: Es el depsito temporal de residuos o desechos peligrosos en un espacio

fsico definido y por un tiempo determinado con carcter previo a su aprovechamiento y/o
valorizacin, tratamiento y/o disposicin final.
Bioseguridad: Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de los
factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles
sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan residuos infecciosos,
de tal forma que se proteja la salud y el medio ambiente.
Disposicin final: Es el proceso de aislar y confinar los residuos o desechos peligrosos, en
especial los no aprovechables, en lugares especialmente seleccionados, diseados y
debidamente autorizados, para evitar la contaminacin y los daos o riesgos a la salud
humana y al ambiente.
Establecimiento Farmacutico: Es el establecimiento dedicado a la produccin,
almacenamiento, distribucin, comercializacin, dispensacin, control o aseguramiento de la
calidad de los medicamentos, dispositivos mdicos o de las materias primas necesarias
para su elaboracin y dems productos autorizados por ley para su comercializacin en
dicho establecimiento.
Excipiente: Es aquel compuesto o mezcla de compuestos que en las concentraciones
presentes en una forma farmacutica, no presenta actividad farmacolgica significativa. El
excipiente sirve para dar forma, tamao y volumen a un producto y para comunicarle
estabilidad biodisponibilidad, aceptabilidad y facilidad de administracin de uno o ms
principios activos.
Frmaco: Es el principio activo de un producto farmacutico.
Generador: Cualquier persona natural o jurdica cuya actividad produzca residuos
hospitalarios y/o similares.
Gestin: Es un conjunto de los mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la
Gerencia, Direccin o Administracin del generador de residuos hospitalarios y similares,

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 sean estas personas naturales y jurdicas y por los prestadores del servicio de desactivacin
y del servicio pblico especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad
vigente sobre residuos hospitalarios y similares.
Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades
relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su generacin
hasta su disposicin final.
Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan
articuladamente cumpliendo una funcin especfica.
Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares:
Es el documento expedido por los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
y el Ministerio de la Proteccin Social, mediante el cual se establecen los procedimientos,
procesos, actividades y estndares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse
en los componentes interno y externo de la gestin de los residuos provenientes del
generador.
Material De Acondicionamiento O Empaque: Material o conjunto de elementos que sirven
para contener, proteger e identificar un producto. Se considera empaque primario el que
est en contacto directo con el producto (envase y cierre); los dems elementos se
consideran empaque secundario.
Medicamento: Es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos, con o
sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica que se utiliza para la
prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o rehabilitacin de la enfermedad. Los
envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto
stos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.
Pequeo Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y
similares en desarrollo de las actividades, en una cantidad no mayor a 100 Kg. por mes.
Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS: Es el documento
diseado por los generadores, el cual contiene de una manera organizada y coherente las
actividades necesarias que garanticen la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y
Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual.
Planta de beneficio de animales: Es todo establecimiento dotado con instalaciones
necesarias y equipos mnimos requeridos para el beneficio de animales bovinos, caprinos,
porcinos, equinos y procesadoras de aves, para abasto pblico o para consumo humano,

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 as como para tareas complementarias de elaboracin o industrializacin, cuando sea el
caso, con el cumplimiento de la normatividad sanitaria y ambiental vigente.
Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Son las personas naturales o jurdicas
encargadas de la prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para residuos
hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recoleccin,
transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la
utilizacin de la tecnologa a propiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los
procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo
con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica de los
recursos administrativos, tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de
tal forma que se garantice la salud pblica y la preservacin del medio ambiente.
Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o jurdicas que
prestan el servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera de l,
mediante tcnicas que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias.
Producto farmacutico alterado: Se entiende por producto farmacutico alterado el que se
encuentra en una de las siguientes situaciones:
Cuando se le hubiere sustituido, sustrado total o parcialmente o reemplazado los elementos
constitutivos que forman parte de la composicin oficialmente aprobada o cuando se le
hubieren adicionado sustancias que puedan modificar sus efectos o sus caractersticas
farmacolgicas, fisicoqumicas u organolpticas;
Cuando hubiere sufrido transformaciones en sus caractersticas fsico qumicas, biolgicas,
organolpticas, o en su valor teraputico por causa de agentes qumicos, fsicos o
biolgicos
Cuando se encuentre vencida la fecha de expiracin
Correspondiente a la vida til del producto;
Cuando el contenido no corresponda al autorizado o se hubiere sustrado del original, total o
parcialmente;
Cuando por su naturaleza no se encuentre almacenado o conservado con las debidas
precauciones.

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 Producto farmacutico fraudulento: Se entiende por producto farmacutico fraudulento, el
que se encuentra en una de las siguientes situaciones:
El elaborado por laboratorio farmacutico que no tenga Licencia Sanitaria de
Funcionamiento;
El elaborado por laboratorio farmacutico que no tenga autorizacin para su fabricacin;
El que no proviene del titular del Registro Sanitario, del laboratorio farmacutico fabricante o
del distribuidor o vendedor autorizado, de acuerdo con la reglamentacin que al efecto
expida el Ministerio de Salud;
El que utiliza envase, empaque o rtulo diferente al autorizado;
El introducido al pas sin cumplir con los requisitos tcnicos y legales establecidos en el
presente Decreto;
Con la marca, apariencia o caractersticas generales de un producto legtimo y oficialmente
aprobado, sin serlo;
Cuando no est amparado con Registro Sanitario.
Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos,
lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida
por el generador.
Separacin en la Fuente: Es la operacin consistente en separar manual o mecnicamente
los residuos peligrosos con caractersticas infecciosas en el momento de su generacin, con
el fin de evitar la contaminacin de los residuos o desechos no peligrosos y as disminuir la
cantidad de residuos con caractersticas peligrosas.
Servicios Funerarios: Establecimientos y actividades donde se prestan los servicios de
tanatopraxia, velacin, transporte, intermediacin y dems actividades relacionadas con el
manejo de cadveres.
Tanatopraxia: Es el conjunto de tcnicas que se practican en cadveres para detener,
temporal o definitivamente el proceso de descomposicin
Tratamiento. Es el conjunto de operaciones, procesos o tcnicas mediante los cuales se
modifican las caractersticas de los residuos o desechos peligrosos, teniendo en cuenta el
riesgo y grado de peligrosidad de los mismos, para incrementar sus posibilidades de
aprovechamiento y/o valorizacin o para minimizar los riesgos para la salud humana y el
ambiente.

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 Personal encargado de residuos hospitalarios: Persona delegada por el generador para
realizar la implementacin y seguimiento del plan de gestin integral de residuos
hospitalarios y similares, para pequeos generadores.

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 3. METODOLOGA

Se realiz visita a las instalaciones de Ambulancia y Rescate 467 SAS el da 27 de Febrero, se

realiz entrevista a la persona encargada del manejo de la seguridad y salud en el trabajo y se
revis todos los documentos relacionados al manejo integral de residuos hospitalarios y
similares. Con base en esto se aplic una lista de chequeo del nivel de cumplimiento normativo
de los documentos y soportes de la gestin integral de residuos slidos y se determin las
recomendaciones y acciones de mejora a tomar..

Se utiliz durante la visita medios manuales para tomar las observaciones y para la realizacin
del informe se apoy el proceso con un computador.

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 4. HALLAZGOS

Despus de hacer el recorrido y revisar los soportes documentales se llev todas las evidencias
encontradas en este check list que nos indica cmo se desarrolla operativamente la gestin
integral de residuos hospitalarios y similares.

CRITERIO A EVALUAR T P I NA OBSERVACIONES

MANEJO DE DESECHOS SLIDOS HOSPITALARIOS
1. Los desechos slidos son clasificados en
su fuente de generacin, segn el cdigo de
colores?
2. Existen recipientes reutilizables
hermticos, de tamao adecuado para facilitar
su lavado, transporte, manejo y capacidad
necesaria para recibir los residuos que se
generaran en el rea donde se encuentran,
impermeables, compatibles con los
detergentes y desinfectantes que se utilizan?
3. Existen recipientes desechables, bolsas
plsticas que se doblan hacia afuera,
recubriendo los bordes y de la superficie
exterior del recipiente reutilizable, para evitar
la contaminacin de ste?
4. Las bolsas se retiran cuando su
capacidad se haya llenado las partes y se
las cierra con tira plstica o de otro material o
mediante un nudo para el almacenamiento
temporal de los desechos?
5. Existen contenedores de paredes rgidas
para desechar exclusivamente objetos
cortopunzantes?
6. Los contenedores o guardianes estn
identificados con el smbolo internacional
Peligro: Desechos cortopunzantes?
7. Los recipientes para desechos estn
ubicados cerca de los sitios de generacin,
donde se realizan los procedimientos?
8. La recoleccin manual se efecta
utilizando elementos de proteccin personal,
sellando las bolsas antes de manipularlas y
sin trasvasarlos a otros recipientes?
9. Los carros transportadores para la
recoleccin de desechos son de material
resistente, liso, anticorrosivo, lavable,
impermeable, con rodamiento insonoro?
10. Se cuenta con reas de almacenamiento
temporal de desechos que cumplan con las
especificaciones de seguridad?

11. Se cuenta con un rea de

almacenamiento final de desechos que
cumpla con las especificaciones de
seguridad?

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 CRITERIO A EVALUAR T P I NA OBSERVACIONES
12. Existe una empresa de aseo que realiza
la recoleccin externa de los desechos
biolgicos especficamente?
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
13. Para la recoleccin de residuos se
suministran elementos de proteccin personal
(guantes, mascarilla, proteccin ocular, batas)
segn la probabilidad de exponerse a sangre
y/o fluidos corporales?
14. Se utilizan guantes siempre que se
prev contacto con sangre y/o fluidos
corporales, membranas mucosas, piel no
intacta o superficies contaminadas con
sangre, incluyendo procedimientos como
toma de muestras sanguneas?
15. Se utilizan gafas y mascarilla para los
procedimientos que puedan generar gotas
sangre o lquidos corporales?
16. Se emplean delantales protectores
cuando se prev salida a presin de sangre
y/o lquidos corporales como en ciruga,
traumatologa y obstetricia?
17. Al personal de aseo encargado del
manejo y transporte de desechos, se
suministran EPP como gorro,
tapabocas, guantes de caucho, delantal y
botas?
18. La ropa de trabajo se lava (en la
institucin de salud) y se guarda en un lugar
separado de la ropa de calle?
DESINFECCIN Y ESTIRILIZACIN
19. Los objetos cortopunzantes que no
sern incinerados, se tratan con hipoclorito de
sodio a 5000 p.p.m durante 30 minutos antes
de su desecho final?
20. Los equipos de atencin de urgencias
que entra por la ruta oronasal del paciente, se
desinfectan antes de ir a lavado y
esterilizacin?
21. El material desechable se incinera o en
su defecto se desinfecta antes de ser
descartado?
22. En el laboratorio, las muestras de sangre
o lquidos orgnicos son inactivados mediante
esterilizacin antes de ser descartados?
23. Las agujas se desechan sin colocarles
la tapa?
24. En caso de derrames se siguen los
protocoles de recoleccin y desinfeccin?
25. Se registra y analiza las estadsticas de
exposiciones accidentales a sangre y/o
fluidos corporales?
26. Se cuenta con un protocolo de atencin
para las exposiciones accidentales a riesgo
biolgico?

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 CRITERIO A EVALUAR T P I NA OBSERVACIONES
CAPACITACIN Y ENTRENAMIENTO
27. El trabajador ha recibido capacitacin
sobre las medidas de bioseguridad?
28. El trabajador conoce las normas sobre el
manejo de los desechos biolgicos
hospitalarios?
29. La empresa cuenta con un proceso de
induccin y entrenamiento con nfasis en el
manejo seguro de residuos al ingreso del
personal o por cambio de oficio o rea?

El cumplimiento operativo de la gestin de residuos hospitalarios y similares arrojo que

Cumplen en cada tem evaluado as:

Manejo de desechos: 75.0 %

Elementos de Proteccin Personal: 91. 6 %
Desinfeccin y esterilizacin: 70.0 %
Capacitacin y Entrenamiento: 83.3 %

Despus de revisar la condicin operativa, se revis el documento de gestin (Plan de Gestion

Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRHS) y los soportes anexo y se encontr las
siguientes falencias.

Documento desactualizado, el documento consta de 2013 a la fecha sin modificacin.

Documento no registrado o remitido ante la secretaria de salud departamental, tampoco se
encontr evidencia de envi anual del formato RH1 o registro ante IDEAM de generadores
de residuos peligrosos, de acuerdo con el Decreto 4741 de 2005 y la Resolucin 1362 de
2007.
El documento no especifica el diagnstico ambiental en cuanto a puntos de generacin,
mtodos de recoleccin y entrega y tratamiento final por parte del gestor final.
El documento no tiene registro de estadsticas de generacin (Formato RH1)
El documento no plasma el seguimiento y control del gestor externo. (actas y auditoria)

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 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A partir de los hallazgos encontrados se recomienda las siguientes acciones

Actualizar el plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares PGIRHS,

incluyendo dentro del todo el diagnstico ambiental, las condiciones de segregacin y los
procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin. Esta actualizacin se debe hacer
siguiendo el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares para Pequeos Generadores, publicado por el Ministerio de Salud y el ministerio
de ambiente en 2007. (Anexo No. 1)
Tomar registro activo y actualizado de la generacin de residuos, Formato RH1 (Anexo
No.2) por parte de la institucin. Este registro requiere de una bscula para tomar los
registros independientemente o tomar como registro reportados en la recoleccin de
residuos por el gestor externo y solicitar seguimiento de calibracin de las bsculas
utilizadas.
Realizar el registro ante el IDEAM como generador de residuos peligrosos y hacer el reporte
va web anualmente. Este registro genera una clave y usuario para utilizar la aplicacin.
Realizar el proceso de seguimiento al gestor externo, programando la auditoria anual de los
procedimientos externos en manejo de residuos por el gestor. Esta auditoria debe ser
documentada y debe quedar registrado al menos una trazabilidad de los residuos
entregados. Esta trazabilidad se realiza a partir de las actas entregadas por el gestor y las
remisiones de entrega.
Se debe revisar el manejo de transporte de los residuos peligrosos para los servicios de
atencin domiciliaria. Para ajustar este procedimiento se debe tener en cuenta lo estipulado
en el Decreto 1609 de 2002 y realizar consulta sobre cunto es el monto mximo de
residuos biosanitarios que el personal domiciliario puede transportarse por este personal.

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