PREGO NAO E TUDO QUANDO SE TRATA DE SAUDE! juntas que vocé deve f lao deste 1 roblemas depois a Ag rr wa ANS arate© aualo nismero de registro da operadora do plano de satide junto 4 ANS? 0 registro na Agéncia Nacional de Satide Suplementar (ANS) é obrigatério para o funcionamento de uma operadora de planos de satide. Ao receber o ntimero, entre em contato com a ANS e confira se a operadora estd regular (www.ans.gov.br ou 080-701-9656) e se a comercializacdo daquele plano oferecido nao est ‘suspensa. @ o plano que esta sendo oferecido é individual/familiar ou coletivo? Caréncia deseo sim Live Ccobertura Conforme CONTRATO E ROL DE PROCEDIMENTOS. Cobranga ) escisto DIRETAMENTE Individual Rea enna a0 beneficirio, ou famiiar FRAUDE c/ou FALTA peta operadora DE PAGAMENTO Caréncia ‘Adesso SIM, Salvo para quam ingressa no plano EXIGE VINCULO em até 30 cas da celebrago do contrato ou no aniverséro do mesmo ‘com associacao profissional ou sincicato Ccobertura CConforme CONTRATO © OL DE PROCEDIMENTOS. cobranga Rescisto DIRETAMENTE 20 Coletivo PREVISAO bbeneficro pela Pessoa por adeséo EM CONTRATO Juridica contratante ou ce somente vlda para pela Administradora © contrato como um todo de Benefcios Caréncia ‘dest SIM, Salvo para contrato com 30 ou mals beneficirios e para quem ingressa no plano mm até 30 dias da celebracdo do contrato ou fa vinculacdo & empresa EXIGE VINCULO Ccobertura Conforme CONTRATO e ‘com pessoa jurgica por rlago empregaticia ou statin ROL DE PROCEDIMENTOS cobranga - DIRETAMENTE 20 tesco bbeneficiaro peta Pessoa Coletivo PREVISAO EM Juridica contratante ou cempresarial GONTRATO e somente pela Administradora vlda para 0 contrato| de Benefcios como um todo Obs: os chamados planos “empresariais”, “de associagao” ou “de adesao” sao planos coletivos e exigem vvinculo. Logo, se Ihe for oferecido o ingresso em um plano coletivo através de uma associagao ou de um sindicato do qual vocé nao faz parte, nao aceite e denuncie a ANS, ao Ministério Publico ou a outros érgaos de defesa do consumidor. Diga nao aos falsos planos coletivos.8 0 plano oferecido é ambulatorial, hospitalar sem obstetricia, hospitalar com obstetricia ou plano referéncia? ‘tengo também com essa pergunta. Se vocé deseja atendimento: 86 para consultas, 6 para internagao sem 86 para intemago com Para consults, exames, exames e terapias ccobertura para parto cobertura para parto terapias e intemacao ambulatorial hospitalar hospitalar Ambulatorial + sem obstetricia com obstetricia hospitalar sem obstetricia Para consultas, exames, $6 para consultas Para consultas, exames, terapias, internacéo, terapias,intermago e parto. ——_exames odontolégicos parto e cobertura total apés 24 horas da adesio @) a0 plano em acomodagao enfermaria Referéncia Ambulatorial + Exclusivamente hospitalar com obstetricia odontolégica Importante: A cobertura odontolégica pode ser oferecida adicionalmente em umplano de cobertura médico- hospitalar, exceto na segmentacao Referéncia. Ex: Segmentacao ambulatorial + odontolégico, segmentacao ambulatorial + hospitalar com obstetricia + odontolégico. Atengao: A) Se a resposta for ambulatorial, saiba que o plano no cobre internaco em hospital, apenas atendimentos de Uurgéncia e emergéncia. Cessada a urgéncia/emergéncia (limitado as primeiras 12 horas), 0 paciente néo poder ficar intemado, sendo encaminhado ao $.U.S (cabe a operadora arcar e responsabllizar-se pela remocao do paciente para uma unidade de atendimento do SUS) ou as despesas passam a correr por conta do paciente, se esse Ou seus responsavels assim optarem. B) Se a resposta for que 0 plano é apenas hospitalar, ele garante internag’o em hospitais conveniados, independentemente da quantidade de dias, ainda que seja em UTI, porém nao cobre consultas médicas e exames que nao estejam relacionados a internagao. Se tiver também obstetricia (hospitalar com obstetricia), cobriré 0 pré-natal e 0 parto. Apés 24 horas de sua contratagéo, a operadora de planos de satide deve garantir a cobertura aos atendimentos de urgéncia e emergéncia. Porém, em situagdes de emergéncia, o atendimento durante os periodos de caréncia pode ser limitado as primeiras 12 horas. E uma decisao do plano de satide estender ou nao este prazo. Jé 0 atendimento de urgéncia decorrente de acidente pessoal deve ser garantido, sem restricdes, apés 24 horas da vigéncia do contrato. ©) Se a resposta for plano referéncia, ele englobard tanto consultas e exames como internacées e outros procedimentos médico-hospitalares, contudo o padrao de internagao ¢ de enfermaria (“quarto coletivo”). No plano “Referéncia’, apés 24 horas da vigéncia do contrato, os atendimentos de urgéncia e emergéncia sao ilimitados. Obs: Assim, se vocé deseja ter acesso & consultas, exames, terapias e internagao hospitalar vocé deve optar pelo plano ambulatorial mais o hospitalar (com ou sem obstetric).© plano é regional ou nacional? Se for regional, significa que ele esta limitado a um determinado local e vocé deve perguntar quais municipios e/ou estados estao cobertos. Se a resposta for nacional, o atendimento sera possivel em todo o pais. (ERs amel ane CRU eee ava Todo o territrio nacional Plano nacional Alguns estados Plano grupo de estados Um inico estado Plano estadual ‘Alguns municipios de um ou mais estados Plano grupo de municipios Um dinico munie‘pio Plano municipal 8 Ele tem caréncia? De quanto tempo? Caréncia significa que vocé terd de ficar um tempo esperando para poder usar 0 seu plano, ou seja, se adoecer e tiver de se consultar com um médico, realizar um exame ou se internar nesse periodo de espera, 0 plano nao cobrira esses gastos, Tenha sempre atengao com os prazos maximos de caréncia: para urgéncia e emergéncia, 0 prazo é sempre de 24 horas; para internacGes, cirurgias e procedimentos mais complexos, sem urgéncia ou emergéncia, é de no maximo 180 dias; e, para partos, sem urgéncia ou emergéncia, 0 ‘tempo maximo 6 de 300 dias. Se forem oferecidos prazos menores, verifique se isso esta escrito de forma clara no contrato. 6 Se eu nao gostar, posso ir para outro plano sem precisar esperar novo prazo de caréncia? Sim. Essa possibilidade que o beneficiario tem de trocar de plano de satide, dentro da mesma operadora ou para uma operadora diferente, sem ter que cumprir novos periodos de caréncia se chama portabilidade. Para que isso seja possivel, é necessario: |) estar em dia com as mensalidades; |) escolher uma opgao compativel na mesma faixa de prego do plano atual/de origem; Ill ter permanecido 02 (dois) anos na primeira troca. Para o beneficiario que estiver cumprindo Cobertura Parcial Temporaria (CPT), a permanéncia 6 de 03 (trés) anos. IV) Solicitar a portabilidade no periodo de 120 dias contados a partir do 1° dia do més do aniversario do contrato. Atengao: A portabilidade pode ser realizada por quem tem planos individuals e familiares e para os planos coletivos por adesdo, contratados a partir de 02/01/1999. Existem outras situagGes em que também é possivel trocar de plano, como por exemplo, se a operadora tiver seu registro cancelado pela ANS ou se estiver em processo de Liquidagao Extrajudicial (faléncia). Outra situacao é se o beneficiario perder seu vinculo com o plano, por falecimento do titular, ou em decorréncia de perda da condiggo de continuar no plano como dependente..oO Se eu atrasar 0 pagamento, a operadora podera rescindir (cancelar) 0 Contrato ou deixar de me atender? A rescisao do contrato de planos de satide individuais ou familiares pela operadora poderd ser realizada apenas em situagdes de fraude ou atraso de pagamento pelo consumidor, por periodo superior a 60 dias, seguidos ou alternados, nos ultimos 12 meses de vigéncia do contrato. 0 beneficidrio do plano deve ser ‘comprovadamente notificado pela operadora até 0 50° dia de inadimpléncia. J4 0s contratos de planos coletivos, somente poderdo ser rescindidos pela operadora: Sem justificativa, apés a vigéncia do periodo de doze meses e mediante prévia notificagao da outra parte (pessoa juridica contratante do plano) com antecedéncia minima de 60 dias, Com justificativa, antes dos primeiros 12 meses de vigancia, desde que previsto em contrato. Caso deseje, vocé podera solicitar 0 cancelamento do seu plano de satide individual ou familiar, bem como a sua exclustio de contrato coletivo empresarial ou por adesao, Atengao: Novas regras passaram a vigorar a partir de 10 de maio de 2017. Entre as novidades estao a obrigatoriedade de as operadoras emitirem comprovante de ciéncia do pedido de cancelamento/exclusao, seguido do comprovante de efetivo cancelamento. Ver RN 492/2016. Fique Atento! Cabe esclarecer que atualmente existem dois tipos possiveis de aumentos nas contraprestagdes pecuniarias de um plano de satide: * Reajustes por variagéo de Falxa Etéria do beneficidrio, ocorrido cada vez que 0 beneficiério atinge uma idade que represente 0 inicio de uma nova faixa etaria conforme estipulado em seu contrato; + Reajustes financeiros anuais, fundamentados nas variagGes dos custos médico-hospitalares e limitados A periodicidade minima de 12 meses. Nos planos individuais/familiares, 0 percentual maximo de reajuste anual é definido pela ANS. Confira abaixo o Indice de reajuste anual dos Ultimos 03 anos autorizados para planos de satide individuais ou familiares contratados a partir de janeiro de 1999: 2017 13,55% 2016 13,57% 2015 13,55% 2014 9.65% Nos planos coletivos, vale a livre negociagao. A ANS apenas monitora os aumentos de preco. Para saber a média de reajuste do plano coletivo que pretende contratar, pergunte ao corretor e/ou administradora de beneficios. Contratos com menos de 30 vidas: A operadora deve realizar um agrupamento a fim de viabilizar a aplicagdo de um reajuste anual Unico a todos os contratos pertencentes ao aglomerado.PARA MAIS INFORMACOES E OUTROS ESCLARECIMENTOS, ENTRE EM CONTATO COM A ANS. VEJA ABAIXO NOSSOS CANAIS DE ATENDIMENTO: . @ 22 a om DisqueANS Central de Atendimento _Atendimento pessoal Atendimento fos 0800 701 9656 www.ans, gov. br 12 Nuicleos da ANS. exclusivo para Use a opeéo do eédigo ‘Acesse 0 portal € deficientes auditivos ‘para ir ao portal da ANS confira os enderegos. 0800 021 2105 f ‘ans.reguladora t @ANS_reguiadora a ansreguladoraoficial Ministerio da MPRJ|sewonuce PANS tewemae Me