Artigo Original

Caquexia Neoplsica em Internao Domiciliar

Artigo submetido em 11/12/09; aceito para publicao em 8/3/10

Caquexia em Pacientes Oncolgicos Internados em um Programa

de Internao Domiciliar Interdisciplinar
Cancer Cachexia in Oncology Patients Hospitalized in an Interdisciplinary
Home Care Program
Caquexia en Pacientes Oncolgicos Internados en un Programa de Internacin
Domiciliaria Interdisciplinaria

Patrcia Abrantes Duval1, Bianca Languer Vargas2, Julieta Carriconde Fripp3, Isabel Cristina de Oliveira Arrieira4, Bruna Lazzeri2, Kelli Destri2,
Maria Ceclia Formoso Assuno5

Resumo
O cncer apresenta-se no Brasil como a segunda maior causa de morte nos ltimos anos. A caquexia neoplsica uma
sndrome que contribui para uma pior qualidade de vida, maior morbidade e mortalidade. Este trabalho descreveu a
ocorrncia de caquexia em pacientes internados no Programa de Internao Domiciliar Interdisciplinar Oncolgico do
Hospital Escola/Universidade Federal de Pelotas em relao a sexo, idade, ndice de Massa Corporal, tipo de cncer,
estadiamento, presena de metstases e sintomas relacionados doena. A caquexia cancerosa foi caracterizada pela
presena de anorexia, perda de peso, de massa magra e de gordura corporal, detectadas atravs da Avaliao Subjetiva
Global Produzida pelo Paciente. Foram avaliados 108 pacientes, no perodo de fevereiro de 2006 a fevereiro de 2008.
A prevalncia de caquexia na internao foi de 46% e a incidncia cumulativa no perodo foi de 25%. No total dos 65
pacientes caquticos, que correspondem a 60% da amostra, 55 % eram do sexo masculino, com idade aproximada de
59 anos e mdia de ndice de Massa Corporal de 21 Kg/m2. Sessenta e seis por cento apresentavam estadiamento IV e
85% eram portadores de metstases. Quanto localizao do tumor, 26% apresentaram cncer no aparelho digestivo
e 25% no pulmo. Na anlise bivariada, foi observado que a mdia de pontuao dos sintomas, do escore de exame
fsico e a pontuao total da Avaliao Subjetiva Global Produzida pelo Paciente estiveram diretamente associadas
presena de caquexia. No grupo de pacientes estudados, intervenes nutricionais e/ou medicamentosas com objetivo
de aliviar os sintomas podem ter efeito na reduo da ocorrncia de caquexia.
Palavras-chave: Caquexia; Neoplasias; Servios Hospitalares de Assistncia Domiciliar; Avaliao Nutricional

1
Nutricionista. Especialista em Administrao Hospitalar. Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
2
Acadmicas da Faculdade de Nutrio/UFPel.
3
Mdica. Hospital Escola/UFPel. Mestranda do Programa de Mestrado Profissional em Sade Pblica Baseada em Evidncias do Programa de Ps-graduao
em Epidemiologia/UFPel.
4
Enfermeira. Hospital Escola/UFPel. Mestranda do Mestrado Acadmico em Enfermagem/UFPel.
5
Doutora em Epidemiologia. Faculdade de Nutrio e Programa de Ps-graduao em Epidemiologia/UFPel.
Endereo para correspondncia: Patrcia Abrantes Duval. Praa Coronel Pedro Osrio, 158 - apartamento 72, Centro. Pelotas (RS), Brasil. CEP: 96015.010.
E-mail: patricia-duval@hotmail.com

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INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o
cncer a segunda maior causa de mortalidade em todo
mundo, atrs apenas das doenas de origem cardiovascular.
Em 2005, foi responsvel por 7,6 milhes de bitos em
todas as faixas etrias. No Brasil, o cncer apresenta-
se como a segunda maior causa de morte nos ltimos
anos1,2,3.
Cerca de 80% dos pacientes com cncer apresentam
desnutrio j no momento do diagnstico. Essa
desnutrio do tipo calrico-proteica e ocorre devido
a um desequilbrio entre a ingesto e as necessidades
nutricionais desses pacientes, comprometendo seu estado
nutricional, o que est associado ao aumento da morbi-
mortalidade no cncer e ao favorecimento da caquexia,
uma complicao frequente no paciente portador de
neoplasia maligna3,4,5.
frequente nos pacientes em tratamento oncolgico
a inapetncia, desinteresse pelos alimentos, ocasionando
baixa ingesto alimentar, perda ponderal, depleo do
tecido magro e adiposo e consequentemente caquexia.
Os efeitos colaterais do tratamento podem causar nuseas,
vmitos, diarreia, saciedade precoce, m-absoro,
obstipao intestinal, xerostomia, disfagia, afetando
negativamente o estado nutricional6.
A caquexia uma sndrome que se caracteriza por
perda de peso, liplise, atrofia muscular, anorexia, nusea
crnica e astenia, contribuindo de maneira significativa
para uma pior qualidade de vida, maior morbidade e
mortalidade7.
O diagnstico de caquexia acomete 80% a 90% de
pacientes oncolgicos adultos e pode acabar sendo um
fator contribuinte ou mesmo causador de bito8.
A avaliao do estado nutricional como parte do
tratamento do cncer vem sendo utilizada por ser
considerada de grande importncia, devido ao estado
nutricional tratar-se de um fator preditor de morbidade,
fato que o faz assumir um papel fundamental na qualidade
de vida dos pacientes portadores dessa patologia8,9.
Por possuir uma alta incidncia e por ser considerada
um mau prognstico no decorrer do tratamento, de
grande relevncia ter-se conhecimento da incidncia e
prevalncia da caquexia nos pacientes oncolgicos, para
que possam ser tomadas medidas de interveno na
tentativa de amenizar a gravidade do quadro, auxiliando
dessa maneira a evoluo do tratamento e o alvio dos
sintomas.
O objetivo deste estudo foi descrever a ocorrncia
de caquexia em pacientes internados no Programa de
Internao Domiciliar Interdisciplinar (PIDI) Oncolgico
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do Hospital Escola/Universidade Federal de Pelotas
(UFPel) e verificar sua relao com sexo, idade, ndice de
Massa Corporal (IMC), tipo de cncer, estadiamento da
doena e presena de metstases.
MATERIAIS E MTODOS
O PIDI Oncolgico do Hospital Escola da UFPel
trata-se de um programa de internao domiciliar que
atende, atravs do Sistema nico de Sade (SUS),
pacientes com diagnstico de cncer que necessitam de
cuidados especiais ou paliativos durante o tratamento
(independente da fase de evoluo da doena).
A equipe de profissionais que integra o programa
formada por mdicos, enfermeiros, nutricionistas,
assistentes sociais e tcnicos de enfermagem, contando
tambm com a participao de alunos de Medicina,
Enfermagem, Nutrio, Servio Social e Fisioterapia.
O acompanhamento nutricional realizado atravs de
visitas domiciliares semanais feitas por uma nutricionista
do Hospital Escola e trs estagirias da Faculdade de
Nutrio/UFPel e abrange atividades rotineiras de
antropometria, anamnese alimentar, anlise de ingesto
e avaliao e orientao nutricional.
Para a realizao do presente estudo, foram
acompanhados prospectivamente todos os pacientes
internados no perodo de fevereiro de 2006 a fevereiro
de 2008.
As variveis foram estudadas da seguinte forma: o peso
dos pacientes foi medido em balana porttil digital Tanita
Corporation, Japo, modelo BF-559, com capacidade de
136 Kg e preciso de 100 g. A medida de altura foi obtida
atravs de antropmetro porttil Altura Exata, Brasil, com
escala de preciso de 0,1cm.
A anamnese alimentar foi preenchida na ficha
individual do paciente e realizada atravs de um
recordatrio de 24 horas, obtendo-se os dados de tipo e
quantidade de alimentos consumidos no dia anterior
visita nutricional. Aps, foi realizada a anlise nutricional
dos alimentos ingeridos utilizando-se o Software ADS
Nutri10.
A avaliao nutricional foi realizada atravs da
Avaliao Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente
(ASG-PPP), de Ottery (2001) 11, composta por um
questionrio respondido pelo prprio paciente ou seu
cuidador. Os resultados so pontuados, produzindo-se
uma escala em que valores iguais ou superiores a nove
indicam necessidade de interveno nutricional.
Ao paciente ou cuidador, so dirigidas perguntas
sobre alteraes do peso e na ingesto alimentar. Esta
ltima informao obtida atravs de relato baseado
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em comparaes com a alimentao usual, em relao RESULTADOS

quantidade ingerida no ltimo ms anterior internao.
Tambm so feitos questionamentos referentes ingesto Foram avaliados pela equipe de Nutrio 108 pacientes
alimentar atual, considerando a quantidade dos alimentos internados no PIDI, no perodo de fevereiro de 2006 a
slidos como pouca nos casos daqueles pacientes que se fevereiro de 2008. A prevalncia de caquexia na internao
encontravam ingerindo uma quantidade bem inferior foi de 46% (n= 50). A incidncia cumulativa de caquexia foi
comparada com a sua ingesto usual, e muito pouca 25% e a densidade de incidncia de 29%, em dois anos.
quantidade de qualquer alimento, quando a alimentao Dos 65 pacientes caquticos estudados, que
ingerida era insuficiente tanto na consistncia slida como correspondem a 60% da amostra, 55,4% so do sexo
na pastosa ou na lquida. masculino, com mdia de idade de 59 anos e mdia de
Tambm foram avaliadas a presena de sintomas IMC de 21 Kg/m2. A Tabela 1 apresenta dados sobre sexo
de impacto nutricional (anorexia, nusea, vmito, e faixa etria dos pacientes estudados. A Tabela 2 traz as
constipao, diarreia, disfagia, xerostomia, saciedade caractersticas da ingesto alimentar. Entre tais pacientes,
precoce, disgeusia) e capacidade funcional. 66,2% encontravam-se com estadiamento IV e 84,6%
O profissional ou aluno de Nutrio avaliou a doena apresentavam metstases.
e suas necessidades nutricionais e aumento da demanda
metablica, incluindo a realizao de um exame fsico, no Tabela 1. Distribuio da amostra segundo sexo e faixa etria
qual foram observadas as reservas de gordura e de massa
Varivel N %
muscular e presena de edema.
A interveno nutricional foi realizada individualmente, Sexo
de acordo com a necessidade, estado clnico, nutricional, Masculino 36 55,4
tolerncia e aceitabilidade de cada paciente. Foram entregues Feminino 29 44,6
orientaes dietticas relacionadas aos sintomas decorrentes Faixa etria
do tratamento antineoplsico (quimioterapia, radioterapia At 29 anos 02 3,1
e cirurgia), assim como orientaes referentes modificao 30 a 64 anos 39 60,0
da consistncia da alimentao, e instrues com o objetivo
65 a 79 anos 18 27,7
de aumentar o valor calrico e nutricional da dieta.
80 anos ou mais 06 9,2
A terapia nutricional enteral via oral, com utilizao
de complementos enterais, foi indicada para os pacientes
com ingesto alimentar via oral inferior s recomendaes Tabela 2. Distribuio da amostra segundo caractersticas da ingesto
em at cinco dias consecutivos. alimentar
Nos casos dos pacientes com impossibilidade de Varivel N %
utilizao da via oral ou com ingesto alimentar oral Ingesto alimentar no ltimo ms
muito restrita (metade das necessidades nutricionais), em Sem alteraes 13 20,0
at cinco dias consecutivos, foi indicado o uso de terapia
Mais que o normal 03 4,6
nutricional enteral via sonda, com orientao nutricional
Menos que o normal 49 75,4
especfica para cada paciente.
Os dados foram coletados por um nutricionista Ingesto alimentar atual
e estagirios de Nutrio da UFPel, digitados em Pouca quantidade alimentos slidos 29 44,6
planilha do Microsoft Excel e exportados e analisados no Somente alimentos lquidos 16 24,6
programa Stata, verso 9.0. Inicialmente procedeu-se Muito pouca quantidade (qualquer 06 9,2
descrio das caractersticas dos pacientes estudados. alimento)
Aps, foram realizadas anlises bivariadas atravs de Alimentao por sondas enterais 13 20,0
testes qui-quadrados e comparaes de mdias. A anlise Ingesto inalterada 01 1,5
multivariada foi realizada atravs de regresso de Poisson
com varincia robusta, devido alta prevalncia do
desfecho. O nvel de significncia de 5% foi considerado Em relao ao tipo de tratamento, 38,5% submeteram-
para todas as anlises. se quimioterapia e 24,6% radioterapia durante o
O presente estudo foi aprovado pela Comisso de perodo de internao no PIDI ou alguns dias precedentes
Educao e Assessoria Pesquisa do Hospital Escola/ a mesma, fazendo com que seus sintomas e/ou efeitos
UFPel e posteriormente pelo Comit de tica em Pesquisa colaterais fossem o motivo da internao. O tratamento
da Faculdade de Medicina da UFPel (013/08). cirrgico foi realizado em 49,2% dos pacientes.

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A Tabela 3 apresenta a localizao de tumores mais Tabela 4. Prevalncia de sintomas relacionados doena ou ao
prevalentes durante o estudo e grau de estadiamento. tratamento
Os tumores do aparelho digestivo foram prevalentes Sintomas n %
em 26,2% dos pacientes e os tumores de pulmo em Anorexia 65 100,0
24,6%.
Nuseas 24 36,9
Os sintomas mais relatados entre os pacientes,
Vmitos 17 26,2
relacionados doena e ao tratamento (Tabela 4), foram
anorexia (100%), xerostomia e saciedade precoce (ambas Constipao 35 53,8
84,6%) e dor (66,2%). Diarreia 05 7,7
Na anlise bivariada, foi observado que a mdia de Leses na mucosa oral 11 16,9
pontuao dos sintomas, a mdia de escore de exame fsico Xerostomia 55 84,6
e a pontuao total da ASG-PPP estiveram diretamente Disgeusia 31 47,7
associadas presena de caquexia, sendo maiores nos
Nuseas associadas ao olfato 32 49,2
pacientes caquticos, enquanto que a mdia de IMC foi
Disfagia 33 50,8
menor entre os mesmos.
Na anlise multivariada, controlando para tipo de Saciedade precoce 55 84,6
tumor, presena de metstases, estadiamento e para todas Dor 43 66,2
as variveis detectadas atravs da ASG-PPP, observou-se
que o aumento de um ponto no escore dos sintomas
correspondeu a um acrscimo de 8% no risco de ter
DISCUSSO
caquexia (p=0,02).
A alta prevalncia de caquexia encontrada no grupo
Tabela 3. Distribuio da amostra segundo as principais caractersticas
do tumor de pacientes estudados j era esperada, visto que atinge
a grande maioria dos pacientes portadores de neoplasias
Varivel n % malignas, sendo rotineira entre 50% a 90% nos indivduos
Localizao do tumor com doena avanada ou terminal3,12.
Digestivo 17 26,2 Mesmo observando-se uma mdia de IMC normal
Pulmonar 16 24,6 (21 kg/m), sabe-se que o estadiamento avanado da
Ginecolgico 09 13,8 doena e a presena de metstases, incidentes na maior
Cabea e Pescoo 08 12,3 parte da amostra (66% e 85%, respectivamente), so
fatores determinantes para o mau prognstico do estado
Outros 15 23,1
nutricional desses pacientes, assim como demonstrado no
Estadiamento da doena
trabalho de Baxter13.
I 0 0 Segundo Waitzberg8, os cnceres do trato digestrio,
II 06 9,2 justamente por agredirem diretamente os rgos
III 16 24,6 responsveis pela nutrio (ingesto, absoro e utilizao
IV 43 66,2 de nutrientes), so frequentemente associados incidncia
Presena de metstases de caquexia, assim como aqui evidenciado.
Sim 55 84,6
A xerostomia e a saciedade precoce foram os sintomas
mais relatados pelos pacientes do PIDI, assim como nos
No 10 15,4
estudos de Bovio14 e Trabal15, que encontram 73% e 56%
Tipo de tratamento - quimioterapia
de prevalncia de xerostomia, respectivamente; e Davis16,
Sim 25 38,5 que estudou mil pacientes em cuidados paliativos na
No 40 61,5 Cleveland Clinic, onde a saciedade precoce foi encontrada
Tipo de tratamento - radioterapia entre os dez sintomas mais prevalentes.
Sim 16 24,6 Em um estudo realizado na Espanha com 781 pacientes
No 49 75,4 com cncer avanado, por Segura17, que utilizou a ASG-PPP
Tipo de tratamento - cirurgia
como instrumento de avaliao nutricional, foi relatada, por
48% dos pacientes, uma diminuio da ingesto alimentar
Sim 32 49,2
no ms anterior, sendo que, nos pacientes internados no
No 33 50,8
PIDI, essa alterao na ingesto foi de 75%.

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Em relao ingesto atual, os resultados encontrados 4. Alfonsi FL, Campelo MRG, Pato GC, Calvo OF.
por Segura constataram que 56% dos pacientes relataram
uma ingesto alimentar diminuda e 14% ingeriam
muito pouco de qualquer alimento; enquanto que, nos
pacientes do PIDI, esses resultados foram de 45% e 9%,
respectivamente.
A ASG-PPP utilizada pelo PIDI e tambm no estudo
de Segura17 demonstrou que os resultados foram eficientes
como preditores da incidncia de caquexia nos pacientes
avaliados, demonstrando a importncia da avaliao
nutricional na manuteno e evoluo do tratamento
do cncer. Alm disso, tais resultados permitem postular
que a ao precoce da equipe multiprofissional atravs de
intervenes nutricionais ou medicamentosas pode ter
efeito na reduo da ocorrncia de caquexia e na melhora
da qualidade de vida desses pacientes, atravs do alvio dos
principais sintomas da doena e seu tratamento.
CONCLUSO
Em vista aos dados apresentados, pode-se perceber
que a caquexia ocorrente em pacientes portadores de
cncer trata-se de um grave problema e assim deve ser
considerado durante o tratamento dessa patologia, por
ser uma intercorrncia de alta incidncia e prevalncia,
alm de consistir em uma ocorrncia determinante de mau
prognstico. Dessa forma, conclui-se que o diagnstico
precoce da caquexia cancerosa, concedido atravs da
ASG-PPP, de notvel importncia na evoluo do 11. Ottery FD, 2001. Scored Patient Generated Subjective
tratamento contra o cncer, pois torna possvel a aplicao
de intervenes imediatas e, por isso, mais eficientes,
podendo contribuir na melhora do prognstico da doena
ou de forma paliativa, no alvio dos sinais e sintomas dos
pacientes neoplsicos.
Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar
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Abstract
Cancer has been the second largest death cause in Brazil within the last years. Cancer cachexia is a syndrome that
contributes to a worse quality of life, as well as higher morbidity and mortality. This study described cachexia occurrence
in patients admitted to an Interdisciplinary Oncology Homecare Program from the Hospital Escola/Universidade
Federal de Pelotas as for sex, age, body mass index, type of cancer, staging, presence of metastases and disease related
symptoms. Cancer cachexia has been identified through the presence of anorexia, weight loss, lean mass and body
fat, detected by the Subjective Global Assessment produced by the patient. 108 patients were evaluated within the
period between February 2006 and February 2008. Prevalence of cachexia at admission was 46% and the cumulative
incidence within this period was 25%. A total of 65 patients had cancer cachexia, corresponding to 60% of the sample,
55% of which were male, whose average age was 59 and mean of body mass index was 21 kg/m. 66% had advanced
disease (stage IV) and 85% had metastases. As for the site, 26% had cancer in the digestive system and 25% had lung
cancer. In the bivariate analysis, it was observed that the mean scores of symptoms and physical examination as well
as the total score of the Subjective Global Assessment Produced by the Patient were directly related with the presence
of cachexia. In this group of patients, nutritional and/or drug interventions in order to alleviate the symptoms can be
effective in reducing the occurrence of cachexia.
Key words: Cachexia; Neoplasms; Home Care Services, Hospital-Based; Nutrition Assessment

Resumen
En Brasil, el cncer ha sido la segunda enfermedad que ms produjo muertes en los ltimos aos. La caquexia
neoplsica es un sndrome que contribuye para una baja calidad de vida, mayor morbilidad y mortalidad. Esta
investigacin describi la ocurrencia de la caquexia en pacientes internados en el Programa de Internacin Domiciliaria
Interdisciplinar Oncolgico del Hospital Escuela de la Universidad Federal de Pelotas, Brasil, tomando en consideracin
sexo, edad, ndice de masa corporal, tipo de cncer y su extensin, presencia de metstasis y sntomas relacionados con
la enfermedad. La caquexia cancerosa est marcada por la presencia de anorexia, prdida de peso, masa magra y de
adiposidad corporal, detectadas por medio de la evaluacin subjetiva global producida por el paciente. 108 pacientes
fueron evaluados, desde febrero de 2006 hasta marzo de 2008. La prevaleca de caquexia en la internacin fue de un
46% e la incidencia cumulativa en el periodo fue de un 25%. De los 65 pacientes con caquexia, los cuales representaban
el 60% de la muestra, un 55% eran del sexo masculino, con promedio de edad de 59 anos e promedio de ndice de
masa corporal de 21 kg/m2. El sesenta y seis por ciento presentaron estadio IV y un 85% presentaron metstasis. Con
respeto a la localizacin del tumor, un 26% presentaron cncer en el tracto digestivo y un 25% en el pulmn. En el
anlisis bivariado se observ que el promedio de la puntuacin de los sntomas, del recuento del examen fsico y la
puntuacin total de la evaluacin subjetiva global producida por el paciente estuvieron directamente asociados con la
presencia de caquexia. En el grupo de pacientes estudiados, intervenciones nutricionales y/o medicamentosas con el
objetivo de aliviar los sntomas podran tener efecto en la reduccin de la ocurrencia de la caquexia.
Palabras clave: Caquexia; Neoplasias; Servicios de Atencin a Domicilio Provisto por Hospital; Evaluacin
Nutricional

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