Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282

Mmoire original

Consquences psychopathologiques de lpilepsie.

partir de lanalyse de 10 observations
Psychopathological complications in epilepsy,
from the analysis of 10 clinical cases
P. Nubukpo a,*, J.-P. Clment b, P.M. Preux c
a
Assistant spcialiste associ de psychiatrie, centre hospitalier La Valette, 23320 Saint-Vaury, France
b
PU-PH, chef du service hospitalo-universitaire de psychiatrie, CH Esquirol, 87025 Limoges, France
c
PU-PH, institut dpidmiologie neurologique et de neurologie tropicale, quipe EA 3174, facult de mdecine, 87025 Limoges, France

Reu le 9 mai 2002 ; accept le 20 juin 2002

Rsum

partir de lanalyse, au regard des donnes de la littrature, dune dizaine dobservations cliniques mettant en relief la comorbidit
pilepsie/sant mentale, ont pu tre constates la frquence des troubles de la personnalit au cours des pilepsies et la quasi-constance des
troubles du comportement. Cependant, les rsultats des travaux concernant ces troubles de la personnalit sont souvent contradictoires.
Lassociation au retard mental pose un problme dimputabilit. Les troubles dpressifs, souvent concomitants des troubles anxieux,
reprsentent la comorbidit psychiatrique la plus frquemment associe lpilepsie ; des travaux actuels valuent les facteurs de gravit de
cette dpression. propos des liens entre la psychose et lpilepsie, le terme de psychose pileptique dsigne aujourdhui une entit
spcifique, les patients psychotiques qui font des crises dpilepsie sortant du cadre de ce concept. Pour ce qui est de lalcoolisme, il ne semble
pas plus frquent chez les pileptiques que dans la population gnrale. La disqualification sociale, value par les chelles de qualit de vie
est en revanche frquente chez les pileptiques.
2003 ditions scientifiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Abstract

From the analysis of clinical data and the viewpoint of the bibliographic data, bringing out the comorbidity epilepsy/mental health,
frequency of personality disorders during epilepsy and constancy of behavioural troubles are outlined. However, results of works, dealing with
behavioural disorders, are often contradictory. Association with mental retardation shows a problem of imputability. Depressive mood, often
concomitant with anxiety disorders, represent the psychiatric comorbidity frequently associated with epilepsy; recent works assess the factors
of seriousness of depression. As for the relationship between psychosis and epilepsy, the term epileptic psychosis indicates today specific
entity. Psychotic patients who suffer from epilepsy are not in that concept frame. Alcoholism does not seem more frequent in people suffering
from epilepsy than in general population. The social disqualification assessed by the scales of quality of life is frequent with people suffering
from epilepsy.
2003 ditions scientifiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : pilepsie ; Comorbidit ; Psychopathologie ; Qualit de vie ; Sant mentale

Keywords: Comorbidity; Epilepsy; Mental health; Psychopathology; Quality of life

* Auteur correspondant.

2003 ditions scientifiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

DOI: 10.1016/S0003-4487(03)00012-X
 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282
1. Introduction
Les liens entre pilepsie et sant mentale sont anciens. En
effet, au XIXe sicle et pendant une bonne partie du XXe
sicle, lpilepsie tait prise en charge en France par les
mdecins alinistes. La personnalit pileptique , caract-
rise par la violence et la criminalit, tait en continuit avec
la dmence pileptique . Plus tard, les efforts de classifi-
cation des alinistes et lessor de la neurologie feront sortir
lpilepsie du champ des maladies mentales. Maladie univer-
selle, lpilepsie se pose encore de nos jours comme un
vritable problme en sant mentale, car si la plupart des
pilepsies sont curables, les consquences psychopathologi-
ques et sociales demeurent, hlas, encore assez souvent im-
portantes.
Les tudes contemporaines sur les consquences mentales
des pilepsies sont nombreuses, mais leurs rsultats demeu-
rent contradictoires. Dans son rcent rapport, De Toffol [35]
situe la comorbidit pilepsie/maladie mentale environ
60 % en ce qui concerne les troubles anxieux et 20 % pour les
troubles dpressifs. Cependant, Stefansson et al. [34], dans
une tude cas-tmoin, montrent quil nexiste pas de diff-
rence significative entre les pileptiques et les autres patients
en ce qui concerne la morbidit psychiatrique et que,
lorsquil existe un trouble psychopathologique, cest le plus
souvent une psychose.
partir de lanalyse dune dizaine dobservations clini-
ques mettant en relief la comorbidit pilepsie/sant mentale,
une revue bibliographique a t ralise concernant les rap-
ports dune part entre lpilepsie et les troubles de la person-
nalit et, dautre part, avec la dpression, les psychoses,
lalcoolisme et enfin la qualit de vie.
1.1. Observation clinique no 1 : Monsieur D. Bru. 34 ans
1.1.1. Dpression et trouble de la personnalit secondaires
une pilepsie de type grand mal
1.1.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur D. est hospitalis
en psychiatrie pour soins de suites aprs un tat de mal
pileptique qui a ncessit une intubation et une ventilation et
qui sest compliqu dun syndrome dinhalation bronchique.
Lpilepsie a dbut dans les suites dune noyade acciden-
telle avec coma postanoxique lge de 5 ans ; son volution
est maille de nombreuses crises plus ou moins compli-
ques dont des tats de mal ncessitant une prise en charge en
service de ranimation. Limagerie crbrale (TDM et
IRMN) tait normale.
Linterrogatoire rvle que cette pilepsie a eu de graves
consquences dans la biographie du patient. En effet, n
dune grossesse mene jusqu son terme, sans anomalie
particulire la naissance, le patient a eu un dveloppement
psycho-intellectuel normal jusqu lge de 5 ans, une scola-
rit normale jusquen CM2 ; les troubles de lapprentissage
apparaissent avec les premires crises dpilepsie et impo-
sent une ducation spcialise (institut mdico-ducatif) de
12 16 ans. Par la suite, il est plac en foyer occupationnel de
273
16 20 ans. Il vit actuellement chez ses parents et est suivi
par le secteur psychiatrique. Plusieurs tentatives dinsertion
en milieu professionnel protg ont chou. Il bnficie
dune tutelle aux biens et de lallocation aux adultes handi-
caps (AAH).
Parmi ses antcdents il faut signaler, au plan mdical, une
dystrophie bronchique se traduisant par des surinfections
bronchiques rptes. Au plan chirurgical, toujours cons-
quences de son pilepsie, on retient une fracture du nez
rduite en 1994 et une fracture du rocher droit en septembre
1999.
1.1.1.2. Smiologie. Le tableau clinique actuel est marqu
par un trouble dpressif de lhumeur avec tristesse, irritabi-
lit, opposition active, refus de salimenter et de prendre son
traitement, ides noires, sentiments de dcouragement. La
personnalit est marque habituellement par une lenteur de
lidation, une impulsivit, une susceptibilit et une tendance
la solitude observable sur plusieurs annes de suivi.
LEEG montre un trac intercritique trs actif avec des
pointes rptitives quasiment permanentes aussi bien le jour
que la nuit, dexpression bilatrale maximum bi-frontal
apparaissant en bouffes de squence longue plus ou moins
constantes .
Lvolution traite est marque aprs plusieurs mois par
une amlioration du tableau clinique, permettant le retour au
domicile avec un traitement qui associait quotidiennement
1 g de valproate de sodium et 300 mg de lamotrigine.
Malheureusement, deux mois plus tard il est de nouveau
hospitalis en milieu spcialis pour un coma svre secon-
daire une nouvelle crise dpilepsie grave.
Rsum : Monsieur D. est un homme de 34 ans qui
prsente des traits de personnalit motionnellement labile et
un syndrome dpressif rcurrent dans les suites dune pilep-
sie gnralise type grand mal tonico-clonique pharmacor-
sistante, squelle dune encphalopathie anoxique par
noyade survenue lge de 5 ans. Lpisode dpressif actuel
est svre et ractionnel la recrudescence des crises pilep-
tiques. Le patient est clibataire sans enfant, vit avec ses
parents et ne travaille pas. Cette observation illustre limpor-
tance des consquences psychopathologiques et sociales des
pilepsies graves.
1.2. Observation clinique no 2 : Monsieur F. Fab., 26 ans
1.2.1. Syndrome dpressif avec risque dvolution
vers une nvrose post-traumatique secondaire
une pilepsie partielle complexe cryptognique
1.2.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur F. est hospitalis
en psychiatrie pour la prise en charge dun syndrome dpres-
sif secondaire aux consquences sociales dune pilepsie.
Depuis quelques mois, le patient a une recrudescence
anxieuse importante avec survenue de malaises mal tiquets
se manifestant par des flous visuels, des sensations de dro-
bement des membres et une suspension de la conscience. Ces
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malaises, mal dcrits par le patient, prennent place dans un
contexte de revendication du statut dadulte handicap par
rapport une maladie pileptique diagnostique une quin-
zaine dannes plus tt, de type crises partielles complexes
frontales et traite lpoque par carbamazpine, traitement
qui a t arrt cause de la survenue deffets secondaires
(diplopie et cphales) et remplac par du valproate de so-
dium. Le dernier EEG effectu un mois avant lhospitalisa-
tion est normal. ladmission, le patient est sous
lamotrigine.
En ce qui concerne sa biographie, Monsieur F. est le
deuxime dune fratrie de deux enfants. Il a obtenu un niveau
de CAP agricole. Il vit chez ses parents et a une amie. Il na
pas denfant. Au moment de lhospitalisation, il est sans
emploi bien que reconnu adulte handicap 30 %, car cons-
tamment rform par les mdecins du travail. Il na aucun
revenu au moment de lhospitalisation.
Dans ses antcdents, il faut signaler une gonarthrite in-
fectieuse gauche secondaire, aux dires du patient, la pr-
sence dun corps tranger iatrogne (il sagit dun morceau
daiguille extrait du genou et que le patient montre facile-
ment).
1.2.1.2. Smiologie. Le tableau clinique est celui dune d-
pression modre survenant sur une personnalit hystrique
marque par limmaturit, la suggestibilit, le thtralisme,
une grande apptence aux mdicaments et, actuellement, la
recherche inconsciente de bnfices secondaires. Il existe des
troubles du sommeil, une tristesse de lhumeur, une anxit,
une anorexie, des plaintes somatiques centres sur le genou,
des cphales rebelles. Sur le plan physique, on note une
boiterie (simule ? ou relle ?), douloureuse aux dires du
malade, alors mme que les examens spcialiss cliniques et
radiologiques sont normaux. LEEG montre un trac dans
les limites physiologiques . Lvolution clinique, sous trai-
tement dans le service, est marque par la persistance des
plaintes somatiques et le dni dune volution plutt favora-
ble. Six mois aprs la sortie, le patient va bien, bnficie de
lallocation aux adultes handicaps (AAH) et travaille de
temps en temps. Son traitement associe quotidiennement :
150 mg de lamotrigine, 50 mg de venlafaxine, 10 mg de
clotiazpam et 10 mg de zolpidem au coucher.
Rsum : Monsieur F., 26 ans, prsente un syndrome
dpressif svre avec somatisations. Il a des antcdents
dpilepsie type de crises partielles complexes, actuelle-
ment stabilises par le traitement anti-pileptique. Il existe
un risque dvolution vers une nvrose, du fait de la revendi-
cation dun statut dadulte handicap avec attribution dune
allocation. Clibataire sans enfant, domicili chez ses pa-
rents, il recherchait vainement un travail et navait pas de
revenu au moment de lhospitalisation. Son histoire illustre
les difficults dinsertion de lpileptique dans le monde du
travail ordinaire. Ici, plus que lpilepsie elle-mme, cest la
disqualification professionnelle qui entrane le trouble psy-
chopathologique.
1.3. Observation clinique no 3 : Madame D. M., 55 ans
1.3.1. pilepsie partielle complexe cryptognique,
trouble de la personnalit de type hystrique,
dficience intellectuelle lgre et dpressions rcurrentes
1.3.1.1. Histoire de la maladie. Madame D. est hospitalise
pour des fugues rptes, apparemment injustifies, du domi-
cile conjugal, faisant voquer un tat confusionnel
post-critique.
En effet, la patiente est soigne depuis une vingtaine
dannes pour une pilepsie confirme lEEG, mais stabi-
lise par du phnobarbital.
De plus, Mme D. est suivie par le secteur de psychiatrie
adulte depuis plusieurs annes pour des rcurrences dpres-
sives sur un trouble de la personnalit hystrique et un fond
de dficience mentale lgre harmonieuse. Il existe habituel-
lement des difficults conjugales mais compenses grce
un suivi psychiatrique de chacun des conjoints.
Pour ce qui est de sa biographie, elle est marie, mre au
foyer de six enfants. Issue dune fratrie de 16 enfants, le
milieu familial dorigine est dfavoris. Sa scolarit sest
arrte lcole primaire et elle na jamais exerc dactivit
professionnelle ; elle bnficie dune allocation aux adultes
handicaps (AAH).
Linterrogatoire policier rvle que lpisode actuel de
troubles du comportement est en partie en lien avec des
contrarits conjugales.
Parmi les antcdents mdicaux, part lpilepsie, il faut
signaler plusieurs rcurrences dpressives avec des tentatives
de suicide, une pylonphrite, une incontinence urinaire in-
validante physiopathologie mixte, une obsit, un ulcre de
lestomac et, au plan chirurgical, une kystectomie du sein
gauche ainsi quune cholcystectomie. Enfin, la patiente si-
gnale avoir t dans lenfance victime de svices sexuels par
un frre et un oncle.
1.3.1.2. Smiologie. La personnalit est de structure nvroti-
que avec des traits hystriques : immaturit psychoaffective,
thtralisme, suggestibilit, intolrance aux frustrations,
qute affective incessante, recherche inconsciente de bnfi-
ces secondaires. Il existe des lments caractriels qui se
traduisent par des crises clastiques.
La patiente explique ses fugues rcentes par des contrari-
ts conjugales ; mais les fugues se sont produites plusieurs
heures aprs les disputes et la patiente na aucun souvenir
prcis des vnements, si ce nest quelle a t rveille au
petit matin par les pompiers, rfugie dans une cabane,
inconsciente.
LEEG voque des absences survenant lors des preuves
dactivation.
Lvolution traite permet le retour au domicile sans nou-
velle fugue ; toutefois, il a t impossible de faire la part entre
une dissociation hystrique due aux tensions conjugales et un
tat confusionnel organique li une rechute pileptique. Le
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traitement la sortie associe quotidiennement : 20 mg de
paroxtine, 10 mg de clorazpam, 400 mg de carbamazpine
et 100 mg de phnobarbital cafine.
Rsum : Madame D, 55 ans, souffre dune pilepsie
partielle complexe cryptognique. Elle a une personnalit
hystrique, un retard mental lger et des pisodes dpressifs
rcurrents dintensit moyenne svre. Lhospitalisation
fait suite des fugues dallure dissociative dans un contexte
de tensions conjugales. Marie, mre de 6 enfants, elle est
dclare totalement inapte au travail et peroit une allocation
depuis plus de 20 ans. Cette observation pose la question du
diagnostic diffrentiel entre crises partielles complexes avec
manifestations confusionnelles et dissociation hystrique.
1.4. Observation clinique no 4 : Mme G. Jac., 60 ans
1.4.1. Syndrome dpressif modr,
trouble de la personnalit de type hystrique
et pilepsie partielle complexe symptomatique
1.4.1.1. Histoire de la maladie. Madame G. est hospitalise
en psychiatrie pour un syndrome dpressif secondaire
des tensions conjugales et une perte progressive
dautonomie.
Peu avant lhospitalisation, la patiente prsente au volant
de sa voiture plusieurs malaises avec blouissements et phos-
phnes. LEEG est alors en faveur de la ractivation dune
pilepsie ancienne et le neurologue lui interdit la conduite
dune automobile. La patiente, dont lpoux tait peu auto-
nome du fait dun handicap visuel important, se retrouve
alors confine au domicile et fait une rechute dun syndrome
dpressif pour lequel elle tait suivie depuis quelques annes
en ambulatoire.
Lpilepsie secondaire de type absence est ancienne,
ayant dbut lge de 28 mois, suite un traumatisme
crnien par chute de vlo. lge adulte et pendant plusieurs
annes, cette pilepsie est nglige et non soigne.
Lenqute biographique rvle que les crises dpilepsie
de mme que les effets secondaires de la thrapeutique
(endormissements et somnolences frquents) auraient large-
ment perturb la scolarit de la patiente. Marie, sans enfant,
elle a t caissire Rungis, puis en invalidit la suite dun
accident de la voie publique et actuellement la retraite.
En dehors de lpilepsie, la patiente prsente un terrain de
polypathologie associant des tassements vertbraux lombai-
res squelles dun accident de la voie publique, une dpres-
sion secondaire cet accident du fait dune mauvaise accep-
tation de lvaluation du handicap, une phlbite des membres
infrieurs avec embolie pulmonaire secondaire, une mam-
mectomie partielle pour noplasie mammaire gauche, une
insuffisance coronarienne et une hystrectomie totale.
1.4.1.2. Smiologie. Linterrogatoire rvle quavant le ma-
laise la patiente se plaignait depuis plusieurs mois dpisodes
275
de suspensions du discours, damnsie et de mouvements
automatiques des mains en lvation pour lesquels elle avait
craint davoir un dbut de maladie dAlzheimer ou de
Parkinson.
Au plan psychopathologique, il existe un syndrome d-
pressif modr et un trouble de la personnalit caractris par
une certaine intolrance la frustration, une recherche in-
consciente de bnfices secondaires, un thtralisme, une
irritabilit et une agressivit verbale. Les plaintes somatiques
sont nombreuses, centres sur des dorsolombalgies.
LEEG montre un foyer temporal gauche.
Lvolution traite est favorable avec laugmentation des
doses de clomipramine. Lpilepsie est stabilise et la pa-
tiente rentre au domicile avec un traitement qui associe entre
autres, quotidiennement : 150 mg de valproate de sodium,
75 mg de clomipramine et 10 mg de lorazepam.
Rsum : Madame G., 60 ans, avec des antcdents dpi-
lepsie partielle complexe ancienne, un terrain de polypatho-
logie somatique et une personnalit hystrique compense,
est soigne pour un syndrome dpressif lger. Marie, sans
enfant, elle a bnfici dune pension dinvalidit une dizaine
dannes avant la retraite. Dans son cas, la ractivation de
lpilepsie a impos linterdiction de la conduite automobile,
aboutissant la perte de lautonomie sociale et lisolement
de la patiente ainsi qu une rcurrence dpressive, motif de
lhospitalisation.
1.5. Observation clinique no 5 : Madame C. Jac., 64 ans
1.5.1. Psychose schizophrnique et pilepsie grand mal
tonico-clonique idiopathique
1.5.1.1. Histoire de la maladie. Madame C. est hospitalise
en psychiatrie pour comitialit et repli catatonique . Il
sagissait de la 27e hospitalisation en milieu psychiatrique.
Le dbut reprable de la maladie remonte une quaran-
taine dannes quand, la suite dune fausse couche et de
tensions conjugales, la patiente prsente une bouffe dli-
rante aigu dont lvolution se fera vers une schizophrnie de
type hbphrnique.
Les rechutes successives et les nombreuses hospitalisa-
tions entranent progressivement une marginalisation et une
dtrioration. La patiente a bnfici de plusieurs traitements
successifs dont lithium, clozapine, des sismothrapies, et a
t souvent hospitalise en psychiatrie.
La premire crise dpilepsie documente est survenue il
y a une dizaine dannes environ et la dernire, trois mois
avant cette hospitalisation. Il sagit cliniquement de crises
tonico-cloniques apparues une vingtaine dannes aprs le
dbut de sa psychose.
Ne Paris, la patiente est scolarise en province o elle
obtient le BEPC, puis un BEP de comptabilit. Divorce
lge de 46 ans, elle na pas denfant. Elle bnficie dune
mesure de tutelle aux biens. Depuis quelle est la retraite,
son allocation aux adultes handicaps (AAH) est remplace
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par une allocation spcifique et une pension de rversion de
son dfunt mari. Madame C. vit depuis deux ans en maison
de retraite.
Au plan des antcdents mdicaux, la patiente a t mno-
pause lge de 49 ans et a souffert dune pneumopathie
basale droite dans un contexte dintoxication tabagique im-
portante. Elle prsente galement des priodes intermittentes
dincontinence urinaire et un nodule thyrodien du lobe droit
sans dysthyrodie.
Au plan chirurgical, il faut signaler un impact facial et une
fracture des extrmits distales des os propres du nez, la
suite dune chute au dcours dune crise dpilepsie tonico-
clonique.
1.5.1.2. Smiologie. Le tableau clinique durant la dernire
hospitalisation est celui dun repli hbphrnique avec un
discours et une mimique pauvres et une opposition passive. Il
existe des ides dlirantes dempoisonnement par les mdi-
caments, entranant une mauvaise observance du traitement.
Lhumeur est lgrement dpressive. On ne note pas de crise
dpilepsie durant lhospitalisation. LEEG est normal en
priode intercritique.
Lvolution traite est rapidement favorable et permet la
sortie de la patiente vers la maison de retraite. Une meilleure
observance thrapeutique entrane un recul rapide des symp-
tmes psychotiques et la disparition des crises dpilepsie
grce un traitement associant quotidiennement 7,5 mg de
zopiclone, 50 mg damytripilline, 20 mg de fluoxtine,
300 mg de carbamazpine, 10 mg de tropatpine et du dca-
noate dhalopridol mensuel.
Rsum : Madame C., 64 ans, souffre de psychose chro-
nique de type schizophrnie hbphrnique avec une volu-
tion relativement dficitaire. Elle prsente des rechutes fr-
quentes de dure brve pouvant sexpliquer par une mauvaise
observance thrapeutique. Elle a aussi une pilepsie tonico-
clonique de type grand mal cryptognique stabilise par
carbamazpine, dcouverte 23 ans aprs le dbut de sa psy-
chose. Cette observation pose la question de savoir si cette
pilepsie peut tre une consquence directe de sa psychose
ou du traitement antipsychotique.
1.6. Observation clinique no 6 : Mme M. Mic., 50 ans
1.6.1. Anxit aigu et syndrome dpressif lger
ractionnels ; personnalit dpendante ;
pilepsie absence petit mal symptomatique
1.6.1.1. Histoire de la maladie. Mme M. est hospitalise
pour un syndrome dpressif survenant sur un terrain pilep-
tique connu.
Il sagit dune pilepsie dbute lge dun mois aprs
une souffrance nonatale. Les crises type dabsence ont t
trs difficiles stabiliser au dpart malgr un traitement
consquent. La prise dthosuccinide aurait amen une am-
lioration notable. Les crises sont plus frquentes en priode
prmenstruelle. Le diagnostic dabsence a t confirm par
plusieurs EEG effectus en milieu spcialis au dbut de la
maladie.
Au plan biographique, la patiente est la benjamine dune
fratrie de cinq enfants et vit toujours chez ces parents dont
elle est dpendante. Sa scolarit a t rapidement interrom-
pue cause de la frquence des absences pileptiques. Elle
est clibataire sans enfant, na jamais travaill et peroit une
AAH. Elle na pas dantcdent mdical ou chirurgical par-
ticulier.
1.6.1.2. Smiologie. Lpisode actuel fait suite un transfert
non contrl sur son mdecin gnraliste quelle harcle
(plusieurs courriers et appels tlphoniques incessants). Rap-
pele lordre par sa famille, Mme M. se sent rejete et
prsente une recrudescence de crises pileptiques type
dabsence et une aggravation des troubles du caractre avec
agressivit et instabilit ainsi quune humeur triste, une irri-
tabilit et des plaintes somatiques diverses.
LEEG montre un trac de base rgulier et symtrique
ainsi quune surcharge bitemporale en lments thta-
polymorphes non spcifiques.
Lvolution se fait rapidement vers la stabilisation de
lhumeur et la disparition des troubles du comportement
grce une prise en charge associant quotidiennement
250 mg dthosuccinide, 100 mg de phnobarbital, 75 mg de
phnobarbital cafine ainsi quune psychothrapie de soutien
mensuelle.
Rsum : Madame M., ge de 50 ans, prsente un syn-
drome dpressif lger et une anxit modre ractionnels
des contrarits familiales. Elle a des traits de personnalit
dpendante. Elle est soigne depuis la petite enfance pour
une pilepsie type petit mal avec absences symptomatiques
dune souffrance nonatale. Lpilepsie a empch toute
scolarit ou apprentissage professionnel ainsi que tout projet
de vie et une autonomie. Stabilises, les crises ont t racti-
ves par la frustration issue dune idalisation excessive de la
relation malade/mdecin. Lobservation met en exergue les
consquences de la surprotection familiale dont peut tre
victime le patient pileptique, la dpendance affective inh-
rente ainsi que la disqualification scolaire et socio-
professionnelle.
1.7. Observation clinique no 7 : Mme Des. M., 56 ans
1.7.1. Nvrose hystrique ; pilepsie grand mal
tonico-clonique idiopathique
1.7.1.1. Histoire de la maladie. Mme Des. est hospitalise
pour une agressivit probablement en relation avec une pi-
lepsie ancienne, rendant difficile son maintien en maison de
retraite.
Il sagit dune pilepsie tonico-clonique confirme par
plusieurs EEG, qui a commenc lge de 7 ans sans cause
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apparente, si ce nest la prsence au scanner dune zone
cicatricielle hypodense paritale droite.
Au fil des annes, lpilepsie est stabilise par le traite-
ment, laissant place des crises simules secondaires des
frustrations.
Au plan de sa biographie, aprs une scolarit normale
sanctionne par le certificat dtudes primaires, la patiente a
frquent une cole mnagre jusqu lge de 16 ans. Orien- permet M. A. de conduire sa voiture.
te par la Cotorep en atelier protg, puis dans un centre
daide par le travail (CAT), elle y rencontre son poux et sera
admise plus tard en maison de retraite par drogation, afin de
le suivre. Elle na pas denfant et peroit lAAH.
On peut retenir parmi les antcdents, outre lpilepsie,
des troubles du comportement ayant ncessit plusieurs hos-
pitalisations en psychiatrie, un tabagisme actif et un surpoids.
1.7.1.2. Smiologie. La personnalit est domine par des
traits dimmaturit, une instabilit, une suggestibilit, des
manipulations, une dpendance psycho-affective par rapport
une mre trs autoritaire et psychorigide, un thtralisme et
une tendance mythomane. Il ny a pas dlments dpressifs
francs. Il existe un comportement agressif avec une opposi-
tion active. la suite de contrarits, la patiente prsente des
pseudocrises. Pour expliquer son comportement, elle allgue
des difficults dinsertion la maison de retraite. LEEG
effectu pendant cette hospitalisation est normal.
Lvolution clinique est favorable grce ce sjour de
rupture, ce qui permet le retour vers son lieu de vie avec un
traitement qui associe quotidiennement : 150 mg de phno-
barbital, 200 mg de phnitone, 50 mg de clorazpam,
800 mg de carbamazpine, 50 mg de flupentixol. Cependant,
limputabilit des troubles du comportement une quelcon-
que ractivation de son pilepsie na pu tre tablie.
Rsum : Madame D., 56 ans, prsente une nvrose hys-
trique dcompense loccasion de difficults en maison de
retraite. Elle a aussi une pilepsie grand mal tonico-clonique
idiopathique dbute lge de 7 ans et stabilise par un
traitement. Les pseudocrises pileptiques dallure spasmo-
philique ont motiv la dernire hospitalisation dans un
contexte de frustrations au domicile. Marie, sans enfant, elle
est inapte au travail et peroit lAAH depuis une dizaine
dannes. Cette observation souligne la difficult distinguer
crises authentiques et pseudocrises pileptiques, donc faire
la part entre ce qui revient un trouble de la personnalit et ce
qui est li lpilepsie.
1.8. Observation clinique no 8 : Monsieur A., 43 ans
1.8.1. Personnalit pathologique de type sensitif ;
syndrome dpressif lger ractionnel ; abus dalcool ;
pilepsie partielle complexe avec parfois gnralisation
secondaire
1.8.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur A., pileptique
connu, est hospitalis pour un syndrome dpressif. Lpilep-
sie, voluant depuis lenfance, est survenue la suite dun
277
traumatisme crnien, lge dun an et demi, par chute du lit
maternel avec constitution dun hmatome sous-cutan
cphalique. Il sagit de crises de type grand mal, suivies
dtat confusionnel post-critique long. Diffrents EEG ont
t raliss au cours de la maladie et confirment lpilepsie.
Les crises se seraient aggraves lge de 23 ans. Actuel-
lement, le traitement permet une stabilisation relative, ce qui
Cette pilepsie a t responsable de difficults de scolari-
sation et dincapacit professionnelle, du fait dune lenteur
psychique et des troubles mnsiques quelle a entrans et qui
persistent actuellement. Il nexiste pas de facteur dclenchant
clairement identifiable pour expliquer lpisode dpressif
actuel, si ce nest lhistoire personnelle du patient.
En effet, issu dune famille recompose, M. A. a cinq
demi-frres et surs. Il a t scolaris jusquau niveau CAP
de comptabilit quil na pu obtenir. Rform du service
militaire cause de son pilepsie, il a travaill trois ans dans
un cabinet comptable puis a eu plusieurs petits emplois. Il a
t licenci plusieurs reprises pour cause de lenteur au
travail. Monsieur A. vit en concubinage avec son amie, na
pas denfant et bnficie dune pension dinvalidit
deuxime catgorie.
Lanamnse rvle une tentative de suicide ractionnelle
des problmes sociaux cinq ans avant cette hospitalisation
ainsi quune consommation excessive dalcool.
1.8.1.2. Smiologie. Il existe dimportants troubles du com-
portement ( type dimpulsivit et de colres clastiques), un
trouble de la personnalit (caractre sensitif) et un syndrome
dpressif lger aliment par un vcu douloureux de la mala-
die et des limites quelle a imposes et impose encore. En
effet, le patient est trs vulnrable, limit dans ses investisse-
ments, avec des difficults de concentration, fatigable, man-
quant de souplesse dadaptation, susceptible et volontiers
perturb par les critiques ventuelles qui peuvent lui tre
faites ou par le sentiment dimperfectibilit quon peut lui
renvoyer. Il signale des difficults dendormissement.
Il nexiste pas de syndrome de sevrage lalcool.
LEEG montre quelques grapho-lments un peu poin-
tus en frontal droit .
Lpisode dpressif actuel est rapidement rsolutif et le
suivi habituel en ambulatoire est repris. Son traitement actuel
associe quotidiennement 1000 mg de carbamazpine,
1200 mg de gabapentin, 100 mg de topiramate et 2 mg de
lormtazpam.
Rsum : Monsieur A., 43 ans, prsente des traits de
personnalit sensitive associs une impulsivit, des colres
clastiques, un abus dalcool et une symptomatologie dpres-
sive rcurrente. Il souffre dune pilepsie partielle complexe,
parfois secondairement gnralise, symptomatique dun
traumatisme crnien lge de 18 mois. Clibataire sans
enfant, il est en invalidit deuxime catgorie aprs avoir t
licenci de plusieurs emplois de bureau comme aide-
comptable, pour sa lenteur. Il vit en concubinage. Lobserva-
tion souligne la comorbidit pilepsie/trouble de la person-
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nalit, alcoolisme, dpression ainsi que la disqualification
professionnelle qui peut toucher lpileptique.
1.9. Observation clinique no 9 : Monsieur P. Gil., 52 ans
1.9.1. pilepsie gnralise tonico-clonique, psychose
inter-ictale chronique (PIC) gnralise symptomatique
1.9.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur P. est suivi en hos-
pitalisation de jour deux fois par semaine pour prise en
charge dune psychose chronique sur terrain dpilepsie.
Il sagit dune pilepsie, confirme lEEG, qui a com-
menc lge de 13 ans suite une affection crbromnin-
ge. Il en dcoule des troubles du comportement type de
pulsions htro-agressives brutales faisant suite des conflits
familiaux et qui ont ncessit plusieurs hospitalisations.
Vingt-huit ans aprs le dbut de lpilepsie, le patient pr-
sente une psychose dlirante aigu avec ides dlirantes de
perscution (il se croit accus du viol dune petite fille),
hallucinations auditives (des voisins vivant 5 km linsultent
par lintermdiaire de hauts-parleurs), hallucinations visuel-
les (il voit une lumire correspondant aux jumelles avec
lesquelles les voisins lespionneraient). Il existe une insom-
nie complte, une agitation psychomotrice et des comporte-
ments dautomutilation (se griffe les mains). Lpisode est
alors rsolutif et une tentative de diminution du traitement
neuroleptique a chou quelques annes plus tard. Les crises
pileptiques sont actuellement trs rares.
Concernant sa biographique, le patient est fils unique et vit
actuellement avec sa mre ; le pre est dcd. Scolaris
jusqu lcole primaire, M.P. rentre en apprentissage la
pr-adolescence dans la ferme paternelle, puis travaille
comme ouvrier agricole. Il est divorc et pre dune fille. Il
est reconnu totalement inapte au travail et peroit une AAH.
En dehors de sa psychose et de son pilepsie, il na pas
dantcdent particulier.
1.9.1.2. Smiologie. Monsieur P. a actuellement un compor-
tement stable avec une vie trs ritualise et socialement
pauvre. Lobservance thrapeutique est bonne et il persiste
un petit dlire enkyst thme perscutoire. Le dernier EEG
contrle est normal.
Lvolution continue de se faire vers un dficit social avec
appauvrissement de la vie affective et relationnelle, malgr le
suivi institutionnel et la prise dun traitement qui associe
quotidiennement 400 mg de sulpiride, 50 mg de lvompra-
zine, 200 mg de carbamazpine, 100 mg de phnobarbital,
400 mg de phnytone, 5 mg de trihexyphnidyle et du
dcanoate dhalopridol injectable mensuel.
Rsum : Monsieur P., 52 ans, a des traits de personnalit
motionnellement labile avec impulsivit, instabilit et
htro-agressivit associes une psychose inter-ictale chro-
nique (PIC) apparente une schizophrnie paranode ac-
tuellement stabilise. Ce tableau est postrieur (7 ans aprs le
dbut) une pilepsie gnralise tonico-clonique type grand
mal symptomatique dune affection crbro-mninge sur-
venue lge de 13 ans. Divorc, pre dun enfant, il ne
travaille pas et peroit depuis plusieurs annes une AAH.
Cette observation illustre la comorbidit psychose
chronique/pilepsie, distance du dbut de la maladie pi-
leptique.
1.10. Observation clinique no 10 : Monsieur Do. Yoh.,
22 ans
1.10.1. pilepsie gnralise tonico-clonique type grand
mal symptomatique ; trouble de la personnalit
de type psychopathie ; retard mental lger
1.10.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur Do. a t hospi-
talis sous contrainte en milieu hospitalier psychiatrique la
suite dune crise dagitation.
Il sagit dune aggravation de son trouble du comporte-
ment depuis plusieurs semaines, la suite de larrt de son
traitement anti-pileptique avec laccord du neurologue,
condition de respecter une bonne hygine de vie.
En effet, le patient souffrait depuis son enfance dune
pilepsie gnralise tonico-clonique confirme lEEG,
squelle dune encphalopathie nonatale avec hmatome
sous-dural. La dernire crise typique remonterait, au vu du
carnet de sant, une dizaine dannes plus tt.
Le trouble actuel se traduit par des actes de violence, des
bris dobjet, des menaces, des colres, une impulsivit, une
instabilit et lapparition dactes de dlinquance (vol de voi-
ture...), dans un contexte, par ailleurs, dalcoolisation, de
consommation de haschich et de frasques diverses, ractua-
lisant une biographie chaotique.
Parmi les antcdents, on peut retenir la prmaturit, une
hydrocphalie postnatale avec drivation ventriculo-
pritonale sans fonctionnalit aprs lge de 2 ans (confir-
me par la TDM crbrale), un abus de toxiques (alcool et
cannabis) et des conduites dlictueuses.
Issu dune fratrie de deux enfants, prmatur, le patient se
dcrit comme un enfant puis un adolescent turbulent et fu-
gueur, ce qui lui vaut son exclusion de linstitut mdico-
ducatif (IME) quil frquentait. Ses parents se seraient trs
vite spars aprs sa naissance ; sa mre qui tait toxicomane
est dcde et M. Do. a des relations pisodiques avec son
pre. Il a deux enfants (placs la DDASS), ns de deux lits
diffrents. Il bnficie de lAAH et travaille de temps en
temps comme disc-jockey.
1.10.1.2. Smiologie. ladmission, le patient est opposant
aux soins, peu accessible, naccepte pas lhospitalisation et
cherche de toute vidence tester la solidit du cadre.
Il prsente des crises comitiales trois reprises, le soir
essentiellement, ce qui amne, trs rapidement, reconduire
le traitement par valproate de sodium. Il ny a pas de plainte
 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282
somatique, lexamen neurologique est normal et on ne re-
trouve pas dautres symptmes de sevrage. LEEG est
normal.
Le patient fait une fugue du service (il voulait aller
porter secours son amie en difficult ), mais a t reconduit
par les gendarmes.
Son comportement, sous leffet du traitement instaur et
du cadre institutionnel, sest progressivement amlior et il
adhre au projet thrapeutique associant un suivi mdical
psychiatrique rgulier et la prise quotidienne de 100 mg de
cyammazine, 800 mg de carbamazpine ainsi quune injec-
tion mensuelle de fluphnazine 25 mg/ml.
Rsum : Monsieur Do., 22 ans, a une personnalit psy-
chopathique, un retard mental lger et un antcdent dpi-
lepsie gnralise tonico-clonique type grand mal de len-
fance, symptomatique dune souffrance nonatale avec
hydrocphalie. Labsence de crises cliniques et lectriques
depuis une dizaine dannes a conduit le patient arrter son
traitement avec laccord du neurologue. Lhospitalisation est
motive par un tat confusionnel avec htro-agressivit fai-
sant discuter une rechute pileptique ou un abus de substan-
ces psycho-actives. LEEG post-critique est normal.
Cette observation illustre la difficult imputer les troubles
du comportement lpilepsie, quand elle coexiste avec un
dsquilibre psychopathique dont on sait quil peut donner
des complications confusionnelles et psychotiques aigus.
2. Discussion : les complications psychiatriques
de lpilepsie
Lanalyse de la dizaine dobservations rapportes chez
des patients pileptiques permet quelques constats concer-
nant la relative frquence des troubles de la personnalit au
cours des pilepsies, la quasi-constance des troubles du com-
portement type dimpulsivit, dinstabilit et la frquence
des troubles dpressifs.
Lassociation dun retard mental pose la question dun
processus primaire ou au contraire des carences socio-
ducatives et/ou sensorielles graves. Souvent, il existe une
difficult dimputabilit des troubles mentaux prsents aux
seules consquences de lpilepsie. Les traitements anti-
pileptiques semblent globalement efficaces mais les pa-
tients pileptiques sont souvent frapps de disqualification
sociale, scolaire, professionnelle et familiale. Pour exemple,
la quasi-totalit des patients de notre srie peroit lAAH.
Quen est-il des donnes de la littrature ?
Au XIXe sicle, lpilepsie appartenait la nosologie des
maladies mentales tablie par les alinistes franais (Pinel,
Esquirol, Falret, Morel...). Les pileptiques tudis par les
alinistes jusquau milieu du XXe sicle taient des patients
gravement malades, institutionnaliss. Ces tudes ont permis
de dcrire les phnomnes pr- et post-paroxystiques et de
reconnatre les formes psychiques de lpilepsie [13].
Comme le souligne B. de Toffol [35], la classification
syndromique actuelle des pilepsies publie par la Commis-
sion de Classification de la Ligue Internationale contre lpi-
279
lepsie [7] a modifi la manire de poser les problmes psy-
chopathologiques dans lpilepsie grce lapproche
pluridisciplinaire qui la sous-tend.
2.1. pilepsies et troubles de la personnalit
Pour les psychiatres prcurseurs, les troubles graves du
caractre et du comportement posent le problme de la
personnalit pileptique . Les travaux portant sur le Rors-
chach chez lpileptique avaient permis de dgager deux
types de personnalit. Le type coarct sopposait au type
extratensif marqu par une ractivit motionnelle exces-
sive, une mauvaise capacit dadaptation et un risque plus
grand de troubles mentaux.
Au plan motionnel, la crise reprsenterait une dcharge
pulsionnelle massive, un orgasme criminel . Ainsi le
premier trait de lpileptique, la compression (lourdeur, inhi-
bition, morosit, irritabilit) se dchargerait dans des rac-
tions explosives. Certains psychanalystes ont voqu, pro-
pos de la crise grand mal, une rotisation du corps tout entier,
un orgasme extra-gnital et dautres auteurs ont insist sur sa
valeur cathartique. La crise serait donc due au refoulement de
pulsions sadiques et destructrices. Il existerait deux voies
dexpression de la dcharge des affects bloqus, lune nvro-
tique, lautre pileptique.
Les rapports entre pilepsie et nvrose ont t surtout
tudis avec lhystrie mais les parents entre pilepsie et
nvrose obsessionnelle lont t galement [13].
Parmi les observations rapportes ici, les troubles de la
personnalit sont frquents (deux cas de nvrose hystrique,
un cas de personnalit dpendante, 1 cas de psychopathie et
la dimension dimpulsivit et dinstabilit est quasi cons-
tante). Ces maladies psychiatriques sont-elles secondaires
lpilepsie ou sont-elles lies lhistoire personnelle et fami-
liale des patients ? Ltude des publications rcentes nap-
porte pas non plus de rponse cette interrogation.
En effet, les troubles du caractre et du comportement
chez lpileptique continuent de faire lobjet de nombreuses
tudes [1,33] et les dbats anciens ne sont pas rsolus. On
peut les aborder ici de faon non exhaustive.
Moehle et al. [25], utilisant le Minesota Multiphasic Per-
sonality Inventory (MMPI) de Goldberg chez 34 patients
souffrant dpilepsie temporale, ne retrouvent pas de carac-
tristiques particulires de personnalit.
Toujours en administrant le MMPI 40 patients prsen-
tant des pseudocrises pileptiques, Kalogjera-Sackellares et
Sackellares [18] confirment la difficult valuer le rle de
lhystrie dans la survenue de ces crises. Nous rapportons
dans lobservation no 7 le cas dune patiente dont les crises
pileptiques ont fait place des manifestations simulant la
crise, survenant loccasion de frustrations avec des EEG
post-critiques normaux. Il aurait t intressant dans cette
observation de raliser un enregistrement EEG-vido pro-
long qui aurait pu aider faire la part entre pilepsie et
trouble de la personnalit [27,30].
Faisant un inventaire des troubles du comportement chez
des pileptiques, Devinsky et Vasquez [10] mentionnent
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lhypersensibilit, lmoussement affectif, la labilit mo-
tionnelle, la baisse de la libido ou loppos, des comporte-
ments de perversion sexuelle (ftichisme, transvestisme,
exhibitionnisme), une diminution ou une exagration du sens
moral, de lagressivit ou de lapathie.
Certaines tudes plaident pour lexistence de troubles de
la personnalit en lien avec la localisation anatomique de la
crise. Ainsi, Machanda et al. [23] ont recens les troubles
psychopathologiques chez 300 patients souffrant dune pi-
lepsie rsistante, candidats un traitement chirurgical et
trouvent, parmi 142 patients avec des troubles psychiatri-
ques, 18 % avec un trouble de la personnalit rpertori selon
laxe II. Les auteurs retrouvent, en administrant la PSE (Pre-
sent State Examination), des sous-scores psychotiques signi-
ficativement levs dans le groupe des pilepsies temporales.
Perini et al. [29] observent des patients souffrant dpilep-
sie temporale et formulent lhypothse que les troubles psy-
chiatriques chez lpileptique traduiraient un dysfonctionne-
ment limbique. Lpilepsie temporale serait souvent
pharmaco-rsistante et plus frquemment pourvoyeuse de
complications psychiatriques. Elle serait due au syndrome
de la face msiale temporale survenant dans les suites de
convulsions fbriles compliques [38].
2.2. pilepsies, dpressions et anxit
Dans la littrature, les troubles psychiatriques secondaires
lpilepsie les plus documents sont lanxit et la dpres-
sion [4], qui dailleurs coexistent souvent [31]. Cette comor-
bidit pilepsie/dpression est prsente dans 7 des 10 obser-
vations rapportes o lanxio-dpression vient compliquer
une pilepsie cliniquement grave ou avec des rpercussions
socio-professionelles pjoratives.
2.2.1. Intensit dpressive et frquence des crises
Jacoby et al. [17] au Royaume-Uni, partir dune inter-
view par envoi postal de questionnaires, valuent, chez 696
sujets souffrant dpilepsie traite, la frquence des troubles
anxieux et dpressifs laide de lHospital Anxiety and
Depression scale (HAD). Vingt-cinq pour cent des sujets
interrogs taient anxieux et 9 % dpressifs. Ces scores
tombent respectivement 13 et 4 % chez les personnes qui
navaient pas eu de crises depuis deux ans au moins et
montent 44 et 21 % parmi ceux qui rapportent des crises
plus frquentes. Edeh et Toone [11] utilisent la Clinical
Intervew Schedule [15] dans une enqute communautaire
concernant 29 822 personnes au Royaume-Uni. Ils dpistent
chez 88 sujets souffrant dune pilepsie active 21 % de
troubles dpressifs et 12 % de troubles anxieux. Aux tats-
Unis, Paradisio et al. [28] trouvent 34 % dpisodes dpres-
sifs significatifs chez 70 patients ayant une pilepsie rsis-
tante et candidats la chirurgie. Lobservation no 1 illustre
bien le lien entre frquence des crises et intensit dpressive.
2.2.2. Intensit dpressive et donnes
anatomo-pharmacologiques
Pour Lambert et Robertson [20], la dpression serait plus
frquente au cours des crises partielles complexes dorigine
temporale ainsi que chez les patients bnficiant dune poly-
thrapie associant barbiturique, phnitone et vigrabatin.
Dautre part, ces dpressions paratraient endognes, avec
prminence de symptmes psychotiques (dlire, perscu-
tion, hallucination). De mme, daprs Paradisio et al. [28],
la baisse de lefficience cognitive serait plus marque dans
les pilepsies du lobe temporal.
linverse, Hesdorffer et al. [16] montrent que lpisode
dpressif majeur, en dehors de tout antcdent neurologique,
augmente le risque de crises dpilepsie.
2.3. pilepsies et psychoses
Les alinistes du XIXe sicle avaient dcrit plusieurs types
de dlire psychotique chez lpileptique. Ils ont mis en vi-
dence la frquence des thmes mystiques au cours des dlires
chez les pileptiques et ont regroup les tableaux intercriti-
ques dans les catgories personnalit pileptique , d-
mence pileptique [13].
De nombreuses publications rcentes soulignent la fr-
quence des psychoses chez lpileptique. Ainsi, dans le cadre
dun suivi de cohorte entre 1982 et 1994 en Finlande, Ma-
kikyro et al. [22] trouvent chez les patients hospitaliss en
psychiatrie une comorbidit forte entre pilepsie et schizo-
phrnie.
Pour Schachdev [32], les psychoses schizophrniformes
au cours de lpilepsie sont mal catgorises et lassociation
psychose chronique schizophrniforme intercritique et pi-
lepsie temporale est frquente. Cette frquence est aussi
rapporte par Kanemoto et al. [19].
Le rle des traitements antipileptiques a t voqu dans
la gense des psychoses au cours des pilepsies. Ainsi, Mat-
suura [24] tudie rtrospectivement, chez 44 patients souf-
frant dpilepsie et ayant eu un pisode psychotique, les
facteurs dclenchants ventuels. Il trouve que dans 39 % des
cas, lpisode psychotique survient lors dune modification
de la thrapeutique (augmentation de dose, interruption bru-
tale, ajout dun autre mdicament anti-pileptique, rle de
lethosuccinide ?). Ce lien de causalit na pu tre tabli pour
lobservation no 9 o le patient tait sous traitement anti-
pileptique avant son premier pisode psychotique.
Gelisse et al. [14], dans une tude en population gnrale
urbaine Marseille, concluent que les psychoses chroniques
ne reprsentent pas un facteur de risque important dans la
survenue des pilepsies. Dans lobservation no 5, la cause de
lpilepsie na pu tre identifie chez cette patiente souffrant
dj de schizophrnie avant le dbut des crises pileptiques.
ce jour il ny a pas de preuve formelle dun lien causal
entre pilepsie et psychose.
Le terme de psychose pileptique dsigne aujourdhui
dans la littrature trois entits : les psychoses ictales et
pri-ictales, les psychoses post-ictales et les psychoses inter-
ictales. Pour ce qui est des psychoses ictales et pri-ictales, il
 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282
sagit dauthentiques tats confusionnels entrant dans le ca-
dre de la crise. Ici, le terme psychose est un glissement
smantique. En ce qui concerne les psychoses post-ictales,
elles donnent un tableau clinique spcifique, savoir : salves
de crises, confusion post-critique, intervalle de lucidit (24 h
une semaine), puis dlire aigu ; la conscience demeure
normale et le tableau clinique ralise souvent une bouffe
dlirante aigu dune dure moyenne dune semaine et trs
sensible aux neuroleptiques. LEEG critique est normal et
lEEG intercritique montre la frquence de foyers bitempo-
raux indpendants.
Enfin, le groupe des psychoses inter-ictales se subdivise
en deux : dune part, les psychoses inter-ictales pisodiques
(PIE) de dure infrieure un mois et compliquant souvent
une pilepsie partielle rfractaire ou une pilepsie gnrali-
se idiopathique et dautre part les psychoses inter-ictales
chroniques (PIC) qui donnent des tableaux de schizophrnie
chez des patients pileptiques connus depuis plus de 10 ans et
souvent avec un quotient intellectuel bas [35]. On peut rap-
procher lobservation no 9 de cette entit nosographique.
Les patients psychotiques qui font des crises dpilepsie
sortent du contexte des psychoses pileptiques.
2.4. pilepsies et retard mental
On retrouve tous les niveaux defficience et une grande
variabilit des rsultats aux tests chez le mme sujet. Les
persvrations et la bradypsychie, souvent retrouves, ne
seraient pas pathognomoniques de lpilepsie, mais propres
tous les psychosyndromes organiques crbraux. Chez lpi-
leptique, cette bradypsychie est cependant aggrave par les
traitements. Des auteurs ont observ galement des troubles
du langage (lenteur, bgaiement, blsit) ainsi quune pau-
vret du vocabulaire tmoignant plus de difficults de lex-
pression que de lapprentissage. Par ailleurs, il existe une
grande variabilit des rsultats chez le mme sujet (le Wes-
chler montre de grands carts de rsultats quelques mois
dintervalle) [13]. Notre srie illustre la variabilit du niveau
de dveloppement mental en fonction de lhistoire propre de
chaque pileptique.
2.5. pilepsies et alcoolisme
Il est rapport dans lobservation no 8 un abus dalcool
chez un patient pileptique ; cependant il na pas t tabli
dans la littrature que les patients souffrant dpilepsie
consomment plus dalcool que la population gnrale. Lal-
coolisme chronique serait responsable en France dun tiers
environ des pilepsies tardives, mais les crises dpilepsie de
livresse aigu et de la priode de sevrage seraient les plus
frquentes [6].
2.6. Complications sociales de lpilepsie : pilepsies
et qualit de vie
La majorit des pileptiques dont nous rapportons les
observations ont souffert ou continuent de souffrir dune
281
disqualification sociale. La qualit de vie du patient pilepti-
que est un vaste domaine dinvestigation. Les auteurs, utili-
sant diffrents outils et chelles [2,9,26,37], ont analys la
vie quotidienne du malade et son insertion sociale [5] ainsi
que son insertion professionnelle [12,21]. Ils soulignent,
pour la plupart, que les pileptiques qui ont une meilleure
qualit de vie sont ceux dont les crises sont bien contrles
par les mdicaments anti-pileptiques [36]. Ils notent globa-
lement un dsavantage des pileptiques par rapport la
population gnrale en ce qui concerne le mariage, laccs
une scolarit et un emploi de qualit, quil y ait ou non
stigmatisation de la maladie [3,8]. Les 10 observations rap-
portes ici illustrent toutes des disqualifications sociales chez
des patients prsentant lassociation pilepsie/maladie men-
tale qui donne le sentiment dun cumul des handicaps et des
stigmatisations.
3. Conclusion
La dizaine dobservations cliniques rapportes dans ce
travail, propos de malades prsentant une comorbidit
pilepsie/trouble psychopathologique, permet daborder glo-
balement, bien que de faon non exhaustive, la question des
relations entre pilepsies et sant mentale.
Le problme des troubles de la personnalit chez le ma-
lade pileptique est ancien, dj tudi par les alinistes
franais du XIXe sicle, notamment dans ses rapports
lhystrie ou encore au dsquilibre. Les travaux modernes
utilisant des mthodologies diverses et donnant des rsultats
contradictoires ne sont pas univoques.
La dpression et lanxit sont les maladies mentales les
plus souvent rapportes chez lpileptique. La tendance g-
nrale dans la littrature est didentifier des facteurs de gra-
vit de cette association (type de crise, localisation anatomi-
que, influence de la thrapeutique, consquences
socioprofessionnelles).
Les crises survenant au cours des ivresses ou dans la
priode de sevrage sont les causes les plus frquentes dpi-
lepsie chez les alcooliques.
Derrire la terminologie troubles psychotiques , les
auteurs rapportent diffrents tableaux cliniques renvoyant
diffrentes catgories nosographiques. Les patients psycho-
tiques qui font des crises dpilepsie sortent du contexte des
psychoses pileptiques qui dsigne aujourdhui, dans la
littrature, trois entits : les psychoses ictales et pri-ictales,
les psychoses post-ictales et les psychoses inter-ictales.
Les travaux sur la qualit de vie en relation avec la sant,
chez les malades pileptiques, rvlent gnralement les
discriminations et les disqualifications qui les frappent au
plan de la scolarit, de la vie professionnelle, de laccs au
mariage.
282 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282
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